Groet
Goedendag, geachte Professor Dokter …,
Ik wil u nu graag de patiënte Rosemarie Stein voorstellen.
Zij is 57 jaar oud, 1,67 m lang en weegt ongeveer 72 kg. De bodymassindex (BMI) is 25,9 kg/m² en valt daarmee in de categorie licht overgewicht.
Aanmeldklacht / huidige voorgeschiedenis
De 57-jarige patiënte presenteerde zich bij ons vanwege een langzaam progressieve rusteloosheid, zenuwachtigheid, concentratieproblemen en een fijn hoogfrequent tremors van de handen die ongeveer vier maanden bestaat.
Volgens haar verhaal had ze in de laatste twee maanden ook een onbedoeld gewichtsverlies van 4 kg ondanks een goede eetlust.
Ze gaf aan dat ze noch op dieet was geweest noch aan lichaamsbeweging deed.
Bijbehorende symptomen zijn hartkloppingen, af en toe losse ontlasting, exophthalmus, warmte-intolerantie met verhoogd zweten, haaruitval, broze nagels en een pretibiaal niet-pitting oedeem.
Daarnaast verklaarde de patiënte dat haar overhemdkraag niet meer past. Voorheen volstond maat 40, nu heeft ze maat 42 nodig, wat klinisch wijst op een mogelijke struma.
De volgende symptomen werden ontkend:
Koorts, keelpijn, dysfagie, dysfonie, misselijkheid/ braken, recente bovenste luchtweginfecties, hoofdpijns, dyspneu, pijn op de borst, acute angstaanvallen evenals recent drugs- of medicatiegebruik.
(De patiënte ontkende ook enige anamnese die wijst op lymfeklierzwelling of daaraan gerelateerde veranderingen.)
Autonome anamnese
In de autonome anamnese was er slapeloosheid met zowel moeite met inslapen als met doorslapen door rusteloosheid. Daarnaast bestaat er al ongeveer obstipatiesinds 10 jaar, die in de laatste vier maanden enigszins is verbeterd.
Vorige medische voorgeschiedenis
Haar bekende eerdere aandoeningen zijn de volgende:
De patiënte lijdt al 15 jaar aan chronische lage rugpijn door een in MRI gediagnosticeerde hernia nucleus pulposi, waarschijnlijk ter hoogte van L4/L5, die tot nu toe conservatief is behandeld.
De patiënte heeft al hypercholesterolemiesinds 7 jaar, die tijdens een preventief onderzoek werd vastgesteld.
Op 50‑jarige leeftijd werd asymptomatische cholecystolithiasistoevallig gevonden bij echografie; na chirurgisch consult werd geen operatieve therapie aanbevolen.
Ze meldde dat ze 5 jaar geleden tijdens tuinieren een distale fractuur van de linker radius opliep, die behandeld werd met zes weken immobilisatie in gips en analgetica.
De patiënte heeft glaucoom aan het linkeroog sinds 2 jaar.
Vorige operaties
Wat eerdere operaties betreft, verklaarde de patiënte dat ze 10 jaar geleden een ongeveer 2 cm lange scherwonde had die met hechtingen werd behandeld.
Opmerking: Wanneer een verklaring objectief kan worden bevestigd door medisch onderzoek – bijvoorbeeld door zichtbare littekens – is de aantonende wijs passend. (Er vindt geen lichamelijk onderzoek plaats in het specialisten-gesprek examen.)
Gynaecologie
Gynaecologisch meldt de patiënte dat zij ongeveer 8 jaar in de menopauze is en momenteel asymptomatisch. Haar obstetrische voorgeschiedenis omvat drie spontane bevallingen.
Medicatie
Volgens het recept gebruikt de patiënte momenteel de volgende medicatie:
Diclofenac 50 mg indien nodig
Simvastatine 20 mg ’s avonds
Valeriaan 300 mg
Fexofenadine 120 mg indien nodig
De patiënte gebruikt al 2 jaar latanoprostoogdruppels (Xalatan®).
Opmerking: Wanneer een verklaring objectief kan worden bevestigd door observatie van een arts – bijvoorbeeld door een recept – is de aantonende wijs passend.
Allergieën
Ze verklaarde dat ze allergisch is voor berkenpollen en amandelen; dit leidt tot allergische rhinitis met neusverstopping en niezen.
Noxae (blootstelling aan stoffen)
Wat noxae betreft verklaarde de patiënte dat ze al 2 jaar niet-roker is. Eerder rookte ze ongeveer 10 sigaretten per dag gedurende 10 jaar, wat overeenkomt met ongeveer 5 pack years .
De laatste tijd drinkt ze ’s avonds regelmatig 1–2 glazen wijn om te ontspannen.
Ze ontkende druggebruik.
Sociale voorgeschiedenis
De patiënte meldde dat ze verkoopster is en werkt in een winkel die voornamelijk traditionele kostuums en dirndl verkoopt.
Haar echtgenoot stierf een jaar geleden aan een pancreaskarcinoom ; sindsdien is ze weduwe.
Ze heeft drie kinderen van 22, 18 en 15 jaar. Haar 18‑jarige dochter lijdt aan anorexia nervosa, tot nu toe zonder behandeling.
Familiaire voorgeschiedenis
De patiënte zei dat haar moeder op 70‑jarige leeftijd stierf aan een peritonitis door een darmperforatie.
Haar vader is 80 jaar en woont in een verzorgingstehuis. Hij ondergaat sinds vijf jaar dialysebehandeling vanwege arteriële hypertensie en diabetes mellitus.
Verdachte en differentiële diagnose
Naar mijn mening wijst de anamnese – met name gewichtsverlies ondanks eetlust, warmte-intolerantie, rusteloosheid en symptomen zoals hartkloppingen en zweten – hoogstwaarschijnlijk op thyrotoxicose, die veroorzaakt kan worden door hyperthyreoïdie of door een niet-hyperthyreoïde oorzaak.
Oorzaken van hyperthyreoïdie omvatten Ziekte van Graves, een nodulaire struma en zeldzaam een TSH-producerende hypofysetumor. Thyrotoxicose zonder hyperthyreoïdie wordt meestal veroorzaakt door overmatige inname van schildklierhormonen. Soms is een subacute thyreoïditis (de Quervain‑thyreoïditis) onderliggend.
Bij een feochromocytoom verwachten we doorgaans hoofdpijn en arteriële hypertensie, die meestal in paroxismen optreden.
Bij een paniekstoornis kan men plotselinge, sterke angst, rusteloosheid en dyspneu verwachten. Kenmerkend ontbreken echter vaak symptomen zoals gewichtsverlies ondanks goede eetlust of warmte-intolerantie.
(Humaan choriongonadotrofine (hCG), een glycoproteïne met hoge structurele homologe aan TSH, kan—bij excessief verhoogde hCG-waarden zoals gezien bij hyperemesis gravidarum of choriocarcinoom—transiënte zwangerschap-geassocieerde hyperthyreoïdie veroorzaken.)
Diagnostisch onderzoek
Over het algemeen kunnen patiënten met hyperthyreoïdie poliklinisch worden behandeld.
Opname in het ziekenhuis is noodzakelijk voor oudere patiënten bij wie nieuw opgetreden atriumfibrilleren of een verergering van hartfalen optreedt als manifestaties van hyperthyreoïdie.
lichamelijk onderzoek
Na de anamnese wordt een grondig lichamelijk onderzoek uitgevoerd. Dit begint met het vastleggen van de vitale functies, inclusief hartfrequentie, bloeddruk (vaak systolische hypertensie bij hyperthyreoïdie), ademfrequentie, zuurstofsaturatie en lichaamstemperatuur.
Hierop volgt een gericht lichamelijk onderzoek, beginnend met inspectie. Onder andere kunnen tremor, rusteloosheid, prikkelbaarheid, warmte-intolerantie (bijv. af te lezen aan kleding), verhoogd zweten, exoftalmus, proptose en onycholyse worden waargenomen.
Bij palpatie kan de schildklier diffus vergroot zijn (ziekte van Graves) of nodulaire veranderingen vertonen. Een pijnlijke schildklier wordt gevonden bij subacute thyreoïditis (de Quervain).
Niet-puttend oedeem is typisch voor pretibiaal myxoedeem.
De pols kan tachycardie vertonen.
Percussie speelt geen bijzondere rol bij het onderzoek.
Bij auscultatie kan een tachycardie aanwezig zijn en bij de ziekte van Graves kan een voelbare thrill of een hoorbaar stroomgeruis over de schildklier worden gedetecteerd. Vaak is een systolisch ejectiegeruis hoorbaar en kan de apexslag geaccentueerd zijn.
Bij vrouwen moet naar menstruatieproblemen worden gevraagd, in het bijzonder cyclusduur en bloedingshoeveelheid.
Vanwege de verdenking op hyperthyreoïdie vraag de zittende patiënt het hoofd naar achteren te kantelen om de hals te inspecteren. Ga vervolgens achter de patiënt staan en palpeer de schildklier met beide handen. De patiënt moet het hoofd recht houden en de kin niet optrekken. Plaats uw duimen in de nek van de patiënt en palpeer met de overige vingers, beginnend bij de isthmus en bewegend naar lateraal. Vraag de patiënt tijdens het palperen te slikken.
(De schildklier is ongeveer 4 centimeter lang, 2 centimeter breed en 1 centimeter dik.)
Een fluctuatie bij palpatie van de schildklier kan duiden op een cystische laesie. Pijnlijkheid kan wijzen op een acuut ontstekingsproces zoals thyreoïditis. Een schildkliermaligniteit wordt vaak gekenmerkt door een bijzonder harde zwelling.
Laboratoriumonderzoek
De diagnose wordt gesteld door een verhoogde fT4-waarde (boven ca. 1,8 ng/dl) in combinatie met een onderdrukte TSH-waarde (minder dan 0,5 mU/l).
Bij de ziekte van Graves worden positieve TSH-receptor auto-antistoffen (TRAK) gevonden; daarnaast kunnen thyreoglobuline-antistoffen (anti‑Tg) en/of thyreoperoxidase-antistoffen (anti‑TPO) aantoonbaar zijn, met name bij een Graves–Hashimoto-combinatie.
(Thyrotoxische patiënten kunnen ook hypercalciëmie of hypercalciurie, verhoogde alkalische fosfatase-waarden, matig verhoogde aminotransferasen, evenals verlaagde of dalende totaal- en LDL-cholesterolwaarden hebben.)
Vervolgonderzoek
Elektrocardiogram
Het ECG toont doorgaans sinustachycardie in rust of een atriale tachyaritmie, met name atriumfibrilleren. Ook hoge R-golfamplitudes kunnen voorkomen.
Echografie
Echografie kan de grootte, structuur, vascularisatie, symmetrie en structurele veranderingen van de schildklier beoordelen, inclusief eenvoudige cysten, solide noduli en cystische noduli. Beeldvorming van de omliggende structuren maakt ook detectie van cervicale lymfadenopathie mogelijk die bij lichamelijk onderzoek niet duidelijk is.
Scintigrafie:
Indicatie voor schildklierscintigrafie (met radiojodium‑123) bij verdenking op autonoom adenoom, multifocale autonomie of om de functionele status van schildkliernodi te verduidelijken.
Gebieden van de schildklier die verhoogde opname van de radioactieve tracer laten zien, worden aangeduid als hot (hyperfunctionele) noduli. Ectopisch schildklierweefsel kan ook worden gedetecteerd.
Bij de ziekte van Graves is een verhoogde, homogene radiojodiumopname te zien.
Cold (hypofunctionele) noduli nemen daarentegen minder of geen tracer op en kunnen wijzen op maligniteit. Zij vereisen vaak verder diagnostisch onderzoek.
Scintigrafie is een nucleaire geneeskundige beeldvormingstechniek waarbij radioactieve stoffen (radiofarmaca) worden gebruikt om de functie en het metabolisme van weefsels en organen te beoordelen. Een radioactieve tracer wordt intraveneus toegediend. Beelden die de traceractiviteit tonen worden verkregen met een gammacamera.
Voor de geplande schildklierscintigrafie ontvangt u een kleine hoeveelheid van een zwak radioactieve stof die zich ophoopt in de schildklier. Dit stelt ons in staat de schildklierfunctie en -structuur te beoordelen. Nuchter zijn is niet vereist. Het is belangrijk dat u in de afgelopen weken geen jodiumhoudende medicatie of contrastmiddelen heeft gebruikt. Het onderzoek mag niet tijdens de zwangerschap of borstvoeding worden uitgevoerd.
Consultaties
Endocrinologie, Interne Geneeskunde
Behandeling
Thionamiden
Methimazol, carbimazol en propylthiouracil remmen de synthese van schildklierhormonen. Alleen propylthiouracil blokkeert daarnaast de omzetting van T4 naar T3.
Omdat deze geneesmiddelen alleen de nieuwe hormoonproductie remmen, duurt het 3–8 weken voordat het effect optreedt, aangezien eerst bestaande hormoonreserves moeten worden uitgeput.
Methimazol is het meest gebruikte thyreostatica.
Propylthiouracil wordt alleen als tweedelijnsmiddel gebruikt vanwege mogelijk leverletsel, maar heeft de voorkeur in het eerste trimester van de zwangerschap en bij thyreotoxische crisis.
De schildklierfunctie moet tijdens de therapie elke 3–12 weken worden gecontroleerd.
Radiojodiumtherapie
Chirurgie (thyreoïdectomie)
De behandeling van keuze voor een toxisch multinodulair struma met cosmetisch storend struma of compressieklachten is chirurgie. Operatieve therapie is ook geïndiceerd als een schildkliernodule verdacht is voor maligniteit.
Voor de ingreep dient met methimazol een euthyroïde toestand te worden bereikt.
Complicaties
Thyreotoxische crisis (thyroid storm):
Een zeldzame maar potentieel levensbedreigende complicatie van ernstige, aanhoudende thyreoïdtoxicosis.
Klinische presentatie: koorts, atriale tachyaritmieën (bijv. atriumfibrilleren), hartfalen, misselijkheid, braken, diarree, convulsies; daarnaast agitatie, psychose, delier tot coma.
Therapie: paracetamol en externe koeling ter vermindering van koorts, β‑blokkers, thionamiden (bijv. methimazol of propylthiouracil), kaliumjodide en glucocorticoïden. Gelijktijdig snelle identificatie en behandeling van onderliggende trigger(s) (bijv. infectie, chirurgie, trauma).
|
Aanvullende informatie |
|
• Een toxisch adenoom is in bijna alle gevallen een goedaardige schildklierneoplasma dat autonoom, d.w.z. onafhankelijk van TSH-stimulatie, excessieve schildklierhormonen synthetiseert en afscheidt. • Een toxisch multinodulair struma bestaat daarentegen uit meerdere noduli die eveneens autonoom schildklierhormonen produceren en vrijgeven. Klinisch presenteert een struma zich typisch als een vergrote schildklier met meerdere palpabele noduli. |
Extra
Namen:
Ursula Glas, Tanja Seitz, Reinhold Stein
Beroepe:
Schneider
Details:
een kwart eeuw = 25 jaar
Het is opmerkelijk dat de patiënte een maand geleden haar huisarts heeft bezocht, die haar Tavor heeft voorgeschreven.
Anamnese:
Hyperlipidemie kon de eerste 5 jaar door dieet worden gecontroleerd; daarna werd de behandeling voortgezet met simvastatine.
Status na rechter polsfractuur 10 jaar geleden met osteosynthesefixatie met schroeven en platen; de implantaten werden later verwijderd.
Status na linker heup TEP 3 maanden geleden
Status na cholecystectomie 3 jaar geleden, zonder complicaties
Noxen:
Sinds 2 jaar rookt de patiënte dagelijks 2–3 sigarillo’s.
Medicatie:
Omeprazol 20 mg
Allergieën:
De patiënte is allergisch voor pinda’s. De allergie uit zich als angio-oedeem; zij draagt daarom altijd een adrenaline-auto-injector bij zich.
Familieanamnese:
De vader van de patiënte overleed 2 jaar geleden aan een hepatocellulair carcinoom (met anamnesegewijs bekende overmatige alcoholinname).
De moeder kreeg 6 maanden geleden een beroerte met als gevolg hemiparese.
Sociaal:
gehuwd
Vragen
1. Wat betekent noncompliance?
Noncompliance betekent dat een patiënt zich niet aan de wederzijds afgesproken therapie of medische aanbevelingen houdt—bijvoorbeeld medicijnen onregelmatig of helemaal niet innemen, vervolgafspraken missen of leefstijladviezen niet opvolgen.
2. Wat is een fijne-naaldaspiratiebiopsie?
Fijne-naaldbiopsie is een minimaal invasieve diagnostische procedure waarbij cellen uit een nodus, bijv. de schildklier, worden afgenomen met een dunne naald onder echografische begeleiding. Het wordt voornamelijk gebruikt om onduidelijke schildkliernodi of vermoedelijke maligniteit op te helderen. Bij de procedure moeten de stollingswaarden vooraf worden gecontroleerd en indien mogelijk antistollingsmedicatie worden gepauzeerd. De procedure is meestal minimaal pijnlijk; lokale verdoving is doorgaans niet nodig. Mogelijke complicaties zijn bloedingen, hematomen, infecties of zelden schade aan aangrenzende structuren.
3. Wat heeft u nodig voor een fijne-naaldbiopsie?
Voor een fijne-naaldbiopsie heeft u nodig:
• een dunne punctienaald (meestal 22–27G) en een spuit voor aspiratie,
• een echografietoestel voor precieze lokalisatie (met name bij schildklier- of lymfeknooppuncties)
• steriele materialen (handschoenen, gaasjes, huiddesinfectans)
• indien van toepassing glazen objectglaasjes of buisjes voor monstervoorraad en verzending naar cytologie
• verbandmaterialen om de punctieplaats af te dekken.
4. Welke soorten tremor zijn er?
• Rusttremor → treedt in rust op, verbetert bij beweging (bijv. bij Parkinson-syndroom).
• Houdingstremor (posturaal) → verschijnt bij het vasthouden van een positie tegen de zwaartekracht (bijv. essentiële tremor, hyperthyreoïdie, angst).
• Intentietremor (doelgerichte tremor) → neemt toe bij gerichte bewegingen, typisch voor cerebellaire laesies.
5. Wat is het verschil tussen een allergie en een intolerantie?
• Allergie = immunologische reactie
• Intolerantie = niet-immunologische reactie, vaak door een enzymdeficiëntie of een metabole stoornis
6. Waar kan radioactieve jodiumtherapie worden gestart en waarom?
Radioactieve jodiumtherapie mag alleen worden uitgevoerd in gespecialiseerde nucleaire geneeskundecentra omdat het een procedure is die strikt gereguleerd wordt door het stralingsrecht. Patiënten moeten doorgaans enkele dagen als opgenomen geïsoleerd worden totdat de stralingsbelasting onder de wettelijk voorgeschreven grenswaarde is gedaald. Daarnaast vereist de therapie nauwkeurige dosimetrie en een geïndividualiseerde indicatiestelling door ervaren nucleair geneeskundig artsen.
7. Als een patiënt momenteel een ernstige allergische reactie op pinda’s heeft, moet er adrenaline worden geïnjecteerd?
Ja.
Bij een acute ernstige allergische reactie (anafylaxie) – bijv. met ademnood, angio-oedeem, bloeddrukdaling of circulatoire reactie – is intramusculair adrenaline (i.m.) de eerstelijnsbehandeling. Meestal wordt een adrenaline-autoinjector toegediend (bijv. in de dijspier).
|
Aspect |
Anorexia nervosa |
Boulimia nervosa |
|
Duur |
≥ 6 maanden |
≥ 6 maanden |
|
Kernsymptoom |
Angst voor gewichtstoename, preoccupatie met lichaamsgewicht |
Recidiverende vreetbuien |
|
Typische gedragingen |
Weigering te eten ondanks eetlust |
Braken |
|
Aanvang |
Meestal 10–30 jaar, overwegend vrouwen |
Meestal 10–30 jaar, overwegend vrouwen |
|
Comorbiditeiten |
Vaak depressie, affectieve stoornissen |
Vaak depressie & affectieve stoornissen |
|
Therapie |
Psychotherapie (vooral gezinstherapie) + fluoxetine |
Cognitieve gedragstherapie (CGT) + SSRI (bijv. fluoxetine) |
Aantekeningen
BMI
Body Mass Index (BMI)
De BMI is een eenvoudige verhoudingsmaat voor het classificeren van lichaamsgewicht. Hij wordt berekend door het gewicht in kilogram te delen door het kwadraat van de lengte in meters. Bij volwassenen wordt hij gebruikt voor een globale indeling in ondergewicht, normaal gewicht en overgewicht; een waarde rond 25 wordt meestal als licht overgewicht beschouwd.
m²
m² (vierkante meters)
De eenheid m² duidt een oppervlakte aan; een vierkant met een zijde van 1 meter heeft een oppervlakte van 1 m². In de BMI-formule staat m² voor het kwadraat van de lichaamslengte in meters (lengte in m in het kwadraat).
Tremor
Tremor (trilling, beven)
Tremor verwijst naar onwillekeurige, meestal ritmische spiercontracties die zich uiten als zichtbaar of voelbaar beven. Tremoren kunnen in rust, bij houding (posturaal) of tijdens doelgerichte bewegingen (intentioneel) optreden; een fijne handtremor beschrijft kleine, snelle oscillaties van de handen.
Palpitaties
Palpitaties
Palpitaties zijn subjectief waargenomen hartslagen die aanvoelen als hartkloppingen, bonzen of overslagen. Ze kunnen variëren van onschuldige extrasystolen tot klinisch relevante aritmieën of systemische oorzaken; begeleidende symptomen en onderzoekbevindingen zijn belangrijk voor de beoordeling.
Exophthalmus
Definitie: Uitpuilen van één of beide oogbollen uit de oogkas.
Oorzaak: Vaak veroorzaakt door auto-immuunprocessen bij de ziekte van Graves; inflammatoire en fibroblastische veranderingen van het retroorbitale weefsel leiden tot afzetting van glycosaminoglycanen en weefseluitbreiding achter het oog.
Pretibiaal niet-indrukkelijk oedeem
Definitie: Gelokaliseerde, niet-indrukkelijke zwelling over de scheenbenen, aangeduid als pretibiaal myxoedeem.
Oorzaak: Immuun-gemedieerde processen bij de ziekte van Graves leiden tot afzetting van glycosaminoglycanen in de cutane weefsels en daardoor tot de kenmerkende weerstand tegen druk.
Dysfagie
Definitie: Dysfagie duidt een slikstoornis aan met moeite bij het transporteren van voedsel of vloeistoffen.
Differentiatie: Er wordt onderscheid gemaakt tussen orofaryngeale en oesofageale vormen (problemen met het initiëren van slikken versus transport door de slokdarm).
Klinische relevantie: Het optreden van dysfagie kan wijzen op mechanische obstructies, neuromusculaire ziekten of inflammatoire processen en dient adequaat te worden uitgezocht.
Dysfonie
Dysfonie
Term en kenmerken: Dysfonie beschrijft gestoorde stemproductie met veranderingen in volume, timbre of stemkwaliteit. Getroffenen klagen vaak over heesheid, gespannen spraak of snelle vocale vermoeidheid.
Oorzaken: Oorzaken kunnen functionele stemstoornissen (bijv. overbelasting), organische veranderingen van de stembanden (poliepen, knobbeltjes, ontstekingen) of neurologische aandoeningen van het strottenhoofd en de stembandzenuwen zijn.
Belangrijke diagnostische opmerkingen: Recent ontstane of snel progressieve stemveranderingen, compleet stemverlies, slikproblemen, kortademigheid of bloedig sputum vereisen snelle specialistische evaluatie (KNO/foniatrie).
Misselijkheid
Misselijkheid
Term en kenmerken: Misselijkheid duidt het onaangename gevoel van neiging tot braken of kokhalzen aan zonder per se te braken. Patiënten omschrijven vaak een drukkend of golfachtig ongemak in de bovenbuik of achter het borstbeen.
Oorzaken en begeleidende symptomen: Oorzaken zijn divers en variëren van gastro-intestinale aandoeningen tot metabole stoornissen, medicatiebijwerkingen, vestibulaire aandoeningen tot cerebrale oorzaken. Begeleidende tekenen kunnen bleekheid, verhoogde speekselvloed en autonome symptomen zijn.
Emesis
Emesis
Term en kenmerken: Emesis duidt de actieve uitdrijving van maag- of darminhoud door krachtige contracties van buik- en middenrifspieren. Braken is een waarneembare, objectieve handeling in tegenstelling tot subjectieve misselijkheid.
Oorzaken en differentiële diagnoses: Braken kan worden veroorzaakt door gastro-intestinale infecties, obstructieve processen, metabole verstoringen, centrale (bijv. vestibulaire of cerebrale) oorzaken of medicamenteuze effecten.
Waarschuwingssignalen: Bloederig of galachtig (groenig) braken, projectielbraken, tekenen van dehydratie of circulatoire instabiliteit en neurologische symptomen vereisen urgente medische beoordeling.
recente bovenste luchtweginfecties
recente bovenste luchtweginfecties
Term en kenmerken: Dit verwijst naar acute infecties van de neus-, neusbijholte-, farynxe- en larynxregio, typisch veroorzaakt door respiratoire virussen of minder vaak bacteriële ziekteverwekkers.
Typische symptomen: Veelvoorkomende klachten zijn loopneus, keelpijn, heesheid, hoest, niezen en mogelijk lichte koorts. Het beloop is meestal zelflimiterend.
Klinische relevantie: Een voorafgaande bovenste luchtweginfectie kan complicaties bevorderen of fungeren als trigger voor bepaalde secundaire ziekten (bijv. als mogelijke trigger voor subacute thyreoïditis). In de huidige anamnese ontkende de patiënt dergelijke recente infecties.
Cephalalgia
Cephalalgia
Dyspnoe
Dyspnoe
Kortademigheid
Medicatie-
Cocaïne / amfetaminen
Insomnia
Insomnia
Slaapproblemen
Obstipatie
Obstipatie
De obstipatie
Schijfprolaps
Schijfprolaps
Een schijfprolaps beschrijft de uitstulping van de geleiachtige kern (nucleus pulposus) door de buitenste vezelige ring (anulus fibrosus) van een tussenwervelschijf met mogelijke compressie van zenuwwortels. Typische gevolgen zijn lokale rugpijn en radiculaire symptomen zoals uitstralende pijn, gevoelsstoornissen of motorische uitval. Oorzaken kunnen degeneratieve veranderingen, mechanische overbelasting of trauma zijn. Volgens de MRI van de patiënt heeft zij al 15 jaar chronische lage rugpijn door waarschijnlijk een schijfprolaps op niveau L4/L5; tot nu toe zijn er conservatieve behandelingen uitgevoerd.
Hypercholesterolemie
Hypercholesterolemie
Stijging van de cholesterolconcentratie in het bloed, waarbij verhoogde LDL-waarden vooral klinisch relevant zijn. Bij de patiënt werd hypercholesterolemie ongeveer zeven jaar geleden vastgesteld tijdens een preventief onderzoek.
Cholecystolithiasis
Definitie: Cholecystolithiasis beschrijft de aanwezigheid van galstenen in de galblaas.
Risicofactoren: Vaak geassocieerd met vrouwelijk geslacht, hogere leeftijd, obesitas, zwangerschap, positieve familieanamnese en een vetrijke voeding.
Klinische presentatie: Veel getroffen personen blijven asymptomatisch. Bij symptomatische gevallen treden typisch koliekpijn in de rechter bovenbuik op, vaak vergezeld van misselijkheid en af en toe braken.
Therapie en beloop: Symptomatische galsteenziekte wordt vaak chirurgisch behandeld, meestal minimaal invasief door laparoscopische cholecystectomie; bij asymptomatische toevalsbevindingen wordt vaak conservatief beleid gekozen.
Complicaties: Mogelijke gevolgen zijn acute ontsteking van de galblaas, migratie van stenen naar de galweg met biliêre obstructie en secundaire pancreatitis.
Glaucoom
Term: Glaucoom duidt een chronische aandoening van de oogzenuw aan die vaak gepaard gaat met verhoogde intraoculaire druk en kan leiden tot onomkeerbare gezichtsvelddefecten.
Risicofactoren: Hogere leeftijd, positieve familieanamnese, diabetes mellitus, arteriële hypertensie, hoge myopie en langdurige corticosteroïdtherapie verhogen het risico op glaucoom.
Klinische presentatie: In een vroeg stadium blijven veranderingen vaak onopgemerkt; progressieve schade manifesteert zich als toenemende beperkingen in het gezichtsveld. Bij een acute glaucoomaanval treden hevige oogpijn, hoofdpijn, misselijkheid en visusstoornissen op.
Behandeling: Het doel is het verlagen van de intraoculaire druk met lokaal werkzame medicaties, eventueel aangevuld met laser- of chirurgische procedures.
Laceratie
Definitie en beschrijving: Een laceratie is een traumagerelateerde, meestal oneffen verwonding van de huid en zachte weefsels (snij- of scheurwond).
Diclofenac
Classificatie: Diclofenac is een niet-steroïdaal ontstekingsremmend geneesmiddel (NSAID) met analgetische, antipyretische en ontstekingsremmende effecten.
Werkingsmechanisme: Het werkt voornamelijk door remming van cyclo-oxygenase-enzymen en vermindert daarmee de vorming van prostaglandinen.
Indicaties: Het wordt gebruikt voor symptomatische behandeling van pijn- en ontstekingsklachten.
Belangrijke risico’s: Gebruik kan gastro-intestinale klachten tot maagzweren, nierfunctiestoornissen en allergische reacties veroorzaken; langdurig of hooggedoseerd gebruik brengt verhoogde cardiale en vasculaire risico’s met zich mee. Inname op een lege maag kan het risico op gastro-intestinale bijwerkingen verhogen.
Simvastatine
Klasse: Lipidverlagende middelen (statines)
Werkingsmechanisme: Remt het hepatische enzym HMG‑CoA‑reductase, waardoor de endogene cholesterolproductie daalt en met name het LDL‑cholesterol vermindert.
Indicaties: Voor de behandeling van verhoogde cholesterolwaarden en ter vermindering van cardiovasculaire gebeurtenissen bij patiënten met verhoogd risico.
Belangrijke risico’s: Maag‑darmaandoeningen en hoofdpijn kunnen voorkomen; relevant zijn ook veranderingen in leverenzymen en spiergerelateerde bijwerkingen tot myopathie of rabdomyolyse. Interacties met middelen die CYP3A4 remmen vergroten het risico op bijwerkingen.
Valeriaan
Klasse: Kruidenmiddel met sedatieve en slaapbevorderende werking (valeriaanwortelpreparaat)
Werkingswijze en gebruik: Valeriaan wordt traditioneel gebruikt bij milde moeite met inslapen en nervositeit; het kalmerende effect berust op invloed in het centrale zenuwstelsel.
Bijwerkingen en voorzorgen: Af en toe treden duizeligheid, hoofdpijn of maag‑darmklachten op. Gelijktijdig gebruik met andere sederende middelen kan het kalmerende effect versterken.
Fexofenadine
Klasse: Antihistaminicum van de tweede generatie
Effect: Blokkeert perifeer gelegen H1‑receptoren en heeft vergeleken met oudere antihistaminica slechts minimale centrale sedatieve effecten.
Indicaties: Behandeling van allergische rhinitis en chronische spontane urticaria.
Bijwerkingen en interacties: Vaak kunnen hoofdpijn of misselijkheid optreden; sedering is over het algemeen gering. Gelijktijdige inname van bepaalde vruchtensappen kan de absorptie verminderen.
Latanoprost
Klasse: Prostaglandine F2α‑analoog (topische glaucoommedicatie)
Werkingsmechanisme: Bevordert de uveosclerale afvoer van kamerwater en verlaagt daardoor de intraoculaire druk.
Indicatie en gebruik: Gebruikt bij openhoekglaucoom en oculaire hypertensie; toegediend als lokale oogdruppels, doorgaans eenmaal daags.
Bijwerkingen: Lokaal kan toegenomen iris‑pigmentatie, verdikking of verlenging van wimpers, conjunctivale roodheid en irritatie optreden; systemische bijwerkingen zijn zeldzaam.
Alvleeskliercarcinoom
Korte overzicht
Alvleeskliercarcinoom is een maligne neoplasma van de pancreas. De tumor ontstaat het vaakst in het kopgedeelte van de klier.
Klinische presentatie
Klinische tekenen treden vaak laat op. Typische symptomen zijn pijnloze icterus, pijn in de bovenbuik, onbedoeld gewichtsverlies en het nieuw ontstaan van diabetes mellitus op volwassen leeftijd.
Prognose
De ziekte heeft over het algemeen een slechte prognose omdat ze vaak pas in een gevorderd stadium wordt ontdekt.
Pakjaren
Definitie en berekening
Pakjaren zijn een gebruikelijke maat om cumulatieve tabaksexpositie te beoordelen. Het wordt berekend door het aantal dagelijks gerookte sigaretten door 20 te delen en het resultaat te vermenigvuldigen met het aantal jaren roken.
Voorbeeld
Iemand die 10 sigaretten per dag gedurende 10 jaar rookte heeft dus 5 pakjaren opgebouwd.
Peritonitis
Wat is peritonitis?
Peritonitis duidt op ontsteking van het peritoneum, het vlies dat de buikholte bekleedt en de meeste buikorganen omgeeft.
Oorzaken
Veelvoorkomende triggers zijn bacteriële infecties na perforaties van het maagdarmkanaal, verwondingen of postoperatieve complicaties; ook chemische prikkels kunnen peritonitis veroorzaken.
Klinische tekenen en behandeling
Typische bevindingen zijn hevige buikpijn met drukpijn, verslechtering bij beweging, koorts, misselijkheid en verhoogde hartfrequentie. De behandeling richt zich doorgaans op de onderliggende oorzaak en omvat vaak chirurgische interventie en antimicrobiële therapie.
Dialysebehandeling
Basisprincipe van dialyse
Dialyse is een medische procedure ter ondersteuning of vervanging van de nierfunctie, waarbij overtollig vocht en uraemische stoffen uit het bloed worden verwijderd.
Doel en gebruik
De maatregel wordt toegepast wanneer de nieren hun reinigende functie niet langer adequaat kunnen vervullen. Het doel is het stabiliseren van het interne milieu en het verminderen van toxinen en volumeoverbelasting.
Ziekte van Graves
Korte beschrijving
De ziekte van Graves is een auto‑immuunziekte van de schildklier waarbij autoantilichamen tegen de TSH‑receptor de schildklier permanent stimuleren en daardoor hyperfunctie veroorzaken.
Klinische kenmerken
Typische kenmerken zijn symptomen van hyperthyreoïdie zoals gewichtsverlies, nervositeit, hartkloppingen en warmte‑intolerantie; schildklier‑specifieke bevindingen zoals een vergrote schildklier en mogelijk orbitale veranderingen (thyreoïd oogziekte) komen vaak voor.
Pathofysiologie en betekenis
De ziekteveroorzakende antilichamen activeren de TSH‑receptor, wat leidt tot verhoogde hormoonproductie en -afgifte. De ziekte van Graves is een van de meest voorkomende oorzaken van manifeste hyperthyreoïdie bij volwassenen.
de Quervain‑thyreoïditis
Definitie en oorzaak
De Quervain‑thyreoïditis is een meestal virale, subacute ontsteking van de schildklier die geen auto‑immune oorsprong heeft.
Klinische presentatie en bevindingen
Patiënten klagen vaak over pijn in de hals en schildklierstreek en drukpijn; koorts en algemene zwakteverschijnselen kunnen optreden. Bij aanvang verschijnt vaak een tijdelijke hyperthyreoidiefase. Laboratorium toont verhoogde ontstekingsparameters (bijv. BSE, CRP) en echografie toont typische veranderingen.
Behandeling en prognose
De behandeling hangt af van de ernst van de klachten: symptomatische maatregelen met niet‑steroïde anti‑inflammatoire geneesmiddelen zijn meestal eerstekeuze; glucocorticoïden worden bij ernstige beloopingen gebruikt. In de meeste gevallen treedt volledig herstel op zonder blijvende functiestoornis.
Bloeddruk
Wat is bloeddruk?
Bloeddruk beschrijft de druk van het circulerende bloed op de vaatwanden en is een belangrijke vitale parameter.
Meten en apparaten
Niet‑invasief meten met een opblaasbare manchet omvat de bloeddrukmanchet, een pompmechanisme om op te blazen en een drukweergaveinstrument (manometer). Bij de auscultatoire techniek wordt aanvullend een stethoscoop gebruikt om Korotkoff‑tonen te horen en systolische en diastolische waarden te bepalen.
Ademhalingsfrequentie
Definitie en indeling
De ademhalingsfrequentie geeft het aantal ademhalingen per minuut aan. Bij volwassenen wordt een ademhalingsfrequentie van ongeveer 12–20/min als normaal beschouwd.
Afwijkingen
Een verhoogde ademhalingsfrequentie wordt tachypneu genoemd (meestal >20 ademhalingen per minuut), een verlaagde ademhalingsfrequentie wordt bradypneu genoemd (over het algemeen <12 ademhalingen per minuut).
Zuurstofsaturatie
Zuurstofsaturatie
Zuurstofsaturatie (SpO2) is een niet‑invasief bepaalde schatting van het arteriële zuurstofgehalte van het bloed. Het wordt veelal gemeten met een pulsoximeter, die de arteriële saturatie bepaalt door lichtabsorptie aan de vinger, oorschelp of teen. Metingen kunnen worden verstoord door slechte perfusie, beweging, nagellak of bepaalde hemoglobinevarianten (bijv. koolmonoxide‑ of methemoglobine). Bij het lichamelijk onderzoek maakt SpO2‑meting deel uit van de vitale functies en levert aanvullende informatie over de respiratoire functie.
Lichaamstemperatuur
Lichaamstemperatuur
De lichaamstemperatuur wordt op verschillende locaties gemeten; rectale meting benadert het kerntemperatuur het meest en wordt vaak als referentie beschouwd. Metingen in de mond (oraal) of in de oksel zijn over het algemeen lager dan rectale temperatuur.
Oksillair: +0,5 °C bij optelling,
Oraal: d.w.z. +0,3–0,5 °C bij optelling
Rectaal: wordt als referentiewaarde beschouwd
Proptosis
Proptosis
Proptosis beschrijft het uitsteken van een oogbol uit de orbita. Om de omvang objectief te bepalen kan een exoftalmometer worden gebruikt om de uitpuiling ten opzichte van de orbitarand te kwantificeren. Het is belangrijk om zij‑verschillen en begeleidende symptomen (bijv. bewegings‑ of gezichtsstoornissen) te beoordelen; beeldvormende diagnostiek kan noodzakelijk zijn bij onduidelijke bevindingen.
PatiëntAanhef: Meneer/Mevrouw senior‑arts ……….., Ik wil u graag de patiënte Mevrouw Rosemarie Stein presenteren. |
Datum22/09/2025 |
| Leeftijd 57 jaar | Gewicht 72 kg | Lengte 167 cm |
Allergieën (trefwoorden)
Berkenpollen/ amandelen → allergische rhinitis (verstopte neus, niezen)
Recreatief middelengebruik (trefwoorden)
Roken: 10 sigaretten/dag gedurende 10 jaar (≈ 5 pakjaren), 2 jaar geleden gestopt
Alcohol: regelmatig 1–2 glazen wijn ’s avonds
Drugs: ontkend
Sociale geschiedenis (trefwoorden)
Beroep: verkoopster (traditionele kostuums, dirndl)
Burgerlijke staat: weduwe (echtgenoot een jaar geleden overleden aan alvleesklierkanker)
Kinderen: 3 (22, 18, 15 jaar), dochter (18 jr) met anorexia nervosa, onbehandeld
Familieanamnese (trefwoorden)
Moeder: overleden op 70‑jarige leeftijd aan peritonitis (colonperforatie)
Vader: 80 jaar, woont in een verpleeghuis, dialyse sinds 5 jaar door arteriële hypertensie en diabetes mellitus
Medicatie (trefwoorden)
Diclofenac 50 mg bij behoefte
Simvastatine 20 mg ’s nachts
Valeriaan 300 mg
Fexofenadine 120 mg bij behoefte
Latanoprost oogdruppels (Xalatan®) sinds 2 jaar
Anamnese (volledige zinnen)
De 57‑jarige patiënte presenteerde zich vanwege ongeveer vier maanden langzaam progressieve rusteloosheid, nervositeit, concentratieproblemen en een fijne tremor van de handen.
In de afgelopen twee maanden rapporteert zij een onbedoeld gewichtsverlies van 4 kg ondanks goede eetlust.
Begeleidende symptomen omvatten hartkloppingen, af en toe losse ontlasting, exoftalmus, warmte‑intolerantie met verhoogde zweetneiging, alopecia, broze nagels en een niet‑pitting pretibiaal oedeem.
Zij meldde ook dat haar overhemdskraag niet meer paste (van maat 40 naar 42), wat klinisch wijst op een struma.
Ontkend werden koorts, keelpijn, dysfagie, dysfonie, hoofdpijn, dyspneu, thoracale pijn, misselijkheid/braken, angststoornissen, recente infecties, drugs‑ of medicatiegebruik.
Autonoom er is slapeloosheid met moeite met in‑ en doorslapen door rusteloosheid. Zij rapporteerde ook dat een al 10 jaar bestaande obstipatie de afgelopen maanden enigszins is verbeterd.
Bij Vóórliggende ziektegeschiedenis zijn chronische lage rugpijn door discusprolaps (L4/5, conservatief behandeld), hypercholesterolemie sinds 7 jaar, asymptomatische cholecystolithiasis (sonografisch, geen indicatie voor operatie), een distale fractuur van de linker radius 5 jaar geleden (conservatief) en bekende glaucoom aan het linkeroog sinds 2 jaar.
Eerdere operaties: 10 jaar geleden hechting van een 2 cm scheurwond.
Gynaecologisch de patiënte is 8 jaar in de menopauze, drie spontane partus in de voorgeschiedenis.
Vermoedelijke diagnose – Differentiaaldiagnose (volledige zinnen)
Het symptoomcomplex van gewichtsverlies ondanks eetlust, warmte-intolerantie, rusteloosheid, hartkloppingen en transpireren wijst het meest op thyreotoxicose, veroorzaakt bijvoorbeeld door de ziekte van Graves, een multinodulaire struma, minder vaak een hypofysetumor, of door exogene hormooninname of een de Quervain-thyreoïditis.
Differentieel moet ook aan een pheochromocytoom worden gedacht (typisch: hoofdpijn, paroxismale arteriële hypertensie).
Vervolgstappen – Therapie (volledige zinnen)
Een poliklinische evaluatie wordt aanbevolen (laboratorium: TSH, fT3, fT4, TRAb; sonografie, eventueel scintigrafie). Symptoomgericht kan gestart worden met bètablokkers om tremor en hartkloppingen te verminderen. Wij raden ook een consult bij de endocrinologie aan voor verdere diagnostiek en therapieplanning.
Therapeutisch wordt thiamazol (methimazole) als eerstekeuzemiddel beschouwd.
1. Leeftijd
2. Geslacht
3. Risicofactoren
1. op elke leeftijd mogelijk, het vaakst tussen 30 en 60 jaar
2. 3–4 keer vaker bij vrouwen dan bij mannen (ziekte van Basedow)
3. Roken, hoge jodinname (dieet), stressvolle levensgebeurtenissen
4. Hoofdklacht
1. Sinds enkele maanden bestaande, langzaam progressieve onrust, nervositeit, concentratiestoornissen en een fijnschalige tremor van de handen.
2. Ongewild gewichtsverlies van 4 kg ondanks goede eetlust de laatste tijd.
5. Begeleidende symptomen
Palpitaties, af en toe zachte ontlasting, exoftalmus, warmte-intolerantie met verhoogde transpiratie, alopecia, broze nagels en een pretibiaal, niet indrukbaar oedeem, menstruatiestoornis, proximale spierzwakte
Verandering van overhemdkraagmaat/ struma
Bij oudere mensen: nieuw opgetreden episodes van boezemfibrilleren of exacerbaties van hartfalen.
6. Lichamelijk Onderzoek
Vitale parameters: systolische hypertensie, verhoogde temperaturen
Inspectie: tremor, onrust, prikkelbaarheid, warmte-intolerantie (bv. aan de kleding te zien), verhoogd zweten, exoftalmus, onycholyse
Palpatie: schildklier, niet indrukbare oedeem, pols
Auscultatie: tachycardie; bij ziekte van Basedow palpabele thrill of hoorbaar stromingsgeruis over de schildklier
(verhoogde peesreflexen)
7. Schildklieronderzoek
1. Patiënt zit, hoofd iets achterover buigen → hals bekijken
2. Onderzoeker gaat achter de patiënt staan
3. Palpatie met beide handen:
Hoofd van de patiënt recht houden, kin niet optillen
Duimen op de nek plaatsen
overige vingers zijdelings aftasten, beginnend bij de isthmus
4. Tijdens palpatie → patiënt moet slikken
8. Vondsten
Diffuse vergroting → typisch bij ziekte van Basedow
Knoedervormige veranderingen → aanwijzing voor nodulaire struma
Fluctuatie → aanwijzing voor cystische verandering
Drukpijnelijkheid → mogelijk bij acute thyreoiditis
Uiteraard harde zwelling → verdenking op maligniteit
9. Differentiaaldiagnoses
Thyreotoxicosis
Door hyperthyreoïdie: ziekte van Basedow, knobbelige/multinodulaire struma, zeldzamer: TSH-producerende hypofysetumor
Door niet-hyperthyreote oorzaken: exogene hormoon toediening, thyreoiditis de Quervain
Pheochromocytoom: hoofdpijn, arteriële hypertensie (paroxismaal)
Paniekstoornis: geen aanhoudend gewichtsverlies ondanks goede eetlust, geen warmte-intolerantie
10. Laboratoriumdiagnostiek
11. Apparatieve diagnostiek
Laboratoriumdiagnostiek:
TSH, fT4 (verhoogd), TRAK, zonodig ß-hCG
± Anti-Tg (thyreoglobuline-antilichamen), Anti-TPO (thyreoperoxidase-antilichamen)
Apparatieve diagnostiek:
ECG
eventueel echografie van de schildklier
12. Scintigrafie
Indicatie: verdenking op autonoom adenoom, multifocale autonomie, beoordeling van de functionele status van schildklierknobbels, ectopisch schildklierweefsel
Vondsten:
Warme noduli → hyperfunctioneel, verhoogde traceropname
Ziekte van Basedow → verhoogde, homogene radiojodopname
Koude noduli → hypofunctioneel, weinig/geen traceropname → verdenking op maligniteit (fijnnaald)
12. Scintigrafie procedure
Procedure:
Nucleaire geneeskundemethode met radiofarmacon (radiojod-123)
Intravenueuze toediening van een licht radioactieve tracer
Opname met gammacamera → weergave van functie & stofwisseling
13. medicamenteuze behandeling
Methimazol (Thiamazol) → eerstekeuze
Behandelduur: gewoonlijk 12–18 maanden
Werkingsinslag: na 3–8 weken → tot die tijd eventueel symptomatische therapie (bv. bètablokker)
Propylthiouracil (PTU): inzet in het 1e zwangerschapstrimester, inzet bij thyreotoxische crisis
Controles
Laboratoriumcontrole elke 3–12 weken (TSH, fT4, eventueel fT3)
14. niet-medicamenteuze
Behandeling
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Radiojodtherapie: bijzonder geschikt bij recidief na thyreostatica, alternatief voor operatie (als geen contra-indicaties), gecontra-indiceerd bij zwangerschap en borstvoeding
Operatie (thyreoïdectomie): cosmetisch hinderlijke struma, compressiesymptomen (bv. dysfagie, dyspneu, stridor), verdenking op maligniteit
15. Stel u voor: Hoe zou u een patiënt met hyperthyreoïdie typisch presenteren?
De 57-jarige patiënte presenteerde zich vanwege sinds ongeveer vier maanden bestaande, langzaam progressieve onrust, nervositeit, concentratiestoornissen en een fijnfrequente tremor van de handen.
Volgens eigen opgave trad in de afgelopen twee maanden een ongewild gewichtsverlies van 4 kg op ondanks goede eetlust.
15. Stel u nu voor: Hoe zou u typisch een patiënt met Hodgkin-lymfoom presenteren?
II
Bijkomend bestaan palpitaties, af en toe zachte ontlasting, exoftalmus, warmte-intolerantie met verhoogde neiging tot transpireren, alopecia, broze nagels en een pretibiaal niet-indrukbaar oedeem.
Daarnaast rapporteerde zij dat haar overhemdskraag niet meer paste (van maat 40 naar 42), wat klinisch wijst op een struma.
1. de hyperthyreoïdie
2. de thyreotoxicose
3. de ziekte van Basedow
4. de krop / de knobbelige krop
5. de hypofysetumor
6. de exogene hormoontoediening
7. de de Quervain-thyreoïditis
8. het feochromocytoom
9. de palpitaties
1. de schildklieroverfunctie
2. de overfunctie van schildklierhormonen
3. de auto-immuunziekte van de schildklier
4. de schildkliervergroting / knobbelige schildklier
5. de tumor van de hypofyse
6. de inname van externe hormonen
7. de schildklierontsteking
8. de tumor van het bijniermerg
9. de hartkloppingen
10. de tremor (fijnfrequente tremor)
11. de exoftalmus
12. de warmte-intolerantie
13. de alopecia
14. het pretibiale oedeem
15. de struma
16. de dysfagie
17. de dysfonie
18. de cefalgie
10. het beven
11. het naar voren treden van de ogen
12. de overgevoeligheid voor warmte
13. het haaruitval
14. de zwelling van het scheenbeen
15. de krop / de schildkliervergroting
16. de slikstoornis
17. de stemstoornis / heesheid
18. de hoofdpijn
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 79
ARTS: Goedendag,
Mijn naam is dokter Kroos. Ik ben vandaag als assistent-arts op de afdeling werkzaam. Ik zou graag een anamnesegesprek met u voeren.
Als u iets niet goed heeft begrepen of vragen heeft, laat het me dan weten. Eerst heb ik enkele persoonsgegevens nodig, daarna kunnen we verdergaan.
Hoe heet u?
PATIËNTE: Mijn naam is Rosemarie Stein.
ARTS: Kunt u uw voornaam en achternaam alstublieft langzaam spellen?
PATIËNTE: Natuurlijk,
mijn voornaam: R, O, S, E, M, A, R, I, E
mijn achternaam: S, T, E, I, N
ARTS: Allereerst wil ik graag weten of u de pijn of klachten als draaglijk ervaart.
PATIËNTE: Over het algemeen kan ik er grotendeels goed mee omgaan.
ARTS: Hoe oud bent u, mevrouw Stein?
PATIËNTE: Over tien dagen word ik 57 jaar.
ARTS: Goed, dat betekent dat u op veertien november 1968 geboren bent.
PATIËNTE: Klopt.
ARTS: Hoe lang bent u?
PATIËNTE: Ik ben één meter zevenenzestig.
ARTS: Hoeveel weegt u?
PATIËNTE: Ik weeg ongeveer tweeënzeventig kilogram.
ARTS: Wat is de naam van uw huisarts?
PATIËNTE: Mijn huisarts was mevrouw dokter Karla Scholz. Zij is drie maanden geleden met pensioen gegaan, en ik durf nog niet zo goed naar de nieuwe arts in het huisartsen centrum.
ARTS: Dat begrijp ik goed. U was lange tijd bij een collega en was tevreden. Vertrouwen ontstaat stap voor stap, met de tijd – zoals u het eerder ook heeft ervaren. En weet u, alle collega’s hier zijn bevoegd.
Wat brengt u vandaag bij ons?
PATIËNTE: Sinds Kerstmis voel ik me op de een of andere manier voortdurend onrustig. Mijn handen trillen vaak een beetje, ik kan me moeilijk langer op iets concentreren en kom innerlijk niet echt tot rust. Op de een of andere manier ben ik ook snel geprikkeld of nerveus. Dat duurt nu al weken en wordt gewoon niet beter, daarom wilde ik het even laten controleren.
ARTS: Dat wil zeggen, de klachten bestaan al ongeveer vier maanden?
PATIËNTE: Klopt, ongeveer 4 maanden heb ik dat.
ARTS: Beganen de klachten plotseling of ontwikkelden ze zich langzaam?
PATIËNTE: Het is er langzaam ingeslopen en is in de loop van de tijd steeds erger geworden, vooral in de laatste 4 weken
ARTS: Zijn ze continu aanwezig of treden ze in bepaalde situaties op?
PATIËNTE: De klachten zijn eigenlijk altijd aanwezig, dus continu.
ARTS: Wat bedoelt u met concentratieproblemen?
PATIËNTE: Nou, ik merk gewoon dat ik me niet lang op één ding kan focussen. Bij het lezen dwaalt mijn aandacht meteen af, en bij gesprekken verlies ik snel de draad.
ARTS: Waar treedt het beven op? Wanneer vooral?
PATIËNTE: Het meeste merk ik het trillen als ik iets vasthoud of als ik mijn armen stil voor me uitstreek. Bovendien vind ik het erg ongemakkelijk om iemand de hand te schudden, omdat je het trillen daar meteen ziet. Als ik niets doe, is het veel minder.
ARTS: Heeft u eerder zulke problemen gehad?
PATIËNTE: Dat is nieuw voor mij.
ARTS: Was er een bepaalde uitlokkende oorzaak of een verandering in uw leven die daarmee samenhangt?
PATIËNTE: Nee, voor zover ik weet niet. Er was geen specifieke uitlokkende oorzaak.
ARTS: Is er nog iets dat u is opgevallen?
PATIËNTE: Ja, dat vind ik zelf ook een beetje vreemd. Iedereen vraagt me wat ik gedaan heb, omdat ik zo ben afgevallen. Maar ik heb geen dieet gevolgd en ook niet gesport. Integendeel – ik eet zelfs meer dan vroeger en ik heb echt goede eetlust.
ARTS: Hoeveel bent u afgevallen en in welke periode?
PATIËNTE: In de afgelopen twee maanden ongeveer vier kilo
ARTS: Heeft u duizeligheid, hartkloppingen, hartbonzen of onregelmatige hartslagen opgemerkt?
PATIËNTE: Ik heb af en toe het gevoel dat mijn hart sneller slaat.
ARTS: Heeft u kortademigheid of pijn op de borst?
PATIËNTE: Nee, dat heb ik niet.
ARTS: Heeft u keelpijn?
PATIËNTE: Nee, keelpijn heb ik niet.
ARTS: Heeft u recent een griep of verkoudheid gehad?
PATIËNTE: Nee, gelukkig niet.
Page 2 · 21–40 / 79
ARTS: Heeft u een zichtbare of voelbare zwelling of knobbel aan de hals opgemerkt?
PATIËNTE: Nou, een echte knobbel heb ik niet gevoeld. Maar het is me opgevallen dat mijn overhemdkragen niet meer passen. Vroeger volstond maat 40, nu heb ik 42 nodig. Voorop aan de hals lijkt het gewoon dikker dan vroeger.
ARTS: Heeft u moeite met slikken of ademhalen?
PATIËNTE: Nee, ik heb geen problemen met slikken of ademhalen.
ARTS: Heeft u een hese stem of het gevoel van een brok in de keel opgemerkt?
PATIËNTE: Nee, mijn stem is normaal, en ik heb ook geen brok in de keel.
ARTS: Heeft u het gevoel dat uw ogen uitpuilen?
PATIËNTE: Ja, een paar vrienden hebben me erop aangesproken dat mijn ogen groter lijken en dat ik zo’n starende blik heb. In de spiegel valt het me inmiddels ook zelf op.
ARTS: Heeft u gezichtsstoornissen, zoals wazig zien, lichtgevoeligheid of verhoogde tranenvloed?
PATIËNTE: Nee, daar heb ik geen klachten over.
ARTS: Zweterig zonder lichamelijke inspanning?
PATIËNTE: Ja, precies – ik zweet gewoon zo, zelfs als ik niets doe, dus in rust.
ARTS: Heeft u een verhoogde gevoeligheid voor warmte?
PATIËNTE: Ja, mij is het vaak warmer dan anderen. Als iedereen nog een jas aan heeft, volstaat voor mij al een T-shirt. En thuis zet ik meteen het raam open, omdat het me snel te warm wordt.
ARTS: Is het u opgevallen dat uw huid warmer of vochtiger is dan gewoonlijk?
PATIËNTE: Ja, dat klopt. Mijn huid is vaak warmer en vochtiger dan anders.
ARTS: Is het u opgevallen dat u haaruitval heeft?
PATIËNTE: Ja, mijn haar valt veel meer uit dan vroeger, de borstel zit altijd vol. En aan de nagels heb ik gemerkt dat ze zachter zijn geworden en sneller scheuren.
ARTS: Heeft u zwelling opgemerkt?
PATIËNTE: Ja, vooraan aan de schenen is het opgezet. Het voelt op de een of andere manier hard of stevig aan en blijft zo, ook als ik erop druk.
ARTS: Heeft u veranderingen in uw stoelgang gemerkt?
PATIËNTE: Ja, soms moet ik twee- tot drie keer per dag naar het toilet, en de ontlasting is zachter dan normaal.
ARTS: Heeft u daar misschien ook hoofdpijn bij?
PATIËNTE: Nee, ik had daar geen hoofdpijn bij.
ARTS: Heeft u de laatste tijd voldoende jodium binnengekregen?
PATIËNTE: Darover heb ik geen idee.
ARTS: Hoe bent u naar het ziekenhuis gekomen?
PATIËNTE: Mijn broer heeft me met zijn auto hierheen gebracht.
ARTS: Heeft u koorts, nachtzweten of rillingen?
PATIËNTE: Niets.
ARTS: Heeft u misselijkheid? Heeft u overgegeven?
PATIËNTE: Nee, helemaal niets daarvan.
ARTS: Heeft u moeite met stoelgang of plassen?
PATIËNTE: Sinds ongeveer 10 jaar heb ik last van verstopping en heb af en toe Lactulose-siroop genomen. Echter heb ik het sinds 4 maanden niet meer nodig.
ARTS: Heeft u problemen in het anale gebied, zoals aambeien of een scheurtje in de anus?
PATIËNTE: Ongeveer zes maanden geleden had ik hevige pijn bij de stoelgang, en soms was er ook een beetje bloed bij. Toen ben ik naar een internist gegaan, die zei dat er een klein scheurtje in de anus zat. Hij schreef mij een zalf voor, en daarmee werd het beter.
ARTS: Hoe gaat u met stress om?
PATIËNTE: Ik neem indien nodig Baldrian 300. Ik heb het gevoel dat de huidige dosering niet meer werkt. Kunt u mij zeggen of ik de dosis mag verhogen?
ARTS: In de regel kan men de dosis indien nodig aanpassen, maar voordat we dat doen, heb ik meer gedetailleerde informatie van u nodig. Bovendien betekent het niet altijd dat de dosering te laag is – soms is een ander middel beter geschikt.
Heeft u slaapproblemen?
PATIËNTE: ‘s Avonds kan ik helemaal niet goed tot rust komen en lig ik lang wakker. En als ik dan eenmaal in slaap gevallen ben, word ik na een paar uur weer wakker en voel me innerlijk onrustig. Daarom drink ik ‘s avonds soms één à twee glazen wijn om beter tot rust te komen.
Page 3 · 41–60 / 79
ARTS: Alcohol kan weliswaar aanvankelijk rustgevend werken, maar is geen goede oplossing. Het schaadt de gezondheid en brengt een hoog risico op verslaving met zich mee. We bekijken het nader en zoeken samen naar een betere manier om u te helpen.
Heeft u moeite met plassen?
PATIËNTE: Nee, ik heb geen moeite met plassen.
ARTS: Lijdt u aan chronische aandoeningen zoals bijvoorbeeld hoge bloeddruk, suikerziekte of verhoogde bloedvetten?
PATIËNTE: Sinds 15 jaar heb ik pijn in de onderrug. Daarnaast heb ik verhoogde bloedvetten en galstenen.
ARTS: Welke diagnose is gesteld bij uw rugklachten?
PATIËNTE: Omdat de pijn niet ophield, heeft mijn huisarts mij een MRI aanbevolen. Daarbij werd een hernia in de lumbale wervelkolom vastgesteld.
ARTS: Is er iets dat de pijn verbetert of verergert?
PATIËNTE: Ja, de pijn wordt erger als ik me inspan of langer sta. Dan trekt het door tot op de wreef van de voet, vooral naar de grote teen.
ARTS: Hoe vaak heeft u ondraaglijke pijn, en wat doet u ertegen?
PATIËNTE: Elke drie maanden heb ik twee tot drie dagen echt ondraaglijke pijn. In die tijd kan ik me nauwelijks bewegen en ook niet goed slapen. Ter verlichting neem ik dan Diclofenac. Dat helpt wel wat, maar de pijn gaat er niet helemaal door weg.
ARTS: In welke dosering neemt u het medicijn?
PATIËNTE: Ik neem Diclofenac 50 mg.
ARTS: Heeft u nog andere ziekten?
PATIËNTE: Bij een preventief onderzoek op mijn 50e werden verhoogde bloedvetten vastgesteld. Toen heb ik ook een echo laten maken, daarbij werden kleine galstenen gezien. Omdat ik op dit moment geen klachten heb, zei de chirurg dat niet geopereerd hoefde te worden.
ARTS: Wat gebruikt u tegen uw stoornis van de vetstofwisseling?
PATIËNTE: De arts schreef mij destijds Simvastatin voor vanwege mijn vetstofwisselingsstoornis. Daarvan kreeg ik echter spierpijn. Op internet las ik dat dat ook een ernstige bijwerking kan zijn. Daarom ben ik naar de arts gegaan, en na onderzoeken zei hij dat het bij mij een veelvoorkomende bijwerking is. Dat stelde mij gerust.
ARTS: In welke dosering gebruikt u het?
PATIËNTE: Ik neem ‘s avonds een tablet van 20 milligram.
ARTS: Heeft u ooit een operatie of een medische ingreep ondergaan?
PATIËNTE: Ongeveer tien jaar geleden sneed ik mij met een schaar in de duimbal van mijn rechterhand. Dat was ongeveer twee centimeter groot en werd destijds met drie hechtingen gesloten.
En vijf jaar geleden had ik tijdens het tuinieren een breuk aan de linker pols.
ARTS: Weet u welke bot betrokken was? En hoe werd dat behandeld?
PATIËNTE: De spaakbeender was gebroken. Die werd zes weken in het gips gezet, en ik kreeg pijnstillers.
ARTS: Heeft u nu nog problemen, zoals pijn of bewegingsbeperkingen?
PATIËNTE: Nee, alles in orde.
ARTS: Bent u in de overgang? Sinds wanneer ongeveer?
PATIËNTE: Ja, sinds ongeveer acht jaar.
ARTS: Heeft u klachten zoals opvliegers of stemmingswisselingen?
PATIËNTE: Nee
ARTS: Wanneer bent u voor het laatst bij de gynaecoloog geweest?
PATIËNTE: Ongeveer drie jaar geleden, maar toen was alles in orde.
ARTS: Waren uw bevallingen natuurlijke geboortes of keizersnede?
PATIËNTE: Allemaal natuurlijke geboortes.
ARTS: Had u tijdens uw zwangerschappen problemen?
PATIËNTE: Nee, eigenlijk niet.
ARTS: Gebruikt u nog andere medicijnen?
PATIËNTE: Ja, aan mijn linkeroog heb ik al enkele jaren een probleem. De oogarts zei dat de druk te hoog is. Ik krijg daarvoor druppels die ik regelmatig moet gebruiken.
ARTS: Wanneer werd de diagnose gesteld?
PATIËNTE: Dat werd twee jaar geleden vastgesteld.
ARTS: Weet u nog hoe de oogdruppels heten? Bijvoorbeeld Xalatan, Timoptic of Trusopt?
PATIËNTE: De naam zegt mij nu niets. Helaas weet ik het op dit moment niet meer
Page 4 · 61–79 / 79
ARTS: Heeft u een recept voor uw medicijnen?
PATIËNTE: Ja, dat heb ik.
ARTS: Bent u volledig gevaccineerd, dus heeft u alle vaccinaties sinds uw jeugd gekregen?
PATIËNTE: Poeh, dat is moeilijk te zeggen … eerlijk gezegd geen idee.
ARTS: Prima, dat kunnen we later nog eens nader bekijken. Op dit moment is dat niet per se dringend.
Heeft u bekende allergieën of intoleranties, bijvoorbeeld voor voedingsmiddelen, geneesmiddelen, dieren of andere stoffen?
PATIËNTE: Ja, ik reageer allergisch op berkepollen en op amandelen.
ARTS: Hoe uit zich uw allergie?
PATIËNTE: Zodra ik met het betreffende allergeen in contact kom, krijg ik een verstopte neus en moet ik voortdurend niezen.
ARTS: Wat doet u daartegen?
PATIËNTE: Bij pollen neem ik preventief Fexofenadin 120 en draag ik altijd een mondkapje. Op amandelen verzilver ik gewoonlijk.
ARTS: Rookt u? Hoeveel sigaretten rookt u per dag en sinds wanneer?
PATIËNTE: Sinds twee jaar rook ik 2 tot 3 sigarillo’s per dag. Daarvoor heb ik tien jaar lang ongeveer 10 sigaretten per dag gerookt.
ARTS: Dank u voor de informatie. Mag ik vragen of u ooit drugs hebt gebruikt?
PATIËNTE: Nooit.
ARTS: Doet u regelmatig aan sport? Welke soort en hoe vaak?
PATIËNTE: Helaas niet.
ARTS: Wat is uw beroep?
PATIËNTE: Ik ben commercieel medewerkster in de detailhandel. Wij verkopen voornamelijk traditionele kleding en dirndls.
ARTS: Wat is uw burgerlijke staat?
PATIËNTE: Mijn man is een jaar geleden overleden aan een vorm van alvleesklierkanker. Daarom ben ik nu weduwe.
ARTS: Met wie woont u samen?
PATIËNTE: Ik woon met mijn kinderen in een appartement.
ARTS: Hoeveel kinderen heeft u?
PATIËNTE: Ik heb drie kinderen.
ARTS: Zijn het jongens of meisjes? Hoe oud zijn ze?
PATIËNTE: Ik heb twee zonen – de ene is 22, de andere 15 jaar – en een dochter, zij is 18.
ARTS: Zijn ze gezond?
PATIËNTE: Mijn dochter heeft sinds ongeveer twee jaar problemen met eten. Ze is constant bang om aan te komen, hoewel ze eigenlijk slank is. Daarom doet ze soms extreem veel aan sport – bijvoorbeeld liep ze te voet van Nürnberg naar Erlangen en daarna meteen weer terug. Dan zijn er periodes waarin ze bijna niets eet.
ARTS: Welke behandelingen heeft uw dochter tot nu toe gekregen?
PATIËNTE: Ze heeft tot nu toe elke behandeling geweigerd.
ARTS: Komt er in uw familie belangrijke ziektegeschiedenis voor, bijvoorbeeld bij uw ouders, broers of zussen of andere naaste verwanten?
PATIËNTE: Mijn moeder is op 70‑jarige leeftijd overleden aan een buikvliesontsteking als gevolg van een darmperforatie.
ARTS: Dat spijt me te horen.
PATIËNTE: Mijn vader is 80 en woont in een verzorgingstehuis. Hij krijgt sinds vijf jaar dialyse – vanwege hoge bloeddruk en diabetes.
ARTS: Heeft u recent een reis gemaakt?
PATIËNTE: Nee, ik heb de laatste tijd geen reis ondernomen.
ARTS: Heeft u huisdieren?
PATIËNTE: Ik heb geen huisdieren.
ARTS: We zijn klaar met de anamnese.
Heeft u nog vragen?
PATIËNTE: Wat is er precies met mij aan de hand? Moet ik geopereerd worden?
ARTS: Mevrouw Stein, op dit moment kan ik nog niet precies zeggen wat er aan de hand is. Voordat we een zekere diagnose stellen, hebben we verdere onderzoeken nodig. Uw klachten wijzen echter op een overfunctie van de schildklier. In de meeste gevallen is daarvoor geen operatie nodig. Zodra we de resultaten hebben, bespreken we alles heel precies met u.