Saluto
Buongiorno, caro Professore Dottore …,
Ora vorrei presentarLe la paziente Rosemarie Stein.
Ha 57 anni, è alta 1,67 m e pesa circa 72 kg. L’indice di massa corporea (BMI) è 25,9 kg/m² e si colloca quindi nel range di sovrappeso lieve.
Motivo della presentazione / storia attuale
La paziente di 57 anni si è presentata da noi per una progressiva e lenta agitazione, nervosismo, problemi di concentrazione e un fine tremore ad alta frequenza tremores delle mani presente da circa quattro mesi.
Secondo il suo racconto, ha inoltre avuto una perdita di peso involontaria di 4 kg negli ultimi due mesi nonostante buon appetito.
Ha riferito di non essere stata a dieta né di aver fatto esercizio fisico.
I sintomi concomitanti includono palpitazioni, feci talvolta molli, esoftalmo, intolleranza al calore con sudorazione aumentata, alopecia, unghie fragili e un edema pretibiale non foveabile.
Inoltre la paziente ha riferito che il colletto della camicia non le entra più. Prima le bastava la taglia 40, ora ha bisogno della 42, il che clinicamente suggerisce un possibile gozzo.
Sono stati negati i seguenti sintomi:
Febbre, mal di gola, disfagia, disfonia, nausea/ vomito, recenti infezioni delle vie aeree superiori, mal di testas, dispnea, dolore toracico, attacchi di ansia ad esordio improvviso nonché recente uso di droghe o di farmaci.
(La paziente ha inoltre negato qualsiasi anamnesi suggerente linfoadenopatia o cambiamenti correlati.)
Anamnesi autonoma
Nell’anamnesi autonoma è emersa insonnia con difficoltà sia nell’addormentarsi che nel mantenere il sonno a causa dell’agitazione. Inoltre è presente da circa quattro mesi una stitichezzache dura da circa 10 anni e che negli ultimi quattro mesi è migliorata in parte.
Anamnesi patologica remota
Le sue patologie note pregresse sono le seguenti:
La paziente soffre da 15 anni di lombalgia cronica dovuta a un ernia del disco, probabilmente a livello L4/L5, finora trattata in modo conservativo.
La paziente presenta ipercolesterolemiada 7 anni, diagnosticata durante un controllo preventivo.
All’età di 50 anni è stata riscontrata incidentalmente all’ecografia una calcolosi della colecistiasintomatica; dopo consulto chirurgico non è stata consigliata terapia chirurgica.
Ha riferito che 5 anni fa si è procurata una frattura distale del radio sinistro durante il giardinaggio, trattata con sei settimane di immobilizzazione in gesso e analgesici.
La paziente è affetta da glaucoma all’occhio sinistro da 2 anni.
Interventi chirurgici precedenti
Per quanto riguarda interventi precedenti, la paziente ha dichiarato che 10 anni fa ha subito una lacerazione di circa 2 cm lacerazione che è stata suturata.
Nota: Quando un’affermazione può essere obiettivamente confermata da un esame medico – per esempio da cicatrici visibili – l’indicativo è appropriato. (Nell’esame di lingua specialistica non si svolge alcun esame obiettivo.)
Ginecologia
In ambito ginecologico la paziente riferisce di essere in menopausa da circa 8 anni e al momento asintomatica. La sua storia ostetrica comprende tre parti spontanei.
Terapia farmacologica
Secondo la prescrizione la paziente sta attualmente assumendo i seguenti farmaci:
Diclofenac 50 mg al bisogno
Simvastatina 20 mg alla sera
Valeriana 300 mg
Fexofenadina 120 mg al bisogno
La paziente utilizza da 2 anni colliri a base di latanoprost(Xalatan®).
Nota: Quando un’affermazione può essere obiettivamente confermata dall’osservazione del medico – per esempio da una prescrizione – l’indicativo è appropriato.
Allergie
Ha dichiarato di essere allergica al polline di betulla e alle mandorle; questo provoca rinite allergica con congestione nasale e starnuti.
Noxae (esposizione a sostanze)
Per quanto riguarda le noxae, la paziente ha dichiarato di essere non fumatrice da 2 anni. In precedenza fumava circa 10 sigarette al giorno per 10 anni, corrispondenti a circa 5 pack years .
Ultimamente beve regolarmente 1–2 bicchieri di vino la sera per rilassarsi.
Ha negato uso di droghe.
Anamnesi sociale
La paziente ha riferito di essere commessa e lavora in un negozio che vende principalmente costumi tradizionali e dirndl.
Il marito è deceduto un anno fa per un carcinoma pancreatico ; da allora è vedova.
Ha tre figli di 22, 18 e 15 anni. Sua figlia di 18 anni soffre di anoressia nervosa, finora senza trattamento.
Anamnesi familiare
La paziente ha detto che sua madre è morta a 70 anni per una peritonite a causa di una perforazione del colon.
Suo padre ha 80 anni e vive in una casa di riposo. Riceve trattamento in dialisi da cinque anni a causa di ipertensione arteriosa e diabete mellito.
Diagnosi presunta e diagnosi differenziali
A mio avviso l’anamnesi – in particolare la perdita di peso nonostante l’appetito, intolleranza al calore, agitazione e sintomi come palpitazioni e sudorazione – indica molto probabilmente tireotossicosi, che può essere causata da ipertiroidismo o da una causa non ipertiroidea.
Cause di ipertiroidismo includono malattia di Basedow, un gozzo nodulare e, raramente, un tumore ipofisario secernente TSH. La tireotossicosi senza ipertiroidismo è solitamente causata da un’assunzione eccessiva di ormoni tiroidei. Talvolta una tiroidite subacuta (tiroidite di de Quervain) sottostante.
Con un feocromocitoma ci si aspetta tipicamente cefalea e ipertensione arteriosa, che di solito si presentano in parossismi.
In un disturbo di panico ci si può aspettare ansia improvvisa e marcata, irrequietezza e dispnea. Tipicamente, tuttavia, mancano sintomi come perdita di peso nonostante buon appetito o intolleranza al caldo.
(La gonadotropina corionica umana (hCG), una glicoproteina con elevata omologia strutturale al TSH, può—a livelli di hCG eccessivamente elevati come osservati in iperemesi gravidica o coriocarcinoma—causare un ipertiroidismo transitorio associato alla gravidanza.)
Iter diagnostico
In generale, i pazienti con ipertiroidismo possono essere gestiti in regime ambulatoriale.
È necessario il ricovero ospedaliero per i pazienti anziani in cui si verificano fibrillazione atriale di nuova insorgenza o un peggioramento dell’insufficienza cardiaca come manifestazioni dell’ipertiroidismo.
esame obiettivo
Dopo l’anamnesi viene eseguito un accurato esame obiettivo. Questo inizia con la registrazione dei segni vitali, compresa la frequenza cardiaca, pressione arteriosa (spesso ipertensione sistolica nell’ipertiroidismo), frequenza respiratoria, saturazione di ossigeno e temperatura corporea.
Segue un esame obiettivo mirato, iniziando dall’ispezione. Tra gli altri reperti si possono osservare tremore, irrequietezza, irritabilità, intolleranza al caldo (p.es. evidente dall’abbigliamento), sudorazione aumentata, esoftalmo, proptosi e onicolisi.
Alla palpazione la tiroide può essere diffusamente aumentata di volume (morbo di Graves) oppure presentare modificazioni nodulari. Una tiroide dolente si riscontra nella tiroidite subacuta (de Quervain).
Un edema non collettabile è tipico del mixedema pretibiale.
Il polso può mostrare tachicardia.
La percussione non riveste un ruolo particolare nell’esame.
All’auscultazione può essere presente tachicardia e, nella malattia di Graves, si può rilevare un fremito palpabile o un soffio da flusso udibile sopra la tiroide. È spesso udibile un soffio sistolico da eiezione e il battito apicale può essere accentuato.
Nelle donne si dovrebbe indagare la presenza di problemi mestruali, in particolare la durata del ciclo e l’entità delle mestruazioni.
Per sospetto di ipertiroidismo chiedere al paziente seduto di inclinare la testa all’indietro per ispezionare il collo. Poi posizionarsi dietro il paziente e palpare la tiroide con entrambe le mani. Il paziente deve mantenere la testa diritta e non sollevare il mento. Posizionare i pollici sulla nuca del paziente e palpare con le restanti dita, iniziando dall’istmo e procedendo lateralmente. Chiedere al paziente di deglutire durante la palpazione.
(La tiroide è approssimativamente lunga 4 centimetri, larga 2 centimetri e spessa 1 centimetro.)
Una fluctuazione alla palpazione della tiroide può indicare una lesione cistica. La dolorabilità può suggerire un processo infiammatorio acuto come una tiroidite. Una neoplasia tiroidea è spesso caratterizzata da un rigonfiamento particolarmente duro.
Esami di laboratorio
La diagnosi viene posta da un valore di fT4 elevato (sopra circa 1,8 ng/dl) in combinazione con un valore di TSH soppresso (inferiore a 0,5 mU/l).
Nella malattia di Graves si riscontrano autoanticorpi contro il recettore del TSH (TRAK); inoltre possono essere rilevabili anticorpi anti‑tiroglobulina (anti‑Tg) e/o anticorpi anti‑tiroperossidasi (anti‑TPO), particolarmente in una combinazione Graves–Hashimoto.
(I pazienti tireotossici possono anche presentare ipercalcemia o ipercalciuria, valori elevati di fosfatasi alcalina, aminotransferasi moderatamente aumentate, nonché livelli di colesterolo totale e LDL ridotti o in calo.)
Ulteriori indagini
Elettrocardiogramma
L’ECG tipicamente mostra tachicardia sinusale a riposo o una tachiaritmia atriale, in particolare fibrillazione atriale. Possono anche verificarsi ampiezze delle onde R elevate.
Ecografia
L’ecografia può valutare le dimensioni, la struttura, la vascolarizzazione, la simmetria e le alterazioni strutturali della tiroide, inclusi cisti semplici, noduli solidi e noduli misti cistici. L’imaging delle strutture circostanti permette inoltre di rilevare linfoadenopatie cervicali che potrebbero non essere evidenti all’esame obiettivo.
Scintigrafia:
Indicazione alla scintigrafia tiroidea (usando radioiodio‑123) quando si sospetta adenoma autonomo, autonomia multifocale o per chiarire lo stato funzionale dei noduli tiroidei.
Le aree della tiroide che mostrano un’aumentata captazione del tracciante radioattivo sono definite noduli caldi (iperfunzionanti). Può essere rilevato anche tessuto tiroideo ectopico.
Nella malattia di Graves si osserva una captazione di radioiodio aumentata e omogenea.
I noduli freddi (ipo‑funzionanti), al contrario, captano meno o nessun tracciante e possono essere indicativi di malignità. Spesso richiedono ulteriori valutazioni diagnostiche.
La scintigrafia è una metodica di medicina nucleare in cui vengono utilizzate sostanze radioattive (radiofarmaci) per valutare la funzione e il metabolismo di tessuti e organi. Un tracciante radioattivo viene somministrato per via endovenosa. Le immagini che mostrano l’attività del tracciante vengono acquisite con una gamma‑camera.
Per la scintigrafia tiroidea programmata riceverà una piccola quantità di una sostanza lievemente radioattiva che si accumula nella tiroide. Questo ci permette di valutare la funzione e la struttura tiroidea. Non è necessario il digiuno. È importante che non abbia assunto farmaci contenenti iodio o mezzi di contrasto nelle settimane precedenti. L’esame non deve essere eseguito in gravidanza o durante l’allattamento.
Consulti
Endocrinologia, Medicina Interna
Terapia
Tionamidi
Metimazolo, carbimazolo e propiltiouracile inibiscono la sintesi degli ormoni tiroidei. Solo il propiltiouracile blocca inoltre la conversione del T4 in T3.
Poiché questi farmaci inibiscono solo la produzione di nuovo ormone, l’effetto richiede 3–8 settimane per manifestarsi, dato che prima devono esaurirsi le scorte ormonali esistenti.
Il metimazolo è il farmaco antitiroideo più comunemente usato.
Il propiltiouracile viene utilizzato solo come agente di seconda linea a causa del possibile danno epatico, ma è preferito nel primo trimestre di gravidanza e nella crisi tireotossica.
La funzione tiroidea dovrebbe essere controllata ogni 3–12 settimane durante la terapia.
Terapia con radioiodio
Chirurgia (tiroidectomia)
Il trattamento di scelta per un gozzo multinodulare tossico con gozzo cosmeticamente disturbante o sintomi da compressione è la chirurgia. La terapia operativa è indicata anche se un nodulo tiroideo è sospettato di malignità.
Prima della procedura dovrebbe essere raggiunto uno stato eutiroideo con metimazolo.
Complicanze
Crisi tireotossica (tempesta tiroidea):
Una complicanza rara ma potenzialmente letale di tireotossicosi grave e persistente.
Quadro clinico: febbre, tachiaritmie atriali (p.es. fibrillazione atriale), insufficienza cardiaca, nausea, vomito, diarrea, convulsioni; inoltre agitazione, psicosi, delirio fino al coma.
Terapia: paracetamolo e raffreddamento esterno per ridurre la febbre, β‑bloccanti, tionamidi (p.es. metimazolo o propiltiouracile), ioduro di potassio e glucocorticoidi. Contemporaneamente identificazione rapida e trattamento dei fattori scatenanti sottostanti (p.es. infezione, intervento chirurgico, trauma).
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Informazioni aggiuntive |
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• Un adenoma tossico è nella quasi totalità dei casi una neoplasia tiroidea benigna che autonomamente, cioè indipendentemente dalla stimolazione TSH‑dipendente, sintetizza e secerne ormoni tiroidei in eccesso. • Un gozzo multinodulare tossico, invece, è costituito da noduli multipli che analogamente producono e rilasciano autonomamente ormoni tiroidei. Clinicamente, un gozzo si presenta tipicamente come una tiroide ingrandita con molteplici noduli palpabili. |
Extra
Nomi:
Ursula Glas, Tanja Seitz, Reinhold Stein
Occupazionee:
Schneider
Dettagli:
un quarto di secolo = 25 anni
È degno di nota che la paziente ha consultato il suo medico di base un mese fa, che le ha prescritto Tavor.
Anamnesi patologica remota:
L’iperlipidemia è stata controllata con la dieta per i primi 5 anni; successivamente il trattamento è proseguito con simvastatina.
Esito da frattura del polso destro 10 anni fa con fissazione osteosintetica mediante viti e placche; gli impianti sono stati poi rimossi.
Esito da TEP anca sinistra 3 mesi fa
Esito da colecistectomia 3 anni fa, senza complicazioni
Nossignani:
Da 2 anni la paziente fuma 2–3 sigarilli al giorno.
Terapia attuale:
Omeprazolo 20 mg
Allergie:
La paziente è allergica alle arachidi. L’allergia si manifesta come angioedema; perciò porta sempre con sé un autoiniettore di epinefrina.
Anamnesi familiare:
Il padre della paziente è deceduto 2 anni fa per un carcinoma epatocellulare (con anamnestico eccessivo consumo di alcol).
La madre ha subito un ictus 6 mesi fa con emiparesi residua.
Storia sociale:
sposata
Domande
1. Cosa significa non aderenza terapeutica?
Non aderenza terapeutica significa che un paziente non segue la terapia o le raccomandazioni mediche concordate—ad esempio assumere i farmaci in modo irregolare o per niente, saltare visite di controllo o non attuare le misure di stile di vita.
2. Che cos’è un agoaspirato (biopsia con ago sottile)?
L’agoaspirato è una procedura diagnostica minimamente invasiva in cui vengono prelevate cellule da un nodulo, p.es. la tiroide, utilizzando un ago sottile sotto guida ecografica. Viene impiegato principalmente per chiarire noduli tiroidei incerti o sospetti per malignità. Prima dell’esame vanno controllati i valori della coagulazione e, se possibile, sospesi i farmaci anticoagulanti. La procedura è solitamente poco dolorosa; l’anestesia locale generalmente non è necessaria. Complicanze possibili includono sanguinamento, ematomi, infezioni o, raramente, lesioni di strutture adiacenti.
3. Cosa serve per un agoaspirato?
Per un agoaspirato sono necessari:
• un ago sottile per puntura (di solito 22–27G) e una siringa per aspirazione,
• un apparecchio ecografico per localizzazione precisa (soprattutto per punture tiroidee o di linfonodi)
• materiali sterili (guanti, tamponi, disinfettante cutaneo)
• se applicabile, vetrini o provette per conservazione del campione e invio alla citologia
• materiali per medicare il sito di puntura.
4. Quali tipi di tremore esistono?
• Tremore a riposo → compare a riposo, migliora con il movimento (p.es. sindrome parkinsoniana).
• Tremore posturale (da mantenimento) → compare mantenendo una posizione contro la gravità (p.es. tremore essenziale, ipertiroidismo, ansia).
• Tremore intenzionale (tremore direzionato) → aumenta con i movimenti mirati, tipico delle lesioni cerebellari.
5. Qual è la differenza tra allergia e intolleranza?
• Allergia = reazione immunologica
• Intolleranza = reazione non immunologica, spesso dovuta a una carenza enzimática o a un disturbo metabolico
6. Dove può essere iniziata la terapia con iodio radioattivo e perché?
La terapia con iodio radioattivo può essere eseguita solo in centri specialistici di medicina nucleare perché si tratta di una procedura strettamente regolata dalla normativa sulle radiazioni. I pazienti di solito devono essere isolati come ricoverati per diversi giorni fino a quando l’esposizione alle radiazioni scende al di sotto del limite previsto dalla legge. Inoltre, la terapia richiede una dosimetria precisa e un’indicazione individualizzata da parte di medici nucleari esperti.
7. Se un paziente sta avendo attualmente una grave reazione allergica alle arachidi, si deve iniettare adrenalina?
Sì.
In una reazione allergica acuta grave (anafilassi) – p.es. con difficoltà respiratorie, angioedema, calo della pressione arteriosa o compromissione circolatoria – l’adrenalina intramuscolare (i.m.) è il trattamento di prima linea. Di solito viene somministrato un autoiniettore di adrenalina (p.es. nella muscolatura del muscolo femorale).
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Aspetto |
Anoressia nervosa |
Bulimia nervosa |
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Durata |
≥ 6 mesi |
≥ 6 mesi |
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Sintomo centrale |
Paura di aumentare di peso, ossessione per il peso corporeo |
Episodi ricorrenti di abbuffate |
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Comportamenti tipici |
Rifiuto del cibo nonostante appetito |
Vomito |
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Esordio |
Principalmente 10–30 anni, prevalentemente donne |
Principalmente 10–30 anni, prevalentemente donne |
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Comorbilità |
Spesso depressione, disturbi dell’umore |
Spesso depressione e disturbi dell’umore |
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Terapia |
Psicoterapia (soprattutto terapia familiare) + fluoxetina |
Terapia cognitivo‑comportamentale (TCC) + ISRS (p.es. fluoxetina) |
Note
BMI
Indice di massa corporea (BMI)
Il BMI è una misura di rapporto semplice per classificare il peso corporeo. Si calcola dividendo il peso in chilogrammi per il quadrato dell’altezza in metri. Negli adulti viene utilizzato per una classificazione approssimativa di sottopeso, peso normale e sovrappeso; un valore intorno a 25 è solitamente considerato un lieve sovrappeso.
m²
m² (metri quadrati)
L’unità m² indica una superficie; un quadrato con lato di 1 metro ha un’area di 1 m². Nella formula del BMI m² rappresenta il quadrato dell’altezza del corpo in metri (altezza in m al quadrato).
Tremori
Tremori (tremore, scuotimento)
Il tremore indica contrazioni muscolari involontarie, di solito ritmiche, che si manifestano come scuotimenti visibili o palpabili. I tremori possono comparire a riposo, in postura (posturali) o durante movimenti finalizzati (intenzionali); un tremore fine delle mani descrive piccole oscillazioni rapide delle mani.
Palpitazioni
Palpitazioni
Le palpitazioni sono battiti cardiaci percepiti soggettivamente come accelerati, martellanti o con salti. Possono spaziare da extrasistoli benigni a aritmie clinicamente rilevanti o cause sistemiche; i sintomi associati e i reperti all’esame sono importanti per la valutazione.
Esoftalmo
Definizione: Protrusione di uno o di entrambi i bulbi oculari fuori dall’orbita.
Causa: Spesso causato da processi autoimmuni nella malattia di Graves; cambiamenti infiammatori e fibroblastici nei tessuti retroorbitali portano alla deposizione di glicosaminoglicani e all’espansione tissutale dietro l’occhio.
Edema pretibiale non foveabile
Definizione: Gonfiore localizzato non foveabile sulla regione anteriore delle tibie, denominato mixedema pretibiale.
Causa: Processi mediati dal sistema immunitario nella malattia di Graves portano alla deposizione di glicosaminoglicani nel tessuto cutaneo e quindi alla caratteristica resistenza alla pressione.
Disfagia
Definizione: La disfagia indica un disturbo della deglutizione con difficoltà nel trasporto di cibo o liquidi.
Differenziazione: Si distinguono forme orofaringee ed esofagee (problemi nell’iniziare la deglutizione vs. nel trasportare attraverso l’esofago).
Rilevanza clinica: La comparsa di disfagia può indicare ostruzioni meccaniche, malattie neuromuscolari o processi infiammatori e deve essere indagata in modo appropriato.
Disfonia
Disfonia
Termine e caratteristiche: La disfonia descrive un’alterazione della produzione vocale con modifiche di volume, timbro o qualità della voce. Gli interessati spesso lamentano raucedine, voce tese o rapida affaticamento vocale.
Cause: Le cause possono essere disturbi funzionali della voce (p.es. uso eccessivo), cambiamenti organici delle corde vocali (polipi, noduli, infiammazioni) o malattie neurologiche del laringe e dei nervi delle corde vocali.
Note diagnostiche importanti: Modifiche della voce di nuova insorgenza o rapidamente progressive, perdita completa della voce, difficoltà nella deglutizione, dispnea o escreato ematico richiedono una valutazione specialistica tempestiva (ORL/foniatria).
Nausea
Nausea
Termine e caratteristiche: La nausea indica la sensazione spiacevole di vomito o conati senza necessariamente vomitare. I pazienti descrivono spesso un fastidio pressante o a onde nella regione epigastrica o dietro lo sterno.
Cause e sintomi associati: Le cause sono molteplici e vanno da malattie gastrointestinali a disturbi metabolici, effetti collaterali di farmaci, disturbi vestibolari fino a cause cerebrali. Segni associati possono includere pallore, aumento della salivazione e sintomi autonomici.
Emesi
Emesi
Termine e caratteristiche: L’emesi indica l’espulsione attiva del contenuto gastrico o intestinale mediante contrazioni forzate dell’addome e del diaframma. Il vomito è un’azione osservabile, oggettiva, a differenza della nausea soggettiva.
Cause e diagnosi differenziale: Il vomito può essere scatenato da infezioni gastrointestinali, processi ostruttivi, disturbi metabolici, cause centrali (p.es. vestibolari o cerebrali) o effetti farmacologici.
Segni d’allarme: Vomito ematico o biliare (verde), vomito a getto, segni di disidratazione o instabilità circolatoria e sintomi neurologici richiedono una valutazione medica urgente.
infezioni recenti delle vie aeree superiori
infezioni recenti delle vie aeree superiori
Termine e caratteristiche: Si riferisce a infezioni acute delle regioni nasali, dei seni paranasali, della faringe e della laringe, tipicamente causate da virus respiratori o meno comunemente da patogeni batterici.
Sintomi tipici: I sintomi comuni includono rinorrea, mal di gola, raucedine, tosse, starnuti e possibilmente febbre lieve. Il decorso è di solito autolimitante.
Rilevanza clinica: Un’infezione recente delle vie aeree superiori può favorire sequele o fungere da fattore scatenante per alcune malattie secondarie (p.es. possibile fattore scatenante per la tiroidite subacuta). Nella storia attuale, tali infezioni recenti sono state negate dal paziente.
Cefalea
Cefalea
Dispnea
Dispnea
Fiato corto
Farmaco-
Cocaina / amfetamine
Insonnia
Insonnia
Incapacità di dormire
Costipazione
Costipazione
La stitichezza
Ernia del disco
Ernia del disco
Un’ernia del disco descrive la protrusione del nucleo gelatinuso (nucleo polposo) attraverso l’anello fibroso esterno (anulus fibrosus) di un disco intervertebrale con possibile compressione delle radici nervose. Le conseguenze tipiche sono dolore locale alla schiena e sintomi radicolari come dolore irradiato, disturbi sensoriali o deficit motori. Le cause possono includere cambiamenti degenerativi, sovraccarico meccanico o traumi. Secondo la risonanza magnetica del paziente, lei presenta da 15 anni lombalgia cronica dovuta probabilmente a un’ernia del disco a livello L4/L5; finora sono stati eseguiti trattamenti conservativi.
Ipercolesterolemia
Ipercolesterolemia
Aumento della concentrazione di colesterolo nel sangue, con livelli elevati di LDL particolarmente rilevanti dal punto di vista clinico. Nel paziente, l’ipercolesterolemia è stata diagnosticata circa sette anni fa durante un controllo preventivo.
Colelitiasi
Definizione: La colelitiasi descrive la presenza di calcoli biliari nella colecisti.
Fattori di rischio: Sono comunemente associati il sesso femminile, l’età avanzata, l’obesità, la gravidanza, una storia familiare positiva e una dieta ricca di grassi.
Quadro clinico: Molti soggetti affetti rimangono asintomatici. Nei casi sintomatici si manifesta tipicamente dolore colico nell’ipocondrio destro, spesso accompagnato da nausea e vomito occasionale.
Terapia e decorso: La colelitiasi sintomatica viene spesso trattata chirurgicamente, di solito con colecistectomia laparoscopica; per reperti incidentali asintomatici si preferisce spesso un approccio conservativo.
Complicanze: Possibili sequele includono infiammazione acuta della colecisti, migrazione dei calcoli nel dotto biliare con ostruzione biliare e pancreatite secondaria.
Glaucoma
Termine: Il glaucoma indica una malattia cronica del nervo ottico spesso associata a pressione intraoculare aumentata e che può portare a difetti del campo visivo irreversibili.
Fattori di rischio: Età avanzata, storia familiare positiva, diabete mellito, ipertensione arteriosa, miopia elevata e terapia corticosteroidea a lungo termine aumentano il rischio di glaucoma.
Quadro clinico: Nella fase iniziale i cambiamenti sono spesso non percepiti; il danno progressivo si manifesta come crescenti restrizioni del campo visivo. In un attacco acuto di glaucoma si verificano dolore oculare intenso, cefalea, nausea e disturbi visivi.
Trattamento: L’obiettivo è abbassare la pressione intraoculare mediante farmaci topici efficaci, eventualmente integrati da procedure laser o chirurgiche.
Ferita da taglio
Definizione e descrizione: Una ferita da taglio è una lesione causata da un trauma, di solito irregolare, alla pelle e ai tessuti molli (ferita da taglio o strappo).
Diclofenac
Classificazione: Il diclofenac è un farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS) con effetti analgesici, antipiretici e antinfiammatori.
Meccanismo d’azione: Agisce principalmente inibendo gli enzimi ciclossigenasi e riducendo così la formazione di prostaglandine.
Indicazioni: Viene utilizzato per il trattamento sintomatico del dolore e delle affezioni infiammatorie.
Rischi importanti: L’uso può causare disturbi gastrointestinali fino ad ulcere, compromissione della funzione renale e reazioni allergiche; l’uso prolungato o ad alte dosi comporta un aumento del rischio cardiaco e vascolare. Assumerlo a stomaco vuoto può aumentare il rischio di effetti gastrointestinali.
Simvastatina
Classe: Agenti ipolipemizzanti (statine)
Meccanismo d’azione: Inibisce l’enzima epatico HMG‑CoA reduttasi, riducendo così la sintesi endogena di colesterolo e abbassando in particolare il colesterolo LDL.
Indicazioni: Per il trattamento di livelli elevati di colesterolo e per ridurre gli eventi cardiovascolari nei pazienti a rischio aumentato.
Rischi importanti: Possono verificarsi disturbi gastrointestinali e mal di testa; sono rilevanti anche alterazioni degli enzimi epatici e effetti avversi muscolari che possono arrivare fino alla miopatia o alla rabdomiolisi. Le interazioni con farmaci che inibiscono il CYP3A4 aumentano il rischio di effetti collaterali.
Valeriana
Classe: Sedativo erbale e ausilio per il sonno (preparato di radice di valeriana)
Meccanismo d’azione e utilizzo: La valeriana è tradizionalmente impiegata per alleviare lievi difficoltà nell’addormentarsi e irrequietezza nervosa; il suo effetto calmante si basa su azioni sul sistema nervoso centrale.
Effetti collaterali e precauzioni: Occasionalmente si manifestano capogiri, mal di testa o disturbi gastrointestinali. L’uso concomitante con altre sostanze sedative può potenziare l’effetto calmante.
Fexofenadina
Classe: Antistaminico di seconda generazione
Effetto: Blocca i recettori H1 periferici e ha solo minimi effetti depressivi sul sistema nervoso centrale rispetto agli antistaminici più vecchi.
Indicazioni: Trattamento della rinite allergica e dell’orticaria cronica spontanea.
Effetti collaterali e interazioni: Possono comparire comunemente mal di testa o nausea; la sedazione è generalmente bassa. L’assunzione contemporanea di alcuni succhi di frutta può ridurre l’assorbimento.
Latanoprost
Classe: Analogo del prostaglandina F2α (farmaco topico per il glaucoma)
Meccanismo d’azione: Favorisce il deflusso uveosclerale dell’umore acqueo e abbassa così la pressione intraoculare.
Indicazione e utilizzo: Utilizzato per il glaucoma ad angolo aperto e l’ipertensione oculare; somministrato come collirio locale, di solito una volta al giorno.
Effetti collaterali: Possono verificarsi aumento della pigmentazione iridea a livello locale, ispessimento o allungamento delle ciglia, arrossamento congiuntivale e irritazione; gli effetti sistemici sono rari.
Carcinoma pancreatico
Panoramica breve
Il carcinoma pancreatico è una neoplasia maligna del pancreas. Il tumore insorge più comunemente nella regione della testa della ghiandola.
Presentazione clinica
I segni clinici spesso compaiono tardivamente. I sintomi tipici sono ittero indolore, dolore epigastrico, perdita di peso non intenzionale e insorgenza di diabete mellito nell’età adulta.
Prognosi
La malattia ha complessivamente una prognosi sfavorevole perché spesso viene rilevata solo in uno stadio avanzato.
Pack‑years
Definizione e calcolo
I pack‑years sono una misura comune per valutare l’esposizione cumulativa al tabacco. Si calcolano dividendo il numero di sigarette fumate quotidianamente per 20 e moltiplicando il risultato per il numero di anni di fumo.
Esempio
Una persona che ha fumato 10 sigarette al giorno per 10 anni ha quindi accumulato 5 pack‑years.
Peritonite
Cos’è la peritonite?
La peritonite indica l’infiammazione del peritoneo, la membrana che riveste la cavità addominale e circonda la maggior parte degli organi addominali.
Cause
I trigger comuni sono infezioni batteriche dopo perforazioni del tratto gastrointestinale, traumi o complicanze postoperatorie; anche irritazioni chimiche possono causare peritonite.
Segni clinici e trattamento
I reperti tipici sono dolore addominale intenso con dolorabilità, che peggiora con il movimento, febbre, nausea e tachicardia. Il trattamento è generalmente mirato alla causa sottostante e include spesso un intervento chirurgico oltre alla terapia antimicrobica.
Trattamento dialitico
Principio di base della dialisi
La dialisi è una procedura medica per supportare o sostituire la funzione renale, in cui vengono rimossi dal sangue i liquidi in eccesso e le sostanze uremiche.
Scopo e utilizzo
La misura è impiegata quando i reni non sono più in grado di svolgere adeguatamente la loro funzione depurativa. L’obiettivo è stabilizzare il milieu interno e ridurre le tossine e l’overload di volume.
Malattia di Basedow
Breve descrizione
La malattia di Basedow è una malattia autoimmune della tiroide in cui autoanticorpi contro il recettore del TSH stimolano permanentemente la tiroide e provocano così iperfunzione.
Caratteristiche cliniche
I segni tipici sono i sintomi dell’ipertiroidismo come perdita di peso, nervosismo, palpitazioni e intolleranza al calore; spesso si osservano reperti tiroidei specifici come gozzo e possibilmente modificazioni orbitarie (oftalmopatia tiroidea).
Fisiopatologia e rilevanza
Gli anticorpi responsabili della malattia attivano il recettore del TSH, determinando un aumento della produzione e del rilascio ormonale. La malattia di Basedow è una delle cause più comuni di ipertiroidismo manifesto negli adulti.
Tiroidite di De Quervain
Definizione e causa
La tiroidite di De Quervain è un’infiammazione subacuta della tiroide, per lo più di origine virale, non autoimmune.
Presentazione clinica e reperti
I pazienti spesso lamentano dolore al collo e nella regione tiroidea e dolorabilità alla palpazione; possono comparire febbre e sintomi di astenia. All’esordio spesso si osserva una fase ipertiroidea transitoria. Gli esami di laboratorio mostrano marcatori infiammatori elevati (ad es. VES, PCR) e l’ecografia rileva cambiamenti tipici.
Trattamento e prognosi
Il trattamento dipende dalla gravità dei sintomi: le misure sintomatiche con FANS sono di solito la prima linea; i glucocorticoidi vengono impiegati per forme severe. Nella maggior parte dei casi si verifica una guarigione completa senza compromissione funzionale permanente.
Pressione arteriosa
Cos’è la pressione arteriosa?
La pressione arteriosa descrive la pressione del sangue circolante sulle pareti dei vasi ed è un importante parametro vitale.
Misurazione e dispositivi
La misurazione non invasiva con un bracciale gonfiabile comprende il manicotto per la pressione, un dispositivo di pompaggio per gonfiare e uno strumento per la visualizzazione della pressione (manometro). Nella tecnica auscultatoria si utilizza inoltre uno stetoscopio per sentire i rumori di Korotkoff e determinare i valori sistolici e diastolici.
Frequenza respiratoria
Definizione e classificazione
La frequenza respiratoria indica il numero di respiri al minuto. Negli adulti una frequenza respiratoria di circa 12–20/min è considerata normale.
Deviazioni
Un aumento della frequenza respiratoria si chiama tachipnea (di solito >20 atti respiratori al minuto), una riduzione della frequenza respiratoria si chiama bradipnea (generalmente <12 atti respiratori al minuto).
Saturazione di ossigeno
Saturazione di ossigeno
La saturazione di ossigeno (SpO2) è una stima non invasiva del contenuto di ossigeno arterioso del sangue. Viene comunemente misurata con un pulsossimetro, che determina la saturazione arteriosa mediante assorbimento della luce al dito, al lobo dell’orecchio o all’alluce. Le letture possono essere distorte da cattiva perfusione, movimento, smalto per unghie o da alcune varianti dell’emoglobina (ad es. monossido di carbonio o metaemoglobina). Nell’esame obiettivo la misurazione della SpO2 fa parte dei parametri vitali e fornisce informazioni aggiuntive sulla funzione respiratoria.
Temperatura corporea
Temperatura corporea
La temperatura corporea viene misurata in diversi siti; la misurazione rettale si avvicina maggiormente alla temperatura centrale ed è spesso considerata di riferimento. Le misurazioni in bocca (orale) o nell’ascella sono generalmente inferiori rispetto alla temperatura rettale.
Ascellare: +0,5 °C da aggiungere,
Orale: cioè +0,3–0,5 °C da aggiungere
Rettale: considerato il valore di riferimento
Proptosi
Proptosi
La proptosi descrive la sporgenza del bulbo oculare dall’orbita. Per determinare oggettivamente l’entità, può essere utilizzato un esoftalmometro per quantificare la protrusione rispetto al margine orbitario. È importante valutare le differenze lato a lato e i sintomi associati (ad es. disturbi del movimento o della visione); possono essere necessarie indagini di imaging per reperti non chiari.
PazienteFormula di cortesia: Sig./Sig.ra Medico senior ……….., Vorrei presentarLe la paziente Sig.ra Rosemarie Stein. |
Data22/09/2025 |
| Età 57 anni | Peso 72 kg | Altezza 167 cm |
Allergie (parole chiave)
Polline di betulla/mandorle → rinite allergica (naso chiuso, starnuti)
Sostanze ricreative / stupefacenti (parole chiave)
Fumo: 10 sigarette/giorno per 10 anni (≈ 5 pack-year), ha smesso 2 anni fa
Alcol: regolarmente 1–2 bicchieri di vino la sera
Farmaci: nega
Storia sociale (parole chiave)
Occupazione: commessa al dettaglio (costumi tradizionali, dirndl)
Stato civile: vedova (marito deceduto 1 anno fa per carcinoma pancreatico)
Figli: 3 (22, 18, 15 anni), figlia (18 anni) con anoressia nervosa, non trattata
Anamnesi familiare (parole chiave)
Madre: deceduta a 70 anni per peritonite (perforazione del colon)
Padre: 80 anni, vive in una casa di cura, in dialisi da 5 anni per ipertensione arteriosa e diabete mellito
Farmaci in uso (parole chiave)
Diclofenac 50 mg al bisogno
Simvastatina 20 mg alla notte
Valeriana 300 mg
Fexofenadina 120 mg al bisogno
Collirio latanoprost (Xalatan®) da 2 anni
Anamnesi attuale (frasi complete)
La paziente di 57 anni si è presentata per circa quattro mesi di progressiva irrequietezza a riposo, nervosismo, difficoltà di concentrazione e un tremore fine delle mani.
Negli ultimi due mesi riferisce una perdita di peso non intenzionale di 4 kg nonostante un buon appetito.
I sintomi associati comprendono palpitazioni, occasionali feci molli, esoftalmo, intolleranza al caldo con aumento della tendenza a sudare, alopecia, unghie fragili e un edema pretibiale non godetonante.
Ha anche riferito che il colletto della camicia non le calzava più (da taglia 40 a 42), il che indica clinicamente un gozzo.
Negati febbre, mal di gola, disfagia, disfonia, cefalee, dispnea, dolore toracico, nausea/vomito, disturbi d’ansia, infezioni recenti, uso di droghe o farmaci.
Autonomico è presente insonnia con difficoltà a iniziare e mantenere il sonno a causa dell’irrequietezza. Ha inoltre riferito che una stitichezza presente da 10 anni è in qualche modo migliorata negli ultimi mesi.
Su Anamnesi patologica remota sono dolore cronico lombare dovuto a ernia del disco (L4/5, trattato conservativamente), ipercolesterolemia da 7 anni, colelitiasi asintomatica (ecografica, nessuna indicazione chirurgica), frattura distale del radio sinistro 5 anni fa (conservativa) e glaucoma noto dell’occhio sinistro da 2 anni.
Interventi chirurgici precedenti: 10 anni fa sutura di una lacerazione di 2 cm.
Ginecologico la paziente è in menopausa da 8 anni, tre parti spontanei nella storia ostetrica.
Diagnosi sospetta – Diagnosi differenziali (frasi complete)
Il quadro sintomatologico di perdita di peso nonostante l’appetito, intolleranza al caldo, irrequietezza, palpitazioni e sudorazione indica con maggior probabilità tireotossicosi, causata ad esempio da malattia di Basedow, gozzo multinodulare, meno frequentemente da un tumore ipofisario, oppure per assunzione esogena di ormoni o una tiroidite di De Quervain.
In via differenziale va considerato anche un feocromocitoma (tipico: cefalee, ipertensione arteriosa parossistica).
Approccio ulteriore – Terapia (frasi complete)
Si raccomanda una valutazione ambulatoriale (esami: TSH, fT3, fT4, TRAb; ecografia, eventualmente scintigrafia). Sintomaticamente, può essere iniziata terapia con beta-bloccanti per ridurre tremore e palpitazioni. Raccomandiamo inoltre una consulenza endocrinologica per ulteriori diagnostiche e pianificazione terapeutica.
Dal punto di vista terapeutico, tiamazolo (methimazole) è considerato il farmaco di prima scelta.
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MEDICO: Buongiorno,
Mi chiamo dottor Kroos. Oggi sono il medico assistente nel reparto. Vorrei condurre con lei un colloquio anamnestico.
Se non ha capito qualcosa o ha domande, me lo faccia sapere per favore. Prima ho bisogno di alcune informazioni personali, poi possiamo proseguire.
Come si chiama?
PAZIENTE: Mi chiamo Rosemarie Stein.
MEDICO: Potrebbe per favore sillabare lentamente il suo nome e cognome?
PAZIENTE: Certo,
il mio nome: R, O, S, E, M, A, R, I, E
il mio cognome: S, T, E, I, N
MEDICO: Per prima cosa vorrei sapere se lei considera il dolore o i disturbi tollerabili.
PAZIENTE: Nel complesso riesco a conviverci abbastanza bene.
MEDICO: Quanti anni ha, signora Stein?
PAZIENTE: Tra dieci giorni compirò 57 anni.
MEDICO: Va bene, quindi significa che è nata il quattordici novembre 1968.
PAZIENTE: Esatto.
MEDICO: Quanto è alta?
PAZIENTE: Sono alta un metro e sessantasette.
MEDICO: Quanto pesa?
PAZIENTE: Peso circa settantadue chilogrammi.
MEDICO: Come si chiama il suo medico di famiglia?
PAZIENTE: La mia medico di famiglia era la dottoressa Karla Scholz. È andata in pensione tre mesi fa e non riesco ancora a fidarmi davvero della nuova dottoressa nel centro medico.
MEDICO: Capisco bene. È stata a lungo con una collega e ne era soddisfatta. La fiducia però si costruisce passo dopo passo, col tempo – come ha già sperimentato in passato. E sa, tutte le colleghe e i colleghi qui sono abilitati.
Cosa la porta da noi oggi?
PAZIENTE: Da Natale mi sento in qualche modo costantemente inquieta. Le mie mani tremano spesso un po’, faccio fatica a concentrarmi a lungo su qualcosa e non riesco davvero a trovare pace interiore. In qualche modo mi irrito o mi sento nervosa rapidamente. Va avanti così da settimane e non migliora, perciò volevo farlo controllare.
MEDICO: Quindi i disturbi sono presenti da circa quattro mesi?
PAZIENTE: Esatto, ce l’ho da circa 4 mesi.
MEDICO: I disturbi sono iniziati improvvisamente o si sono sviluppati gradualmente?
PAZIENTE: Si è insinuato lentamente e col tempo è diventato sempre peggiore, soprattutto nelle ultime 4 settimane
MEDICO: Sono costanti o compaiono in determinate situazioni?
PAZIENTE: I disturbi sono praticamente sempre presenti, cioè continuativi.
MEDICO: Cosa intende con problemi di concentrazione?
PAZIENTE: Beh, noto semplicemente di non riuscire a concentrarmi a lungo su una cosa. Quando leggo i miei pensieri incominciano subito a vagare e nelle conversazioni perdo rapidamente il filo.
MEDICO: Dove si manifesta il tremore? Quando soprattutto?
PAZIENTE: Sento il tremore soprattutto quando tengo qualcosa in mano o quando tendo le braccia in avanti e le tengo ferme. Inoltre mi dà molta fastidio stringere la mano a qualcuno, perché il tremore si vede subito. Quando non faccio nulla è molto meno evidente.
MEDICO: Ha già avuto problemi simili in passato?
PAZIENTE: È nuovo per me.
MEDICO: C’è stato un fattore scatenante o un cambiamento nella vita che potrebbe essere collegato?
PAZIENTE: No, per quanto ne so no. Non c’è stato un evento specifico.
MEDICO: C’è qualcos’altro che ha notato?
PAZIENTE: Sì, per me è un po’ strano. Tutti mi chiedono cosa ho fatto perché sono dimagrita molto. Ma non ho fatto né diete né sport. Anzi, mangio più di prima e ho davvero molto appetito.
MEDICO: Quanto ha perso e in che periodo di tempo?
PAZIENTE: Circa quattro chili negli ultimi due mesi
MEDICO: Ha notato vertigini, palpitazioni, battito cardiaco accelerato o battiti irregolari?
PAZIENTE: A volte sento che il cuore mi batte più veloce.
MEDICO: Ha difficoltà a respirare o dolori toracici?
PAZIENTE: No, non ho nulla di tutto ciò.
MEDICO: Ha mal di gola?
PAZIENTE: No, non ho mal di gola.
MEDICO: Ha avuto recentemente un’influenza o un raffreddore?
PAZIENTE: No, per fortuna no.
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MEDICO: Ha notato un rigonfiamento visibile o palpabile o dei noduli al collo?
PAZIENTE: Non ho sentito un vero nodulo. Ma ho notato che i colletti delle camicie non mi vanno più bene. Prima usavo la taglia 40, ora mi serve la 42. Nella parte anteriore del collo sembra semplicemente più grosso rispetto a prima.
MEDICO: Ha difficoltà a deglutire o a respirare?
PAZIENTE: No, non ho problemi a deglutire o a respirare.
MEDICO: Ha voce rauca o la sensazione di avere un nodo alla gola?
PAZIENTE: No, la mia voce è normale e non ho la sensazione di un nodo alla gola.
MEDICO: Ha l’impressione che gli occhi sporgano?
PAZIENTE: Sì, alcuni amici mi hanno detto che i miei occhi sembrano più grandi e che ho uno sguardo fisso. Me ne sono accorta anche io allo specchio.
MEDICO: Ha disturbi visivi, come visione offuscata, sensibilità alla luce o aumento delle lacrimazioni?
PAZIENTE: No, non ho questi disturbi.
MEDICO: Suda più del normale anche senza sforzo fisico?
PAZIENTE: Sì, proprio così — sudo anche a riposo, senza fare nulla.
MEDICO: Ha una maggiore sensibilità al caldo?
PAZIENTE: Sì, spesso ho più caldo degli altri. Quando gli altri indossano ancora una giacca, a me basta una maglietta. E in casa apro subito la finestra perché mi viene caldo rapidamente.
MEDICO: Ha notato che la sua pelle è più calda o più umida del solito?
PAZIENTE: Sì, è vero. La mia pelle è spesso più calda e più umida del solito.
MEDICO: Ha notato perdita di capelli?
PAZIENTE: Sì, i miei capelli cadono molto più di prima, la spazzola è sempre piena. E ho notato che le unghie sono diventate più fragili e si spezzano più facilmente.
MEDICO: Ha notato gonfiori?
PAZIENTE: Sì, davanti alle tibie è gonfio. Si sente in qualche modo duro o compatto e rimane così anche quando premo.
MEDICO: Ha notato cambiamenti nelle evacuazioni?
PAZIENTE: Sì, a volte devo andare in bagno due o tre volte al giorno e le feci sono più molli del solito.
MEDICO: Ha eventualmente mal di testa quando succede?
PAZIENTE: No, non ho avuto mal di testa.
MEDICO: Ultimamente ha assunto adeguate quantità di iodio?
PAZIENTE: Non ne ho idea.
MEDICO: Come è arrivata in ospedale?
PAZIENTE: Mio fratello mi ha portata qui con la sua auto.
MEDICO: Ha febbre, sudorazione notturna o brividi?
PAZIENTE: Niente.
MEDICO: Ha nausea? Ha vomitato?
PAZIENTE: No, niente di tutto ciò.
MEDICO: Ha difficoltà a defecare o a urinare?
PAZIENTE: Da circa 10 anni soffro di stitichezza e talvolta ho preso sciroppo di lattulosio. Tuttavia non ne ho avuto bisogno negli ultimi 4 mesi.
MEDICO: Ha problemi nella zona anale, come emorroidi o una lacerazione anale?
PAZIENTE: Circa sei mesi fa ho avuto dolori intensi durante la defecazione e a volte c’era anche un po’ di sangue. Sono andata da un internista che ha detto che c’era una piccola lacerazione anale. Mi ha prescritto una pomata e con quella è migliorato.
MEDICO: Come affronta lo stress?
PAZIENTE: Prendo Baldrian 300 al bisogno. Ho la sensazione che l’attuale dosaggio non funzioni più. Può dirmi se posso aumentare la dose?
MEDICO: Di norma si può adattare la dose se necessario, ma prima di farlo ho bisogno di informazioni più precise da parte sua. Inoltre non sempre significa che il dosaggio sia troppo basso: a volte è più indicato un altro rimedio.
Ha problemi di sonno?
PAZIENTE: La sera non riesco a rilassarmi e rimango sveglia a lungo. E quando finalmente mi addormento, mi sveglio dopo qualche ora e mi sento agitata dentro. Per questo la sera a volte bevo uno o due bicchieri di vino, così riesco a calmarmi.
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MEDICO: L’alcol può inizialmente dare un senso di calma, ma non è una buona soluzione. Fa male alla salute e comporta un alto rischio di dipendenza. Ne parleremo più a fondo e cercheremo insieme un modo migliore per aiutarla.
Ha difficoltà a urinare?
PAZIENTE: No, non ho difficoltà a urinare.
MEDICO: Soffre di malattie croniche come ipertensione, diabete o valori elevati dei lipidi nel sangue?
PAZIENTE: Da 15 anni soffro di dolori nella parte bassa della schiena. Inoltre ho valori elevati dei lipidi nel sangue e calcoli biliari.
MEDICO: Quale diagnosi è stata fatta per i suoi dolori alla schiena?
PAZIENTE: Poiché i dolori non sono scomparsi, la mia dottoressa di base mi ha consigliato una RM. È stata rilevata un’ernia del disco nella regione lombare.
MEDICO: C’è qualcosa che migliora o peggiora il dolore?
PAZIENTE: Sì, il dolore peggiora quando mi sforzo o sto in piedi a lungo. Allora si irradia fino al dorso del piede, soprattutto al grosso alluce.
MEDICO: Quanto spesso ha dolori insopportabili e cosa fa per alleviarli?
PAZIENTE: Ogni tre mesi ho per due o tre giorni dolori davvero insopportabili. In quel periodo riesco a muovermi a malapena e a dormire male. Per alleviare prendo poi Diclofenac. Aiuta un po’, ma il dolore non scompare del tutto.
MEDICO: A quale dosaggio prende il farmaco?
PAZIENTE: Prendo Diclofenac 50 mg.
MEDICO: Ha altre malattie?
PAZIENTE: A un controllo di routine a 50 anni mi hanno riscontrato valori elevati dei lipidi nel sangue. Allora ho fatto anche un’ecografia e si sono visti piccoli calcoli biliari. Poiché al momento non ho sintomi, il chirurgo ha detto che non è necessaria l’operazione.
MEDICO: Cosa prende per il suo disturbo del metabolismo lipidico?
PAZIENTE: Allora il medico mi ha prescritto Simvastatin per il disturbo del metabolismo lipidico. Però ho avuto dolori muscolari. Ho letto su Internet che può essere un effetto collaterale serio. Sono andata dal medico e dopo gli esami mi ha detto che per me si trattava di un effetto collaterale frequente. Questo mi ha rassicurata.
MEDICO: A quale dosaggio lo prende?
PAZIENTE: Prendo la sera una compressa da 20 milligrammi.
MEDICO: Si è mai sottoposta a un’operazione o a un intervento medico?
PAZIENTE: Circa dieci anni fa mi sono tagliata con le forbici il palmo del pollice destro. Era una ferita di circa due centimetri e allora è stata suturata con tre punti.
E cinque anni fa mi sono rotta il polso sinistro mentre lavoravo in giardino.
MEDICO: Sa quale osso era coinvolto? E come è stato trattato?
PAZIENTE: È stata la radio. È stata immobilizzata con un gesso per sei settimane e mi hanno dato antidolorifici.
MEDICO: Ha adesso problemi come dolori o limitazioni dei movimenti?
PAZIENTE: No, tutto a posto.
MEDICO: È in menopausa? Da quando circa?
PAZIENTE: Sì, da circa otto anni.
MEDICO: Ha disturbi come vampate di calore o sbalzi d’umore?
PAZIENTE: No
MEDICO: Quando è stata l’ultima volta dal ginecologo?
PAZIENTE: Circa tre anni fa, ma allora andava tutto bene.
MEDICO: I suoi parti sono stati naturali o cesarei?
PAZIENTE: Tutti naturali.
MEDICO: Ha avuto problemi durante le gravidanze?
PAZIENTE: No, in realtà no.
MEDICO: Prende altri farmaci?
PAZIENTE: Sì, da alcuni anni ho un problema all’occhio sinistro. L’oculista ha detto che la pressione è troppo alta. Ricevo delle gocce che devo usare regolarmente.
MEDICO: Quando è stata fatta la diagnosi?
PAZIENTE: È stata diagnosticata due anni fa.
MEDICO: Ricorda come si chiamano le gocce? Per esempio Xalatan, Timoptic o Trusopt?
PAZIENTE: Al momento non mi viene il nome. Purtroppo non lo ricordo ora
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MEDICO: Ha una ricetta per i suoi farmaci?
PAZIENTE: Sì, ce l9ho.
MEDICO: È completamente vaccinata, cioè ha ricevuto tutte le vaccinazioni dall9infanzia?
PAZIENTE: Uff, è difficile da dire
MEDICO: Va bene, possiamo verificarlo meglio più tardi. Al momento non
Ha allergie o intolleranze note, per esempio a cibi, farmaci, animali o altre sostanze?
PAZIENTE: Sì, sono allergica al polline di betulla e alle mandorle.
MEDICO: Come si manifesta la sua allergia?
PAZIENTE: Appena entro in contatto con l9allergene, mi si ottura il naso e devo starnutire continuamente.
MEDICO: Cosa fa per questo?
PAZIENTE: Per i pollini prendo preventivamente Fexofenadin 120 e porto sempre una mascherina. Alle mandorle rinuncio semplicemente.
MEDICO: Fuma? Quante sigarette fuma al giorno e da quando?
PAZIENTE: Da due anni fumo 2 o 3 cigarillos al giorno. Prima fumavo per dieci anni circa 10 sigarette al giorno.
MEDICO: Grazie per l9informazione. Posso chiederle se ha mai fatto uso di droghe?
PAZIENTE: Mai.
MEDICO: Fa sport regolarmente? Che tipo e con quale frequenza?
PAZIENTE: Purtroppo no.
MEDICO: Qual
PAZIENTE: Sono impiegata commerciale nel commercio al dettaglio. Vendiamo principalmente costumi tradizionali e Dirndl.
MEDICO: Qual
PAZIENTE: Mio marito
MEDICO: Con chi vive?
PAZIENTE: Vivo con i miei figli in un appartamento.
MEDICO: Quanti figli ha?
PAZIENTE: Ho tre figli.
MEDICO: Sono maschi o femmine? Quanti anni hanno?
PAZIENTE: Ho due figli maschi
MEDICO: Sono in buona salute?
PAZIENTE: Mia figlia da circa due anni ha problemi con l9alimentazione. Ha sempre paura di ingrassare, anche se in realt
MEDICO: Quali trattamenti ha ricevuto finora sua figlia?
PAZIENTE: Finora ha rifiutato ogni trattamento.
MEDICO: Ci sono malattie importanti nella sua famiglia, per esempio nei suoi genitori, fratelli o altri parenti stretti?
PAZIENTE: Mia madre
MEDICO: Mi dispiace sentire questo.
PAZIENTE: Mio padre ha 80 anni e vive in una casa di riposo. Da cinque anni fa la dialisi
MEDICO: Ha viaggiato di recente?
PAZIENTE: No, non ho fatto viaggi di recente.
MEDICO: Ha animali domestici?
PAZIENTE: Non ho animali domestici.
MEDICO: Abbiamo terminato l9anamnesi.
Ha altre domande?
PAZIENTE: Che cosa ho esattamente? Devo essere operata?
MEDICO: Signora Stein, al momento non posso ancora dire con certezza cosa c9. Prima di formulare una diagnosi sicura abbiamo bisogno di ulteriori esami. I suoi sintomi suggeriscono tuttavia un ipertiroidismo. Nella maggior parte dei casi non