인사말
안녕하십니까, 존경하는 교수님 …,
이제 환자 Rosemarie Stein을 진료실에 소개하겠습니다.
환자는 57세이며 키 1.67 m, 체중 약 72 kg입니다. 체질량지수(BMI)는 25.9 kg/m² 로 경미한 과체중 범위에 해당합니다.
주증상 / 현재 병력
57세 환자는 약 4개월 전부터 서서히 진행된 불안정감, 신경과민, 집중력 저하 및 미세한 고주파수의 떨림이 손에 나타나 병원에 내원했습니다.
환자 진술에 따르면 식욕은 좋음에도 불구하고 지난 두 달 동안 원치 않는 체중 감소 4 kg을 경험했다고 합니다.
환자는 다이어트나 운동을 하지 않았다고 진술했습니다.
동반 증상으로는 심계항진과간헐적 설사, 안구돌출과다한 발한을 동반한 열불내성, 탈모, 약한 손톱 및 정강이 부위 비함요성 부종.
또한 환자는 셔츠 칼라가 더 이상 맞지 않는다고 진술했습니다. 이전에는 40 사이즈로 충분했으나 현재는 42 사이즈가 필요하다고 하여 임상적으로 갑상선종 가능성을 시사합니다.
다음 증상들은 부인했습니다:
발열, 인후통, 연하곤란, 발성장애, 구역/ 구토, 최근 상기도 감염, 두통및, 호흡곤란, 흉통, 급성 발생의 공황 발작 및 최근의 약물- 또는 약 복용.
(환자는 또한 림프절병증이나 관련 변화를 시사하는 과거력도 부인했습니다.)
자율신경 관련 병력
자율신경 관련 병력에서 불면증 이 있었으며 불안으로 인한 입면 및 수면유지가 모두 어려웠습니다. 또한 약 10년간의 변비가 있었으나 지난 4개월 동안 다소 호전되었다고 합니다.
과거력
알려진 과거병력은 다음과 같습니다:
환자는 MRI에서 진단된 추간판 탈출증으로 인해 15년 동안 만성 요통을 앓고 있으며, 아마도 L4/L5 부위로 보이며 현재까지 보존적 치료를 받았습니다.
환자는 고콜레스테롤혈증을 7년간 앓고 있으며 예방검진 중 진단되었습니다.
50세 때 무증상의 담낭 결석증이 초음파에서 우연히 발견되었고 수술적 상담 후에는 수술적 치료를 권하지 않았습니다.
환자는 5년 전 정원일을 하다가 왼쪽 원위 요골 골절을 입었으며, 이는 6주간 석고 고정 및 진통제로 치료되었다고 보고했습니다.
환자는 2년 전부터 왼쪽 눈의 녹내장 을 앓고 있습니다.
과거 수술력
과거 수술에 대해 환자는 10년 전 길이 약 2 cm의 열상 을 입어 봉합으로 치료받았다고 진술했습니다.
참고: 발언이 객관적으로 진찰로 확인될 수 있는 경우 — 예: 눈에 보이는 흉터 — 직설법을 사용하는 것이 적절합니다. (전문 언어 시험에서는 신체검사가 이루어지지 않습니다.)
부인과
부인과적으로 환자는 약 8년 전 폐경이 되었으며 현재 무증상이라고 보고했습니다. 산과력으로는 자연분만 3회가 있습니다.
약물
처방에 따르면 환자는 현재 다음 약물을 복용 중입니다:
디클로페낙 50 mg 필요시
심바스타틴 20 mg 저녁에
발레리안 300 mg
펙소페나딘 120 mg 필요시
환자는 2년 동안 라타노프로스트안약(Xalatan®)을 사용하고 있습니다.
참고: 발언이 의사의 관찰로 객관적으로 확인될 수 있는 경우 — 예: 처방전 — 직설법을 사용하는 것이 적절합니다.
알레르기
환자는 자작나무 꽃가루와 아몬드에 알레르기가 있으며; 이는 코막힘과 재채기를 동반한 알레르기 비염을 유발한다고 진술했습니다.
유해요인(물질 노출)
유해요인에 대해 환자는 2년 전부터 비흡연자라고 진술했습니다. 이전에는 약 10년간 하루 약 10개비를 흡연했으며 이는 약 5 팩년 에 해당합니다.
최근에는 긴장을 풀기 위해 저녁에 정기적으로 와인 1–2잔을 마신다고 합니다.
약물 남용은 부인했습니다.
사회력
환자는 전통 의상과 디른들 같은 의류를 주로 판매하는 매장에서 소매 판매원으로 근무한다고 보고했습니다.
남편은 1년 전 췌장암 으로 사망했으며 그때부터 사별 상태입니다.
세 자녀(22세, 18세, 15세)가 있으며 18세 딸은 현재 치료받지 않은 거식증을 앓고 있습니다.
가족력
환자는 어머니가 70세에 결장 천공으로 인한 복막염 으로 사망했다고 말했습니다.
아버지는 80세로 요양원에 거주 중이며 고혈압 및 당뇨병으로 인해 5년째 투석 치료 를 받고 있습니다.
의심 진단 및 감별 진단
제 판단으로 병력 — 특히 식욕이 있으면서도 체중 감소, 열불내성, 불안, 심계항진 및 발한과 같은 증상 — 은 대부분 갑상선중독증을 시사하며 이는 갑상선 기능항진증 또는 비기능항진성 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.
갑상선 기능항진증의 원인으로는 그레이브스병, 결절성 갑상선종 및 드물게는 TSH 분비 뇌하수체 종양이 있습니다. 갑상선 기능항진을 동반하지 않는 갑상선중독증은 보통 과도한 갑상선 호르몬 섭취에 의해 발생합니다. 때로는 아급성 갑상선염(de Quervain 갑상선염기저에 있는.
갈색세포종에서는 일반적으로 발작적으로 발생하는 두통과 동맥성 고혈압이 예상됩니다.
공황장애에서는 갑작스럽고 강한 불안, 안절부절, 호흡곤란이 나타날 수 있습니다. 그러나 일반적으로 식욕이 좋은데도 체중감소나 열 불내증과 같은 증상은 없습니다.
(인간 융모성 생식샘자극호르몬(hCG)은 TSH와 구조적으로 높은 유사성을 가진 당단백으로, 과도하게 상승한 hCG 수치(예: 임신중독구토 또는 융모막암종에서 관찰됨)에서는 일시적인 임신 관련 갑상선기능항진증을 유발할 수 있습니다.)
진단 작업
일반적으로 갑상선기능항진증 환자는 외래에서 관리할 수 있습니다.
새로 발생한 심방세동 또는 심부전 악화가 갑상선기능항진증의 증상으로 나타나는 고령 환자는 입원이 필요합니다.
신체 검사
병력 청취 후 철저한 신체 검사를 시행합니다. 이는 심박수를 포함한 활력징후의 기록으로 시작되며, 혈압 (갑상선기능항진증에서는 종종 수축기 고혈압), 호흡수, 산소포화도 및 체온.
이후 시진을 시작으로 표적 신체 검사가 이어집니다. 진전, 안절부절, 과민성, 열 불내증(예: 옷차림으로 반영), 다한증, 안구돌출, 안와돌출 및 조갑박리(onycholysis)가 관찰될 수 있습니다.
촉진상으로 갑상선이 전반적으로 비대해져 있을 수 있습니다(Graves병) 또는 결절성 변화가 관찰될 수 있습니다. 아급성 갑상선염(de Quervain)에서는 압통성 갑상선이 발견됩니다.
경부 전시면 비함요성 부종(non-pitting edema)은 경골전 점액변성(pretibial myxedema)에 전형적입니다.
맥박은 빈맥을 보일 수 있습니다.
타진은 검진에서 특별한 역할을 하지 않습니다.
청진에서 빈맥이 있을 수 있고 Graves병에서는 촉지되는 박동감(thrill)이나 갑상선 부위의 흐름성 잡음이 들릴 수 있습니다. 종종 수축기 방출잡음이 들리며 심첨박동이 강조될 수 있습니다.
여성에서는 월경 문제, 특히 주기 길이와 출혈량에 대해 물어보아야 합니다.
갑상선기능항진증이 의심되면 좌석에 앉아 있는 환자에게 목을 뒤로 젖히게 하여 목을 관찰하도록 하십시오. 그런 다음 환자 뒤에 서서 양손으로 갑상선을 촉진합니다. 환자는 고개를 곧게 유지하고 턱을 들지 않아야 합니다. 엄지를 환자의 목덜미에 두고 나머지 손가락으로 협부(isthmus)에서 시작하여 측방으로 진행하며 촉진합니다. 촉진 중에 삼키도록 요청합니다.
(갑상선의 크기는 대략 길이 4센티미터, 너비 2센티미터, 두께 1센티미터입니다.)
갑상선 촉지 시 탄력성의 변화가 느껴지면 낭성 병변을 시사할 수 있습니다. 압통은 갑상선염과 같은 급성 염증 과정을 시사할 수 있습니다. 갑상선 악성종양은 특히 단단한 종괴로 특징지어지는 경우가 많습니다.
검사실 검사
진단은 억제된 TSH 값(0.5 mU/l 미만)과 결합된 상승된 유리 T4(fT4) 값(대략 1.8 ng/dl 초과)에 의해 이루어집니다.
Graves병에서는 양성 TSH 수용체 자가항체(TRAK)가 발견됩니다; 추가로 갑상선글로불린 항체(anti‑Tg) 및/또는 갑상선과산화효소 항체(anti‑TPO)가 특히 Graves–Hashimoto 중복에서 검출될 수 있습니다.
(갑상선중독 환자는 또한 고칼슘혈증 또는 고칼슘뇨증, 상승된 알칼리성 인산분해효소, 경미한 아미노전이효소 상승 및 총 콜레스테롤과 LDL 콜레스테롤 수치의 감소 또는 저하를 보일 수 있습니다.)
추가 검사
심전도
심전도에서는 일반적으로 휴지 시에 동성 빈맥 또는 심방성 빈맥성 부정맥, 특히 심방세동이 관찰됩니다. 높은 R파 진폭도 발생할 수 있습니다.
초음파 검사
초음파는 갑상선의 크기, 구조, 혈관화, 대칭성 및 단순 낭종, 고형 결절, 낭성 결절을 포함한 구조적 변화를 평가할 수 있습니다. 주변 구조물의 영상화는 신체검사에서 명백하지 않을 수 있는 경부 림프절종대도 검출할 수 있습니다.
맹별검사(신티그램):
자가주성 선종(autonomous adenoma), 다초점 자율기능(multifocal autonomy)이 의심되거나 갑상선 결절의 기능적 상태를 명확히 하기 위해 갑상선 맹별검사(방사성 요오드‑123 사용)의 적응증이 됩니다.
방사성 추적자 흡수가 증가한 갑상선 부위를 ‘hot'(과기능) 결절이라고 합니다. 이소성 갑상선 조직도 검출될 수 있습니다.
Graves병에서는 증가되고 균질한 방사성 요오드 흡수가 관찰됩니다.
반대로 ‘cold'(저기능) 결절은 추적자를 적게 또는 전혀 흡수하지 않으며 악성종양을 시사할 수 있습니다. 이들은 종종 추가 진단 평가가 필요합니다.
맹별검사는 방사성 의약품과 같은 방사성 물질을 이용해 조직과 장기의 기능 및 대사를 평가하는 핵의학 영상기법입니다. 정맥으로 방사성 추적자가 투여됩니다. 감마카메라로 추적자 활성도를 보여주는 영상을 획득합니다.
예정된 갑상선 맹별검사를 위해 갑상선에 축적되는 소량의 약한 방사성 물질을 받게 됩니다. 이를 통해 갑상선 기능과 구조를 평가할 수 있습니다. 금식은 필요하지 않습니다. 최근 몇 주 내에 요오드 함유 약물이나 조영제를 복용하지 않은 것이 중요합니다. 검사는 임신 중이거나 수유 중인 경우 시행해서는 안 됩니다.
진료 의뢰
내분비내과, 내과
치료
티오유레아계 약물
메티마졸, 카르비마졸 및 프로필티오우라실은 갑상선호르몬 합성을 억제합니다. 프로필티오우라실만이 추가로 T4를 T3로의 전환을 차단합니다.
이들 약물은 새로운 호르몬 생성만을 억제하므로 기존의 호르몬 저장고가 먼저 고갈되어야 하기 때문에 효과가 나타나기까지 3–8주가 걸립니다.
메티마졸은 가장 일반적으로 사용되는 항갑상선약입니다.
프로필티오우라실은 간손상 가능성 때문에 2차 약제로만 사용되지만 임신 1분기와 갑상선중독위기에서는 선호됩니다.
치료 중에는 3–12주마다 갑상선 기능을 확인해야 합니다.
방사성 요오드 치료
수술(갑상선절제술)
후천성 다결절성 독성 갑상선종(toxic multinodular goiter)으로 미용상 문제를 일으키거나 압박 증상이 있을 경우 치료 선택은 수술입니다. 갑상선 결절이 악성으로 의심되는 경우에도 수술적 치료가 적응증입니다.
수술 전에는 메티마졸로 유리(유온) 상태(euthyroid)를 달성해야 합니다.
합병증
갑상선중독위기(갑상선 폭풍):
심각하고 지속적인 갑상선중독증의 드물지만 잠재적으로 생명을 위협하는 합병증입니다.
임상 양상: 발열, 심방성 빈맥성 부정맥(예: 심방세동), 심부전, 구역, 구토, 설사, 발작; 추가로 초조, 정신병, 섬망에서 혼수에 이르기까지의 증상이 나타날 수 있습니다.
치료: 발열 감소를 위한 파라세타몰과 외부 냉각, β‑차단제, 티오유레아계 약물(예: 메티마졸 또는 프로필티오우라실), 요오드화 칼륨 및 글루코코르티코이드를 투여합니다. 동시에 감염, 수술, 외상 등 유발 요인을 신속히 확인하고 치료해야 합니다.
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추가 정보 |
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• 독성 선종(toxic adenoma)은 거의 모든 경우에 양성 갑상선 종양으로, TSH 자극과 무관하게 자율적으로 과도한 갑상선호르몬을 합성·분비합니다. • 반대로 독성 다결절 갑상선종(toxic multinodular goiter)은 여러 결절로 구성되며 이들 또한 자율적으로 갑상선호르몬을 생성·방출합니다. 임상적으로 갑상선종은 일반적으로 여러 촉지 가능한 결절을 동반한 비대해진 갑상선으로 나타납니다. |
추가
이름:
Ursula Glas, Tanja Seitz, Reinhold Stein
직업e:
Schneider
세부:
사분기의 세월 = 25년
환자가 한 달 전에 일반의사를 방문하여 Tavor를 처방받았다는 점이 주목할 만합니다.
과거 병력:
고지혈증은 처음 5년간 식이요법으로 조절되었고; 이후 심바스타틴으로 치료가 계속되었습니다.
10년 전 오른쪽 손목 골절로 나사와 판을 이용한 골절 고정술을 받았고 이후 보철물(임플란트)은 제거되었습니다.
3개월 전 왼쪽 고관절 전치환술(TEP) 시행 상태
3년 전 담낭절제술 시행 상태, 합병증 없음
유해물질:
환자는 2년 동안 하루에 2–3개의 시가릴로(cigarillo)를 피우고 있습니다.
복용약물:
오메프라졸 20 mg
알레르기:
환자는 땅콩에 알레르기가 있습니다. 알레르기는 혈관부종(angioedema)으로 발현되며; 따라서 항상 에피네프린 자동주입기(epinephrine auto‑injector)를 휴대하고 있습니다.
가족력:
환자의 아버지는 2년 전에 간세포암으로 사망하셨습니다(문진상 과도한 음주력이 알려져 있었습니다).
어머니는 6개월 전에 뇌졸중으로 반신마비(hemiparesis)가 발생했습니다.
사회력:
기혼
질문
1. 비순응(noncompliance)은 무엇을 의미합니까?
비순응은 환자가 상호 합의된 치료 또는 의학적 권고를 준수하지 않는 것을 의미합니다—예: 약물을 불규칙하게 복용하거나 전혀 복용하지 않음, 추적 관찰 예약을 건너뜀, 생활습관 조치를 이행하지 않음 등.
2. 세침흡인검사(fine‑needle aspiration biopsy)는 무엇입니까?
세침흡인검사는 얇은 바늘을 사용해 결절(예: 갑상선)에서 세포를 채취하는 최소침습적 진단 절차로, 초음파 유도 하에 시행됩니다. 주로 불명확한 갑상선 결절이나 악성 의심을 밝히기 위해 사용됩니다. 검사 전 응고 수치를 확인하고 가능하면 항응고제 약물은 일시 중단해야 합니다. 시술은 대개 최소한의 통증으로 국소마취가 일반적으로 필요하지 않습니다. 발생 가능한 합병증으로는 출혈, 혈종, 감염 또는 드물게 인접 구조물 손상이 있습니다.
3. 세침흡인검사를 위해 무엇이 필요합니까?
세침흡인검사에는 다음이 필요합니다:
• 얇은 천자 바늘(보통 22–27G) 및 흡인용 주사기,
• 정확한 위치 확인을 위한 초음파 장비(특히 갑상선 또는 림프절 천자 시)
• 멸균 물품(장갑, 거즈, 피부 소독제)
• 해당되는 경우 세포검사용 도말판 또는 검체 보관 및 세포검사로의 이송용 튜브
• 천자 부위를 덮을 드레싱 재료.
4. 떨림(tremor)의 유형에는 어떤 것들이 있습니까?
• 안정시 떨림(Rest tremor) → 휴식 시 발생하고 움직이면 호전됨(예: 파킨슨 증후군).
• 자세성(유지) 떨림(Postural tremor) → 중력에 대항해 자세를 유지할 때 나타남(예: 본태성 떨림, 갑상선기능항진증, 불안).
• 운동조정성 떨림(Intention tremor, 목표지향성 떨림) → 목표 지향적 움직임 시 증가하며 소뇌 병변에서 전형적입니다.
5. 알레르기와 불내증(intolerance)의 차이는 무엇입니까?
• 알레르기 = 면역학적 반응
• 불내증 = 면역학적이지 않은 반응으로, 종종 효소 결핍이나 대사 장애로 인함
6. 방사성 요오드 치료는 어디에서 시작할 수 있으며 그 이유는 무엇인가?
방사성 요오드 치료는 방사선법에 따라 엄격히 규제되는 시술이기 때문에 전문 핵의학 센터에서만 시행할 수 있습니다. 환자는 보통 방사선 피폭량이 법정 한계 이하로 감소할 때까지 며칠간 입원 격리가 필요합니다. 또한 치료에는 정밀한 선량계측과 숙련된 핵의학 전문의에 의한 개별화된 적응증 판단이 필요합니다.
7. 환자가 현재 땅콩에 대한 심한 알레르기 반응을 보이고 있다면 아드레날린을 주사해야 하나?
예.
급성 중증 알레르기 반응(아나필락시스) — 예: 호흡 곤란, 혈관부종, 혈압 강하 또는 순환기 반응이 있는 경우 — 에는 근육내 아드레날린(i.m.)이 1차 치료입니다. 보통 아드레날린 자동주입기를 허벅지 근육에 투여합니다.
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측면 |
신경성 식욕부진증 |
신경성 폭식증 |
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지속기간 |
≥ 6개월 |
≥ 6개월 |
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핵심 증상 |
체중 증가에 대한 공포, 체중에 대한 집착 |
반복적인 폭식 에피소드 |
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전형적 행동 |
식욕이 있음에도 섭식 거부 |
구토 |
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발병 |
대개 10–30세, 주로 여성 |
대개 10–30세, 주로 여성 |
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동반질환 |
빈번한 우울증, 기분장애 |
빈번한 우울증 및 기분장애 |
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치료 |
심리치료(특히 가족치료) + 플루옥세틴 |
인지행동치료(CBT) + SSRI(예: 플루옥세틴) |
노트
체질량지수(BMI)
체질량지수(BMI)
BMI는 체중을 분류하기 위한 간단한 비율 지표입니다. 킬로그램 단위의 체중을 미터 단위 키의 제곱으로 나누어 계산합니다. 성인에서는 저체중, 정상체중, 과체중을 대략적으로 분류하는 데 사용되며 약 25 정도의 값은 보통 경미한 과체중으로 간주됩니다.
m²
m²(제곱미터)
단위 m²는 면적을 나타내며 한 변의 길이가 1미터인 정사각형의 면적이 1 m²입니다. BMI 공식에서 m²는 신장의 미터 단위 제곱(신장 m의 제곱)을 의미합니다.
떨림
떨림(진전, 떨림)
떨림은 보통 리드미컬한 불수의적 근육 수축으로 눈에 보이거나 촉지되는 흔들림을 말합니다. 떨림은 안정 시, 자세성(자세 유지 시) 또는 목표 지향적 움직임(의도성) 중에 나타날 수 있으며, 손의 미세한 떨림은 손의 작고 빠른 진동을 설명합니다.
심계항진
심계항진
심계항진은 주관적으로 느껴지는 심장 박동으로, 빠르게 뛰는 느낌, 두근거림 또는 건너뛰는 박동으로 인식됩니다. 이는 무해한 추가수축에서부터 임상적으로 의미 있는 부정맥이나 전신적 원인까지 다양할 수 있으며, 동반 증상과 진찰 소견이 평가에 중요합니다.
돌출안(안구돌출)
정의: 안구가 안와에서 한쪽 또는 양쪽으로 돌출되는 소견.
원인: 흔히 그레이브스병의 자가면역 과정에 의해 발생; 안와 뒤 조직의 염증 및 섬유아세포 변화로 인해 글리코사미노글리칸이 침착되고 안와 뒤 조직이 확장됩니다.
경골 전부 함요성 비부종
정의: 정강이 부위에 국소적으로 발생하는 함요성(들어가지는) 것이 아닌 부종으로, 전경골 점액부종(pretibial myxedema)이라 불립니다.
원인: 그레이브스병의 면역 매개 과정으로 피부 조직에 글리코사미노글리칸이 침착되어 압력에 대한 특유의 저항성을 초래합니다.
연하곤란
정의: 연하곤란은 음식물이나 액체를 운반하는 데 어려움이 있는 삼킴장애를 말합니다.
구분: 삼킴 시작의 문제(구인두형)와 식도를 통한 통과 문제(식도형)를 구분합니다.
임상적 의의: 연하곤란의 발생은 기계적 폐쇄, 신경근 질환 또는 염증성 과정의 징후일 수 있으므로 적절히 평가되어야 합니다.
발성장애
발성장애
용어 및 특징: 발성장애는 음량, 음색 또는 음질의 변화가 있는 음성 생성의 장애를 의미합니다. 환자들은 흔히 쉰목소리, 과도한 긴장으로 인한 발성 또는 빠른 음성 피로를 호소합니다.
원인: 기능적 음성장애(예: 과다 사용), 성대의 기질적 변화(용종, 결절, 염증) 또는 후두 및 성대 신경의 신경학적 질환이 원인이 될 수 있습니다.
중요한 진단적 소견: 새로 발생한 또는 급속히 진행되는 음성 변화, 완전한 실성, 삼킴곤란, 호흡곤란 또는 혈성 객담이 있는 경우 즉시 전문(이비인후과/음성의학) 평가가 필요합니다.
메스꺼움
메스꺼움
용어 및 특징: 메스꺼움은 반드시 구토를 동반하지 않는 불쾌한 구역감 또는 구토감의 주관적 감각을 의미합니다. 환자들은 상복부 또는 흉골 뒤에서 압박감이나 파도 같은 불편감을 묘사하는 경우가 많습니다.
원인 및 동반증상: 원인은 위장관 질환에서 대사장애, 약물 부작용, 전정계 질환, 뇌 원인에 이르기까지 다양합니다. 동반 징후로 창백, 침 분비 증가 및 자율신경계 증상이 있을 수 있습니다.
구토
구토
용어 및 특징: 구토는 복부 및 횡격막의 강한 수축을 통해 위 또는 장내용물을 강제로 배출하는 관찰 가능한 행위를 말합니다. 구토는 주관적 증상인 메스꺼움과 달리 객관적으로 관찰되는 행동입니다.
원인 및 감별진단: 구토는 위장관 감염, 폐쇄성 과정, 대사 이상, 중추(예: 전정계 또는 뇌) 원인 또는 약물 효과에 의해 유발될 수 있습니다.
경고 신호: 혈성 또는 담즙성(녹빛) 구토, 분수성 구토, 탈수 또는 순환기 불안정 징후, 신경학적 증상은 긴급한 의학적 평가가 필요합니다.
최근 상기도 감염
최근 상기도 감염
용어 및 특징: 코, 부비동, 인두 및 후두 부위의 급성 감염을 말하며, 일반적으로 호흡기 바이러스나 드물게 세균에 의해 발생합니다.
전형적 증상: 콧물, 인후통, 쉰목소리, 기침, 재채기 및 가벼운 발열이 흔합니다. 경과는 보통 자연회복적입니다.
임상적 의의: 선행 상기도 감염은 합병증을 유발하거나 특정 2차 질환(예: 아급성 갑상선염의 가능성 있는 유발인자)의 촉발 요인이 될 수 있습니다. 본 병력에서는 환자가 이러한 최근 감염을 부인했습니다.
두통
두통
호흡곤란
호흡곤란
숨참(호흡곤란)
약물-
코카인 / 암페타민류
불면증
불면증
수면장애(불면)
변비
변비
변비
추간판 탈출증
추간판 탈출증
추간판 탈출증은 추간판의 젤라틴성 핵(수핵)이 외부의 섬유륜을 통해 돌출되어 신경근을 압박할 수 있는 상태를 말합니다. 전형적인 결과로는 국소 요통과 방사통, 감각 이상 또는 운동장애 같은 신경근 증상이 있습니다. 원인으로는 퇴행성 변화, 기계적 과부하 또는 외상이 있습니다. 환자의 MRI에 따르면 L4/L5 수준의 추간판 탈출로 인해 약 15년간 만성 요통을 앓아왔으며 현재까지 보존적 치료가 시행되었습니다.
고콜레스테롤혈증
고콜레스테롤혈증
혈중 콜레스테롤 농도의 증가로, 특히 LDL 수치 상승이 임상적으로 중요합니다. 환자에서는 약 7년 전 예방검진 중에 고콜레스테롤혈증이 진단되었습니다.
담낭결석증
정의: 담낭결석증은 담낭 내에 결석이 존재하는 상태를 말합니다.
위험요인: 여성, 고령, 비만, 임신, 가족력 양성 및 고지방 식이가 흔한 연관 요인입니다.
임상양상: 많은 환자가 무증상입니다. 증상이 있는 경우 우상복부의 산통성 통증이 전형적이며 종종 메스꺼움과 때때로 구토를 동반합니다.
치료 및 경과: 증상성 담석증은 흔히 수술적 치료, 보통 복강경 담낭절제술로 치료합니다. 무증상 우연 소견의 경우 보존적 접근이 선호되는 경우가 많습니다.
합병증: 가능한 합병증으로는 급성 담낭염, 결석의 담관 이동에 따른 담도 폐쇄 및 이차적 췌장염이 있습니다.
녹내장
용어: 녹내장은 일반적으로 안압 상승과 관련된 시신경의 만성 질환으로, 되돌릴 수 없는 시야결손을 초래할 수 있습니다.
위험요인: 고령, 가족력, 당뇨병, 고혈압, 고도 근시 및 장기간 코르티코스테로이드 치료는 녹내장 위험을 높입니다.
임상양상: 초기에는 변화가 종종 자각되지 않으며 진행성 손상은 시야 제한으로 나타납니다. 급성 녹내장 발작 시 심한 안통, 두통, 메스꺼움 및 시력장애가 발생합니다.
치료: 목표는 국소 약물로 안압을 낮추는 것이며, 필요시 레이저 또는 수술적 방법을 추가합니다.
열상
정의 및 설명: 열상은 외상으로 인한 불규칙한 피부 및 연조직 손상(절개 또는 찢긴 상처)입니다.
디클로페낙
분류: 디클로페낙은 진통, 해열 및 항염 효과가 있는 비스테로이드성 항염증제(NSAID)입니다.
작용기전: 주로 사이클로옥시게나제 효소를 억제하여 프로스타글란딘 생성을 감소시킵니다.
적응증: 통증 및 염증성 불만의 증상적 치료에 사용됩니다.
중요한 위험: 위장관 증상에서 궤양에 이르는 문제, 신기능 장애 및 알레르기 반응을 유발할 수 있으며, 장기간 또는 고용량 사용은 심혈관계 위험을 증가시킵니다. 공복에 복용하면 위장관 부작용 위험이 증가할 수 있습니다.
심바스타틴
분류: 지질강하제(스타틴)
작용 기전: 간 효소 HMG‑CoA 환원효소를 억제하여 내생적 콜레스테롤 합성을 감소시키고 특히 LDL 콜레스테롤을 낮춘다.
적응증: 콜레스테롤 상승 치료 및 심혈관계 위험이 증가한 환자의 심혈관 사건을 줄이기 위해 사용된다.
중요한 위험: 위장 증상과 두통이 발생할 수 있으며, 간효소 변화 및 근육 관련 이상반응(근병증 또는 횡문근융해증까지)을 유발할 수 있다. CYP3A4를 억제하는 약물과의 상호작용은 부작용 위험을 증가시킨다.
발레리안
분류: 허브성 진정/수면보조제(발레리안 뿌리 제제)
작용 양상 및 사용: 발레리안은 전통적으로 가벼운 입면 곤란 및 신경성 불안을 완화하는 데 사용된다; 중추신경계에 대한 작용을 통해 진정 효과가 나타난다.
부작용 및 주의사항: 가끔 어지러움, 두통 또는 위장 장애가 발생할 수 있다. 다른 진정성 약물과 병용 시 진정 효과가 증강될 수 있다.
펙소페나딘
분류: 2세대 항히스타민제
효과: 말초에 위치한 H1 수용체를 차단하며 구세대 항히스타민제에 비해 중추신경계 억제 효과가 매우 낮다.
적응증: 알레르기 비염 및 만성 특발성 두드러기 치료에 사용된다.
부작용 및 상호작용: 흔히 두통이나 구역이 발생할 수 있으며, 졸음은 일반적으로 적다. 특정 과일 주스의 동시 섭취는 흡수를 감소시킬 수 있다.
라타노프로스트
분류: 프로스타글란딘 F2α 유사체(국소 녹내장 치료제)
작용 기전: 유우보공막(uveoscleral) 유출을 촉진하여 안압을 낮춘다.
적응증 및 사용: 개방각 녹내장 및 안압상승증에 사용되며, 일반적으로 하루 1회 국소 점안제로 투여한다.
부작용: 국소적으로 홍채 색소침착 증가, 속눈썹의 두꺼워짐 또는 길어짐, 결막 충혈 및 자극이 발생할 수 있으며 전신적 부작용은 드물다.
췌장암
간단 개요
췌장암은 췌장의 악성 신생물이다. 종양은 주로 췌장 머리 부위에서 발생한다.
임상 양상
임상 증상은 종종 늦게 나타난다. 전형적인 증상으로는 무통성 황달, 상복부 통증, 의도치 않은 체중 감소 및 성인에서의 새로운 발병 당뇨병이 있다.
예후
질환은 전반적으로 예후가 나쁘며 이는 종종 진행된 단계에서만 발견되기 때문이다.
팩‑연수(pack‑years)
정의 및 계산법
팩‑연수는 누적된 담배 노출을 평가하는 일반적인 지표이다. 매일 피우는 담배 수를 20으로 나눈 뒤 흡연 연수와 곱하여 계산한다.
예시
하루에 10개비씩 10년 동안 흡연한 사람은 따라서 5 팩‑연수를 누적한 것이다.
복막염
복막염이란?
복막염은 복강을 둘러싸고 대부분의 복부 장기를 싸고 있는 막인 복막의 염증을 의미한다.
원인
일반적인 유발 원인은 위장관 천공, 외상 또는 수술 후 합병증에 따른 세균 감염이며, 화학적 자극도 복막염을 일으킬 수 있다.
임상 징후 및 치료
전형적인 소견은 압통을 동반한 심한 복통으로 움직일 때 악화되며 발열, 오심, 빈맥이 동반될 수 있다. 치료는 일반적으로 근본 원인을 표적으로 하며 수술적 처치와 항균 요법을 포함하는 경우가 많다.
투석 치료
투석의 기본 원리
투석은 과도한 체액과 요소 축적물질을 혈액에서 제거하여 신장 기능을 보조하거나 대체하는 의학적 시술이다.
목적 및 사용
신장이 더 이상 적절히 정화 기능을 수행할 수 없을 때 이 처치를 시행한다. 목적은 체내 환경을 안정화하고 독소 및 체액 과부하를 감소시키는 것이다.
그레이브스병
간단한 설명
그레이브스병은 TSH 수용체에 대한 자가항체가 갑상선을 지속적으로 자극하여 과기능을 초래하는 자가면역성 갑상선 질환이다.
임상적 특징
전형적 특징으로는 체중감소, 신경과민, 심계항진 및 열불내증과 같은 갑상선기능항진증 증상이 있으며 갑상선 비대 및 경우에 따라 안구 변화(안구 갑상선병증)와 같은 갑상선 특이 소견이 종종 나타난다.
병태생리 및 의의
질병을 유발하는 항체가 TSH 수용체를 활성화하여 호르몬 생성 및 분비를 증가시킨다. 그레이브스병은 성인에서 명백한 갑상선기능항진증의 가장 흔한 원인 중 하나이다.
데 궈르방 갑상선염
정의 및 원인
데 궈르방 갑상선염(de Quervain thyroiditis)은 주로 바이러스성인 아급성 갑상선 염증으로 자가면역성 기전은 아니다.
임상 양상 및 소견
환자들은 종종 목과 갑상선 부위의 통증과 압통을 호소하며 발열 및 전신 권태감 증상이 있을 수 있다. 초기에는 일시적인 갑상선기능항진기가 흔히 나타난다. 검사에서는 염증 지표(예: 침강속도 ESR, CRP)의 상승이 관찰되고 초음파에서 전형적 변화가 보인다.
치료 및 예후
치료는 증상의 중등도에 따라 달라진다: 비스테로이드성 소염제로 증상 완화가 보통 1차 선택이며, 중증 경과에는 글루코코르티코이드를 사용한다. 대부분의 경우 영구적 기능 장애 없이 완전 회복된다.
혈압
혈압이란?
혈압은 순환하는 혈액이 혈관벽에 가하는 압력을 말하며 중요한 활력징후이다.
측정 및 장비
주입 가능한 커프(혈압 커프), 팽창용 펌프 장치 및 압력 표시기(만니미터)를 포함한 비침습적 측정이 사용된다. 청진법에서는 코로트코프 음을 듣기 위해 청진기가 추가로 사용되어 수축기 및 이완기 값을 판정한다.
호흡수
정의 및 분류
호흡수는 분당 호흡 횟수를 나타낸다. 성인의 경우 약 12–20회/분이 정상으로 간주된다.
편차
호흡수가 증가한 상태는 빈호흡(tachypnea)이라 하며 일반적으로 분당 >20회, 호흡수가 느린 상태는 서호흡(bradypnea)이라 하며 일반적으로 분당 <12회로 정의된다.
산소포화도
산소포화도
산소포화도(SpO2)는 비침습적으로 측정한 혈액의 동맥 내 산소 포화도의 추정치이다. 일반적으로 손가락, 귓불 또는 발가락에 부착한 맥박산소측정기(pulse oximeter)로 빛 흡수량을 측정하여 동맥 포화도를 산출한다. 저관류, 움직임, 매니큐어, 특정 헤모글로빈 변이(예: 일산화탄소나 메트헤모글로빈)에 의해 측정값이 왜곡될 수 있다. 신체검사에서 SpO2 측정은 활력징후의 일부로 호흡기 기능에 대한 추가 정보를 제공한다.
체온
체온
체온은 다양한 부위에서 측정되며 직장 측정이 중심 체온에 가장 근접하므로 종종 기준으로 간주된다. 구강 또는 액와(겨드랑이)에서의 측정은 일반적으로 직장 온도보다 낮다.
액와: +0,5 °C를 더해야 함,
구강: 즉 +0,3–0,5 °C를 더해야 함
직장: 기준값으로 간주됨
안구돌출증
안구돌출증
안구돌출증은 안와에서 안구가 돌출되는 것을 가리킵니다. 돌출 정도를 객관적으로 판단하기 위해 외안돌기계(안구돌출계)를 사용하여 안와연에 대한 돌출 정도를 정량화할 수 있습니다. 좌우 차이와 동반 증상(예: 운동 또는 시력 장애)을 평가하는 것이 중요하며, 불명확한 소견의 경우 영상 진단이 필요할 수 있습니다.
환자호칭: 님/여 주임과장 ……….., 환자 로제마리 슈타인(Rosemarie Stein)님을 의뢰드립니다. |
날짜22/09/2025 |
| 나이 57세 | 체중 72 kg | 신장 167 cm |
알레르기 (키워드)
자작나무 꽃가루/아몬드 → 알레르기 비염(코막힘, 재채기)
오락용 약물/물질 (키워드)
흡연: 10개비/일, 10년(약 5 팩-연), 2년 전 금연
음주: 저녁에 와인 1–2잔 규칙적 섭취
약물: 부인
사회력 (키워드)
직업: 소매 판매원(전통의상, 디른들 착용)
결혼 여부: 과부(남편은 1년 전 췌장암으로 사망)
자녀: 3명(22, 18, 15세), 딸(18세)은 치료받지 않은 신경성 식욕부진증(Anorexia nervosa)
가족력 (키워드)
어머니: 70세에 복막염(결장 천공)으로 사망
아버지: 80세, 요양원 거주, 동맥고혈압 및 당뇨병으로 5년간 투석 중
복용약물 (키워드)
디클로페낙 50 mg 필요 시
시마스타틴 20 mg 취침 시
발레리안 300 mg
페녹소페나딘 120 mg 필요 시
라타노프로스트 점안(자라탄® Xalatan®) 2년간
병력 (완전 문장)
57세 환자는 약 4개월간 서서히 진행한 불안감, 초조, 집중력 저하 및 손의 미세 떨림 때문에 내원하였습니다.
지난 2개월 동안 식욕은 좋음에도 불구하고 의도치 않은 체중감소 4 kg를 호소하였습니다.
동반 증상으로는 심계항진, 때때로 묽은 변, 안구돌출, 열에 대한 과민성 및 발한 증가, 탈모, 손발톱의 부서짐, 비함요성(눌러도 들어가지 않는) 경골 앞쪽 부종이 있었습니다.
또한 와이셔츠 칼라가 맞지 않게 되었다(사이즈 40에서 42로 변경)고 진술하였으며, 이는 임상적으로 갑상선종을 시사합니다.
발열, 인후통, 연하곤란, 발성장애, 두통, 호흡곤란, 흉통, 오심/구토, 불안장애, 최근 감염, 약물 또는 약물 남용은 부인하였습니다.
자율신경계 초조로 인한 잠들기 및 수면유지가 어려운 불면증이 있습니다. 또한 지난 10년간 지속된 변비가 최근 몇 달 동안 다소 호전되었다고 보고하였습니다.
현재 과거 병력 만성 요통(추간판 탈출증 L4/5, 보존적 치료), 7년 전부터의 고지혈증, 무증상 담낭결석(초음파 소견, 수술 적응증 없음), 5년 전의 왼쪽 요골 원위부 골절(보존적 치료), 2년간 알려진 왼쪽 눈 녹내장이 있습니다.
이전 수술10년 전 2 cm 열상 봉합.
부인과력 환자는 폐경 후 8년 되었고, 병력상 자연분만 3회입니다.
의심 진단 – 감별진단 (완전 문장)
식욕이 있으면서도 체중감소, 열과민, 초조, 심계항진 및 발한의 증상 복합은 가장 가능성 있게 갑상선중독증(thyrotoxicosis)을 시사하며, 원인으로는 예를 들어 그레이브스병(Graves disease), 다결절성 갑상선종, 드물게는 뇌하수체 종양 또는 외인성 호르몬 복용이나 드크베르네 갑상선염(de Quervain thyroiditis)이 있을 수 있습니다.
감별진단으로는 페오크롬사이토마(주요 증상: 두통, 발작성 혈압상승)도 고려해야 합니다.
추후 접근법 – 치료 (완전 문장)
외래 평가를 권합니다(검사: TSH, fT3, fT4, TRAb; 초음파, 필요 시 신티그래피). 증상 완화를 위해 떨림과 심계항진을 줄이기 위한 베타차단제 치료를 시작할 수 있습니다. 추가 진단 및 치료계획을 위해 내분비내과 상담도 권고합니다.
치료적으로 티아마졸(메티마졸)은 1차 선택 약제로 간주됩니다.
1. Alter
2. Geschlecht
3. Risikofaktoren
1. 모든 연령에서 발생 가능하며, 가장 흔히 30세에서 60세 사이에 발생
2. 여성이 남성보다 3–4배 더 흔함 (Morbus Basedow)
3. 흡연, 높은 요오드 섭취(식이성), 스트레스가 많은 생활 사건
4. Hauptbeschwerde
1. 수개월 전부터 서서히 진행된 불안, 신경과민, 집중력 장애 및 손의 섬세한 떨림(tremor)
2. 최근 식욕은 좋음에도 불구하고 원치 않는 체중 감소 4 kg
5. Begleitsymptome
심계항진, 때때로 묽은 변, 안구돌출(Exophthalmus), 더위를 잘 못참음 및 발한 증가, 탈모, 부서지기 쉬운 손톱 및 경골 앞의 비눌림성 부종, 생리장애, 근위부 근력 약화
셔츠 칼라 사이즈 변화/갑상선종(스트루마)
고령자에서는 새로 발생한 심방세동 에피소드 또는 심부전 악화
6. Körperliche Untersuchung
Vitalparameter: 수축기 고혈압, 체온 상승
Inspektion: 떨림, 안절부절, 과민성, 더위불내성(예: 옷으로 인한), 다한증, 안구돌출, 손발톱분리(Onycholyse)
Palpation: 갑상선, 비눌림성 부종, 맥박
Auskultation: 빈맥; Morbus Basedow에서는 촉진 가능한 thrill 또는 갑상선 위의 혈류잡음 청진
(증가된 건측성 근건반사)
7. Schilddrüsenuntersuchung
1. 환자 앉게 함, 머리 약간 젖히기 → 목 관찰
2. 검사자는 환자 뒤에 위치
3. 양손으로 촉진:
환자의 머리는 곧게 유지, 턱을 들지 않음
엄지손가락을 목덜미에 위치시킴
나머지 손가락으로 측면을 촉지, 협부(Isthmus)에서 시작
4. 촉진 중 → 환자에게 삼키도록 지시
8. Befunde
확산성 비대 → Morbus Basedow에서 전형적
결절성 변화 → 결절성 갑상선종(Struma nodosa) 의심
유동성(Fluktuation) → 낭성 변화 의심
압통 → 급성 갑상선염에서 가능
특히 단단한 종괴 → 악성 종양 의심
9. Differenzialdiagnosen
Thyreotoxikose
과갑상선증에 의한: Morbus Basedow, 결절성/다결절 갑상선종, 드물게 TSH 생산 뇌하수체종양
비과갑상선증 원인: 외인성 호르몬 투여, De Quervain 갑상선염
Phaeochromozytom: 두통, 발작성 동반 동맥 고혈압
공황장애: 식욕이 좋음에도 지속적인 체중감소 없음, 더위불내성 없음
10. Labordiagnostik
11. Apparative Diagnostik
Labordiagnostik:
TSH, fT4 (상승), TRAK, 필요시 ß-hCG
± Anti-Tg(티로글로불린 항체), Anti-TPO(티로퍼옥시다아제 항체)
Apparative Diagnostik:
심전도(EKG)
필요 시 갑상선 초음파
12. Szintigraphie
적응증: 자율성 아데노마 의심, 다발성 자율성, 갑상선 결절의 기능적 상태 평가, 외위 갑상선 조직 확인
소견:
핫 결절 → 과기능, 트레이서 섭취 증가
Morbus Basedow → 증가된 균일한 방사요오드 섭취
콜드 결절 → 저기능, 트레이서 섭취 저하/없음 → 악성 의심(세침흡인)
12. Szintigraphie Verfahren
Verfahren:
방사약물을 이용한 핵의학적 방법(Radiojod-123)
약한 방사성 트레이서를 정맥 주입
감마카메라로 촬영 → 기능 및 대사 표시
13. medikamentöse Behandlung
Methimazol (Thiamazol) → 1차 선택 약물
치료기간: 통상 12–18개월
효과 발현: 3–8주 후 → 그 전까지는 증상치료(예: 베타차단제) 가능
Propylthiouracil (PTU): 임신 1분기에서 사용, 갑상선중독성 위기 시 사용
Kontrollen
혈액검사 모니터링 3–12주 간격(TSH, fT4, 필요 시 fT3)
14. nicht medikamentöse
Behandlung
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
방사성요오드치료: 항갑상선제 재발 시 특히 적합, 수술의 대안(금기사항이 없을 때), 임신 및 수유 중 금기
수술(갑상선절제술): 미관상 문제를 일으키는 갑상선종, 압박 증상(예: 연하곤란, 호흡곤란, 천명음), 악성 의심
15. 상상해보세요: 갑상선 기능항진증 환자를 보통 어떻게 소개하시겠습니까?
57세 여성 환자가 약 4개월 전부터 서서히 진행되는 불안, 신경과민, 집중력 저하 및 손의 미세진전으로 내원했습니다.
본인 진술에 따르면 지난 두 달 동안 식욕은 좋았음에도 불구하고 원치 않는 체중 감소 4kg가 있었습니다.
15. 이제 상상해보세요: 호지킨 림프종 환자를 보통 어떻게 소개하시겠습니까?
II
동반 증상으로 심계항진, 때때로 묽은 변, 안구돌출, 발한 증가를 동반한 열불내성, 탈모, 부서지기 쉬운 손톱 및 전경골부 비압흔성 부종이 있었습니다.
또한 환자는 셔츠 칼라가 더 이상 맞지 않는다고 보고했는데(40에서 42로), 이는 임상적으로 갑상선종을 시사합니다.
1. die Hyperthyreose
2. die Thyreotoxikose
3. der Morbus Basedow
4. der Kropf / der knotige Kropf
5. der Hypophysentumor
6. die exogene Hormonzufuhr
7. die Thyreoiditis de Quervain
8. das Phäochromozytom
9. die Palpitation
1. die Schilddrüsenüberfunktion
2. die Überfunktion der Schilddrüsenhormone
3. die Autoimmunerkrankung der Schilddrüse
4. die Schilddrüsenvergrößerung / knotige Schilddrüse
5. der Tumor der Hirnanhangsdrüse
6. die Einnahme von Hormonen von außen
7. die Schilddrüsenentzündung
8. der Tumor des Nebennierenmarks
9. das Herzrasen
10. der Tremor (feinschlägig)
11. der Exophthalmus
12. die Wärmeintoleranz
13. die Alopezie
14. das prätibiale Ödem
15. die Struma
16. die Dysphagie
17. die Dysphonie
18. die Cephalgie
10. das Zittern
11. das Hervortreten der Augen
12. die Überempfindlichkeit gegen Wärme
13. der Haarausfall
14. die Schwellung am Schienbein
15. der Kropf / die Schilddrüsenvergrößerung
16. die Schluckstörung
17. die Stimmstörung / Heiserkeit
18. der Kopfschmerz
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의사: 안녕하세요,
제 이름은 크루스 박사입니다. 저는 오늘 병동에서 전공의로 근무하고 있습니다. 병력 청취를 하고 싶습니다.
무언가를 잘못 이해하셨거나 질문이 있으면 알려주세요. 우선 몇 가지 개인정보가 필요하고, 그다음 진행하겠습니다.
성함이 어떻게 되시나요?
환자: 제 이름은 로즈마리 슈타인입니다.
의사: 이름과 성을 천천히 철자해 주시겠어요?
환자: 물론이죠,
이름: R, O, S, E, M, A, R, I, E
성: S, T, E, I, N
의사: 우선 통증 또는 불편감을 견딜 만하다고 느끼시는지 알고 싶습니다.
환자: 전반적으로 저는 대체로 잘 견디고 있습니다.
의사: 슈타인 씨, 연세가 어떻게 되시나요?
환자: 열흘 후면 57세가 됩니다.
의사: 알겠습니다. 그러면 1968년 11월 14일에 태어나신 것이군요.
환자: 맞습니다.
의사: 키가 어떻게 되시나요?
환자: 키는 1.67미터입니다.
의사: 체중은 얼마인가요?
환자: 약 72킬로그램입니다.
의사: 주치의 성함은 어떻게 되나요?
환자: 저의 주치의는 칼라 숄츠 박사님이었습니다. 그녀는 3개월 전에 은퇴하셨고, 제가 아직 의료센터의 새 의사선생님께 잘 찾아가기가 망설여집니다.
의사: 잘 이해합니다. 오랫동안 한 동료에게 진료를 받으셨고 만족하셨던 것이군요. 신뢰는 시간이 지나면서, 단계적으로 생기는 것입니다 — 예전에도 그렇게 경험하셨던 것처럼요. 그리고 여기 있는 모든 동료들은 면허가 있습니다.
무엇 때문에 오늘 오셨나요?
환자: 크리스마스 이후로 계속 불안한 기분이 듭니다. 손이 자주 약간 떨리고, 오래 집중하기 어렵고, 마음이 쉬이 가라앉지 않습니다. 왠지 쉽게 짜증이나 신경질을 냅니다. 몇 주째 이러고 있고 좋아지지 않아 검사를 받아보고 싶었습니다.
의사: 즉, 증상은 약 4개월 정도 지속되고 있군요?
환자: 맞습니다, 대략 4개월 정도 됐습니다.
의사: 증상이 갑자기 시작했나요, 아니면 서서히 진행했나요?
환자: 서서히 스며들었고 시간이 지날수록 점점 심해졌습니다, 특히 지난 4주 동안에요.
의사: 증상이 지속적입니까, 아니면 특정 상황에서 나타납니까?
환자: 증상은 사실 항상 있어요, 즉 지속적입니다.
의사: 집중력 문제라고 하실 때 무슨 뜻인가요?
환자: 제 말은, 한 가지 일에 오래 집중할 수 없다는 것을 느낍니다. 책을 읽을 때 생각이 곧 산만해지고 대화 중에도 금방 흐름을 잃습니다.
의사: 떨림은 어디에서 나타납니까? 특히 언제 그런가요?
환자: 손에 무엇인가를 들거나 팔을 앞으로 가만히 뻗었을 때 떨림이 가장 심하게 느껴집니다. 그리고 누군가와 악수할 때 정말 불편해요, 거기서 떨림이 바로 보여서요. 아무것도 하지 않을 때는 훨씬 덜해요.
의사: 이미 이런 문제가 있으셨나요?
환자: 저에게는 새로 생긴 거예요.
의사: 특정한 유발 요인이나 삶의 변화와 관련이 있을 만한 것이 있었나요?
환자: 아니요, 제가 알기로는 없어요. 특별한 계기는 없었습니다.
의사: 다른 눈에 띄는 점이 있나요?
환자: 네, 제게는 좀 이상한 점이에요. 모두들 제가 살이 빠졌다고 뭐 했냐고 물어봐요. 그런데 저는 다이어트도 안 했고 운동도 안 했어요. 오히려 예전보다 더 많이 먹고 식욕도 정말 좋아요.
의사: 얼마나 체중이 줄었고 어떤 기간 동안이었나요?
환자: 지난 두 달 동안 대략 네 킬로그램 정도요
의사: 어지럼증, 심계항진, 심장이 두근거리는 느낌이나 불규칙한 심장박동을 느낀 적 있나요?
환자: 가끔 제 심장이 더 빨리 뛰는 것 같은 느낌이 있어요.
의사: 호흡곤란이나 흉통이 있나요?
환자: 아니요, 그런 건 없어요.
의사: 목 통증이 있나요?
환자: 아니요, 목 통증은 없어요.
의사: 최근에 독감이나 감기에 걸린 적이 있나요?
환자: 아니요, 다행히 없었어요.
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의사: 목에 눈에 띄거나 만져지는 붓기나 결절을 느끼신 적 있나요?
환자: 글쎄요, 확실한 결절은 못 느꼈어요. 그런데 셔츠 칼라가 더 낀다는 것을 느꼈어요. 예전에는 40 사이즈로 됐는데 지금은 42가 필요해요. 목 앞쪽이 예전보다 좀 더 두꺼워 보이는 것 같아요.
의사: 삼키거나 숨쉬기 어렵나요?
환자: 아니요, 삼키거나 숨쉬는 데 문제는 없어요.
의사: 목쉰 목소리나 목에 걸린 느낌이 있나요?
환자: 아니요, 목소리는 정상이고 목에 걸린 느낌도 없어요.
의사: 눈이 돌출된 느낌이 있나요?
환자: 네, 몇몇 친구들이 제 눈이 더 커 보이고 응시하는 표정 같다고 말했어요. 거울로 보니 저도 이제는 그게 보입니다.
의사: 시야 장애, 예를 들어 흐릿한 시력, 빛에 대한 민감성 또는 눈물 흘림이 늘어난 적 있나요?
환자: 아니요, 그런 불편함은 없어요.
의사: 활동하지 않아도 과도하게 땀을 흘리나요?
환자: 네, 맞아요 — 가만히 있어도 그냥 땀이 나요, 그러니까 안정 시에도요.
의사: 더위에 대한 민감성이 증가했나요?
환자: 네, 저는 다른 사람들보다 더 자주 덥게 느껴져요. 모두가 아직 재킷을 입고 있는데 전 이미 티셔츠만으로도 괜찮아요. 집에서는 바로 창문을 열어요, 금방 더워지거든요.
의사: 피부가 평소보다 더 따뜻하거나 습하다고 느낀 적 있나요?
환자: 네, 맞아요. 제 피부는 평소보다 자주 더 따뜻하고 습해요.
의사: 탈모가 있나요?
환자: 네, 예전보다 머리카락이 훨씬 더 많이 빠져요, 빗이 항상 가득해요. 손톱도 더 부드러워지고 더 빨리 갈라지는 것을 느꼈어요.
의사: 부종을 느낀 적 있나요?
환자: 네, 정강이 앞쪽이 부어있어요. 뭔가 단단하거나 단결된 느낌이고 눌러도 그대로 있어요.
의사: 배변 습관에 변화가 있었나요?
환자: 네, 가끔 하루에 두세 번 화장실에 가야 하고 변이 평소보다 더 묽어요.
의사: 그럴 때 두통도 같이 있었나요?
환자: 아니요, 그런 경우 두통은 없었어요.
의사: 최근에 요오드를 충분히 섭취하셨나요?
환자: 그건 잘 모르겠어요.
의사: 어떻게 병원에 오셨나요?
환자: 제 오빠가 자기 차로 데려다줬어요.
의사: 열, 밤땀이나 오한이 있나요?
환자: 아무것도 없어요.
의사: 메스꺼움이 있나요? 구토를 했나요?
환자: 아니요, 전혀 없었어요.
의사: 배변이나 배뇨에 어려움이 있으신가요?
환자: 약 10년 전부터 변비로 고생했고 때때로 락툴로오스 시럽을 복용했습니다. 다만 4개월 전부터는 더 이상 필요하지 않았습니다.
의사: 치질이나 항문 열상 같은 항문 부위 문제는 있으신가요?
환자: 약 6개월 전 배변 시 심한 통증이 있었고 가끔 약간의 혈액도 있었습니다. 내과에 갔더니 항문에 작은 열상이 있다고 하더군요. 연고를 처방해 주셨고 그걸로 좋아졌습니다.
의사: 스트레스를 어떻게 관리하시나요?
환자: 필요할 때 발드리안 300을 복용합니다. 지금의 용량이 더 이상 효과가 없는 것 같습니다. 용량을 늘려도 되는지 알려주실 수 있나요?
의사: 일반적으로 필요에 따라 용량을 조절할 수 있지만, 그 전에 더 정확한 정보가 필요합니다. 또한 항상 용량이 낮아서 그런 것은 아니며, 때로는 다른 약제가 더 적합할 수 있습니다.
수면 문제가 있으신가요?
환자: 밤에는 전혀 긴장을 풀지 못하고 오래 깨어 있습니다. 한 번 잠들면 몇 시간 후에 다시 깨고 마음이 불안합니다. 그래서 가끔 저녁에 와인 한두 잔을 마셔야 좀 편해집니다.
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의사: 알코올은 처음에는 진정 효과가 있을 수 있지만 좋은 해결책은 아닙니다. 건강에 해롭고 중독 위험이 높습니다. 이를 더 자세히 살펴보고 함께 더 나은 방법을 찾아보겠습니다.
배뇨에 어려움이 있으신가요?
환자: 아니요, 배뇨에는 문제가 없습니다.
의사: 고혈압, 당뇨병 또는 이상지질혈증 같은 만성 질환이 있으신가요?
환자: 15년 전부터 하부 요통으로 고생하고 있습니다. 또한 혈중 지방 수치가 높고 담석이 있습니다.
의사: 요통에 대해 어떤 진단을 받으셨나요?
환자: 통증이 계속되어 주치의가 MRI를 권유했습니다. 요추 추간판 탈출증(허리 디스크)이 발견되었습니다.
의사: 통증을 악화시키거나 완화시키는 요인이 있나요?
환자: 네, 무리하거나 오래 서 있으면 통증이 심해집니다. 그때 발등까지 당기고 특히 엄지발가락 쪽으로 통증이 내려갑니다.
의사: 얼마나 자주 참을 수 없는 통증이 있고, 그때 어떻게 하시나요?
환자: 3개월에 한 번씩 이틀에서 사흘 정도 참을 수 없는 통증이 옵니다. 그때는 거의 움직일 수 없고 잠도 잘 못 잡니다. 통증 완화를 위해 Diclofenac을 복용합니다. 어느 정도 도움이 되지만 통증이 완전히 사라지지는 않습니다.
의사: 어떤 용량으로 복용하시나요?
환자: Diclofenac 50 mg을 복용합니다.
의사: 다른 질환은 없으신가요?
환자: 50세 예방검진에서 이상지질혈증이 발견되었습니다. 그때 초음파 검사도 했고, 작은 담석이 보였습니다. 현재 증상이 없어 외과 의사는 수술이 필요하지 않다고 했습니다.
의사: 지방대사 이상에 대해 무엇을 복용하고 계신가요?
환자: 당시 의사께서 지방대사 이상으로 Simvastatin을 처방해 주셨습니다. 그런데 복용 후 근육통이 생겼습니다. 인터넷에서 심각한 부작용일 수 있다는 것을 보고 의사에게 갔고, 검사 후 흔한 부작용이라고 들었습니다. 그 말에 안심했습니다.
의사: 어떤 용량으로 복용하시나요?
환자: 저는 저녁에 20 밀리그램 정제 한 알을 복용합니다.
의사: 지금까지 수술이나 의료 시술을 받은 적이 있나요?
환자: 약 10년 전에 가위로 오른쪽 엄지손가락 밀집부를 베어 2cm 정도의 찰과상을 입었고 그때 3바늘로 봉합했습니다.
그리고 5년 전 정원일을 하다가 왼쪽 손목 골절이 있었습니다.
의사: 어떤 뼈가 부러졌고 어떻게 치료했는지 아시나요?
환자: 요골이 골절되었습니다. 6주 동안 깁스로 고정했고 진통제를 받았습니다.
의사: 지금 통증이나 운동 제한 같은 문제가 남아 있나요?
환자: 아니요, 모두 괜찮습니다.
의사: 폐경기이신가요? 대략 언제부터인가요?
환자: 네, 약 8년 전부터입니다.
의사: 안면 홍조나 기분 변화 같은 증상이 있으신가요?
환자: 아니요
의사: 마지막으로 산부인과에 가신 것은 언제인가요?
환자: 약 3년 전인데 그때는 모두 괜찮았습니다.
의사: 분만은 자연분만이었나요 아니면 제왕절개였나요?
환자: 모두 자연분만이었습니다.
의사: 임신 중에 어떤 문제가 있었나요?
환자: 아니요, 특별히 없습니다.
의사: 다른 약을 복용하고 계신가요?
환자: 네, 왼쪽 눈에 몇 년 전부터 문제가 있습니다. 안과 의사께서 안압이 높다고 하셨습니다. 규칙적으로 점안을 해야 하는 안약을 사용합니다.
의사: 진단은 언제 내려졌나요?
환자: 2년 전에 진단받았습니다.
의사: 안약 이름을 기억하시나요? 예를 들어 Xalatan, Timoptic 또는 Trusopt 같은 것들요?
환자: 지금은 이름이 떠오르지 않습니다. 죄송하지만 기억나지 않습니다.
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의사: 약 처방전을 가지고 계신가요?
환자: 네, 가지고 있습니다.
의사: 어린 시절 이후 모든 예방접종을 마쳐서 완전히 예방접종을 받으셨나요?
환자: 음, 말하기 어렵네요… 솔직히 모르겠어요.
의사: 알겠습니다, 나중에 더 자세히 확인할 수 있습니다. 지금 당장은 꼭 급한 건 아니에요.
음식, 약물, 동물 또는 다른 물질에 대한 알려진 알레르기나 불내증이 있나요?
환자: 네, 자작나무 꽃가루와 아몬드에 알레르기가 있어요.
의사: 알레르기는 어떻게 나타나나요?
환자: 해당 알레르겐과 접촉하면 코가 막히고 계속 재채기를 하게 돼요.
의사: 그에 대해 어떻게 하시나요?
환자: 꽃가루 때는 예방적으로 Fexofenadin 120을 복용하고 항상 마스크를 착용해요. 아몬드는 그냥 피합니다.
의사: 흡연하시나요? 하루에 몇 개비를 언제부터 피우셨나요?
환자: 지난 2년간 하루에 2~3개 정도의 시가릴로를 피우고 있어요. 그 전에는 약 10년 동안 하루에 약 10개비의 담배를 피웠어요.
의사: 정보 감사합니다. 이전에 약물을 사용한 적이 있는지 여쭤봐도 될까요?
환자: 전혀 없습니다.
의사: 규칙적으로 운동을 하시나요? 어떤 종류를 얼마나 자주 하시나요?
환자: 안타깝게도 아니에요.
의사: 직업이 어떻게 되시나요?
환자: 저는 소매업 종사자입니다. 주로 트라흐텐과 디른들을 판매해요.
의사: 가족 상태는 어떻게 되시나요?
환자: 남편이 1년 전에 췌장암의 한 형태로 돌아가셨어요. 그래서 지금은 미망인입니다.
의사: 누구와 함께 살고 계시나요?
환자: 아이들과 함께 아파트에서 살고 있어요.
의사: 자녀가 몇 명인가요?
환자: 아이 세 명이 있어요.
의사: 아들인가요 딸인가요? 나이는 어떻게 되나요?
환자: 아들 두 명이에요 — 한 명은 22세, 다른 한 명은 15세이고 — 딸은 18세입니다.
의사: 그들은 건강한가요?
환자: 제 딸은 약 2년 전부터 식사 문제를 겪고 있어요. 실제로는 마른 편인데 계속 살이 찌는 것을 두려워합니다. 그래서 때때로 극도로 많은 운동을 해요 — 예를 들어 뉘른베르크에서 에를랑겐까지 걸어간 뒤 바로 다시 걸어오는 일도 했습니다. 그런 다음 거의 아무 것도 먹지 않는 시기가 있어요.
의사: 딸분은 지금까지 어떤 치료를 받았나요?
환자: 지금까지 모든 치료를 거부했어요.
의사: 가족 중 부모님, 형제자매 또는 다른 가까운 친척에게 중요한 질환이 있나요?
환자: 제 어머니는 70세에 결장 천공으로 인한 복막염으로 돌아가셨어요.
의사: 그런 말씀을 들으니 안타깝네요.
환자: 제 아버지는 80세이고 요양원에 계세요. 5년 전부터 투석을 받고 있어요 — 고혈압과 당뇨 때문에요.
의사: 최근에 여행을 다녀오셨나요?
환자: 아니요, 최근에 여행을 가지 않았어요.
의사: 애완동물을 키우시나요?
환자: 애완동물은 없어요.
의사: 병력 청취는 끝났습니다.
추가로 질문 있으신가요?
환자: 저는 정확히 무슨 문제가 있는 건가요? 수술이 필요합니까?
의사: 슈타인 씨, 지금 당장은 정확히 무엇이 문제인지 말씀드릴 수 없습니다. 확실한 진단을 내리기 전에 추가 검사가 필요합니다. 하지만 증상으로 보아 갑상선 기능 항진증을 시사합니다. 대부분의 경우 수술이 필요하지 않습니다. 결과가 나오면 모든 내용을 자세히 설명해 드리겠습니다.