Salamlaşma
Hörmətli professor doktor …, xoş günlər.
İndi xəstə Rosemarie Stein-i Sizə təqdim etmək istərdim.
O, 57 yaşındadır, boyu 1.67 m və çəki təxminən 72 kg-dir. Bədən kütlə indeksi (BMI) 25.9 kg/m² dir və buna görə də yüngül artıq çəki diapazonundadır.
Şikayət / hazırkı anamnez
57 yaşlı xəstə təxminən dörd aydır yavaş-yavaş proqressiv narahatlıq, əsəbilik, diqqət problemləri və ələrində incə yüksək tezlikli tremorlar olduğunu bildirərək müraciət edib.
Onun sözlərinə görə, son iki ayda yaxşı iştaha baxmayaraq təsadüfi olaraq 4 kg çəki itirib.
O bildirdi ki, nə pəhrizdə olub, nə də məşq etmişdi.
Əlavə simptomlara daxildir ürək döyünmələri, ara-sıra səhməşik nəcis, ekzoftalm, istiliyə dözümsüzlük ilə artmış tərləmə, saç tökülməsi, kövrək dırnaqlar və pretibial non-pitting ödema.
Bundan əlavə, xəstə köynək yaxasının artıq olmadığını bildirdi. Əvvəllər 40 ölçü kifayət edirdisə, indi 42 ölçü tələb olunur ki, bu da klinik olaraq mümkün qalxanabənzər vəzi böyüməsini (guatr) göstərir.
Aşağıdakı simptomlar inkar edildi:
Qızdırma, boğaz ağrısı, disfagiya, disfonia, ürəkbulanma/ qusma, son zamanlar yuxarı tənəffüs yolu infeksiyaları, baş ağrısılar, tənəffüs çətinliyi, sinə ağrısı, qəfil başlayan həddindən artıq həyəcan və həmçinin son zamanlar narkotik- və ya dərman istifadəsi.
(Xəstə həmçinin limfadenopatiya və ya ona bənzər dəyişiklikləri göstərən anamnezi inkar etdi.)
Autonom anamnezi
Autonom anamnezdə yuxusuzluq qeyd edildi; həm yuxuya getməkdə, həm də yuxunu saxlamaqda çətinlik narahatlıq səbəbilə mövcuddur. Bundan əlavə, təxminən 10 ildir qəbizlikmövcuddur, son dörd ayda isə bir qədər yaxşılaşma var.
Əvvəlki xəstəliklər
Onun məlum əvvəlki xəstəlikləri aşağıdakılardır:
Xəstə 15 ildir MRT ilə diaqnoz qoyulmuş bir disk prolapsı(ehtimal ki L4/L5-də) səbəbindən xroniki bel ağrılarından əziyyət çəkir və bu vaxta qədər konservativ müalicə alıb.
Xəstədə hiperkolesterolemiya7 ildir mövcuddur və bu, profilaktik müayinədə aşkarlanmışdır.
50 yaşında, simptom verməyən cholecystolithiasisultrasonoqrafiyada təsadüfən aşkar edilmişdir; cərrahi konsultasiya sonrası əməliyyat məsləhət görülmədi.
O, 5 il əvvəl bağda işləyərkən sol radiusun distal hissəsinin sınığı aldığını və bunun altı həftə alçılama və ağrıkəsicilərlə müalicə olunduğunu bildirdi.
Xəstədə qlaukom sol gözdə 2 ildir mövcuddur.
Əvvəlki əməliyyatlar
Əvvəlki əməliyyatlara dair, xəstə 10 il əvvəl təxminən 2 sm uzunluğunda bir laceration olduğunu və bunun tikişlərlə müalicə olunduğunu bildirdi.
Qeyd: Bir iddianın tibb müayinəsi ilə obyektiv şəkildə təsdiqlənə biləcəyi halda – məsələn görünən çapıqlar vasitəsilə – indiki cümlə forması (indikativ) uyğundur. (İxtisas dili imtahanında bədən müayinəsi həyata keçirilmir.)
Ginekologiya
Ginekoloji cəhətdən xəstə təxminən 8 ildir menopauzada olduğunu və hazırda simptomatik olmadığını bildirir. Obstetrik anamnezi üç spontan doğuşu əhatə edir.
Dərmanlar
Reseptə görə, xəstə hal-hazırda aşağıdakı dərmanları qəbul edir:
Diklofenak 50 mg lazım olduqda
Simvastatin 20 mg axşam
Valerian 300 mg
Feksofenadin 120 mg lazım olduqda
Xəstə son 2 ildir latanoprostgöz damcılarından (Xalatan®) istifadə edir.
Qeyd: Bir iddianın həkimin müşahidəsi ilə obyektiv şəkildə təsdiqlənə biləcəyi halda – məsələn resept vasitəsilə – indiki cümlə forması uyğundur.
Allergiyalar
O, huş ağacının tozcuğuna və badama allergiyası olduğunu; bunun burun tıxanıqlığı və asqırmayla müşayiət olunan allergik rinitə səbəb olduğunu bildirdi.
Noxae (maddə məruz qalma)
Noxae ilə bağlı olaraq, xəstə 2 ildir siqaret çəkmədiyini bildirdi. Əvvəllər 10 il ərzində gündə təxminən 10 siqaret çəkmiş, bu da təxminən 5 pack years .
Son zamanlar o, rahatlamaq üçün hər axşam müntəzəm olaraq 1–2 stəkan şərab içir.
O, narkotik istifadə etmədiyini inkar etdi.
Sosial anamnez
Xəstə bildirdi ki, o pərakəndə satış işçisidir və əsasən ənənəvi xalçalıqlar və dirndl-lər satan mağazada işləyir.
Onun əri bir il əvvəl pankreas karsinoması səbəbindən vəfat edib; o, o vaxtdan bəri duldur.
Onun 22, 18 və 15 yaşlarında üç övladı var. 18 yaşlı qızı anoreksiya nervozadan əziyyət çəkir, indiyə qədər müalicə almayıb.
Ailə anamnezi
Xəstə dedi ki, anası 70 yaşında kolon perforasiyası nəticəsində yaranan peritonit dən vəfat edib.
Atası 80 yaşındadır və qocalar evində yaşayır. O, arterial hipertenziya və şəkərli diabet səbəbiylə beş ildir dializ müalicəsi alır.
Şübhə edilən və differensial diaqnoz
Mənim fikrimcə, anamnez – xüsusən də iştaha baxmayaraq çəki itirilməsi, istiliyə dözümsüzlük, narahatlıq və ürək döyünməsi və tərləmə kimi simptomlar – daha çox tirotoxikozu göstərir ki, bu ya hipertiroidizm, ya da hipertiroidizm olmayan bir səbəbdən qaynaqlana bilər.
Hipertiroidizmə səbəb olanlar arasında Qraves xəstəliyi, nodulyar guatr və nadir hallarda TSH ifraz edən hipofiz şişi var. Hipertiroidizm olmayan tirotoxikoz adətən tiroid hormonlarının həddindən artıq qəbulu ilə bağlı olur. Bəzən subakut tiroidit (de Quervain tiroiditi) əsas.
Feoxromositoma zamanı tipik olaraq baş ağrıları və arterial hipertenziya gözlənilir, adətən paroksizmlər şəklində meydana çıxır.
Panik pozuntu zamanı qəfil, kəskin təşviş, həyəcan və dispne gözlənilə bilər. Lakin tipik olaraq yaxşı iştaha baxmayaraq çəki itkisi və ya istilik dözümsüzlüyü kimi simptomlar olmur.
(Human xorionik qonadotropin (hCG), TSH ilə yüksək struktur homolojiya göstərən bir glikoproteindir və hiperemezis gravidarum və ya xoriokarsinoma kimi hallarda həddindən artıq yüksəlmiş hCG səviyyələri keçici hamiləlikə bağlı hipertiroidizmə səbəb ola bilər.)
Diaqnostik işgüzar
Ümumilikdə hipertiroidizmi olan xəstələr ambulator qaydada idarə oluna bilər.
Yeni başlayan atrial fibrillasiya və ya ürək çatışmazlığının ağırlaşması hipertiroidizmin əlamətləri kimi meydana gəldikdə, yaşlı xəstələrin hospitalizasiyası tələb olunur.
fiziki müayinə
Anamnezdən sonra ətraflı fiziki müayinə aparılır. Bu, həyat əlamətlərinin qeydə alınması ilə başlayır, o cümlədən ürək dərəcəsi, qan təzyiqi (hipertiroidizm zamanı tez-tez sistolik hipertenziya), nəfəs tezliyi, oksigen saturasiyası və bədən temperaturu.
Daha sonra hədəflənmiş fiziki müayinə aparılır, baxışla başlayaraq. Digər tapıntılar arasında tremor, həyəcan, əsəbilik, istilik dözümsüzlüyü (məsələn, geyimdə özünü göstərir), tərləmənin artması, ekzoftalmus, proptoz və onixoliz müşahidə oluna bilər.
Palpasiyada qalxanvari vəzi diffuz böyümüş ola bilər (Graves xəstəliyi) və ya nodulyar dəyişikliklər göstərə bilər. Subakut tiroiditdə (de Quervain) həssas qalxanvari vəzi tapıla bilər.
Pit etməyən ödema pretibial miksedem üçün tipikdir.
Nəbz takikardiya göstərə bilər.
Perkussiya müayinədə xüsusi rol oynamır.
Auskultasiyada takikardiya ola bilər və Graves xəstəliyində qalxanvari vəzi üzərində palpasiya olunan thrill və ya eşidilən axın üfürməsi aşkar edilə bilər. Tez-tez sistolik ejeksiyon üfürməsi eşidilir və apeks vuruşu üzə çıxmış ola bilər.
Qadınlarda aybaşı problemləri, xüsusən dövrün uzunluğu və qanaxma miqdarı barədə soruşmaq lazımdır.
Hipertiroidizm şübhəsi ilə oturan xəşdən başını arxaya əyməsi xahiş edin ki, boyun yoxlanılsın. Sonra xəstənin arxasında durun və hər iki əllə qalxanvari vəziyi palpasiyanı aparın. Xəstə başını düz saxlamalı və çənəni qaldırmamalıdır. Baş barmaqlarınızı xəstənin boyun nahiyəsinə qoyun və qalan barmaqlarla isthmusdan başlayaraq lateral istiqamətə doğru palpasiyaya başlayın. Palpasiyada xəşdən yutmasını xahiş edin.
(Qalxanvari vəzi təxminən 4 santimetr uzunluğunda, 2 santimetr enində və 1 santimetr qalınlığındadır.)
Qalxanvari vəzi üzərində palpasiyada fluktuasiya kistik lezyonu göstərə bilər. Həssaslıq kəskin iltihabi prosesə, məsələn tiroiditə işarə edə bilər. Tiroid malignoması çox vaxt xüsusilə sərt şiş ilə xarakterizə olunur.
Laborator müayinələri
Diaqnoz, suppressed TSH dəyəri (0.5 mU/l-dən az) ilə birlikdə yüksəlmiş fT4 dəyəri (təxminən 1.8 ng/dl-dən yuxarı) ilə qoyulur.
Graves xəstəliyində müsbət TSH reseptor avtomatoqlobu (TRAK) tapılır; əlavə olaraq tiroglobulin antikorları (anti‑Tg) və/və ya tiroperoksidaz antikorları (anti‑TPO) xüsusilə Graves–Hashimoto kombinasiyasında aşkar oluna bilər.
(Tirotoksik xəstələrdə həmçinin hiperkalsemiya və ya hiperkalciuriya, yüksəlmiş alkalin fosfataza dəyərləri, orta səviyyədə yüksəlmiş aminotransferazlar, həmçinin azalmış və ya düşən ümumi və LDL xolesterin səviyyələri ola bilər.)
Daha ətraflı müayinə
Elektrokardioqram
EKQ adətən istirahətdə sinus takikardiya və ya atrial takiaritmiya, xüsusən atrial fibrillasiya göstərir. Yüksək R dalğa amplitudaları da baş verə bilər.
Sonoqrafiya
Ultrasəs qalxanvari vəziyin ölçüsünü, strukturunu, vaskulyasiyasını, simmetriyası və sadə kistalar, səthi nodullar və kistik nodullar daxil olmaqla struktur dəyişiklikləri qiymətləndirə bilər. Ətraf strukturların görüntülənməsi həmçinin fizik müayinədə görünməyən servikal limfa düyünlərinin böyüməsini aşkar etməyə imkan verir.
Sintigrafiya:
Avtonom adenom, multifokal autonomiya şübhəsi olduqda və ya qalxanvari vəzi nodullarının funksional statusunu dəqiqləşdirmək üçün qalxanvari vəzi sintigrafiyası (radioyod‑123 istifadə edilərək) göstərişdir.
Radioaktiv izotopun yığılması artmış oblastlar qalxanvari vəzi daxilində “isti” (hiperfunksiyalı) nodullar adlanır. Ektopik qalxanvari toxuma da aşkar edilə bilər.
Graves xəstəliyində artmış, homogen radioyod yığılması müşahidə olunur.
Soğuk (hipofunksiyalı) nodullar isə daha az və ya heç bir izotop yığmır və malignlik göstəricisi ola bilər. Onlar çox vaxt əlavə diaqnostik qiymətləndirmə tələb edir.
Sintigrafiya radiofarmasevtik maddələrin toxuma və orqanların funksiyasını və metabolizmini qiymətləndirmək üçün istifadə olunduğu nüvə medicina görüntüləmə metodudur. Radioaktiv izotrop intravenoz şəkildə verilir. İzotop aktivliyini göstərən görüntülər gamma-kamera ilə alınır.
Planlaşdırılmış qalxanvari vəzi sintigrafiyası üçün siz qalxanvaridə toplanan zəif radioaktiv maddənin kiçik miqdarını alırsınız. Bu bizə qalxanvari vəzi funksiyasını və strukturunu qiymətləndirməyə imkan verir. Oruc saxlamaq tələb olunmur. Vacibdir ki, son həftələrdə yod tərkibli dərmanlar və ya kontrast maddələr qəbul etməyəsiniz. Mütləq hamiləlik və ya döşlə qidalandırma zamanı müayinə aparılmamalıdır.
Konsultasiyalar
Endokrinologiya, Daxili Xəstəliklər
Müalicə
Tioureamidlər
Metimazol, karbimazol və propiltiyourasil qalxanvari hormonların sintezini inhibə edir. Yalnız propiltiyourasil əlavə olaraq T4‑dən T3‑ə çevrilməni bloklayır.
Bu dərmanlar yalnız yeni hormon istehsalını inhibə etdikləri üçün təsirin meydana çıxması 3–8 həftə çəkir, çünki mövcud hormon ehtiyatları əvvəlcə tükənməlidir.
Metimazol ən çox istifadə olunan antitiroid dərmandır.
Propiltiyourasil mümkün qaraciyər zədələnməsi səbəbindən yalnız ikinci seçim kimi istifadə olunur, lakin hamiləliyin birinci trimestrində və tirotoksik böhranda üstün tutulur.
Müalicə zamanı qalxanvari vəzi funksiyası hər 3–12 həftədə bir yoxlanılmalıdır.
Radioyod terapiyası
Cərrahiyyə (tiroidektomi)
Kosmetik narahatlıq yaradan böyümə və ya sıxışma simptomları olan toksik çoxnodulyar guatr üçün seçilmiş müalicə cərrahiyyədir. Əgər qalxanvari vəzi nodulunun malign şübhəsi varsa da cərrahi müalicə göstərişdir.
Prosedurdan əvvəl metimazol ilə euthyroid vəziyyət əldə edilməlidir.
Fəsadlar
Tirotoksik böhran (tiroid fırtınası):
Şiddətli, davamlı tirotoksikozun nadir, lakin potensial həyatı təhlükə altına alan fəsadıdır.
Klinik təqdimat: febr, atrial takiaritmiyalar (məsələn, atrial fibrillasiya), ürək çatışmazlığı, ürəkbulanma, qusma, diareya, tutmalar; əlavə olaraq həyəcan, psixoz, deliryumdan koma qədər dərəcələrdə.
Terapiya: hərarətin azaldılması üçün parasetamol və xarici soyutma, β‑blokatorlar, tioureamidlər (məsələn, metimazol və ya propiltiyourasil), kalium iodid və qlükokortikoidlər. Eyni zamanda əsas tetikleyici səbəblərin (məsələn, infeksiya, cərrahiyyə, travma) sürətlə müəyyən edilməsi və müalicəsi vacibdir.
|
Əlavə məlumat |
|
• Toksik adenom demək olar ki, hər zaman TSH stimulasiyasından asılı olmayaraq avtonom şəkildə həddindən artıq qalxanvari hormon sintez və sekresiya edən benign qalxanvari şişdir. • Toksik çoxnodulyar guatr isə əksinə, avtonom şəkildə hormon istehsal edən və ifraz edən çoxsaylı nodullardan ibarətdir. Klinik olaraq guatr adətən çoxsaylı palpasiya olunan nodullarla böyümüş qalxanvari kimi təqdim olunur. |
Əlavə
Adlar:
Ursula Glas, Tanja Seitz, Reinhold Stein
Peşəe:
Schneider
Təfsilatlar:
rüdbuçeyaz = 25 il
Qeyd etmək lazımdır ki, xəstə bir ay əvvəl ilkin tibbi yardım həkiminə müraciət etmiş və həkim ona Tavor təyin etmişdir.
Anamnez:
Hiperlipidemiya ilk 5 ildə pəhrizlə idarə olundu; bundan sonra simvastatinlə müalicəyə davam edildi.
10 il əvvəl osteosintez vint və lövhələrlə sağ bilək sınığı; implantlar sonradan çıxarılmışdır.
3 ay əvvəl sol bud üçün total endoprotez (TEP)
3 il əvvəl xolesistektomiya, fəsadsız
Noksinlər:
Son 2 ildir xəstə gündə 2–3 siqarillo çəkir.
Dərmanlar:
Omeprazol 20 mg
Allergiyalar:
Xəstə yerfıstığına alerjisi var. Alerji angioedema şəklində özünü göstərir; buna görə də o həmişə epinefrin avto‑enjektoru daşıyır.
Ailə anamnezi:
Xəstənin atası 2 il əvvəl hepatosellüler karsinomadan vəfat etmişdir (anamnezində məlum olan həddindən artıq alkoqol istehlakı ilə).
Anası 6 ay əvvəl insult keçirmiş və nəticədə hemiparez yaranmışdır.
Sosial anamnez:
evli
Sualar
1. Uyğunsuzluq (noncompliance) nə deməkdir?
Uyğunsuzluq o deməkdir ki, xəstə qarşılıqlı razılaşdırılmış müalicəyə və ya tibbi tövsiyələrə əməl etmir—məsələn, dərmanları nizamsız götürmək və ya ümumiyyətlə qəbul etməmək, təqib görüşlərini buraxmaq və ya həyat tərzi tədbirlərini həyata keçirməmək.
2. İnce iynə aspirasiya biopsiyası nədir?
İnce iynə biopsiyası minimal invaziv diaqnostik prosedurdur; burada nümunə götürmək üçün nazik iynə ilə, adətən sonoqrafiya nəzarəti altında, nodulun (məsələn, qalxanvari vəzi) hüceyrələri alınır. Bu əsasən qeyri-müəyyən qalxanvari nodulların və ya malign şübhəsinin aydınlaşdırılması üçün istifadə olunur. Müayinədən əvvəl koaqulyasiya dəyərləri yoxlanılmalı və mümkün olduqda antikoaqulyant dərmanlar dayandırılmalıdır. Prosedur adətən minimal ağrılıdır; lokal anesteziya adətən lazım deyil. Mümkün fəsadlar arasında qanama, hematom, infeksiyalar və nadir hallarda qonşu strukturların zədələnməsi var.
3. İnce iynə biopsiyası üçün nə lazımdır?
İnce iynə biopsiyası üçün sizə lazım olacaq:
• nazik punksiya iynəsi (adətən 22–27G) və aspirasiya üçün şprislər,
• dəqiq lokalizasiya üçün ultrason cihazı (xüsusilə qalxanvari və ya limfa düyünü punksiyaları üçün)
• steril avadanlıqlar (rezin əlcəklər, tamponlar, dəri dezinfeksiyaedici),
• lazım gəldikdə, sitologiyaya göndərmək üçün şüşələr və ya tüplər nümunələrin saxlanması üçün
• punksiya yerini bağlamaq üçün sarğı materialları.
4. Tremorun hansı növləri var?
• İstirahət tremoru → istirahətdə olur, hərəkətlə yaxşılaşır (məsələn, Parkinson sindromu).
• Postural (saxlama) tremoru → qravitasiya əleyhinə bir mövqeni saxlayarkən meydana çıxır (məsələn, essensial tremor, hipertiroidizm, təşviş).
• İntensiyon tremoru (məqsədli hərəkət tremoru) → hədəf yönümlü hərəkətlərlə artır, serebellar lezyonlar üçün tipikdir.
5. Alergiya və intolerans arasındakı fərq nədir?
• Allergiya = immunoloji reaksiya
• İntolerantlıq = qeyri‑immunoloji reaksiya, çox vaxt ferment çatışmazlığı və ya metabolik pozuqluq səbəbindən
6. Radionuklid yod terapiyasına harada başlanıla bilər və niyə?
Radionuklid yod terapiyası yalnız nüvə tibbi üzrə ixtisaslaşmış mərkəzlərdə tətbiq edilə bilər, çünki bu prosedur şüa qanunvericiliyi ilə ciddi şəkildə tənzimlənir. Xəstələr adətən şüalanma səviyyəsi qanunla nəzərdə tutulmuş həddən aşağı düşənə qədər bir neçə gün ərzində xəstəxanada izolyasiya olunmalıdır. Bundan əlavə, terapiya dəqiq dosimetriya və təcrübəli nüvə həkimləri tərəfindən fərdiləşdirilmiş göstəriş tələb edir.
7. Əgər xəstə hazırda fıstığa qarşı kəskin ağır allergik reaksiya keçirirsə, adrenalin vurulmalıdırmı?
Bəli.
Kəskin ağır allergik reaksiya (anafilaksiya) zamanı — məsələn, nəfəs darlığı, angioödem, qan təzyiqinin düşməsi və ya hemodinamik pozulma ilə — intramüskulyar adrenalin (i.m.) birinci səviyyəli müalicədir. Adətən adrenalin avtomatik inyeksiya qurğusu tətbiq olunur (məsələn, bud əzələsinə).
|
Aspekt |
Anoreksiya nervoza |
Bulimiya nervoza |
|
Müddət |
≥ 6 months |
≥ 6 months |
|
Əsas simptom |
Çəki artımından qorxu, bədən çəkisi ilə bağlı fikirləşmə |
Təkrarlayan aşırı yeyib‑tarixlər |
|
Tipik davranışlar |
İştaha olmasına baxmayaraq yeməkdən imtina |
Qusma |
|
Başlanğıc |
Əsasən 10–30 yaş, üstünlük qadınlarda |
Əsasən 10–30 yaş, üstünlük qadınlarda |
|
Komorbidliklər |
Tez‑tez depressiya, affektiv pozğunluqlar |
Tez‑tez depressiya və affektiv pozğunluqlar |
|
Terapiya |
Psixoterapiya (xüsusən ailə terapiyası) + fluoxetine |
Koqnitiv davranış terapiyası (CBT) + SSRI (məsələn, fluoxetine) |
Qeydlər
BMI
Bədən Kütlə İndeksi (BMI)
BMI bədən çəkisinin kateqoriyalara ayrılması üçün sadə nisbət göstəricisidir. O, kiloqramla çəkinin metr cinsindən ölçülmüş boyun kvadratına bölünməsi ilə hesablanır. Böyüklərdə sovuşuq, normativ və artıq çəkini təxmini təsnif etmək üçün istifadə olunur; təxminən 25 dəyəri adətən yüngül artıq çəki kimi qiymətləndirilir.
m²
m² (kvadrat metr)
m² vahidi sahəni ifadə edir; bir tərəfi 1 metr olan kvadratın sahəsi 1 m²‑dir. BMI düsturunda m² bədənin boyunun metrlə ifadəsinin kvadratı deməkdir (boyun m‑lə kvadratı).
Titrəmə
Titrəmə (tremor, silkələnmə)
Titrəmə qeyri‑iradi, adətən ritmik əzələ yığılmalarıdır və görünən və ya hiss edilən silkələnmə kimi təzahür edir. Titrəmələr istirahət zamanı, duruşla (postural) və ya məqsədli hərəkət zamanı (intentional) ola bilər; əllərin incə titrəməsi əllərin kiçik, sürətli osiləsiyalarını təsvir edir.
Ürək döyüntüsü
Ürək döyüntüsü
Ürək döyüntüləri subyektiv olaraq sürətli, güclü və ya atlamış döyüntü kimi hiss edilən ürək vurğularıdır. Bunlar zərərsiz ekstrasistolardan klinik əhəmiyyətli aritmilərə və ya sistemik səbəblərə qədər dəyişə bilər; qiymətləndirmədə müşayiət edən simptomlar və müayinənin tapıntıları vacibdir.
Exophthalmos
Tərif: Bir və ya hər iki gözün orbitadan çıxaraq irəliləməsi.
Səbəb: Çox vaxt Graves xəstəliyində autoimmun proseslər nəticəsində yaranır; retroorbital toxumanın iltihabi və fibroblastik dəyişiklikləri qlikozaminqlikanların yığılmasına və göz arxasında toxuma genişlənməsinə gətirib çıxarır.
Pretibial non‑pitting ödem
Tərif: Süzgəc verməyən, qabıq üzərində lokalizə olunmuş şişkinlik, pretibial miksedema adlanır.
Səbəb: Graves xəstəliyində immun vasitəli proseslər dərialtı toxumada qlikozaminqlikanların yığılmasına və beləcə tipik şəkildə basmağa qarşı müqavimətin yaranmasına səbəb olur.
Disfagiya
Tərif: Disfagiya qida və ya mayelərin daşınmasında çətinliklə müşayiət olunan udma pozğunluğunu ifadə edir.
Diferensasiyası: Orofaringeal və ezofageal formalar ayrılır (udma təşəbbüsündə çətinliklər vs. qidanın qida borusu boyunca daşınmasında problemlər).
Klinik əhəmiyyəti: Disfagiya mexaniki obstruksiyalar, neyromüsküler xəstəliklər və ya iltihabi prosesləri göstərə bilər və müvafiq olaraq araşdırılmalıdır.
Disfonia
Disfonia
Termin və xarakterikası: Disfonia səsin həcmi, timbri və ya keyfiyyətində dəyişikliklərlə müşayiət olunan səs ifasının pozulmasını təsvir edir. Təsirlənən şəxslər tez‑tez xorultu, səsin gərgin olması və ya tez vokal yorğunluqdan şikayət edirlər.
Səbəblər: Səbəblər funksional səs pozğunluqları (məsələn, həddindən artıq istifadə), vokal kordların orqanik dəyişiklikləri (poliplər, nodüllər, iltihablar) və ya larinks və vokal kord sinirlərinin nevroloji xəstəlikləri ola bilər.
Vacib diaqnostik qeydlər: Yeni yaranmış və ya sürətlə proqressivləşən səs dəyişiklikləri, tamamən səs itməsi, udma çətinlikləri, nəfəs darlığı və ya qanlı ifrazatlar təcili mütəxəssis (ORL/foniatriya) qiymətləndirilməsi tələb edir.
Nausea
Nausea
Termin və xarakterikası: Nausea qusma olmadan hiss olunan xoşagəlməz ürəkbulanma və ya qusmaq istəyinin olmasıdır. Xəstələr tez‑tez yuxarı qarın nahiyəsində və ya sternum arxasında basıcı və ya dalğa‑şəkilli narahatlıq kimi təsvir edirlər.
Səbəblər və müşayiət edən simptomlar: Səbəblər müxtəlifdir və qastrointestinal xəstəliklərdən metabolik pozuqluqlara, dərman yan təsirlərindən vestibulyar və beyin mənşəli səbəblərə qədər dəyişə bilər. Müşayiət edən əlamətlərə solğunluq, artmış ağız suyu və avtonom simptomlar daxil ola bilər.
Emesis
Emesis
Termin və xarakterikası: Emesis mədə və ya bağırsaq məzmununun qarın və diafraqmanın güclü yığılmaları vasitəsilə fəal şəkildə xaric edilməsini ifadə edir. Qusma subyektiv nausea ilə müqayisədə müşahidə olunan, obyektiv hərəkətdir.
Səbəblər və differensial diaqnozlar: Qusma qastrointestinal infeksiyalar, obstruktiv proseslər, metabolik pozulmalar, mərkəzi (məsələn, vestibulyar və ya serebral) səbəblər və ya dərman təsirləri ilə başlayır.
Xəbərdarlıq işarələri: Qanlı və ya bilyar (yaşıl) qusma, proyektiv qusma, dehidratasiya və ya hemodinamik sabitliyin pozulması və nevroloji simptomlar təcili tibbi qiymətləndirmə tələb edir.
son zamanlar yuxarı tənəffüs yolu infeksiyaları
son zamanlar yuxarı tənəffüs yolu infeksiyaları
Termin və xarakterikası: Bu, burun, paranazal sinuslar, faringeal və larinksin bölgələrinin kəskin infeksiyalarını nəzərdə tutur, adətən respirator viruslar və daha az hallarda bakterial patogenlər tərəfindən törədilir.
Tipik simptomlar: Ən çox burun axması, boğaz ağrısı, səsdə xırıltı, öskürək, asqırma və mümkün yüngül hərarət müşahidə olunur. Gediş adətən öz‑özünə sağalan xarakterlidir.
Klinik əhəmiyyəti: Əvvəlki yuxarı tənəffüs yolu infeksiyası bəzi ikincili xəstəliklərin ardıcılı və ya tetikleyicisi ola bilər (məsələn, subakut tiroidit üçün mümkün tetikleyici). Hazırkı anamnezdə xəstə belə son infeksiyaların olmadığını bildirmişdir.
Sephalalgia
Sephalalgia
Dispne
Dispne
Nəfəs darlığı
Dərman‑
Kokain / amfetamirlər
İnsomniya
İnsomniya
Yuxusuzluq
Qəbizlik
Qəbizlik
Qəbizlik
Disk prolapsı
Disk prolapsı
Disk prolapsı intervertebral diskin jelatiniyöz nüvəsinin (nucleus pulposus) xarici lifli halqadan (anulus fibrosus) çıxıb sinir köklərini sıxma ehtimalı ilə çıxıntı verməsini təsvir edir. Tipik nəticələr lokal bel ağrısı və radikulyar simptomlar — yayılma ağrısı, sensor pozğunluqlar və ya motor çatışmazlıqdır. Səbəblər degenerativ dəyişikliklər, mexaniki yüklənmə və ya travma ola bilər. Xəstənin MRT‑sına görə o, ehtimal olunan L4/L5 səviyyəsində disk prolapsı səbəbindən 15 ildir xroniki aşağı bel ağrısı yaşayır; indiyədək konservativ müalicələr aparılmışdır.
Hiperkolesterolemiya
Hiperkolesterolemiya
Qanda xolesterin konsentrasiyasının artması, klinik baxımdan xüsusilə LDL səviyyələrinin yüksəlməsi əhəmiyyətlidir. Xəstədə hiperkolesterolemiya təxminən yeddi il əvvəl preventiv müayinə zamanı diaqnoz edilmişdir.
Xolesistolitiaz
Tərif: Xolesistolitiaz öd kisəsində daşların mövcudluğunu təsvir edir.
Risk faktorları: Ən çox qadın cinsi, yaşlılıq, piylənmə, hamiləlik, müsbət ailə anamnezi və yüksək yağlı dietlə əlaqələndirilir.
Klinik təqdimat: Bir çox təsirlənən şəxs asemptomatik qalır. Simptomlu hallarda sağ yuxarı qarın nahiyəsində kolik ağrılar adətən müşahidə olunur, tez‑tez nausea və nadir hallarda qusmalarla birlikdə.
Terapiya və gediş: Simptomatik öd daşı xəstəliyi çox vaxt cərrahi yolla, adətən laparoskopik xolesistektomi ilə müalicə olunur; asemptomatik təsadüfi tapıntılar üçün konservativ yanaşma tez‑tez üstün tutulur.
Komplikasiyalar: Mümkün nəticələr öd kisəsinin qabaqcadan iltihabı, daşların öd yollarına keçməsi nəticəsində öd yollarının obstruksiyası və ikincili pankreatit ola bilər.
Qlaukoma
Termin: Qlaukoma optik sinirin xroniki xəstəliyini ifadə edir ki, çox vaxt artırılmış göz daxili təzyiqi ilə assosiasiya olunur və geri dönməz görmə sahəsi defektlərinə gətirib çıxara bilər.
Risk faktorları: Yaşlılıq, müsbət ailə anamnezi, şəkərli diabet, arterial hipertoniya, yüksək miyopiya və uzunmüddətli kortikosteroid terapiyası qlaukom riskini artırır.
Klinik təqdimat: Erkən mərhələdə dəyişikliklər çox vaxt qeyri‑müəyyən qalır; proqressiv zədələnmə görmə sahəsində məhdudlaşmalar şəklində özünü göstərir. Kəskin qlaukom ataqında güclü göz ağrısı, baş ağrısı, nausea və görmə pozğunluqları yaranır.
Müalicə: Məqsəd göz daxili təzyiqin topikal təsirli dərmanlar vasitəsilə aşağı salınmasıdır, lazım olduqda lazer və ya cərrahi müdaxilələr əlavə olunur.
Ləqedləmə (laceration)
Tərif və təsvir: Ləqedləmə travma nəticəsində yaranan, adətən nizamsız dəri və yumşaq toxuma zədələnməsidir (kəsik və ya yırtılma yarası).
Diclofenac
Təsnifat: Diclofenac qeyri‑steroid iltihabəleyhinə dərmandır (NSAID) və analjezik, antipiretik və iltihabəleyhinə təsirlərə malikdir.
Təsir mexanizmi: O, əsasən siklooksigenaza fermentlərini inhibə etməklə işləyir və beləliklə prostaglandinlərin əmələ gəlməsini azaldır.
Göstərişlər: O, ağrı və iltihabi şikayətlərinin simptomatik müalicəsində istifadə olunur.
Vacib risklər: İstifadə mədə‑bağırsaq narahatlıqlarından xoralaradək, böyrək funksiyasının pozulmasına və allergik reaksiyalara səbəb ola bilər; uzunmüddətli və ya yüksək dozada istifadə ürək‑damar risklərini artırır. Boş mədəyə qəbul edilməsi mədə‑bağırsaq yan təsirlər riskini yüksəldə bilər.
Simvastatin
Sinif: Lipidazı azaldan preparatlar (statinlər)
Fəaliyyət mexanizmi: Həzmətbəxəvi ferment HMG‑CoA reduktazanı inhibə edir, nəticədə endogen xolesterin sintezi azalır və xüsusilə LDL xolesterini aşağı salır.
İstifadə göstərişləri: Yüksək xolesterin səviyyələrinin müalicəsi və artmış risk altında olan xəstələrdə kardiovaskulyar hadisələrin azalması üçün.
Əhəmiyyətli risklər: Qastrointestinal narahatlıqlar və baş ağrıları baş verə bilər; həmçinin qaraciyər fermentlərində dəyişikliklər və miyopatiya və ya rabdomioliz qədər əzələyə spesifik mənfi təsirlər mümkündür. CYP3A4‑ü inhibə edən dərmanlarla qarşılıqlı təsirlər yan təsirlərin riskini artırır.
Valerian
Sinif: Bitki mənşəli sakitləşdirici və yuxu köməkçisi (valerian kökü hazırlığı)
Fəaliyyət və istifadə üsulu: Valerian ənənəvi olaraq yüngül yuxuya getmə çətinliklərini və sinirilikdən yaranan narahatlığı azaltmaq üçün istifadə olunur; onun sakitləşdirici təsiri mərkəzi sinir sistemindəki təsirlərə əsaslanır.
Yan təsirlər və ehtiyat tədbirləri: Bəzən başgicəllənmə, baş ağrısı və ya qastrointestinal narahatlıqlar meydana çıxır. Digər sakitləşdirici maddələrlə eyni anda qəbul etmə sakitləşdirici təsiri gücləndirə bilər.
Fexofenadine
Sinif: İkinci nəsil antihistamin
Təsiri: Periferik yerləşən H1 reseptorlarını bloklayır və köhnə antihistaminlərlə müqayisədə mərkəzi sinir sisteminə olan depressiv təsiri minimaldır.
Göstərişlər: Allergik rinit və xroniki spontan urtikariyanın müalicəsi.
Yan təsirlər və qarşılıqlı təsirlər: Tez‑tez baş ağrısı və ya ürəkbulanma müşahidə edilə bilər; sedasyon ümumiyyətlə aşağı səviyyədədir. Müəyyən meyvə şirələri eyni zamanda qəbul edildikdə udulma azalına bilər.
Latanoprost
Sinif: Prostaglandin F2α analoqu (topikal qlaukoma preparatı)
Fəaliyyət mexanizmi: Göz mayesinin uveoskleral axınını təşviq edir və bununla intraokulyar təzyiqi aşağı salır.
Göstəriş və istifadə: Açıq bucaq qlaukoması və okulyar hipertoniya üçün istifadə olunur; adətən gündə bir dəfə yerli göz damcıları şəklində tətbiq edilir.
Yan təsirlər: Lokal olaraq iris pigmentasiyasının artması, kirpiklərin qalınlaşması və ya uzanması, konjunktival qızartı və qıcıqlanma baş verə bilər; sistemik yan təsirlər nadirdir.
Pankreas karsinoması
Qısa icmal
Pankreas karsinoması pankreasın bədxassəli törəməsidir. Şiş ən çoxzamanla vəzinin baş bölgəsində yaranır.
Klinik təqdimat
Kliniki əlamətlər tez‑tez gecikmiş şəkildə ortaya çıxır. Tipik simptomlara ağrısız sarılıq, yuxarı qarın ağrısı, istənilməyən çəki itkisi və yetkinlik dövründə yeni başlayan şəkərli diabet daxildir.
Proqnoz
Xəstəlik ümumilikdə pis proqnoza malikdir, çünki tez‑tez yalnız irəliləmiş mərhələdə aşkar edilir.
Paket‑illər
Tərif və hesablanma
Paket‑illər siqaretin toplu məruz qalmasını qiymətləndirmək üçün istifadə olunan ümumi ölçüdür. Bu, gündə çəkilən siqaret sayının 20‑yə bölünməsi və nəticənin siqaret çəkilən illərin sayı ilə vurulması ilə hesablanır.
Nümunə
Gündə 10 siqaret 10 il çəkən bir şəxsin yığılmış paket‑illəri 5‑dir.
Peritonit
Peritonit nədir?
Peritonit qarın boşluğunu döşəyən və əksər qarın orqanlarını əhatə edən peritoneumun iltihabını ifadə edir.
Səbəblər
Tez‑tez səbəblərə mədə‑bağırsaq traktının perforasiyalarından sonra bakterial infeksiyalar, travmalar və ya əməliyyat sonrası fəsadlar daxildir; kimyəvi qıcıqlanmalar da peritonitə səbəb ola bilər.
Klinik əlamətlər və müalicə
Tipik tapıntılar hərəkətlə pisləşən həssaslıqla müşayiət olunan şiddətli qarın ağrısı, qızdırma, ürəkbulanma və tezləşmiş ürək döyüntüsüdür. Müalicə ümumiyyətlə əsas səbəfi hədəfləyir və tez‑tez cərrahi müdaxilə ilə yanaşı antimikrobial terapiyanı da əhatə edir.
Diyaliz müalicəsi
Diyalizin əsas prinsipi
Diyaliz böyrək funksiyasını dəstəkləmək və ya əvəz etmək üçün tətbiq olunan tibbi prosedurdur; bu müddətdə qanla artıq maye və uremik maddələr çıxarılır.
Məqsəd və istifadəsi
Bu tədbir böyrəklər təmizləmə funksiyasını yetərincə yerinə yetirə bilmədikdə istifadə olunur. Məqsəd daxili mühitin stabilləşdirilməsi və toksinlərin və həcmdən artıq yükün azaldılmasıdır.
Graves xəstəliyi
Qısa təsvir
Graves xəstəliyi tiroidin autoimmun xəstəliyidir; burada TSH reseptoruna qarşı olan autoantikorlar qalıcı olaraq tiroidi stimullaşdıraraq hiperfunksiyaya səbəb olur.
Klinik xüsusiyyətlər
Tipik xüsusiyyətlərə çəki itkisi, əsəbilik, taxikardiya və istilik dözümsüzlüyü kimi hipertiroidizm simptomları daxildir; böyümüş qalxanabənzər vəzi və bəzən orbital dəyişikliklər (tiroid göz xəstəliyi) kimi tiroidə xas müşayiət edən tapıntılar tez‑tez müşahidə olunur.
Patofiziologiya və əhəmiyyəti
Xəstəlik törədici antikorlar TSH reseptorunu aktivləşdirərək hormon istehsalını və sərbəst buraxılmasını artırır. Graves xəstəliyi yetkinlərdə aşkar hipertiroidizmin ən yayılmış səbəblərindən biridir.
de Quervain tiroiditi
Tərif və səbəb
De Quervain tiroiditi əksər hallarda viral mənşəli, subakut tiroid iltihabıdır və autoimmun xarakter daşımır.
Klinik təqdimat və tapıntılar
Xəstələr tez‑tez boyun və qalxanabənzər vəzifə bölgəsində ağrı və həssaslıqdan şikayət edirlər; qızdırma və ümumi zəiflik simptomları da ola bilər. Başlanğıcda müvəqqəti hipertiroid fazası tez‑tez görünür. Laboratoriyalarda iltihab markerlərinin (məsələn, ESR, CRP) yüksəlməsi və sonoqrafiyada tipik dəyişikliklər müşahidə olunur.
Müalicə və proqnoz
Müalicə simptomların şiddətindən asılıdır: simptomatik tədbirlər üçün adətən nonsteroid antiinflamatuar dərmanlar ilkin seçimdir; ağır gedişlər üçün qlükokortikoidlər istifadə olunur. Əksər hallarda qalıcı funksional pozuntu olmadan tam sağalma baş verir.
Qan təzyiqi
Qan təzyiqi nədir?
Qan təzyiqi dövriyyədə olan qanın damar divarlarına etdiyi təzyiqi təsvir edir və vacib bir həyati parametrdir.
Ölçmə və cihazlar
Şişirilə bilən manjetlə qeyri‑invaziv ölçmə manjet, şişirmə üçün nasos qurğusu və təzyiq göstəricisi (manometr) daxil edir. Auskultasiya texnikasında sistolik və diastolik dəyərləri müəyyən etmək üçün Korotkoff səslərini eşitmək məqsədilə stetoskop da istifadə olunur.
Tənəffüs tezliyi
Tərif və təsnifat
Tənəffüs tezliyi dəqiqədə alınan nəfəs sayını göstərir. Yetkinlərdə təxminən 12–20/dəq tənəffüs tezliyi normal hesab edilir.
Səkillənmələr
Nəfəs alma tezliyinin artmasına takipneya deyilir (adətən >20 nəfəs/dəq), yavaşalmış tənəffüs tezliyinə isə bradipneya deyilir (ümumiyyətlə <12 nəfəs/dəq).
Oksigen doymasılığı
Oksigen doymasılığı
Oksigen doymasılığı (SpO2) qan arterial oksigen məzmununun qeyri‑invaziv şəkildə təxminidir. Adətən barmaq, qulaq dəliyi və ya ayaq barmağında işıq udulması ilə arterial doymasılığı ölçən pulse oksimetr vasitəsilə ölçülür. Oxunuşlar zəif perfuziya, hərəkət, dırnaq boyası və ya bəzi hemoglobin variantları (məsələn, karbon monoksid‑ və ya methemoglobin) tərəfindən səhvən pozula bilər. Fiziki müayinədə SpO2 ölçməsi həyati əlamətlərin bir hissəsidir və tənəffüs funksiyası barədə əlavə məlumat verir.
Bədən hərarəti
Bədən hərarəti
Bədən hərarəti müxtəlif yerlərdə ölçülür; rektal ölçmə nüvə hərarətinə ən yaxındır və tez‑tez referans kimi qəbul edilir. Ağız içi (oral) və qol altında (aksilla) ölçmələr adətən rektal hərarətdən aşağıdır.
Aksillyar: +0,5 °C əlavə olunmalıdır,
Oral: yəni +0,3–0,5 °C əlavə olunmalıdır
Rektal: referans dəyər hesab olunur
Proptoza
Proptoza
Proptoza göz qönçəsinin orbitadan irəli çıxmasıdır. Protrüziyanın dərəcəsini obyektiv müəyyən etmək üçün ekzofalmometrdən istifadə edilərək orbital kənara nisbətdə şişkinlik kvantlaşdırıla bilər. Yanlar arasındakı fərqləri və müşayiət edən simptomları (məsələn, hərəkət və ya görmə pozuntuları) qiymətləndirmək vacibdir; aydın olmayan hallarda görüntüləmə diaqnostikası lazım ola bilər.
XəstəMüraciət: Cənab/Cənabə Baş həkim ……….., Sizə xəstə xanım Rosemarie Stein-i təqdim etmək istərdim. |
Tarix22/09/2025 |
| Yaş 57 yaş | Çəki 72 kg | Boy 167 cm |
Allergiyalar (açar sözlər)
Həsirə çiçəyi/toxumlu badam → allergik rinit (burun tutulması, asqırma)
Rekreasion maddələr / maddələr (açar sözlər)
Siqaret: gündə 10 siqaret, 10 il (təxminən 5 paket-illik), 2 il əvvəl tərgitmişdir
Alkoqol: axşamlar müntəzəm olaraq 1–2 stəkan şərab
Dərmanlar: rədd etdi
Sosial tarixçə (açar sözlər)
Peşə: pərakəndə satış qadını (ənənəvi milli geyimlər, dirndl)
Ailə vəziyyəti: dul (həyat yoldaşı 1 il əvvəl pankreas xərçəngindən vəfat edib)
Uşaqlar: 3 (22, 18, 15 yaş), qız (18 yaş) anoreksiya nervoza ilə, müalicəsiz
Ailə anamnezi (açar sözlər)
Ana: 70 yaşında peritonit (kolon perforasiyası) səbəbindən vəfat edib
Ata: 80 yaşında, qocalar evində yaşayır, arterial hipertenziya və şəkərli diabet səbəbindən 5 ildir dializdədir
Dərmanlar (açar sözlər)
Diklofenak 50 mg lazım olduqda
Simvastatin 20 mg gecə
Valerian 300 mg
Feksofadin 120 mg lazım olduqda
Latanoprost göz damcıları (Xalatan®) 2 ildir
Tarixçə (tam cümlələr)
57 yaşlı xəstə təxminən dörd aydır yavaş-yavaş proqressiv narahatlıq, əsəbilik, konsentrasiya problemləri və əllərdə incə tremor səbəbindən müraciət etdi.
Son iki ay ərzində yaxşı iştaha baxmayaraq qəsdən olmayan 4 kq çəki itkisi olduğunu bildirir.
Müşayiət edən simptomlara ürək döyüntüləri, ara-sıra gevşək nəcis, ekzoftalmiya, istilik dözümsüzlüyü ilə artan tərləmə meyli, alopeciya, zəif dırnaqlar və pitting olmayan pretibial ödem daxildir.
O həmçinin köynək yaxasının artıq uyğun gəlmədiyini (40 ölçüdən 42-ə keçməsi) bildirmişdir ki, bu klinik olaraq zobun olduğunu göstərir.
Qızdırma, boğaz ağrısı, disfagiya, disfoniya, baş ağrıları, dispne, döş ağrısı, ürəkbulanma/qusma, qorxu pozuntuları, son zamanlar infeksiyalar, narkotik və ya dərman istifadəsi rədd edildi.
Avtonom narahatlıq səbəbindən yatmaqda və yuxuda qalmaqda çətinliklərlə əlaqədar insomnia mövcuddur. O həmçinin on il davam edən qəbizliyin son aylarda nisbətən yaxşılaşdığını bildirib.
Üzrə Keçmiş xəstəliklər disk protruziyası səbəbindən xroniki bel ağrısı (L4/5, konservativ müalicə olunub), 7 ildir hiperkolesterolemiya, simptomatik olmayan xolesistit (sonoqrafik, əməliyyat göstəricisi yoxdur), 5 il əvvəl distal sol radius sınığı (konservativ), və 2 ildir məlum sol göz qlaukoması.
Əvvəlki əməliyyatlar: 10 il əvvəl 2 cm cırğın tikişi edildi.
Ginekoloji xəstə 8 ildir klimakterikdədir, tibbi anamnezdə üç spontan doğuş var.
Şübhəli diaqnoz – Diferensial diaqnoz (tam cümlələr)
İştaha baxmayaraq çəki itkisi, istilik dözümsüzlüyü, narahatlıq, ürək döyüntüləri və tərləmə simptom kompleksi ən çox tiroksikozu göstərir; bu məsələn Graves xəstəliyi, multinodulyar zob, daha nadir hallarda hipofiz şişi, eksogen hormon qəbulu və ya de Quervain tiroiditi ilə bağlı ola bilər.
Diferensial olaraq, həmçinin feoxromositoma (tipik: baş ağrıları, paroksizmal arterial hipertenziya) nəzərə alınmalıdır.
Daha da irəli – Terapiya (tam cümlələr)
Ambulator qiymətləndirmə tövsiyə olunur (laboratoriyalar: TSH, fT3, fT4, TRAb; sonoqrafiya, mümkün olduqda sintiqrafiya). Simptomatik olaraq titrəməni və ürək döyüntülərini azaltmaq üçün beta-blokatorlarla terapiya başlana bilər. Daha geniş diaqnostika və terapiya planlaması üçün endokrinologiya konsultasiyası da tövsiyə edirik.
Terapevtik olaraq tiamazol (methimazole) birinci sıra vasitə hesab edilir.
1. Yaş
2. Cins
3. Risk amilləri
1. hər yaşda mümkündür, ən çox 30 ilə 60 yaş arasında rast gəlinir
2. Qadınlarda kişilərə nisbətən 3–4 dəfə daha çox (Basedow xəstəliyi)
3. Siqaret çəkmək, yüksək yod qəbulu (pəhrizlə), stressli həyat hadisələri
4. Əsas şikayət
1. Bir neçə aydır davam edən, yavaş proqressiv həyəcan, əsəbilik, konsentrasiyanın pozulması və əllərin incə tremoru.
2. Son zamanlar yaxşı iştaha baxmayaraq 4 kg istənməyən çəki itkisi.
5. Yoldaş simptomlar
Palpitasiyalar, ara sıra yumşaq nəcis, ekzoftalm, istiliyə dözümsüzlük ilə artan tərləmə, alopesiya, kövrək dırnaqlar və öntibial, dərindən basılmayan ödem, dövr pozğunluğu, proksimal əzələ zəifliyi
Köynək yaxasının ölçüsündə dəyişiklik/ Guatr
Yaşlı insanlarda: yeni yaranmış atrial fibrillasiya epizodları və ya ürək çatışmazlığının eksaserbasiyaları.
6. Fiziki Müayinə
Vital göstəricilər: sistolik hipertoniya, artmış temperatur
İnspeksiya: tremor, həyəcan, əsəbilik, istiliyə dözümsüzlük (məsələn, geyimlə), artan tərləmə, ekzoftalm, onixoliz
Palpasiyon: qalxanvari vəz, dərindən basılmayan ödemlər, nəbz
Auskultasiya: taxikardiya; Basedow xəstəliyində palpasiya olunan thrill və ya qalxanvari vəz üzərində eşidilən axın səsləri
(artmış əzələ dərin refleksləri)
7. Qalxanvari vəz müayinəsi
1. Pasiyent oturur, baş bir qədər geri əyilir → boyuna baxın
2. Müayinəçi pasiyentin arxasında dayanır
3. Hər iki əl ilə palpasiyon:
Pasiyentin başını düz saxlamasını təmin edin, çənəni qaldırmayın
Baş barmağı boynun arxasına yerləşdirin
qalan barmaqlarla yanaq tərəfdən palpasiyaya başlayın, isthmusdan başlayaraq
4. Palpasiyon zamanı → pasiyent udmağı təmin etsin
8. Tapıntılar
Diffuz böyümə → Basedow xəstəliyində tipik
Qovuqvari dəyişikliklər → nodulyar guatra işarə
Fluktuasiya → kistik dəyişiklik göstəricisi
Basmağa həssaslıq → akut tiroiditdə mümkün
Xüsusilə sərt şişkinlik → malignoma şübhəsi
9. Diferensial diaqnozlar
Tireotoksikoz
Hipertiroidizmə bağlı: Basedow xəstəliyi, qovuqcuqlu/multinodulyar guatr, nadir hallarda: TSH ifraz edən hipofiz şişi
Hipertiroidizm olmayan səbəblərdən: exogen hormon qəbulu, de Quervain tiroiditi
Feokromositoma: Baş ağrıları, arterial hipertoniya (təcavüzkən epizodlarla)
Panik pozuntusu: Davamlı çəki itkisi yox, yaxşı iştaha baxmayaraq, istiliyə dözümsüzlük yoxdur
10. Laborator diaqnostikası
11. Aparativ diaqnostika
Laborator diaqnostikası:
TSH, fT4 (artmış), TRAK, lazım gəldikdə ß-hCG
± Anti-Tg (tiqreoglobulin anticisimləri), Anti-TPO (tiroperoksidaz anticisimləri)
Aparativ diaqnostika:
EKQ
lazım gəldikdə qalxanvari vəzin sonoqrafiyası
12. Sintigrafiya
Göstəriş: Avtonom adenom, multifokal avtonomiya şübhəsi, qalxanvari vəz düyünlərinin funksional statusunun aydınlaşdırılması, ektopik qalxanvari vəz toxumasının qiymətləndirilməsi
Tapıntılar:
İsti düyünlər → hiperfunksional, artmış tracer qəbulu
Basedow xəstəliyi → artırılmış, homogen radioyod qəbulu
Soyuq düyünlər → hipofunksional, az/yox tracer qəbulu → malignoma şübhəsi (incə iynə biopsiyası)
12. Sintigrafiya proseduru
Prosedur:
Radiofarmaklarla nüvə tibb üsulu (Radioyod-123)
Zəif radioaktiv tracerin venadaxili verilişi
Gammakamera ilə qəbulu → funksiya və maddələr mübadiləsinin təsviri
13. medikamentoz müalicə
Metimazol (Thiamazol) → seçim preparatı
Terapiya müddəti: adətən 12–18 ay
Effektin başlama müddəti: 3–8 həftədən sonra → buna qədər lazım olsa simptomatik müalicə (məsələn, betabloker)
Propiltiyourasil (PTU): Hamiləliyin I trimestrində istifadə, tireotoksik krizdə tətbiq
Kontroller
Laborator yoxlaması hər 3–12 həftə (TSH, fT4, lazım gəldikdə fT3)
14. qeyri-medikamentoz
Müalicə
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Radioyod terapiyası: Tireostatikadan sonra residiv olduqda xüsusilə uyğundur, əməliyyata alternativ (əgər əksgöstərişlər yoxdursa), hamiləlik və laktasiyada kontrendikedir
Cərrahi əməliyyat (Tireoidektomiya): Kosmetik narahat edici guatr, sıxılma simptomları (məsələn, disfagiya, dispne, stridor), malignlik şübhəsi
15. Təsəvvür edin: Hipertireozu olan bir xəstəni adətən necə təqdim edərdiniz?
57 yaşlı qadın təxminən dörd aydır davam edən, yavaş-yavaş proqressivləşən həyəcan, əsəbilik, diqqət pozuntuları və ələrin incə-titrək tremoru şikayəti ilə müraciət etdi.
Xəstənin dediyinə görə son iki ayda yaxşı iştaha baxmayaraq istəmədən 4 kq çəki itkisi baş vermişdi.
15. İndi təsəvvür edin: Hodgkin limfoması olan bir xəstəni adətən necə təqdim edərdiniz?
II
Bununla yanaşı ürək döyünmələri, vaxtaşırı yumşaq nəcis, ekzoftalm, istiliyə dözümsüzlük və artan tərləmə meyli, alopeksiya, sındırıcı dırnaqlar və prekibial basdırılmayan ödem mövcuddur.
O həmçinin dedi ki, köynək yaxası ona artıq uyğun gəlmir (ölçüdən 40-dan 42-yə keçib), bu klinik olaraq guatra işarə edir.
1. hipertireoz
2. tireotoksikoz
3. Basedow xəstəliyi
4. guatr / düyünlü guatr
5. hipofiz şişi
6. ekzogen hormon qəbulu
7. de Quervain tireoiditi
8. feoxromositoma
9. ürək döyünməsi
1. qalxanabənzər vəzin hiperfunksiyası
2. qalxanabənzər hormonların hiperfunksiyası
3. qalxanabənzərin autoimmun xəstəliyi
4. qalxanabənzər vəzin böyüməsi / düyünlü qalxanabənzər vəz
5. hipofiz bezi şişi
6. xaricdən hormon qəbulu
7. qalxanabənzər vəzin iltihabı
8. adrenal medulla şişi
9. ürək çırpıntısı
10. tremor (incə-titrək)
11. ekzoftalm
12. istiliyə dözümsüzlük
13. alopeksiya
14. pretibial ödem
15. guatr
16. dysfagiya (udma çətinliyi)
17. dysfonya (səslə bağlı pozuntu)
18. kefalgiya (baş ağrısı)
10. titrəmə
11. gözlərin çıxması
12. istiyə qarşı həddindən artıq həssaslıq
13. saç tökülməsi
14. səpmək sümüyü nahiyəsində şişkinlik
15. guatr / qalxanabənzər vəzin böyüməsi
16. udma pozuntusu
17. səs pozuntusu / hırıltı
18. baş ağrısı
Süni intellekt simulyasiyası üçün təlimatlı PDF faylını endirin və ChatGPT kimi tətbiqə yükləyin.
Səhifə 1 · 1–20 / 79
Həkim: Günaydın,
Mənim adım Doktor Kroos. Bu gün şöbədə assistent həkim kimi çalışıram. Sizinlə anamnez söhbəti aparmaq istərdim.
Əgər nəyisə düzgün başa düşməsəm və ya sualınız olsa, zəhmət olmasa mənə bildirin. Əvvəlcə bəzi şəxsi məlumatlara ehtiyacım var, ondan sonra davam edə bilərik.
Adınız nədir?
Xəstə: Mənim adım Rosemarie Stein.
Həkim: Zəhmət olmasa adınızı və soyadınızı yavaş-yavaş hərf-hərf deyə bilərsiniz?
Xəstə: Əlbəttə,
adım: R, O, S, E, M, A, R, I, E
soyadım: S, T, E, I, N
Həkim: İlk növbədə bilmək istəyirəm ki, ağrıları və ya narahatlıqları dözülən kimi hiss edirsinizmi?
Xəstə: Ümumilikdə mən bununla kifayət qədər yaxşı məşğul ola bilirəm.
Həkim: Neçə yaşınız var, xanım Stein?
Xəstə: On günə 57 yaşım olacaq.
Həkim: Yaxşı, deməli sizin doğum tarixiniz 14 noyabr 1968-dir.
Xəstə: Düzdür.
Həkim: Boyunuz nə qədərdir?
Xəstə: Mən bir metr altmış yeddi santimetrəm.
Həkim: Çəkiniz nə qədərdir?
Xəstə: Təxminən 72 kiloqram çəkim var.
Həkim: Ev həkiminizin adı necədir?
Xəstə: Mənim ev həkimim xanım Doktor Karla Scholz idi. O, üç ay əvvəl təqaüdə çıxıb və mən hələ mərkəzdəki yeni həkimə tam olaraq güvənə bilmirəm.
Həkim: Mən bunu yaxşı başa düşürəm. Uzun müddət bir həmkarınız yanında olduğunuz və razı qaldığınız üçün belə hiss edirsiniz. Güvən isə addım-addım, zamanla yaranır – düzdür, əvvəl də belə yaşamısınız. Və bilin ki, buradakı bütün həmkarlar lisenziyalıdırlar.
Bu gün sizi nə gətirib?
Xəstə: Miladdan bəri özümü davamlı olaraq narahat hiss edirəm. Əllərim tez-tez bir az titrəyir, uzun müddət bir şeyə diqqətimi toplaya bilmirəm və daxildən sakit ola bilmirəm. Həmçinin tez hirsli və ya əsəbi oluram. Bu artıq həftələrdir belədir və düzəlmir, ona görə də yoxlatdırmaq istədim.
Həkim: Deməli, şikayətlər təxminən dörd aydır davam edir?
Xəstə: Düzdür, təxminən 4 aydır belədir.
Həkim: Şikayətlər birdən-birə başladı yoxsa yavaş-yavaş inkişaf etdi?
Xəstə: Bu yavaş-yavaş öz-özünə ortaya çıxdı və zamanla pisləşdi, xüsusilə son 4 həftədə
Həkim: Onlar davamlıdır, yoxsa müəyyən vəziyyətlərdə ortaya çıxır?
Xəstə: Şikayətlər əslində həmişə var, yəni davamlıdır.
Həkim: Diqqət problemləri dedikdə nəyi nəzərdə tutursunuz?
Xəstə: Yəni, mən sadəcə hiss edirəm ki, bir işə uzun müddət fokuslana bilmirəm. Oxuyanda fikirlərim dərhal yayılır və söhbətlərdə tez mövzunu itirirəm.
Həkim: Titrəmə harada baş verir? Əsasən nə vaxt?
XANIM XƏSTƏ: Ən çox əsənlik əlimdə bir şey tutanda və ya qollarımı sakit şəkildə önə uzadanda olur. Həmçinin əlimi kiməsə uzatmaq mənə həqiqətən utandırıcı gəlir, çünki əsənlik orada dərhal görünür. Heç nə etmədiyim zaman isə bu, xeyli az olur.
HƏKİM: Belə problemlər əvvəllər olubmu?
XANIM XƏSTƏ: Bu mənim üçün yenidir.
HƏKİM: Bununla bağlı müəyyən bir səbəb və ya həyatınızda dəyişiklik oldu mu?
XANIM XƏSTƏ: Xeyr, bildiyim qədər belə bir səbəb yoxdu. Heç bir xüsusi tetikleyici olmayıb.
HƏKİM: Başqa nəsə diqqətinizə çarpdı mı?
XANIM XƏSTƏ: Bəli, bu mənim üçün biraz qəribədir. Hər kəs məndən soruşur nə etməmişəm ki, belə arıqlamışam. Amma mən nə diyet etmişəm, nə idman. Əksinə — əvvəldən daha çox yeyirəm və iştahım yaxşıdır.
HƏKİM: Nə qədər arıqlamısınız və hansı müddətdə?
XANIM XƏSTƏ: Son iki ayda təxminən dörd kilo.
HƏKİM: Başgicəllənmə, ürək döyüntüsünün sürətlənməsi, güclü ürək vuruşu və ya nizamsız ürək döyüntüləri hiss etmisinizmi?
XANIM XƏSTƏ: Bəzən ürəyimin daha sürətlə döydüyünü hiss edirəm.
HƏKİM: Nəfəs darlığı və ya döş ağrısı varmı?
XANIM XƏSTƏ: Xeyr, belə bir şey yoxdur.
HƏKİM: Boğaz ağrınız varmı?
XANIM XƏSTƏ: Yox, boğaz ağrım yoxdur.
HƏKİM: Yaxınlarda qrip və ya soyuqdəymə keçirmisinizmi?
XANIM XƏSTƏ: Xeyr, şükürlər olsun ki, yox.
Səhifə 2 · 21–40 / 79
HƏKİM: Boyunda görünən və ya toxunduqda hiss edilən şişlik və ya yumruya fikir vermisinizmi?
XANIM XƏSTƏ: Yəni, ciddi bir yumru hiss etmədim. Amma diqqətimi çəkib ki, köynək yaxalarım artıq uyğun gəlmir. Əvvəllər 40 ölçü yetərdi, indi 42 ölçü almalıyam. Boynumun ön hissəsi əvvəllərkindən daha qalın görünür.
HƏKİM: Udqunmaqda və ya nəfəs almaqda çətinlik varmı?
XANIM XƏSTƏ: Xeyr, udqunmaqda və nəfəs almada problem yoxdur.
HƏKİM: Səsiniz xırıltılıdır və ya boğazda topaq hissi var mı?
XANIM XƏSTƏ: Xeyr, səssiz normaldır və boğazımda topaq hissi yoxdur.
HƏKİM: Gözlərinizin irəlidəyməsi hissi varmı?
XANIM XƏSTƏ: Bəli, bir neçə dostum mənə gözlərimin daha böyük göründüyünü və baxışımın sərt olduğunu dedilər. İndi güzgüdə mən də bunu görürəm.
HƏKİM: Görmədə pozulma, məsələn bulanıq görmə, işığa həssaslıq və ya artırılmış göz yaşı axması varmı?
XANIM XƏSTƏ: Xeyr, bu cür şikayətlərim yoxdur.
HƏKİM: Fiziki gərginlik olmadan tər çıxması çoxalmışdırmı?
XANIM XƏSTƏ: Bəli, elədir — mən sadəcə boş halda belə tərləyirəm, yəni istirahətdə olarkən.
HƏKİM: İsti hissiyatına daha həssas olmusunuzmu?
XANIM XƏSTƏ: Bəli, mən adətən başqalarından daha çox isti hiss edirəm. Hamı hələ jaket geyinibsə, mənə köynək belə yetər. Evdə hava mənə tez isti gəlir, dərhal pəncərəni açıram.
HƏKİM: Dərinizin adi haldan daha isti və ya nəmlənmiş olduğunu hiss etmisinizmi?
XANIM XƏSTƏ: Bəli, doğrudur. Dərim tez-tez əvvəlkindən daha isti və daha nəmlidir.
HƏKİM: Saç tökülməsi hiss etmisinizmi?
XANIM XƏSTƏ: Bəli, saçlarım əvvəlkindən daha çox tökülür, daraq həmişə dolu olur. Tirnoqlarımdan da görmüşəm ki, onlar daha yumşaqlaşıb və daha tez yarılır.
HƏKİM: Şişlik görmüsünüzmü?
XANIM XƏSTƏ: Bəli, pəncənin ön hissəsində şişkinlik var. O, necə isə sərt və möhkəm hiss olunur və üzərinə basanda da qalır.
HƏKİM: Bağırsaq hərəkətlərinizdə dəyişikliklər oldumu?
XANIM XƏSTƏ: Bəli, bəzən bir gündə iki-üç dəfə tualetə getməli oluram və nəcis əvvəlkindən daha yumşaqdır.
HƏKİM: Bununla birlikdə baş ağrıları da olurmu?
XANIM XƏSTƏ: Xeyr, baş ağrım olmurdu.
HƏKİM: Son zamanlarda kifayət qədər yod qəbul etmisinizmi?
XANIM XƏSTƏ: Bu barədə məlumatım yoxdur.
HƏKİM: Xəstəxanaya necə gəldiniz?
XANIM XƏSTƏ: Qardaşım məni maşını ilə gətirdi.
HƏKİM: Qızdırma, gecə təri və ya titrəmə varmı?
XANIM XƏSTƏ: Heç biri yoxdur.
HƏKİM: Bulantı hissi varmı? Qusmusunuzmu?
XANIM XƏSTƏ: Xeyr, heç birindən yox.
HƏKİM: Bağırsaq hərəkəti və ya sidik ifrazı ilə bağlı çətinlik yaşayırsınız?
XƏSTƏ: Təxminən 10 ildir qəbizlikdən əziyyət çəkirəm və ara-sıra Baldrian 300 yox, Laktuloz şərbəti qəbul etmişəm. Ancaq son 4 aydır ona ehtiyacım olmur.
HƏKİM: Anal bölgədə haemoroidlər və ya anusun cırılması kimi problemləriniz varmı?
XƏSTƏ: Təxminən altı ay əvvəl nəcis ifrazı zamanı şiddətli ağrı oldu və bəzən bir az qan da gəlirdi. Mən internistə getdim, o kiçik bir anüs çatının olduğunu dedi. Mənə bir məlhəm yazdı və onunla yaxşılaşdı.
HƏKİM: Streslə necə mübarizə aparırsınız?
XƏSTƏ: Lazım gələndə Baldrian 300 qəbul edirəm. Hazırkı dozajın artıq təsir etmədiyini hiss edirəm. Dozanı artırmağımın olub-olmadığını deyə bilərsinizmi?
HƏKİM: Adətən dozanı ehtiyaca görə tənzimləmək olar, amma bunu etməzdən əvvəl sizdən daha dəqiq məlumat lazımdır. Həmçinin bunun həmişə dozanın az olması demək olmadığını nəzərə almalıyıq – bəzən başqa vasitə daha uyğun olur.
Yuxu problemləriniz varmı?
XƏSTƏ: Axşamlar tam olaraq rahatlaşa bilmirəm və uzun müddət oyandığım halda uzanıram. Və yatdıqdan sonra bir neçə saat sonra yenidən oyanıram və daxildən narahat hiss edirəm. Buna görə axşamlar bəzən daha yaxşı dincəlmək üçün bir-iki stəkan şərab içirəm.
Səhifə 3 · 41–60 / 79
HƏKİM: Alkoqol ilkin mərhələdə sakitləşdirici təsir göstərə bilər, amma yaxşı həll deyil. O sağlamlığa zərər verir və asılılıq riski yüksəkdir. Biz bunu daha ətraflı nəzərdən keçirəcəyik və sizin üçün daha yaxşı bir həll tapmağa çalışacağıq.
Sidik ifrazında çətinlik yaşayırsınız?
XƏSTƏ: Xeyr, sidik ifrazında çətinliyim yoxdur.
HƏKİM: Xroniki xəstəlikləriniz varmı, məsələn yüksək qan təzyiqi, şəkər xəstəliyi və ya yüksəlmiş qan yağları?
XƏSTƏ: 15 ildir aşağı bel ağrılarından əziyyət çəkirəm. Bundan əlavə, mənim qan yağlarım yüksəkdir və öd daşı var.
HƏKİM: Bel ağrılarınız üçün hansı diaqnoz qoyulub?
XƏSTƏ: Ağrılar dayanmadığı üçün ailə həkimim mənə MRT məsləhət gördü. Orada bel sütununda disk herniyası (fıtıq) aşkar edildi.
HƏKİM: Ağrıları yaxşılaşdıran və ya pisə aparan nədir?
XƏSTƏ: Bəli, əzələ çalışdıranda və ya uzun müddət dayandıqda ağrılar daha da pisləşir. Sonra ağrılar ayağın üst hissəsinə, xüsusən baş barmağa qədər vurur.
HƏKİM: Siz nə qədər tez-tez dözülməz ağrılar yaşayırsınız və buna qarşı nə edirsiniz?
XƏSTƏ: Hər üç ayda iki-üç gün ərzində həqiqətən dözülməz ağrılarım olur. Bu müddətdə demək olar ki hərəkət edə bilmirəm və düzgün yata bilmirəm. Ağrıları azaltmaq üçün o zaman Diclofenac qəbul edirəm. Bu bir qədər kömək edir, amma ağrılar tamamilə keçmir.
HƏKİM: Bu dərmanı hansı doza ilə qəbul edirsiniz?
XƏSTƏ: Mən Diclofenac 50 mg qəbul edirəm.
HƏKİM: Başqa xəstəlikləriniz varmı?
XƏSTƏ: 50 yaşında profilaktik müayinədə qan yağlarım yüksək çıxdı. O zaman ultrasəs müayinəsi də etdirdim, kiçik öd daşı görüldü. Hal-hazırda şikayətim olmadığı üçün cərrah əməliyyatın lazım olmadığını dedi.
HƏKİM: Fettstoffwechselstörung (yağ mübadiləsi pozuntusu) üçün nə qəbul edirsiniz?
XƏSTƏ: Həkim qoyulmuşdu ki, yağ mübadiləsi pozuntum üçün Simvastatin təyin etdi. Onu qəbul edəndə əzələ ağrıları oldu. İnternetdə oxumuşdum ki, bu da ciddi bir yan təsir ola bilər. Ona görə həkimə getdim və müayinələrdən sonra o, mənə bunun tez-tez rast gəlinən bir yan təsir olduğunu dedi. Bu məni sakitləşdirdi.
HƏKİM: Hansı dozanı qəbul edirsiniz?
XƏSTƏ: Axşamları 20 milliqramlıq bir tabletkə qəbul edirəm.
HƏKİM: Heç vaxt əməliyyat və ya tibbi müdaxilə altında qalmısınızmı?
XƏSTƏ: Təxminən on il əvvəl sağ baş barmağımda qayçı ilə kəsilmiş bir yaralanmam vardı. O zaman təxminən iki santimetr ölçüsündə idi və üç tikişlə tikildi.
Və beş il əvvəl bağ bəsləmək vaxtı sol biləyimi sınmışdım.
HƏKİM: Hansı sümük zədələndiyini bilirsinizmi? Və necə müalicə edildi?
XƏSTƏ: Radius (səpək sümüyü) sınıb. O, altı həftəlik alçılama ilə sabitlənmişdi və mən ağrıkəsicilər almışdım.
HƏKİM: İndi hələ də ağrı və ya hərəkət məhdudiyyəti kimi problemləriniz varmı?
XƏSTƏ: Xeyr, hər şey qaydasındadır.
HƏKİM: Menopauza dövründəsinizmi? Təxminən nə vaxtdan?
XƏSTƏ: Bəli, təxminən səkkiz ildir.
HƏKİM: İsti basmaları və ya əhval dəyişiklikləri kimi şikayətləriniz varmı?
XƏSTƏ: Xeyr
HƏKİM: Son dəfə nə vaxt ginekoloqa getmisiniz?
XƏSTƏ: Təxminən üç il əvvəl, o zaman hər şey qaydasında idi.
HƏKİM: Doğuşlarınız vaginal olub yoxsa sezaryan?
XƏSTƏ: Hamısı təbii doğuş idi.
HƏKİM: Hamiləliklərinizdə hər hansı problem yaşamısınızmı?
XƏSTƏ: Xeyr, əslində yox.
HƏKİM: Başqa dərmanlar qəbul edirsinizmi?
XƏSTƏ: Bəli, sol gözümə bir neçə ildir problem var. Oftalmoloq dedi ki, təzyiq çox yüksəkdir. Bunun üçün damcılar alıram və onları müntəzəm istifadə etməliyəm.
HƏKİM: Diaqnoz nə vaxt qoyulub?
XƏSTƏ: Bu iki il əvvəl müəyyən edildi.
HƏKİM: Göz damcılarının adını xatırlayırsınız? Məsələn Xalatan, Timoptic və ya Trusopt?
XƏSTƏ: Adı indi yadımda deyil. Təəssüf ki, indi xatırlamıram
Səhifə 4 · 61–79 / 79
HƏKİM: Dərmanlarınız üçün reseptiniz varmı?
XƏSTƏ: Bəli, var.
HƏKİM: Tam peyvənd olunmusunuz — yəni uşaqlıqdan etibarən bütün peyvəndlərinizi almısınız?
XƏSTƏ: Uff, bunu demək çətindir… açığı, bilmirəm.
HƏKİM: Yaxşı, bunu sonra dəqiqləşdirə bilərik. Hazırda bu mütləq təcili deyil.
Məlum allergiyalarınız və ya dözümsüzlükləriniz varmı, məsələn qidalar, dərmanlar, heyvanlar və ya digər maddələrə qarşı?
XƏSTƏ: Bəli, ağcaqayın çiçəklənməsinə və badama qarşı allergiyam var.
HƏKİM: Allergiyanız necə özünü göstərir?
XƏSTƏ: Münasib alerqena məruz qalanda burnum tıxanır və davamlı asqırmalı oluram.
HƏKİM: Bunun üçün nə edirsiniz?
XƏSTƏ: Tozcuq üçün profilaktik olaraq Fexofenadin 120 qəbul edirəm və həmişə maska taxıram. Badamdan isə sadəcə imtina edirəm.
HƏKİM: Siqaret çəkirsiniz? Gündə nə qədər siqaret çəkirsiniz və nə vaxtdan?
XƏSTƏ: İki ildir gündə 2–3 sqarillo çəkirəm. Ondan əvvəl təxminən 10 il ərzində gündə təxminən 10 siqaret çəkirdim.
HƏKİM: Məlumat üçün təşəkkür. Sual edə bilərəm, heç narkotik istifadə etmisinizmi?
XƏSTƏ: Heç vaxt.
HƏKİM: Müntəzəm idman edirsiniz? Hər hansısa növ və nə tezlikdə?
XƏSTƏ: Təəssüf ki, yox.
HƏKİM: Peşəniz nədir?
XƏSTƏ: Mən pərakəndə satış üzrə satış məsləhətçisiyəm. Biz əsasən ənənəvi geyimlər və Dirndl satırıq.
HƏKİM: Ailə vəziyyətiniz necədir?
XƏSTƏ: Ərim bir il əvvəl mədədən olan bəzi növ pankreas xərçəngi səbəbindən vəfat etdi. Buna görə də indi dulam.
HƏKİM: Kiminlə birlikdə yaşayırsınız?
XƏSTƏ: Uşaqlarımla mənzildə yaşayıram.
HƏKİM: Neçə uşağınız var?
XƏSTƏ: Üç uşağım var.
HƏKİM: Oğlanlar yoxsa qızlar? Neçə yaşdadırlar?
XƏSTƏ: İki oğlum var — biri 22, o biri 15 yaşındadır — və bir qızım var, o 18 yaşındadır.
HƏKİM: Onlar sağlamdırlar?
XƏSTƏ: Qızım təxminən iki ildir yemək problemləri yaşayır. O, davamlı kilo almaqdan qorxur, baxmayaraq ki əslində arıqdı. Buna görə bəzən həddindən artıq idman edir — məsələn, Nüremberqdən Erlangena qədər piyada gedib və sonra elə həmin gündə geri qayıdıb. Sonra isə demək olar ki, heç yemədiyi dövrlər olur.
HƏKİM: Qızınıza indiyədək hansı müalicələr tətbiq olunub?
XƏSTƏ: O indiyədək hər hansı müalicəni rədd edib.
HƏKİM: Ailənizdə vacib xəstəliklər varmı, məsələn valideynlərinizdə, qardaş-qardaşlarda və ya digər yaxın qohumlardan birində?
XƏSTƏ: Anam 70 yaşında kalın bağırsaq perforasiyası nəticəsində yaranan mədə peritonitindən vəfat edib.
HƏKİM: Bunu eşitdiyimə təəssüf edirəm.
XƏSTƏ: Atam 80 yaşındadır və qulluq evində yaşayır. O, beş ildir dializ alır — yüksək qan təzyiqi və şəkərli diabet səbəbindən.
HƏKİM: Son vaxtlar səyahət etmisinizmi?
XƏSTƏ: Xeyr, son vaxtlar heç bir səyahət etməmişəm.
HƏKİM: Ev heyvanlarınız varmı?
XƏSTƏ: Mənim ev heyvanım yoxdur.
HƏKİM: Anamnezimiz bitdi.
Başqa sualınız varmı?
XƏSTƏ: Mənim vəziyyətim nədir dəqiq? Əməliyyat olunmalıyam?
HƏKİM: Stein xanım, hazırda nə baş verdiyini dəqiq deyə bilmərəm. Əmin diaqnoz qoymazdan əvvəl daha çox müayinə lazımdır. Şikayətləriniz qalxanabənzər vəzinin həddən artıq fəaliyyətinə işarə edir. Əksər hallarda bunun üçün əməliyyat tələb olunmur. Nəticələri alar-almaz hər şeyi sizinlə dəqiq şəkildə müzakirə edəcəyik.