In diesem FSP-Fall geht es um einen Patienten mit dem Verdacht auf eine Hyperthyreose. Typische Symptome wie Herzrasen, Gewichtsverlust trotz guten Appetits, Nervosität, Schwitzen, Wärmeintoleranz, Zittern und Schlafstörungen müssen gezielt erfragt und richtig eingeordnet werden. Im Mittelpunkt stehen die Erkennung einer Schilddrüsenüberfunktion, die Abgrenzung wichtiger Differenzialdiagnosen sowie die frühzeitige Erkennung einer thyreotoxischen Krise als medizinischer Notfall.
Der Beitrag vermittelt alle prüfungsrelevanten Inhalte für die Fachsprachprüfung (FSP): strukturierte Anamnese, Arzt-Patient-Gespräch, Arzt-Arzt-Vorstellung, Verdachts- und Differenzialdiagnosen, diagnostisches Vorgehen mit Labor, Sonographie und Szintigraphie, medikamentöse und definitive Therapie, typische Patientenfragen sowie wichtige Fachbegriffe und Formulierungen. Ergänzt wird der Fall durch Flashcards, Blueprint-Zusammenfassungen, ein Lernheft sowie interaktive KI-Trainings für eine realistische und praxisnahe Prüfungsvorbereitung.
Arzt-Patient-Gespräch
Arzt-Patient-Gespräch (fortgeschritten)
Royal Flash (Transkript + Simulator)
Arztbrief
Blueprint-Serie
Flashcards
Lückentextübungen
Aktuelle und vegetative Anamnese
Sie ist 2. 57 Jahre alt, 3. 1,67 m groß und wiegt etwa 4. 72 kg. Der Body-Mass-Index beträgt 25,9 kg/m² und liegt damit im Bereich des 5. leichten Übergewichts.
Aktuelle Anamnese
Die Patientin stellte sich aufgrund seit etwa 6. vier Monaten bestehender, langsam progredienter 7. Unruhe, Nervosität, 8. Konzentrationsstörungen sowie eines 9. feinschlägigen Tremors (feines Zittern) der 10. Hände vor.
In den letzten 11. zwei Monaten kam es zu einer 12. ungewollten Gewichtsabnahme von 13. 4 kg trotz 14. guten Appetits.
Sie berichtete, weder eine Diät eingehalten noch Sport getrieben zu haben.
Begleitend bestehen 15. Palpitationen (Herzklopfen), gelegentliche 16. weiche Stühle (Durchfallneigung), 17. Exophthalmus (hervortretende Augen), 18. Wärmeintoleranz (Hitzeüberempfindlichkeit) mit erhöhter 19. Schweißneigung, 20. Alopezie (Haarausfall), 21. brüchige Nägel sowie ein 22. prätibiales 23. nicht eindrückbares Ödem (Schwellung am Schienbein).
Darüber hinaus gab die Patientin an, dass ihr 24. Hemdkragen nicht mehr passe. Früher habe Größe 25. 40 ausgereicht, inzwischen benötige sie Größe 26. 42, was klinisch auf eine mögliche 27. Struma (Kropf, Schilddrüsenvergrößerung) hinweist.
Verneint wurden: Fieber, Halsschmerzen, 28. Dysphagie (Schluckstörungen), 29. Dysphonie (Heiserkeit), 30. Nausea/31. Emesis (Übelkeit/Erbrechen), kürzliche Infekte der oberen Atemwege, 32. Cephalgien (Kopfschmerzen), 33. Dyspnoe (Atemnot), 34. Thoraxschmerzen (Brustschmerzen), plötzlich auftretende Angstzustände sowie ein kürzlicher Drogen- oder Medikamentenkonsum.
Vegetative Anamnese
Es zeigte sich eine 35. Insomnie (Schlafstörung) mit sowohl Ein- als auch Durchschlafstörungen.
Zudem besteht seit etwa 36. 10 Jahren eine 37. Obstipation (Verstopfung), die sich in den letzten vier Monaten etwas 38. gebessert hat.
Rest
Seit 39. 15 Jahren chronische 40. Lumbalgie (chronische Rückenschmerzen) infolge eines diagnostizierten 41. Diskusprolapses (Bandscheibenvorfall, vermutlich 42. L4/L5), konservativ behandelt.
Seit 43. 7 Jahren 44. Hypercholesterinämie (erhöhte Blutfette).
Mit 45. 50 Jahren asymptomatische 46. Cholezystolithiasis (Gallensteine); keine OP empfohlen.
Vor 47. 5 Jahren distale 48. Radiusfraktur links (Speichenbruch) nach 49. Gartenarbeit, mit 50. 6 Wochen Gips behandelt.
Seit 51. 2 Jahren 52. Glaukom (grüner Star) am 53. linken Auge.
Voroperationen
Vor 54. 10 Jahren erlitt die Patientin eine etwa 55. 2 cm lange Lazeration (Schnittverletzung), die mittels 56. Naht versorgt wurde.
Gynäkologie
Seit etwa 57. 8 Jahren 58. Menopause (Wechseljahre), aktuell beschwerdefrei.
In der Anamnese bestehen 59. drei Spontangeburten.
Medikamente
60. Diclofenac 50 mg bei Bedarf (Schmerzmittel)
61. Simvastatin 20 mg abends (Cholesterinsenker)
62. Baldrian 300 mg (pflanzliches Beruhigungsmittel)
63. Fexofenadin 120 mg bei Bedarf (Antiallergikum)
Seit 64. 2 Jahren 65. Latanoprost-Augentropfen (Xalatan®).
Allergien
Allergisch gegen 66. Birkenpollen und 67. Mandeln → Symptome: allergische 68. Rhinitis (Heuschnupfen) mit verstopfter Nase und 69. Niesen.
Noxen
Seit 70. 2 Jahren Nichtraucherin, davor 71. 10 Jahre lang etwa 72. 10 Zigaretten täglich (= 5 Packungsjahre).
Alkoholkonsum: regelmäßig 73. 1–2 Gläser 74. Wein abends.
Drogenkonsum: verneint.
Sozialanamnese
Beruf: 75. Kauffrau im Einzelhandel, tätig in einem Geschäft für Trachten und Dirndl.
Familienstand: seit 76. 1 Jahr verwitwet (Ehemann verstorben an 77. Pankreaskarzinom [Bauchspeicheldrüsenkrebs]).
Kinder: drei (78. 22 Jahre, 79. 18 Jahre, 80. 15 Jahre).
Die Tochter leidet an 81. Anorexia nervosa (Magersucht).
Familienanamnese
Mutter: verstorben mit 82. 70 Jahren an 83. Peritonitis (Bauchfellentzündung) infolge einer 84. Kolonperforation (Darmdurchbruch).
Vater: 85. 80 Jahre, lebt im Pflegeheim, seit 86. 5 Jahren Dialyse wegen 87. arterieller Hypertonie (Bluthochdruck) und 88. Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit).
Arztbrief- und Fallvorstellungsübung
Aufgabe
Ordnen Sie die folgenden Kategorien zunächst in eine medizinisch sinnvolle Reihenfolge. Verfassen Sie anschließend anhand der Schlüsselwörter selbstständig einen vollständigen Arztbrief und stellen Sie den Fall mündlich vor.
- Thyreotoxikose
- Morbus Basedow
- knotige Struma
- Hypophysentumor
- exogene Schilddrüsenhormonzufuhr
- Thyreoiditis de Quervain
- Differenzialdiagnose: Phäochromozytom
Medikamente
- Diclofenac – 50 mg – bei Bedarf
- Simvastatin – 20 mg – abends, 1 Tablette
- Baldrian – 300 mg – bei Bedarf
- Fexofenadin – 120 mg – bei Bedarf bzw. prophylaktisch bei Pollenexposition
- Latanoprost-Augentropfen (Xalatan®) – regelmäßig, seit 2 Jahren
- Lactulose-Sirup – früher gelegentlich; seit 4 Monaten nicht mehr
Noxen
- 10 Zigaretten/Tag für 10 Jahre
- ca. 5 Packungsjahre
- Alkohol: 1–2 Gläser Wein abends
- Drogen verneint
Familienanamnese
- Mutter: Tod mit 70 Jahren an Peritonitis bei Kolonperforation
- Vater: 80 Jahre, Pflegeheim
- Vater: Dialyse seit 5 Jahren
- Vater: arterielle Hypertonie
- Vater: Diabetes mellitus
Vegetative Anamnese
- ungewollte Gewichtsabnahme 4 kg in 2 Monaten
- guter Appetit
- gelegentlich weiche Stühle
- Hyperhidrose
- warme, feuchte Haut
- Insomnie
- Ein- und Durchschlafstörungen
- Obstipation seit 10 Jahren, zuletzt gebessert
- kein Fieber
- kein Nachtschweiß
- kein Schüttelfrost
- keine Miktionsbeschwerden
Gynäkologische Anamnese
- Menopause seit 8 Jahren
- 3 Spontangeburten
- keine Schwangerschaftskomplikationen
- letzte gynäkologische Kontrolle vor ca. 3 Jahren unauffällig
- keine Hitzewallungen
- keine Stimmungsschwankungen
Sozialanamnese
- Kauffrau im Einzelhandel
- Trachten- und Dirndlverkauf
- verwitwet
- Ehemann vor 1 Jahr an Pankreaskarzinom verstorben
- Wohnung mit Kindern
- 3 Kinder: 22, 18 und 15 Jahre
- Tochter, 18 Jahre: Anorexia nervosa, unbehandelt
- kein regelmäßiger Sport
- keine Haustiere
Vorerkrankungen
- chronische Lumbalgie
- Diskusprolaps L4/5, konservativ behandelt
- Hypercholesterinämie seit 7 Jahren
- asymptomatische Cholezystolithiasis
- distale Radiusfraktur links vor 5 Jahren, konservativ behandelt
- Glaukom links seit 2 Jahren
- Obstipation seit 10 Jahren
- Analfissur vor ca. 6 Monaten, konservativ behandelt
Persönliche Daten
- Nachname: Stein
- Vorname: Rosemarie
- Alter: 57 Jahre
- Geburtsdatum: 14.11.1968
- Gewicht: 72 kg
- Größe: 167 cm
Aktuelle Anamnese
- Unruhe seit ca. 4 Monaten
- Nervosität
- Reizbarkeit
- Konzentrationsstörungen
- feinschlägiger Händetremor
- langsam progredient
- zuletzt verstärkt
- dauerhafte Beschwerden
- Palpitationen
- Exophthalmus
- Struma-Hinweis: Kragengröße 40 auf 42
- Wärmeintoleranz
- Alopezie
- brüchige Nägel
- prätibiales nicht eindrückbares Ödem
- keine Halsschmerzen
- keine Dysphagie
- keine Dysphonie
- keine Dyspnoe
- keine Thoraxschmerzen
- keine Cephalgien
- keine Nausea/Emesis
- keine Angstzustände
- keine kürzlichen Infekte
- keine Sehstörungen
Allergien
- Birkenpollen: allergische Rhinitis
- Mandeln: allergische Rhinitis
- verstopfte Nase
- Niesen
Voroperationen
- Naht einer 2 cm langen Lazeration vor 10 Jahren
- Lazeration am rechten Daumenballen
- Wundverschluss mit 3 Stichen
- ambulante Abklärung
- Labor: TSH, fT3, fT4, TRAK
- Schilddrüsensonographie
- ggf. Schilddrüsenszintigraphie
- endokrinologisches Konsil
- symptomatische Betablockertherapie bei Tremor und Palpitationen
- Thiamazol (Metimazol) als Thyreostatikum der ersten Wahl
Auswertung Ihres Arztbriefs
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Auswertung Ihrer Fallvorstellung
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