Salam
Selamat siang, Yth. Profesor Dokter …,
Sekarang saya ingin mempresentasikan pasien Rosemarie Stein kepada Anda.
Dia berusia 57 tahun, tinggi 1,67 m dan berat sekitar 72 kg. Indeks massa tubuh (BMI)m² dan oleh karena itu berada pada kisaran kelebihan berat badan ringan.
Keluhan utama / riwayat penyakit saat ini
Pasien berusia 57 tahun datang kepada kami karena gelisah yang progresif secara perlahan, mudah cemas, gangguan konsentrasi dan sebuah tremors frekuensi tinggi halus pada tangan yang telah ada sekitar empat bulan.
Menurut laporannya, ia juga mengalami penurunan berat badan yang tidak disengaja sebanyak 4 kg dalam dua bulan terakhir meskipun nafsu makan baik.
Dia menyatakan bahwa ia tidak sedang menjalani diet atau berolahraga.
Gejala penyerta termasuk palpitasi, tinja cair sesekali, eksophtalmus, intoleransi panas dengan peningkatan berkeringat, alopecia, kuku rapuh dan sebuah edema pretibial non-pitting.
Selain itu, pasien menyatakan bahwa kerah bajunya tidak muat lagi. Sebelumnya ukuran 40 sudah cukup, kini ia membutuhkan ukuran 42, yang secara klinis mengindikasikan kemungkinan adanya gondok.
Gejala berikut ditolak:
Demam, radang tenggorokan, disfagia, disfonia, mual/ muntah, infeksi saluran pernapasan atas baru-baru ini, sakit kepalas, dispnea, nyeri dada, kecemasan muncul tiba-tiba serta penggunaan narkoba- atau obat terbaru.
(Pasien juga menolak ada riwayat yang menunjukkan limfadenopati atau perubahan terkait.)
Riwayat otonom
Dalam riwayat otonom terdapat insomnia dengan kesulitan baik dalam memulai maupun mempertahankan tidur karena gelisah. Selain itu, telah terjadi konstipasiselama sekitar 10 tahun, yang sedikit membaik dalam empat bulan terakhir.
Riwayat medis masa lalu
Penyakit yang sudah diketahui sebelumnya adalah sebagai berikut:
Pasien menderita nyeri punggung bawah kronis selama 15 tahun akibat sebuah prolapsus diskus, kemungkinan di L4/L5, yang sejauh ini telah diatasi secara konservatif.
Pasien memiliki riwayat hiperkolesterolemiaselama 7 tahun, yang didiagnosis saat pemeriksaan pencegahan.
Pada usia 50 tahun ditemukan secara insidental sebuah kolesistolithiasistanpa gejala pada ultrasonografi; setelah konsultasi bedah tidak direkomendasikan terapi operatif.
Ia melaporkan bahwa 5 tahun lalu ia mengalami fraktur distal radius kiri saat berkebun, yang diobati dengan immobilisasi plaster selama enam minggu dan analgesik.
Pasien menderita glaukoma pada mata kiri selama 2 tahun.
Operasi sebelumnya
Mengenai operasi sebelumnya, pasien menyatakan bahwa 10 tahun lalu ia mengalami sebuah robekan sekitar 2 cm yang dirawat dengan jahitan.
Catatan: Ketika suatu pernyataan dapat dikonfirmasi secara objektif melalui pemeriksaan medis – misalnya dengan bekas luka yang terlihat – indikatif adalah tepat. (Tidak ada pemeriksaan fisik dalam ujian bahasa spesialis.)
Ginekologi
Secara ginekologis, pasien melaporkan telah menopause selama sekitar 8 tahun dan saat ini tanpa gejala. Riwayat kebidanan mencakup tiga persalinan spontan.
Obat-obatan
Menurut resep, pasien saat ini mengonsumsi obat-obatan berikut:
Diclofenac 50 mg bila perlu
Simvastatin 20 mg pada malam hari
Valerian 300 mg
Fexofenadine 120 mg bila perlu
Pasien telah menggunakan tetes mata latanoprost(Xalatan®) selama 2 tahun.
Catatan: Ketika suatu pernyataan dapat dikonfirmasi secara objektif oleh observasi dokter – misalnya melalui resep – indikatif adalah tepat.
Alergi
Ia menyatakan alergi terhadap serbuk sari birch dan almond; ini menyebabkan rinitis alergi dengan hidung tersumbat dan bersin.
Noxae (paparan zat)
Mengenai noxae, pasien menyatakan bahwa ia telah menjadi bukan perokok selama 2 tahun. Sebelumnya ia merokok sekitar 10 rokok per hari selama 10 tahun, yang setara dengan sekitar 5 pak-tahun .
Akhir-akhir ini ia rutin minum 1–2 gelas anggur di malam hari untuk bersantai.
Ia menolak penggunaan narkoba.
Riwayat sosial
Pasien melaporkan bahwa ia bekerja sebagai penjual eceran di sebuah toko yang terutama menjual kostum tradisional dan dirndl.
Suaminya meninggal karena sebuah karsinoma pankreas setahun yang lalu; sejak itu ia menjadi janda.
Ia memiliki tiga anak berusia 22, 18 dan 15 tahun. Putrinya yang berusia 18 tahun menderita anoreksia nervosa, sejauh ini tanpa pengobatan.
Riwayat keluarga
Pasien mengatakan ibunya meninggal pada usia 70 tahun karena sebuah peritonitis akibat perforasi kolon.
Ayahnya berusia 80 tahun dan tinggal di panti jompo. Ia telah menerima perawatan dialisis selama lima tahun karena hipertensi arterialis dan diabetes mellitus.
Diagnosis yang dicurigai dan diagnosis banding
Menurut pendapat saya, anamnesis – khususnya penurunan berat badan meskipun nafsu makan, intoleransi panas, gelisah dan gejala seperti palpitasi serta berkeringat – paling mungkin mengarah pada tiroksikosis, yang dapat disebabkan oleh hipertiroidisme atau oleh penyebab non-hipertiroid.
Penyebab hipertiroidisme termasuk penyakit Graves, gondok noduler dan, jarang, tumor hipofisis yang mensekresi TSH. Tirotoksikosis tanpa hipertiroidisme biasanya disebabkan oleh asupan hormon tiroid yang berlebihan. Kadang-kadang terjadi tiroiditis subakut (tiroiditis de Quervain) mendasar.
Pada feokromositoma biasanya diharapkan sakit kepala dan hipertensi arteri, yang biasanya terjadi secara paroksismal.
Pada gangguan panik dapat diharapkan kecemasan mendadak yang nyata, gelisah dan dispnea. Namun secara khas, gejala seperti penurunan berat badan meskipun nafsu makan baik atau intoleransi terhadap panas tidak ada.
(Human chorionic gonadotropin (hCG), sebuah glikoprotein dengan homologi struktural tinggi terhadap TSH, dapat—pada kadar hCG yang sangat meningkat seperti terlihat pada hyperemesis gravidarum atau koriokarsinoma—menyebabkan hipertiroidisme sementara yang berhubungan dengan kehamilan.)
Pemeriksaan diagnostik
Pada umumnya, pasien dengan hipertiroidisme dapat ditangani secara rawat jalan.
Rawat inap diperlukan untuk pasien yang lebih tua yang mengalami fibrilasi atrium baru timbul atau eksaserbasi gagal jantung sebagai manifestasi hipertiroidisme.
pemeriksaan fisik
Setelah anamnesis, dilakukan pemeriksaan fisik menyeluruh. Ini dimulai dengan pencatatan tanda‑tanda vital, termasuk frekuensi jantung, tekanan darah (sering hipertensi sistolik pada hipertiroidisme), frekuensi pernapasan, saturasi oksigen dan suhu tubuh.
Selanjutnya diikuti pemeriksaan fisik terarah, dimulai dengan inspeksi. Di antara temuan lain, dapat teramati tremor, gelisah, mudah tersinggung, intoleransi panas (mis. tercermin pada pakaian), peningkatan berkeringat, eksofthalmus, proptosis dan onikolisis.
Pada palpasi tiroid dapat teraba membesar secara difus (penyakit Graves) atau menunjukkan perubahan noduler. Tiroid yang nyeri ditemukan pada tiroiditis subakut (de Quervain).
Edema non‑pitik khas untuk miksedema pretibial.
Nadi dapat menunjukkan takikardia.
Perkusi tidak memainkan peran khusus dalam pemeriksaan.
Pada auskultasi mungkin terdengar takikardia dan pada penyakit Graves dapat terdeteksi thrill yang teraba atau murmur aliran yang terdengar di atas tiroid. Sering terdengar murmur ejeksi sistolik, dan denyut puncak (apex beat) dapat tampak menonjol.
Pada wanita harus ditanyakan masalah menstruasi, terutama panjang siklus dan jumlah perdarahan.
Karena kecurigaan hipertiroidisme mintalah pasien yang duduk untuk menengadahkan kepala ke belakang untuk menginspeksi leher. Kemudian berdirilah di belakang pasien dan palpasi tiroid dengan kedua tangan. Pasien harus menjaga kepala rata dan tidak mengangkat dagu. Letakkan ibu jari Anda di tengkuk pasien dan palpasi dengan jari yang tersisa, mulai dari isthmus dan bergerak ke lateral. Mintalah pasien menelan selama palpasi.
(Tiroid kira‑kira 4 sentimeter panjangnya, 2 sentimeter lebarnya dan 1 sentimeter tebalnya.)
Fluktuasi pada palpasi tiroid dapat menunjukkan lesi kistik. Nyeri tekan dapat menunjukkan proses inflamasi akut seperti tiroiditis. Keganasan tiroid sering ditandai oleh pembesaran yang sangat keras.
Pemeriksaan laboratorium
Diagnosis ditegakkan oleh nilai fT4 yang meningkat (di atas kira‑kira 1.8 ng/dl) dalam kombinasi dengan nilai TSH yang tersupresi (kurang dari 0.5 mU/l).
Pada penyakit Graves ditemukan antibodi reseptor TSH (TRAK) positif; selain itu antibodi terhadap tiroglobulin (anti‑Tg) dan/atau antitiroidperoksidase (anti‑TPO) mungkin terdeteksi, terutama pada kombinasi Graves–Hashimoto.
(Pasien tirotoksik juga dapat mengalami hiperkalsemia atau hiperkalsiuria, nilai fosfatase alkali meningkat, aminotransferase yang meningkat sedang, serta kadar kolesterol total dan LDL yang berkurang atau menurun.)
Pemeriksaan lebih lanjut
Elektrokardiogram
EKG biasanya menunjukkan takikardia sinus saat istirahat atau aritmia takitropi atrial, terutama fibrilasi atrium. Amplitudo gelombang R yang tinggi juga dapat terjadi.
Sonografi
Ultrasonografi dapat menilai ukuran, struktur, vaskularisasi, simetri dan perubahan struktural tiroid, termasuk kista sederhana, nodul padat dan nodul kistik. Pencitraan struktur sekitar juga memungkinkan deteksi adenopati servikal yang mungkin tidak tampak pada pemeriksaan fisik.
Sintigrafi:
Indikasi untuk sintigrafi tiroid (menggunakan radioiodin‑123) bila dicurigai adenoma otonom, otonomi multifokal atau untuk menyatakan status fungsional nodul tiroid.
Area tiroid yang menunjukkan peningkatan pengambilan penanda radioaktif disebut nodul panas (hiperfungsi). Juga dapat terdeteksi jaringan tiroid ektopik.
Pada penyakit Graves terlihat peningkatan pengambilan radioiodin yang homogen.
Nodul dingin (hipofungsi), sebaliknya, mengambil penanda lebih sedikit atau tidak sama sekali dan mungkin menunjukkan keganasan. Mereka sering memerlukan evaluasi diagnostik lebih lanjut.
Sintigrafi adalah metode pencitraan kedokteran nuklir di mana zat radioaktif (radiopharmaceuticals) digunakan untuk menilai fungsi dan metabolisme jaringan dan organ. Penanda radioaktif diberikan secara intravena. Gambaran yang menunjukkan aktivitas penanda diambil dengan kamera gamma.
Untuk sintigrafi tiroid yang direncanakan Anda menerima sejumlah kecil zat yang sedikit radioaktif yang terakumulasi di tiroid. Ini memungkinkan kami menilai fungsi dan struktur tiroid. Puasa tidak diperlukan. Penting bahwa Anda tidak mengonsumsi obat‑obat yang mengandung yodium atau agen kontras dalam beberapa minggu terakhir. Pemeriksaan tidak boleh dilakukan selama kehamilan atau menyusui.
Konsultasi
Endokrinologi, Penyakit Dalam
Terapi
Tionamida
Metimazol, karbimazol dan propiltiourasil menghambat sintesis hormon tiroid. Hanya propiltiourasil yang juga menghambat konversi T4 menjadi T3.
Karena obat‑obat ini hanya menghambat produksi hormon baru, efeknya memerlukan waktu 3–8 minggu untuk timbul, karena simpanan hormon yang ada harus terlebih dahulu terkuras.
Metimazol adalah obat antitiroid yang paling sering digunakan.
Propiltiourasil digunakan hanya sebagai agen lini kedua karena kemungkinan kerusakan hati, tetapi dipilih pada trimester pertama kehamilan dan pada krisis tirotoksik.
Fungsi tiroid harus diperiksa setiap 3–12 minggu selama terapi.
Terapi radioiodin
Operasi (tiroidektomi)
Pilihan terapi untuk gondok multinoduler toksik dengan gondok yang mengganggu secara kosmetik atau gejala kompresi adalah operasi. Terapi operatif juga diindikasikan jika ada kecurigaan keganasan pada nodul tiroid.
Sebelum tindakan keadaan euthyroid harus dicapai dengan metimazol.
Komplikasi
Krisis tirotoksik (badai tiroid):
Komplikasi yang jarang tetapi berpotensi mengancam jiwa dari tirotoksikosis berat yang persisten.
Presentasi klinis: demam, aritmia takitropi atrial (mis. fibrilasi atrium), gagal jantung, mual, muntah, diare, kejang; selain itu agitasi, psikosis, delirium hingga koma.
Terapi: parasetamol dan pendinginan eksternal untuk menurunkan demam, β‑blocker, tionamida (mis. metimazol atau propiltiourasil), kalium iodida dan glukokortikoid. Secara bersamaan identifikasi dan pengobatan cepat pemicu yang mendasari (mis. infeksi, operasi, trauma).
|
Informasi tambahan |
|
• Adenoma toksik hampir dalam semua kasus adalah neoplasma tiroid jinak yang secara otonom, yaitu independen dari stimulasi TSH, mensintesis dan mensekresikan hormon tiroid berlebihan. • Gondok multinoduler toksik, sebaliknya, terdiri dari beberapa nodul yang juga secara otonom memproduksi dan melepaskan hormon tiroid. Secara klinis, gondok biasanya tampak sebagai pembesaran tiroid dengan banyak nodul yang teraba. |
Tambahan
Nama:
Ursula Glas, Tanja Seitz, Reinhold Stein
Pekerjaane:
Schneider
Rincian:
seperempat abad = 25 tahun
Perlu dicatat bahwa pasien mengunjungi dokter umumnya satu bulan yang lalu, yang meresepkan Tavor kepadanya.
Riwayat penyakit sebelumnya:
Hiperlipidemia dapat dikontrol dengan diet selama 5 tahun pertama; setelah itu pengobatan dilanjutkan dengan simvastatin.
Status pasca fraktur pergelangan tangan kanan 10 tahun lalu dengan fiksasi osteosintesis menggunakan sekrup dan pelat; implan kemudian diangkat.
Status pasca TEP panggul kiri 3 bulan lalu
Status pasca kolesistektomi 3 tahun lalu, tanpa komplikasi
Noksin:
Selama 2 tahun pasien merokok 2–3 cerut harian.
Obat‑obatan:
Omeprazole 20 mg
Alergi:
Pasien alergi terhadap kacang tanah. Alergi tersebut bermanifestasi sebagai angioedema; oleh karena itu dia selalu membawa autoinjektor epinefrin bersamanya.
Riwayat keluarga:
Ayah pasien meninggal 2 tahun lalu karena karsinoma hepatoseluler (dengan anamnesis konsumsi alkohol berlebihan yang diketahui).
Ibu mengalami stroke 6 bulan lalu yang mengakibatkan hemiparesis.
Riwayat sosial:
menikah
Pertanyaan
1. Apa arti noncompliance?
Noncompliance berarti pasien tidak mematuhi terapi atau rekomendasi medis yang disepakati bersama—misalnya, tidak minum obat secara teratur atau sama sekali, melewatkan janji tindak lanjut atau tidak menerapkan langkah gaya hidup.
2. Apa itu biopsi aspirasi jarum halus?
Biopsi jarum halus adalah prosedur diagnostik minimal invasif di mana sel diambil dari sebuah nodul, mis. tiroid, menggunakan jarum tipis di bawah panduan sonografi. Ini terutama digunakan untuk menjelaskan nodul tiroid yang tidak jelas atau kecurigaan keganasan. Nilai koagulasi harus diperiksa sebelum pemeriksaan dan obat antikoagulan dihentikan jika memungkinkan. Prosedur ini biasanya hanya menimbulkan nyeri minimal; anestesi lokal umumnya tidak diperlukan. Komplikasi yang mungkin meliputi perdarahan, hematoma, infeksi, atau, jarang, cedera pada struktur di sekitarnya.
3. Apa yang Anda butuhkan untuk biopsi jarum halus?
Untuk biopsi jarum halus Anda membutuhkan:
• jarum tusukan tipis (biasanya 22–27G) dan spuit untuk aspirasi,
• alat ultrasonografi untuk lokalisasi yang tepat (khususnya untuk punktur tiroid atau kelenjar getah bening)
• bahan steril (sarung tangan, kapas, disinfektan kulit)
• jika berlaku, preparat kaca atau tabung untuk penyimpanan spesimen dan pengiriman ke sitologi
• bahan pembalut untuk menutup lokasi puncture.
4. Jenis‑jenis tremor apa yang ada?
• Tremor istirahat → terjadi saat istirahat, membaik dengan gerakan (mis. sindrom Parkinson).
• Tremor postural (saat mempertahankan posisi) → muncul saat mempertahankan posisi melawan gravitasi (mis. tremor esensial, hipertiroidisme, kecemasan).
• Tremor intensi (tremor bertujuan) → meningkat dengan gerakan terarah, khas untuk lesi serebelar.
5. Apa perbedaan antara alergi dan intoleransi?
• Alergi = reaksi imunologis
• Intoleransi = reaksi non-imunologis, sering disebabkan oleh kekurangan enzim atau gangguan metabolik
6. Di mana terapi yodium radioaktif dapat dimulai dan mengapa?
Terapi yodium radioaktif hanya dapat dilakukan di pusat kedokteran nuklir yang khusus karena merupakan prosedur yang diatur ketat di bawah undang-undang radiasi. Pasien biasanya harus diisolasi sebagai rawat inap selama beberapa hari sampai paparan radiasi turun di bawah batas yang ditetapkan secara hukum. Selain itu, terapi ini memerlukan dosimetri yang tepat dan indikasi yang dipersonalisasi oleh dokter kedokteran nuklir yang berpengalaman.
7. Jika seorang pasien saat ini mengalami reaksi alergi berat terhadap kacang tanah, apakah adrenalin harus disuntikkan?
Ya.
Pada reaksi alergi berat akut (anafilaksis) – misalnya dengan sesak napas, angioedema, penurunan tekanan darah atau reaksi sirkulasi – adrenalin intramuskular (i.m.) adalah pengobatan lini pertama. Biasanya digunakan auto-injector adrenalin (mis. ke otot paha).
|
Aspek |
Anoreksia nervosa |
Bulimia nervosa |
|
Durasi |
≥ 6 bulan |
≥ 6 bulan |
|
Gejala inti |
Takut kenaikan berat badan, perhatian berlebihan pada berat badan |
Episode makan berlebihan berulang |
|
Perilaku khas |
Penolakan makan meskipun nafsu makan ada |
Muntah |
|
Mulanya |
Kebanyakan 10–30 tahun, terutama wanita |
Kebanyakan 10–30 tahun, terutama wanita |
|
Komorbiditas |
Sering depresi, gangguan afektif |
Sering depresi & gangguan afektif |
|
Terapi |
Psikoterapi (terutama terapi keluarga) + fluoksetin |
Terapi perilaku kognitif (CBT) + SSRI (mis. fluoksetin) |
Catatan
BMI
Indeks Massa Tubuh (BMI)
BMI adalah ukuran rasio sederhana untuk mengklasifikasikan berat badan. Dihitung dengan membagi berat dalam kilogram dengan kuadrat tinggi dalam meter. Pada orang dewasa digunakan untuk klasifikasi kasar berat badan kurang, normal dan berlebih; nilai sekitar 25 biasanya dianggap sebagai kelebihan berat badan ringan.
m²
m² (meter persegi)
Satuan m² menunjukkan luas; sebuah persegi dengan panjang sisi 1 meter memiliki luas 1 m². Dalam rumus BMI m² menunjukkan kuadrat tinggi badan dalam meter (tinggi dalam m dikuadratkan).
Tremor
Tremor (tremor, getaran)
Tremor mengacu pada kontraksi otot tak sadar, biasanya ritmis, yang muncul sebagai getaran yang terlihat atau teraba. Tremor bisa terjadi dalam keadaan istirahat, dengan postur (postural) atau selama gerakan bertujuan (intensional); tremor halus pada tangan menggambarkan osilasi kecil dan cepat pada tangan.
Palpitasi
Palpitasi
Palpitasi adalah sensasi subjektif detak jantung yang dirasakan sebagai berdebar, mendadak kuat, atau melompat. Bisa berkisar dari ekstrasistol jinak hingga aritmia yang klinis relevan atau penyebab sistemik; gejala penyerta dan temuan pemeriksaan penting untuk penilaian.
Eksophtalmus
Definisi: Protrusi satu atau kedua bola mata dari orbit.
Penyebab: Sering disebabkan oleh proses autoimun pada penyakit Graves; perubahan inflamasi dan fibroblastik pada jaringan retroorbital menyebabkan deposisi glikosaminoglikan dan perluasan jaringan di belakang mata.
Edema pretibial non-pitting
Definisi: Pembengkakan terlokalisasi yang tidak meninggalkan lekukan setelah tekanan di atas tulang kering, disebut miksedema pretibial.
Penyebab: Proses yang dimediasi imun pada penyakit Graves menyebabkan deposisi glikosaminoglikan di jaringan kulit dan dengan demikian karakteristik resistensi terhadap tekanan.
Disfagia
Definisi: Disfagia menunjukkan gangguan menelan dengan kesulitan mengangkut makanan atau cairan.
Diferensiasi: Dibedakan bentuk orofaring dan esofagus (masalah memulai menelan vs. mengangkut melalui esofagus).
Relevansi klinis: Timbulnya disfagia dapat menunjukkan obstruksi mekanis, penyakit neuromuskular atau proses inflamasi dan harus diselidiki sesuai.
Disfonia
Disfonia
Istilah dan karakteristik: Disfonia menggambarkan gangguan produksi suara dengan perubahan volume, timbre atau kualitas suara. Penderita sering mengeluhkan suara serak, bicara tegang atau cepat lelah vokal.
Penyebab: Penyebab bisa berupa gangguan suara fungsional (mis. penggunaan berlebih), perubahan organik pada pita suara (polip, nodul, peradangan) atau penyakit neurologis pada laring dan saraf pita suara.
Catatan diagnostik penting: Perubahan suara yang baru timbul atau cepat progresif, hilangnya suara total, kesulitan menelan, sesak napas atau ekspektorasi berdarah memerlukan evaluasi spesialis segera (THT/foniatri).
Mual
Mual
Istilah dan karakteristik: Mual menunjukkan sensasi tidak nyaman ingin muntah atau akan muntah tanpa harus muntah. Pasien sering menggambarkan rasa tertekan atau gelombang tidak nyaman di bagian atas perut atau di belakang sternum.
Penyebab dan gejala penyerta: Penyebab beragam dan mencakup penyakit gastrointestinal hingga gangguan metabolik, efek obat, gangguan vestibular hingga penyebab serebral. Tanda penyerta bisa meliputi pucat, peningkatan air liur dan gejala otonom.
Muntah
Muntah
Istilah dan karakteristik: Muntah menunjukkan pengeluaran aktif isi lambung atau usus melalui kontraksi kuat perut dan diafragma. Muntah adalah tindakan yang dapat diamati, objektif, berbeda dengan mual yang subjektif.
Penyebab dan diagnosis banding: Muntah dapat dipicu oleh infeksi saluran cerna, proses obstruktif, gangguan metabolik, penyebab sentral (mis. vestibular atau serebral) atau efek obat.
Tanda bahaya: Muntah berdarah atau berwarna empedu (hijau), muntah proyektil, tanda dehidrasi atau ketidakstabilan sirkulasi, serta gejala neurologis memerlukan evaluasi medis mendesak.
infeksi saluran pernapasan atas baru-baru ini
infeksi saluran pernapasan atas baru-baru ini
Istilah dan karakteristik: Ini merujuk pada infeksi akut pada wilayah hidung, sinus paranasal, faring dan laring, biasanya disebabkan oleh virus pernapasan atau lebih jarang patogen bakteri.
Gejala khas: Keluhan umum termasuk hidung berair, sakit tenggorokan, suara serak, batuk, bersin dan mungkin demam ringan. Perjalanan penyakit biasanya sembuh sendiri.
Relevansi klinis: Infeksi saluran pernapasan atas sebelumnya dapat memicu sekuela atau bertindak sebagai pemicu bagi beberapa penyakit sekunder (mis. sebagai pemicu kemungkinan untuk tiroiditis subakut). Dalam anamnesis saat ini, pasien menolak adanya infeksi baru-baru ini tersebut.
Sefalalgia
Sefalalgia
Dispnea
Dispnea
Sesak napas
Narkoba-
Kokain / amfetamin
Insomnia
Insomnia
Sulit tidur
Konstipasi
Konstipasi
Sembelit
Prolaps diskus
Prolaps diskus
Prolaps diskus menggambarkan penonjolan inti gelatinosa (nukleus pulposus) melalui cincin fibrosa luar (anulus fibrosus) dari diskus intervertebralis dengan kemungkinan kompresi akar saraf. Konsekuensi khas adalah nyeri punggung lokal dan gejala radikuler seperti nyeri menjalar, gangguan sensori atau gangguan motorik. Penyebab dapat meliputi perubahan degeneratif, beban mekanik atau trauma. Menurut MRI pasien, ia telah mengalami nyeri punggung bawah kronis selama 15 tahun kemungkinan akibat prolaps diskus pada level L4/L5; sejauh ini telah dilakukan pengobatan konservatif.
Hiperkolesterolemia
Hiperkolesterolemia
Peningkatan konsentrasi kolesterol dalam darah, dengan kadar LDL yang meningkat sangat relevan secara klinis. Pada pasien, hiperkolesterolemia didiagnosis sekitar tujuh tahun lalu saat pemeriksaan pencegahan.
Kolesistolithiasis
Definisi: Kolesistolithiasis menggambarkan adanya batu empedu di dalam kandung empedu.
Faktor risiko: Umumnya terkait dengan jenis kelamin perempuan, usia lebih tua, obesitas, kehamilan, riwayat keluarga positif dan diet tinggi lemak.
Presentasi klinis: Banyak yang terkena tetap tanpa gejala. Pada kasus simptomatik biasanya terjadi nyeri kolik di perut kanan atas, sering disertai mual dan kadang muntah.
Terapi dan perjalanan: Penyakit batu empedu simptomatik sering diobati secara bedah, biasanya secara minimal invasif dengan kolesistektomi laparoskopik; untuk temuan insidental tanpa gejala pendekatan konservatif sering dipilih.
Komplikasi: Sekuela yang mungkin termasuk peradangan akut kandung empedu, migrasi batu ke saluran empedu yang menyebabkan obstruksi bilier, dan pankreatitis sekunder.
Glaukoma
Istilah: Glaukoma menunjukkan penyakit kronis saraf optikus yang sering dikaitkan dengan peningkatan tekanan intraokular dan dapat menyebabkan defek lapang pandang yang tidak dapat dibalik.
Faktor risiko: Usia lanjut, riwayat keluarga positif, diabetes mellitus, hipertensi arteri, miopia tinggi dan terapi kortikosteroid jangka panjang meningkatkan risiko glaukoma.
Presentasi klinis: Pada tahap awal perubahan sering tidak disadari; kerusakan progresif tampak sebagai pembatasan lapang pandang yang meningkat. Pada serangan glaukoma akut terjadi nyeri mata hebat, sakit kepala, mual dan gangguan penglihatan.
Pengobatan: Tujuannya adalah menurunkan tekanan intraokular menggunakan obat topikal yang efektif, mungkin ditambah prosedur laser atau bedah.
Lukasi
Definisi dan deskripsi: Lukasi adalah cedera akibat trauma, biasanya tidak beraturan, pada kulit dan jaringan lunak (luka robek atau sayatan).
Diclofenac
Klasifikasi: Diclofenac adalah obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dengan efek analgesik, antipiretik dan antiinflamasi.
Mekanisme aksi: Bekerja terutama dengan menghambat enzim siklooksigenase dan dengan demikian mengurangi pembentukan prostaglandin.
Indikasi: Digunakan untuk pengobatan simptomatik nyeri dan keluhan inflamasi.
Risiko penting: Penggunaan dapat menyebabkan keluhan gastrointestinal hingga ulkus, gangguan fungsi ginjal dan reaksi alergi; penggunaan berkepanjangan atau dosis tinggi membawa peningkatan risiko kardiak dan vaskular. Mengonsumsinya saat perut kosong dapat meningkatkan risiko efek samping gastrointestinal.
Simvastatin
Kelas: Agen penurun lipid (statin)
Mekanisme aksi: Menghambat enzim hati HMG‑CoA reduktase, sehingga mengurangi sintesis kolesterol endogen dan terutama menurunkan kolesterol LDL.
Indikasi: Untuk pengobatan kadar kolesterol yang meningkat dan untuk mengurangi kejadian kardiovaskular pada pasien dengan risiko meningkat.
Risiko penting: Dapat terjadi keluhan gastrointestinal dan sakit kepala; relevan juga perubahan enzim hati dan efek samping spesifik otot hingga miopati atau rabdomiolisis. Interaksi dengan obat yang menghambat CYP3A4 meningkatkan risiko efek samping.
Valerian
Kelas: Sedatif herbal dan bantuan tidur (preparat akar valerian)
Cara kerja dan kegunaan: Valerian secara tradisional digunakan untuk meringankan kesulitan ringan dalam memulai tidur dan kegelisahan saraf; efek menenangkannya berdasarkan pada pengaruh di sistem saraf pusat.
Efek samping dan tindakan pencegahan: Kadang‑kadang terjadi pusing, sakit kepala, atau keluhan gastrointestinal. Penggunaan bersamaan dengan zat sedatif lain dapat memperkuat efek penenangnya.
Fexofenadine
Kelas: Antihistamin generasi kedua
Efek: Menghambat reseptor H1 yang terletak secara perifer dan memiliki efek depresan sistem saraf pusat yang minimal dibandingkan dengan antihistamin lama.
Indikasi: Pengobatan rhinitis alergika dan urtikaria spontan kronis.
Efek samping dan interaksi: Sering terjadi sakit kepala atau mual; sedasi umumnya rendah. Konsumsi bersamaan dengan jus buah tertentu dapat mengurangi penyerapan.
Latanoprost
Kelas: Analognya prostaglandin F2α (obat glaukoma topikal)
Mekanisme aksi: Meningkatkan aliran uveoscleral humor aqueous sehingga menurunkan tekanan intraokular.
Indikasi dan penggunaan: Digunakan untuk glaukoma sudut terbuka dan hipertensi okular; diberikan sebagai tetes mata lokal, biasanya sekali sehari.
Efek samping: Dapat terjadi peningkatan pigmentasi iris secara lokal, penebalan atau pemanjangan bulu mata, kemerahan dan iritasi konjungtiva; efek sistemik jarang terjadi.
Karsinoma pankreas
Gambaran singkat
Karsinoma pankreas adalah neoplasma ganas pankreas. Tumor paling sering timbul di regio kepala kelenjar.
Presentasi klinis
Tanda klinis sering muncul terlambat. Gejala khas adalah ikterus tanpa nyeri, nyeri perut bagian atas, penurunan berat badan yang tidak disengaja dan timbulnya diabetes mellitus baru pada dewasa.
Prognosis
Penyakit ini secara keseluruhan memiliki prognosis buruk karena sering terdeteksi hanya pada stadium lanjut.
Pack‑years
Definisi dan perhitungan
Pack‑years adalah ukuran yang umum untuk menilai eksposur tembakau kumulatif. Dihitung dengan membagi jumlah rokok yang dihisap per hari dengan 20 dan mengalikan hasilnya dengan jumlah tahun merokok.
Contoh
Seseorang yang merokok 10 rokok per hari selama 10 tahun memiliki sekitar 5 pack‑years.
Peritonitis
Apa itu peritonitis?
Peritonitis menunjukkan peradangan peritoneum, membran yang melapisi rongga abdomen dan mengelilingi sebagian besar organ abdomen.
Penyebab
Pemicu umum adalah infeksi bakteri setelah perforasi saluran cerna, cedera atau komplikasi pascaoperasi; iritasi kimia juga dapat menyebabkan peritonitis.
Tanda klinis dan pengobatan
Temuan khas adalah nyeri perut hebat dengan tanda kemengangan, memburuk saat bergerak, demam, mual dan peningkatan frekuensi jantung. Pengobatan umumnya menargetkan penyebab yang mendasari dan sering melibatkan intervensi bedah serta terapi antimikroba.
Pengobatan dialisis
Prinsip dasar dialisis
Dialisis adalah prosedur medis untuk mendukung atau menggantikan fungsi ginjal, di mana kelebihan cairan dan zat uremik dihilangkan dari darah.
Tujuan dan penggunaan
Langkah ini digunakan ketika ginjal tidak lagi dapat menjalankan fungsi pembersihan dengan memadai. Tujuannya adalah menstabilkan milieu internal dan mengurangi toksin serta kelebihan volume.
Penyakit Graves
Deskripsi singkat
Penyakit Graves adalah penyakit autoimun tiroid di mana autoantibodi terhadap reseptor TSH merangsang tiroid secara permanen dan menyebabkan hiperfungsi.
Ciri klinis
Ciri khas adalah gejala hipertiroidisme seperti penurunan berat badan, kegelisahan, palpitasi dan intoleransi terhadap panas; temuan khas tiroid seperti pembesaran tiroid dan mungkin perubahan orbital (penyakit mata tiroid) sering terjadi.
Patofisiologi dan signifikansi
Antibodi penyebab penyakit mengaktivasi reseptor TSH, yang menyebabkan peningkatan produksi dan pelepasan hormon. Penyakit Graves adalah salah satu penyebab paling umum hipertiroidisme nyata pada orang dewasa.
de Quervain thyroiditis
Definisi dan penyebab
De Quervain thyroiditis adalah peradangan subakut pada tiroid yang sebagian besar disebabkan virus dan bukan bersifat autoimun.
Presentasi klinis dan temuan
Pasien sering mengeluhkan nyeri di leher dan daerah tiroid serta nyeri tekan; demam dan gejala kelemahan umum mungkin ada. Pada awal sering muncul fase hipertiroid sementara. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan peningkatan penanda inflamasi (mis. ESR, CRP) dan sonografi memperlihatkan perubahan khas.
Pengobatan dan prognosis
Pengobatan tergantung pada keparahan gejala: tindakan simptomatik dengan obat antiinflamasi nonsteroid biasanya menjadi pilihan pertama; glukokortikoid digunakan untuk perjalanan yang berat. Dalam banyak kasus pemulihan penuh terjadi tanpa gangguan fungsi permanen.
Tekanan darah
Apa itu tekanan darah?
Tekanan darah menggambarkan tekanan darah yang mengalir pada dinding pembuluh dan merupakan parameter vital penting.
Pengukuran dan alat
Pengukuran noninvasif dengan manset yang dapat dipompa meliputi manset tensi, perangkat pompa untuk mengisi udara dan alat penunjuk tekanan (manometer). Dalam teknik auskultasi stetoskop digunakan tambahan untuk mendengar bunyi Korotkoff dan menentukan nilai sistolik dan diastolik.
Frekuensi pernapasan
Definisi dan klasifikasi
Frekuensi pernapasan menunjukkan jumlah napas per menit. Pada orang dewasa frekuensi pernapasan sekitar 12–20/menit dianggap normal.
Penyimpangan
Peningkatan laju napas disebut takipnea (biasanya >20 napas per menit), laju napas yang melambat disebut bradipnea (umumnya <12 napas per menit).
Saturasi oksigen
Saturasi oksigen
Saturasi oksigen (SpO2) adalah perkiraan noninvasif dari kandungan oksigen arteri darah. Umumnya diukur dengan pulse oximeter, yang menentukan saturasi arteri melalui penyerapan cahaya di jari, daun telinga, atau ibu jari kaki. Bacaan dapat terdistorsi oleh perfusi yang buruk, gerakan, cat kuku, atau varian hemoglobin tertentu (mis. karbon monoksida- atau methemoglobin). Dalam pemeriksaan fisik, pengukuran SpO2 merupakan bagian dari tanda vital dan memberikan informasi tambahan tentang fungsi pernapasan.
Suhu tubuh
Suhu tubuh
Suhu tubuh diukur di berbagai lokasi; pengukuran rektal paling mendekati suhu inti dan sering dianggap sebagai referensi. Pengukuran di mulut (oral) atau di ketiak umumnya lebih rendah daripada suhu rektal.
Aksilar: ditambahkan +0,5 °C,
Oral: yaitu ditambahkan +0,3–0,5 °C
Rektal: dianggap nilai referensi
Proptosis
Proptosis
Proptosis menggambarkan penonjolan bola mata dari orbit. Untuk menentukan derajat secara objektif, eksofthalmometer dapat digunakan untuk mengkuantifikasi penonjolan relatif terhadap tepi orbital. Penting untuk menilai perbedaan sisi ke sisi dan gejala pendamping (mis. gangguan gerakan atau penglihatan); diagnostik pencitraan mungkin diperlukan untuk temuan yang tidak jelas.
PasienSalam: Tn./Ny. Fachleiter ……….., Saya ingin mempersembahkan pasien Nyonya Rosemarie Stein kepada Anda. |
Tanggal22/09/2025 |
| Usia 57 tahun | Berat badan 72 kg | Tinggi badan 167 cm |
Alergi (kata kunci)
Serbuk sari pohon birch/almond → rhinitis alergika (hidung tersumbat, bersin)
Narkotika / zat rekreasional (kata kunci)
Merokok: 10 rokok/hari selama 10 tahun (≈ 5 pack‑years), berhenti 2 tahun lalu
Alkohol: secara teratur 1–2 gelas anggur di malam hari
Obat terlarang: tidak ada
Riwayat sosial (kata kunci)
Pekerjaan: penjual ritel (pakaian tradisional, dirndl)
Status pernikahan: janda (suami meninggal 1 tahun lalu karena karsinoma pankreas)
Anak: 3 (22, 18, 15 tahun), putri (18 thn) dengan anoreksia nervosa, belum diobati
Riwayat keluarga (kata kunci)
Ibu: meninggal pada usia 70 tahun karena peritonitis (perforasi kolon)
Ayah: 80 tahun, tinggal di panti jompo, menjalani dialisis selama 5 tahun karena hipertensi arteri dan diabetes mellitus
Obat‑obatan (kata kunci)
Diklofenak 50 mg bila perlu
Simvastatin 20 mg pada malam hari
Valerian 300 mg
Fexofenadine 120 mg bila perlu
Tetes mata Latanoprost (Xalatan®) selama 2 tahun
Riwayat (kalimat lengkap)
Pasien perempuan 57 tahun datang karena sekitar empat bulan keluhan kegelisahan yang perlahan progresif, gugup, masalah konsentrasi, dan tremor halus pada tangan.
Dalam dua bulan terakhir ia melaporkan penurunan berat badan tak disengaja sekitar 4 kg meskipun nafsu makan baik.
Gejala menyertai meliputi palpitasi, tinja agak cair sesekali, eksophtalmus, intoleransi panas dengan peningkatan kecenderungan berkeringat, alopecia, kuku rapuh, dan edema pretibial nonpitting.
Ia juga melaporkan bahwa kerah bajunya tidak muat lagi (dari ukuran 40 ke 42), yang secara klinis mengindikasikan goiter.
Diingkari demam, sakit tenggorokan, disfagia, disfonia, sakit kepala, dispnea, nyeri dada, mual/muntah, gangguan kecemasan, infeksi baru‑baru ini, penggunaan obat atau obat terlarang.
Otonom terdapat insomnia dengan kesulitan untuk tertidur dan terjaga karena kegelisahan. Ia juga melaporkan bahwa konstipasi yang sudah ada selama 10 tahun sedikit membaik dalam beberapa bulan terakhir.
Pada Riwayat penyakit terdahulu adalah nyeri punggung bawah kronis karena prolaps diskus (L4/5, diobati konservatif), hiperkolesterolemia selama 7 tahun, kolesistolitiasis asimtomatik (sonografi, tidak ada indikasi operasi), fraktur distal radius kiri 5 tahun lalu (konservatif), dan glaukoma mata kiri yang sudah diketahui selama 2 tahun.
Operasi sebelumnya: 10 tahun lalu penjahitan luka robek 2 cm.
Ginekologis pasien telah mengalami menopause selama 8 tahun, tiga persalinan spontan dalam riwayat medis.
Diagnosis yang dicurigai – Diagnosis banding (kalimat lengkap)
Kompleks gejala berupa penurunan berat badan meskipun nafsu makan baik, intoleransi panas, gelisah, palpitasi dan keringat paling mungkin menunjukkan tiroksokosis, yang disebabkan misalnya oleh penyakit Graves, gondok multinodular, lebih jarang tumor hipofisis, atau melalui konsumsi hormon eksogen atau tiroiditis de Quervain.
Secara diferensial, juga harus dipertimbangkan feokromositoma (tipikal: sakit kepala, hipertensi arteri paroksismal).
Pendekatan selanjutnya – Terapi (kalimat lengkap)
Evaluasi rawat jalan direkomendasikan (lab: TSH, fT3, fT4, TRAb; sonografi, mungkin skintigrafi). Secara simptomatik, terapi dengan beta-blocker untuk mengurangi tremor dan palpitasi dapat dimulai. Kami juga merekomendasikan konsultasi endokrinologi untuk diagnostik dan perencanaan terapi lebih lanjut.
Secara terapeutik, thiamazole (methimazole) dianggap sebagai obat lini pertama.
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 79
DOKTER: Selamat siang,
Nama saya Doktor Kroos. Hari ini saya bertugas sebagai dokter asisten di bangsal. Saya ingin melakukan wawancara anamnesis dengan Anda.
Jika Anda tidak memahami sesuatu atau memiliki pertanyaan, beri tahu saya. Pertama saya perlu beberapa informasi pribadi, kemudian kita dapat melanjutkan.
Siapa nama Anda?
PASIEN: Nama saya Rosemarie Stein.
DOKTER: Bisakah Anda mengeja nama depan dan nama belakang perlahan-lahan?
PASIEN: Tentu,
nama depan saya: R, O, S, E, M, A, R, I, E
nama belakang saya: S, T, E, I, N
DOKTER: Pertama-tama saya ingin mengetahui apakah Anda merasakan nyeri atau keluhan itu dapat ditolerir.
PASIEN: Secara keseluruhan saya bisa menanganinya cukup baik.
DOKTER: Berapa usia Anda, Nyonya Stein?
PASIEN: Dalam sepuluh hari saya akan berusia 57 tahun.
DOKTER: Baik, itu berarti Anda lahir pada empat belas November 1968.
PASIEN: Benar.
DOKTER: Berapa tinggi badan Anda?
PASIEN: Saya tingginya satu koma enam tujuh.
DOKTER: Berapa berat badan Anda?
PASIEN: Berat saya sekitar tujuh puluh dua kilogram.
DOKTER: Siapa dokter keluarga Anda?
PASIEN: Dokter keluarga saya adalah Doktor Karla Scholz. Ia pensiun tiga bulan yang lalu, dan saya belum berani benar-benar ke dokter baru di pusat medis.
DOKTER: Saya mengerti itu. Anda lama bersama seorang kolega dan merasa puas. Kepercayaan muncul langkah demi langkah, seiring waktu – seperti yang Anda alami sebelumnya. Dan, ketahuilah, semua kolega di sini berizin praktik.
Apa yang membawa Anda ke sini hari ini?
PASIEN: Sejak Natal saya merasa cemas terus-menerus. Tangan saya sering sedikit gemetar, saya sulit berkonsentrasi dalam waktu lama dan saya tidak bisa benar-benar tenang di dalam. Entah kenapa saya juga mudah tersinggung atau gugup. Ini sudah berminggu-minggu dan tidak membaik, jadi saya ingin memeriksakannya.
DOKTER: Jadi, keluhan ini sudah sekitar empat bulan?
PASIEN: Benar, kurang lebih 4 bulan saya mengalaminya.
DOKTER: Apakah keluhan mulai mendadak atau berkembang perlahan?
PASIEN: Ini masuk perlahan-lahan dan semakin parah seiring waktu, terutama dalam 4 minggu terakhir
DOKTER: Apakah keluhan bersifat terus-menerus atau muncul dalam situasi tertentu?
PASIEN: Keluhannya sebenarnya selalu ada, jadi terus-menerus.
DOKTER: Apa yang Anda maksud dengan masalah konsentrasi?
PASIEN: Saya merasa tidak bisa fokus lama pada satu hal. Saat membaca pikiran saya langsung melayang, dan saat berbicara saya cepat kehilangan benang pembicaraan.
DOKTER: Di mana terjadi tremor? Kapan terutama?
PASIEN: Saya paling merasakan tremor saat memegang sesuatu atau ketika saya merentangkan lengan ke depan dengan tenang. Selain itu saya merasa sangat tidak nyaman berjabat tangan karena tremornya langsung terlihat. Kalau saya tidak melakukan apa-apa, tremornya jauh berkurang.
DOKTER: Apakah Anda pernah mengalami masalah seperti ini sebelumnya?
PASIEN: Ini baru bagi saya.
DOKTER: Apakah ada pemicu tertentu atau perubahan dalam hidup yang mungkin berhubungan dengan ini?
PASIEN: Tidak, sejauh yang saya tahu tidak. Tidak ada pemicu tertentu.
DOKTER: Adakah hal lain yang Anda perhatikan?
PASIEN: Ya, ini agak aneh bagi saya sendiri. Semua orang bertanya apa yang sudah saya lakukan karena saya sangat menurun berat badannya. Tetapi saya tidak sedang diet atau berolahraga. Malah sebaliknya – saya justru makan lebih banyak dari sebelumnya dan selera makan saya baik.
DOKTER: Berapa banyak Anda menurun dan dalam periode waktu berapa?
PASIEN: Dalam dua bulan terakhir sekitar empat kilogram
DOKTER: Apakah Anda merasakan pusing, jantung berdebar, palpitasi atau detak jantung tidak teratur?
PASIEN: Kadang-kadang saya merasa jantung saya berdetak lebih cepat.
DOKTER: Apakah Anda sesak napas atau nyeri dada?
PASIEN: Tidak, saya tidak punya itu.
DOKTER: Apakah Anda mengalami sakit tenggorokan?
PASIEN: Tidak, saya tidak punya sakit tenggorokan.
DOKTER: Apakah Anda baru-baru ini terkena flu atau pilek?
PASIEN: Tidak, untungnya tidak.
Page 2 · 21–40 / 79
DOKTER: Apakah Anda melihat atau meraba pembengkakan atau benjolan di leher?
PASIEN: Jadi, saya tidak merasakan benjolan yang nyata. Tetapi saya memperhatikan bahwa kerah kemeja saya tidak muat lagi. Dulu ukuran 40 cukup, sekarang saya perlu 42. Di bagian depan leher terasa entah bagaimana lebih tebal daripada sebelumnya.
DOKTER: Apakah Anda kesulitan menelan atau bernapas?
PASIEN: Tidak, saya tidak mengalami masalah menelan atau bernapas.
DOKTER: Apakah Anda mengalami suara serak atau sensasi seperti benjolan di tenggorokan?
PASIEN: Tidak, suara saya normal, dan saya juga tidak punya sensasi benjolan di tenggorokan.
DOKTER: Apakah Anda merasa mata Anda menonjol?
PASIEN: Ya, beberapa teman menyinggung bahwa mata saya terlihat lebih besar dan pandangannya seperti kaku. Di cermin kini saya juga mulai menyadarinya sendiri.
DOKTER: Apakah Anda mengalami gangguan penglihatan, seperti penglihatan kabur, sensitif terhadap cahaya atau mata berair berlebih?
PASIEN: Tidak, saya tidak punya keluhan seperti itu.
DOKTER: Apakah Anda berkeringat lebih banyak, bahkan tanpa aktivitas fisik?
PASIEN: Ya, benar – saya berkeringat begitu saja, bahkan ketika saya tidak melakukan apa-apa, jadi saat istirahat.
DOKTER: Apakah Anda merasa lebih sensitif terhadap panas?
PASIEN: Ya, saya sering merasa lebih hangat dibanding orang lain. Ketika orang lain masih mengenakan jaket, saya sudah cukup dengan kaos. Dan di rumah saya langsung membuka jendela karena saya cepat merasa kepanasan.
DOKTER: Apakah Anda menyadari kulit Anda lebih hangat atau lebih lembap dari biasanya?
PASIEN: Ya, benar. Kulit saya sering lebih hangat dan lebih lembap daripada biasanya.
DOKTER: Apakah Anda mengalami kerontokan rambut?
PASIEN: Ya, rambut saya rontok jauh lebih banyak dari sebelumnya, sikat selalu penuh. Dan pada kuku saya saya perhatikan mereka menjadi lebih lunak dan lebih cepat sobek.
DOKTER: Apakah Anda melihat adanya pembengkakan?
PASIEN: Ya, di bagian depan tulang kering terasa bengkak. Rasanya agak keras atau padat dan tetap seperti itu bahkan ketika saya menekannya.
DOKTER: Apakah Anda melihat perubahan pada buang air besar?
PASIEN: Ya, terkadang saya harus ke toilet dua sampai tiga kali sehari, dan tinjanya lebih lunak dari biasanya.
DOKTER: Apakah Anda mungkin juga mengalami sakit kepala bersamaan dengan itu?
PASIEN: Tidak, saya tidak mengalami sakit kepala saat itu.
DOKTER: Apakah Anda akhir-akhir ini mengonsumsi cukup yodium?
PASIEN: Tentang itu saya tidak tahu.
DOKTER: Bagaimana Anda sampai ke rumah sakit?
PASIEN: Saudara laki-laki saya mengantar saya dengan mobilnya ke sini.
DOKTER: Apakah Anda demam, berkeringat di malam hari atau menggigil?
PASIEN: Tidak ada.
DOKTER: Apakah Anda mual? Apakah Anda muntah?
PASIEN: Tidak, sama sekali tidak.
DOKTER: Apakah Anda mengalami kesulitan buang air besar atau buang air kecil?
PASIEN: Selama sekitar 10 tahun saya menderita sembelit dan kadang-kadang minum sirup laktulosa. Namun saya sudah tidak membutuhkannya selama 4 bulan.
DOKTER: Apakah Anda memiliki masalah di area anus, seperti wasir atau robekan di anus?
PASIEN: Sekitar enam bulan yang lalu saya mengalami nyeri hebat saat buang air besar, dan kadang-kadang ada sedikit darah. Saya kemudian pergi ke dokter internis yang mengatakan ada robekan kecil di anus. Dia meresepkan salep, dan dengan itu kondisinya menjadi lebih baik.
DOKTER: Bagaimana Anda menghadapi stres?
PASIEN: Saya kadang-kadang minum Baldrian 300 jika diperlukan. Saya merasa dosis saat ini tidak lagi bekerja. Bisakah Anda memberi tahu apakah saya boleh meningkatkan dosis?
DOKTER: Pada umumnya dosis dapat disesuaikan bila perlu, tetapi sebelum kita melakukannya, saya membutuhkan informasi lebih rinci dari Anda. Selain itu, tidak selalu berarti dosis terlalu rendah – terkadang obat lain lebih cocok.
Apakah Anda mengalami masalah tidur?
PASIEN: Di malam hari saya benar-benar tidak bisa tenang dan terbaring terjaga lama. Dan jika saya akhirnya tertidur, saya terbangun setelah beberapa jam dan merasa gelisah di dalam. Oleh karena itu kadang-kadang saya minum satu sampai dua gelas anggur di malam hari supaya bisa lebih tenang.
Page 3 · 41–60 / 79
DOKTER: Alkohol memang bisa menenangkan pada awalnya, tetapi itu bukan solusi yang baik. Alkohol merugikan kesehatan dan memiliki risiko tinggi menyebabkan ketergantungan. Kita akan melihat ini lebih dekat dan mencari cara yang lebih baik untuk membantu Anda.
Apakah Anda mengalami kesulitan saat buang air kecil?
PASIEN: Tidak, saya tidak mengalami kesulitan saat buang air kecil.
DOKTER: Apakah Anda menderita penyakit kronis seperti tekanan darah tinggi, diabetes, atau kadar lemak darah yang meningkat?
PASIEN: Selama 15 tahun saya mengalami nyeri punggung bagian bawah. Selain itu saya memiliki kadar lemak darah yang tinggi dan batu empedu.
DOKTER: Diagnosa apa yang diberikan untuk nyeri punggung Anda?
PASIEN: Karena rasa sakit tidak hilang, dokter umum saya menyarankan MRI. Dari situ ditemukan herniasi diskus di tulang belakang lumbar.
DOKTER: Apakah ada sesuatu yang membuat rasa sakit membaik atau memburuk?
PASIEN: Ya, rasa sakit menjadi lebih buruk saat saya berusaha atau berdiri lama. Kemudian nyerinya menjalar sampai punggung kaki, terutama pada ibu jari kaki.
DOKTER: Seberapa sering Anda mengalami nyeri yang tak tertahankan, dan apa yang Anda lakukan untuk mengatasinya?
PASIEN: Setiap tiga bulan saya mengalami nyeri sangat hebat selama dua sampai tiga hari. Pada masa itu saya hampir tidak bisa bergerak dan juga tidak bisa tidur dengan baik. Untuk meredakan, saya minum Diclofenac. Itu sedikit membantu, tetapi rasa sakit tidak sepenuhnya hilang.
DOKTER: Dalam dosis berapa Anda mengambil obat itu?
PASIEN: Saya minum Diclofenac 50 mg.
DOKTER: Apakah Anda memiliki penyakit lain?
PASIEN: Pada pemeriksaan kesehatan saat usia 50 ditemukan kadar lemak darah yang tinggi. Saya juga menjalani pemeriksaan USG saat itu, dan ditemukan batu empedu kecil. Karena saat ini saya tidak memiliki gejala, ahli bedah mengatakan tidak perlu operasi.
DOKTER: Apa yang Anda minum untuk gangguan metabolisme lemak Anda?
PASIEN: Dokter pernah meresepkan Simvastatin untuk gangguan metabolisme lemak saya. Tetapi saya mengalami nyeri otot karenanya. Saya membaca di internet bahwa itu juga bisa menjadi efek samping yang serius. Oleh karena itu saya pergi ke dokter, dan setelah pemeriksaan dia mengatakan itu adalah efek samping yang umum pada saya. Itu membuat saya merasa tenang.
DOKTER: Dalam dosis berapa Anda meminumnya?
PASIEN: Saya minum satu tablet 20 Milligramm di malam hari.
DOKTER: Apakah Anda pernah menjalani operasi atau tindakan medis sebelumnya?
PASIEN: Sekitar sepuluh tahun yang lalu saya melukai bantalan ibu jari kanan dengan gunting. Luka itu kira-kira dua sentimeter dan saat itu dijahit dengan tiga jahitan.
Dan lima tahun yang lalu saya mengalami patah pada pergelangan tangan kiri saat berkebun.
DOKTER: Apakah Anda tahu tulang mana yang terkena? Dan bagaimana itu ditangani?
PASIEN: Radius (tulang hasta) patah. Itu distabilkan dengan gips selama enam minggu, dan saya diberi obat pereda nyeri.
DOKTER: Apakah sekarang Anda masih memiliki masalah, seperti nyeri atau keterbatasan gerak?
PASIEN: Tidak, semuanya baik-baik saja.
DOKTER: Apakah Anda sudah mengalami menopause? Sejak kapan kira-kira?
PASIEN: Ya, sejak sekitar delapan tahun yang lalu.
DOKTER: Apakah Anda memiliki keluhan seperti hot flashes atau perubahan suasana hati?
PASIEN: Tidak
DOKTER: Kapan terakhir kali Anda ke dokter kandungan?
PASIEN: Sekitar tiga tahun yang lalu, tetapi semuanya baik-baik saja saat itu.
DOKTER: Apakah persalinan Anda dilakukan pervaginam atau melalui operasi sesar?
PASIEN: Semua persalinan saya secara pervaginam.
DOKTER: Apakah Anda mengalami masalah selama kehamilan Anda?
PASIEN: Tidak, sebenarnya tidak.
DOKTER: Apakah Anda mengonsumsi obat lain?
PASIEN: Ya, saya memiliki masalah pada mata kiri selama beberapa tahun. Dokter mata mengatakan tekanannya terlalu tinggi. Saya mendapat tetes yang harus saya gunakan secara teratur.
DOKTER: Kapan diagnosis itu ditegakkan?
PASIEN: Itu didiagnosis dua tahun yang lalu.
DOKTER: Apakah Anda masih ingat nama tetes mata itu? Misalnya Xalatan, Timoptic atau Trusopt?
PASIEN: Nama itu tidak terlintas sekarang. Sayangnya saya tidak ingat lagi.
Page 4 · 61–79 / 79
DOKTER: Apakah Anda membawa resep untuk obat-obatan Anda?
PASIEN: Ya, saya memilikinya.
DOKTER: Apakah Anda sepenuhnya divaksinasi, artinya apakah Anda telah menerima semua vaksin sejak masa kanak-kanak Anda?
PASIEN: Wah, sulit menjawab… jujur saja, saya tidak tahu.
DOKTER: Baiklah, itu bisa kita periksa lebih lanjut nanti. Saat ini tidak terlalu mendesak.
Apakah Anda memiliki alergi atau intoleransi yang diketahui, misalnya terhadap makanan, obat-obatan, hewan, atau zat lain?
PASIEN: Ya, saya alergi terhadap serbuk sari pohon birch dan terhadap almond.
DOKTER: Bagaimana alergi Anda muncul?
PASIEN: Begitu saya terpapar alergen yang bersangkutan, saya mengalami hidung tersumbat dan terus bersin.
DOKTER: Apa yang Anda lakukan untuk mengatasinya?
PASIEN: Untuk serbuk sari saya minum Fexofenadin 120 sebagai pencegahan dan selalu memakai masker. Untuk almond saya hanya menghindarinya.
DOKTER: Apakah Anda merokok? Berapa banyak rokok yang Anda hisap setiap hari dan sejak kapan?
PASIEN: Sejak dua tahun lalu saya merokok 2 sampai 3 cigarillo per hari. Sebelumnya saya merokok sekitar 10 batang rokok per hari selama sepuluh tahun.
DOKTER: Terima kasih atas informasinya. Bolehkah saya menanyakan apakah Anda pernah memakai narkoba?
PASIEN: Tidak pernah.
DOKTER: Apakah Anda berolahraga secara teratur? Jenis apa dan seberapa sering?
PASIEN: Sayangnya tidak.
DOKTER: Pekerjaan Anda apa?
PASIEN: Saya bekerja sebagai petugas penjualan di ritel. Kami terutama menjual pakaian tradisional dan dirndl.
DOKTER: Berapa status pernikahan Anda?
PASIEN: Suami saya meninggal setahun yang lalu karena suatu bentuk kanker pankreas. Karena itu sekarang saya janda.
DOKTER: Dengan siapa Anda tinggal bersama?
PASIEN: Saya tinggal bersama anak-anak saya di sebuah apartemen.
DOKTER: Berapa banyak anak yang Anda miliki?
PASIEN: Saya mempunyai tiga anak.
DOKTER: Apakah itu laki-laki atau perempuan? Berapa usia mereka?
PASIEN: Saya punya dua putra — salah satu berusia 22, yang lain 15 tahun — dan seorang putri, usianya 18.
DOKTER: Apakah mereka sehat?
PASIEN: Putri saya sejak sekitar dua tahun lalu memiliki masalah makan. Dia selalu ketakutan untuk naik berat badan, padahal dia sebenarnya kurus. Karena itu dia kadang berolahraga secara ekstrem — misalnya dia pernah berjalan kaki dari Nürnberg ke Erlangen lalu langsung kembali. Lalu ada fase di mana dia hampir tidak makan sama sekali.
DOKTER: Perawatan apa yang telah diterima putri Anda sejauh ini?
PASIEN: Sejauh ini dia menolak semua perawatan.
DOKTER: Apakah ada penyakit penting dalam keluarga Anda, misalnya pada orang tua, saudara atau kerabat dekat lainnya?
PASIEN: Ibu saya meninggal pada usia 70 tahun karena radang selaput perut akibat pecahnya usus besar.
DOKTER: Saya turut prihatin mendengarnya.
PASIEN: Ayah saya berusia 80 dan tinggal di panti jompo. Dia telah menjalani dialisis selama lima tahun — karena tekanan darah tinggi dan diabetes.
DOKTER: Apakah Anda melakukan perjalanan baru-baru ini?
PASIEN: Tidak, saya belum melakukan perjalanan belakangan ini.
DOKTER: Apakah Anda memiliki hewan peliharaan?
PASIEN: Saya tidak memiliki hewan peliharaan.
DOKTER: Kami telah menyelesaikan anamnesis.
Apakah Anda masih memiliki pertanyaan?
PASIEN: Apa sebenarnya yang terjadi pada saya? Apakah saya harus dioperasi?
DOKTER: Nyonya Stein, saat ini saya belum bisa mengatakan dengan pasti apa yang terjadi. Sebelum kami membuat diagnosis yang pasti, kami membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut. Keluhan Anda mengarah pada hipertiroidisme. Dalam kebanyakan kasus operasi tidak diperlukan. Begitu kami memiliki hasilnya, kami akan membahas semuanya secara rinci dengan Anda.