अभिवादन
नमस्कार, आदरणीय प्रोफेसर डॉक्टर …,
मैं अब रोगी रोसमारी स्टीन का परिचय देना चाहूंगा/चाहूंगी।
वह 57 वर्ष की हैं, कद 1.67 मी और वजन लगभग 72 किग्रा है। बॉडी मास इंडेक्स (BMI) है25.9 kg/m² और इसलिए हल्के अधिक वजन की श्रेणी में आता है।
प्रस्तुत शिकायत / वर्तमान इतिहास
57-वर्षीय रोगी हमारे पास धीरे-धीरे बढ़ती बेचैनी, घबराहट, ध्यान केंद्रित करने में समस्या और हाथों में लगभग चार महीनों से मौजूद एक बारीक उच्च-आवृत्ति कांपs की समस्या के कारण आईं।
उनकी रिपोर्ट के अनुसार, पिछले दो महीनों में अच्छी भूख होने के बावजूद अनैच्छिक वजन में 4 किग्रा की कमी भी हुई।
उन्होंने बताया कि वे न तो डाइट पर थीं और न ही व्यायाम कर रही थीं।
साथ आने वाले लक्षणों में शामिल हैं हृदयधड़कन, कभी-कभी ढीले मल, ऊपरी नेत्रावरोध (एक्सोफ़्थैल्मस), गर्मी असहिष्णुता के साथ अधिक पसीना आना, अलोपेसिया, नाज़ुक नाखून और एक प्रीटिबियल नॉन-पिटिंग सूजन.
इसके अतिरिक्त रोगी ने बताया कि उनकी शर्ट कॉलर अब फिट नहीं होती। पहले साइज़ 40 पर्याप्त था, अब उन्हें साइज़ 42 चाहिए, जो क्लिनिकली संभावित ग्रोइटर का संकेत देता है।
निम्नलिखित लक्षणों का इनकार किया गया:
बुखार, गले में खराश, गोला निगलने में कठिनाई (डायसफैगिया), डिस्फोनिया, स्वर परिवर्तन (डायस्फोनिया)/ मतली, वमन, हाल की श्वसन मार्ग संक्रमणसिरदर्द, श्वासकष्टश्वास की कठिनाई छाती में दर्द, अचानक होने वाली घबराहट तथा हाल की ड्रग-
स्वायत्त इतिहास
स्वायत्त इतिहास में अनिद्रा रही है, जिसमें बेचैनी के कारण सोने में बाधा आना और नींद बनाए रखने में कठिनाई दोनों शामिल हैं। इसके अतिरिक्त, लगभग 10 वर्षों से कब्जहै, जो पिछले चार महीनों में कुछ हद तक बेहतर हुआ है।
पूर्व चिकित्सीय इतिहास
उनकी ज्ञात पूर्व चिकित्सीय स्थितियाँ निम्नलिखित हैं:
रोगी को 15 वर्षों से एक MRI-निदानित डिस्क प्रोलाapse(डिस्क प्रोलेप्स) के कारण क्रॉनिक कमर दर्द है, संभवतः L4/L5 पर, जिसे अब तक संरक्षणात्मक रूप से उपचारित किया गया है।
रोगी को हाइपरकोलेस्टेरोलेमिया7 वर्षों से है, जिसका निदान एक प्रिवेंटिव जांच के दौरान हुआ था।
50 वर्ष की आयु में, एक असिम्प्टोमैटिक गॉलब्लैडर स्टोन (कोलेसिस्टोलिथियासिस)अल्ट्रासाउंड में संयोगवश पाया गया था; सर्जिकल सलाह के बाद कोई शल्य चिकित्सा उपचार सुझाया नहीं गया।
उन्होंने बताया कि 5 साल पहले बागवानी करते समय बाएं हाथ की distal radius में फ्रैक्चर हुआ था, जिसका उपचार छह सप्ताह प्लास्टर में स्थिरीकरण और दर्दनाशकों से हुआ था।
रोगी को बाएँ नेत्र में ग्लॉकोमा 2 वर्षों से है।
पूर्व ऑपरेशन्स
पूर्व ऑपरेशनों के संबंध में रोगी ने बताया कि 10 साल पहले उन्हें लगभग 2 सेमी लंबी एक कट (लैसरेशन) लगी थी जिसका उपचार टांकों से किया गया था।
नोट: जब कोई बयान चिकित्सीय परीक्षा द्वारा वस्तुगत रूप से पुष्टि किया जा सके – उदाहरण के लिए दिखाई देने वाले निशान द्वारा – तो सूचक काल (indicative) उपयुक्त है। (विशेषज्ञ भाषा परीक्षा में कोई शारीरिक परीक्षा नहीं होती।)
स्त्रीरोग
स्त्रीरोग संबंधी, रोगी ने रिपोर्ट किया कि वे लगभग 8 वर्षों से मेनोपॉज़ में हैं और वर्तमान में असिंप्टोमैटिक हैं। उनकी प्रसूति इतिहास में तीन स्वाभाविक प्रसव शामिल हैं।
दवाइयां
प्रिस्क्रिप्शन के अनुसार, रोगी वर्तमान में निम्नलिखित दवाइयाँ ले रही हैं:
डिक्लोफेनाक 50 mg जरूरत पड़ने पर
सिमवास्टैटिन 20 mg शाम को
वैलेरियन 300 mg
फेक्सोफेनाडाइन 120 mg आवश्यकता अनुसार
रोगी ने पिछले 2 वर्षों से लैटेनोप्रोस्टआई ड्रॉप्स (Xalatan®) का उपयोग किया हुआ बताया।
नोट: जब कोई बयान चिकित्सक के अवलोकन द्वारा वस्तुगत रूप से पुष्टि की जा सके – उदाहरण के लिए प्रिस्क्रिप्शन द्वारा – तो सूचक काल उपयुक्त है।
एलर्जी
उन्होंने बताया कि उन्हें बर्च पराग और बादाम से एलर्जी है; इससे एलर्जिक राइनाइटिस होती है जिसमें नाक बंद होना और छींक आना होता है।
नॉक्से (पदार्थ-एक्सपोजर)
नॉक्से के संबंध में रोगी ने बताया कि वे पिछले 2 वर्षों से नॉन-स्मोकर हैं। पहले वह लगभग 10 सिगरेट प्रतिदिन 10 वर्षों तक धूम्रपान करती थीं, जो लगभग 5 पैक वर्ष के बराबर है।
हाल ही में वे शाम को आराम करने के लिए नियमित रूप से 1–2 ग्लास वाइन पीती हैं।
उन्होंने ड्रग उपयोग का इनकार किया।
सामाजिक इतिहास
रोगी ने बताया कि वे एक रिटेल सेल्सवुमन हैं और मुख्यतः पारंपरिक पोशाक और डिरंडल बेचने वाली एक दुकान में काम करती हैं।
उनके पति की एक साल पहले पैनक्रियाटिक कार्सिनोमा के कारण मृत्यु हो गई थी; तब से वे विधवा हैं।
उनके तीन बच्चे हैं जिनकी आयु 22, 18 और 15 वर्ष है। उनकी 18 वर्षीय बेटी अनोरेक्सिया नर्वोसा से पीड़ित है, अब तक बिना उपचार के।
पारिवारिक इतिहास
रोगी ने कहा कि उनकी माँ 70 वर्ष की आयु में एक कोलन परफोरेशन के कारण हुई पेरिटोनाइटिस से मृत्यु हो गई थी।
उनके पिता 80 वर्ष के हैं और एक नर्सिंग होम में रहते हैं। उन्हें उच्च रक्तचाप और डायबिटीज मेलिटस के कारण पिछले पांच वर्षों से डायलिसिस उपचार मिला हुआ है।
संदिग्ध और अंतर-निदान
मेरी राय में, एनेम्नेसिस – विशेषकर भूख के बावजूद वजन घटने, गर्मी असहिष्णुता, बेचैनी और धड़कन व पसीना जैसे लक्षण – सबसे अधिक संभवतः थायरोटॉक्सिकोसिस की ओर संकेत करते हैं, जो हाइपरथायरायडिज्म या गैर-हाइपरथायरायडिक कारण से हो सकता है।
हाइपरथायरायडिज्म के कारणों में शामिल हैं ग्रेव्स रोग, एक नोड्यूलर ग्रोइटर और, दुर्लभ रूप से, एक TSH स्रावक पिट्यूटरी ट्यूमर। थायरोटॉक्सिकोसिस बिना हाइपरथायरायडिज्म के आमतौर पर थायरॉयड हार्मोन्स के अत्यधिक सेवन के कारण होता है। कभी-कभी एक सबएक्यूट थायरॉयडाइटिस (डि क्वर्वेन थायरॉयडाइटिस)) अंतर्निहित।
एक फियोक्रोमोसाइटोमा में हम आम तौर पर सिरदर्द और धमनात्मक उच्च रक्तचाप की उम्मीद करते हैं, जो आमतौर पर परॉक्सिज्म के रूप में होते हैं।
एक पैनिक विकार में अचानक, तीव्र चिंता, बेचैनी और श्वासकष्ट की उम्मीद की जा सकती है। हालांकि आम तौर पर वजन में कमी भले ही भूख अच्छी हो या गर्मी सहनशीलता की कमी जैसे लक्षण अनुपस्थित होते हैं।
(ह्युमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (hCG), एक गlykोप्रोटीन जो संरचनात्मक रूप से TSH के साथ उच्च समरूपता रखता है, अत्यधिक बढ़े हुए hCG स्तरों पर—जैसे कि हाइपरमेसिस ग्रेविडारम या कोरियोकार्सिनोमा में देखा जाता है—संक्रमणकालिक गर्भावधि-संबंधी हाइपरथायरॉयडिज्म पैदा कर सकता है।)
नैदानिक जांच
आम तौर पर, हाइपरथायरॉयडिज्म वाले रोगियों का बाह्य-पेशेंट आधार पर प्रबंधन किया जा सकता है।
बुजुर्ग रोगियों में अस्पताल में भर्ती आवश्यक है जिनमें हाइपरथायरॉयडिज्म के लक्षणों के रूप में नये प्रारम्भिक ऐट्रियल फाइब्रिलेशन या हृदय विफलता का बिगड़ना होता है।
शारीरिक परीक्षण
मेडिकल इतिहास के बाद, एक विस्तृत शारीरिक परीक्षण किया जाता है। यह जीवनचिन्हों के रिकॉर्डिंग से शुरू होता है, जिनमें हृदय गति, रक्तचाप (हाइपरथायरॉयडिज्म में अक्सर सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप), श्वसन दर, ऑक्सीजन संतृप्ति और शरीर का तापमान.
इसके बाद लक्षित शारीरिक परीक्षा की जाती है, निरीक्षण से शुरू करते हुए। अन्य निष्कर्षों में कंपकंपी, बेचैनी, चिड़चिड़ापन, गर्मी असहिष्णुता (उदा., परिधान में परिलक्षित), पसीना बढ़ना, एक एक्सोफ्थाल्मस, प्रोप्टोसिस और ओनिखोलाइसिस देखे जा सकते हैं।
स्पर्श पर थायरॉयड सामान्यतः फैलाव के साथ बढ़ा हुआ हो सकता है (ग्रेव्स रोग) या गाँठदार परिवर्तन दिखा सकता है। उपदंश थायरॉयडाइटिस (de Quervain) में एक संवेदनशील थायरॉयड मिलता है।
नॉन‑पिटिंग एडिमा प्रीटिबियल माइक्सेडिमा के लिए विशिष्ट है।
नाड़ी में टैकीकार्डिया दिख सकती है।
परकशन जांच में कोई विशेष भूमिका नहीं निभाता।
ऑसकुल्टेशन पर टैकीकार्डिया मौजूद हो सकती है और ग्रेव्स रोग में थायरॉयड पर एक स्पर्शनीय थ्रिल या श्रवणीय प्रवाह मर्मर पता चल सकता है। अक्सर एक सिस्टोलिक एजेक्षन मर्मर सुनाई देता है, और एपेक्स बीट प्रमुख हो सकती है।
महिलाओं में मासिक धर्म की समस्याओं के बारे में पूछना चाहिए, विशेषकर चक्र की लंबाई और रक्तस्राव की मात्रा।
हाइपरथायरॉयडिज्म के संदेह के कारण बैठी हुई रोगी से गर्दन निरीक्षण के लिए सिर पीछे झुकाने के लिए कहें। फिर रोगी के पीछे खड़े होकर दोनों हाथों से थायरॉयड को स्पर्श करें। रोगी को सिर सीधा रखें और ठुड्डी न उठानी चाहिए। अपनी अंगूठियों को रोगी के नाखून पर रखें और शेष उंगलियों से आइस्थमस से शुरू होकर पार्श्व की ओर स्पर्श करें। स्पर्श के दौरान रोगी से निगलने के लिए कहें।
(थायरॉयड लगभग 4 सेंटीमीटर लंबा, 2 सेंटीमीटर चौड़ा और 1 सेंटीमीटर मोटा होता है।)
थायरॉयड पर स्पर्श पर एक तरल तरंग जैसा महसूस होना एक सिस्टिक घाव का संकेत दे सकता है। संवेदनशीलता एक तीव्र प्रदाह प्रक्रिया जैसे थायरॉयडाइटिस का संकेत दे सकती है। थायरॉयड का दुष्टावस्था अक्सर एक विशेष रूप से कठोर सूजन द्वारा पहचाना जाता है।
प्रयोगशाला परीक्षण
निदान fT4 मान (लगभग 1.8 ng/dl से ऊपर) के बढ़ने के साथ और दबा हुआ TSH मान (0.5 mU/l से कम) के संयोजन से होता है।
ग्रेव्स रोग में सकारात्मक TSH रिसेप्टर ऑटोएंटीबॉडीज़ (TRAK) पाए जाते हैं; अतिरिक्त रूप से थायरोग्लोब्युलिन एंटीबॉडीज़ (anti‑Tg) और/या थायरॉयड पेरऑक्सीडेज एंटीबॉडीज़ (anti‑TPO) विशेषकर ग्रेव्स–हैशिमोटो संयोजन में पता चल सकती हैं।
(थायरोटॉक्सिक रोगियों में हाइपरकैल्सीमिया या हाइपरकैल्सिउरिया, बढ़ी हुई एल्कलाइन फॉस्फेटेज मान, मध्यम रूप से बढ़ी हुई अमीनोट्रांस्फरेज़ेज़, साथ ही कुल और LDL कोलेस्ट्रॉल स्तरों में कमी या गिरावट भी हो सकती है।)
अधिक जांचें
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
ECG सामान्यतः विश्राम पर साइनस टैकीकार्डिया या एक ऐट्रियल टैकीअरिद्मिया, विशेषकर ऐट्रियल फाइब्रिलेशन दिखाता है। उच्च R‑वेव आयाम भी हो सकते हैं।
सोनोग्राफी
अल्ट्रासोनोग्राफ़ी थायरॉयड के आकार, संरचना, रक्तापूर्ति, समरूपता और संरचनात्मक परिवर्तनों का आकलन कर सकती है, जिनमें साधारण सिस्ट्स, ठोस गाँठें और सिस्टिक गाँठें शामिल हैं। आसपास की संरचनाओं की इमेजिंग सर्वाइकल लिम्फ नोडोपैथी का पता लगाने की भी अनुमति देती है जो शारीरिक परीक्षा पर स्पष्ट नहीं हो सकती।
सिंटिग्राफी:
स्वायत्त एडेनोमा, बहुगुठलीय स्वायत्तता संदेहित होने पर या थायरॉयड गाँठों की कार्यात्मक स्थिति स्पष्ट करने के लिए थायरॉयड सिंटिग्राफी (रेडियोआयोडाइन‑123 का उपयोग) का संकेत।
थायरॉयड के वे क्षेत्र जो रेडियोधर्मी ट्रेसर का बढ़ा हुआ ग्रहण दिखाते हैं उन्हें हॉट (हाइपरफंक्शनिंग) गाँठें कहा जाता है। एक्सटोपिक थायरॉयड ऊतक का भी पता लगाया जा सकता है।
ग्रेव्स रोग में एक बढ़ी हुई, समरूप रेडियोआयोडीन ग्रहण दिखती है।
कोल्ड (हाइपोफंक्शनिंग) गाँठें, इसके विपरीत, कम या कोई ट्रेसर ग्रहण नहीं करतीं और दुष्टावस्था का संकेत दे सकती हैं। इन्हें अक्सर आगे की निदानात्मक जांच की आवश्यकता होती है।
सिंटिग्राफी एक न्यूक्लियर मेडिसिन इमेजिंग विधि है जिसमें ऊतकों और अंगों के कार्य और चयापचय का आकलन करने के लिए रेडियोधर्मी पदार्थ (रेडियोफार्मास्यूटिकल्स) का उपयोग किया जाता है। एक रेडियोधर्मी ट्रेसर अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है। ट्रेसर गतिविधि दिखाने वाली छवियाँ गामा कैमरा के साथ अधिग्रहीत की जाती हैं।
योजना बनाई गई थायरॉयड सिंटिग्राफी के लिए आपको थायरॉयड में संचय होने वाली थोड़ी मात्रा में एक अल्प-रेडियोधर्मी पदार्थ दिया जाएगा। इससे हम थायरॉयड के कार्य और संरचना का आकलन कर सकते हैं। उपवास आवश्यक नहीं है। यह महत्वपूर्ण है कि आपने हाल के सप्ताहों में आयोडीन-युक्त दवाएँ या कंट्रास्ट एजेंट नहीं लिए हों। गर्भावस्था या स्तनपान के दौरान परीक्षा नहीं की जानी चाहिए।
सलाहकारियाँ
एंडोक्रिनोलॉजी, इंटरनल मेडिसिन
उपचार
थियोनामाइड्स
मेथिमज़ोल, कार्बिमाज़ोल और प्रोपाइलेथायोउरासिल थायरॉयड हार्मोन के संश्लेषण को अवरुद्ध करते हैं। केवल प्रोपाइलेथायोउरासिल अतिरिक्त रूप से T4 से T3 में रूपांतरण को भी अवरुद्ध करता है।
क्योंकि ये दवाएँ केवल नए हार्मोन के उत्पादन को रोकती हैं, प्रभाव दिखने में 3–8 सप्ताह लगते हैं, क्योंकि मौजूद हार्मोन भंडारों को पहले ख़त्म होना पड़ता है।
मेथिमाज़ोल सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला एंटीथायरॉयड दवा है।
प्रोपाइलेथायोउरासिल केवल दूसरी‑पंक्ति एजेंट के रूप में उपयोग किया जाता है क्योंकि इससे जिगर को नुकसान हो सकता है, लेकिन गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक और थायरोटॉक्सिक संकट में इसे प्राथमिकता दी जाती है।
उपचार के दौरान थायरॉयड फंक्शन हर 3–12 सप्ताह पर जाँचा जाना चाहिए।
रेडियोआयोडीन थेरेपी
सर्जरी (थायरॉयडेक्टॉमी)
कॉस्मेटिक रूप से परेशान करने वाले गोइटर या संपीड़न लक्षणों वाले टॉक्सिक मल्टीनोड्युलर गोइटर के लिए उपचार का विकल्प सर्जरी है। यदि किसी थायरॉयड गाँठ में दुष्टावस्था का संदेह हो तो ऑपरेटिव थेरपी भी संकेतित है।
प्रक्रिया से पहले मेथिमाज़ोल के साथ एक यूथायरॉयड स्थिति प्राप्त की जानी चाहिए।
जटिलताएँ
थायरोटॉक्सिक संकट (थायरॉयड स्टॉर्म):
गंभीर, स्थायी थायरोटॉक्सिकोसिस की एक दुर्लभ परंतु संभावित रूप से जीवन-खतरनाक जटिलता।
क्लिनिकल प्रस्तुति: बुखार, ऐट्रियल टैकीअरिद्मियाएँ (उदा., ऐट्रियल फाइब्रिलेशन), हृदय विफलता, मतली, उल्टी, दस्त, दौरे; अतिरिक्त रूप से उत्तेजना, साइकोसिस, डिलीरियम से लेकर कोमा तक।
उपचार: बुखार कम करने के लिए पैरासिटामोल और बाहरी ठंडा करना, β‑ब्लॉकर्स, थियोनामाइड्स (उदा., मेथिमाज़ोल या प्रोपाइलेथायोउरासिल), पोटेशियम आयोडाइड और ग्लुकोकॉर्टिकोइड्स। साथ ही साथ आधारभूत ट्रिगर्स (उदा., संक्रमण, सर्जरी, आघात) की तीव्र पहचान और उपचार आवश्यक है।
|
अतिरिक्त जानकारी |
|
• एक टॉक्सिक एडेनोमा लगभग सभी मामलों में एक सौम्य थायरॉयड नवरोप्लाज़्म है जो स्वायत्त रूप से, अर्थात् TSH उत्तेजना से स्वतंत्र रूप से, अत्यधिक थायरॉयड हार्मोन का संश्लेषण और स्राव करता है। • इसके विपरीत एक टॉक्सिक मल्टीनोड्युलर गोइटर कई गाँठों से मिलता है जो उसी प्रकार स्वायत्त रूप से थायरॉयड हार्मोन का उत्पादन और मुक्त करते हैं। क्लिनिकली, एक गोइटर आम तौर पर एक बढ़ा हुआ थायरॉयड होता है जिसमें कई स्पर्शनीय गाँठें होती हैं। |
अतिरिक्त
नाम:
उर्सुला ग्लास, तान्ज़ा साइट्ज़, रेनहोल्ड स्टाइन
पेशाe:
ऍस. श्नाइडर
विवरण:
एक चौथाई शताब्दी = 25 वर्ष
यह उल्लेखनीय है कि रोगी एक महीने पहले अपने सामान्य चिकित्सक के पास गई थी, जिसने उसे टैवोर लिखी थी।
पूर्व रोग इतिहास:
हाइपरलिपिडेमिया को पहले 5 वर्षों तक आहार द्वारा नियंत्रित किया जा सका; उसके बाद उपचार सिम्वास्टैटिन के साथ जारी रखा गया।
दाहिने कलाई की हड्डी टूटना 10 वर्ष पहले ऑस्टियोसिन्थेटिक फिक्सेशन के साथ स्क्रू और प्लेट्स का उपयोग करके; बाद में इम्प्लांट्स हटाए गए।
बायां हिप TEP 3 महीने पहले स्थिति के पश्चात
कलेसिस्टेक्टॉमी 3 साल पहले स्थिति के पश्चात, बिना जटिलताओं के
नॉक्सिंस:
2 वर्षों से रोगी प्रतिदिन 2–3 सिगारिलोस स्मोक कर रही है।
दवाइयाँ:
ओमेपرازोल 20 mg
एलर्जी:
रोगी मूँगफली से एलर्जिक है। एलर्जी एंजियोएडेमा के रूप में प्रकट होती है; इसलिए वह हमेशा अपने साथ एक एपिनेफ्रिन ऑटो‑इंजेक्टर रखती है।
पारिवारिक इतिहास:
रोगी के पिताजी 2 साल पहले हेपाटोसेल्युलर कार्सिनोमा से मृत्युवश गए थे (अनामनेजिक रूप से ज्ञात अत्यधिक शराब सेवन के साथ)।
माँ को 6 महीने पहले स्ट्रोक हुआ जिससे हेमिपरेसिस हुआ।
सामाजिक इतिहास:
विवाहिता
प्रश्न
1. नॉनकम्प्लायंस का क्या अर्थ है?
नॉनकम्प्लायंस का अर्थ है कि रोगी परस्पर सहमत उपचार या चिकित्सकीय सिफारिशों का पालन नहीं करता—उदाहरण के लिए, दवाएँ अनियमित रूप से लेना या बिल्कुल न लेना, फॉलो‑अप अपॉइंटमेंट्स मिस करना या जीवनशैली संबंधित उपायों को लागू न करना।
2. फाइन‑नीडल अस्पिरेशन बायोप्सी क्या है?
फाइन‑नीडल बायोप्सी एक कम आक्रामक निदानात्मक प्रक्रिया है जिसमें सोनोग्राफिक मार्गदर्शन के अंतर्गत एक पतली सुई का उपयोग करके किसी गाँठ, उदाहरणार्थ थायरॉयड से कोशिकाएँ ली जाती हैं। यह मुख्यतः अस्पष्ट थायरॉयड गाँठों या संदिग्ध दुष्टावस्था को स्पष्ट करने के लिए उपयोग की जाती है। परीक्षा से पहले कोएगुलेशन मानों की जाँच की जानी चाहिए और संभव हो तो एंटीकोआगुलेंट दवाइयों को रोका जाना चाहिए। प्रक्रिया आमतौर पर कम दर्दनाक होती है; स्थानीय संज्ञाहरण सामान्यतः आवश्यक नहीं होता। संभावित जटिलताओं में रक्तस्राव, हेमेटोमा, संक्रमण, या दुर्लभ मामलों में आसन्न संरचनाओं को चोट शामिल हो सकती है।
3. फाइन‑नीडल बायोप्सी के लिए आपको क्या चाहिए?
फाइन‑नीडल बायोप्सी के लिए आपको चाहिए:
• एक पतली पंच सुई (आम तौर पर 22–27G) और अस्पिरेशन के लिए एक सिरिंज,
• सटीक स्थिति निर्धारण के लिए एक अल्ट्रासोनोग्राफ़ी उपकरण (विशेषकर थायरॉयड या लिम्फ नोड पंक्चर के लिए)
• स्टेराइल सामग्री (दस्ताने, स्वैब, त्वचा डिसइंफेक्टेंट)
• यदि लागू हो, तो सैंपल भंडारण और साइटोलॉजी को अग्रेषित करने के लिए स्लाइड्स या ट्यूब्स
• पंच साइट को कवर करने के लिए ड्रेसिंग सामग्री।
4. कंपकंपी के कौन‑कौन से प्रकार होते हैं?
• रेस्ट ट्रेमर → विश्राम पर होता है, गति के साथ सुधार होता है (उदा., पार्किंसंस सिण्ड्रोम)।
• पोस्ट्यूरल (होल्डिंग) ट्रेमर → गुरुत्वाकर्षण के विरुद्ध किसी स्थिति को बनाए रखते समय प्रकट होता है (उदा., एसेंशियल ट्रेमर, हाइपरथायरॉयडिज्म, चिंता)।
• इंटेंशन ट्रेमर (लक्ष्य‑निर्देशित ट्रेमर) → लक्षित आंदोलनों के साथ बढ़ता है, सेरेबेलर घावों के लिए विशिष्ट।
5. एलर्जी और असहिष्णुता में क्या अंतर है?
• एलर्जी = रोगप्रतिरक्षा प्रतिक्रिया
• असहिष्णुता = गैर‑रोगप्रतिरक्षा संबंधी प्रतिक्रिया, अक्सर एंजाइम की कमी या चयापचय विकार के कारण
6. रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी कहाँ शुरू की जा सकती है और क्यों?
रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी केवल विशेषीकृत न्यूक्लियर मेडिसिन केंद्रों में ही की जा सकती है क्योंकि यह किरणनियम के तहत सख्ती से विनियमित एक प्रक्रिया है। रोगियों को आमतौर पर आवासीय रूप से कुछ दिनों के लिए अलग रखना पड़ता है जब तक कि विकिरण संपर्क कानूनी निर्धारित सीमा से नीचे नहीं आ जाता। इसके अतिरिक्त, थेरेपी के लिए ठीक‑ठीक डोजीमेट्री और अनुभवी न्यूक्लियर मेडिसिन चिकित्सकों द्वारा व्यक्तिगत संकेत की आवश्यकता होती है।
7. यदि कोई रोगी वर्तमान में मूँगफली के कारण गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया में है, क्या एड्रेनीलिन इंजेक्ट किया जाना चाहिए?
हाँ।
एक तीव्र गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया (एनाफिलैक्सिस) में — उदाहरण के लिए, सांस लेने में तकलीफ, एंजियोएडेमा, रक्तचाप में गिरावट या परिसंचरण प्रतिक्रिया के साथ — अंतःस्नायविक एड्रेनीलिन (i.m.) प्रथमपंक्ति उपचार है। आमतौर पर एड्रेनीलिन ऑटो‑इंजेक्टर दिया जाता है (उदा., जांघ की मांसलमा में)।
|
पहलू |
एनारेक्सिया नर्वोसा |
बुलिमिया नर्वोसा |
|
अवधि |
≥ 6 महीने |
≥ 6 महीने |
|
कोर लक्षण |
वजन बढ़ने का डर, शरीर के वजन के प्रति अधिमान |
दोहराए गए उत्तेजक भूखखोरी एपिसोड |
|
विशिष्ट व्यवहार |
भूख होने के बावजूद भोजन से इनकार |
उल्टी |
|
प्रारंभ |
अधिकतर 10–30 वर्ष, मुख्यतः महिलाएँ |
अधिकतर 10–30 वर्ष, मुख्यतः महिलाएँ |
|
सह‑रुग्णताएँ |
अक्सर अवसाद, प्रभावी विकार |
अक्सर अवसाद और प्रभावी विकार |
|
उपचार |
मनोचिकित्सा (विशेषकर पारिवारिक चिकित्सा) + फ्लूऑक्सेटिन |
संज्ञात्मक व्यवहार चिकित्सा (CBT) + SSRI (उदा., फ्लूऑक्सेटिन) |
नोट्स
BMI
बॉडी मास इंडेक्स (BMI)
BMI शरीर के वजन वर्गीकरण के लिए एक सरल अनुपात माप है। इसे किलोग्राम में वजन को मीटर में ऊँचाई के वर्ग से भाग देकर गणना किया जाता है। वयस्कों में इसे कम वजन, सामान्य वजन और अधिक वजन के मोटे वर्गीकरण के लिए प्रयोग किया जाता है; लगभग 25 का मान आमतौर पर हल्का अधिक वजन माना जाता है।
m²
m² (वर्ग मीटर)
इकाई m² क्षेत्रफल को दर्शाती है; 1 मीटर की भुजा वाले वर्ग का क्षेत्र 1 m² होता है। BMI सूत्र में m² का अर्थ मीटर में शरीर की ऊँचाई के वर्ग (ऊँचाई m में वर्ग) से है।
काँपना
काँपना (ट्रेमर, कंपन)
ट्रेमर अनैच्छिक, सामान्यतः रिदमिक मांसपेशी संकुचन को दर्शाता है जो दृश्यमान या स्पर्शनीय कंपन के रूप में प्रकट होता है। ट्रेमर विश्राम पर, मुद्रा के साथ (पोज़्चरल) या लक्ष्य‑निर्देशित आंदोलनों (इरादतन) के दौरान हो सकते हैं; हाथों का फाइन ट्रेमर हाथों के छोटे, तेज़ कंपन को दर्शाता है।
हृदय धड़कन का तेज़ होना
हृदय धड़कन का तेज़ होना
हृदय की धड़कन का वह सब्जेक्टिव अनुभव जिसे लोग तेज़, जोर से या छूटती हुई धड़कन के रूप में महसूस करते हैं। ये हानिरहित एक्स्ट्रासिस्टोल से लेकर क्लिनिकली महत्वपूर्ण अतालता या समग्र कारणों तक हो सकते हैं; साथ आने वाले लक्षण और परीक्षण निष्कर्ष मूल्यांकन के लिए महत्वपूर्ण हैं।
एक्सोफ्थैल्मस
परिभाषा: कक्षा से एक या दोनों नेत्रगोलकों का बाहर की ओर突出 होना।
कारण: अक्सर ग्रेव्स रोग में ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के कारण होता है; रेट्रोऑर्बिटल ऊतक में सूजन और फाइब्रोबास्टिक परिवर्तन ग्लाइकोएमिनोग्लाइकन्स के संचयन और नेत्र के पीछे ऊतक के विस्तार का कारण बनते हैं।
प्रीटिबियल नॉन‑पिटिंग एडिमा
परिभाषा: पिंडलियों पर स्थानीयकृत, नॉन‑पिटिंग सूजन, जिसे प्रीटिबियल मायक्सीडिमा कहा जाता है।
कारण: ग्रेव्स रोग में प्रतिरक्षा‑मध्यस्थ प्रक्रियाएँ त्वचा ऊतक में ग्लाइकोएमिनोग्लाइकन्स के संचयन का कारण बनती हैं और अतः दबाव के प्रति विशिष्ट प्रतिरोध विकसित होता है।
डिस्फेज़िया
परिभाषा: डिस्फेज़िया निगलने का विकार है जिसमें भोजन या तरल पदार्थ के परिवहन में कठिनाई होती है।
विभेद: ऑरोफेरेंजियल और इसोफेगल रूपों में अंतर किया जाता है (निगलने की शुरुआत में समस्या बनाम अन्नप्रणाली के माध्यम से परिवहन में समस्या)।
क्लिनिकल महत्व: डिस्फेज़िया का होना यांत्रिक अवरोध, न्यूरोमस्कुलर रोग या सूजन प्रक्रियाओं का संकेत दे सकता है और उचित जाँच की जानी चाहिए।
डिस्फोनिया
डिस्फोनिया
शब्द और विशेषताएँ: डिस्फोनिया आवाज निर्माण में विकार को दर्शाता है जिसमें आवाज़ की तीव्रता, टिम्बर या गुणवत्ता में परिवर्तन होता है। प्रभावित व्यक्ति अक्सर कर्कशता, तनाशीली बोल या जल्दी आवाज थकावट की शिकायत करते हैं।
कारण: कारणों में कार्यात्मक वॉइस विकार (उदा., ओवरयूज़), स्वरयंत्र की ऑर्गेनिक परिवर्तन (पॉलीप, नोड्यूल, सूजन) या लैरीन्क्स और वॉइस कॉर्ड नसों के न्यूरोलॉजिकल रोग शामिल हो सकते हैं।
महत्वपूर्ण डायग्नोस्टिक नोट्स: नवीन या तीव्र गति से बढ़ती आवाज़ में परिवर्तन, पूर्ण आवाज का खो जाना, निगलने में कठिनाई, सांस फूलना या खून युक्त थूक शीघ्र विशेषज्ञ मूल्यांकन (ENT/फोनीयाट्रिक्स) की मांग करते हैं।
मतली
मतली
शब्द और विशेषताएँ: मतली बिना आवश्यक रूप से उल्टी किए हुए उल्टी जैसा अप्रिय संवेदन या उल्टी की इच्छा को दर्शाती है। रोगी अक्सर ऊपरी पेट या अग्रसेना के पीछे दबाव या तरंग जैसी असुविधा का वर्णन करते हैं।
कारण और साथ आने वाले लक्षण: कारण विविध हैं और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों से लेकर चयापचय विकार, दवा के दुष्प्रभाव, वेस्टिबुलर विकारों और मस्तिष्कीय कारणों तक हो सकते हैं। साथ आने वाले लक्षणों में पीलापन, लार बढ़ना और स्वायत्त लक्षण शामिल हो सकते हैं।
उल्टी
उल्टी
शब्द और विशेषताएँ: उल्टी पेट या आंत की सामग्री का पेट और डायाफ्राम की शक्तिशाली संकुचन के माध्यम से सक्रिय निष्कासन दर्शाती है। उल्टी एक दृश्य, वस्तुगत क्रिया है जबकि मतली एक सब्जेक्टिव संवेदना है।
कारण और विभेदक निदान: उल्टी गैस्ट्रोइन्टेस्टाइनल संक्रमणों, अवरोधकारी प्रक्रियाओं, चयापथ विकारों, केंद्रीय (उदा., वेस्टिबुलर या मस्तिष्कीय) कारणों या दवा के प्रभावों से प्रेरित हो सकती है।
चेतावनी संकेत: खून युक्त या पित्तीय (हरा रंगी) उल्टी, प्रोजेक्टाइल उल्टी, निर्जलीकरण या परिसंचरण अस्थिरता के संकेत, और तंत्रिका संबंधी लक्षणों के साथ स्थिति तात्कालिक चिकित्सा मूल्यांकन की मांग करती है।
हाल की ऊपरी श्वसन मार्ग की संक्रमण
हाल की ऊपरी श्वसन मार्ग की संक्रमण
शब्द और विशेषताएँ: यह नाक, पारानासल साइनस, गला और ग्रसनी क्षेत्रों के तीव्र संक्रमणों को दर्शाती है, जो आमतौर पर श्वसन वायरसों या कम सामान्यतः बैक्टीरियल पैथोजेन्स से होते हैं।
विशिष्ट लक्षण: सामान्य शिकायतों में नाक बहना, गले में दर्द, कर्कशता, खाँसी, छीकना और संभवतः हल्का बुखार शामिल हैं।Course आमतौर पर स्व‑सीमित होता है।
क्लिनिकल महत्व: एक पिछले ऊपरी श्वसन मार्ग संक्रमण कुछ अपसरणों को बढ़ावा दे सकता है या कुछ द्वितीयक रोगों के ट्रिगर के रूप में कार्य कर सकता है (उदा., सबएक्यूट थाइरॉइडाइटिस का संभावित ट्रिगर)। प्रस्तुत इतिहास में, ऐसे हाल के संक्रमण रोगी द्वारा अस्वीकार किए गए थे।
सिरदर्द
सिरदर्द
श्वासोच्छ्वास की तकलीफ
श्वासोच्छ्वास की तकलीफ
साँस फूलना
दवा‑
कोकेन / एम्फेटामाइंस
अनिद्रा
अनिद्रा
नींद नहीं आना
कब्ज
कब्ज
कब्ज की समस्या
डिस्क प्रोलेप्स
डिस्क प्रोलेप्स
डिस्क प्रोलेप्स इंटरवर्टेब्रल डिस्क के बाहरी रेशेदार वलय (एनुलस फाइब्रोसस) के माध्यम से जिलेटिनस केंद्र (न्यूक्लियस पल्पोसा) के突出 होने का वर्णन करता है, जिससे नसों की जड़ पर दाब पड़ सकता है। विशिष्ट परिणामों में स्थानीय पीठ दर्द और विकिरणीय लक्षण जैसे रेडिएटिंग दर्द, संवेदनात्मक विकार या मोटर कमी शामिल हैं। कारणों में अपक्षयी परिवर्तन, यांत्रिक ओवरलोड या आघात शामिल हो सकते हैं। रोगी के MRI के अनुसार, उसे संभवतः L4/L5 स्तर पर डिस्क प्रोलेप्स के कारण 15 वर्षों से पुराना निचला पीठ दर्द है; अब तक रक्षणात्मक उपचार किए गए हैं।
हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया
हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया
रक्त में कोलेस्ट्रॉल की वृद्धि, विशेषकर बढ़े हुए LDL स्तर क्लिनिकली महत्वपुर्ण होते हैं। रोगी में हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया का निदान लगभग सात साल पहले एक निवारक जांच के दौरान किया गया था।
कोलेसिस्टोलिथियासिस
परिभाषा: कोलेसिस्टोलिथियासिस पित्ताशय के भीतर पित्ताशय की पथरी की उपस्थिति का वर्णन करता है।
जोखिम कारक: आमतौर पर महिला लिंग, बढ़ी उम्र, मोटापा, गर्भावस्था, सकारात्मक पारिवारिक इतिहास और उच्च‑वसा आहार से जुड़ा होता है।
क्लिनिकल प्रस्तुति: कई प्रभावित व्यक्ति लक्षणहीन रहते हैं। लक्षणशील मामलों में, दाहिनी ऊपरी उदर में कोलिक दर्द प्रायः होता है, अक्सर मतली और कभी‑कभार उल्टी के साथ।
उपचार और पाठ्यक्रम: लक्षणात्मक पित्ताशय रोग का अक्सर शल्यचिकित्सकीय उपचार किया जाता है, आमतौर पर लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी द्वारा; अनलक्षणात्मक आकस्मिक निष्कर्षों के लिए अक्सर रक्षणात्मक दृष्टिकोण पसंद किया जाता है।
जटिलताएँ: संभावित परिणामों में पित्ताशय की तीव्र सूजन, पथरी का पित्त नलिका में माइग्रेशन जिससे पित्त अवरोध और द्वितीयक पैंक्रियाटाइटिस शामिल हो सकते हैं।
ग्लूकोमा
परिभाषा: ग्लूकोमा एक दीर्घकालिक ऑप्टिक नर्व रोग है जो अक्सर बढ़े हुए इन्ट्राओकुलर प्रेशर से जुड़ा होता है और अपरिवर्तनीय विज़ुअल फील्ड दोषों का कारण बन सकता है।
जोखिम कारक: उम्र बढ़ना, सकारात्मक पारिवारिक इतिहास, मधुमेह मेलिटस, артериयल हायपरटेंशन, उच्च मायोपिया और दीर्घकालिक कॉर्टिकोस्टेयरॉयड थेरेपी ग्लूकोमा का जोखिम बढ़ाते हैं।
क्लिनिकल प्रस्तुति: प्रारंभिक चरण में परिवर्तन अक्सर नोटिस नहीं किए जाते; प्रगतिशील क्षति विज़ुअल फील्ड में बढ़ती सीमाओं के रूप में प्रकट होती है। तीव्र ग्लूकोमा अटैक में, तीव्र नेत्र दर्द, सिरदर्द, मतली और दृश्य विकृति होती है।
उपचार: लक्ष्य इन्ट्राओकुलर प्रेशर को घटाना है, टॉपिकल रूप से प्रभावी दवाओं का प्रयोग करके, संभवतः लेज़र या सर्जिकल प्रक्रियाओं के साथ पूरक।
लैसरेशन
परिभाषा और वर्णन: लैसरेशन त्वचा और नरम ऊतकों की आघात‑जन्य, आमतौर पर अनियमित चोट (कट या फाड़ने वाला घाव) है।
डिक्लोफ़ेनाक
श्रेणीकरण: डिक्लोफ़ेनाक एक नॉनस्टेरॉयडल एंटी‑इन्फ्लेमेटरी ड्रग (NSAID) है जिसका एनाल्जेसिक, एंटिपायरेटिक और एंटी‑इन्फ्लेमेटरी प्रभाव होता है।
क्रिया का तंत्र: यह मुख्यतः साइक्लोऑक्सीजनस एंजाइमों को रोककर काम करता है और इस प्रकार प्रोस्टाग्लैंडिंस के निर्माण को कम करता है।
संकेत: यह दर्द और सूजन संबंधी शिकायतों के लक्षणात्मक उपचार के लिए उपयोग किया जाता है।
महत्वपूर्ण जोखिम: इसके उपयोग से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शिकायतें तक अल्सर, गुर्दे की कार्यक्षमता में ह्रास और एलर्जिक प्रतिक्रियाएँ हो सकती हैं; लंबे समय तक या उच्च‑खुराक उपयोग में कार्डियक और संवहनी जोखिम बढ़े होते हैं। खाली पेट पर लेने से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल दुष्प्रभाव का जोखिम बढ़ सकता है।
सिमvastatin
वर्ग: लिपिड‑घटाने वाली दवाएँ (स्टैटिन)
क्रिया विधि: हेपेटिक एन्जाइम HMG‑CoA रिडक्टेज़ को अवरुद्ध करती है, इस प्रकार अंतर्ग्रहीय कोलेस्टेरॉल संश्लेषण को घटाकर विशेषकर LDL कोलेस्टेरॉलを कम करती है।
प्रयोज्य संकेत: बढ़े हुए कोलेस्टेरॉल स्तरों के उपचार हेतु और बढ़े हुए जोखिम वाले रोगियों में हृदय‑पर्यायवाची घटनाओं को कम करने के लिए।
महत्वपूर्ण जोखिम: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शिकायतें और सिरदर्द हो सकते हैं; संबंधित रूप से जिगर एन्जाइम में परिवर्तन और मांसपेशी‑विशिष्ट प्रतिकूल प्रभाव तक म्योपैथी या रैब्डोमायोलाइसिस हो सकते हैं। CYP3A4 को अवरुद्ध करने वाली दवाओं के साथ अंतःक्रियाएँ दुष्प्रभावों के जोखिम को बढ़ाती हैं।
वैलेरियन
वर्ग: हर्बल शान्तिदायक और नींद सहायता (वैलेरियन रूट तैयारी)
क्रिया विधि और उपयोग: वैलेरियन पारंपरिक रूप से हल्की नींद आने में कठिनाई और तंत्रिका‑उत्तेजना को कम करने के लिए प्रयुक्त होता है; इसका शांत करने वाला प्रभाव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रभावों पर आधारित है।
प्रतिकूल प्रभाव और सावधानियाँ: कभी‑कभी चक्कर, सिरदर्द या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शिकायतें होती हैं। अन्य शान्तिदायक पदार्थों के साथ समवर्ती उपयोग शांत प्रभाव को बढ़ा सकता है।
फेक्सोफेनाडाइन
वर्ग: द्वितीय‑पीढ़ी एण्टिहिस्टामिन
प्रभाव: परिधीय रूप से स्थित H1 रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है और पुराने एण्टिहिस्टामिन की तुलना में केवल न्यूनतम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र शांत प्रभाव दिखाता है।
प्रयोज्य संकेत: ऐलर्जिक राइनाइटिस और क्रॉनिक स्वतः उत्पन्न यूर्टिकेरिया के उपचार के लिए।
प्रतिकूल प्रभाव और अंतःक्रियाएँ: आमतौर पर सिरदर्द या मतली हो सकती है; सैडेटेशन सामान्यतः कम होता है। कुछ फल के रसों के समवर्ती सेवन से अवशोषण कम हो सकता है।
लैटानोप्रोस्ट
वर्ग: प्रोस्टाग्लैंडिन F2α एनालॉग (स्थानीय ग्लूकोमा दवा)
क्रिया विधि: नेत्र द्रव के यूवीओस्क्लेरल बहिर्वाह को बढ़ावा देता है और इस प्रकार इंट्राऑकुलर दाब को घटाता है।
प्रयोजन और उपयोग: ओपन‑एंगल ग्लूकोमा और ऑकुलर हाईपरटेंशन के लिए उपयोग किया जाता है; स्थानीय नेत्र‑बूँदों के रूप में आमतौर पर प्रतिदिन एक बार प्रशासित किया जाता है।
प्रतिकूल प्रभाव: स्थानीय रूप से आइरिस में पिग्मेंटेशन बढ़ना, पलकें मोटा या लंबी होना, कॉन्जंक्टिवल लाली और जलन हो सकती है; प्रणालीगत दुष्प्रभाव विरल हैं।
अग्न्याशय का कर्करोग
संक्षिप्त अवलोकन
अग्न्याशय का कर्करोग अग्न्याशय का एक घातक नियोप्लाज्म है। ट्यूमर सबसे अधिक बार ग्रंथि के हेड क्षेत्र में उत्पन्न होता है।
क्लिनिकल प्रस्तुति
क्लिनिकल संकेत अक्सर देर से प्रकट होते हैं। विशिष्ट लक्षणों में दर्दरहित पीलिया, ऊपरी उदर में दर्द, अनिच्छाकृत वजन घटाना और वयस्कता में मधुमेह मेलिटस का नया उद्भव शामिल है।
पूर्वानुमान
रोग का समग्रपूर्वानुमान खराब होता है क्योंकि इसे अक्सर केवल उन्नत चरण में ही पता चलता है।
पैक‑इयर्स
परिभाषा और गणना
पैक‑इयर्स तंबाकू के संचयी एक्सपोजर का आकलन करने के लिए एक सामान्य माप है। इसे प्रतिदिन पीने वाली सिगरेटों की संख्या को 20 से भाग करके और परिणाम को धूम्रपान के वर्षों की संख्या से गुणा करके गणना किया जाता है।
उदाहरण
जो व्यक्ति प्रतिदिन 10 सिगरेट 10 वर्षों तक पीता था, उसके पास इसलिए 5 पैक‑इयर्स संग्रहीत होते हैं।
पेरिटोनाइटिस
पेरिटोनाइटिस क्या है?
पेरिटोनाइटिस उस परिटोनियम की सूजन को सूचित करता है, जो उदर गुहा की परत है और अधिकांश उदर अंगों को घेरे रहती है।
कारण
सामान्य ट्रिगर्स में गैस्ट्रोइन्टेस्टाइनल मार्ग के छिद्रण के बाद बैक्टीरियल संक्रमण, चोटें या पोस्टऑपरेटिव जटिलताएँ शामिल हैं; रासायनिक जलन भी पेरिटोनाइटिस कर सकती है।
क्लिनिकल संकेत और उपचार
विशिष्ट निष्कर्षों में तीव्र उदर दुखन के साथ कोमलता, चाल‑चलन से बढ़ना, बुखार, मतली और हृदय गति में वृद्धि शामिल हैं। उपचार सामान्यतः मूल कारण को लक्षित करता है और अक्सर शल्य‑हस्तक्षेप तथा एंटीमाइक्रोबियल चिकित्सा शामिल होती है।
डायलिसिस उपचार
डायलिसिस का मूल सिद्धांत
डायलिसिस एक चिकित्सकीय प्रक्रिया है जो गुर्दे के कार्य को सहारा या प्रतिस्थापित करती है, जिसमें रक्त से अतिरिक्त द्रव और यूरेमिक पदार्थ निकाल दिए जाते हैं।
उद्देश्य और उपयोग
यह उपाय तब उपयोग किया जाता है जब गुर्दे अपनी शुद्धिकरण क्रिया पर्याप्त रूप से नहीं कर पाते। उद्देश्य आंतरिक पर्यावरण को स्थिर करना और विषाक्त पदार्थों तथा मात्रा‑ओवरलोड को कम करना है।
ग्रेव्स’ रोग
संक्षिप्त विवरण
ग्रेव्स’ रोग एक थायरॉयड की ऑटोइम्यून बीमारी है जिसमें TSH रिसेप्टर के विरुद्ध ऑटो‑एण्टीबॉडीज़ थायरॉयड को स्थायी रूप से उत्तेजित करती हैं और इस प्रकार हाइपरफंक्शन का कारण बनती हैं।
क्लिनिकल विशेषताएँ
विशिष्ट विशेषताओं में वजन घटाना, घबराहट, पलपिटेशन और गर्मी‑असहिष्णुता जैसे हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण शामिल हैं; थायरॉयड‑विशिष्ट सहायक निष्कर्ष जैसे थायरॉयड का बढ़ा होना और संभवतः ऑर्बिटल परिवर्तन (थायरॉयड आई रोग) अक्सर होते हैं।
पैथोफизиोलॉजी और महत्व
रोगजनक एण्टीबॉडीज़ TSH रिसेप्टर को सक्रिय करती हैं, जिससे हार्मोन उत्पादन और रिलीज़ बढ़ जाती है। ग्रेव्स’ रोग वयस्कों में स्पष्ट हाइपरथायरायडिज्म के सबसे सामान्य कारणों में से एक है।
de Quervain थायरॉयडाइटिस
परिभाषा और कारण
De Quervain थायरॉयडाइटिस एक अधिकांशतः वायरल, सबएक्यूट थायरॉयड की सूजन है जो ऑटोइम्यून उत्पत्ति की नहीं होती।
क्लिनिकल प्रस्तुति और निष्कर्ष
रोगी अक्सर गर्दन और थायरॉयड क्षेत्र में दर्द और कोमलता की शिकायत करते हैं; बुखार और सामान्य दुर्बलता के लक्षण हो सकते हैं। आरंभ में एक अस्थायी हाइपरथायरायड फ़ेज़ अक्सर प्रकट होता है। प्रयोगशाला परीक्षणों में सूजन संकेतक बढ़े हुए होते हैं (जैसे ESR, CRP) और सोनोग्राफी में विशिष्ट परिवर्तन दिखते हैं।
उपचार और पूर्वानुमान
उपचार लक्षणों की तीव्रता पर निर्भर करता है: असंवेदनात्मक उपायों के रूप में नॉनस्टेरॉयडल एंटी‑इंफ्लेमेटरी दवाएँ सामान्यतः प्रथम पंक्ति होती हैं; गंभीर मामलों में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग किया जाता है। अधिकांश मामलों में पूर्ण रिकवरी होती है बिना स्थायी कार्यात्मक प्रतिकूलता के।
रक्तचाप
रक्तचाप क्या है?
रक्तचाप परिसंचारी रक्त द्वारा रक्त‑नलिकाओं की दीवारों पर डाला गया दबाव दर्शाता है और यह एक महत्वपूर्ण जीवन‑सूचक है।
मापन और उपकरण
एक सूजन‑योग्य कफ़ के साथ गैर‑आक्रामक मापन में ब्लड प्रेशर कफ़, पम्प उपकरण जिसे फुलाया जाता है और एक प्रेशर प्रदर्शन उपकरण (मैनोमीटर) शामिल हैं। ऑस्कलटेटरी तकनीक में कोरोटकॉफ ध्वनियाँ सुनने और सिस्टोलिक तथा डायस्टोलिक मान निर्धारित करने के लिए स्टेथोस्कोप अतिरिक्त रूप से उपयोग किया जाता है।
श्वसन दर
परिभाषा और वर्गीकरण
श्वसन दर प्रति मिनट श्वासों की संख्या सूचित करती है। वयस्कों में लगभग 12–20/min श्वसन दर को सामान्य माना जाता है।
विचलन
बढ़ी हुई श्वास दर को टैचीप्निया कहा जाता है (सामान्यतः >20 श्वास प्रति मिनट), धीमी श्वास दर को ब्रैडिप्निया कहा जाता है (सामान्यतः <12 श्वास प्रति मिनट)।
ऑक्सीजन सैचुरेशन
ऑक्सीजन सैचुरेशन
ऑक्सीजन सैचुरेशन (SpO2) रक्त में धमनी ऑक्सीजन सामग्री का एक गैर‑आक्रामक अनुमान है। इसे आमतौर पर पल्स ऑक्सीमीटर से मापा जाता है, जो अंगूठे, कान की बाली या पैर के अंगुली पर प्रकाश अवशोषण द्वारा धमनी संतृप्ति निर्धारित करता है। रीडिंग खराब परिसंचरण, आंदोलन, नेल पॉलिश, या कुछ हीमोग्लोबिन प्रकारों (उदा., कार्बन मोनोऑक्साइड‑ या मैटहीमोग्लोबिन) से विकृत हो सकती हैं। शारीरिक परीक्षा में, SpO2 मापन जीवन‑सूचक का हिस्सा है और श्वसन क्रिया पर अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है।
शरीर का तापमान
शरीर का तापमान
शरीर का तापमान विभिन्न स्थलों पर मापा जाता है; रेक्टल मापन कोर तापमान के सबसे निकट माना जाता है और अक्सर संदर्भ के रूप में देखा जाता है। मुँह (ऑरल) या बगल (एक्सिला) में माप आमतौर पर रेक्टल तापमान से कम होते हैं।
एक्सिलरी: +0,5 °C जोड़ा जाना है,
ऑरल: अर्थात् +0,3–0,5 °C जोड़ा जाना है
रेक्टल: संदर्भ मान माना जाता है
प्रोप्टोसिस
प्रोप्टोसिस
प्रोप्टोसिस ऑर्बिट से आँख के गोले का बाहर की ओर突出 होना दर्शाता है। इसके स्तर का वस्तुनिष्ठ रूप से निर्धारण करने के लिए एक एक्सोफ्थाल्मोमीटर का उपयोग करके ऑर्बिटल रिम के सापेक्ष उभार को मात्रात्मक रूप में मापा जा सकता है। साइड-टू-साइड अंतर और साथ होने वाले लक्षणों (जैसे, गति या दृष्टि विकार) का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है; अस्पष्ट निष्कर्षों के लिए इमेजिंग निदान आवश्यक हो सकता है।
रोगीसम्मान-सूचक संबोधन: श्री/श्रीमती वरिष्ठ चिकित्सक ……….., मैं रोगी श्रीमती Rosemarie Stein को आपके समक्ष प्रस्तुत करना चाहूंगा। |
तारीख22/09/2025 |
| आयु 57 वर्ष | वजन 72 किग्रा | ऊंचाई 167 सेमी |
एलर्जी (कीवर्ड)
बर्च पराग/बादाम → एलर्जिक राइनाइटिस (नाक बंद, छींकें)
मनोरंजक दवाएँ/पदार्थ (कीवर्ड)
धूम्रपान: 10 सिगरेट/दिन, 10 वर्षों तक (≈ 5 पैक-वर्ष), 2 वर्ष पहले छोड़ दिया
शराब: रात में नियमित रूप से 1–2 ग्लास वाइन
दवाइयां: इनकार किया
सामाजिक इतिहास (कीवर्ड)
व्यवसाय: खुदरा विक्रेता (पारंपरिक पोशाक, डिरंडल)
वैवाहिक स्थिति: विधवा (पति का 1 वर्ष पहले पैनक्रियाटिक कैंसर से निधन)
बच्चे: 3 (22, 18, 15 वर्ष), बेटी (18 वर्ष) अनोरेक्सिया नर्वोसा से ग्रस्त, अनुपचारित
पारिवारिक इतिहास (कीवर्ड)
माँ: 70 वर्ष की आयु में पेरिटोनाइटिस (कोलन परफोरेशन) से निधन
पिता: 80 वर्ष, नर्सिंग होम में रहते हैं, 5 वर्षों से डायलिसिस पर आर्टेरियल हाइपरटेंशन और डायबिटीज मेलाइटस के कारण
दवाइयां (कीवर्ड)
डाइक्लोफेनैक 50 mg आवश्यकता अनुसार
सिमवास्टैटिन 20 mg रात में
वैलेरियन 300 mg
फक्सोफेनाडीन 120 mg आवश्यकता अनुसार
लैटानोप्रोस्ट आई ड्रॉप्स (Xalatan®) 2 वर्षों से
इतिहास (पूर्ण वाक्य)
57-वर्षीय रोगी लगभग चार महीनों से धीरे-धीरे बढ़ती बेचैनी, नर्वसनेस, एकाग्रता समस्याएँ और हाथों में एक महीन कम्पन के कारण प्रस्तुत हुईं।
पिछले दो महीनों में उन्होंने बिना जानबूझ कर 4 किग्रा वजन घटने की रिपोर्ट की है जबकि भूख अच्छी है।
साथ में होने वाले लक्षणों में हृदय की धड़कनें, कभी-कभी ढीले मल, एक्सोफ्थाल्मस, गर्मी सहनशीलता में कमी के साथ पसीना बढ़ना, अलोपेसिया, भंगुर नाखून और नॉन-पिटिंग प्रीटिबियल एडेमा शामिल हैं।
उन्होंने यह भी बताया कि उनकी शर्ट की कॉलर अब फिट नहीं आती (साइज 40 से 42), जो क्लीनिकली गोइटर का संकेत देती है।
बुखार, गले में दर्द, निगलने में कठिनाई, स्वरभंग, सिरदर्द, श्वासोच्छवास की कमी, सीने में दर्द, मतली/उल्टी, चिंता विकार, हाल की संक्रमणें, दवा या औषधि के उपयोग का इनकार किया गया।
ऑटोनोमिक बेचैनी के कारण सोने में कठिनाई और सोए रहने में कठिनाई के साथ अनिद्रा है। उन्होंने यह भी रिपोर्ट किया कि पिछले 10 वर्षों से मौजूद कब्ज हाल के महीनों में कुछ हद तक सुधरी है।
पर पूर्व चिकित्सा इतिहास किसमें क्रॉनिक लो बैक पेन शामिल है जो डिस्क प्रोलैپس (L4/5, संरक्षणात्मक रूप से उपचारित) के कारण है, 7 वर्षों से हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, असिंप्टोमेटिक चोलेसिस्टोलिथियासिस (सोनोग्राफिक, सर्जरी का संकेत नहीं), 5 वर्ष पहले बायीं डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर (संरक्षणात्मक), और बायीं आँख का ज्ञात ग्लौकोमा 2 वर्षों से।
पूर्व सर्जरी: 10 वर्ष पहले 2 सेमी की कट के टांके।
गाइनेकोलॉजिकल रोगी रजोनिवृत्ति में 8 वर्षों से हैं, चिकित्सा इतिहास में तीन स्वाभाविक प्रसव।
संभावित निदान – विभेदक निदान (पूर्ण वाक्य)
भूख के बावजूद वजन घटना, गर्मी असहिष्णुता, बेचैनी, धड़कन और पसीने का यह लक्षण समूह सबसे अधिक संभवतः थायरोटॉक्सिकोसिस का संकेत देता है, जो उदाहरण के लिए Graves रोग, मल्टीनोड्यूलर गॉइटर, कम सामान्यतः पिट्यूटरी ट्यूमर, या बाह्य हार्मोन सेवन या एक दे क्वेरवेन थाइरोइडाइटिस के कारण हो सकता है।
विभेदी रूप से, फियोक्रोमोसायटोमा पर भी विचार करना चाहिए (विशिष्ट: सिरदर्द, पैरोक्सिस्मल आर्टेरियल हाइपरटेंशन)।
आगे का दृष्टिकोण – चिकित्सा (पूर्ण वाक्य)
आउटपेशेंट मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है (लैब्स: TSH, fT3, fT4, TRAb; सोनोग्राफी, संभवतः साइन्टिग्राफी)। लक्षणात्मक रूप से, कंपन और धड़कनों को कम करने के लिए बीटा-ब्लॉकर से उपचार प्रारंभ किया जा सकता है। आगे के निदान और चिकित्सा योजना के लिए एंडोक्रिनोलॉजी परामर्श की भी सिफारिश करते हैं।
उपचारात्मक रूप से, थायमाज़ोल (मेथिमाज़ोल) को पहले-पसंदीदा एजेंट माना जाता है।
1. Alter
2. Geschlecht
3. Risikofaktoren
1. किसी भी उम्र में संभव, सबसे अधिक सामान्य 30 से 60 वर्ष के बीच
2. स्त्रियों में पुरुषों की तुलना में 3–4 गुणा अधिक सामान्य (ग्रेव्स रोग)
3. सिगरेट पीना, उच्च आयोडिन सेवन (आहार से), तनावपूर्ण जीवनघटनाएँ
4. Hauptbeschwerde
1. कुछ महीनों से मौजूद धीरे-धीरे बढ़ती बेचैनी, घबराहट, ध्यान में कमी तथा हाथों में महीन कंपन (फाइन रेसिंग ट्रीमर)।
2. हाल के समय में अच्छा भूख होने के बावजूद अनैच्छिक वजन घटना 4 किग्रा।
5. Begleitsymptome
ह्रदय की धड़कन बढ़ना (Palpitationen), कभी-कभी नरम मल, बहरापन नेत्र (Exophthalmus), गर्मी सहन न कर पाना व अधिक पसीना आना, अलोपेसिया (बाल झड़ना), भंगुर नाखून तथा प्रेटिबियल गैर-उद्रेकशील सूजन, चक्रगत व्यवधान, निकटस्थ पेशी कमजोरी
कमीज़ की कॉलर साइज़ में बदलाव/ ग्रंथि (Struma)
बुज़ुर्गों में: नव-उत्पन्न ऐट्रियल फिब्रिलेशन के एपिसोड या हृदयदोष की तीव्रता बढ़ना।
6. Körperliche Untersuchung
Vitalparameter: सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप, बढ़ी हुई तापमान
Inspektion: कंपन, बेचैनी, चिड़चिड़ापन, गर्मी सहनशक्ति में कमी (उदा. कपड़ों से), बढ़ा हुआ पसीना, बहरापन नेत्र (Exophthalmus), ऑनाइकोलाइसिस
Palpation: थाइरॉइड, न दबने वाली सूजनें, नाड़ी
Auskultation: टैचीकार्डिया; Morbus Basedow में स्पर्शनीय थ्रिल या थाइरॉयड पर सुनाई देने वाला प्रवाह-शोर
(बढ़े हुए मस्कुलर डीप टेंडन रिफ्लेक्स)
7. Schilddrüsenuntersuchung
1. मरीज बैठा हो, सिर हल्का पीछे झुकाएँ → गर्दन देखें
2. परीक्षक मरीज के पीछे खड़ा हो जाये
3. दोनों हाथों से पलपेशन:
मरीज का सिर सीधा रखें, ठोड़ी ऊपर न उठाएँ
गर्दन पर अंगूठा रखें
अन्य उंगलियाँ साइड से जांचें, isthmus से शुरू करते हुए
4. पलपेशन के दौरान → मरीज को निगलने के लिए कहें
8. Befunde
फैला हुआ वृद्धि → Morbus Basedow में विशिष्ट
गोलीदार परिवर्तन → Struma nodosa का संकेत
तरलता (फ्लक्चुएशन) → सिस्टिक परिवर्तन का संकेत
दबाने पर दर्दशीलता → तीव्र थाइरॉयडिटिस में संभव
विशेषकर कठोर सूजन → दुष्टता (मैलिग्नेंसी) का संदेह
9. Differenzialdiagnosen
थाइरेटॉक्सिकोसिस
हाइपरथाइरॉयडिज़्म द्वारा: Morbus Basedow, गाँठदार/बहुगठीय गर्दन (knotiger/multinodulärer Kropf), दुर्लभ: TSH-उत्पादक पिट्यूटरी ट्यूमर
गैर-हाइपरथाइरॉयड कारणों द्वारा: बाह्य हार्मोन की आपूर्ति, डेकर्वेन थाइरॉयडिटिस (Thyreoiditis de Quervain)
फियोक्रोमोसाइटोमा: सिरदर्द, धमनी उच्च रक्तचाप (आकस्मिक तौर पर)
पैनिक विकार: अच्छा भूख होने पर भी लगातार वजन घटना नहीं, गर्मी सहनशीलता नहीं
10. Labordiagnostik
11. Apparative Diagnostik
Labordiagnostik:
TSH, fT4 (बढ़ा हुआ), TRAK, आवश्यकतानुसार ß-hCG
± Anti-Tg (थाइरोग्लोब्युलिन-एंटीबॉडी), Anti-TPO (थाइरॉक्सिडेज़-एंटीबॉडी)
Apparative Diagnostik:
EKG
आवश्यकता अनुसार थाइरॉयड का सोनोग्राफी
12. Szintigraphie
Indikation: स्वायत्त एडेनोमा का संदेह, बहु-फोकल स्वायत्तता, थाइरॉयड गाँठों के कार्यात्मक स्थिति की जाँच, अपठित थाइरॉयड टिशू का पता
Befunde:
हॉट गाँठें → अत्यधिक क्रियाशील, ट्रेसर का उच्च ग्रहण
Morbus Basedow → बढ़ा हुआ, समरूप रेडियोयोड ग्रहण
ठंडी गाँठें → कम क्रियाशील, कम/कोई ट्रेसर ग्रहण → दुष्टता (मैलिग्नेंसी) का संदेह (फाइन-नीडल)
12. Szintigraphie Verfahren
Verfahren:
रेडियोफार्माकेयुटिकल (Radiojod-123) के साथ न्यूक्लीयर मेडिसिन विधि
न्यून रेडियोएक्टिव ट्रेसर की अंतःशिरा देने की विधि
गैम्मा-कैमरा द्वारा आकृति लेना → कार्य और चयापचय का प्रदर्शन
13. medikamentöse Behandlung
Methimazol (Thiamazol) → विकल्पों में प्राथमिक दवा
उपचार की अवधि: सामान्यतः 12–18 महीने
प्रभाव प्रकट होने का समय: 3–8 सप्ताह → तब तक आवश्यकतानुसार लक्षण-उपचार (उदा. β-ब्लॉकर)
Propylthiouracil (PTU): गर्भावस्था के प्रथम तिमाही में उपयोग, थाइरोटॉक्सिक संकट में उपयोग
Kontrollen
प्रयोगशाला जाँच हर 3–12 सप्ताह (TSH, fT4, आवश्यकतानुसार fT3)
14. nicht medikamentöse
Behandlung
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
रेडियोयोड थेरेपी: विशेष रूप से थायरोस्टैटिका के बाद पुनरावृत्ति में उपयुक्त, ऑपरेशन के लिए वैकल्पिक (यदि कोई विपरीत संकेत न हों), गर्भावस्था और स्तनपान में निषेध
ऑपरेशन (थायरॉयडेक्तॉमी): सौंदर्य से परेशान करने वाली Struma, संपीड़न के लक्षण (उदा. निगलने में कठिनाई, श्वास में कठिनाई, स्ट्रिडोर), दुष्टता का संदेह
15. कल्पना कीजिए: आप सामान्यत: हाइपरथायरॉइडिज्म वाले रोगी का परिचय कैसे कराएँगे?
57 वर्षीय महिला, लगभग चार महीनों से धीरे-धीरे बढ़ती बेचैनी, बेचवानी, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई तथा हाथों में महीन कम्पकंपी के साथ प्रस्तुत हुई।
उनके अनुसार पिछले दो महीनों में अच्छी भूख के बावजूद अनिच्छित रूप से 4 किग्रा वजन घट गया।
15. अब कल्पना कीजिए: आप सामान्यत: हॉजकिंस लिम्फोमा वाले रोगी का परिचय कैसे कराएँगे?
II
साथ में दिल की धड़कन में तेज़ी, कभी-कभी नरम मल, बाहर निकली हुई आंखें (एक्सोफ्थाल्मस), गर्मी सहन न कर पाना तथा अधिक पसीना आना, अलोपेसिया, भंगुर नाखून तथा पेरिटिबियल अविचल दबने योग्य न होने वाला सूजन मौजूद है।
इसके अतिरिक्त उसने बताया कि उसकी कमीज़ की कॉलर अब फिट नहीं आ रही (आकार 40 से 42), जो नैदानिक रूप से गले की ग्रंथि के बढ़ जाने (स्ट्रומה) का संकेत है।
1. हाइपरथायरायडिज्म
2. थाइरोटॉक्सिकोसिस
3. बेसडोव रोग (Morbus Basedow)
4. गॉइटर / गाँठदार गॉइटर
5. हाइपोफाइज़ ट्यूमर
6. बाहरी हार्मोन की आपूर्ति (एक्सोजेनस हार्मोन)
7. थाइरॉइडाइटिस दे केरवेन (Thyreoiditis de Quervain)
8. फियोक्रोमोसायटोमा
9. पैलपिटेशन (दिल की धड़कन का तेज़ होना)
1. थाइरॉइड ग्रंथि का अतिसक्रियता
2. थाइरॉइड हार्मोन्स की अतिसक्रिया
3. थाइरॉइड का ऑटोइम्यून रोग
4. थाइरॉइड का बढ़ना / गाँठदार थाइरॉइड
5. हाइपोफाइज़ का ट्यूमर
6. बाह्य से हार्मोन का सेवन
7. थाइरॉइड सूजन
8. अड्रिनल मेडुला का ट्यूमर
9. दिल की तेज़ धड़कन
10. कम्पकंपी (माइक्रो टे्रमर)
11. एक्सोफ्थाल्मस (आंखों का उभार)
12. गर्मी सहनशीलता में कमी
13. अलोपेसिया (बाल झड़ना)
14. पेरिटिबियल न दबने वाला सूजन (प्रेटिबियल एडिमा)
15. स्ट्रुमा (गला बड़ा होना)
16. डायस्फैगिया (निगलने में कठिनाई)
17. डायसोनीया (स्वर बाधा)
18. सिफलजी (सिरदर्द)
10. काँपना
11. आँखों का बाहर आना
12. गर्मी के प्रति अतिसंवेदनशीलता
13. बालों का झड़ना
14. टिबिया (शिन) पर सूजन
15. गॉइटर / थाइरॉइड ग्रंथि का बढ़ना
16. निगलने में कठिनाई
17. स्वर बाधा / हाँफपन (हॉइसनेस)
18. सिरदर्द
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 79
चिकित्सक: Guten Tag,
Mein Name ist Doktor Kroos. Ich bin heute als Assistenzarzt auf der Station tätig. Ich würde gerne ein Anamnesegespräch mit Ihnen führen.
Falls Sie etwas nicht richtig verstanden haben oder Fragen haben, lassen Sie es mich bitte wissen. Zunächst benötige ich einige persönliche Informationen, danach können wir fortfahren.
Wie heißen Sie?
रोगी: Mein Name ist Rosemarie Stein.
चिकित्सक: Könnten Sie bitte Ihren Vornamen und Nachnamen langsam buchstabieren?
रोगी: Natürlich,
mein Vorname: R, O, S, E, M, A, R, I, E
mein Nachname: S, T, E, I, N
चिकित्सक: Zuallererst möchte ich gern in Erfahrung bringen, ob Sie die Schmerzen beziehungsweise Beschwerden als erträglich empfinden.
रोगी: Insgesamt kann ich weitgehend gut damit umgehen.
चिकित्सक: Wie alt sind Sie, Frau Stein?
रोगी: Ich werde in zehn Tagen 57 Jahre alt.
चिकित्सक: Alles klar, dann heißt das, dass Sie am vierzehnten November 1968 geboren wurden.
रोगी: Stimmt.
चिकित्सक: Wie groß sind Sie?
रोगी: Ich bin eins siebenundsechzig groß.
चिकित्सक: Wie viel wiegen Sie?
रोगी: Ich wiege etwa zweiundsiebzig Kilogramm.
चिकित्सक: Wie heißt Ihr Hausarzt beziehungsweise Ihre Hausärztin?
रोगी: Meine Hausärztin war Frau Doktor Karla Scholz. Sie ist vor drei Monaten in Rente gegangen, und ich traue mich noch nicht so richtig zu der neuen Ärztin im Ärztezentrum.
चिकित्सक: Ich verstehe das gut. Sie waren lange Zeit bei einer Kollegin und waren zufrieden. Vertrauen entsteht aber Schritt für Schritt, mit der Zeit – so wie Sie es auch früher erlebt haben. Und wissen Sie, alle Kolleginnen und Kollegen hier sind approbiert.
Was führt Sie heute zu uns?
रोगी: Seit Weihnachten fühle ich mich irgendwie ständig unruhig. Meine Hände wackeln oft ein bisschen, ich kann mich schwer länger auf etwas konzentrieren und komme innerlich gar nicht so richtig zur Ruhe. Irgendwie bin ich auch schnell gereizt oder nervös. Das geht jetzt schon seit Wochen so und es wird einfach nicht besser, deshalb wollte ich das mal überprüfen lassen.
चिकित्सक: Das heißt, die Beschwerden bestehen seit etwa vier Monaten?
रोगी: Stimmt, seit ungefähr 4 Monaten habe ich das.
चिकित्सक: Begannen die Beschwerden plötzlich oder entwickelten sie sich langsam?
रोगी: Das hat sich so langsam eingeschlichen und ist mit der Zeit immer schlimmer geworden, insbesondere in den letzten 4 Wochen
चिकित्सक: Sind sie dauerhaft oder treten sie in bestimmten Situationen auf?
रोगी: Die Beschwerden sind eigentlich immer da, also durchgehend.
चिकित्सक: Was meinen Sie mit Konzentrationsproblemen?
रोगी: Also, ich merke einfach, dass ich mich nicht lange auf eine Sache fokussieren kann. Beim Lesen schweifen meine Gedanken gleich ab, und bei Gesprächen verliere ich schnell den Faden.
चिकित्सक: Wo tritt das Zittern auf? Wann vor allem?
रोगी महिला: सबसे ज्यादा मुझे कंपन तब महसूस होता है जब मैं कुछ हाथ में पकड़ती हूँ या जब मैं दोनों बाहें आगे स्थिर करके रखें। इसके अलावा मुझे किसी का हाथ पकड़ने में बहुत असुविधा होती है, क्योंकि वहाँ कंपन तुरंत दिखता है। जब मैं बिल्कुल कुछ नहीं करती, तो यह काफी कम होता है।
डॉक्टर: क्या आपको पहले भी ऐसी समस्याएँ हुई हैं?
रोगी महिला: यह मेरे लिए नया है।
डॉक्टर: क्या कोई खास कारण या जीवन में कोई बदलाव हुआ है जो इसके साथ जुड़ा हो सकता है?
रोगी Frau: नहीं, मेरी जानकारी में ऐसा कुछ नहीं। कोई खास ट्रिगर नहीं था।
डॉक्टर: क्या और कुछ है जो आपने नोट किया है?
रोगी महिला: हाँ, यह मेरे लिए थोड़ा अजीब है। सब मुझसे पूछते हैं कि मैंने क्या किया है क्योंकि मैं इतनी वजन कम कर चुकी हूँ। पर मैंने न तो डाइट की है और न ही व्यायाम किया है। उल्टा – मैं पहले से ज्यादा खाती हूँ और मेरा भूख भी अच्छा है।
डॉक्टर: आपने कितना वजन घटाया और किस अवधि में?
रोगी महिला: पिछले दो महीनों में लगभग चार किलो।
डॉक्टर: क्या आपको चक्कर, दिल की धड़कन तेज होना, छाती में धड़कन या अनियमित धड़कन महसूस हुई है?
रोगी महिला: कभी-कभी मुझे ऐसा लगता है कि मेरा दिल तेज चलता है।
डॉक्टर: क्या आपको सांस फूलना या सीने में दर्द है?
रोगी महिला: नहीं, ऐसा कुछ नहीं है।
डॉक्टर: क्या आपको गले में दर्द है?
रोगी महिला: नहीं, मुझे गले में दर्द नहीं है।
डॉक्टर: क्या आपको हाल ही में कोई फ्लू या सर्दी हुई थी?
रोगी महिला: नहीं, सौभाग्य से नहीं।
Page 2 · 21–40 / 79
डॉक्टर: क्या आपने गले पर कोई दिखाई देने वाली या छूने पर महसूस होने वाली सूजन या गांठ देखी है?
रोगी महिला: देखिए, मैंने कोई बड़ी गांठ तो नहीं महसूस की। पर मैंने देखा है कि मेरी कमीज़ की कॉलर अब ठीक नहीं बैठती। पहले साइज 40 पर्याप्त होता था, अब मुझे 42 चाहिए। गले के सामने का भाग पहले से कुछ मोटा लगने लगा है।
डॉक्टर: क्या गले में निगलने या साँस लेने में कठिनाई होती है?
रोगी महिला: नहीं, मुझे निगलने या साँस लेने में कोई समस्या नहीं है।
डॉक्टर: क्या आपकी आवाज घरघराती है या गले में कोई गांठ जैसा महसूस होता है?
रोगी महिला: नहीं, मेरी आवाज़ सामान्य है और मुझे गले में कोई गांठ नहीं है।
डॉक्टर: क्या आपको ऐसा लगता है कि आपकी आँखें बाहर निकली हुई हैं?
रोगी महिला: हाँ, कुछ दोस्तों ने मुझसे कहा कि मेरी आँखें बड़ी लगती हैं और मेरी नज़र थोड़ी कठोर लगती है। दर्पण में अब मुझे खुद यह बात दिखने लगी है।
डॉक्टर: क्या आपको दृष्टि संबंधी समस्याएं हैं, जैसे धुंधला देखना, प्रकाश-संवेदनशीलता या अधिक आँसुओं का बहना?
रोगी महिला: नहीं, मुझे इस तरह की कोई शिकायत नहीं है।
डॉक्टर: क्या आप बिना शारीरिक परिश्रम के अधिक पसीना महसूस करती हैं?
रोगी महिला: हाँ, बिल्कुल – मैं बिना कुछ किए भी पसीना आना महसूस करती हूँ, यानी आराम में भी।
डॉक्टर: क्या आपको गर्मी के प्रति संवेदनशीलता ज्यादा महसूस होती है?
रोगी महिला: हाँ, मुझे अक्सर दूसरों की तुलना में अधिक गर्मी लगती है। जब बाकी लोग जैकेट पहने होते हैं, तब भी मुझे सिर्फ टी-शर्ट ही काफी होता है। और घर में मुझे तुरंत खिड़की खोलनी पड़ती है क्योंकि मुझे जल्दी गर्मी लग जाती है।
डॉक्टर: क्या आपने महसूस किया है कि आपकी त्वचा सामान्य से गर्म या नम है?
रोगी महिला: हाँ, यह सही है। मेरी त्वचा अक्सर सामान्य से गर्म और नम रहती है।
डॉक्टर: क्या आपको बाल झड़ने का मामला दिखा है?
रोगी महिला: हाँ, मेरे बाल पहले से बहुत ज्यादा झड़ रहे हैं, कंघी हमेशा बालों से भरी रहती है। और नाखूनों में मैंने देखा है कि वे नरम हो गए हैं और जल्दी फट जाते हैं।
डॉक्टर: क्या आपने सूजन महसूस की है?
रोगी महिला: हाँ, सामने शिन (पिंडली) पर सूजन है। वह कुछ कठोर या सख्त महसूस होती है और वैसी ही रहती है, भले ही मैं दबाऊँ।
डॉक्टर: क्या आपके मल में कोई परिवर्तन हुआ है?
रोगी महिला: हाँ, कभी-कभी मुझे दिन में दो-तीन बार शौच जाना पड़ता है, और मल सामान्य से नरम होता है।
डॉक्टर: क्या तब आपको शायद सिरदर्द भी होता है?
रोगी महिला: नहीं, मुझे उस दौरान सिरदर्द नहीं हुआ।
डॉक्टर: क्या आपने हाल ही में पर्याप्त आयोडीन लिया है?
रोगी महिला: इसके बारे में मुझे कोई जानकारी नहीं है।
डॉक्टर: आप अस्पताल कैसे पहुँचीं?
रोगी महिला: मेरा भाई मुझे अपनी कार से यहाँ लाया।
डॉक्टर: क्या आपको बुखार, रात में पसीना या काँपने की सनसनी है?
रोगी महिला: कुछ भी नहीं।
डॉक्टर: क्या आपको उल्टी की शिकायत है? क्या आपने उल्टी की है?
रोगी महिला: नहीं, बिलकुल नहीं।
डॉक्टर: क्या आपको मल त्याग या पेशाब करने में कठिनाई है?
रोगी: लगभग 10 साल से मुझे कब्ज की समस्या है और कभी-कभी मैं Lactulose सिरप लेती रही हूँ। हालांकि पिछले 4 महीनों से मुझे इसकी ज़रूरत नहीं पड़ रही है।
डॉक्टर: क्या आपको गुदा के आसपास किसी समस्या का सामना है, जैसे बवासीर या गुदा में फट (फिशर)?
रोगी: लगभग छह महीने पहले मल त्याग के दौरान मुझे बहुत तेज दर्द हुआ और कभी-कभी थोड़ा खून भी आता था। मैं तब एक इंटरनिस्ट के पास गई, जिन्होंने कहा कि गुदा में एक छोटा सा फटा हुआ हिस्सा है। उन्होंने मुझे एक मरहम दी, और उससे अच्छा हो गया।
डॉक्टर: आप तनाव को कैसे संभालती हैं?
रोगी: मैं जरूरत पड़ने पर Baldrian 300 लेती हूँ। मुझे लगता है कि वर्तमान खुराक अब उतना प्रभावी नहीं रही। क्या आप बता सकती हैं कि क्या मैं खुराक बढ़ा सकती हूँ?
डॉक्टर: आम तौर पर आवश्यकतानुसार खुराक समायोजित की जा सकती है, लेकिन इससे पहले मुझे आपसे कुछ और जानकारी चाहिए। साथ ही इसका मतलब हमेशा यह नहीं होता कि खुराक कम है — कभी-कभी कोई और दवा बेहतर होती है।
क्या आपको नींद की परेशानी है?
रोगी: शाम को मैं बिल्कुल शांत नहीं हो पाती और देर तक जागी रहती हूँ। और जब मैं सो भी जाती हूँ तो कुछ घंटों बाद फिर जाग जाती हूँ और अंदर से बेचैन महसूस करती हूँ। इसलिए मैं शाम को कभी-कभी एक-दो ग्लास वाइन पी लेती हूँ ताकि मुझे आराम आए।
Page 3 · 41–60 / 79
डॉक्टर: शराब शुरू में शांति दे सकती है, लेकिन यह कोई अच्छी समाधान नहीं है। यह स्वास्थ्य को नुकसान पहुँचाती है और निर्भरता का उच्च जोखिम देती है। हम इसे और करीब से देखेंगे और मिलकर आपकी मदद के लिए बेहतर विकल्प ढूँढेंगे।
क्या आपको पेशाब करने में कठिनाई होती है?
रोगी: नहीं, मुझे पेशाब करने में कोई कठिनाई नहीं है।
डॉक्टर: क्या आपको उच्च रक्तचाप, मधुमेह या उच्च रक्त चर्बी जैसे पुरानी बीमारियाँ हैं?
रोगी: पिछले 15 वर्षों से मुझे कम पीठ में दर्द है। साथ ही मेरे खून में ट्राइग्लिसराइड्स बढ़े हुए हैं और पित्त में पत्थर हैं।
डॉक्टर: आपके पीठ दर्द का क्या निदान हुआ था?
रोगी: क्योंकि दर्द नहीं रुका, मेरी हाउसडॉक्टर ने मुझे एमआरआई कराने की सलाह दी। उसमें लोअर स्पाइनल में डिस्क्हर्निया (बांधशीवा का बहिर्निष्क्रमण) पाया गया।
डॉक्टर: क्या कुछ ऐसा है जो दर्द को बेहतर या खराब करता है?
रोगी: हाँ, जब मैं मेहनत करती हूँ या लंबे समय तक खड़ी रहती हूँ तो दर्द बढ़ जाता है। तब वह पांव की ऊपरी सतह तक फैल जाता है, खासकर बड़ी अंगुली तक।
डॉक्टर: आप कितनी बार असहनीय दर्द का अनुभव करती हैं, और आप उसके लिए क्या करती हैं?
रोगी: हर तीन महीने में मुझे दो से तीन दिनों के लिए बहुत तेज दर्द होता है। उस समय मैं मुश्किल से हिल-डुल पाती हूँ और ठीक से सो भी नहीं पाती। दर्द कम करने के लिए मैं तब Diclofenac लेती हूँ। इससे कुछ राहत मिलती है, लेकिन दर्द पूरी तरह नहीं जाता।
डॉक्टर: आप कौन सी खुराक लेती हैं?
रोगी: मैं Diclofenac 50 mg लेती हूँ।
डॉक्टर: क्या आपकी कोई और बीमारियाँ हैं?
रोगी: 50 की उम्र में एक चेक-अप में मेरे ब्लड लिपिड्स बढ़े हुए पाए गए थे। उस समय मैंने अल्ट्रासोनोग्राफी भी करवाई थी, जिसमें छोटे पित्त पत्थर दिखे थे। फिलहाल कोई शिकायत नहीं होने पर सर्जन ने कहा था कि ऑपरेशन की ज़रूरत नहीं है।
डॉक्टर: आप अपनी फैट मेटाबोलिज्म की दवा क्या लेती हैं?
रोगी: डॉक्टर ने तब मेरी फैट मेटाबोलिज्म के लिए Simvastatin लिखी थी। उससे मुझे मांसपेशियों में दर्द हुआ। इंटरनेट पर मैंने पढ़ा कि यह एक गंभीर साइड इफेक्ट भी हो सकता है। इसलिए मैं डॉक्टर के पास गई, और जांच के बाद उन्होंने कहा कि यह मेरे लिए एक सामान्य साइड इफेक्ट है। इससे मुझे सांत्वना मिली।
डॉक्टर: आप किस खुराक में उसे लेती हैं?
रोगी: मैं रात में 20 मिलीग्राम की एक टैबलेट लेती हूँ।
डॉक्टर: क्या आप कभी कोई ऑपरेशन या चिकित्सा प्रक्रिया करवा चुकी हैं?
रोगी: लगभग दस साल पहले मैंने दाहिने थम्ब पैड पर कैंची से दो सेंटीमीटर का एक कट लगा लिया था। उसे तब तीन टाँकों से सिल दिया गया था।
और पांच साल पहले बागवानी करते समय मेरे बाएँ कलाई में फ्रैक्चर हुआ था।
डॉक्टर: क्या आप जानती हैं कि कौन सी हड्डी प्रभावित थी? और उसका इलाज कैसे हुआ?
रोगी: रेडियस (कलाई की हड्डी) टूट गई थी। उसे छह सप्ताह तक गिप्स में रखा गया और मुझे दर्द निवारक दिये गए।
डॉक्टर: क्या अब भी कोई समस्या है, जैसे दर्द या सीमित गतिशीलता?
रोगी: नहीं, सब ठीक है।
डॉक्टर: क्या आप रजोनिवृत्ति में हैं? लगभग कब से?
रोगी: हाँ, लगभग आठ वर्षों से।
डॉक्टर: क्या आपको कभी हीट फ्लैश या मूड स्विंग जैसी शिकायतें हुई हैं?
रोगी: नहीं
डॉक्टर: आप आखिरी बार कब गाइनेकोलॉजिस्ट के पास गई थीं?
रोगी: लगभग तीन साल पहले, तब सब कुछ सही था।
डॉक्टर: क्या आपकी डिलीवरी प्राकृतिक थी या सीज़ेरियन?
रोगी: सभी प्राकृतिक प्रसव थे।
डॉक्टर: क्या गर्भावस्था के दौरान आपको कोई समस्या हुई थी?
रोगी: नहीं, असल में नहीं।
डॉक्टर: क्या आप और कोई दवाइयाँ लेती हैं?
रोगी: हाँ, बाएँ आँख में मुझे कुछ वर्षों से समस्या है। नेत्रचिकित्सक ने कहा कि दबाव अधिक है। उसके लिए मुझे आँख की बूंदें दी गई हैं, जिन्हें मुझे नियमित रूप से लेना पड़ता है।
डॉक्टर: डायग्नोसिस कब किया गया था?
रोगी: यह दो साल पहले पता चला था।
डॉक्टर: क्या आपको अभी भी याद है कि आँख की बूंदों का नाम क्या है? जैसे Xalatan, Timoptic या Trusopt?
रोगी: अब मुझे नाम याद नहीं आ रहा है। दुर्भाग्य से मुझे अभी याद नहीं है।
Page 4 · 61–79 / 79
डॉक्टर: क्या आपके पास अपनी दवाइयों के लिए एक रेसिपी (नुस्खा) है?
रोगिणी: हाँ, है।
डॉक्टर: क्या आपकी टीकाकरण पूरा हुआ है, यानी बचपन से सभी टीके लग चुके हैं?
रोगिणी: उफ़, यह कहना मुश्किल है … सच कहूँ तो, कोई आइडिया नहीं।
डॉक्टर: ठीक है, इसे हम बाद में और समझ लेंगे। इस वक्त यह जरूरी नहीं है।
क्या आपको कोई जानी-पहचानी एलर्जी या असहिष्णुता है, जैसे कि खाद्य पदार्थों, दवाइयों, जानवरों या अन्य पदार्थों के प्रति?
रोगिणी: हाँ, मुझे बर्च पॉलेन (बेरच के पराग) और बादाम से एलर्जी है।
डॉक्टर: आपकी एलर्जी कैसे प्रकट होती है?
रोगिणी: जैसे ही मैं संबंधित एलर्जन के संपर्क में आती हूँ, मेरी नाक बंद हो जाती है और मुझे बार-बार छींक आती है।
डॉक्टर: आप इसके खिलाफ क्या करती हैं?
रोगिणी: पराग के लिए मैं prophylactically फेक्सोफेनाडिन 120 लेती हूँ और हमेशा मास्क पहनती हूँ। बादाम से मैं बस परहेज़ कर लेती हूँ।
डॉक्टर: क्या आप धूम्रपान करती हैं? आप रोजाना कितनी सिगरेट पीती हैं और कब से?
रोगिणी: दो साल से मैं रोज 2 से 3 सिगारिलोस पीती हूँ। उससे पहले मैंने दस साल तक लगभग रोज 10 सिगरेट पी थीं।
डॉक्टर: जानकारी के लिए धन्यवाद। क्या मैं पूछ सकता/सकती हूँ कि क्या आपने कभी नशीले पदार्थों का सेवन किया है?
रोगिणी: कभी नहीं
डॉक्टर: क्या आप नियमित रूप से व्यायाम करती हैं? किस प्रकार और कितनी बार?
रोगिणी: दुर्भाग्य से नहीं।
डॉक्टर: आप पेशे से क्या हैं?
रोगिणी: मैं रिटेल में काउफराऊ (कर्मचारी) हूँ। हम मुख्यतः ट्रैचेन और डिरंडल बेचते हैं।
डॉक्टर: आपकी पारिवारिक स्थिति क्या है?
रोगिणी: मेरा पति एक साल पहले अग्नाशय के कैंसर के एक प्रकार से मर गया। इसलिए मैं अब विधवा हूँ।
डॉक्टर: आप किसके साथ रहती हैं?
रोगिणी: मैं अपने बच्चों के साथ एक फ्लैट में रहती हूँ।
डॉक्टर: आपके कितने बच्चे हैं?
रोगिणी: मेरे तीन बच्चे हैं।
डॉक्टर: वे लड़के हैं या लड़कियाँ? उनकी उम्र क्या है?
रोगिणी: मेरे दो बेटे हैं — एक 22 साल का, दूसरा 15 साल का — और एक बेटी है, वह 18 साल की है।
डॉक्टर: क्या वे स्वस्थ हैं?
रोगिणी: मेरी बेटी को लगभग दो वर्षों से खाने की समस्या है। उसे हमेशा मोटा होने का डर रहता है, हालाँकि वह असल में पतली है। इसलिए वह कभी-कभी बहुत ज़्यादा व्यायाम कर लेती है — उदाहरण के लिए उसने पैदल Nürnberg से Erlangen तक और फिर सीधे वापस ही चलकर आना किया है। फिर ऐसे चरण आते हैं जब वह लगभग कुछ भी नहीं खाती।
डॉक्टर: आपकी बेटी को अब तक कौन-कौन सी उपचारें मिली हैं?
रोगिणी: उसने अब तक हर उपचार को मना कर दिया है।
डॉक्टर: क्या आपके परिवार में कोई महत्वपूर्ण बीमारियाँ हैं, जैसे आपके माता-पिता, भाई-बहन या अन्य निकट रिश्तेदारों में?
रोगिणी: मेरी माँ 70 वर्ष की उम्र में कोलोन पर्फोरेशन के कारण होने वाली पेट की झिल्ली की सूजन (पेरिटोनाइटिस) से मर गईं।
डॉक्टर: यह सुनकर मुझे दुख हुआ।
रोगिणी: मेरे पिता 80 वर्ष के हैं और नर्सिंग होम में रहते हैं। उन्हें पाँच साल से डायलिसिस हो रही है — उच्च रक्तचाप और डायबिटीज़ के कारण।
डॉक्टर: क्या आपने हाल ही में कोई यात्रा की है?
रोगिणी: नहीं, मैंने हाल ही में कोई यात्रा नहीं की है।
डॉक्टर: क्या आपके पास पालतू जानवर हैं?
रोगिणी: मेरे पास कोई पालतू नहीं है।
डॉक्टर: हम анамнез पूरा कर चुके हैं।
क्या आपके पास और कोई प्रश्न हैं?
रोगिणी: मेरे साथ ठीक-ठीक क्या हो रहा है? क्या मुझे ऑपरेशन की ज़रूरत है?
डॉक्टर: श्रीमती Stein, इस समय मैं अभी तक सटीक रूप से नहीं कह सकता/सकती कि क्या हो रहा है। एक सुनिश्चित निदान लगाने से पहले हमें और परीक्षणों की आवश्यकता है। आपकी शिकायतें थाइरॉयड के अधिक सक्रिय होने (हाइपरथाइरॉइडिज्म) की ओर इशारा करती हैं। अधिकतर मामलों में इसके लिए ऑपरेशन आवश्यक नहीं होता। जैसे ही हमें परिणाम मिलेंगे, हम सब कुछ आपके साथ विस्तार से चर्चा करेंगे।