Salut
Bună ziua, stimată doamnă profesor doctor …,
Aș dori acum să vă prezint pacienta Rosemarie Stein.
Are 57 de ani, 1,67 m înălțime și cântărește aproximativ 72 kg. Indicele de masă corporală (BMI) este 25,9 kg/m² și se încadrează, prin urmare, în intervalul de supraponderalitate ușoară.
Plângere principală / anamneză actuală
Pacienta de 57 de ani s-a prezentat la noi din cauza unei neliniști, nervozități, dificultăți de concentrare și a unui tremors finit, de frecvență înaltă, al mâinilor care este prezent de aproximativ patru luni.
Conform relatării sale, a înregistrat, de asemenea, o pierdere ponderală neintenționată de 4 kg în ultimele două luni, în ciuda apetitului bun.
A afirmat că nu a fost la dietă și nu a făcut exerciții fizice.
Simptome însoțitoare includ palpitații, scaune ocazional moi, exoftalmie, intoleranță la căldură cu transpirație crescută, alopecie, unghii casante și un edem pretibial non-pitting.
În plus, pacienta a declarat că gulerul cămășii nu îi mai vine. Anterior mărimea 40 era suficientă, acum are nevoie de mărimea 42, ceea ce clinic sugerează posibilitatea unui gușă.
Următoarele simptome au fost negate:
Febră, durere în gât, disfagie, disfonie, greață/ vărsături, infecții recente ale căilor respiratorii superioare, cefalees, dispnee, durere toracică, anxietate de debut brusc, precum și utilizare recentă de droguri- sau medicamente.
(Pacienta a negat, de asemenea, orice antecedente sugestive pentru limfadenopatie sau modificări conexe.)
Anamneză autonomă
În anamneza autonomă a fost prezentă insomnie cu atât dificultate în inițierea somnului, cât și în menținerea acestuia din cauza neliniștii. În plus, a existat constipațiede aproximativ 10 ani, care s-a îmbunătățit oarecum în ultimele patru luni.
Antecedente medicale
Condițiile medicale cunoscute anterioare sunt următoarele:
Pacienta suferă de durere lombară cronică de 15 ani din cauza unui prolaps de disc, probabil la nivelul L4/L5, care până acum a fost tratat conservator.
Pacienta are hipercolesterolemiede 7 ani, diagnosticată în timpul unui control preventiv.
La vârsta de 50 de ani i s-a descoperit incidental prin ecografie o colecistolitiazăasimptomatică; după consult chirurgical nu s-a recomandat terapie operatorie.
A relatat că acum 5 ani a suferit o fractură distală a radiusului stâng în timp ce lucra în grădină, care a fost tratată prin imobilizare în ghips timp de șase săptămâni și analgezice.
Pacienta are glaucom la ochiul stâng de 2 ani.
Operații anterioare
Referitor la operații anterioare, pacienta a menționat că acum 10 ani a suferit o tăietură de aproximativ 2 cm care a fost tratată cu sutură.
Notă: Când o afirmație poate fi confirmată obiectiv prin examinarea medicală – de exemplu prin cicatrici vizibile – indicativul este adecvat. (Nu are loc examinare fizică în examenul de limbaj de specialitate.)
Ginecologie
Din punct de vedere ginecologic, pacienta raportează că este la menopauză de aproximativ 8 ani și în prezent este asimptomatică. Antecedentele obstetricale includ trei nașteri spontane.
Medicație
Conform prescripției, pacienta ia în prezent următoarele medicamente:
Diclofenac 50 mg la nevoie
Simvastatină 20 mg seara
Valeriană 300 mg
Fexofenadină 120 mg la nevoie
Pacienta folosește de 2 ani picături pentru ochi cu latanoprost(Xalatan®).
Notă: Când o afirmație poate fi confirmată obiectiv prin observația unui medic – de exemplu printr-o rețetă – indicativul este adecvat.
Alergii
A declarat că este alergică la polenul de mesteacăn și la migdale; acest lucru provoacă rinită alergică cu congestie nazală și strănut.
Noxe (expunere la substanțe)
Referitor la noxe, pacienta a declarat că este nefumătoare de 2 ani. Anterior fuma aproximativ 10 țigări zilnic timp de 10 ani, ceea ce corespunde la aproximativ 5 pack years .
Recent bea regulat 1–2 pahare de vin seara pentru relaxare.
A negat consumul de droguri.
Istoricul social
Pacienta a relatat că este vânzătoare cu amănuntul și lucrează într-un magazin care vinde în principal costume tradiționale și dirndluri.
Soțul ei a murit de un carcinom pancreatic acum un an; este văduvă de atunci.
Are trei copii în vârstă de 22, 18 și 15 ani. Fiica ei de 18 ani suferă de anorexie nervoasă, până acum fără tratament.
Antecedente familiale
Pacienta a spus că mama ei a murit la 70 de ani din cauza unei peritonite datorită unei perforații de colon.
Tatăl ei are 80 de ani și locuiește într-un azil. Primește tratament cu dializă de cinci ani din cauza hipertensiunii arteriale și a diabetului zaharat.
Diagnosticul suspectat și diagnostice diferențiale
În opinia mea, anamneza – în special pierderea în greutate în ciuda apetitului, intoleranța la căldură, neliniștea și simptome precum palpitațiile și transpirația – indică cel mai probabil tirotoxicoză, care poate fi cauzată fie de hipertiroidism, fie de o cauză non-hipertiroidiană.
Cauze ale hipertiroidismului includ boala Graves, un gușă nodular și, rar, un tumoare hipofizară secretoare de TSH. Tirotoxicoza fără hipertiroidism este de obicei cauzată de aport excesiv de hormoni tiroidieni. Uneori o tiroidită subacută (tiroidita de Quervain) subiacenta.
La feocromocitom ne aşteptăm de obicei la cefalee şi hipertensiune arterială, care apar în general paroxistic.
În tulburarea de panică se pot întâlni anxietate bruscă, pronunţată, nelinişte şi dispnee. Tipic, totuşi, lipsesc simptome precum scădere în greutate în ciuda apetitului crescut sau intoleranţa la căldură.
(Gonadotropina corionică umană (hCG), o glicoproteină cu omologie structurală ridicată faţă de TSH, poate—la niveluri excesiv de crescute de hCG, cum se văd în hiperemesis gravidarum sau coriocarcinom—produce o hipertiroidism tranzitoriu asociat sarcinii.)
Investigaţii diagnostice
În general, pacienţii cu hipertiroidism pot fi trataţi în regim ambulatoriu.
Internarea este necesară pentru pacienţii vârstnici la care apare fibrilaţie atrială de nou‑ăparie sau o agravare a insuficienţei cardiace ca manifestare a hipertiroidismului.
examinare fizică
După anamneză se realizează un examen fizic complet. Acesta începe cu înregistrarea semnelor vitale, inclusiv a frecvenţei cardiace, tensiune arterială (adesea hipertensiune sistolică în hipertiroidism), frecvenţa respiratorie, saturaţia de oxigen şi temperatura corpului.
Urmează un examen fizic ţintit, începând cu inspecţia. Printre alte semne pot fi observate tremor, nelinişte, iritabilitate, intoleranţă la căldură (de ex., reflectată în vestimentaţie), transpiraţie crescută, exoftalmie, proptoză şi onicoliză.
La palpare tiroida poate fi difuz mărită (boala Graves) sau prezenta modificări nodulare. O tiroidă dureroasă se găseşte în tiroidita subacută (de Quervain).
Edemul non‑pitting este tipic pentru mixedemul pretibial.
Pulsul poate evidenţia tahicardie.
Percuţia nu joacă un rol special în examinare.
La auscultaţie poate fi prezentă tahicardia şi în boala Graves se poate detecta un fremit palpabil sau un suflu de flux audibil peste tiroidă. Frecvent se aude un suflu de ejecţie sistolic, iar bătaia apexului poate fi accentuată.
La femei trebuie întrebat despre probleme menstruale, în special despre durata ciclului şi cantitatea sângerării.
Din suspiciunea de hipertiroidism cereţi pacientului aşezat să încline capul înapoi pentru a inspecta gâtul. Apoi staţi în spatele pacientului şi palpaţi tiroida cu ambele mâini. Pacientul trebuie să ţină capul drept şi să nu ridice bărbia. Plasaţi degetele mari la ceafă şi palpaţi cu degetele rămase, începând de la istm şi deplasându‑vă lateral. Rugaţi pacientul să înghită în timpul palpaţiei.
(Tiroida măsoară aproximativ 4 centimetri lungime, 2 centimetri lăţime şi 1 centimetru grosime.)
O fluctuaţie la palparea tiroidei poate indica o leziune chistică. Durerea la palpare poate sugera un proces inflamator acut, cum este tiroidita. Un malign tiroidian este adesea caracterizat printr‑o tumefacţie deosebit de dură.
Analize de laborator
Diagnosticul se pune printr‑o valoare fT4 crescută (peste aprox. 1,8 ng/dl) în combinaţie cu o valoare TSH suprimată (sub 0,5 mU/l).
În boala Graves se găsesc anticorpi pozitivi împotriva receptorului TSH (TRAK); suplimentar pot fi detectabili anticorpi antitiroglobulină (anti‑Tg) şi/sau anticorpi antitiroidperoxidază (anti‑TPO), în special într‑o combinaţie Graves–Hashimoto.
(Pacienţii tirotoxici pot prezenta de asemenea hipercalcemie sau hipercalurie, valori crescute ale fosfatazei alcaline, aminotransferaze moderat crescute, precum şi niveluri totale şi LDL‑colesterol reduse sau în scădere.)
Investigaţii suplimentare
Electrocardiogramă
ECG‑ul arată tipic tahicardie sinusală în repaus sau o tahiaritm ie atrială, în special fibrilaţie atrială. Pot apărea şi amplitudini R ridicate.
Sonografie
Ecografia poate evalua dimensiunea, structura, vascularizaţia, simetria şi modificările structurale ale tiroidei, incluzând chiste simple, noduli solizi şi noduli chistic. Imagistica structurilor înconjurătoare permite de asemenea detectarea adenopatiei cervicale care poate fi neaparantă la examenul fizic.
Scintigrafie:
Indicaţie pentru scintigrafia tiroidiană (utilizând iod‑radioactiv‑123) când se suspectează adenom autonom, autonomie multifocală sau pentru clarificarea statutului funcţional al nodulilor tiroidieni.
Zonele tiroidei care prezintă captare crescută a tracerului radioactiv sunt denumite noduli „calzi” (hiperfuncţionanţi). Poate fi detectat şi ţesut tiroidian ectopic.
În boala Graves se observă o captare omogenă şi crescută a radioiodului.
Nodulii reci (hipofuncţionanţi), în schimb, captează mai puţin sau deloc tracer şi pot fi sugestivi pentru malignitate. Aceştia necesită adesea evaluări diagnostice suplimentare.
Scintigrafia este o metodă imagistică de medicină nucleară în care se utilizează substanţe radioactive (radiofarmaceutice) pentru a evalua funcţia şi metabolismul ţesuturilor şi organelor. Se administrează intravenos un tracer radioactiv. Imaginile care arată activitatea tracerului sunt obţinute cu o cameră gamma.
Pentru scintigrafia tiroidiană planificată primiţi o cantitate mică dintr‑o substanţă slab radioactivă care se acumulează în tiroidă. Aceasta ne permite să evaluăm funcţia şi structura tiroidei. Nu este necesară postul. Este important să nu fi luat medicamente care conţin iod sau agenţi de contrast în săptămânile recente. Investigaţia nu trebuie efectuată în timpul sarcinii sau al alăptării.
Consultări
Endocrinologie, Medicină Internă
Tratament
Tioamide
Metimazolul, carbimazolul şi propiltiouracilul inhibă sinteza hormonilor tiroidieni. Numai propiltiouracilul blochează suplimentar conversia T4 în T3.
Deoarece aceste medicamente doar inhibă producţia nouă de hormon, efectul survine în 3–8 săptămâni, deoarece depozitele hormonale existente trebuie în primul rând epuizate.
Metimazolul este cel mai frecvent utilizat antitiroidian.
Propiltiouracilul se foloseşte doar ca agent de linia a doua din cauza posibilei toxicităţi hepatice, dar este preferat în primul trimestru de sarcină şi în criza tirotoxică.
Funcţia tiroidiană trebuie verificată la fiecare 3–12 săptămâni în timpul terapiei.
Terapie cu radioiod
Chirurgie (tiroidectomie)
Tratamentul de elecţie pentru un guşă multinodular toxic cu guşă cosmetic deranjantă sau cu simptome de compresie este intervenţia chirurgicală. Terapia operativă este indicată şi dacă un nodul tiroidian este suspectat de malignitate.
Înainte de procedură trebuie atinsă starea eutiroidă cu metimazol.
Complicaţii
Criză tirotoxică (furtună tiroidiană):
O complicaţie rară dar potenţial letală a tirotoxicozei severe, persistente.
Prezentare clinică: febră, tahiaritmii atriale (de ex., fibrilaţie atrială), insuficienţă cardiacă, greaţă, vărsături, diaree, convulsii; suplimentar agitaţie, psihoză, delir până la comă.
Terapie: paracetamol şi răcire externă pentru scăderea febrei, β‑blocante, tioamide (de ex., metimazol sau propiltiouracil), iodură de potasiu şi glucocorticoizi. În paralel identificarea rapidă şi tratarea factorilor declanşatori subiacenţi (de ex., infecţie, intervenţie chirurgicală, traumă).
|
Informaţii adiţionale |
|
• Un adenom toxic este în aproape toate cazurile un neoplasm tiroidian benign care sintetizează şi secretă autonom, adică independent de stimularea prin TSH, hormoni tiroidieni în exces. • Un guşă multinodular toxic, în schimb, constă din multiple noduli care la fel produc şi eliberează în mod autonom hormoni tiroidieni. Clinic, o guşă se prezintă de regulă ca o tiroidă mărită cu multiple noduli palpabili. |
Extra
Nume:
Ursula Glas, Tanja Seitz, Reinhold Stein
Ocupaţiee:
Schneider
Detalii:
un sfert de secol = 25 de ani
Este de remarcat că pacienta şi‑a vizitat medicul de familie cu o lună în urmă, care i‑a prescris Tavor.
Antecedente personale patologice:
Hiperlipidemia a putut fi controlată prin dietă timp de primii 5 ani; ulterior tratamentul a continuat cu simvastatin.
Status post fractură radioulnară dreaptă acum 10 ani cu osteosinteză folosind şuruburi şi plăci; implanturile au fost ulterior îndepărtate.
Status post artroplastia totală de şold stâng acum 3 luni
Status post colecistectomie acum 3 ani, fără complicaţii
Noxine:
De 2 ani pacienta fumează 2–3 cigarillo zilnic.
Medicaţie:
Omeprazol 20 mg
Alergii:
Pacienta este alergică la arahide. Alergia se manifestă prin angioedem; prin urmare poartă întotdeauna cu ea un autoinjector cu epinefrină.
Antecedente familiale:
Tatăl pacientei a decedat acum 2 ani din cauza unui carcinom hepatocelular (cu consum excesiv de alcool cunoscut anamnezic).
Mama a suferit un accident vascular cerebral acum 6 luni, rezultând hemipareză.
Istoricul social:
căsătorită
Întrebări
1. Ce înseamnă noncompliance?
Noncompliance înseamnă că un pacient nu respectă terapia sau recomandările medicale convenite—de exemplu, ia medicamentele neregulat sau deloc, lipseşte de la consultaţii de urmărire sau nu implementează măsuri de stil de viaţă.
2. Ce este o puncţie aspirativă cu ac fin?
Puncţia aspirativă cu ac fin este o procedură diagnostică minim invazivă în care se prelevează celule dintr‑un nodul, de ex. tiroidian, folosind un ac subţire sub ghidaj sonografic. Se utilizează în principal pentru clarificarea nodulilor tiroidieni neclari sau a suspiciunii de malignitate. Înainte de examinare trebuie verificate valorile coagulării şi, dacă este posibil, medicaţia anticoagulantă întreruptă. Procedura este, de regulă, minim dureroasă; anestezia locală nu este necesară în general. Complicaţii posibile includ sângerare, hematom, infecţii sau, rar, leziuni ale structurilor adiacente.
3. Ce necesităţi sunt pentru o puncţie aspirativă cu ac fin?
Pentru o puncţie aspirativă cu ac fin aveţi nevoie de:
• un ac subţire de puncţie (de obicei 22–27G) şi o seringă pentru aspiraţie,
• un aparat cu ultrasunete pentru localizare precisă (în special pentru puncţiile tiroidiene sau ale ganglionilor limfatici)
• materiale sterile (mănuşi, comprese, dezinfectant cutanat)
• dacă este cazul, lamă sau tuburi pentru depozitarea şi trimiterea probelor la citologie
• materiale de pansament pentru acoperirea locului de puncţie.
4. Ce tipuri de tremor există?
• Tremor de repaus → apare în repaus, se ameliorează la mişcare (de ex., sindrom Parkinson).
• Tremor postural (de menţinere) → apare când se menţine o poziţie împotriva gravitaţiei (de ex., tremor esenţial, hipertiroidism, anxietate).
• Tremor de intenţie (tremor orientat spre ţintă) → creşte la mişcările ţintite, tipic pentru leziuni cerebeloase.
5. Care este diferenţa dintre alergie şi intoleranţă?
• Alergie = reacție imunologică
• Intoleranță = reacție non‑imunologică, adesea din cauza unei deficiențe enzimatice sau a unei tulburări metabolice
6. Unde poate fi inițiată terapia cu iod radioactiv și de ce?
Terapia cu iod radioactiv poate fi efectuată numai în centre specializate de medicină nucleară deoarece este o procedură strict reglementată de legislația privind radiațiile. Pacienții au, de obicei, nevoie de izolare ca internări pentru câteva zile până când expunerea la radiații scade sub limita prescrisă legal. În plus, terapia necesită dosimetrie precisă și indicare individualizată de către medici experimentați în medicină nucleară.
7. Dacă un pacient are în prezent o reacție alergică severă la arahide, ar trebui injectată adrenalină?
Da.
Într‑o reacție alergică severă acută (anafilaxie) – de ex., cu dificultăți de respirație, angioedem, scădere a tensiunii arteriale sau reacție circulatorie – adrenalina intramusculară (i.m.) este tratamentul de primă linie. De regulă se administrează un autoinjector de adrenalină (de ex., în mușchiul coapsei).
|
Aspect |
Anorexie nervoasă |
Bulimie nervoasă |
|
Durată |
≥ 6 luni |
≥ 6 luni |
|
Simptom de bază |
Frica de îngrășare, preocupare obsesivă legată de greutate |
Episoade recurente de mâncat compulsiv |
|
Comportamente tipice |
Refuzul alimentației în ciuda apetitului |
Vărsături |
|
Debut |
În majoritate între 10–30 de ani, preponderent femei |
În majoritate între 10–30 de ani, preponderent femei |
|
Comorbidități |
Frecvent depresie, tulburări afective |
Frecvent depresie şi tulburări afective |
|
Terapie |
Psihoterapie (în special terapie de familie) + fluoxetină |
Terapie cognitiv‑comportamentală (TCC) + SSRI (de ex., fluoxetină) |
Note
IMC
Indicele de masă corporală (IMC)
IMC este o măsură simplă de raport utilizată pentru clasificarea greutății corporale. Se calculează împărțind greutatea în kilograme la pătratul înălțimii în metri. La adulți este folosit pentru o clasificare aproximativă a subgreutății, greutății normale și supraponderalității; o valoare în jur de 25 este de obicei considerată suprapondere ușoară.
m²
m² (metri pătrați)
Unitatea m² indică o suprafață; un pătrat cu latura de 1 metru are aria de 1 m². În formula IMC, m² reprezintă pătratul înălțimii corporale în metri (înălțimea în m la pătrat).
Tremurături
Tremurături (tremor, vibrații)
Tremorul se referă la contracții musculare involuntare, de obicei ritmice, care apar ca tremurat vizibil sau palpabil. Tremorurile pot apărea în repaus, la menținerea unei poziții (postural) sau în timpul mișcărilor direcționate (intenționale); un tremor fin al mâinilor descrie oscilații mici, rapide ale mâinilor.
Palpitații
Palpitații
Palpitațiile sunt bătăi cardiace percepute subiectiv, resimțite ca accelerare, pompare puternică sau bătăi lipsă. Ele pot varia de la extrasistole benigne până la aritmii clinic relevante sau cauze sistemice; simptomele însoțitoare și constatările la examinare sunt importante pentru evaluare.
Exoftalmie
Definiție: Protruzia unuia sau ambilor globi oculari din orbite.
Cauză: Adesea cauzată de procese autoimune în boala Basedow; modificările inflamatorii și fibroblastice ale țesutului retroorbitar conduc la depozitarea de glicozaminoglicani și la extinderea țesutului în spatele ochiului.
Edem pretibial necingător
Definiție: Tumefacție localizată, necingătoare, peste tibii, denumită mixem pretibial.
Cauză: Procesele mediate imun în boala Basedow determină depozitarea de glicozaminoglicani în țesutul cutanat și astfel rezistența caracteristică la presiune.
Disfagie
Definiție: Disfagia denotă tulburarea de înghițire cu dificultăți la transportul alimentelor sau lichidelor.
Diferențiere: Se disting forme orofaringiene și esofagiene (probleme la inițierea înghițirii vs. transportul prin esofag).
Relevanță clinică: Apariția disfagiei poate indica obstrucții mecanice, boli neuromusculare sau procese inflamatorii și trebuie investigată corespunzător.
Disfonie
Disfonie
Termen și caracteristici: Disfonia descrie producția afectată a vocii cu modificări de volum, timbru sau calitate vocală. Persoanele afectate se plâng adesea de răgușeală, voce tensionată sau oboseală vocală rapidă.
Cauze: Cauzele pot fi tulburări funcționale ale vocii (de ex., suprasolicitare), modificări organice ale corzilor vocale (polipi, noduli, inflamații) sau boli neurologice ale laringelui și nervilor corzilor vocale.
Note diagnostice importante: Modificările de voce de debut nou sau progresive rapid, pierderea completă a vocii, dificultăți la înghițire, dispnee sau așteptor cu sânge necesită evaluare promptă de specialitate (ORL/foniatrie).
Greață
Greață
Termen și caracteristici: Greața denotă senzația neplăcută de vomă sau conștiința de a vomita fără a vomita neapărat. Pacienții descriu adesea un disconfort apăsător sau în valuri în partea superioară a abdomenului sau în spatele sternului.
Cauze și simptome asociate: Cauzele sunt diverse și includ boli gastrointestinale, tulburări metabolice, efecte adverse medicamentoase, tulburări vestibulare sau cauze cerebrale. Semnele însoțitoare pot include paloare, salivare crescută și simptome autonome.
Emesis
Emesis
Termen și caracteristici: Emesis denotă expulzarea activă a conținutului gastric sau intestinal prin contracții forțate ale abdomenului și diafragmului. Voma este o acțiune observabilă, obiectivă, spre deosebire de greață, care este subiectivă.
Cauze și diagnostice diferențiale: Voma poate fi declanșată de infecții gastrointestinale, procese obstructive, perturbări metabolice, cauze centrale (de ex., vestibulare sau cerebrale) sau efecte medicamentoase.
Semne de avertizare: Voma cu sânge sau bilioasă (verzuie), vărsăturile proiectile, semnele de deshidratare sau instabilitate circulatorie și simptomele neurologice necesită evaluare medicală urgentă.
infecții recente ale tractului respirator superior
infecții recente ale tractului respirator superior
Termen și caracteristici: Aceasta se referă la infecții acute ale regiunilor nazale, sinusurilor paranazale, faringelui și laringelui, cauzate tipic de virusuri respiratorii sau, mai rar, de patogeni bacterieni.
Simptome tipice: Plângerile obișnuite includ nas curgător, durere în gât, răgușeală, tuse, strănut și posibil febră ușoară. Evoluția este de regulă autolimitantă.
Relevanță clinică: O infecție recentă a tractului respirator superior poate favoriza sechele sau acționa ca factor declanșator pentru anumite boli secundare (de ex., ca posibil declanșator pentru tiroidita subacută). În anamneză actuală, astfel de infecții recente au fost negate de pacientă.
Cefalee
Cefalee
Dispnee
Dispnee
Senzație de lipsă de aer
Medicament-
Cocaină / amfetamine
Insomnie
Insomnie
Lipsa somnului
Constipație
Constipație
Constipația
Protruzie discală
Protruzie discală
O protruzie discală descrie proeminența nucleului gelatinos (nucleus pulposus) prin inelul fibros exterior (anulus fibrosus) al unui disc intervertebral cu posibilă comprimare a rădăcinilor nervoase. Consecințele tipice sunt durerea locală de spate și simptome radiculare precum durere iradiantă, tulburări senzitive sau deficit motor. Cauzele pot include modificări degenerative, suprasolicitare mecanică sau traumatisme. Conform RMN‑ului pacientei, aceasta are durere lombară cronică de 15 ani probabil din cauza unei protruzii la nivel L4/L5; până în prezent s‑au efectuat tratamente conservatoare.
Hipercolesterolemie
Hipercolesterolemie
Creștere a concentrației de colesterol în sânge, cu niveluri crescute de LDL fiind clinic deosebit de relevante. La pacientă, hipercolesterolemia a fost diagnosticată acum aproximativ șapte ani în timpul unui examen preventiv.
Colecistolitiază
Definiție: Colecistolitiaza descrie prezența calculilor biliari în vezica biliară.
Factori de risc: Sunt asociate frecvent sexul feminin, vârsta înaintată, obezitatea, sarcina, antecedente familiale pozitive și o dietă bogată în grăsimi.
Prezentare clinică: Multe persoane afectate rămân asimptomatice. În cazurile simptomatice apare de regulă durere colicativă în partea dreaptă sus a abdomenului, adesea însoțită de greață și vărsături ocazionale.
Terapie și evoluție: Boala litiazică simptomatică este tratată adesea chirurgical, de regulă minim invaziv prin colecistectomie laparoscopică; pentru descoperirile incidentale asimptomatice se preferă adesea abordarea conservatoare.
Complicații: Se pot produce sechele precum inflamația acută a vezicii biliare, migrarea calculilor în tractul biliar conducând la obstrucție biliară și pancreatită secundară.
Glaucom
Termen: Glaucomul denotă o boală cronică a nervului optic, adesea asociată cu presiune intraoculară crescută și care poate conduce la deficite vizuale ireversibile în câmpul vizual.
Factori de risc: Vârsta înaintată, antecedente familiale pozitive, diabet zaharat, hipertensiune arterială, miopie severă și corticoterapie pe termen lung cresc riscul de glaucom.
Prezentare clinică: În stadiul incipient modificările trec adesea neobservate; deteriorarea progresivă se manifestă prin restricții tot mai mari ale câmpului vizual. În unghiul închis acut apar dureri oculare severe, cefalee, greață și tulburări vizuale.
Tratament: Scopul este scăderea presiunii intraoculare prin medicamente topice, posibil completate de proceduri laser sau intervenții chirurgicale.
Plagă tăiată (lacerare)
Definiție și descriere: O lacerare este o leziune indusă prin traumă, de obicei neregulată, a pielii și țesuturilor moi (tăietură sau ruptură).
Diclofenac
Clasificare: Diclofenacul este un antiinflamator nesteroidian (AINS) cu efect analgezic, antipiretic și antiinflamator.
Mecanism de acțiune: Acționează în principal prin inhibarea enzimelor ciclooxigenaze și astfel reduce formarea de prostaglandine.
Indicații: Este utilizat pentru tratamentul simptomatic al durerii și al afecțiunilor inflamatorii.
Riscuri importante: Utilizarea poate provoca tulburări gastrointestinale până la ulcer, afectarea funcției renale și reacții alergice; utilizarea prelungită sau la doze mari comportă riscuri cardiovasculare și vasculare sporite. Administrarea pe stomacul gol poate crește riscul de efecte gastrointestinale adverse.
Simvastatină
Clasă: Agenți hipolipemianți (statine)
Mecanism de acțiune: Inhibă enzima hepatică HMG‑CoA reductază, reducând astfel sinteza endogenă de colesterol și scăzând în special colesterolul LDL.
Indicații: Pentru tratamentul nivelurilor crescute de colesterol și pentru reducerea evenimentelor cardiovasculare la pacienții cu risc crescut.
Riscuri importante: Pot apărea tulburări gastrointestinale și cefalee; relevante sunt și modificările enzimelor hepatice și efectele adverse musculare până la miopatie sau rabdomioliză. Interacțiunile cu medicamente care inhibă CYP3A4 cresc riscul de efecte secundare.
Valeriană
Clasă: Sedativ pe bază de plante și ajutor pentru somn (preparat din rădăcină de valeriană)
Mod de acțiune și utilizare: Valeriana este folosită tradițional pentru ameliorarea dificultăților ușoare de adormire și a neliniștii nervoase; efectul său calmant se bazează pe acțiuni la nivelul sistemului nervos central.
Efecte secundare și precauții: Ocazional pot apărea amețeli, cefalee sau tulburări gastrointestinale. Utilizarea concomitentă cu alte substanțe sedative poate potența efectul calmant.
Fexofenadină
Clasă: Antihistaminic de generația a doua
Efect: Blochează receptorii H1 localizați periferic și are doar efecte depresive minimale asupra sistemului nervos central comparativ cu antihistaminicele mai vechi.
Indicații: Tratamentul rinitei alergice și al urticariei spontane cronice.
Efecte secundare și interacțiuni: Frecvent pot apărea cefalee sau greață; sedarea este în general scăzută. Administrarea concomitentă a anumitor sucuri de fructe poate reduce absorbția.
Latanoprost
Clasă: Analog al prostaglandinei F2α (medicație topică pentru glaucom)
Mecanism de acțiune: Favorizează drenajul uveoscleral al umorii apoase și astfel scade presiunea intraoculară.
Indicații și utilizare: Utilizat pentru glaucom cu unghi deschis și hipertensiune oculară; se administrează local sub formă de picături oftalmice, de obicei o dată pe zi.
Efecte secundare: Pot apărea pigmentare crescută a irisului la nivel local, îngroșarea sau alungirea genelor, congestie conjunctivală și iritație; efectele sistemice sunt rare.
Carcinom pancreatic
Prezentare succintă
Carcinomul pancreatic este o neoplazie malignă a pancreasului. Tumora apare cel mai frecvent în regiunea capului glandei.
Prezentare clinică
Semnele clinice apar adesea tardiv. Simptomele tipice sunt icterul nedureros, durerea în regiunea superioară a abdomenului, pierderea în greutate neintenționată și apariția diabetului zaharat la vârsta adultă.
Prognostic
Boala are în ansamblu un prognostic slab deoarece este adesea detectată doar într‑un stadiu avansat.
Pachete‑ani
Definiție și calcul
Pachetele‑ani sunt o măsură frecvent utilizată pentru evaluarea expunerii cumulative la tutun. Se calculează împărțind numărul de țigări fumate zilnic la 20 și înmulțind rezultatul cu numărul de ani de fumat.
Exemplu
O persoană care a fumat 10 țigări zilnic timp de 10 ani a acumulat astfel 5 pachete‑ani.
Peritonită
Ce este peritonita?
Peritonita desemnează inflamația peritoneului, membrana care căptușește cavitatea abdominală și înconjoară majoritatea organelor abdominale.
Cauze
Declanșatoare frecvente sunt infecțiile bacteriene după perforații ale tractului gastrointestinal, traumatismele sau complicațiile postoperatorii; iritațiile chimice pot de asemenea provoca peritonită.
Semne clinice și tratament
Constatări tipice sunt durerea abdominală severă cu semne de sensibilitate, agravată la mișcare, febra, greața și ritmul cardiac crescut. Tratamentul vizează de obicei cauza subiacentă și include adesea intervenție chirurgicală și terapie antimicrobiană.
Tratament prin dializă
Principiul de bază al dializei
Dializa este o procedură medicală de susținere sau înlocuire a funcției renale, prin care se elimină excesul de lichide și substanțele uremice din sânge.
Scop și utilizare
Măsura este utilizată când rinichii nu mai pot îndeplini în mod adecvat funcția de curățare. Obiectivul este stabilizarea mediului intern și reducerea toxinelor și a supraîncărcării de volum.
Boala Graves
Descriere succintă
Boala Graves este o boală autoimună a tiroidei în care autoanticorpii împotriva receptorului TSH stimulează permanent tiroida și determină astfel hipertiroidism.
Caracteristici clinice
Semne tipice sunt simptomele hipertiroidismului, cum ar fi scăderea în greutate, nervozitatea, palpitațiile și intoleranța la căldură; pot apărea adesea modificări specifice tiroidei cum ar fi tiroida mărită și posibile modificări orbitare (boala oculară tiroidiană).
Fiziopatologie și semnificație
Anticorpii cauzatori de boală activează receptorul TSH, conducând la creșterea producției și eliberării hormonilor. Boala Graves este una dintre cele mai frecvente cauze ale hipertiroidismului evident la adulți.
Tiroidită De Quervain
Definiție și cauză
Tiroidita De Quervain este o inflamație subacută a tiroidei, de obicei virală, care nu este de natură autoimună.
Prezentare clinică și constatări
Pacienții se plâng frecvent de durere în zona gâtului și a tiroidei și de sensibilitate la palpare; pot apărea febră și simptome generale de slăbiciune. La debut apare adesea o fază hipertiroidiană temporară. Testele de laborator arată markeri inflamatori crescuți (de ex. VSH, CRP) și ecografia evidențiază modificări tipice.
Tratament și prognostic
Tratamentul depinde de severitatea simptomelor: măsurile simptomatice cu antiinflamatoare nesteroidiene sunt de obicei prima linie; glucocorticoizii sunt folosiți în evoluții severe. În majoritatea cazurilor se produce recuperare completă fără afectare funcțională permanentă.
Tensiunea arterială
Ce este tensiunea arterială?
Tensiunea arterială descrie presiunea sângelui circulant asupra pereților vaselor și este un parametru vital important.
Măsurare și dispozitive
Măsurarea noninvazivă cu manșetă gonflabilă include manșeta tensiometrică, un dispozitiv de pompare pentru umflare și un instrument de afișare a presiunii (manometru). În tehnica auscultatorie se folosește suplimentar un stetoscop pentru a auzi sunetele Korotkoff și a determina valorile sistolice și diastolice.
Frecvența respiratorie
Definiție și clasificare
Frecvența respiratorie indică numărul de respirații pe minut. La adulți, o frecvență respiratorie de aproximativ 12–20/min este considerată normală.
Abateri
O frecvență respiratorie crescută se numește tahipnee (de obicei >20 respirații pe minut), o frecvență respiratorie încetinită se numește bradipnee (în general <12 respirații pe minut).
Saturația de oxigen
Saturația de oxigen
Saturația de oxigen (SpO2) este o estimare noninvazivă a conținutului arterial de oxigen din sânge. Este măsurată de obicei cu un pulsoximetru, care determină saturația arterială prin absorbția luminii la deget, lobul urechii sau degetul de la picior. Valorile pot fi distorsionate de perfuzia slabă, mișcare, ojă sau anumite variante ale hemoglobinei (de ex., monoxid de carbon sau methemoglobină). În examenul fizic, măsurarea SpO2 face parte din semnele vitale și oferă informații suplimentare despre funcția respiratorie.
Temperatura corporală
Temperatura corporală
Temperatura corporală se măsoară în mai multe locuri; măsurarea rectală se apropie cel mai mult de temperatura centrală și este adesea considerată referința. Măsurătorile în cavitatea bucală (oral) sau la axilă sunt în general mai scăzute decât temperatura rectală.
Axilar: +0,5 °C trebuie adăugat,
Oral: adică +0,3–0,5 °C trebuie adăugat
Rectal: considerată valoarea de referință
Proptozis
Proptozis
Proptozisul descrie protruzia globului ocular din orbita. Pentru a determina obiectiv gradul, se poate utiliza un exoftalmometru pentru a cuantifica bombarea în raport cu marginea orbitală. Este important să se evalueze diferențele între părți și simptomele însoțitoare (de ex., tulburări de mișcare sau de vedere); pot fi necesare investigații imagistice în cazuri cu constatări neclare.
PacientFormulă de adresare: Dn./Dna Medic Șef ……….., Doresc să vă prezint pacienta dna Rosemarie Stein. |
Dată22/09/2025 |
| Vârstă 57 ani | Greutate 72 kg | Înălțime 167 cm |
Alergii (cuvinte cheie)
Polen de mesteacăn/migdale → rinită alergică (nas înfundat, strănut)
Droguri/substanțe recreative (cuvinte cheie)
Fumat: 10 țigări/zi timp de 10 ani (≈ 5 pachet-ani), renunțat acum 2 ani
Alcool: regulat 1–2 pahare de vin seara
Droguri: negat
Istoric social (cuvinte cheie)
Profesie: vânzătoare (costume tradiționale, dirndl)
Statut marital: văduvă (soțul a decedat acum 1 an din cauza cancerului pancreatic)
Copii: 3 (22, 18, 15 ani), fiica (18 ani) cu anorexie nervoasă, netratată
Istoric familial (cuvinte cheie)
Mama: decedată la 70 de ani din cauza peritonitei (perforație de colon)
Tatăl: 80 de ani, locuiește într-un azil, în dializă de 5 ani din cauza hipertensiunii arteriale și diabetului zaharat
Medicație (cuvinte cheie)
Diclofenac 50 mg la nevoie
Simvastatin 20 mg seara
Valeriană 300 mg
Fexofenadină 120 mg la nevoie
Picături oftalmice cu latanoprost (Xalatan®) de 2 ani
Anamneză (propoziții întregi)
Pacienta în vârstă de 57 de ani s-a prezentat din cauza a aproximativ patru luni de neliniște progresivă lentă, nervozitate, probleme de concentrare și tremor fin al mâinilor.
În ultimele două luni raportează o pierdere în greutate neintenționată de 4 kg în ciuda unui apetit bun.
Simptomele însoțitoare includ palpitații, scaune ocazional moi, exoftalmie, intoleranță la căldură cu tendință crescută la transpirație, alopecie, unghii casante și edem pretibial non-pitting.
De asemenea a raportat că gulerul cămășii nu îi mai vine (de la mărimea 40 la 42), ceea ce clinic indică un gușă.
Au fost negate febra, durerea în gât, disfagia, disfonia, cefaleea, dispneea, durerea toracică, greața/vărsăturile, tulburările de anxietate, infecțiile recente, consumul de droguri sau medicația.
Autonom există insomnie cu dificultăți la adormire și menținerea somnului din cauza neliniștii. De asemenea a raportat că o constipație prezentă de 10 ani s-a ameliorat oarecum în ultimele luni.
Pe Antecedente medicale personale sunt dureri cronice lombare datorate prolabării discului (L4/5, tratat conservator), hipercolesterolemie de 7 ani, colecistolitiază asimptomatică (sonografică, fără indicație chirurgicală), o fractură distală a radiusului stâng în urmă cu 5 ani (conservator) și glaucom cunoscut al ochiului stâng de 2 ani.
Intervenții chirurgicale anterioare: acum 10 ani sutură pentru o lacerație de 2 cm.
Ginecologic pacienta se află la menopauză de 8 ani, trei nașteri spontane în antecedentele medicale.
Diagnostic suspectat – Diagnostic diferențial (propoziții întregi)
Complexul simptomatic de pierdere în greutate în ciuda apetitului, intoleranță la căldură, neliniște, palpitații și transpirații indică cel mai probabil tirotoxicoză, cauzată de exemplu de boala Graves, gușă multinodulară, mai rar un tumoră hipofizară, sau prin aport exogen de hormoni ori o tiroidită de Quervain.
Difierențial, ar trebui luat în considerare și un feocromocitom (tipic: cefalee, hipertensiune arterială paroxistică).
Abordare ulterioară – Terapie (propoziții întregi)
Se recomandă evaluare în ambulator (analize: TSH, fT3, fT4, TRAb; sonografie, eventual scintigrafie). Simptomatic se poate iniția terapie cu beta-blocante pentru reducerea tremorului și a palpitațiilor. De asemenea recomandăm consult endocrinologic pentru investigații și planificarea terapiei ulterioare.
Din punct de vedere terapeutic, tiamazolul (methimazol) este considerat agentul de primă linie.
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 79
MEDIC: Bună ziua,
Numele meu este doctor Kroos. Astăzi sunt rezident pe secție. Aș dori să port o discuție de anamneză cu dumneavoastră.
Dacă nu ați înțeles ceva corect sau aveți întrebări, vă rog să-mi spuneți. Mai întâi am nevoie de câteva informații personale, apoi putem continua.
Cum vă numiți?
PACIENTĂ: Numele meu este Rosemarie Stein.
MEDIC: Puteți, vă rog, să vă scrieți încet prenumele și numele?
PACIENTĂ: Desigur,
prenumele meu: R, O, S, E, M, A, R, I, E
numele meu de familie: S, T, E, I, N
MEDIC: În primul rând aș dori să aflu dacă resimțiți durerile sau simptomele ca fiind tolerabile.
PACIENTĂ: În linii mari mă descurc destul de bine cu ele.
MEDIC: Câți ani aveți, doamna Stein?
PACIENTĂ: Voi împlini 57 de ani peste zece zile.
MEDIC: În regulă, atunci înseamnă că v-ați născut pe 14 noiembrie 1968.
PACIENTĂ: Așa este.
MEDIC: Cât de înaltă sunteți?
PACIENTĂ: Am un metru șaptezeci și șapte.
MEDIC: Cât cântăriți?
PACIENTĂ: Cântăresc în jur de 72 de kilograme.
MEDIC: Cum se numește medicul dumneavoastră de familie?
PACIENTĂ: Medicul meu de familie a fost doamna doctor Karla Scholz. Ea a ieșit la pensie acum trei luni și încă nu am curajul să merg la noua doctoriță din centrul medical.
MEDIC: Înțeleg bine. Ați fost mult timp la o colegă și ați fost mulțumită. Încrederea se construiește pas cu pas, în timp – așa cum ați și experimentat înainte. Și știți, toate colegele și colegii de aici sunt autorizați.
Ce v-a adus azi la noi?
PACIENTĂ: De Crăciun mă simt cumva mereu neliniștită. Îmi tremură des mâinile puțin, îmi este greu să mă concentrez o perioadă mai lungă și nu reușesc să mă liniștesc în interior. Sunt parcă și mai ușor iritabilă sau nervoasă. Așa este deja de săptămâni și nu se îmbunătățește, de aceea am vrut să verificăm asta.
MEDIC: Deci, simptomele persistă de aproximativ patru luni?
PACIENTĂ: Corect, de cam 4 luni am aceste lucruri.
MEDIC: Au început simptomele brusc sau s-au dezvoltat treptat?
PACIENTĂ: S-au strecurat treptat și au devenit tot mai rele în timp, în special în ultimele 4 săptămâni
MEDIC: Sunt permanente sau apar în anumite situații?
PACIENTĂ: Simptomele sunt practic mereu prezente, deci continuu.
MEDIC: Ce înțelegeți prin probleme de concentrare?
PACIENTĂ: Păi, observ pur și simplu că nu pot să mă concentrez mult timp la un lucru. Când citesc, gândurile mele deviază imediat, iar în conversații îmi pierd rapid firul.
MEDIC: Unde apare tremuratul? Când mai ales?
PACIENTĂ: Cel mai mult simt tremuratul când țin ceva în mână sau când întind brațele liniștite înainte. În plus, îmi este foarte jenă să dau mâna cu cineva, pentru că tremuratul se vede imediat acolo. Când nu fac nimic, este considerabil mai puțin.
MEDIC: Ați avut deja astfel de probleme?
PACIENTĂ: Este ceva nou pentru mine.
MEDIC: A apărut vreun factor declanșator sau vreo schimbare în viață care ar putea fi legată de asta?
PACIENTĂ: Nu, nu știu de așa ceva. Nu a fost vreun declanșator anume.
MEDIC: Mai este ceva ce ați observat?
PACIENTĂ: Da, pentru mine e puțin ciudat. Toți mă întreabă ce am făcut, pentru că am slăbit atât de mult. Dar nu am ținut dietă și nici nu fac sport. Dimpotrivă – mănânc chiar mai mult decât înainte și am poftă de mâncare foarte bună.
MEDIC: Cât ați slăbit și în ce interval de timp?
PACIENTĂ: În ultimele două luni cam patru kilograme
MEDIC: Ați observat amețeli, palpitații, bătăi accelerate ale inimii sau bătăi neregulate ale inimii?
PACIENTĂ: Din când în când am senzația că inima îmi bate mai repede.
MEDIC: Aveți dificultăți de respirație sau dureri în piept?
PACIENTĂ: Nu, nu am asta.
MEDIC: Aveți dureri în gât?
PACIENTĂ: Nu, nu am dureri în gât.
MEDIC: Ați avut recent gripă sau o răceală?
PACIENTĂ: Nu, din fericire nu.
Page 2 · 21–40 / 79
MEDIC: Ați observat o umflătură vizibilă sau palpabilă sau un nodul la nivelul gâtului?
PACIENTĂ: Deci, un nod veritabil nu am simțit. Dar am observat că gulerele cămășii nu-mi mai vin. Înainte mi-era suficientă mărimea 40, acum am nevoie de 42. În partea din față a gâtului pare pur și simplu mai gros decât înainte.
MEDIC: Aveți dificultăți la înghițire sau respirație?
PACIENTĂ: Nu, nu am probleme la înghițit sau la respirație.
MEDIC: Aveți voce răgușită sau senzația unui nod în gât?
PACIENTĂ: Nu, vocea mea e normală și nici un nod în gât nu am.
MEDIC: Simțiți că ochii vă ies în evidență?
PACIENTĂ: Da, câțiva prieteni mi-au spus că ochii mei par mai mari și că am privirea așa fixă. În oglindă și eu am început să observ asta.
MEDIC: Aveți tulburări de vedere, cum ar fi vedere încețoșată, sensibilitate la lumină sau lăcrimare crescută?
PACIENTĂ: Nu, nu am astfel de simptome.
MEDIC: Transpirați mai mult chiar și fără efort fizic?
PACIENTĂ: Da, exact – transpir pur și simplu, chiar dacă nu fac nimic, adică în repaus.
MEDIC: Aveți o sensibilitate la căldură crescută?
PACIENTĂ: Da, îmi este adesea mai cald decât celorlalți. Când toți poartă încă o jachetă, mie îmi ajunge un tricou. Și acasă deschid imediat fereastra pentru că mă încing prea repede.
MEDIC: Ați observat că pielea dumneavoastră este mai caldă sau mai umedă decât de obicei?
PACIENTĂ: Da, e adevărat. Pielea mea este deseori mai caldă și mai umedă decât de obicei.
MEDIC: Ați observat că vă cade părul?
PACIENTĂ: Da, părul îmi cade mult mai mult decât înainte, peria e mereu plină. Și la unghii am observat că au devenit mai moi și se rup mai repede.
MEDIC: Ați observat o umflare?
PACIENTĂ: Da, în fața tibiei e umflat. Se simte cumva tare sau ferm și rămâne așa chiar dacă apăs pe el
MEDIC: Ați observat schimbări în tranzitul intestinal?
PACIENTĂ: Da, uneori trebuie să merg la toaletă de două-trei ori pe zi, iar scaunul e mai moale decât de obicei.
MEDIC: Aveți în aceste situații și dureri de cap?
PACIENTĂ: Nu, nu am avut dureri de cap.
MEDIC: Ați consumat recent suficient iod?
PACIENTĂ: Nu am nici o idee despre asta.
MEDIC: Cum ați ajuns la spital?
PACIENTĂ: Fratele meu m-a adus cu mașina lui aici.
MEDIC: Aveți febră, transpirații nocturne sau frisoane?
PACIENTĂ: Nimic.
MEDIC: Aveți greață? Ați vomitat?
PACIENTĂ: Nu, nimic din toate acestea.
MEDIC: Aveți dificultăți la defecație sau la urinare?
PACIENTĂ: De aproximativ 10 ani sufăr de constipație și ocazional am luat sirop de lactuloză. Totuși, nu am mai avut nevoie de el de 4 luni.
MEDIC: Aveți probleme în zona anală, cum ar fi hemoroizi sau o fisură anală?
PACIENTĂ: Cu vreo șase luni în urmă am avut dureri puternice la defecație și uneori a apărut puțin sânge. Am mers la un internist, care a spus că este o mică fisură anală. Mi-a prescris o cremă, iar cu ea s-a ameliorat.
MEDIC: Cum faceți față stresului?
PACIENTĂ: În caz de nevoie iau valeriană 300. Am impresia că doza actuală nu mai are efect. Îmi puteți spune dacă pot crește doza?
MEDIC: În general se poate ajusta doza după nevoie, dar înainte de a face asta am nevoie de informații mai detaliate de la dumneavoastră. De asemenea, nu înseamnă întotdeauna că doza e prea mică – uneori un alt preparat este mai potrivit.
Aveți probleme cu somnul?
PACIENTĂ: Seara nu reușesc deloc să mă liniștesc și stau multă vreme trează. Și când adorm, mă trezesc după câteva ore și mă simt neliniștită pe dinăuntru. De aceea uneori beau seara un sau două pahare de vin ca să mă liniștesc.
Page 3 · 41–60 / 79
MEDIC: Alcoolul poate avea un efect liniștitor inițial, dar nu este o soluție bună. Dăunează sănătății și prezintă un risc ridicat de dependență. Vom analiza asta mai atent și vom căuta împreună o metodă mai bună de a vă ajuta.
Aveți dificultăți la urinare?
PACIENTĂ: Nu, nu am probleme la urinare.
MEDIC: Sufereți de boli cronice, cum ar fi hipertensiune arterială, diabet sau valori ridicate ale lipidelor din sânge?
PACIENTĂ: De 15 ani am dureri în partea inferioară a spatelui. De asemenea, am valori crescute ale lipidelor din sânge și pietre la fiere.
MEDIC: Ce diagnostic a fost pus pentru durerile de spate?
PACIENTĂ: Pentru că durerile nu au trecut, medicul de familie mi-a recomandat un RMN. Acolo s-a constatat o hernie de disc în regiunea lombară.
MEDIC: Există ceva ce ameliorează sau agravează durerile?
PACIENTĂ: Da, durerile se agravează când depun efort sau stau în picioare mai mult timp. Atunci se iradiază până pe dosul piciorului, în special spre degetul mare.
MEDIC: Cât de des aveți dureri insuportabile și ce faceți pentru acestea?
PACIENTĂ: La fiecare trei luni am timp de două până la trei zile dureri cu adevărat insuportabile. În această perioadă abia mă pot mișca și nu pot dormi bine. Pentru ameliorare iau atunci diclofenac. Ajută oarecum, dar durerile nu dispar complet.
MEDIC: În ce dozaj luați medicamentul?
PACIENTĂ: Ia diclofenac 50 mg.
MEDIC: Aveți și alte afecțiuni?
PACIENTĂ: La un control de rutină la 50 de ani mi s-au găsit valori crescute ale lipidelor din sânge. Atunci am făcut și un examen ecografic, s-au văzut mici pietre la fiere. Deoarece momentan nu am simptome, chirurgul a spus că nu este necesară operația.
MEDIC: Ce luați pentru tulburarea metabolismului lipidic?
PACIENTĂ: Medicul mi-a prescris atunci simvastatin pentru tulburarea lipidică. Am avut însă dureri musculare din cauza lui. Am citit pe internet că poate fi și un efect advers serios. De aceea am mers la medic, iar după investigații a spus că la mine este o reacție adversă frecventă. Asta m-a liniștit.
MEDIC: În ce dozaj îl luați?
PACIENTĂ: Ia seara o tabletă de 20 miligrame.
MEDIC: Ați fost vreodată supusă unei operații sau unui procedeu medical?
PACIENTĂ: Cu vreo zece ani în urmă mi-am tăiat cu foarfeca buricul palmei drepte. Tăietura avea aproximativ doi centimetri și a fost cusută atunci cu trei copci.
Și acum cinci ani mi-am fracturat încheietura mâinii stângi în timp ce lucram în grădină.
MEDIC: Știți care os a fost afectat? Și cum a fost tratat?
PACIENTĂ: Radiusul era rupt. A fost imobilizat cu ghips timp de șase săptămâni și am primit analgezice.
MEDIC: Aveți acum probleme, cum ar fi dureri sau restricții de mișcare?
PACIENTĂ: Nu, totul e în regulă.
MEDIC: Sunteți la menopauză? De când aproximativ?
PACIENTĂ: Da, de aproximativ opt ani.
MEDIC: Aveți simptome precum bufeuri sau schimbări de dispoziție?
PACIENTĂ: Nu
MEDIC: Când ați fost ultima dată la ginecolog?
PACIENTĂ: Acum vreo trei ani, dar atunci totul era în regulă.
MEDIC: Nașterile au fost naturale sau cezariană?
PACIENTĂ: Toate au fost nașteri naturale.
MEDIC: Ați avut probleme în timpul sarcinilor?
PACIENTĂ: Nu, practic nu.
MEDIC: Luați și alte medicamente?
PACIENTĂ: Da, la ochiul stâng am o problemă de câțiva ani. Oftalmologul a spus că presiunea este prea mare. Primeam picături pe care trebuie să le iau regulat.
MEDIC: Când a fost pus diagnosticul?
PACIENTĂ: A fost stabilit acum doi ani.
MEDIC: Vă amintiți cum se numesc picăturile oftalmice? De exemplu Xalatan, Timoptic sau Trusopt?
PACIENTĂ: Numele nu îmi spune nimic acum. Din păcate nu-mi aduc aminte.
Page 4 · 61–79 / 79
MEDIC: Aveți o rețetă pentru medicamentele dumneavoastră?
PACIENTĂ: Da, o am.
MEDIC: Sunteți complet vaccinată, adică ați primit toate vaccinările din copilărie?
PACIENTĂ: Puh, greu de spus … sincer, nu știu.
MEDIC: În regulă, putem verifica asta mai târziu. În momentul de față nu este neapărat urgent.
Aveți alergii sau intoleranțe cunoscute, de exemplu la alimente, medicamente, animale sau alte substanțe?
PACIENTĂ: Da, sunt alergică la polenul de mesteacăn și la migdale.
MEDIC: Cum se manifestă alergia dumneavoastră?
PACIENTĂ: De îndată ce intru în contact cu alergenul respectiv, mi se blochează nasul și strănut constant.
MEDIC: Ce faceți în acest sens?
PACIENTĂ: La polen iau preventiv Fexofenadin 120 și port mereu mască. La migdale renunț pur și simplu.
MEDIC: Fumați? Câte țigări fumați zilnic și din când în când?
PACIENTĂ: De doi ani fumez 2 până la 3 cigarillo pe zi. Înainte am fumat timp de zece ani cam 10 țigări zilnic.
MEDIC: Mulțumesc pentru informație. Pot să vă întreb dacă ați consumat vreodată droguri?
PACIENTĂ: Niciodată
MEDIC: Faceți sport regulat? Ce fel și cât de des?
PACIENTĂ: Din păcate nu.
MEDIC: Care este profesia dumneavoastră?
PACIENTĂ: Sunt comerciantă în retail. Vindem în principal costume tradiționale și dirndl.
MEDIC: Care este starea dumneavoastră civilă?
PACIENTĂ: Soțul meu a murit acum un an din cauza unei forme de cancer pancreatic. De aceea acum sunt văduvă.
MEDIC: Cu cine locuiți?
PACIENTĂ: Locuiesc cu copiii mei într-un apartament.
MEDIC: Câți copii aveți?
PACIENTĂ: Am trei copii.
MEDIC: Sunt băieți sau fete? Câți ani au?
PACIENTĂ: Am doi fii – unul are 22, celălalt 15 ani – și o fiică, are 18 ani.
MEDIC: Sunt sănătoși?
PACIENTĂ: Fiica mea are de aproximativ doi ani probleme cu alimentația. Se teme constant să nu ia în greutate, deși este de fapt slabă. Din acest motiv face uneori sport în mod extrem – de exemplu a mers deja pe jos de la Nürnberg la Erlangen și apoi direct înapoi. Apoi sunt perioade în care aproape nu mănâncă deloc.
MEDIC: Ce tratamente a urmat fiica dumneavoastră până acum?
PACIENTĂ: Până acum a refuzat orice tratament.
MEDIC: Există în familia dumneavoastră boli importante, de exemplu la părinți, frați sau alți rude apropiate?
PACIENTĂ: Mama mea a murit la vârsta de 70 de ani de peritonită ca urmare a unei perforații de colon.
MEDIC: Îmi pare rău să aud asta.
PACIENTĂ: Tatăl meu are 80 de ani și locuiește într-un azil. Face dializă de cinci ani – din cauza hipertensiunii arteriale și a diabetului.
MEDIC: Ați făcut recent o călătorie?
PACIENTĂ: Nu, nu am călătorit recent.
MEDIC: Aveți animale de companie?
PACIENTĂ: Nu am animale de companie.
MEDIC: Am terminat cu anamneza.
Aveți întrebări?
PACIENTĂ: Ce am exact? Trebuie să fiu operată?
MEDIC: Doamnă Stein, în momentul de față nu pot spune exact ce se întâmplă. Înainte de a pune un diagnostic sigur avem nevoie de investigații suplimentare. Simptomele dumneavoastră sugerează însă o hiperfuncție a tiroidei. În majoritatea cazurilor nu este necesară o operație. De îndată ce avem rezultatele, vom discuta totul foarte detaliat cu dumneavoastră.