Saludo
Buen día, estimado Profesor Doctor …,
Ahora me gustaría presentarle a la paciente Rosemarie Stein.
Tiene 57 años, mide 1,67 m y pesa alrededor de 72 kg. El índice de masa corporal (BMI) es de 25,9 kg/m² y por tanto se encuentra en el rango de ligero sobrepeso.
Motivo de consulta / historia actual
La paciente de 57 años acudió a nosotros por una inquietud de progresión lenta, nerviosismo, problemas de concentración y un temblors de alta frecuencia en las manos que está presente desde hace aproximadamente cuatro meses.
Según su relato, también experimentó una pérdida de peso no intencionada de 4 kg en los últimos dos meses a pesar de un buen apetito.
Afirmó que no había hecho dieta ni practicado ejercicio.
Síntomas acompañantes incluyen palpitaciones, deposiciones ocasionalmente sueltas, exoftalmos, intolerancia al calor con sudoración aumentada, alopecia, uñas frágiles y un edema pretibial no depresible.
Además, la paciente declaró que el cuello de su camisa ya no le queda. Antes le bastaba la talla 40, ahora necesita la talla 42, lo que clínicamente sugiere un posible bocio.
Se negaron los siguientes síntomas:
Fiebre, dolor de garganta, disfagia, disfonía, náuseas/ vómitos, infecciones respiratorias altas recientes, cefaleas, disnea, dolor torácico, ansiedad de inicio súbito así como consumo reciente de drogas- o medicación.
(La paciente también negó cualquier antecedente sugestivo de linfadenopatía o cambios relacionados.)
Historia autonómica
En la historia autonómica hubo insomnio con dificultad tanto para conciliar como para mantener el sueño debido a la inquietud. Además, ha habido estreñimientodurante unos 10 años, que ha mejorado algo en los últimos cuatro meses.
Antecedentes médicos
Sus afecciones médicas previas conocidas son las siguientes:
La paciente padece dolor lumbar crónico desde hace 15 años debido a una protrusión discal, probablemente en L4/L5, que hasta ahora ha sido tratada de forma conservadora.
La paciente presenta hipercolesterolemiadesde hace 7 años, diagnosticada durante un examen preventivo.
A los 50 años se encontró de forma incidental una colelitiasisasintomática en la ecografía; tras la consulta quirúrgica no se recomendó terapia operativa.
Informó que hace 5 años sufrió una fractura distal del radio izquierdo mientras trabajaba en el jardín, que fue tratada con seis semanas de inmovilización en yeso y analgésicos.
La paciente tiene glaucoma en el ojo izquierdo desde hace 2 años.
Operaciones previas
Con respecto a operaciones previas, la paciente declaró que hace 10 años sufrió una laceración de aproximadamente 2 cm de longitud que fue tratada con suturas.
Nota: Cuando una afirmación puede confirmarse objetivamente mediante un examen médico – por ejemplo por cicatrices visibles – el indicativo es apropiado. (No se realiza examen físico en el examen de lengua especializada.)
Ginecología
Ginecológicamente, la paciente refiere estar en la menopausia desde hace unos 8 años y actualmente asintomática. Su historia obstétrica incluye tres partos espontáneos.
Medicamentos
Según la prescripción, la paciente está tomando actualmente la siguiente medicación:
Diclofenaco 50 mg según necesidad
Simvastatina 20 mg por la noche
Bálsamo de valeriana 300 mg
Fexofenadina 120 mg según necesidad
La paciente ha estado usando latanoprostgotas oftálmicas (Xalatan®) durante 2 años.
Nota: Cuando una afirmación puede confirmarse objetivamente por la observación de un médico – por ejemplo mediante una receta – el indicativo es apropiado.
Alergias
Declaró ser alérgica al polen de abedul y a las almendras; esto provoca rinitis alérgica con congestión nasal y estornudos.
Noxae (exposición a sustancias)
En cuanto a noxae, la paciente indicó que es no fumadora desde hace 2 años. Anteriormente fumó unas 10 cigarrillos diarios durante 10 años, lo que corresponde a unas 5 pack years .
Últimamente bebe 1–2 copas de vino regularmente por las noches para relajarse.
Negó consumo de drogas.
Historia social
La paciente informó que es vendedora al por menor y trabaja en una tienda que principalmente vende trajes tradicionales y dirndls.
Su esposo murió de un carcinoma pancreático hace un año; desde entonces está viuda.
Tiene tres hijos de 22, 18 y 15 años. Su hija de 18 años padece anorexia nerviosa, hasta ahora sin tratamiento.
Antecedentes familiares
La paciente dijo que su madre murió a los 70 años de una peritonitis debido a una perforación intestinal.
Su padre tiene 80 años y vive en una residencia. Ha estado recibiendo tratamiento de diálisis desde hace cinco años debido a hipertensión arterial y diabetes mellitus.
Diagnóstico presuntivo y diferenciales
En mi opinión, la anamnesis – en particular la pérdida de peso a pesar del apetito, intolerancia al calor, inquietud y síntomas como palpitaciones y sudoración – apunta con mayor probabilidad a tirotoxicosis, que puede ser causada bien por hipertiroidismo o por una causa no hipertiroidea.
Causas de hipertiroidismo incluyen enfermedad de Graves, un bocio nodular y, raramente, un tumor hipofisario secretor de TSH. La tirotoxicosis sin hipertiroidismo suele ser causada por ingesta excesiva de hormonas tiroideas. A veces una tiroiditis subaguda (tiroiditis de De Quervain) subyacente.
Con un feocromocitoma generalmente esperamos cefaleas e hipertensión arterial, que suelen presentarse en paroxismos.
En un trastorno de pánico se espera ansiedad súbita y pronunciada, inquietud y disnea. Sin embargo, típicamente faltan síntomas como pérdida de peso a pesar de buen apetito o intolerancia al calor.
(La gonadotropina coriónica humana (hCG), una glicoproteína con alta homología estructural con la TSH, puede—en niveles de hCG excesivamente elevados como se observa en hiperémesis gravídica o coriocarcinoma—causar una tirotoxicosis transitoria asociada al embarazo.)
Estudios diagnósticos
En general, los pacientes con hipertiroidismo pueden ser manejados de forma ambulatoria.
Se requiere ingreso hospitalario en pacientes de edad avanzada en los que aparecen fibrilación auricular de nueva aparición o una descompensación de insuficiencia cardíaca como manifestaciones del hipertiroidismo.
exploración física
Después de la anamnesis se realiza una exploración física completa. Esta comienza con el registro de los signos vitales, incluyendo la frecuencia cardíaca, presión arterial (a menudo hipertensión sistólica en el hipertiroidismo), frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y temperatura corporal.
A continuación se realiza una exploración física dirigida, comenzando por la inspección. Entre otros hallazgos pueden observarse temblor, inquietud, irritabilidad, intolerancia al calor (p. ej., reflejada en la vestimenta), sudoración aumentada, exoftalmos, proptosis y onicolisis.
A la palpación la tiroides puede estar difusamente aumentada de tamaño (en la enfermedad de Graves) o presentar cambios nodulares. Una tiroiditis subaguda (de Quervain) se acompaña de tiroides dolorosa.
El mixedema pretibial es típico y no depresible.
El pulso puede mostrar taquicardia.
La percusión no desempeña un papel especial en la exploración.
A la auscultación puede detectarse taquicardia y en la enfermedad de Graves puede palparse un frémito o auscultarse un soplo por flujo sobre la tiroides. A menudo se oye un soplo de eyección sistólica y el choque de punta puede estar acentuado.
En mujeres debe preguntarse por problemas menstruales, en particular la duración del ciclo y la cantidad de sangrado.
Ante la sospecha de hipertiroidismo, pida al paciente sentado que lleve la cabeza hacia atrás para inspeccionar el cuello. Luego colóquese detrás del paciente y palpe la tiroides con ambas manos. El paciente debe mantener la cabeza recta y no levantar el mentón. Coloque los pulgares en la nuca del paciente y palpe con los demás dedos, comenzando en el itsmo y desplazándose lateralmente. Pida al paciente que trague durante la palpación.
(La glándula tiroides mide aproximadamente 4 centímetros de largo, 2 centímetros de ancho y 1 centímetro de espesor.)
Una fluctuación a la palpación de la tiroides puede indicar una lesión quística. La dolorabilidad puede sugerir un proceso inflamatorio agudo como una tiroiditis. Una malignidad tiroidea suele caracterizarse por una tumoración especialmente dura.
Análisis de laboratorio
El diagnóstico se realiza con un valor elevado de fT4 (por encima de aprox. 1,8 ng/dl) en combinación con un valor de TSH suprimido (menor de 0,5 mU/l).
En la enfermedad de Graves se encuentran autoanticuerpos contra el receptor de TSH (TRAK); además pueden detectarse anticuerpos contra la tiroglobulina (anti‑Tg) y/o contra la tiroperoxidasa (anti‑TPO), particularmente en una combinación Graves–Hashimoto.
(Los pacientes tirotoxicosos también pueden presentar hipercalcemia o hipercalciuria, valores elevados de fosfatasa alcalina, aminotransferasas moderadamente elevadas, así como niveles totales y de LDL colesterol reducidos o en descenso.)
Investigaciones adicionales
Electrocardiograma
El ECG típicamente muestra taquicardia sinusal en reposo o una taquiarritmia auricular, especialmente fibrilación auricular. También pueden observarse amplitudes altas de la onda R.
Sonografía
La ecografía puede evaluar el tamaño, la estructura, la vascularización, la simetría y los cambios estructurales de la tiroides, incluidos quistes simples, nódulos sólidos y nódulos quísticos. La imagen de las estructuras circundantes también permite detectar adenopatías cervicales que pueden no ser aparentes en la exploración física.
Gammagrafía:
Indicaciones para la gammagrafía tiroidea (usando radioyodo‑123) cuando se sospecha adenoma autónomo, autonomía multifocal o para aclarar el estado funcional de nódulos tiroideos.
Las áreas de la tiroides que muestran captación aumentada del radiotrazador se denominan nódulos calientes (hiperfuncionantes). También puede detectarse tejido tiroideo ectópico.
En la enfermedad de Graves se observa una captación homogénea y aumentada de radioyodo.
Los nódulos fríos (hipofuncionantes), por el contrario, captan menos o ningún trazador y pueden ser indicativos de malignidad. A menudo requieren una evaluación diagnóstica adicional.
La gammagrafía es un método de imagen de medicina nuclear en el que se emplean sustancias radiactivas (radiofármacos) para evaluar la función y el metabolismo de tejidos y órganos. Se administra por vía intravenosa un trazador radiactivo. Se adquieren imágenes que muestran la actividad del trazador con una gammacámara.
Para la gammagrafía tiroidea planificada recibirá una pequeña cantidad de una sustancia débilmente radioactiva que se acumula en la tiroides. Esto nos permite evaluar la función y la estructura tiroidea. No es necesario ayuno. Es importante que no haya tomado medicamentos que contengan yodo ni agentes de contraste en las semanas previas. El examen no debe realizarse durante el embarazo ni durante la lactancia.
Consultas
Endocrinología, Medicina Interna
Tratamiento
Tionamidas
El metimazol, el carbimazol y el propiltiouracilo inhiben la síntesis de hormonas tiroideas. Solo el propiltiouracilo bloquea además la conversión de T4 a T3.
Como estos fármacos solo inhiben la producción de hormona nueva, el efecto tarda entre 3 y 8 semanas en hacerse notar, ya que primero deben agotarse las reservas hormonales existentes.
El metimazol es el antitiroideo de uso más frecuente.
El propiltiouracilo se usa solo como agente de segunda línea debido al posible daño hepático, pero se prefiere en el primer trimestre del embarazo y en la crisis tiroidea.
La función tiroidea debe controlarse cada 3–12 semanas durante la terapia.
Terapia con radioyodo
Cirugía (tiroidectomía)
El tratamiento de elección para un bocio multinodular tóxico con bocio estéticamente molesto o síntomas compresivos es la cirugía. La terapia quirúrgica también está indicada si se sospecha malignidad en un nódulo tiroideo.
Antes del procedimiento debe alcanzarse un estado eutiroideo con metimazol.
Complicaciones
Crisis tirotoxica (tormenta tiroidea):
Una complicación rara pero potencialmente mortal de una tirotoxicosis grave y persistente.
Presentación clínica: fiebre, taquiarritmias auriculares (p. ej., fibrilación auricular), insuficiencia cardíaca, náuseas, vómitos, diarrea, convulsiones; además agitación, psicosis, delirium hasta coma.
Terapia: paracetamol y enfriamiento externo para reducir la fiebre, β‑bloqueantes, tionamidas (p. ej., metimazol o propiltiouracilo), yoduro de potasio y glucocorticoides. Simultáneamente identificación rápida y tratamiento de los desencadenantes subyacentes (p. ej., infección, cirugía, trauma).
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Información adicional |
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• Un adenoma tóxico es en casi todos los casos una neoplasia tiroidea benigna que sintetiza y secreta de forma autónoma, es decir, independiente de la estimulación por TSH, cantidades excesivas de hormonas tiroideas. • Un bocio multinodular tóxico, en cambio, consta de múltiples nódulos que igualmente producen y liberan de forma autónoma hormonas tiroideas. Clínicamente, un bocio se presenta típicamente como una tiroides agrandada con múltiples nódulos palpables. |
Extra
Nombres:
Ursula Glas, Tanja Seitz, Reinhold Stein
Ocupacióne:
Schneider
Detalles:
un cuarto de siglo = 25 años
Es notable que la paciente visitó a su médico de cabecera hace un mes, quien le recetó Tavor.
Antecedentes personales:
La hiperlipidemia pudo controlarse con dieta durante los primeros 5 años; posteriormente se continuó el tratamiento con simvastatina.
Postraumatismo de muñeca derecha hace 10 años con fijación osteosintética mediante tornillos y placas; los implantes se retiraron más tarde.
Prótesis total de cadera izquierda hace 3 meses
Colecistectomía hace 3 años, sin complicaciones
Nóxicos:
Durante 2 años la paciente ha fumado 2–3 cigarillos pequeños diarios.
Medicamentos:
Omeprazol 20 mg
Alergias:
La paciente es alérgica a los cacahuetes. La alergia se manifiesta como angioedema; por ello siempre lleva consigo un autoinyector de epinefrina.
Antecedentes familiares:
El padre de la paciente falleció hace 2 años por un carcinoma hepatocelular (con un consumo de alcohol excesivo conocido en la anamnesis).
La madre sufrió un accidente cerebrovascular hace 6 meses que ocasionó hemiparesia.
Historia social:
casada
Preguntas
1. ¿Qué significa noncompliance?
Noncompliance significa que un paciente no cumple con la terapia o las recomendaciones médicas acordadas mutuamente—por ejemplo, tomar medicamentos de forma irregular o no tomarlos, faltar a citas de seguimiento o no implementar medidas de estilo de vida.
2. ¿Qué es una biopsia por aspiración con aguja fina?
La biopsia por aguja fina es un procedimiento diagnóstico mínimamente invasivo en el que se toman células de un nódulo, p. ej., de la tiroides, mediante una aguja delgada bajo guía ecográfica. Se utiliza principalmente para aclarar nódulos tiroideos poco claros o sospecha de malignidad. Deben verificarse los valores de coagulación antes del examen y, si es posible, suspender los anticoagulantes. El procedimiento suele ser mínimamente doloroso; generalmente no es necesaria la anestesia local. Las posibles complicaciones incluyen sangrado, hematomas, infecciones o, en raras ocasiones, lesión de estructuras adyacentes.
3. ¿Qué se necesita para una biopsia por aspiración con aguja fina?
Para una biopsia por aguja fina se necesita:
• una aguja de punción fina (habitualmente 22–27G) y una jeringa para aspiración,
• un equipo de ultrasonido para localización precisa (especialmente para punciones tiroideas o de ganglios),
• material estéril (guantes, gasas, desinfectante cutáneo)
• si procede, portaobjetos o tubos para el almacenamiento de la muestra y envío a citología
• material de cura para cubrir el sitio de punción.
4. ¿Qué tipos de temblor existen?
• Temblor en reposo → aparece en reposo, mejora con el movimiento (p. ej., síndrome de Parkinson).
• Temblor postural (al mantener) → aparece al mantener una posición contra la gravedad (p. ej., temblor esencial, hipertiroidismo, ansiedad).
• Temblor intencional (temblor dirigido hacia un objetivo) → aumenta con movimientos dirigidos, típico de lesiones cerebelosas.
5. ¿Cuál es la diferencia entre una alergia y una intolerancia?
• Alergia = reacción inmunológica
• Intolerancia = reacción no inmunológica, a menudo debida a una deficiencia enzimática o un trastorno metabólico
6. ¿Dónde puede iniciarse la terapia con yodo radiactivo y por qué?
La terapia con yodo radiactivo solo puede realizarse en centros especializados de medicina nuclear porque es un procedimiento estrictamente regulado por la normativa sobre radiaciones. Normalmente los pacientes deben permanecer aislados como ingresados durante varios días hasta que la radiación descienda por debajo del límite legalmente prescrito. Además, la terapia requiere dosimetría precisa e indicación individualizada por médicos nucleares experimentados.
7. Si un paciente está teniendo actualmente una reacción alérgica grave a los cacahuetes, ¿se debe inyectar adrenalina?
Sí.
En una reacción alérgica grave aguda (anafilaxia), p. ej., con dificultad respiratoria, angioedema, caída de la presión arterial o compromiso circulatorio, la adrenalina intramuscular (i.m.) es el tratamiento de primera línea. Habitualmente se administra un autoinyector de adrenalina (p. ej., en el músculo del muslo).
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Aspecto |
Anorexia nerviosa |
Bulimia nerviosa |
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Duración |
≥ 6 meses |
≥ 6 meses |
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Síntoma central |
Miedo a ganar peso, preocupación por el peso corporal |
Episodios recurrentes de ingesta excesiva |
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Conductas típicas |
Negativa a comer a pesar del apetito |
Vómitos |
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Inicio |
Principalmente 10–30 años, predominantemente mujeres |
Principalmente 10–30 años, predominantemente mujeres |
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Comorbilidades |
Con frecuencia depresión, trastornos afectivos |
Con frecuencia depresión y trastornos afectivos |
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Terapia |
Psicoterapia (especialmente terapia familiar) + fluoxetina |
Terapia cognitivo‑conductual (TCC) + ISRS (p. ej., fluoxetina) |
Notas
IMC
Índice de Masa Corporal (IMC)
El IMC es una medida de relación simple para clasificar el peso corporal. Se calcula dividiendo el peso en kilogramos por el cuadrado de la altura en metros. En adultos se utiliza para una clasificación aproximada de bajo peso, peso normal y sobrepeso; un valor alrededor de 25 suele considerarse sobrepeso leve.
m²
m² (metros cuadrados)
La unidad m² denota un área; un cuadrado con lado de 1 metro tiene un área de 1 m². En la fórmula del IMC m² representa el cuadrado de la altura corporal en metros (altura en m al cuadrado).
Temblores
Temblores (tremor, sacudida)
El temblor se refiere a contracciones musculares involuntarias, generalmente rítmicas, que se manifiestan como sacudidas visibles o palpables. Los temblores pueden aparecer en reposo, con la postura (posturales) o durante movimientos dirigidos a un objetivo (intencionales); un temblor fino de las manos describe oscilaciones pequeñas y rápidas de las manos.
Palpitaciones
Palpitaciones
Las palpitaciones son latidos cardíacos percibidos subjetivamente como acelerados, fuertes o con pausas. Pueden ir desde extrasístoles benignas hasta arritmias clínicamente relevantes o causas sistémicas; los síntomas acompañantes y los hallazgos exploratorios son importantes para la valoración.
Exoftalmos
Definición: Protusión de uno o ambos globos oculares fuera de la órbita.
Causa: Frecuentemente causado por procesos autoinmunes en la enfermedad de Graves; cambios inflamatorios y fibroblásticos del tejido retroorbital conducen a la deposición de glicosaminoglicanos y a la expansión tisular detrás del ojo.
Edema pretibial no depresible
Definición: Hinchazón localizada no depresible sobre las espinillas, denominada mixedema pretibial.
Causa: Procesos inmunomediados en la enfermedad de Graves provocan la deposición de glicosaminoglicanos en el tejido cutáneo y, por tanto, la característica resistencia a la presión.
Disfagia
Definición: La disfagia denota un trastorno de la deglución con dificultad para transportar alimentos o líquidos.
Diferenciación: Se distinguen formas orofaríngeas y esofágicas (problemas para iniciar la deglución frente a transportar a través del esófago).
Relevancia clínica: La aparición de disfagia puede indicar obstrucciones mecánicas, enfermedades neuromusculares o procesos inflamatorios y debe investigarse adecuadamente.
Disfonía
Disfonía
Término y características: La disfonía describe una producción de la voz alterada con cambios en el volumen, timbre o calidad vocal. Los afectados a menudo se quejan de ronquera, voz fatigada o esfuerzo al hablar.
Causas: Las causas pueden ser trastornos funcionales de la voz (p. ej., abuso vocal), cambios orgánicos de las cuerdas vocales (pólipos, nódulos, inflamaciones) o enfermedades neurológicas de la laringe y los nervios laríngeos.
Notas diagnósticas importantes: Cambios vocales de nueva aparición o de rápida progresión, pérdida completa de la voz, dificultades para tragar, disnea o expectoración sanguinolenta requieren evaluación especializada urgente (ORL/foniatría).
Náuseas
Náuseas
Término y características: La náusea denota la sensación desagradable de tener ganas de vomitar o arcadas sin que necesariamente se produzca el vómito. Los pacientes a menudo describen una molestia opresiva o en forma de oleada en la parte superior del abdomen o detrás del esternón.
Causas y síntomas acompañantes: Las causas son diversas y abarcan desde enfermedades gastrointestinales hasta trastornos metabólicos, efectos secundarios de medicamentos, alteraciones vestibulares o causas cerebrales. Los signos acompañantes pueden incluir palidez, sialorrea y síntomas autonómicos.
Emesis
Emesis
Término y características: La emesis denota la expulsión activa del contenido gástrico o intestinal mediante contracciones vigorosas del abdomen y el diafragma. El vómito es una acción observable y objetiva, en contraposición a la sensación subjetiva de náuseas.
Causas y diagnósticos diferenciales: El vómito puede desencadenarse por infecciones gastrointestinales, procesos obstructivos, alteraciones metabólicas, causas centrales (p. ej., vestibulares o cerebrales) o efectos de fármacos.
Signos de alarma: El vómito sanguinolento o bilioso (verdoso), el vómito en proyectil, signos de deshidratación o inestabilidad circulatoria y los síntomas neurológicos requieren evaluación médica urgente.
infecciones recientes del tracto respiratorio superior
infecciones recientes del tracto respiratorio superior
Término y características: Se refiere a infecciones agudas de las regiones nasal, senos paranasales, faríngea y laríngea, típicamente causadas por virus respiratorios o, menos frecuentemente, por patógenos bacterianos.
Síntomas típicos: Las quejas comunes incluyen rinorrea, dolor de garganta, ronquera, tos, estornudos y posiblemente febrícula. El curso suele ser autolimitado.
Relevancia clínica: Una infección reciente del tracto respiratorio superior puede favorecer secuelas o actuar como desencadenante de ciertas enfermedades secundarias (p. ej., como posible desencadenante de tiroiditis subaguda). En la historia actual, la paciente negó tales infecciones recientes.
Cefalea
Cefalea
Disnea
Disnea
Falta de aire
Medicamento-
Cocaína / anfetaminas
Insomnio
Insomnio
Falta de sueño
Estreñimiento
Estreñimiento
El estreñimiento
Prolapso discal
Prolapso discal
Un prolapso discal describe la protrusión del núcleo gelatinoso (núcleo pulposo) a través del anillo fibroso externo (anulus fibrosus) de un disco intervertebral con posible compresión de raíces nerviosas. Las consecuencias típicas son dolor lumbar local y síntomas radiculares como dolor irradiado, trastornos sensoriales o déficit motor. Las causas pueden incluir cambios degenerativos, sobrecarga mecánica o traumatismo. Según la RMN de la paciente, presenta dolor lumbar crónico desde hace 15 años probablemente debido a un prolapso discal a nivel L4/L5; hasta ahora se han realizado tratamientos conservadores.
Hipercolesterolemia
Hipercolesterolemia
Aumento de la concentración de colesterol en sangre, siendo clínicamente relevantes sobre todo los niveles elevados de LDL. En la paciente se diagnosticó hipercolesterolemia hace aproximadamente siete años en un examen preventivo.
Colelitiasis
Definición: La colelitiasis describe la presencia de cálculos biliares dentro de la vesícula biliar.
Factores de riesgo: Habitualmente se asocian el sexo femenino, edad avanzada, obesidad, embarazo, antecedentes familiares positivos y una dieta rica en grasas.
Presentación clínica: Muchas personas afectadas permanecen asintomáticas. En los casos sintomáticos suele aparecer dolor cólico en la parte superior derecha del abdomen, a menudo acompañado de náuseas y vómitos ocasionales.
Terapia y curso: La enfermedad litiásica sintomática suele tratarse quirúrgicamente, por lo general de forma mínimamente invasiva mediante colecistectomía laparoscópica; en hallazgos incidentales asintomáticos a menudo se prefiere un enfoque conservador.
Complicaciones: Secuelas posibles incluyen inflamación aguda de la vesícula biliar, migración de cálculos al conducto biliar causando obstrucción biliar y pancreatitis secundaria.
Glaucoma
Término: El glaucoma denota una enfermedad crónica del nervio óptico que suele asociarse con aumento de la presión intraocular y puede llevar a defectos visuales irreversibles del campo visual.
Factores de riesgo: Edad avanzada, antecedentes familiares positivos, diabetes mellitus, hipertensión arterial, miopía alta y terapia prolongada con corticoides aumentan el riesgo de glaucoma.
Presentación clínica: En etapas tempranas los cambios suelen pasar desapercibidos; el daño progresivo se manifiesta como restricciones crecientes del campo visual. En un ataque agudo de glaucoma aparecen dolor ocular intenso, cefalea, náuseas y alteraciones visuales.
Tratamiento: El objetivo es reducir la presión intraocular mediante fármacos de administración tópica, posiblemente complementados con procedimientos láser o quirúrgicos.
Laceración
Definición y descripción: Una laceración es una lesión traumatológica, generalmente irregular, en la piel y tejidos blandos (corte o desgarro).
Diclofenaco
Clasificación: El diclofenaco es un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) con efectos analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios.
Mecanismo de acción: Actúa principalmente inhibiendo las enzimas ciclooxigenasas y reduce así la formación de prostaglandinas.
Indicaciones: Se utiliza para el tratamiento sintomático del dolor y de procesos inflamatorios.
Riesgos importantes: Su uso puede provocar molestias gastrointestinales hasta úlceras, deterioro de la función renal y reacciones alérgicas; el uso prolongado o a dosis altas conlleva un mayor riesgo cardiovascular y vascular. Tomarlo con el estómago vacío puede aumentar el riesgo de efectos adversos gastrointestinales.
Simvastatina
Clase: Agentes reductores de lípidos (estatinas)
Mecanismo de acción: Inhibe la enzima hepática HMG‑CoA reductasa, reduciendo así la síntesis endógena de colesterol y disminuyendo particularmente el colesterol LDL.
Indicaciones: Para el tratamiento de niveles elevados de colesterol y para reducir eventos cardiovasculares en pacientes con riesgo aumentado.
Riesgos importantes: Pueden aparecer molestias gastrointestinales y cefaleas; también son relevantes los cambios en las enzimas hepáticas y efectos adversos musculares que pueden llegar a miopatía o rabdomiólisis. Las interacciones con fármacos que inhiben CYP3A4 aumentan el riesgo de efectos secundarios.
Valeriana
Clase: Sedante y somnífero herbal (preparado de raíz de valeriana)
Modo de acción y uso: La valeriana se utiliza tradicionalmente para aliviar dificultades leves para conciliar el sueño y la inquietud nerviosa; su efecto calmante se basa en acciones sobre el sistema nervioso central.
Efectos secundarios y precauciones: Ocasionalmente se presentan mareos, cefaleas o molestias gastrointestinales. El uso concurrente con otras sustancias sedantes puede potenciar el efecto tranquilizante.
Fexofenadina
Clase: Antihistamínico de segunda generación
Efecto: Bloquea los receptores H1 periféricos y tiene únicamente efectos depresores del sistema nervioso central mínimos en comparación con antihistamínicos más antiguos.
Indicaciones: Tratamiento de la rinitis alérgica y de la urticaria crónica espontánea.
Efectos secundarios e interacciones: Con frecuencia pueden presentarse cefaleas o náuseas; la sedación es generalmente baja. La ingesta simultánea de ciertos zumos de frutas puede reducir la absorción.
Latanoprost
Clase: Análogo de prostaglandina F2α (medicación tópica para el glaucoma)
Mecanismo de acción: Favorece el drenaje uveoescleral del humor acuoso y con ello reduce la presión intraocular.
Indicaciones y uso: Empleado para el glaucoma de ángulo abierto y la hipertensión ocular; se administra en forma de colirio local, generalmente una vez al día.
Efectos secundarios: Pueden producirse aumento local de la pigmentación del iris, engrosamiento o alargamiento de las pestañas, enrojecimiento conjuntival e irritación; los efectos sistémicos son raros.
Carcinoma pancreático
Breve visión general
El carcinoma pancreático es una neoplasia maligna del páncreas. El tumor surge con mayor frecuencia en la región de la cabeza de la glándula.
Presentación clínica
Los signos clínicos suelen aparecer de forma tardía. Los síntomas típicos son ictericia indolora, dolor abdominal superior, pérdida de peso involuntaria y la aparición de diabetes mellitus en la edad adulta.
Pronóstico
La enfermedad en general tiene un pronóstico desfavorable porque con frecuencia se detecta sólo en una fase avanzada.
Años‑paquete
Definición y cálculo
Los años‑paquete son una medida común para evaluar la exposición acumulada al tabaco. Se calcula dividiendo el número de cigarrillos fumados al día entre 20 y multiplicando el resultado por el número de años de tabaquismo.
Ejemplo
Alguien que fumó 10 cigarrillos al día durante 10 años, por tanto, ha acumulado 5 años‑paquete.
Peritonitis
¿Qué es la peritonitis?
La peritonitis denota la inflamación del peritoneo, la membrana que recubre la cavidad abdominal y rodea la mayoría de los órganos abdominales.
Causas
Los desencadenantes comunes son infecciones bacterianas tras perforaciones del tracto gastrointestinal, traumatismos o complicaciones postoperatorias; irritaciones químicas también pueden causar peritonitis.
Signos clínicos y tratamiento
Los hallazgos típicos son dolor abdominal intenso con defensa, que empeora con el movimiento, fiebre, náuseas y taquicardia. El tratamiento generalmente se dirige a la causa subyacente y a menudo incluye intervención quirúrgica además de terapia antimicrobiana.
Tratamiento dialítico
Principio básico de la diálisis
La diálisis es un procedimiento médico para apoyar o sustituir la función renal, en el que se eliminan del torrente sanguíneo el exceso de líquido y las sustancias urémicas.
Propósito y uso
La medida se utiliza cuando los riñones ya no pueden realizar adecuadamente su función depuradora. El objetivo es estabilizar el medio interno y reducir toxinas y sobrecarga de volumen.
Enfermedad de Graves
Breve descripción
La enfermedad de Graves es una enfermedad autoinmune de la tiroides en la que autoanticuerpos contra el receptor de TSH estimulan de forma permanente la tiroides y provocan así hipersecreción.
Características clínicas
Los rasgos típicos son síntomas de hipertiroidismo como pérdida de peso, nerviosismo, palpitaciones e intolerancia al calor; con frecuencia aparecen hallazgos específicos tiroideos como bocio y posiblemente cambios orbitarios (enfermedad ocular tiroidea).
Fisiopatología y significado
Los anticuerpos causantes de la enfermedad activan el receptor de TSH, lo que conduce a un aumento de la producción y liberación hormonal. La enfermedad de Graves es una de las causas más comunes de hipertiroidismo manifiesto en adultos.
Tiroiditis de De Quervain
Definición y causa
La tiroiditis de De Quervain es una inflamación subaguda de la tiroides mayoritariamente viral que no es de origen autoinmune.
Presentación clínica y hallazgos
Los pacientes con frecuencia se quejan de dolor en la región cervical y tiroidea y de sensibilidad a la palpación; pueden aparecer fiebre y síntomas de debilidad general. Al inicio suele presentarse una fase tiroidea transitoria de hipertiroidismo. Los análisis de laboratorio muestran marcadores inflamatorios elevados (por ejemplo ESR, CRP) y la ecografía revela cambios típicos.
Tratamiento y pronóstico
El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas: las medidas sintomáticas con antiinflamatorios no esteroideos suelen ser la primera línea; los glucocorticoides se emplean en cursos graves. En la mayoría de los casos se produce recuperación completa sin secuelas funcionales permanentes.
Presión arterial
¿Qué es la presión arterial?
La presión arterial describe la presión de la sangre circulante sobre las paredes vasculares y es un importante parámetro vital.
Medición y dispositivos
La medición no invasiva con un manguito inflable incluye el brazalete tensiómetro, un dispositivo bomba para inflar y un instrumento indicador de presión (manómetro). En la técnica auscultatoria se utiliza además un estetoscopio para escuchar los sonidos de Korotkoff y determinar los valores sistólico y diastólico.
Frecuencia respiratoria
Definición y clasificación
La frecuencia respiratoria indica el número de respiraciones por minuto. En adultos, una frecuencia respiratoria de aproximadamente 12–20/min se considera normal.
Desviaciones
Un aumento de la frecuencia respiratoria se denomina taquipnea (habitualmente >20 respiraciones por minuto), una disminución se denomina bradipnea (generalmnte <12 respiraciones por minuto).
Saturación de oxígeno
Saturación de oxígeno
La saturación de oxígeno (SpO2) es una estimación no invasiva del contenido arterial de oxígeno en la sangre. Se mide comúnmente con un oxímetro de pulso, que determina la saturación arterial mediante absorción de luz en el dedo, el lóbulo de la oreja o el dedo del pie. Las lecturas pueden verse distorsionadas por mala perfusión, movimiento, esmalte de uñas o ciertas variantes de hemoglobina (p. ej., monóxido de carbono o metahemoglobina). En la exploración física, la medición de SpO2 forma parte de los signos vitales y aporta información adicional sobre la función respiratoria.
Temperatura corporal
Temperatura corporal
La temperatura corporal se mide en distintos puntos; la medición rectal se aproxima más a la temperatura central y a menudo se considera de referencia. Las mediciones en la boca (oral) o en la axila son generalmente inferiores a la rectal.
Axilar: añadir +0,5 °C,
Oral: p. ej. añadir +0,3–0,5 °C
Rectal: considerada el valor de referencia
Proptosis
Proptosis
La proptosis describe la protrusión de un globo ocular desde la órbita. Para determinar objetivamente la extensión, puede utilizarse un exoftalmómetro para cuantificar la protrusión con respecto al reborde orbitario. Es importante evaluar las diferencias entre ambos lados y los síntomas acompañantes (p. ej., alteraciones del movimiento o de la visión); pueden ser necesarias pruebas de imagen para hallazgos poco claros.
PacienteSaludo: Sr/Sra Médico/a Senior ……….., Me gustaría presentarles a la paciente Sra. Rosemarie Stein. |
Fecha22/09/2025 |
| Edad 57 años | Peso 72 kg | Altura 167 cm |
Alergias (palabras clave)
Polen de abedul/almendras → rinitis alérgica (nariz congestionada, estornudos)
Drogas/ sustancias recreativas (palabras clave)
Fumadora: 10 cigarrillos/día durante 10 años (≈ 5 paquetes-año), dejó de fumar hace 2 años
Alcohol: regularmente 1–2 copas de vino por las noches
Drogas: niega
Historia social (palabras clave)
Ocupación: vendedora al por menor (trajes tradicionales, dirndl)
Estado civil: viuda (el esposo falleció hace 1 año por cáncer de páncreas)
Hijos: 3 (22, 18, 15 años), hija (18 años) con anorexia nerviosa, no tratada
Historia familiar (palabras clave)
Madre: fallecida a los 70 años por peritonitis (perforación de colon)
Padre: 80 años, vive en una residencia, en diálisis desde hace 5 años por hipertensión arterial y diabetes mellitus
Medicaciones (palabras clave)
Diclofenaco 50 mg según necesidad
Simvastatina 20 mg por la noche
Valeriana 300 mg
Fexofenadina 120 mg según necesidad
Colirio de latanoprost (Xalatan®) durante 2 años
Antecedentes (frases completas)
La paciente de 57 años se presentó por aproximadamente cuatro meses de inquietud progresiva, nerviosismo, problemas de concentración y un temblor fino de las manos.
Durante los últimos dos meses refiere una pérdida de peso no intencionada de 4 kg a pesar de buen apetito.
Los síntomas acompañantes incluyen palpitaciones, deposiciones ocasionalmente sueltas, exoftalmos, intolerancia al calor con aumento de la sudoración, alopecia, uñas frágiles y edema pretibial no depresible.
También refirió que el cuello de su camisa ya no le ajustaba (de talla 40 a 42), lo que clínicamente indica bocio.
Negó fiebre, dolor de garganta, disfagia, disfonía, cefalea, disnea, dolor torácico, náuseas/vómitos, trastornos de ansiedad, infecciones recientes, consumo de drogas o medicamentos.
Autónomo hay insomnio con dificultad para conciliar y mantener el sueño debido a la inquietud. También refirió que un estreñimiento presente desde hace 10 años ha mejorado algo en los últimos meses.
En Antecedentes médicos hay dolor lumbar crónico debido a una hernia discal (L4/5, tratado de forma conservadora), hipercolesterolemia desde hace 7 años, colelitiasis asintomática (sonográfica, sin indicación de cirugía), fractura distal del radio izquierdo hace 5 años (conservadora) y glaucoma conocido del ojo izquierdo desde hace 2 años.
Cirugías previas: hace 10 años sutura de una laceración de 2 cm.
Ginecológico la paciente está en menopausia desde hace 8 años, tres partos espontáneos en los antecedentes.
Diagnóstico sospechado – Diagnóstico diferencial (frases completas)
El conjunto de síntomas de pérdida de peso a pesar del apetito, intolerancia al calor, inquietud, palpitaciones y sudoración indica con mayor probabilidad tirotoxicosis, causada por ejemplo por enfermedad de Graves, bocio multinodular, menos comúnmente un tumor hipofisario, o por ingesta exógena de hormona o una tiroiditis de Quervain.
De forma diferencial, también debe considerarse un feocromocitoma (típico: cefalea, hipertensión arterial paroxística).
Enfoque adicional – Terapia (frases completas)
Se recomienda evaluación ambulatoria (laboratorio: TSH, fT3, fT4, TRAb; ecografía, posiblemente gammagrafía). Sintomáticamente, puede iniciarse tratamiento con beta-bloqueantes para reducir el temblor y las palpitaciones. También recomendamos consulta con endocrinología para diagnóstico y planificación terapéutica adicionales.
Terapéuticamente, se considera tiamazol (metimazol) como el agente de primera línea.
1. Edad
2. Sexo
3. Factores de riesgo
1. Puede ocurrir a cualquier edad, más frecuentemente entre los 30 y 60 años
2. 3–4 veces más frecuente en mujeres que en hombres (enfermedad de Graves)
3. Tabaquismo, alta ingesta de yodo (dietética), eventos vitales estresantes
4. Queja principal
1. Inquietud de inicio hace varios meses, de progresión lenta, nerviosismo, alteración de la concentración y temblor fino de las manos.
2. Pérdida de peso no intencionada de 4 kg a pesar de buen apetito recientemente.
5. Síntomas acompañantes
Palpitaciones, deposiciones ocasionalmente blandas, exoftalmos, intolerancia al calor con sudoración aumentada, alopecia, uñas frágiles así como edema pretibial no depresible, trastorno del ciclo menstrual, debilidad muscular proximal
Cambio en la talla del cuello de la camisa/ bocio
En personas mayores: aparición de episodios de fibrilación auricular o exacerbaciones de insuficiencia cardiaca.
6. Exploración Examen
Signos vitales: hipertensión sistólica, temperaturas aumentadas
Inspección: temblor, inquietud, irritabilidad, intolerancia al calor (p. ej. por la ropa), sudoración aumentada, exoftalmos, onicolisis
Palpación: tiroides, edemas no depresibles, pulso
Auscultación: taquicardia; en la enfermedad de Basedow thrill palpable o soplo audible sobre la tiroides
(reflejos osteotendinosos aumentados)
7. Exploración de la tiroides
1. Paciente sentado, inclinar ligeramente la cabeza hacia atrás → observar el cuello
2. El examinador se coloca detrás del paciente
3. Palpación con ambas manos:
Mantener la cabeza del paciente recta, no levantar el mentón
Colocar el pulgar en la nuca
Palpar con los demás dedos lateralmente, comenzando en el itsmo
4. Durante la palpación → el paciente debe tragar
8. Hallazgos
Aumento difuso → típico en la enfermedad de Basedow
Cambios nodulares → indicio de bocio nodular
Fluctuación → indicio de cambio quístico
Sensibilidad a la presión → posible en tiroiditis aguda
Tumefacción particularmente dura → sospecha de malignidad
9. Diagnósticos diferenciales
Tirotoxicosis
Por hipertiroidismo: enfermedad de Basedow, bocio nodular/multinodular, menos frecuente: adenoma hipofisario productor de TSH
Por causas no hipertiroidianas: aporte exógeno de hormonas, tiroiditis de Quervain
Feocromocitoma: cefalea, hipertensión arterial (paroxística)
Trastorno de pánico: no hay pérdida de peso sostenida a pesar de buen apetito, no hay intolerancia al calor
10. Diagnóstico de laboratorio
11. Diagnóstico por imagen y pruebas
Diagnóstico de laboratorio:
TSH, fT4 (elevada), TRAK, p. ej. ß-hCG
± Anti-Tg (anticuerpos contra la tiroglobulina), Anti-TPO (anticuerpos contra la tiroperoxidasa)
Pruebas complementarias:
ECG
p. ej. ecografía de la tiroides
12. Gammagrafía
Indicaciones: sospecha de adenoma autónomo, autonomía multifocal, evaluación del estado funcional de nódulos tiroideos, tejido tiroideo ectópico
Hallazgos:
Nódulos calientes → hiperfuncionales, captación aumentada del trazador
Enfermedad de Basedow → captación radioyodada aumentada y homogénea
Nódulos fríos → hipofuncionales, poca/ninguna captación del trazador → sospecha de malignidad (punción con aguja fina)
12. Procedimiento de gammagrafía
Procedimiento:
Método de medicina nuclear con radiofármacos (radioyodo-123)
Administración intravenosa de un trazador débilmente radiactivo
Captación con gammacámara → representación de función y metabolismo
13. Tratamiento farmacológico
Methimazol (Thiamazol) → Mittel der Wahl
Duración del tratamiento: por regla general 12-18 meses
Inicio del efecto: tras 3–8 semanas → hasta entonces, si procede, tratamiento sintomático (p. ej. betabloqueantes)
Propylthiouracil (PTU): uso en el primer trimestre del embarazo, uso en crisis tirotoxica
Controles
Chequeo de laboratorio cada 3–12 semanas (TSH, fT4, p. ej. fT3)
14. Tratamiento no farmacológico
Tratamiento
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Terapia con radioyodo: especialmente indicada en recidiva tras tiroestáticos, alternativa a la cirugía (si no hay contraindicaciones), contraindicada en embarazo y lactancia
Cirugía (tiroidectomía): bocio que causa molestia estética, síntomas por compresión (p. ej. disfagia, disnea, estridor), sospecha de malignidad
15. Imagínese: ¿Cómo presentaría típicamente a un paciente con hipertiroidismo?
La paciente de 57 años se presentó por inquietud de aparición lenta y progresiva, nerviosismo, dificultades de concentración y un temblor fino de las manos que habían existido aproximadamente durante cuatro meses.
Según su propia declaración, en los últimos dos meses había perdido 4 kg de forma involuntaria a pesar de tener buen apetito.
15. Ahora imagínese: ¿Cómo presentaría típicamente a un paciente con linfoma de Hodgkin?
II
Además existen palpitaciones, heces ocasionalmente blandas, exoftalmos, intolerancia al calor con sudoración aumentada, alopecia, uñas frágiles y un edema pretibial no depresible.
Asimismo informó que su cuello de la camisa ya no le servía (de la talla 40 a la 42), lo que clínicamente indica una bocio.
1. el hipertiroidismo
2. la tirotoxicosis
3. la enfermedad de Basedow
4. el bocio / el bocio nodular
5. el tumor hipofisario
6. la administración exógena de hormonas
7. la tiroiditis de Quervain
8. el feocromocitoma
9. la palpitación
1. la hiperfunción tiroidea
2. la hiperfunción de las hormonas tiroideas
3. la enfermedad autoinmune de la tiroides
4. el agrandamiento tiroideo / la tiroides nodular
5. el tumor de la hipófisis
6. la ingesta de hormonas exógenas
7. la tiroiditis
8. el tumor de la médula suprarrenal
9. la taquicardia
10. el temblor (fino)
11. el exoftalmos
12. la intolerancia al calor
13. la alopecia
14. el edema pretibial
15. el bocio
16. la disfagia
17. la disfonía
18. la cefalea
10. el temblor
11. la protrusión de los ojos
12. la hipersensibilidad al calor
13. la caída del cabello
14. la hinchazón en la espinilla
15. el bocio / el agrandamiento de la tiroides
16. la dificultad para tragar
17. el trastorno de la voz / la ronquera
18. el dolor de cabeza
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MÉDICO: Buenos días,
Mi nombre es Doctor Kroos. Hoy estoy trabajando como médico asistente en la planta. Me gustaría realizar una entrevista de anamnesis con usted.
Si no entiende algo bien o tiene preguntas, por favor dígamelo. Primero necesito algunos datos personales, después podremos continuar.
¿Cómo se llama usted?
PACIENTE: Mi nombre es Rosemarie Stein.
MÉDICO: ¿Podría deletrear por favor su nombre y apellido lentamente?
PACIENTE: Por supuesto,
mi nombre de pila: R, O, S, E, M, A, R, I, E
mi apellido: S, T, E, I, N
MÉDICO: Ante todo quisiera saber si usted percibe los dolores o molestias como tolerables.
PACIENTE: En general puedo lidiar bastante bien con ello.
MÉDICO: ¿Qué edad tiene, señora Stein?
PACIENTE: Dentro de diez días cumpliré 57 años.
MÉDICO: Muy bien, eso significa que usted nació el catorce de noviembre de 1968.
PACIENTE: Correcto.
MÉDICO: ¿Qué altura tiene?
PACIENTE: Mido uno sesenta y siete.
MÉDICO: ¿Cuánto pesa?
PACIENTE: Peso aproximadamente setenta y dos kilogramos.
MÉDICO: ¿Cómo se llama su médico de cabecera?
PACIENTE: Mi médica de cabecera era la doctora Karla Scholz. Se jubiló hace tres meses y todavía no me atrevo del todo con la nueva médica del centro médico.
MÉDICO: Lo entiendo bien. Usted estuvo mucho tiempo con una colega y estaba satisfecha. La confianza se crea paso a paso, con el tiempo —así como usted lo vivió antes. Y sepa usted que todas las colegas y colegas aquí están habilitados.
¿Qué la trae hoy a nosotros?
PACIENTE: Desde Navidad me siento de alguna manera constantemente inquieta. Mis manos tiemblan a veces un poco, me cuesta concentrarme en algo por más tiempo y no consigo tranquilizarme por dentro. De alguna manera también me pongo fácilmente irritable o nerviosa. Esto lleva semanas así y no mejora, por eso quería que lo revisaran.
MÉDICO: Entonces, ¿los síntomas existen desde hace unos cuatro meses?
PACIENTE: Cierto, llevo aproximadamente 4 meses con eso.
MÉDICO: ¿Los síntomas comenzaron de forma súbita o se desarrollaron lentamente?
PACIENTE: Se fue colando lentamente y con el tiempo empeoró, especialmente en las últimas 4 semanas
MÉDICO: ¿Son permanentes o aparecen en situaciones concretas?
PACIENTE: Las molestias están en realidad siempre, es decir de forma continua.
MÉDICO: ¿A qué se refiere con problemas de concentración?
PACIENTE: Pues, noto simplemente que no puedo concentrarme en una cosa por mucho tiempo. Al leer mi mente se distrae enseguida, y en conversaciones pierdo rápidamente el hilo.
MÉDICO: ¿Dónde aparece el temblor? ¿Cuándo sobre todo?
PACIENTE: Lo noto más cuando sostengo algo en la mano o cuando estiro los brazos hacia delante en reposo. Además, me resulta realmente incómodo dar la mano a alguien, porque el temblor se ve de inmediato. Cuando no hago nada, es claramente menos.
MÉDICO: ¿Ha tenido ya problemas de este tipo?
PACIENTE: Esto es nuevo para mí.
MÉDICO: ¿Hubo algún desencadenante concreto o algún cambio en su vida que pudiera estar relacionado?
PACIENTE: No, que yo sepa no. No hubo ningún desencadenante concreto.
MÉDICO: ¿Hay algo más que haya notado?
PACIENTE: Sí, eso para mí es un poco extraño. Todos me preguntan qué hice porque he perdido tanto peso. Pero no he hecho dieta ni ejercicio. Al contrario: como incluso más que antes y tengo mucho apetito.
MÉDICO: ¿Cuánto ha perdido y en qué periodo?
PACIENTE: Aproximadamente cuatro kilos en los últimos dos meses
MÉDICO: ¿Ha notado mareos, palpitaciones, sensación de latido rápido o latidos irregulares?
PACIENTE: De vez en cuando siento que mi corazón late más rápido.
MÉDICO: ¿Tiene dificultad para respirar o dolores en el pecho?
PACIENTE: No, no tengo eso.
MÉDICO: ¿Tiene dolor de garganta?
PACIENTE: No, no tengo dolor de garganta.
MÉDICO: ¿Ha tenido recientemente gripe o un resfriado?
PACIENTE: No, por suerte no.
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MÉDICO: ¿Ha notado una hinchazón visible o palpable o nódulos en el cuello?
PACIENTE: Bueno, no he notado un nódulo claro. Pero me he dado cuenta de que los cuellos de mis camisas ya no me quedan. Antes me servía la talla 40, ahora necesito la 42. En la parte delantera del cuello se ve simplemente más grueso que antes.
MÉDICO: ¿Tiene dificultades para tragar o para respirar?
PACIENTE: No, no tengo problemas para tragar ni para respirar.
MÉDICO: ¿Ha notado que su voz está ronca o la sensación de tener un nudo en la garganta?
PACIENTE: No, mi voz es normal y tampoco tengo sensación de nudo en la garganta.
MÉDICO: ¿Tiene la sensación de que sus ojos sobresalen?
PACIENTE: Sí, algunos amigos me han comentado que mis ojos parecen más grandes y que tengo una mirada fija. Ahora también lo noto yo misma en el espejo.
MÉDICO: ¿Tiene problemas de visión, como visión borrosa, fotofobia o lagrimeo aumentado?
PACIENTE: No, no tengo molestias de ese tipo.
MÉDICO: ¿Suda más de lo habitual, incluso sin esfuerzo físico?
PACIENTE: Sí, exactamente: sudo simplemente así, incluso cuando no hago nada, en reposo.
MÉDICO: ¿Tiene mayor sensibilidad al calor?
PACIENTE: Sí, a menudo tengo más calor que los demás. Cuando todos aún llevan una chaqueta, con una camiseta ya tengo suficiente. Y en casa enseguida abro la ventana porque me da calor rápido.
MÉDICO: ¿Ha notado que su piel está más cálida o más húmeda de lo habitual?
PACIENTE: Sí, es cierto. Mi piel suele estar más cálida y más húmeda que antes.
MÉDICO: ¿Ha notado pérdida de cabello?
PACIENTE: Sí, se me cae mucho más el pelo que antes, el cepillo siempre está lleno. Y en las uñas he notado que se han vuelto más blandas y se rompen más rápido.
MÉDICO: ¿Ha notado alguna hinchazón?
PACIENTE: Sí, en la parte delantera de las espinillas está hinchado. Se siente de algún modo duro o firme y permanece así incluso cuando lo presiono.
MÉDICO: ¿Ha notado cambios en las deposiciones?
PACIENTE: Sí, a veces tengo que ir al baño dos o tres veces al día, y las heces son más blandas que antes.
MÉDICO: ¿Tiene quizá dolores de cabeza al mismo tiempo?
PACIENTE: No, no he tenido dolor de cabeza.
MÉDICO: ¿Ha consumido suficiente yodo últimamente?
PACIENTE: No tengo ni idea sobre eso.
MÉDICO: ¿Cómo llegó al hospital?
PACIENTE: Mi hermano me trajo en su coche.
MÉDICO: ¿Tiene fiebre, sudores nocturnos o escalofríos?
PACIENTE: Nada de eso.
MÉDICO: ¿Tiene náuseas? ¿Ha vomitado?
PACIENTE: No, nada de eso.
MÉDICO: ¿Tiene dificultades para defecar o para orinar?
PACIENTE: Desde hace aproximadamente 10 años sufro de estreñimiento y he tomado ocasionalmente Lactulose-Sirup. Sin embargo, ya no lo necesito desde hace 4 meses.
MÉDICO: ¿Tiene problemas en la zona anal, como hemorroides o una grieta en el ano?
PACIENTE: Hace aproximadamente seis meses tuve un dolor intenso al defecar y, a veces, había un poco de sangre. Fui a un internista que dijo que había una pequeña grieta en el ano. Me recetó una pomada y con eso mejoró.
MÉDICO: ¿Cómo maneja el estrés?
PACIENTE: Tomo Baldrian 300 cuando es necesario. Tengo la sensación de que la dosis actual ya no hace efecto. ¿Puede decirme si puedo aumentar la dosis?
MÉDICO: En general se puede ajustar la dosis si es necesario, pero antes de hacerlo necesito información más precisa de su parte. Además, no siempre significa que la dosis sea demasiado baja: a veces es mejor otro fármaco.
¿Tiene problemas de sueño?
PACIENTE: Por la noche no consigo relajarme y estoy despierta mucho tiempo. Y cuando por fin me duermo, me despierto después de unas horas y me siento intranquila por dentro. Por eso a veces bebo una o dos copas de vino por la noche, para calmarme.
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MÉDICO: El alcohol puede calmar al principio, pero no es una buena solución. Perjudica la salud y conlleva un alto riesgo de crear dependencia. Lo examinaremos más detenidamente y buscaremos juntos una mejor manera de ayudarla.
¿Tiene dificultades para orinar?
PACIENTE: No, no tengo dificultades para orinar.
MÉDICO: ¿Padece enfermedades crónicas como hipertensión, diabetes o niveles elevados de grasas en la sangre?
PACIENTE: Desde hace 15 años sufro dolor en la parte baja de la espalda. Además tengo niveles elevados de grasas en la sangre y piedras en la vesícula biliar.
MÉDICO: ¿Qué diagnóstico le pusieron por el dolor de espalda?
PACIENTE: Como el dolor no desaparecía, mi médica de cabecera me recomendó una RM. En ella se detectó una hernia discal en la columna lumbar.
MÉDICO: ¿Hay algo que mejore o empeore el dolor?
PACIENTE: Sí, el dolor empeora cuando me esfuerzo o me mantengo de pie durante mucho tiempo. Entonces se extiende hasta el dorso del pie, especialmente hasta el dedo gordo.
MÉDICO: ¿Con qué frecuencia tiene dolores insoportables y qué hace para aliviarlos?
PACIENTE: Cada tres meses tengo durante dos o tres días dolores realmente insoportables. En ese tiempo apenas puedo moverme ni dormir bien. Para aliviarme tomo Diclofenac. Eso ayuda algo, pero el dolor no desaparece por completo.
MÉDICO: ¿En qué dosis toma el medicamento?
PACIENTE: Tomo Diclofenac 50 mg.
MÉDICO: ¿Tiene alguna otra enfermedad?
PACIENTE: En un examen de control a los 50 años se detectaron niveles elevados de grasas en la sangre. Entonces también me hicieron una ecografía y se vieron pequeñas piedras en la vesícula. Como ahora no tengo molestias, el cirujano dijo que no hace falta operar.
MÉDICO: ¿Qué toma para su trastorno del metabolismo de las grasas?
PACIENTE: El médico me recetó Simvastatin por mi trastorno del metabolismo de las grasas. Pero me dio dolores musculares. Leí en Internet que eso también puede ser un efecto secundario serio. Por eso fui al médico y, tras las pruebas, dijo que en mi caso era un efecto secundario frecuente. Eso me tranquilizó.
MÉDICO: ¿En qué dosis lo toma?
PACIENTE: Tomo por la noche una tableta de 20 miligramos.
MÉDICO: ¿Se ha sometido alguna vez a una operación o intervención médica?
PACIENTE: Hace aproximadamente diez años me corté con unas tijeras en la eminencia tenar del pulgar derecho. Tenía unos dos centímetros y me lo suturaron con tres puntos.
Y hace cinco años me rompí la muñeca izquierda trabajando en el jardín.
MÉDICO: ¿Sabe qué hueso fue afectado? ¿Y cómo se trató?
PACIENTE: Se fracturó el radio. Lo inmovilizaron con una escayola durante seis semanas y me dieron analgésicos.
MÉDICO: ¿Tiene ahora todavía problemas, como dolor o limitación de movimiento?
PACIENTE: No, todo bien.
MÉDICO: ¿Está en la menopausia? ¿Desde cuándo más o menos?
PACIENTE: Sí, desde hace unos ocho años.
MÉDICO: ¿Tiene síntomas como sofocos o cambios de humor?
PACIENTE: No
MÉDICO: ¿Cuándo fue la última vez que fue al ginecólogo?
PACIENTE: Hace aproximadamente tres años, pero entonces todo estaba bien.
MÉDICO: ¿Sus partos fueron naturales o por cesárea?
PACIENTE: Todos fueron partos naturales.
MÉDICO: ¿Tuvo algún problema durante sus embarazos?
PACIENTE: No, en realidad no.
MÉDICO: ¿Toma algún otro medicamento?
PACIENTE: Sí, tengo un problema en el ojo izquierdo desde hace algunos años. El oftalmólogo dijo que la presión era alta. Me dio gotas que debo usar regularmente.
MÉDICO: ¿Cuándo se diagnosticó?
PACIENTE: Eso se detectó hace dos años.
MÉDICO: ¿Sabe todavía cómo se llaman las gotas para los ojos? Por ejemplo Xalatan, Timoptic o Trusopt?
PACIENTE: El nombre no me viene ahora. Desgraciadamente no lo sé en este momento.
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MÉDICO: ¿Tiene una receta para sus medicamentos?
PACIENTE: Sí, la tengo.
MÉDICO: ¿Está completamente vacunada, es decir, ha recibido todas las vacunas desde su infancia?
PACIENTE: Uf, eso es difícil de decir… sinceramente, no tengo ni idea.
MÉDICO: Muy bien, eso podemos comprobarlo más tarde con más detalle. Por ahora no es necesariamente urgente.
¿Tiene alergias o intolerancias conocidas, por ejemplo a alimentos, medicamentos, animales u otras sustancias?
PACIENTE: Sí, soy alérgica al polen de abedul y a las almendras.
MÉDICO: ¿Cómo se manifiesta su alergia?
PACIENTE: En cuanto entro en contacto con el alérgeno correspondiente, me tapo la nariz y tengo que estornudar constantemente.
MÉDICO: ¿Qué hace al respecto?
PACIENTE: Con el polen tomo preventivamente Fexofenadin 120 y siempre llevo mascarilla. A las almendras simplemente renuncio.
MÉDICO: ¿Fuma? ¿Cuántos cigarrillos fuma al día y desde cuándo?
PACIENTE: Desde hace dos años fumo 2 a 3 cigarillos al día. Antes fumé durante diez años unas 10 cigarrillos diarios.
MÉDICO: Gracias por la información. ¿Puedo preguntarle si alguna vez ha consumido drogas?
PACIENTE: Nunca.
MÉDICO: ¿Hace deporte regularmente? ¿Qué tipo y con qué frecuencia?
PACIENTE: Desgraciadamente no.
MÉDICO: ¿A qué se dedica profesionalmente?
PACIENTE: Soy comerciante minorista. Vendemos principalmente trajes tradicionales y dirndls.
MÉDICO: ¿Cuál es su estado civil?
PACIENTE: Mi marido falleció hace un año a causa de una forma de cáncer de páncreas. Por eso ahora estoy viuda.
MÉDICO: ¿Con quién vive?
PACIENTE: Vivo con mis hijos en un piso.
MÉDICO: ¿Cuántos hijos tiene?
PACIENTE: Tengo tres hijos.
MÉDICO: ¿Son niños o niñas? ¿Qué edades tienen?
PACIENTE: Tengo dos hijos varones: uno tiene 22 y el otro 15 años, y una hija de 18.
MÉDICO: ¿Están sanos?
PACIENTE: Mi hija tiene desde hace unos dos años problemas con la alimentación. Tiene miedo constante a engordar, aunque en realidad es delgada. Por eso a veces hace ejercicio de forma extrema: por ejemplo, ya ha caminado de Núremberg a Erlangen y luego volvió caminando de nuevo. Luego hay fases en las que casi no come nada.
MÉDICO: ¿Qué tratamientos ha recibido su hija hasta ahora?
PACIENTE: Hasta ahora ha rechazado cualquier tratamiento.
MÉDICO: ¿Hay en su familia enfermedades importantes, por ejemplo en sus padres, hermanos u otros parientes cercanos?
PACIENTE: Mi madre falleció a los 70 años por una peritonitis como consecuencia de una perforación del colon.
MÉDICO: Lamento oír eso.
PACIENTE: Mi padre tiene 80 años y vive en una residencia. Lleva cinco años en diálisis, por hipertensión y diabetes.
MÉDICO: ¿Ha hecho algún viaje recientemente?
PACIENTE: No, no he viajado últimamente.
MÉDICO: ¿Tiene mascotas?
PACIENTE: No tengo mascotas.
MÉDICO: Hemos terminado con la anamnesis.
¿Tiene alguna pregunta más?
PACIENTE: ¿Qué me pasa exactamente? ¿Tengo que operarme?
MÉDICO: Señora Stein, en este momento no puedo decir exactamente qué ocurre. Antes de establecer un diagnóstico seguro necesitamos más pruebas. Sus molestias apuntan, sin embargo, a una hiperfunción de la tiroides. En la mayoría de los casos no se requiere cirugía. En cuanto tengamos los resultados, hablaremos todo con detalle con usted.