درود
روز بخیر، پروفسور دکتر گرامی …،
اکنون مایلم بیمار رزمرای اشتاین را برای شما ارائه دهم.
او ۵۷ ساله، ۱٫۶۷ متر قد دارد و حدود ۷۲ کیلوگرم وزن دارد. شاخص توده بدن (BMI) برابر ۲۵٫۹ kg/m² است و بنابراین در محدوده اضافه‌وزن خفیف قرار دارد.
شکایت فعلی / تاریخچه بیماری فعلی
بیمار ۵۷ ساله به دلیل بی‌قراری پیشرونده آهسته، اضطراب، مشکلات تمرکز و یک لرزشی دقیق با فرکانس بالا در دست‌ها که حدود چهار ماه است وجود دارد، به ما مراجعه کرد.
بر اساس گزارش وی، در دو ماه گذشته با وجود اشتهای خوب به طور غیرارادی ۴ کیلوگرم کاهش وزن نیز تجربه کرده است.
او اظهار داشت که نه رژیم گرفته و نه ورزش خاصی کرده است.
علائم همراه شامل طپش قلب، گاه‌گاهی اسهال، برآمدگی چشمی، عدم تحمل گرما با تعریق افزایش‌یافته، آلوپسی، ناخن‌های شکننده و ادم پیش‌ساقی غیرقابل‌فشردن.
علاوه بر این، بیمار اظهار داشت که یقه پیراهنش دیگر مناسب نیست. قبلاً اندازه ۴۰ کافی بود، اکنون به اندازه ۴۲ نیاز دارد که از نظر بالینی احتمال گواتر را مطرح می‌کند.
علائم زیر تکذیب شدند:
تب، گلودرد، اختلال بلع, اختلال صدا, تهوع/ استفراغ, عفونت‌های اخیر راه هوایی فوقانی, سردردها, تنگی نفس, درد قفسه سینه، اضطراب با شروع ناگهانی و همچنین مصرف اخیر مواد مخدر یا دارو.
(بیمار همچنین هر گونه تاریخچه‌ای دال بر غدد لنفاوی یا تغییرات مربوط را تکذیب کرد.)
تاریخچه خودکار
در تاریخچه خودکار، بی‌خوابی با هر دو مشکل در شروع و حفظ خواب به دلیل بی‌قراری وجود داشت. علاوه بر این، حدود ده سال است که یبوستدارد که در چهار ماه گذشته تا حدی بهبود یافته است.
سابقه پزشکی گذشته
بیماری‌های قبلی شناخته‌شده او عبارتند از:
بیمار به مدت ۱۵ سال به دلیل یک فتق دیسکتعیین‌شده در ام‌آر‌آی، احتمالاً در L4/L5 مبتلا به درد مزمن ناحیه کمری بوده است که تاکنون به‌صورت محافظه‌کارانه درمان شده است.
بیمار به مدت ۷ سال دچار هیپرکلسترولمیاست که طی یک معاینه پیشگیرانه تشخیص داده شد.
در سن ۵۰ سالگی، یک سنگ کیسه صفرابه‌صورت اتفاقی در سونوگرافی یافت شد؛ پس از مشاوره جراحی درمان عملیاتی توصیه نشد.
او گزارش داد که ۵ سال پیش هنگام باغبانی دچار شکستگی دیستال رادیوس چپ شده است که با شش هفته بی‌حرکت‌سازی در گچ و مسکن درمان شد.
بیمار به مدت ۲ سال در چشم چپ دچار گلوکوم بوده است.
عملیات قبلی
در مورد عمل‌های قبلی، بیمار اظهار داشت که ۱۰ سال پیش دچار یک شکاف حدوداً ۲ سانتی‌متری شده که با بخیه درمان شد.
توجه: زمانی که یک اظهار را می‌توان به‌طور عینی توسط معاینه پزشکی تأیید کرد – برای مثال با زخم‌های قابل‌مشاهده – زمان حال خبرگویی مناسب است. (در آزمون زبان تخصصی معاینه فیزیکی انجام نمی‌شود.)
گایدکو: زنان
از دید زنانگی، بیمار گزارش داد حدود ۸ سال است که در یائسگی است و در حال حاضر بدون علامت است. سابقه زایمان او شامل سه زایمان خودبه‌خودی است.
داروها
بر اساس نسخه، بیمار در حال حاضر داروهای زیر را مصرف می‌کند:
دیکلوفناک ۵۰ mg در صورت نیاز
سیمواستاتین ۲۰ mg عصرها
والریان ۳۰۰ mg
فکسوفنادین ۱۲۰ mg در صورت نیاز
بیمار به مدت ۲ سال از قطره چشمی لاتانوپروست(Xalatan®) استفاده کرده است.
توجه: زمانی که یک اظهار را می‌توان به‌طور عینی توسط مشاهده پزشک تأیید کرد – برای مثال توسط نسخه – زمان حال خبرگویی مناسب است.
آلرژی‌ها
او اظهار داشت که به گرده توس و بادام حساسیت دارد؛ این منجر به رینیت آلرژیک با گرفتگی بینی و عطسه می‌شود.
عوامل مضر (مواجهه با مواد)
در مورد عوامل مضر، بیمار اظهار داشت که دو سال است غیردخانی است. قبلاً حدود ۱۰ سال روزی ۱۰ سیگار می‌کشید که معادل حدود ۵ pack years است.
اخیراً شب‌ها به‌طور منظم ۱–۲ لیوان شراب برای آرامش می‌نوشد.
او مصرف مواد مخدر را تکذیب کرد.
تاریخچه اجتماعی
بیمار گزارش داد که فروشنده خرده‌فروشی است و در فروشگاهی کار می‌کند که عمدتاً لباس محلی و دیرندل می‌فروشد.
شوهرش یک سال پیش به دلیل سرطان پانکراس فوت کرده است؛ از آن زمان بیوه شده است.
او سه فرزند ۲۲، ۱۸ و ۱۵ ساله دارد. دختر ۱۸ ساله‌اش مبتلا به بی‌اشتهایی عصبی است که تاکنون درمان نشده است.
سابقه خانوادگی
بیمار گفت مادرش در سن ۷۰ سالگی به دلیل پریتونیت ناشی از سوراخ شدن روده بزرگ فوت کرده است.
پدر او ۸۰ ساله و در یک خانه سالمندان زندگی می‌کند. او به مدت پنج سال به دلیل فشارخون و دیابت درمان دیالیزی دریافت می‌کند.
تشخیص محتمل و تشخیص‌های افتراقی
به نظر من، آنامنز – به‌ویژه کاهش وزن با وجود اشتها، عدم تحمل گرما، بی‌قراری و علائمی مانند طپش قلب و تعریق – به احتمال زیاد به تیروتوکسیکوز اشاره دارد که می‌تواند ناشی از پرکاری تیروئید یا علتی غیرپرکاری تیروئید باشد.
علل پرکاری تیروئید شامل بیماری گریوز، گواتر ندولی و نادرًا تومور ترشح‌کننده TSH هیپوفیزی است. تیروتوکسیکوز بدون پرکاری تیروئید معمولاً ناشی از مصرف بیش از حد هورمون‌های تیروئید است. گاهی اوقات تیروئیدیت زیرحاد (تیروئیدیت دِکوروان) زمینه‌ای.
در فئوکروموسیتوما به‌طور معمول انتظار سردرد و فشار خون بالا را داریم که اغلب به‌صورت پاروکسیسمال رخ می‌دهند.
در اختلال پانیک می‌توان اضطراب ناگهانی و شدید، بی‌قراری و تنگی‌نفس را انتظار داشت. با این حال علائمی مانند کاهش وزن با وجود اشتهای خوب یا عدم تحمل گرما معمولاً دیده نمی‌شوند.
(هورمون گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG)، یک گلیکوپروتئین با همولوژی ساختاری بالا نسبت به TSH، می‌تواند—در سطح‌های بسیار افزایش‌یافته hCG همان‌طور که در hyperemesis gravidarum یا کوریوسارکوما دیده می‌شود—یک هایپرتیروئیدیسم گذرا مرتبط با بارداری ایجاد کند.)
ارزیابی تشخیصی
به‌طور کلی بیماران دچار هایپرتیروئیدیسم را می‌توان به‌صورت سرپایی مدیریت کرد.
وارد بیمارستان کردن ضروری است برای بیماران مسن‌تری که فیبریلاسیون دهلیزی تازه‌رخ داده یا تشدید نارسایی قلبی به‌عنوان تظاهرات هایپرتیروئیدیسم در آنها رخ داده است.
معاینه بالینی
پس از شرح حال، یک معاینه بالینی جامع انجام می‌شود. این با ثبت نشانه‌های حیاتی آغاز می‌گردد، از جمله تعداد ضربان قلب، فشار خون (اغلب فشار سیستولیک بالا در هایپرتیروئیدیسم)، نرخ تنفسی, اشباع اکسیژن و درجه حرارت بدن.
پس از آن یک معاینه هدفمند بالینی انجام می‌شود که از بازبینی (inspektion) آغاز می‌گردد. از جمله یافته‌ها ممکن است لرزش، بی‌قراری، تحریک‌پذیری، عدم تحمل گرما (مثلاً بازتاب در پوشش لباس)، تعریق افزوده، اگزوفتالموس، پروپتوزیس و آنیکولیز مشاهده شوند.
با لمس تیروئید ممکن است تیروئید به‌صورت منتشر بزرگ‌شده باشد (بیماری گریوز) یا تغییرات گره‌ای نشان دهد. تیروئید حساس به لمس در تیروئیدیت تحت‌حاد (de Quervain) یافت می‌شود.
ادم غیرقابل‌فشردن (non-pitting) برای میکسِدِم پیش‌ساقی (pretibial myxedema) تیپیک است.
نبض ممکن است تاکی‌کاردی نشان دهد.
پرکاشن نقش ویژه‌ای در معاینه ندارد.
در استتوسکوپی ممکن است تاکی‌کاردی وجود داشته باشد و در بیماری گریوز یک thrill قابل لمس یا سوفل جریان شنیدنی روی تیروئید قابل‌تشخیص است. اغلب یک سوفل اژکشی سیستولیک شنیده می‌شود و ضربه نوک قلب ممکن است برجسته باشد.
در زنان باید درباره مشکلات قاعدگی، به‌ویژه طول دوره و مقدار خونریزی پرسیده شود.
با توجه به شک هایپرتیروئیدیسم از بیمار نشسته بخواهید سر را به عقب ببرد تا گردن معاینه بصری شود. سپس پشت بیمار بایستید و با هر دو دست تیروئید را لمس کنید. بیمار باید سر را صاف نگه دارد و چانه را بلند نکند. شست‌ها را در ناحیه گردن پشت (nape) بیمار قرار دهید و با انگشتان باقیمانده از ایستمیوس شروع کرده و به طرفین حرکت کنید. از بیمار بخواهید در هنگام لمس بلع کند.
(تیروئید تقریباً 4 سانتی‌متر طول، 2 سانتی‌متر عرض و 1 سانتی‌متر ضخامت دارد.)
تغییرات نوسانی در لمس تیروئید ممکن است نشان‌دهنده ضایعه کیستی باشد. حساسیت به لمس می‌تواند نشانگر فرایند التهابی حاد مانند تیروئیدیت باشد. بدخیمی تیروئید اغلب با یک تورم واقعاً سفت مشخص می‌شود.
آزمایش‌های آزمایشگاهی
تشخیص با مقدار fT4 افزایش‌یافته (بالای تقریباً 1.8 ng/dl) همراه با سرکوب TSH (کمتر از 0.5 mU/l) انجام می‌شود.
در بیماری گریوز آنتی‌بادی‌های گیرنده TSH (TRAK) مثبت یافت می‌شوند؛ علاوه بر این ممکن است آنتی‌بادی‌های تیروگلوبولین (anti‑Tg) و/یا آنتی‌پروکسیداز تیروئید (anti‑TPO) قابل‌تشخیص باشند، به‌ویژه در ترکیب گریوز–هشیموتو.
(بیماران تیروتوکسیک ممکن است هیپرکلسمی یا هیپرکلسوری داشته باشند، مقادیر آلکالین فسفاتاز افزایش‌یافته، آمینوترنسفرازهای متوسط افزایش‌یافته، و نیز سطوح کلسترول کل و LDL کاهش‌یافته یا در حال کاهش داشته باشند.)
بررسی‌های تکمیلی
الکتروکاردیوگرام
در ECG اغلب تاکی‌کاردی سینوسی در حالت استراحت یا تاکی‌آریتمی دهلیزی، به‌ویژه فیبریلاسیون دهلیزی، دیده می‌شود. آمپلیتودهای بالای موج R نیز ممکن است رخ دهد.
سونوشناسی
اولتراسوند می‌تواند اندازه، ساختار، عروق‌رسانی، تقارن و تغییرات ساختاری تیروئید از جمله کیست‌های ساده، گره‌های لیفی و گره‌های کیستیک را ارزیابی کند. تصویرسازی ساختارهای اطراف نیز امکان تشخیص لنفادنوپاتی سرویکال را می‌دهد که ممکن است در معاینه بالینی مشهود نباشد.
اسکنتی‌گرافی:
اندیکاسیون برای اسکنتی‌گرافی تیروئید (با استفاده از رادیویدین‑123) هنگام شک به آدنوم خودکارِ عملکردی، اتونومی چندکانونی یا برای روشن‌شدن وضعیت عملکردی گره‌های تیروئید.
ناحیه‌های تیروئید که جذب رادیواکتیوکننده افزایش‌یافته‌ای نشان می‌دهند، به‌عنوان گره‌های داغ (هایپرفانکشن) نامیده می‌شوند. بافت تیروئید ectopic نیز می‌تواند شناسایی شود.
در بیماری گریوز جذب ید رادیواکتیو افزایشی و همگن دیده می‌شود.
گره‌های سرد (هیپوفانکشن)، در مقابل، کمتر یا هیچ نشانگر را جذب نمی‌کنند و ممکن است نشانگر بدخیمی باشند. اغلب نیاز به ارزیابی تشخیصی بیشتر دارند.
اسکنتی‌گرافی یک روش تصویربرداری پزشکی هسته‌ای است که در آن از مواد رادیواکتیو (رادیودارویی‌ها) برای ارزیابی عملکرد و متابولیسم بافت‌ها و اعضا استفاده می‌شود. یک ردیاب رادیواکتیو به‌صورت وریدی تزریق می‌شود. تصاویر نشان‌دهنده فعالیت ردیاب با دوربین گاما تهیه می‌گردد.
برای اسکنتی‌گرافی تیروئید برنامه‌ریزی‌شده مقدار کمی از یک ماده ضعیفاً رادیواکتیو دریافت می‌کنید که در تیروئید تجمع می‌یابد. این به ما امکان می‌دهد عملکرد و ساختار تیروئید را ارزیابی کنیم. نیازی به روزه‌داری نیست. مهم است که در هفته‌های اخیر داروها یا مواد حاجب حاوی ید مصرف نکرده باشید. این بررسی نباید در دوران بارداری یا شیردهی انجام شود.
مشاوره‌ها
اندوکرینولوژی، پزشکی داخلی
درمان
تیونامیدها
متی‌مازول، کاربی‌مازول و پروپی‌تی‌اوروئیل سنتز هورمون‌های تیروئید را مهار می‌کنند. تنها پروپی‌تی‌اوروئیل علاوه بر آن تبدیل T4 به T3 را نیز مسدود می‌کند.
از آنجا که این داروها تنها تولید هورمون جدید را مهار می‌کنند، اثر آنها 3–8 هفته طول می‌کشد تا ظاهر شود، زیرا ذخایر هورمونی موجود ابتدا باید تخلیه شوند.
متی‌مازول پرمصرف‌ترین داروی ضدتیروئید است.
پروپی‌تی‌اوروئیل تنها به‌عنوان داروی خط دوم استفاده می‌شود به‌خاطر احتمال آسیب کبدی، اما در سه‌ماهه اول بارداری و در بحران تیروتوکسیک ترجیح داده می‌شود.
عملکرد تیروئید باید هر 3–12 هفته در طی درمان بررسی شود.
درمان با رادیویدین
جراحی (تیروئیدکتومی)
درمان انتخابی برای گواتر سمی مولتی‌ندولار با گواتر از نظر زیبایی آزاردهنده یا علائم فشاری، جراحی است. درمان جراحی همچنین در صورتی که یک گره تیروئید مشکوک به بدخیمی باشد اندیکاسیون دارد.
قبل از عمل باید با متی‌مازول یک وضعیت ایوتیروئیدی حاصل شود.
عوارض
بحران تیروتوکسیک (طوفان تیروئیدی):
یک عارضه نادر اما بالقوه تهدیدکننده زندگی از تیروتوکسیکوز شدید و پایدار.
ارائه بالینی: تب، تاکی‌آریتمی‌های دهلیزی (مثلاً فیبریلاسیون دهلیزی)، نارسایی قلبی، تهوع، استفراغ، اسهال، تشنج؛ علاوه بر این آشفتگی، روان‌پریشی، هذیان تا کما.
درمان: پاراستامول و خنک‌سازی خارجی برای کاهش تب، β‑بلاکرها، تیونامیدها (مثلاً متی‌مازول یا پروپی‌تی‌اوروئیل)، یدید پتاسیم و گلوکوکورتیکوستروئیدها. همزمان شناسایی سریع و درمان محرک‌های زمینه‌ای (مثلاً عفونت، جراحی، تروما).
|
اطلاعات تکمیلی |
|
• یک آدنوم سمی در تقریباً تمام موارد یک نئوپلاسم خوش‌خیم تیروئید است که به‌صورت خودکار، یعنی مستقل از تحریک TSH، هورمون‌های تیروئیدی را سنتز و ترشح می‌کند. • گواتر مولتی‌ندولار سمی، در مقابل، از چندین گره تشکیل شده که به‌طور مشابه به‌صورت خودکار هورمون‌های تیروئید را تولید و آزاد می‌کنند. از نظر بالینی، گواتر معمولاً به‌صورت تیروئید بزرگ‌شده با چندین گره قابل لمس تظاهر می‌یابد. |
اضافی
نام‌ها:
Ursula Glas, Tanja Seitz, Reinhold Stein
شغلe:
Schneider
جزئیات:
یک‌ربع قرن = 25 سال
قابل توجه است که بیمار یک ماه پیش پزشک خانواده خود را ملاقات کرده بود که برای او Tavor تجویز کرد.
سابقه پزشکی گذشته:
هیپرلیپیدمی ابتدا به‌مدت 5 سال با رژیم غذایی کنترل شد؛ از آن پس درمان با سیمواستاتین ادامه یافت.
وضعیت پس از شکستگی مچ راست 10 سال پیش با تثبیت استخوانی با استفاده از پیچ و پلاک؛ ایمپلنت‌ها بعداً برداشته شدند.
وضعیت پس از TEP مفصل ران چپ 3 ماه پیش
وضعیت پس از کوله‌سیستکتومی 3 سال پیش، بدون عوارض
عوامل زیان‌آور:
به مدت 2 سال بیمار روزانه 2–3 سیگارلیتو (cigarillo) سیگار کشیده است.
داروها:
امپرازول 20 mg
آلرژی‌ها:
بیمار به بادام‌زمینی حساسیت دارد. آلرژی به‌صورت آنژیوادم تظاهر می‌یابد؛ بنابراین او همیشه خودکار تزریق اپی‌نفرین همراه دارد.
سابقه خانوادگی:
پدر بیمار 2 سال پیش به‌علت کارسینوم هپاتوسلولار فوت کرد (با سابقه مصرف الکل بیش از حد در آنامنز).
مادر 6 ماه پیش سکته کرده و منجر به همی‌پارزی شده است.
تاریخچه اجتماعی:
متأهل
سؤالات
1. عدم پایبندی (noncompliance) یعنی چه؟
عدم پایبندی به این معنی است که بیمار به درمان یا توصیه‌های پزشکی که به‌طور متقابل توافق شده‌اند پایبند نیست—برای مثال داروها را نامنظم یا اصلاً مصرف نمی‌کند، مراجعات پیگیری را از دست می‌دهد یا اقدامات سبک زندگی را اجرا نمی‌کند.
2. نمونه‌برداری با سوزن ظریف چیست؟
نمونه‌برداری با سوزن ظریف یک روش تشخیصی حداقل‌تهاجمی است که در آن سلول‌ها از یک گره، مثلاً تیروئید، با استفاده از یک سوزن نازک تحت هدایت سونوگرافی گرفته می‌شوند. این روش عمدتاً برای روشن‌شدن گره‌های تیروئید نامشخص یا مشکوک به بدخیمی استفاده می‌شود. پیش از انجام باید مقادیر انعقادی بررسی شده و در صورت امکان داروهای ضدانعقادی متوقف شوند. این فرایند معمولاً کم‌درد است؛ بی‌حسی موضعی عموماً لازم نیست. عوارض ممکن شامل خونریزی، هماتوم، عفونت‌ها یا به ندرت آسیب به ساختارهای مجاور است.
3. برای نمونه‌برداری با سوزن ظریف به چه چیزی نیاز دارید؟
برای نمونه‌برداری با سوزن ظریف شما نیاز دارید:
• یک سوزن پونکسیون نازک (معمولاً 22–27G) و یک سرنگ برای آسپیراسیون،
• دستگاه اولتراسوند برای تعیین موقعیت دقیق (به‌ویژه برای پونکسیون تیروئید یا گره‌های لنفاوی)
• مواد استریل (دستکش، پنبه، ضدعفونی‌کننده پوست)
• در صورت لزوم، گَلِت یا لوله برای نگهداری نمونه و ارسال به سیتولوژی
• مواد پانسمان برای پوشاندن محل پونکسیون.
4. چه انواع لرزش وجود دارد؟
• لرزش در حالت استراحت → در حالت سکون رخ می‌دهد، با حرکت بهبود می‌یابد (مثلاً سندرم پارکینسون).
• لرزش وضعیتی (حفظ وضع) → هنگام نگه‌داشتن یک وضعیت در برابر گرانش ظاهر می‌شود (مثلاً لرزش اسنشیال، هایپرتیروئیدیسم، اضطراب).
• لرزش نیمرِدی (حرکت‌محور) → با حرکات هدفمند افزایش می‌یابد، تیپیک برای ضایعات مخچه‌ای.
5. تفاوت بین آلرژی و عدم تحمل (intolerance) چیست؟
• آلرژی = واکنش ایمنی
• عدم تحمل = واکنش غیرایمنی، اغلب ناشی از کمبود آنزیم یا اختلال متابولیک
6. درمان با ید رادیواکتیو کجا می‌تواند آغاز شود و چرا؟
درمان با ید رادیواکتیو تنها در مراکز تخصصی پزشکی هسته‌ای قابل انجام است زیرا این روش تحت قوانین تابش به‌طور دقیق تنظیم شده است. بیماران معمولاً باید برای چند روز به‌صورت بستری ایزوله شوند تا میزان تابش کمتر از حد قانونی تعیین‌شده شود. علاوه بر این، درمان نیازمند دوزیمتری دقیق و تعیین اندیکاسیون فردی توسط پزشکان مجرب پزشکی هسته‌ای است.
7. اگر بیمار در حال حاضر دچار واکنش آلرژیک شدید به بادام‌زمینی است، آیا آدرنالین باید تزریق شود؟
بله.
در واکنش آلرژیک شدید حاد (آنافیلاکسی) — به‌عنوان مثال با تنگی نفس، آنژیوادم، افت فشار خون یا واکنش‌های گردش‌شناختی — آدرنالین داخل عضلانی (i.m.) درمان خط اول است. معمولاً از خودکار تزریق آدرنالین استفاده می‌شود (مثلاً به عضله ران).
|
جنبه |
اختلال بی‌اشتهایی روانی |
بولیمیا نروزا |
|
مدت |
≥ 6 ماه |
≥ 6 ماه |
|
علت اصلی |
ترس از افزایش وزن، اشتغال ذهنی با وزن بدن |
اپیزودهای عودکننده پرخوری |
|
رفتارهای_typical |
امتناع از غذا خوردن با وجود اشتها |
استفراغ |
|
شروع |
اغلب 10–30 سال، عمدتاً زنان |
اغلب 10–30 سال، عمدتاً زنان |
|
هم‌بودی‌ها |
اغلب افسردگی، اختلالات خلقی |
اغلب افسردگی و اختلالات خلقی |
|
درمان |
روان‌درمانی (به‌ویژه درمان خانواده) + فلوکستین |
درمان شناختی‑رفتاری (CBT) + SSRI (مثلاً فلوکستین) |
یادداشت‌ها
BMI
شاخص توده بدنی (BMI)
BMI یک شاخص نسبت ساده برای طبقه‌بندی وزن بدن است. با تقسیم وزن به کیلوگرم بر مجذور قد به متر محاسبه می‌شود. در بزرگسالان برای طبقه‌بندی تقریبی کم‌وزنی، وزن طبیعی و اضافه‌وزن استفاده می‌شود؛ مقدار حدود 25 معمولاً به‌عنوان اضافه‌وزن خفیف در نظر گرفته می‌شود.
m²
m² (متر مربع)
واحد m² نشان‌دهندهٔ مساحت است؛ مربعی با طول ضلع 1 متر مساحت 1 m² دارد. در فرمول BMI، m² نمایانگر مجذور قد بدن بر حسب متر است (قد به متر به توان دو).
تکانش‌ها
تکانش‌ها (ترمور، لرزش)
ترمور به انقباضات غیرارادی، معمولاً ریتمیک، عضلانی گفته می‌شود که به‌صورت لرزش قابل‌دیدن یا لمس‌شدن ظاهر می‌شوند. ترمور می‌تواند در حالت استراحت، با وضعیت (پوزچورال) یا در حین حرکات هدفمند (اعمالی) رخ دهد؛ ترمور ظریف دست‌ها نوسانات کوچک و سریع دست‌ها را توصیف می‌کند.
تپش قلب
تپش قلب
تپش قلب به احساس ضربان قلبی گفته می‌شود که به‌صورت تند شدن، کوبیدن یا جا ماندن ضربان درک می‌شود. می‌تواند از اکستراسیتول‌های بی‌ضرر تا آریتمی‌های بالینی مهم یا علل سیستمیک متفاوت باشد؛ علائم همراه و یافته‌های معاینه برای ارزیابی اهمیت دارند.
اکسفالتالموس
تعریف: برجستگی یک یا هر دو کره چشم از حدقه.
علت: اغلب ناشی از فرایندهای خودایمنی در بیماری گریوز است؛ تغییرات التهابی و فیبروتیک بافت خلف حدقه منجر به رسوب گلیکوزآمین‌ها و افزایش حجم بافت پشت چشم می‌شود.
ادم پیش‌تیبیال غیرقابل‌فشردن
تعریف: تورم موضعی غیرقابل‌فشردن روی ساق‌ها که به میکزدمای پیش‌تیبیال اشاره دارد.
علت: فرایندهای ایمنی در بیماری گریوز منجر به رسوب گلیکوزآمین‌ها در بافت پوستی شده و در نتیجه مقاومت مشخص نسبت به فشار ایجاد می‌شود.
دیسفاژی
تعریف: دیسفاژی به اختلال بلع با دشواری در انتقال غذا یا مایعات اطلاق می‌شود.
تفاوت‌گذاری: انواع اوروفارنژیال و مریایی تمایز داده می‌شوند (مشکل در شروع بلع در مقابل مشکل در انتقال از طریق مری).
اهمیت بالینی: بروز دیسفاژی می‌تواند نشان‌دهنده انسداد مکانیکی، بیماری‌های نوروماسکولار یا فرایندهای التهابی باشد و باید به‌طور مناسب بررسی شود.
دیسفونیا
دیسفونیا
اصطلاح و ویژگی‌ها: دیسفونیا به اختلال در تولید صدا با تغییرات در بلندی، طنین یا کیفیت صدا اشاره دارد. افراد مبتلا اغلب از گرفتگی صدا، صحبت کردن با فشار یا خستگی سریع صوتی شکایت می‌کنند.
علل: علل می‌توانند اختلالات عملکردی صدا (مثلاً استفاده بیش از حد)، تغییرات ارگانیک در طناب‌های صوتی (پولیپ، ندول، التهابات) یا بیماری‌های عصبی حنجره و اعصاب صوتی باشند.
نکات تشخیصی مهم: شروع جدید یا پیشروی سریع تغییرات صدا، از دست رفتن کامل صدا، مشکلات بلع، تنگی نفس یا خلط خون‌آلود نیازمند ارزیابی فوری تخصصی (گوش و حلق و بینی/فونیاتری) است.
تهوع
تهوع
اصطلاح و ویژگی‌ها: تهوع به حس ناخوشایند تهوع یا نزدیک به استفراغ اطلاق می‌شود بدون الزام به استفراغ. بیماران اغلب ناراحتی فشاری یا موج‌مانند در ناحیه فوقانی شکم یا پشت جناغ را توصیف می‌کنند.
علل و علائم همراه: علل متنوع است و از بیماری‌های دستگاه گوارش تا اختلالات متابولیک، عوارض دارویی، اختلالات دهلیزی تا علل مغزی متغیر است. علائم همراه می‌تواند شامل رنگ‌پریدگی، افزایش ترشح بزاق و علائم خودمختار باشد.
استفراغ
استفراغ
اصطلاح و ویژگی‌ها: استفراغ به اخراج فعال محتوای معده یا روده از طریق انقباضات قوی شکم و دیافراگم گفته می‌شود. استفراغ یک عمل قابل‌مشاهده و عینی است در برابر تهوع که ذهنی است.
علل و تشخیص‌های افتراقی: استفراغ می‌تواند توسط عفونت‌های گوارشی، فرایندهای انسدادی، اختلالات متابولیک، علل مرکزی (مثلاً دهلیزی یا مغزی) یا عوارض دارویی تحریک شود.
نشانه‌های هشداردهنده: استفراغ خونی یا صفراوی (سبز‌رنگ)، استفراغ پرتابی، علائم کم‌آبی یا ناپایداری گردش و علائم عصبی نیازمند ارزیابی اورژانسی پزشکی است.
عفونت‌های اخیر دستگاه تنفسی فوقانی
عفونت‌های اخیر دستگاه تنفسی فوقانی
اصطلاح و ویژگی‌ها: این اصطلاح به عفونت‌های حاد نواحی بینی، سینوس‌های پارانازال، حلق و حنجره اشاره دارد که اغلب توسط ویروس‌های تنفسی و کمتر توسط عوامل باکتریال ایجاد می‌شوند.
علائم معمول: شکایات رایج شامل آبریزش بینی، گلودرد، گرفتگی صدا، سرفه، عطسه و احتمالاً تب خفیف است. دورهٔ بیماری معمولاً خودبه‌خود محدودشونده است.
اهمیت بالینی: عفونت قبلی دستگاه تنفسی فوقانی می‌تواند عوارض را تشدید کند یا به‌عنوان محرکی برای برخی بیماری‌های ثانویه عمل کند (مثلاً به‌عنوان محرک ممکن برای تیروئیدیت ساب‌اکوت). در شرح حال حاضر، بیمار وجود چنین عفونت‌های اخیر را رد کرده است.
سردرد
سردرد
تنگی نفس
تنگی نفس
کوتاهی نفس
دارویی-
کوکایین / آمفتامین‌ها
بی‌خوابی
بی‌خوابی
ناتوانی در خواب
یبوست
یبوست
یبوست
فتق دیسک
فتق دیسک
فتق دیسک به برآمدگی هستهٔ ژلاتینوز (نکروزس پالپوزوس) از طریق حلقهٔ فیبروزی خارجی (آنولوس فیبروزوس) یک دیسک بین‌مهره‌ای با احتمال فشرده‌سازی ریشه‌های عصبی اطلاق می‌شود. پیامدهای تیپیک شامل درد موضعی کمر و علائم رادیکولار مانند درد منتشر، اختلالات حسی یا نقص‌های حرکتی است. علل می‌تواند شامل تغییرات دژنراتیو، بار مکانیکی بیش از حد یا تروما باشد. طبق MRI بیمار، او به‌مدت 15 سال کمردرد مزمن داشته است احتمالاً به‌علت فتق دیسک در سطح L4/L5؛ تا کنون درمان‌های محافظه‌کارانه انجام شده‌اند.
هیپرکلسترولمی
هیپرکلسترولمی
افزایش غلظت کلسترول در خون که به‌ویژه افزایش سطح LDL از نظر بالینی اهمیت دارد. در بیمار، هیپرکلسترولمی حدود هفت سال پیش در یک معاینه پیشگیرانه تشخیص داده شد.
کوله‌سیستولیتیازیس
تعریف: کوله‌سیستولیتیازیس حضور سنگ‌های صفراوی در داخل کیسه صفرا را توصیف می‌کند.
عوامل خطر: معمولاً با جنس مونث، سن بالاتر، چاقی، بارداری، سابقه خانوادگی مثبت و رژیم غذایی پرچرب همراه است.
تظاهرات بالینی: بسیاری از افراد مبتلا بدون علامت باقی می‌مانند. در موارد علامت‌دار درد کولیکی در ناحیه بالای شکم راست به‌طور تیپیک رخ می‌دهد که اغلب با تهوع و استفراغ گاه‌به‌گاه همراه است.
درمان و سیر: بیماری سنگ کیسه صفرا علامت‌دار اغلب به‌صورت جراحی درمان می‌شود، معمولاً به‌صورت لاپاروسکوپیک؛ برای یافته‌های تصادفی بدون علامت رویکرد محافظه‌کارانه ترجیح داده می‌شود.
عوارض: عواقب احتمالی شامل التهاب حاد کیسه صفرا، مهاجرت سنگ‌ها به مجرای صفراوی منجر به انسداد صفراوی و پانکراتیت ثانویه است.
گلوکوم
اصطلاح: گلوکوم به بیماری مزمن عصب بینایی اطلاق می‌شود که اغلب با افزایش فشار داخل چشمی همراه است و می‌تواند منجر به اختلالات میدان بینایی غیرقابل بازگشت شود.
عوامل خطر: سن بالاتر، سابقه خانوادگی مثبت، دیابت ملیتوس، فشار خون شریانی، نزدیک‌بینی شدید و درمان طولانی‌مدت با کورتیکواستروئیدها خطر را افزایش می‌دهند.
تظاهرات بالینی: در مراحل اولیه تغییرات اغلب بدون علامت هستند؛ آسیب پیشرونده به‌صورت محدود شدن میدان دید مشخص می‌شود. در حمله حاد گلوکوم درد شدید چشم، سردرد، تهوع و اختلالات بینایی رخ می‌دهد.
درمان: هدف کاهش فشار داخل چشمی با داروهای موضعی مؤثر و در صورت نیاز تکمیل با لیزر یا روش‌های جراحی است.
شقاق (لِسِرِیشن)
تعریف و توصیف: لِسِرِیشن یک آسیب ناشی از تروما است که معمولاً به‌صورت جراحت نامنظم در پوست و بافت‌های نرم (برش یا پارگی) ظاهر می‌شود.
دیکلوفناک
رده‌بندی: دیکلوفناک یک داروی ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAID) با اثرات ضددرد، ضدتب و ضدالتهاب است.
مکانیسم اثر: عمدتاً با مهار آنزیم‌های سیکلوکسیژناز عمل می‌کند و در نتیجه تولید پروستاگلاندین‌ها را کاهش می‌دهد.
اندیکاسیون‌ها: برای درمان علامتی درد و شکایات التهابی استفاده می‌شود.
خطرات مهم: مصرف می‌تواند باعث عوارض گوارشی تا زخم‌ها، اختلال عملکرد کلیه و واکنش‌های آلرژیک شود؛ مصرف طولانی‌مدت یا دوز بالای آن خطرات قلبی و عروقی را افزایش می‌دهد. مصرف آن با معده خالی می‌تواند خطر عوارض گوارشی را افزایش دهد.
سیمواستاتین
رده: داروهای کاهنده لیپید (استاتین‌ها)
مکانیزم عمل: آنزیم کبدی HMG‑CoA ردوکتاز را مهار می‌کند و در نتیجه سنتز داخلی کلسترول را کاهش داده و به‌ویژه LDL کلسترول را پایین می‌آورد.
موارد مصرف: درمان سطح بالای کلسترول و کاهش رویدادهای قلبی‌عروقی در بیمارانی که در معرض خطر افزایش‌یافته هستند.
خطرات مهم: ممکن است شکایات گوارشی و سردرد رخ دهد؛ تغییرات در آنزیم‌های کبدی و عوارض اختصاصی عضلانی تا میوپاتی یا رابدومیولیز نیز مربوط می‌باشند. تداخلات با داروهایی که CYP3A4 را مهار می‌کنند، خطر عوارض جانبی را افزایش می‌دهد.
والرین
رده: آرام‌بخش گیاهی و کمک‌کننده به خواب (فرآورده ریشه والرین)
روش اثر و کاربرد: والرین به‌طور سنتی برای تسکین مشکلات خفیف در به خواب رفتن و بی‌قراری عصبی استفاده می‌شود؛ اثر آرام‌بخش آن بر پایه تأثیرات روی دستگاه عصبی مرکزی است.
عوارض جانبی و احتیاط‌ها: گاهی سرگیجه، سردرد یا شکایات گوارشی رخ می‌دهد. مصرف همزمان با سایر مواد آرام‌بخش ممکن است اثر آرام‌بخش را تقویت کند.
فکسوفنادین
رده: آنتی‌هیستامین نسل دوم
اثر: گیرنده‌های H1 محیطی را مسدود می‌کند و نسبت به آنتی‌هیستامین‌های قدیمی اثرات کاهنده دستگاه عصبی مرکزی کمی دارد.
موارد مصرف: درمان رینیت آلرژیک و کهیر مزمن خودبه‌خودی.
عوارض و تداخلات: معمولاً ممکن است سردرد یا تهوع رخ دهد؛ خواب‌آلودگی به‌طور کلی کم است. مصرف همزمان برخی آب‌میوه‌ها می‌تواند جذب را کاهش دهد.
لاتانوپروست
رده: آنالوگ پروستاگلاندین F2α (داروی موضعی گلوکوم)
مکانیزم عمل: جریان اوئوسکلرال ماده زلالیه را افزایش می‌دهد و در نتیجه فشار داخل چشمی را کاهش می‌دهد.
اندیکاسیون و کاربرد: در گلوکوم زاویه باز و فشار خون داخل چشمی افزایش‌یافته استفاده می‌شود؛ به‌صورت قطره چشمی موضعی معمولاً یک‌بار در روز تجویز می‌شود.
عوارض جانبی: افزایش رنگ‌آمیزی عنبیه به‌صورت محلی، ضخیم‌تر یا بلندتر شدن مژه‌ها، قرمزی و تحریک ملتحمه ممکن است رخ دهد؛ عوارض سیستمیک نادر هستند.
کارسینوم پانکراس
مروری کوتاه
کارسینوم پانکراس یک تومور بدخیم پانکراس است. تومور اغلب در ناحیه سر غده بروز می‌کند.
ارائه بالینی
علائم بالینی اغلب دیر ظاهر می‌شوند. علائم typic شامل یرقان بدون درد، درد ناحیه فوقانی شکم، کاهش وزن غیرقابل‌توضیح و بروز دیابت در بزرگسالی است.
پیش‌آگهی
به‌طور کلی بیماری پیش‌آگهی بدی دارد زیرا اغلب در مرحله پیشرفته تشخیص داده می‌شود.
پک‑ایرز
تعریف و محاسبه
پک‑ایرز معیاری رایج برای ارزیابی قرارگیری تجمعی در معرض تنباکو است. با تقسیم تعداد سیگارهای مصرفی روزانه بر 20 و ضرب نتیجه در تعداد سال‌های سیگار کشیدن محاسبه می‌شود.
مثال
کسی که روزانه 10 سیگار به مدت 10 سال کشیده است، در نتیجه 5 پک‑ایرز انباشته دارد.
پریتونیت
پریتونیت چیست؟
پریتونیت به التهاب پریتونئوم اطلاق می‌شود، غشایی که حفره شکمی را می‌پوشاند و بیشتر اندام‌های شکمی را احاطه می‌کند.
علل
محرک‌های شایع عفونت‌های باکتریایی پس از سوراخ‌شدگی دستگاه گوارش، صدمات یا عوارض پس از عمل جراحی هستند؛ تحریکات شیمیایی نیز می‌توانند باعث پریتونیت شوند.
یافته‌های بالینی و درمان
یافته‌های تیپیک درد شدید شکم با حساسیت لمس، تشدید با حرکت، تب، تهوع و افزایش سرعت قلب است. درمان معمولاً متوجه علت زمینه‌ای است و اغلب شامل مداخلات جراحی و همچنین درمان ضد میکروبی می‌باشد.
درمان دیالیز
اصل پایه دیالیز
دیالیز یک روش پزشکی برای حمایت یا جانشینی عملکرد کلیه است که در آن مایعات اضافی و مواد اورمیک از خون حذف می‌شوند.
هدف و کاربرد
این اقدام زمانی به کار می‌رود که کلیه‌ها نتوانند عملکرد تصفیه‌ای خود را به‌طور کافی انجام دهند. هدف پایدارسازی محیط داخلی بدن و کاهش سموم و بار حجمی است.
بیماری گریوز
توصیف کوتاه
بیماری گریوز یک بیماری خودایمنی تیروئید است که در آن آنتی‌بادی‌های ضد گیرنده TSH به‌طور دائمی تیروئید را تحریک کرده و در نتیجه هایپرفانکشن ایجاد می‌کنند.
ویژگی‌های بالینی
ویژگی‌های معمول علائم پرکاری تیروئید مانند کاهش وزن، اضطراب، تپش قلب و تحمل‌ناپذیری گرما هستند؛ یافته‌های تیروئیدی اختصاصی مانند بزرگ‌شدن تیروئید و احتمالاً تغییرات مداری (بیماری چشمی تیروئید) اغلب دیده می‌شوند.
پاتوفیزیولوژی و اهمیت
آنتی‌بادی‌های مولد بیماری گیرنده TSH را فعال می‌کنند که منجر به افزایش تولید و ترشح هورمون می‌شود. بیماری گریوز یکی از شایع‌ترین علل پرکاری تیروئید آشکار در بزرگسالان است.
تیروئیدیت دِ کوِرواَن
تعریف و علت
تیروئیدیت دِ کوِرواَن یک التهاب ساب‌حاد تیروئید است که عمدتاً ویروسی بوده و منشأ خودایمنی ندارد.
ارائه بالینی و یافته‌ها
بیماران اغلب از درد در ناحیه گردن و تیروئید و حساسیت شکایت دارند؛ تب و علائم ضعف عمومی ممکن است رخ دهد. در ابتدا اغلب یک فاز گذرای هیپرتیروئیدی ظاهر می‌شود. آزمایش‌های آزمایشگاهی نشان‌دهنده افزایش نشانگرهای التهابی (مثلاً ESR، CRP) هستند و سونوگرافی تغییرات تیپیک را نشان می‌دهد.
درمان و پیش‌آگهی
درمان به شدت علائم بستگی دارد: اقدامات علامتی با داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی معمولاً خط اول هستند؛ گلوکوکورتیکوئیدها در موارد شدید به‌کار می‌روند. در اکثر موارد بهبودی کامل بدون اختلال عملکرد دائمی رخ می‌دهد.
فشار خون
فشار خون چیست؟
فشار خون فشار خون در گردش روی دیواره‌های عروقی را توصیف می‌کند و یک پارامتر حیاتی مهم است.
اندازه‌گیری و دستگاه‌ها
اندازه‌گیری غیرتهاجمی با یک کاف قابل بادشدن شامل بازوبند فشار خون، یک دستگاه پمپ برای باد کردن و یک نمایشگر فشار (مانومتر) است. در تکنیک آوسکولتوری علاوه بر این از گوشی طبی برای شنیدن صداهای کوروتکُف و تعیین مقادیر سیستولیک و دیاسولیک استفاده می‌شود.
فرکانس تنفسی
تعریف و طبقه‌بندی
فرکانس تنفسی نشان‌دهنده تعداد تنفس‌ها در دقیقه است. در بزرگسالان فرکانس تنفسی حدود 12–20/min طبیعی محسوب می‌شود.
انحرافات
افزایش سرعت تنفس تاکی‌پنه نامیده می‌شود (معمولاً >20 تنفس در دقیقه)، کاهش سرعت تنفس برادی‌پنه نامیده می‌شود (به‌طور کلی <12 تنفس در دقیقه).
اشباع اکسیژن
اشباع اکسیژن
اشباع اکسیژن (SpO2) یک برآورد غیرتهاجمی از محتوای اکسیژن شریانی خون است. معمولاً با پالس‌اکسی‌متر اندازه‌گیری می‌شود که اشباع شریانی را از طریق جذب نور در انگشت، لاله گوش یا انگشت پا تعیین می‌کند. مقادیر می‌توانند توسط پرفیوژن ضعیف، حرکت، لاک ناخن یا برخی واریانت‌های هموگلوبین (مثلاً هموگلوبین مت یا کربوکسی‌هموگلوبین) مخدوش شوند. در معاینه فیزیکی، اندازه‌گیری SpO2 بخشی از علائم حیاتی است و اطلاعات اضافی در مورد عملکرد تنفسی فراهم می‌کند.
دمای بدن
دمای بدن
دمای بدن در نقاط مختلف اندازه‌گیری می‌شود؛ اندازه‌گیری رکتال بیشترین نزدیکی را به دمای مرکزی دارد و اغلب به‌عنوان مرجع در نظر گرفته می‌شود. اندازه‌گیری در دهان (دهانی) یا زیر بغل معمولاً کمتر از دمای رکتال است.
زیر بغل: +0,5 °C باید افزوده شود،
دهانی: یعنی +0,3–0,5 °C باید افزوده شود
رکتال: به‌عنوان مقدار مرجع در نظر گرفته می‌شود
برآمدگی چشم (پروپتوز)
برآمدگی چشم (پروپتوز)
پروپتوز به بیرون‌زدگی کره چشم از حدقه اطلاق می‌شود. برای تعیین عینی میزان آن می‌توان از اگزوفالمومتر استفاده کرد تا برجستگی نسبت به لبه حدقه کمّی‌سازی شود. ارزیابی تفاوت سمت به سمت و علائم همراه (مثلاً اختلال حرکت یا بینایی) اهمیت دارد؛ در مواردی که یافته‌ها نامشخص باشند، تصویربرداری تشخیصی ممکن است لازم باشد.
بیمارعنوان: آقای/خانم پزشک ارشد ………..، مایلم بیمار خانم روزماری اشتاین را خدمت شما معرفی کنم. |
تاریخ22/09/2025 |
| سن 57 سال | وزن 72 kg | قد 167 cm |
آلرژی‌ها (کلمات کلیدی)
گرده درخت توس/بادام → رینیت آلرژیک (بینی گرفته، عطسه)
مواد تفریحی/مواد مصرفی (کلمات کلیدی)
سیگار: 10 سیگار در روز به مدت 10 سال (≈ 5 بسته-ساله)، 2 سال پیش ترک کرده
الکل: به طور منظم 1–2 لیوان شراب در شب‌ها
داروها: انکار می‌کند
تاریخچه اجتماعی (کلمات کلیدی)
شغل: فروشنده خرده‌فروش (لباس‌های سنتی، دیرندل)
وضعیت تاهل: بیوه (همسر 1 سال پیش بر اثر سرطان پانکراس فوت کرده)
فرزندان: 3 (22، 18، 15 سال)، دختر (18 سال) با بی‌اشتهایی عصبی، بی‌درمان
تاریخچه خانوادگی (کلمات کلیدی)
مادر: در 70 سالگی بر اثر پریتونیت (پارگی روده بزرگ) فوت کرده
پدر: 80 ساله، در خانه سالمندان زندگی می‌کند، به‌مدت 5 سال به‌خاطر پرفشاری شریانی و دیابت زیر دیالیز است
داروها (کلمات کلیدی)
Diclofenac 50 mg در صورت نیاز
Simvastatin 20 mg شب‌ها
Valerian 300 mg
Fexofenadine 120 mg در صورت نیاز
قطره چشمی Latanoprost (Xalatan®) به مدت 2 سال
سابقه بیماری (جملات کامل)
بیمار 57 ساله به‌علت حدوداً چهار ماه بی‌قراری پیشرونده‌ی آهسته، عصبی بودن، مشکلات تمرکز و لرزش ظریف دست‌ها مراجعه کرد.
در دو ماه گذشته کاهش وزن غیرعمدی 4 kg با وجود اشتهای خوب گزارش کرده است.
علائم همراه شامل تپش قلب، گهگاه مدفوع شل، اگزوفتالموس، عدم تحمل گرما با افزایش تعریق، آلوپسی، ناخن‌های شکننده و ادم پیش‌جلویی غیرقابل فروبردن است.
او همچنین گزارش داد که یقه پیراهنش دیگر جا نمی‌شود (از سایز 40 به 42)، که از نظر بالینی نشان‌دهنده گواتر است.
تب، گلودرد، دیسفاژی، دیسفونیا، سردرد، تنگی نفس، درد قفسه سینه، تهوع/استفراغ، اختلالات اضطرابی، عفونت‌های اخیر، مصرف دارو یا مواد مصرفی تکذیب شد.
خودمختار بی‌خوابی با دشواری در به‌خواب‌رفتن و ماندن در خواب به‌دلیل بی‌قراری وجود دارد. همچنین گزارش داد که یبوستی که 10 سال وجود داشته در ماه‌های اخیر تا حدی بهبود یافته است.
در سابقه پزشکی گذشته درد مزمن پایین کمر به‌دلیل فتق دیسک (L4/5، تحت درمان محافظه‌کارانه)، هایپرکلسترولمی به مدت 7 سال، کالکلسی‌کیولوزیس صفراوی بدون علامت (سون‌گرافی، نیاز به جراحی ندارد)، شکستگی دیستال رادیوس چپ 5 سال پیش (محافظه‌کارانه)، و گلکوم شناخته‌شده در چشم چپ به مدت 2 سال.
عملیات جراحی قبلی: 10 سال پیش بخیه 2 cm برش.
گنادیک/زنان بیمار از 8 سال پیش یائسه است، سه زایمان طبیعی در سابقه پزشکی.
تشخیص محتمل – تشخیص‌های افتراقی (جملات کامل)
مجوعه علائم کاهش وزن با وجود اشتها، عدم تحمل گرما، بی‌قراری، تپش قلب و تعریق به‌احتمال زیاد نمایانگر تیروتوکسیکوز است، که می‌تواند مثلاً ناشی از بیماری گریوز، گواتر چندندولی، کمتر شایع تومور هیپوفیز، یا از طریق مصرف هورمون خارجی یا تیروئیدیت دِ کوِروین باشد.
به‌صورت افتراقی همچنین باید فئوکروموسیتوما را در نظر گرفت (معمولاً: سردردها، پرفشاری شریانی پاروکسیسمال).
ادامه روند – درمان (جملات کامل)
ارزیابی سرپایی توصیه می‌شود (آزمایش‌ها: TSH، fT3، fT4، TRAb؛ سونوگرافی، احتمالاً اسکن رادیونوکلئیدی). به‌صورت علامتی می‌توان درمان با بتابلاک‌کننده‌ها برای کاهش لرزش و تپش قلب را آغاز کرد. همچنین برای برنامه‌ریزی تشخیص‌ها و درمان بیشتر مشاوره اندوکرینولوژی پیشنهاد می‌شود.
از نظر درمانی، تیامازول (methimazole) به‌عنوان داروی خط اول در نظر گرفته می‌شود.
1. Alter
2. Geschlecht
3. Risikofaktoren
1. در هر سنی ممکن است، شایع‌ترین بین 30 تا 60 سال
2. 3–4 برابر شایع‌تر در زنان نسبت به مردان (بیماری گریوز)
3. سیگار کشیدن، دریافت بالای ید (تغذیه‌ای)، رویدادهای پراسترس
4. Hauptbeschwerde
1. طی چند ماه اخیر بی‌قراری پیشرونده آهسته، اضطراب، اختلال تمرکز و لرزش ریز دست‌ها.
2. کاهش وزن غیرارادی 4 کیلوگرم با وجود اشتهای خوب در زمان اخیر.
5. Begleitsymptome
تپش قلب، گهگاهی مدفوع نرم، اگزوفتالموس، تحمل‌ناپذیری گرما با تعریق زیاد، آلوپشیا، ناخن‌های شکننده و ادم پرتبیال غیرقابل فشار، اختلال قاعدگی، ضعف عضلانی پروگزیمال
تغییر در اندازه ی یقه پیراهن/ گواتر
در افراد مسن: بروز جدید اپیزودهای فیبریلاسیون دهلیزی یا تشدید نارسایی قلبی.
6. Körperliche Untersuchung
Vitalparameter: فشار سیستولیک بالا، تب‌های افزایش‌یافته
Inspektion: لرزش، بی‌قراری، تحریک‌پذیری، تحمل‌ناپذیری گرما (مثلاً از طریق لباس)، تعریق افزایش‌یافته، اگزوفتالموس، اونیکولیز
Palpation: تیروئید، ادم‌های غیرقابل فشار، نبض
Auskultation: تاکی‌کاردی؛ در بیماری گریوز Thrill قابل لمس یا صدای جریان قابل سمع بر روی تیروئید
(رفلکس‌های تاندونی افزایش‌یافته)
7. Schilddrüsenuntersuchung
1. بیمار می‌نشیند، سر کمی به عقب خم شود → نگاه به گردن
2. معاینه‌کننده پشت بیمار قرار می‌گیرد
3. پالپاسیون با هر دو دست:
سر بیمار صاف نگه داشته شود، چانه بالا برده نشود
شست در ناحیه پشت گردن قرار گیرد
سایر انگشتان از طرفین لمس کنند، شروع از ایسموس
4. در حین پالپاسیون → از بیمار خواسته شود بلع کند
8. Befunde
توشع منتشر → مشخصه بیماری گریوز
تغییرات گره‌ای → نشانه گواتر ندولار
فلوکتواسیون → نشانه تغییرات کیستی
حساسیت به فشار → ممکن در تیروئیدیت حاد
تورم بسیار سخت → شک به بدخیمی
9. Differenzialdiagnosen
تیروتوکسیکوز
از طریق هایپرتیروئیدی: بیماری گریوز، گواتر ندولی/چندندولی، نادر: آدنوم هیپوفیز تولیدکننده TSH
از طریق علل غیرهایپرتیروئیدی: دریافت هورمون خارجی، تیروئیدیت دِ کِروِهَن
فئوکروموسیتوم: سردرد، فشار خون شریانی (به‌صورت حمله‌ای)
اختلال هراس: کاهش مداوم وزن با وجود اشتهای خوب وجود ندارد، تحمل‌ناپذیری گرما ندارد
10. Labordiagnostik
11. Apparative Diagnostik
Labordiagnostik:
TSH, fT4 (افزایش‌یافته), TRAK, ggf. ß-hCG
± Anti-Tg (آنتی‌بادی ضد تیروگلوبولین), Anti-TPO (آنتی‌بادی ضد تیروپراکسیداز)
Apparative Diagnostik:
EKG
در صورت لزوم سونوگرافی تیروئید
12. Szintigraphie
نشانه‌گذاری: شک به آدنوم خودکار، اتونومی چندکانونی، تعیین وضعیت عملکردی ندول‌های تیروئید، بافت تیروئید اکتوپیک
یافته‌ها:
گره‌های گرم → هایپرفانکشنال، جذب تریسر افزایش‌یافته
بیماری گریوز → جذب رادیویُد افزایش‌یافته و همگن
گره‌های سرد → هایپوفانکشنال، جذب کم/بدون تریسر → شک به بدخیمی (نمونه‌گیری با سوزن ظریف)
12. Szintigraphie Verfahren
Verfahren:
روش نوکلئردرمانی با رادیوداروها (رادیویُد-123)
تزریق وریدی یک تریسر ضعیف رادیواکتیو
ثبت با گاماکمرا → نمایش عملکرد و متابولیسم
13. medikamentöse Behandlung
Methimazol (Thiamazol) → داروی انتخابی
مدت درمان: معمولاً 12–18 ماه
شروع اثر: بعد از 3–8 هفته → تا آن زمان در صورت نیاز درمان علامتی (مثلاً بتابلوکر)
Propylthiouracil (PTU): کاربرد در سه‌ماهه اول بارداری، کاربرد در بحران تیروتوکسیک
Kontrollen
بررسی آزمایشگاهی هر 3–12 هفته (TSH, fT4, ggf. fT3)
14. nicht medikamentöse
Behandlung
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
درمان با رادیویُد: مناسب به‌خصوص در عود پس از تیروستاتیکا، جایگزین جراحی (در صورت عدم وجود موارد منع)، منع در بارداری و شیردهی
جراحی (تیروئیدکتومی): گواتر از نظر زیبایی آزاردهنده، علائم فشاری (مثل دیسفاژی، دیس‌پنه، استریدور)، شک به بدخیمی
15. تصور کنید: معمولاً چگونه یک بیمار با پرکاری تیروئید را معرفی می‌کنید؟
بیمار 57 ساله به دلیل بی‌قراری، اضطراب، اختلالات تمرکز و لرزش ظریف دستان که از حدود چهار ماه به‌تدریج تشدید شده بود مراجعه کرد.
طبق اظهارات خود او، طی دو ماه گذشته بدون تغییر در اشتها به‌طور غیرارادی 4 کیلوگرم وزن کم کرده بود.
15. حال تصور کنید: معمولاً چگونه یک بیمار با لنفوم هوچکین را معرفی می‌کنید؟
II
همراه با علائم تپش قلب، گاهی مدفوع نرم، اگزوفالموس، عدم تحمل گرما با تعریق زیاد، آلوپسی، ناخن‌های شکننده و نیز ادم پرِ‌‌تیبیالِ غیرقابل فرورفتگی وجود دارد.
علاوه بر این او گزارش داد که یقه پیراهنش دیگر اندازه‌اش نیست (از سایز 40 به 42)، که از نظر بالینی دلالت بر گواتر دارد.
1. پرکاری تیروئید
2. تیروتوکسیکوز
3. مرض گریوز (موربوس Basedow)
4. گواتر / گواتر ندولار
5. تومور هیپوفیز
6. تجویز هورمون‌های خارجی
7. تیروئیدیت دِ کوروان (تیروئیدیت دِ کوروان)
8. فئوکروموسیتوم
9. پالپیتاسیون (تپش قلب)
1. هایپرتیروئیدیسم (پرکاری تیروئید)
2. افزایش هورمون‌های تیروئیدی
3. بیماری خودایمنی تیروئید
4. بزرگی تیروئید / تیروئید ندولار
5. تومور غده هیپوفیز
6. مصرف هورمون از خارج
7. التهاب تیروئید
8. تومور مغزآدرنال (مدولا)
9. تاکی‌کاردی (تپش قلب شدید)
10. لرزش (ظریف)
11. اگزوفالموس
12. عدم تحمل گرما
13. آلوپسی (ریزش مو)
14. ادم پرِتیبیال
15. گواتر
16. دیسفاژی (اختلال بلع)
17. دیسفونیا (اختلال صدا)
18. سردرد
10. لرزش
11. برجسته شدن چشم‌ها
12. حساسیت بیش از حد به گرما
13. ریزش مو
14. تورم در ناحیه ساق پا
15. گواتر / بزرگ‌شدن تیروئید
16. اختلال بلع
17. اختلال صوتی / گرفتگی صدا
18. سردرد
برای شبیه‌سازی با هوش مصنوعی، PDF همراه با پرامپت را دانلود و سپس در برنامه‌ای مانند ChatGPT بارگذاری کنید.
صفحه 1 · 1–20 / 79
پزشک: روز بخیر،
نام من دکتر کرووس است. امروز به‌عنوان دستیار پزشک در بخش هستم. مایلم یک گفت‌وگوی آنامِنز با شما انجام دهم.
اگر چیزی را درست متوجه نشدید یا سوالی دارید لطفاً به من بگویید. ابتدا به برخی اطلاعات شخصی نیاز دارم، سپس می‌توانیم ادامه دهیم.
اسم شما چیست؟
بیمار: اسم من روزماری اشتاین است.
پزشک: لطفاً نام و نام خانوادگی‌تان را خیلی آرام هجی کنید؟
بیمار: البته،
اسم کوچک من: R, O, S, E, M, A, R, I, E
نام خانوادگی‌ام: S, T, E, I, N
پزشک: اول از همه می‌خواهم بدانم آیا شما درد یا شکایت‌ها را قابل تحمل می‌دانید یا خیر.
بیمار: در مجموع می‌توانم تا حد زیادی با آن کنار بیایم.
پزشک: چند سال دارید خانم اشتاین؟
بیمار: ده روز دیگر 57 ساله می‌شوم.
پزشک: خیلی خب، پس یعنی شما در چهاردهم نوامبر 1968 متولد شده‌اید.
بیمار: درست است.
پزشک: قد شما چقدر است؟
بیمار: من یک متر و شصت و هفت سانتی‌متر قد دارم.
پزشک: وزنتان چقدر است؟
بیمار: حدود هفتاد و دو کیلوگرم وزن دارم.
پزشک: نام پزشک خانواده‌تان چیست؟
بیمار: پزشک خانواده‌ام خانم دکتر کارلا شولز بود. او سه ماه پیش بازنشسته شد و من هنوز چندان جرأت ندارم به پزشک جدید در مرکز پزشکی مراجعه کنم.
پزشک: این را خوب درک می‌کنم. شما مدت طولانی پیش یک همکار بوده‌اید و راضی بودید. اعتماد به‌تدریج و با زمان شکل می‌گیرد – همان‌طور که قبلاً تجربه کردید. و می‌دانید که همهٔ همکاران اینجا دارای پروانهٔ طبابت هستند.
چه چیزی امروز شما را به اینجا آورده است؟
بیمار: از کریسمس به این‌طرف احساس می‌کنم همیشه بی‌قراری دارم. دستانم اغلب کمی می‌لرزند، نمی‌توانم مدت زیادی روی چیزی تمرکز کنم و در درونم آرامش ندارم. به‌نحوی سریع زود تحریک یا عصبی می‌شوم. این حالا هفته‌هاست ادامه دارد و بهتر نمی‌شود، بنابراین خواستم بررسی کنم.
پزشک: یعنی، شکایت‌ها تقریباً چهار ماه است که وجود دارند؟
بیمار: درست است، حدود 4 ماه است که این وضعیت را دارم.
پزشک: آیا شکایت‌ها ناگهانی شروع شدند یا آرام‌آرام پدید آمدند؟
بیمار: این حالت کم‌کم وارد شد و به مرور بدتر شد، به‌ویژه در چهار هفتهٔ گذشته
پزشک: آیا این‌ها دائم هستند یا در موقعیت‌های خاص بروز می‌کنند؟
بیمار: شکایت‌ها در واقع همیشه وجود دارند، یعنی مداوم.
پزشک: منظورتان از مشکلات تمرکز چیست؟
بیمار: خب، من متوجه می‌شوم که نمی‌توانم مدت زیادی روی یک کار تمرکز کنم. موقع خواندن فکرهایم زود منحرف می‌شوند و در گفتگوها سریع رشتهٔ صحبت را از دست می‌دهم.
پزشک: لرزش در کجا ظاهر می‌شود؟ به‌خصوص چه زمان‌هایی؟
بیمار: بیشتر متوجه لرزش می‌شوم وقتی چیزی در دستم نگه می‌دارم یا وقتی بازوها را آرام به سمت جلو دراز می‌کنم. علاوه بر این واقعاً برایم ناراحت‌کننده است که به کسی دست بدهم چون لرزش آنجا بلافاصله دیده می‌شود. وقتی که اصلاً کاری نمی‌کنم، لرزش خیلی کمتر است.
پزشک: آیا قبلاً چنین مشکلی داشتید؟
بیمار: این برایم جدید است.
پزشک: آیا محرک خاصی یا تغییر در زندگی وجود داشت که ممکن است با این موضوع مرتبط باشد؟
بیمار: نه، تا حدی که می‌دانم نه. محرک خاصی وجود نداشت.
پزشک: آیا چیز دیگری متوجه شده‌اید؟
بیمار: بله، این برای خودم کمی عجیب است. همه از من می‌پرسند چه کرده‌ام چون خیلی لاغر شده‌ام. اما من نه رژیم گرفته‌ام و نه ورزش کرده‌ام. برعکس – حتی بیشتر از قبل می‌خورم و اشتهای خوبی دارم.
پزشک: چقدر وزن کم کرده‌اید و در چه بازه زمانی؟
بیمار: در دو ماه گذشته حدود چهار کیلو
پزشک: آیا سرگیجه، تند شدن ضربان قلب، طپش یا ضربان نامنظم قلب را متوجه شده‌اید؟
بیمار: گاهی احساس می‌کنم قلبم تندتر می‌زند.
پزشک: آیا تنگی‌نفس یا درد قفسه سینه دارید؟
بیمار: نه، این‌ها را ندارم.
پزشک: آیا گلودرد دارید؟
بیمار: نه، گلودرد ندارم.
پزشک: آیا اخیراً آنفلوآنزا یا سرماخوردگی داشته‌اید؟
بیمار: نه، خوشبختانه نه.
صفحه 2 · 21–40 / 79
پزشک: آیا ورم یا توده قابل مشاهده یا قابل لمس در گردن مشاهده کرده‌اید؟
بیمار: خب، من یک توده واقعی را لمس نکردم. اما متوجه شده‌ام که یقه‌های پیراهنم دیگر مناسب نیستند. قبلاً اندازه 40 کافی بود، حالا به 42 نیاز دارم. جلو گردن به‌نظر کمی ضخیم‌تر از قبل می‌آید.
پزشک: آیا در بلعیدن یا تنفس مشکل دارید؟
بیمار: نه، در بلع یا تنفس مشکلی ندارم.
پزشک: آیا صدای خشن یا احساس غلظت در گلو داشته‌اید؟
بیمار: نه، صدایم طبیعی است و هیچ احساس گره یا غلظتی در گلو ندارم.
پزشک: آیا احساس می‌کنید چشمانتان بیرون زده‌اند؟
بیمار: بله، چند تا از دوستانم به من گفته‌اند که چشمانم بزرگ‌تر به نظر می‌رسند و نگاهم خیره است. الآن خودم هم در آینه این را می‌بینم.
پزشک: آیا مشکلات بینایی مثل دید مبهم، حساسیت به نور یا افزایش اشک چشم دارید؟
بیمار: نه، در این مورد شکایتی ندارم.
پزشک: آیا بدون تلاش جسمی زیاد، بیش از حد تعریق می‌کنید؟
بیمار: بله، دقیقاً – بدون اینکه کاری بکنم عرق می‌کنم، یعنی در حالت استراحت.
پزشک: آیا تحمل گرمای شما افزایش یافته؟
بیمار: بله، اغلب بیشتر از دیگران احساس گرما می‌کنم. وقتی همه هنوز کت پوشیده‌اند، برای من یک تی‌شرت کافی است. و در خانه فوراً پنجره را باز می‌کنم چون سریع برایم گرم می‌شود.
پزشک: آیا متوجه شده‌اید که پوستتان گرم‌تر یا مرطوب‌تر از حالت عادی است؟
بیمار: بله، درست است. پوستم اغلب گرم‌تر و مرطوب‌تر از معمول است.
پزشک: آیا ریزش مو متوجه شده‌اید؟
بیمار: بله، موهایم خیلی بیشتر از قبل می‌ریزد، برس همیشه پر است. و ناخن‌هایم نرم‌تر شده و سریع‌تر ترک می‌خورند.
پزشک: آیا ورم مشاهده کرده‌اید؟
بیمار: بله، جلوی ساق پاهایم ورم دارد. کمی سفت یا محکم است و همین‌طور می‌ماند، حتی وقتی فشار می‌دهم.
پزشک: آیا تغییراتی در اجابت مزاج مشاهده کرده‌اید؟
بیمار: بله، گاهی باید دو تا سه بار در روز به دستشویی بروم و مدفوع نرم‌تر از معمول است.
پزشک: آیا همزمان ممکن است سردرد داشته باشید؟
بیمار: نه، در آن زمان سردرد نداشتم.
پزشک: آیا اخیراً ید کافی مصرف کرده‌اید؟
بیمار: دراین‌باره اطلاعی ندارم.
پزشک: چطور به بیمارستان رسیدید؟
بیمار: برادرم با ماشینش مرا اینجا آورده.
پزشک: آیا تب، تعریق شبانه یا لرز دارید؟
بیمار: هیچ‌کدام.
پزشک: آیا حالت تهوع دارید؟ استفراغ کرده‌اید؟
بیمار: نه، هیچ‌کدام.
پزشک: آیا در دفع مدفوع یا ادرار مشکل دارید؟
بیمار: به مدت حدود ۱۰ سال از یبوست رنج می‌برم و گهگاه شربت لاکتولوز مصرف کرده‌ام. با این حال از ۴ ماه پیش دیگر نیازی به آن ندارم.
پزشک: آیا در ناحیه مقعد مشکلی مانند بواسیر یا پارگی مقعد دارید؟
بیمار: حدود شش ماه پیش هنگام دفع مدفوع درد شدیدی داشتم و گاهی هم کمی خون بود. سپس به یک متخصص داخلی مراجعه کردم که گفت یک پارگی کوچک در مقعد وجود دارد. او پمادی تجویز کرد و با آن بهتر شد.
پزشک: چگونه با استرس کنار می‌آیید؟
بیمار: در صورت نیاز بالدرین 300 مصرف می‌کنم. احساس می‌کنم دوز فعلی دیگر اثر ندارد. می‌توانید بگویید آیا می‌توانم دوز را افزایش دهم؟
پزشک: معمولاً می‌توان در صورت نیاز دوز را تنظیم کرد، اما قبل از انجام این کار من به اطلاعات دقیق‌تری از شما نیاز دارم. همچنین همیشه به این معنا نیست که دوز خیلی پایین است — گاهی داروی دیگری مناسب‌تر است.
آیا مشکلات خواب دارید؟
بیمار: شب‌ها اصلاً نمی‌توانم آرام شوم و طولانی بیدار می‌مانم. و اگر بخوابم بعد از چند ساعت دوباره بیدار می‌شوم و احساس بی‌قراری درون دارم. به همین دلیل شب‌ها گاهی یک تا دو لیوان شراب می‌نوشم تا بهتر آرام شوم.
صفحه 3 · 41–60 / 79
پزشک: الکل ممکن است ابتدا آرام‌بخش باشد، اما راه‌حل خوبی نیست. برای سلامتی مضر است و خطر بالایی برای اعتیاد دارد. ما این را دقیق‌تر بررسی می‌کنیم و با هم دنبال راه بهتری برای کمک به شما می‌گردیم.
آیا در ادرار کردن مشکل دارید؟
بیمار: خیر، در ادرار کردن مشکل ندارم.
پزشک: آیا به بیماری‌های مزمنی مانند فشار خون، دیابت یا چربی خون مبتلا هستید؟
بیمار: به مدت ۱۵ سال از درد در ناحیه پایین کمر رنج می‌برم. همچنین چربی خون دارم و سنگ صفرا.
پزشک: چه تشخیصی برای کمردرد شما گذاشته شده است؟
بیمار: چون درد متوقف نشد، پزشک خانواده‌ام MRI توصیه کرد. در آن یک فتق دیسک در ستون فقرات کمری تشخیص داده شد.
پزشک: آیا چیزی هست که درد را بهتر یا بدتر کند؟
بیمار: بله، وقتی تلاش می‌کنم یا طولانی می‌ایستم درد بدتر می‌شود. سپس تا روی پا کشیده می‌شود، مخصوصاً تا انگشت شست پا.
پزشک: چند وقت یک‌بار درد غیرقابل تحمل دارید و در آن مواقع چه کاری انجام می‌دهید؟
بیمار: هر سه ماه برای دو تا سه روز درد واقعاً غیرقابل تحمل دارم. در این مدت تقریباً نمی‌توانم حرکت کنم و درست نمی‌توانم بخوابم. برای تسکین دیکلوفناک می‌گیرم. این کمی کمک می‌کند، اما درد کاملاً برطرف نمی‌شود.
پزشک: با چه دوزی دارو را مصرف می‌کنید؟
بیمار: دیکلوفناک 50 mg مصرف می‌کنم.
پزشک: آیا بیماری‌های دیگری هم دارید؟
بیمار: در یک چکاپ در سن ۵۰ سالگی چربی خون بالا تشخیص داده شد. آن زمان سونوگرافی هم انجام دادم که سنگ‌های کوچک صفرا دیده شد. چون در حال حاضر علایم ندارم، جراح گفت لازم نیست عمل شود.
پزشک: برای اختلال چربی خونتان چه دارویی مصرف می‌کنید؟
بیمار: پزشک آن زمان به خاطر اختلال چربی خون برایم سیمواستاتین تجویز کرد. اما به دلیل آن درد عضلانی گرفتم. در اینترنت خواندم که ممکن است این هم یک عارضه جدی باشد. بنابراین به پزشک مراجعه کردم و بعد از بررسی‌ها او گفت در مورد من این یک عارضه شایع است. این موضوع مرا آرام کرد.
پزشک: با چه دوزی آن را مصرف می‌کنید؟
بیمار: شب‌ها یک قرص 20 میلی‌گرمی می‌خورم.
پزشک: آیا تا به حال تحت عمل جراحی یا مداخله پزشکی قرار گرفته‌اید؟
بیمار: حدود ده سال پیش با قیچی در بالای شست دست راست یک بریدگی ایجاد کردم. آن حدود دو سانت بود و آن زمان با سه بخیه دوخته شد.
و پنج سال پیش هنگام کار در باغ مچ دست چپم شکست.
پزشک: می‌دانید کدام استخوان درگیر بود؟ و چگونه درمان شد؟
بیمار: رادیوس شکسته بود. شش هفته با گچ ثابت شد و داروی ضد درد گرفتم.
پزشک: آیا اکنون هنوز مشکلاتی مانند درد یا محدودیت حرکت دارید؟
بیمار: نه، همه‌چیز خوب است.
پزشک: آیا در یائسگی هستید؟ از حدود چه زمانی؟
بیمار: بله، حدود هشت سال.
پزشک: آیا علائمی مانند گرگرفتگی یا نوسانات خلقی دارید؟
بیمار: خیر
پزشک: آخرین بار کی پیش متخصص زنان بودید؟
بیمار: حدود سه سال پیش، اما همه‌چیز خوب بود.
پزشک: زایمان‌های شما طبیعی بود یا سزارین؟
بیمار: همه زایمان‌ها طبیعی بودند.
پزشک: آیا در دوران بارداری مشکلاتی داشتید؟
بیمار: نه، در واقع خیر.
پزشک: آیا داروهای دیگری هم مصرف می‌کنید؟
بیمار: بله، چند سالی است که در چشم چپم مشکلی دارم. چشم‌پزشک گفت فشار بالا است. برای آن قطره‌ای می‌گیرم که باید به‌طور منظم استفاده کنم.
پزشک: تشخیص کی گذاشته شد؟
بیمار: این دو سال پیش تشخیص داده شد.
پزشک: اسم قطره‌های چشمی را می‌دانید؟ مثلاً Xalatan، Timoptic یا Trusopt؟
بیمار: الان اسمش به خاطرم نمی‌آید. متأسفانه الان یادم نیست.
صفحه 4 · 61–79 / 79
پزشک: آیا برای داروهایتان نسخه دارید؟
بیمار: بله، دارم.
پزشک: آیا واکسینه شده‌اید، یعنی تمام واکسیناسیون‌های دوران کودکی‌تان را دریافت کرده‌اید؟
بیمار: اوه، سخت است بگویم … راستش، واقعاً نمی‌دانم.
پزشک: خُب، بعداً می‌توانیم این موضوع را دقیق‌تر بررسی کنیم. در حال حاضر لزوماً اورژانسی نیست.
آیا آلرژی یا عدم تحمل شناخته‌شده‌ای دارید، مثلاً نسبت به غذاها، داروها، حیوانات یا سایر مواد؟
بیمار: بله، من نسبت به گردهٔ درخت توس و بادام حساسیت دارم.
پزشک: حساسیت شما چگونه بروز می‌کند؟
بیمار: هر زمان با آلرژن مربوطه تماس پیدا می‌کنم، بینی‌ام مسدود می‌شود و دائم عطسه می‌کنم.
پزشک: برای این مشکل چه کاری انجام می‌دهید؟
بیمار: برای گرده‌ها پیشگیرانه فکسوفنادین 120 مصرف می‌کنم و همیشه ماسک می‌زنم. از بادام هم کلاً صرف‌نظر می‌کنم.
پزشک: آیا سیگار می‌کشید؟ روزانه چند نخ سیگار می‌کشید و از چه زمانی؟
بیمار: دو سال است که روزانه 2 تا 3 سیگارلو می‌کشم. قبل از آن ده سال تقریباً روزی 10 سیگار می‌کشیدم.
پزشک: ممنون از اطلاع‌رسانی. اجازه دارید بپرسم آیا تا به حال مواد مخدر مصرف کرده‌اید؟
بیمار: هرگز
پزشک: آیا به طور منظم ورزش می‌کنید؟ چه نوع و چند بار در هفته؟
بیمار: متأسفانه نه.
پزشک: شغل شما چیست؟
بیمار: من کارمند فروش خرد هستم. ما عمدتاً لباس‌های سنتی و دیرندل می‌فروشیم.
پزشک: وضعیت تأهل شما چگونه است؟
بیمار: همسرم یک سال پیش به خاطر نوعی سرطان لوزالمعده فوت کرد. بنابراین اکنون بیوه هستم.
پزشک: با چه کسانی زندگی می‌کنید؟
بیمار: من با فرزندانم در یک آپارتمان زندگی می‌کنم.
پزشک: چند فرزند دارید؟
بیمار: من سه فرزند دارم.
پزشک: پسر هستند یا دختر؟ چند ساله‌اند؟
بیمار: دو پسر دارم – یکی 22 ساله و دیگری 15 ساله – و یک دختر که 18 سال دارد.
پزشک: آیا سالم هستند؟
بیمار: دخترم حدود دو سال است که مشکلات خوردن دارد. دائم از چاق شدن می‌ترسد، درحالی‌که در واقع لاغر است. به همین خاطر گاهی اوقات ورزش بسیار شدیدی انجام می‌دهد – مثلاً پیاده از نورنبرگ تا ارلانگن رفته و بلافاصله برگشته. سپس دوره‌هایی دارد که تقریباً هیچ چیز نمی‌خورد.
پزشک: تا کنون چه درمان‌هایی برای دخترتان انجام شده است؟
بیمار: او تاکنون هر درمانی را رد کرده است.
پزشک: آیا در خانوادهٔ شما بیماری‌های مهمی وجود دارد، مثلاً در والدین، خواهر و برادر یا سایر خویشاوندان نزدیک؟
بیمار: مادرم در سن 70 سالگی بر اثر التهاب صفاق ناشی از سوراخ‌شدن رودهٔ بزرگ فوت کرده است.
پزشک: از شنیدن این خبر متأسفم.
بیمار: پدرم 80 ساله است و در خانهٔ سالمندان زندگی می‌کند. او از پنج سال پیش دیالیز می‌شود – به‌خاطر فشارخون بالا و دیابت.
پزشک: آیا اخیراً سفری رفته‌اید؟
بیمار: نه، اخیراً سفری نداشته‌ام.
پزشک: آیا حیوان خانگی دارید؟
بیمار: من حیوان خانگی ندارم.
پزشک: ما از گرفتن شرح‌حال فارغ شدیم.
آیا سوال دیگری دارید؟
بیمار: مشکل من دقیقاً چیست؟ آیا باید عمل شوم؟
پزشک: خانم اشتاین، در حال حاضر نمی‌توانم دقیقاً بگویم چه اتفاقی افتاده است. قبل از اینکه تشخیص قطعی بدهیم، به بررسی‌های بیشتری نیاز داریم. با این حال شکایات شما نشان‌دهندهٔ پرکاری تیروئید است. در اغلب موارد برای این مشکل نیازی به جراحی نیست. به‌محض اینکه نتایج را داشته باشیم، همهٔ جزئیات را با شما دقیقاً بررسی خواهیم کرد.