Saudação
Bom dia, caro Professor Doutor …,
Gostaria agora de apresentar a paciente Rosemarie Stein a V. Exa.
Tem 57 anos, 1,67 m de altura e pesa cerca de 72 kg. O índice de massa corporal (IMC) é 25,9 kg/m² e situa-se, portanto, na faixa de ligeiro excesso de peso.
Queixa principal / história atual
A paciente de 57 anos apresentou-se porqueixa de uma inquietação progressiva e lenta, nervosismo, dificuldades de concentração e um tremors fino de alta frequência das mãos que existe há cerca de quatro meses.
Segundo o seu relato, também apresentou perda de peso involuntária de 4 kg nos últimos dois meses apesar de bom apetite.
Referiu que não esteve em dieta nem praticou exercício físico.
Sintomas acompanhantes incluem palpitações, episódios de fezes líquidas, exoftalmia, intolerância ao calor com sudorese aumentada, alopecia, unhas frágeis e um edema pretibial não decalvante.
Além disso, a paciente referiu que a gola da camisa já não lhe serve. Anteriormente o tamanho 40 era suficiente, agora necessita do tamanho 42, o que clinicamente sugere bócio potencial.
Negou os seguintes sintomas:
Febre, dor de garganta, disfagia, disfonia, náusea/ vómitos, infecções recentes do trato respiratório superior, céfaleass, dispneia, dor torácica, ansiedade de início súbito bem como uso recente de drogas- ou medicamentos.
(A paciente também negou qualquer história sugestiva de linfadenopatia ou alterações relacionadas.)
História autonómica
Na história autonómica houve insónia com dificuldade tanto de iniciar como de manter o sono devido à inquietação. Além disso, existe obstipaçãohá cerca de 10 anos, que melhorou um pouco nos últimos quatro meses.
História médica passada
As suas condições médicas conhecidas prévias são as seguintes:
A paciente sofre de lombalgia crónica há 15 anos devido a um prolapso discal, provavelmente em L4/L5, que até agora tem sido tratado de forma conservadora.
A paciente tem hipercolesterolemiahá 7 anos, diagnosticada durante um exame preventivo.
Aos 50 anos, foi detectada incidentalmente por ecografia uma colelitíaseassintomática; após consulta cirúrgica não foi recomendada terapia operatória.
Relatou que há 5 anos sofreu uma fractura distal do rádio esquerdo enquanto jardinava, que foi tratada com seis semanas de imobilização em gesso e analgésicos.
A paciente tem glaucoma no olho esquerdo há 2 anos.
Intervenções cirúrgicas prévias
Relativamente a cirurgias prévias, a paciente afirmou que há 10 anos sofreu uma laceração de aproximadamente 2 cm que foi suturada.
Nota: Quando uma afirmação pode ser objetivamente confirmada por exame médico – por exemplo por cicatrizes visíveis – o indicativo é apropriado. (Não ocorre exame físico no exame oral especializado.)
Ginecologia
Ginecologicamente, a paciente refere estar na menopausa há cerca de 8 anos e atualmente assintomática. A sua história obstétrica inclui três partos espontâneos.
Medicação
Segundo a prescrição, a paciente está atualmente a tomar a seguinte medicação:
Diclofenaco 50 mg se necessário
Simvastatina 20 mg à noite
Valeriana 300 mg
Fexofenadina 120 mg se necessário
A paciente tem usado colírios de latanoprost(Xalatan®) há 2 anos.
Nota: Quando uma afirmação pode ser objetivamente confirmada pela observação do médico – por exemplo por uma receita – o indicativo é apropriado.
Alergias
Referiu ser alérgica ao pólen de bétula e a amêndoas; isto provoca rinite alérgica com congestão nasal e espirros.
Noxas (exposição a substâncias)
Quanto às noxas, a paciente afirmou que está sem fumar há 2 anos. Anteriormente fumava cerca de 10 cigarros por dia durante 10 anos, o que correspondeu a cerca de 5 maços-ano .
Ultimamente bebe 1–2 copos de vinho regularmente às noites para relaxar.
Negou uso de drogas.
História social
A paciente referiu que é vendedora a retalho e trabalha numa loja que vende principalmente trajes tradicionais e dirndls.
O seu marido faleceu de um carcinoma pancreático há um ano; está viúva desde então.
Tem três filhos com 22, 18 e 15 anos. A sua filha de 18 anos sofre de anorexia nervosa, até agora sem tratamento.
História familiar
A paciente disse que a mãe faleceu aos 70 anos de uma peritonite devido a perfuração do cólon.
O pai tem 80 anos e vive numa casa de repouso. Tem vindo a receber tratamento dialítico há cinco anos devido a hipertensão arterial e diabetes mellitus.
Diagnóstico suspeito e diferenciais
Na minha opinião, a anamnese – particularmente perda de peso apesar do apetite, intolerância ao calor, inquietação e sintomas como palpitações e sudorese – aponta com maior probabilidade para tirotoxicose, que pode ser causada quer por hipertireoidismo quer por causa não hipertireoidiana.
Causas de hipertireoidismo incluem doença de Graves, bócio nodular e, raramente, um tumor hipofisário secretor de TSH. A tirotoxicose sem hipertireoidismo é geralmente causada por ingestão excessiva de hormonas tiroideias. Por vezes uma tiroidite subaguda (tiroidite de De Quervain) subjacente.
Com um feocromocitoma normalmente esperamos dores de cabeça e hipertensão arterial, que geralmente ocorrem em paroxismos.
Em um transtorno de pânico pode-se esperar ansiedade súbita e marcada, inquietação e dispneia. Tipicamente, entretanto, sintomas como perda de peso apesar de bom apetite ou intolerância ao calor estão ausentes.
(Gonadotrofina coriônica humana (hCG), uma glicoproteína com alta homologia estrutural ao TSH, pode—em níveis excessivamente elevados de hCG, como vistos em hiperêmese gravídica ou coriocarcinoma—causar um hipertireoidismo transitório associado à gravidez.)
Investigação diagnóstica
De modo geral, pacientes com hipertireoidismo podem ser manejados em regime ambulatorial.
Internação hospitalar é necessária para pacientes mais velhos nos quais fibrilação atrial de início recente ou uma descompensação de insuficiência cardíaca ocorra como manifestações do hipertireoidismo.
exame físico
Após a anamnese, realiza‑se um exame físico minucioso. Isso começa com o registro dos sinais vitais, incluindo frequência cardíaca, pressão arterial (frequentemente hipertensão sistólica no hipertireoidismo), frequência respiratória, saturação de oxigénio e temperatura corporal.
Segue‑se um exame físico direcionado, iniciando pela inspeção. Entre outros achados, podem ser observados tremor, inquietação, irritabilidade, intolerância ao calor (p.ex., refletida na roupa), aumento da sudorese, um exoftalmo, proptose e onicólise.
À palpação a tiroide pode estar difusamente aumentada (doença de Graves) ou apresentar alterações nodulares. Uma tiroide dolorosa encontra‑se na tireoidite subaguda (de Quervain).
Edema não‑depressível é típico do mixedema pretibial.
O pulso pode mostrar taquicardia.
A percussão não desempenha um papel especial no exame.
À ausculta pode haver taquicardia e, na doença de Graves, pode ser detectado um frêmito palpável ou um sopro de fluxo audível sobre a tiroide. Um sopro de ejeção sistólica é frequentemente audível, e o batimento de vértice pode estar acentuado.
Em mulheres deve‑se questionar sobre problemas menstruais, em particular duração do ciclo e quantidade de sangramento.
Diante da suspeita de hipertireoidismo peça ao paciente sentado que incline a cabeça para trás para inspecionar o pescoço. Então posicione‑se atrás do paciente e palpe a tiroide com ambas as mãos. O paciente deve manter a cabeça reta e não levantar o queixo. Coloque seus polegares na nuca do paciente e palpe com os demais dedos, começando no istmo e deslocando‑se lateralmente. Peça ao paciente para engolir durante a palpação.
(A tiroide tem aproximadamente 4 centímetros de comprimento, 2 centímetros de largura e 1 centímetro de espessura.)
Uma flutuação à palpação da tiroide pode indicar uma lesão cística. Sensibilidade dolorosa pode sugerir um processo inflamatório agudo como tireoidite. Uma malignidade da tiroide frequentemente é caracterizada por um aumento especialmente duro.
Exames laboratoriais
O diagnóstico é feito por um valor de fT4 elevado (acima de aprox. 1,8 ng/dl) em combinação com um valor de TSH suprimido (menos de 0,5 mU/l).
Na doença de Graves encontram‑se anticorpos positivos contra o receptor do TSH (TRAK); adicionalmente anticorpos contra tiroglobulina (anti‑Tg) e/ou contra tireoperoxidase (anti‑TPO) podem ser detectáveis, particularmente numa combinação Graves–Hashimoto.
(Pacientes tireotóxicos também podem apresentar hipercalcemia ou hipercalciúria, valores elevados de fosfatase alcalina, aminotransferases moderadamente elevadas, bem como níveis totais e de LDL‑colesterol reduzidos ou em queda.)
Outras investigações
Eletrocardiograma
O ECG tipicamente mostra taquicardia sinusal em repouso ou uma taquiarritmia atrial, particularmente fibrilação atrial. Podem também ocorrer amplitudes altas da onda R.
Sonografia
A ecografia pode avaliar o tamanho, a estrutura, a vascularização, a simetria e alterações estruturais da tiroide, incluindo cistos simples, nódulos sólidos e nódulos císticos. A imagem das estruturas circundantes também permite detectar adenomegalias cervicais que podem não ser aparentes no exame físico.
Cintilografia:
Indicação para cintilografia tiroidea (usando iodo‑radioativo‑123) quando se suspeita adenoma autónomo, autonomia multifocal ou para esclarecer o estado funcional de nódulos tiroideanos.
Áreas da tiroide que mostram aumento da captação do traçador radioativo são denominadas nódulos quentes (hiperfuncionantes). Tecidos tiroideanos ectópicos também podem ser detectados.
Na doença de Graves observa‑se uma captação de radioiodo aumentada e homogénea.
Nódulos frios (hipofuncionantes), por outro lado, captam menos ou nenhum traçador e podem ser indicativos de malignidade. Frequentemente requerem avaliação diagnóstica adicional.
A cintilografia é um método de imagem em medicina nuclear no qual substâncias radiológicas (radiofármacos) são usadas para avaliar função e metabolismo de tecidos e órgãos. Um traçador radioativo é administrado por via intravenosa. Imagens que mostram a atividade do traçador são adquiridas com uma câmara gama.
Para a cintilografia tiroidea programada você recebe uma pequena quantidade de uma substância fracamente radioactiva que se acumula na tiroide. Isso permite avaliar função e estrutura tiroideana. Jejum não é necessário. É importante que você não tenha tomado medicamentos ou agentes de contraste contendo iodo nas semanas recentes. O exame não deve ser realizado durante gravidez ou amamentação.
Consultas
Endocrinologia, Medicina Interna
Tratamento
Tionamidas
Metimazol, carbimazol e propiltiouracil inibem a síntese de hormônios tiroideanos. Apenas o propiltiouracil bloqueia adicionalmente a conversão de T4 em T3.
Como esses fármacos inibem apenas a produção de hormônio novo, leva de 3–8 semanas para o efeito surgir, pois os estoques existentes de hormônio devem primeiro ser esgotados.
O metimazol é o fármaco antitireoide mais utilizado.
O propiltiouracil é usado apenas como agente de segunda linha devido ao possível dano hepático, mas é preferido no primeiro trimestre de gravidez e na crise tireotóxica.
A função tiroideana deve ser verificada a cada 3–12 semanas durante a terapia.
Terapia com radioiodo
Cirurgia (tireoidectomia)
O tratamento de escolha para um bócio multinodular tóxico com bócio cosmeticamente perturbador ou sintomas de compressão é a cirurgia. A terapia operatória também é indicada se um nódulo tiroideano for suspeito de malignidade.
Antes do procedimento deve‑se alcançar um estado eutiroideano com metimazol.
Complicações
Crise tireotóxica (tempestade tireoidiana):
Uma complicação rara mas potencialmente com risco de vida de tireotoxicose grave e persistente.
Quadro clínico: febre, taquiarritmias atriais (p.ex., fibrilação atrial), insuficiência cardíaca, náuseas, vómitos, diarreia, convulsões; adicionalmente agitação, psicose, delirium até coma.
Terapia: paracetamol e resfriamento externo para reduzir a febre, β‑bloqueadores, tionamidas (p.ex., metimazol ou propiltiouracil), iodeto de potássio e glucocorticoides. Simultaneamente identificação rápida e tratamento dos desencadeantes subjacentes (p.ex., infecção, cirurgia, trauma).
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Informações adicionais |
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• Um adenoma tóxico é na quase totalidade dos casos uma neoplasia tiroideana benigna que sintetiza e secreta de forma autónoma, isto é, independente da estimulação por TSH, hormônios tiroideanos em excesso. • Um bócio multinodular tóxico, por contraste, consiste em múltiplos nódulos que igualmente produzem e libertam hormônios tiroideanos de forma autónoma. Clinicamente, um bócio apresenta‑se tipicamente como uma tiroide aumentada com múltiplos nódulos palpáveis. |
Extra
Nomes:
Ursula Glas, Tanja Seitz, Reinhold Stein
Profissãoe:
Schneider
Detalhes:
um quarto de século = 25 anos
É digno de nota que a paciente visitou sua médica de família há um mês, que lhe prescreveu Tavor.
Antecedentes médicos:
A hiperlipidemia pôde ser controlada por dieta nos primeiros 5 anos; posteriormente o tratamento foi mantido com sinvastatina.
Fratura do rádio direito há 10 anos com fixação osteossintética usando parafusos e placas; os implantes foram posteriormente removidos.
Prótese total de anca esquerda há 3 meses
Colecistectomia há 3 anos, sem complicações
Nóxas:
Há 2 anos a paciente fuma 2–3 cigarillos diariamente.
Medicações:
Omeprazol 20 mg
Alergias:
A paciente é alérgica a amendoins. A alergia manifesta‑se como angioedema; por isso ela sempre carrega um auto‑injeção de epinefrina com ela.
História familiar:
O pai da paciente faleceu há 2 anos por carcinoma hepatocelular (com consumo excessivo de álcool anamnésico).
A mãe sofreu um AVC há 6 meses resultando em hemiparesia.
História social:
casada
Perguntas
1. O que significa não adesão (noncompliance)?
Noncompliance significa que um paciente não adere à terapia ou às recomendações médicas acordadas mutuamente—por exemplo, tomar medicação de forma irregular ou não a tomar, faltar a consultas de seguimento ou não implementar medidas de estilo de vida.
2. O que é uma punção aspirativa por agulha fina?
A biópsia por agulha fina é um procedimento diagnóstico minimamente invasivo no qual células são retiradas de um nódulo, p.ex., da tiroide, usando uma agulha fina sob orientação sonográfica. É usada principalmente para esclarecer nódulos tiroideanos incertos ou suspeita de malignidade. Valores de coagulação devem ser verificados antes do exame e medicamentos anticoagulantes suspensos se possível. O procedimento geralmente causa dor mínima; anestesia local em geral não é necessária. Complicações possíveis incluem sangramento, hematomas, infecções ou, raramente, lesão de estruturas adjacentes.
3. O que é necessário para uma biópsia por agulha fina?
Para uma biópsia por agulha fina necessita‑se:
• uma agulha de punção fina (normalmente 22–27G) e uma seringa para aspiração,
• um aparelho de ultrassom para localização precisa (especialmente para punções da tiroide ou de gânglios linfáticos)
• materiais estéreis (luvas, compressas, desinfetante cutâneo)
• se aplicável, lâminas ou tubos para armazenamento e encaminhamento da amostra para citologia
• materiais para curativo para cobrir o local da punção.
4. Que tipos de tremor existem?
• Tremor de repouso → ocorre em repouso, melhora com o movimento (p.ex., síndrome de Parkinson).
• Tremor postural (de sustentação) → aparece ao manter uma posição contra a gravidade (p.ex., tremor essencial, hipertireoidismo, ansiedade).
• Tremor de intenção (tremor orientado a objetivo) → aumenta com movimentos direcionados, típico de lesões cerebelares.
5. Qual é a diferença entre alergia e intolerância?
• Alergia = reação imunológica
• Intolerância = reação não imunológica, frequentemente devido a deficiência enzimática ou distúrbio metabólico
6. Onde pode ser iniciada a terapia com iodo radioativo e por quê?
A terapia com iodo radioativo só pode ser realizada em centros especializados de medicina nuclear porque é um procedimento estritamente regulamentado pela legislação radiológica. Os pacientes geralmente precisam ser internados em isolamento por vários dias até que a radiação esteja abaixo do limite legalmente prescrito. Além disso, a terapia requer dosimetria precisa e indicação individualizada por médicos nucleares experientes.
7. Se um paciente está atualmente tendo uma reação alérgica grave a amendoins, deve ser injetada adrenalina?
Sim.
Em uma reação alérgica grave aguda (anafilaxia) – por exemplo, com falta de ar, angioedema, queda da pressão arterial ou reação circulatória – a adrenalina intramuscular (i.m.) é o tratamento de primeira linha. Geralmente administra‑se um autoinjetor de adrenalina (por exemplo, na musculatura da coxa).
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Aspecto |
Anorexia nervosa |
Bulimia nervosa |
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Duração |
≥ 6 meses |
≥ 6 meses |
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Sintoma central |
Medo de ganho de peso, preocupação com o peso corporal |
Episódios recorrentes de compulsão alimentar |
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Comportamentos típicos |
Recusa em comer apesar do apetite |
Vômitos |
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Início |
Principalmente dos 10 aos 30 anos, predominantemente mulheres |
Principalmente dos 10 aos 30 anos, predominantemente mulheres |
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Comorbidades |
Frequentemente depressão, transtornos afetivos |
Frequentemente depressão e transtornos afetivos |
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Terapia |
Psicoterapia (especialmente terapia familiar) + fluoxetina |
Terapia cognitivo‑comportamental (TCC) + ISRS (por exemplo, fluoxetina) |
Notas
IMC
Índice de Massa Corporal (IMC)
O IMC é uma medida de razão simples para classificar o peso corporal. É calculado dividindo o peso em quilogramas pelo quadrado da altura em metros. Em adultos é usado para uma classificação aproximada de baixo peso, peso normal e excesso de peso; um valor em torno de 25 é geralmente considerado sobrepeso leve.
m²
m² (metros quadrados)
A unidade m² denota uma área; um quadrado com lado de 1 metro tem área de 1 m². Na fórmula do IMC, m² representa o quadrado da altura corporal em metros (altura em m ao quadrado).
Tremores
Tremores (tremor, tremulação)
Tremor refere‑se a contrações musculares involuntárias, geralmente rítmicas, que aparecem como tremores visíveis ou palpáveis. Tremores podem ocorrer em repouso, com postura (posturais) ou durante movimentos dirigidos a um alvo (intencionais); um tremor fino das mãos descreve pequenas oscilações rápidas das mãos.
Palpitações
Palpitações
Palpitações são batimentos cardíacos percebidos subjetivamente, sentidos como aceleração, palpitação ou batimentos perdidos. Podem variar de extrassístoles benignas a arritmias clinicamente relevantes ou causas sistêmicas; sintomas acompanhantes e achados ao exame são importantes para a avaliação.
Exoftalmia
Definição: Protusão de um ou de ambos os globos oculares da órbita.
Causa: Frequentemente causada por processos autoimunes na doença de Graves; alterações inflamatórias e fibroblásticas do tecido retroorbitário levam à deposição de glicosaminoglicanos e expansão do tecido atrás do olho.
Edema pretibial não depresso
Definição: Inchaço localizado não endurecível sobre as canelas, referido como mixedema pretibial.
Causa: Processos imunomediados na doença de Graves levam à deposição de glicosaminoglicanos no tecido cutâneo e assim à característica resistência à pressão.
Disfagia
Definição: Disfagia denota um distúrbio da deglutição com dificuldade em transportar alimentos ou líquidos.
Diferenciação: Diferenciam‑se formas orofaríngeas e esofágicas (problemas para iniciar a deglutição versus transportar através do esôfago).
Relevância clínica: A ocorrência de disfagia pode indicar obstruções mecânicas, doenças neuromusculares ou processos inflamatórios e deve ser investigada adequadamente.
Disfonia
Disfonia
Termo e características: Disfonia descreve a produção vocal prejudicada com alterações no volume, timbre ou qualidade da voz. Indivíduos afetados frequentemente queixam‑se de rouquidão, fala esforçada ou fadiga vocal precoce.
Causas: As causas podem ser distúrbios funcionais da voz (por exemplo, uso excessivo), alterações orgânicas das pregas vocais (pólipos, nódulos, inflamações) ou doenças neurológicas da laringe e nervos das cordas vocais.
Observações diagnósticas importantes: Mudanças vocais de início recente ou de rápida progressão, perda completa da voz, dificuldades de deglutição, falta de ar ou escarro sanguinolento exigem avaliação especializada imediata (ORL/foniatria).
Náusea
Náusea
Termo e características: Náusea denota a sensação desagradável de ânsia ou enjoo sem necessariamente haver vômito. Pacientes frequentemente descrevem um desconforto compressivo ou em ondas na parte superior do abdome ou atrás do esterno.
Causas e sintomas acompanhantes: As causas são variadas e vão de doenças gastrointestinais a distúrbios metabólicos, efeitos colaterais de medicamentos, distúrbios vestibulares até causas cerebrais. Sinais acompanhantes podem incluir palidez, salivação aumentada e sintomas autonômicos.
Emese
Emese
Termo e características: Emese denota a expulsão ativa do conteúdo gástrico ou intestinal por contrações vigorosas do abdome e do diafragma. Vômito é uma ação observável e objetiva, em contraste com a náusea subjetiva.
Causas e diagnósticos diferenciais: O vômito pode ser desencadeado por infecções gastrointestinais, processos obstrutivos, distúrbios metabólicos, causas centrais (por exemplo, vestibulares ou cerebrais) ou efeitos medicamentosos.
Sinais de alerta: Vômito com sangue ou bilioso (esverdeado), vômito em jato, sinais de desidratação ou instabilidade circulatória e sintomas neurológicos requerem avaliação médica urgente.
infecções recentes do trato respiratório superior
infecções recentes do trato respiratório superior
Termo e características: Refere‑se a infecções agudas das regiões nasal, seios paranasais, faringe e laringe, tipicamente causadas por vírus respiratórios ou, menos frequentemente, por patógenos bacterianos.
Sintomas típicos: Queixas comuns incluem coriza, dor de garganta, rouquidão, tosse, espirros e possivelmente febre baixa. O curso é geralmente autolimitado.
Relevância clínica: Uma infecção recente do trato respiratório superior pode favorecer sequelas ou atuar como gatilho para certas doenças secundárias (por exemplo, como possível desencadeante da tireoidite subaguda). Na anamnese atual, tais infecções recentes foram negadas pela paciente.
Cefaleia
Cefaleia
Dispneia
Dispneia
Falta de ar
Droga-
Cocaína / anfetaminas
Insônia
Insônia
Insônia (sem dormir)
Constipação
Constipação
A constipação
Hérnia de disco
Hérnia de disco
Uma hérnia de disco descreve a protrusão do núcleo gelatinoso (núcleo pulposo) através do anel fibroso externo (ânulo fibroso) de um disco intervertebral com possível compressão de raízes nervosas. Consequências típicas são dor local nas costas e sintomas radiculares como dor irradiada, distúrbios sensitivos ou déficit motor. Causas podem incluir alterações degenerativas, sobrecarga mecânica ou trauma. Segundo a ressonância magnética da paciente, ela apresenta lombalgia crônica há 15 anos, provavelmente devido a uma hérnia de disco ao nível L4/L5; até agora foram realizados tratamentos conservadores.
Hipercolesterolemia
Hipercolesterolemia
Aumento da concentração de colesterol no sangue, com níveis elevados de LDL sendo particularmente clinicamente relevantes. Na paciente, a hipercolesterolemia foi diagnosticada há cerca de sete anos durante um exame preventivo.
Colelitíase
Definição: Colelitíase descreve a presença de cálculos na vesícula biliar.
Fatores de risco: Comumente associam‑se sexo feminino, idade avançada, obesidade, gravidez, história familiar positiva e dieta rica em gordura.
Apresentação clínica: Muitos indivíduos afetados permanecem assintomáticos. Em casos sintomáticos, tipicamente ocorre dor cólica no hipocôndrio direito, frequentemente acompanhada de náusea e vômitos ocasionais.
Terapia e evolução: A doença por cálculos sintomáticos é frequentemente tratada cirurgicamente, geralmente por colecistectomia laparoscópica; em achados assintomáticos incidentais, muitas vezes prefere‑se abordagem conservadora.
Complicações: Possíveis sequelas incluem inflamação aguda da vesícula, migração de cálculos para o ducto biliar levando à obstrução biliar e pancreatite secundária.
Glaucoma
Termo: Glaucoma denota uma doença crônica do nervo óptico frequentemente associada ao aumento da pressão intraocular e que pode levar a defeitos irreversíveis do campo visual.
Fatores de risco: Idade avançada, história familiar positiva, diabetes mellitus, hipertensão arterial, alta miopia e terapia corticosteroide de longo prazo aumentam o risco de glaucoma.
Apresentação clínica: No estágio inicial, alterações muitas vezes passam despercebidas; o dano progressivo manifesta‑se como aumento das restrições no campo visual. Em um ataque agudo de glaucoma, ocorrem dor ocular intensa, cefaleia, náusea e perturbações visuais.
Tratamento: O objetivo é reduzir a pressão intraocular usando medicações tópicas eficazes, possivelmente complementadas por procedimentos a laser ou cirúrgicos.
Laceração
Definição e descrição: Uma laceração é uma lesão induzida por trauma, geralmente irregular, à pele e tecidos moles (corte ou laceração).
Diclofenaco
Classificação: Diclofenaco é um anti‑inflamatório não esteroide (AINE) com efeitos analgésicos, antipiréticos e antiinflamatórios.
Mecanismo de ação: Atua principalmente inibindo as enzimas ciclooxigenase e, assim, reduz a formação de prostaglandinas.
Indicações: É usado para o tratamento sintomático de dor e queixas inflamatórias.
Riscos importantes: O uso pode causar queixas gastrointestinais até úlceras, comprometimento da função renal e reações alérgicas; uso prolongado ou em altas doses acarreta riscos cardiovasculares e vasculares aumentados. Tomá‑lo em jejum pode aumentar o risco de efeitos gastrointestinais.
Simvastatina
Classe: Fármacos redutores de lípidos (estatinas)
Mecanismo de ação: Inibe a enzima hepática HMG‑CoA redutase, reduzindo assim a síntese endógena de colesterol e diminuindo particularmente o colesterol LDL.
Indicações: Para o tratamento de níveis elevados de colesterol e para reduzir eventos cardiovasculares em doentes com risco aumentado.
Riscos importantes: Podem ocorrer queixas gastrointestinais e cefaleias; também são relevantes alterações nas enzimas hepáticas e efeitos adversos musculares que podem ir até miopatia ou rabdomiólise. Interações com fármacos que inibem o CYP3A4 aumentam o risco de efeitos secundários.
Valeriana
Classe: Sedativo herbal e indutor do sono (preparado de raiz de valeriana)
Modo de ação e utilização: A valeriana é tradicionalmente usada para aliviar dificuldades leves de início do sono e inquietação nervosa; o seu efeito calmante baseia‑se em ações no sistema nervoso central.
Efeitos secundários e precauções: Ocasionalmente ocorrem tonturas, cefaleias ou queixas gastrointestinais. A utilização concomitante com outras substâncias sedativas pode potenciar o efeito calmante.
Fexofenadina
Classe: Anti‑histamínico de segunda geração
Efeito: Bloqueia recetores H1 periféricos e tem efeitos depressivos no sistema nervoso central apenas mínimos em comparação com anti‑histamínicos mais antigos.
Indicações: Tratamento da rinite alérgica e da urticária espontânea crónica.
Efeitos secundários e interações: Comumente podem ocorrer cefaleias ou náuseas; a sedação é geralmente baixa. A ingestão concomitante de certos sumos de fruta pode reduzir a absorção.
Latanoprosta
Classe: Análogo da prostaglandina F2α (medicação tópica para glaucoma)
Mecanismo de ação: Promove o escoamento uveoescleral do humor aquoso e, assim, reduz a pressão intraocular.
Indicação e uso: Utilizada para glaucoma de ângulo aberto e hipertensão ocular; administrada como colírio local, normalmente uma vez ao dia.
Efeitos secundários: Podem ocorrer aumento da pigmentação da íris localmente, espessamento ou alongamento dos cílios, hiperemia conjuntival e irritação; efeitos sistémicos são raros.
Carcinoma pancreático
Breve visão geral
O carcinoma pancreático é um neoplasma maligno do pâncreas. O tumor surge com maior frequência na região da cabeça da glândula.
Apresentação clínica
Os sinais clínicos frequentemente aparecem tardiamente. Sintomas típicos são icterícia indolor, dor epigástrica, perda de peso involuntária e o aparecimento de diabetes mellitus na idade adulta.
Prognóstico
A doença tem, globalmente, um prognóstico pobre porque frequentemente é detectada apenas em estádio avançado.
Anos‑maço (pack‑years)
Definição e cálculo
Os anos‑maço são uma medida comum para avaliar a exposição cumulativa ao tabaco. Calcula‑se dividindo o número de cigarros fumados por dia por 20 e multiplicando o resultado pelo número de anos de tabagismo.
Exemplo
Alguém que fumou 10 cigarros por dia durante 10 anos acumulou, portanto, 5 anos‑maço.
Peritonite
O que é peritonite?
Peritonite designa a inflamação do peritoneu, a membrana que reveste a cavidade abdominal e envolve a maioria dos órgãos abdominais.
Causas
Gatilhos comuns são infeções bacterianas após perfurações do trato gastrointestinal, traumatismos ou complicações pós‑operatórias; irritações químicas também podem causar peritonite.
Sinais clínicos e tratamento
Achados típicos são dor abdominal intensa com sensibilidade à palpação, que piora com o movimento, febre, náuseas e taquicardia. O tratamento direciona‑se geralmente para a causa subjacente e inclui frequentemente intervenção cirúrgica bem como terapia antimicrobiana.
Tratamento por hemodiálise
Princípio básico da diálise
A diálise é um procedimento médico para apoiar ou substituir a função renal, no qual o excesso de líquido e substâncias urémicas são removidos do sangue.
Finalidade e utilização
A medida é utilizada quando os rins já não conseguem desempenhar adequadamente a sua função de depuração. O objetivo é estabilizar o meio interno e reduzir toxinas e sobrecarga de volume.
Doença de Graves
Breve descrição
A doença de Graves é uma doença autoimune da tiroide em que autoanticorpos contra o recetor da TSH estimulam permanentemente a tiroide e causam hiperfunção.
Característias clínicas
Características típicas são sintomas de hipertiroidismo, como perda de peso, nervosismo, palpitações e intolerância ao calor; frequentemente ocorrem achados específicos da tiroide, como aumento da glândula e, possivelmente, alterações orbitárias (doença oftálmica tireoidiana).
Fisiopatologia e importância
Os anticorpos responsáveis pela doença ativam o recetor da TSH, levando ao aumento da produção e libertação hormonal. A doença de Graves é uma das causas mais comuns de hipertiroidismo manifesto em adultos.
Tiroidite de De Quervain
Definição e causa
A tiroidite de De Quervain é uma inflamação subaguda da tiroide, na sua maioria de origem viral, que não é autoimune.
Apresentação clínica e achados
Os doentes frequentemente queixam‑se de dor no pescoço e na região da tiroide e sensibilidade; podem ocorrer febre e sintomas de fraqueza geral. No início aparece frequentemente uma fase de hipertiroidismo transitória. Os exames laboratoriais mostram marcadores inflamatórios elevados (p. ex., VES, PCR) e a ecografia revela alterações típicas.
Tratamento e prognóstico
O tratamento depende da gravidade dos sintomas: medidas sintomáticas com anti‑inflamatórios não esteroides são geralmente a primeira linha; glucocorticoides são usados em quadros graves. Na maioria dos casos há recuperação completa sem prejuízo funcional permanente.
Pressão arterial
O que é pressão arterial?
A pressão arterial descreve a pressão do sangue circulante sobre as paredes dos vasos e é um parâmetro vital importante.
Medição e dispositivos
A medição não invasiva com uma braçadeira insuflável inclui o manguito de pressão arterial, um dispositivo de bombear para insuflar e um instrumento de indicação de pressão (manómetro). Na técnica auscultatória utiliza‑se adicionalmente um estetoscópio para ouvir os sons de Korotkoff e determinar os valores sistólico e diastólico.
Frequência respiratória
Definição e classificação
A frequência respiratória indica o número de respirações por minuto. Em adultos, uma frequência respiratória de cerca de 12–20/min é considerada normal.
Desvios
Uma frequência respiratória aumentada denomina‑se taquipneia (habitualmente >20 respirações por minuto), uma frequência respiratória reduzida denomina‑se bradipneia (geralmente <12 respirações por minuto).
Saturação de oxigénio
Saturação de oxigénio
A saturação de oxigénio (SpO2) é uma estimativa não invasiva do conteúdo arterial de oxigénio no sangue. É comumente medida com um oxímetro de pulso, que determina a saturação arterial pela absorção de luz no dedo, lóbulo da orelha ou dedo do pé. As leituras podem ser distorcidas por má perfusão, movimento, verniz nas unhas ou certas variantes da hemoglobina (p. ex., monóxido de carbono ou metahemoglobina). No exame físico, a medição da SpO2 faz parte dos sinais vitais e fornece informação adicional sobre a função respiratória.
Temperatura corporal
Temperatura corporal
A temperatura corporal é medida em vários locais; a medição retal aproxima‑se mais da temperatura central e é frequentemente considerada a referência. Medições na boca (oral) ou na axila são geralmente mais baixas do que a temperatura retal.
Axilar: adicionar +0,5 °C,
Oral: ou seja, adicionar +0,3–0,5 °C
Retal: considerado o valor de referência
Proptose
Proptose
Proptose descreve a protrusão do globo ocular da órbita. Para determinar objetivamente a extensão, pode-se usar um exoftalmômetro para quantificar a protuberância em relação ao rebordo orbital. É importante avaliar diferenças entre os lados e sintomas acompanhantes (por exemplo, alterações de movimento ou da visão); exames de imagem podem ser necessários em achados pouco claros.
PacienteSaudação: Senhor(a) Chefe de Serviço ……….., Gostaria de apresentar a paciente Sra. Rosemarie Stein a si. |
Data22/09/2025 |
| Idade 57 anos | Peso 72 kg | Altura 167 cm |
Alergias (palavras-chave)
Polén de bétula/amêndoas → rinite alérgica (nariz entupido, espirros)
Drogas recreativas/substâncias (palavras-chave)
Tabagismo: 10 cigarros/dia por 10 anos (≈ 5 maços-ano), parou há 2 anos
Álcool: regularmente 1–2 copos de vinho à noite
Drogas: nega
História social (palavras-chave)
Ocupação: vendedora no varejo (trajes tradicionais, dirndl)
Estado civil: viúva (marido morreu há 1 ano de câncer de pâncreas)
Filhos: 3 (22, 18, 15 anos), filha (18 anos) com anorexia nervosa, sem tratamento
História familiar (palavras-chave)
Mãe: faleceu aos 70 anos por peritonite (perfuração de cólon)
Pai: 80 anos, vive em lar de idosos, em diálise há 5 anos devido a hipertensão arterial e diabetes mellitus
Medicações (palavras-chave)
Diclofenaco 50 mg quando necessário
Simvastatina 20 mg à noite
Valeriana 300 mg
Fexofenadina 120 mg quando necessário
Colírio Latanoprosta (Xalatan®) há 2 anos
História (frases completas)
A paciente de 57 anos apresentou-se devido a aproximadamente quatro meses de inquietação progressiva, nervosismo, problemas de concentração e tremor fino das mãos.
Nos últimos dois meses relata perda de peso não intencional de 4 kg apesar de bom apetite.
Sintomas acompanhantes incluem palpitações, fezes ocasionalmente amolecidas, exoftalmia, intolerância ao calor com aumento da sudorese, alopecia, unhas frágeis e edema pré-tibial não retrátil.
Referiu também que a gola da camisa deixou de servir (de tamanho 40 para 42), o que clinicamente indica bócio.
Foram negados febre, dor de garganta, disfagia, disfonia, cefaleias, dispneia, dor torácica, náuseas/vómitos, transtornos de ansiedade, infecções recentes, uso de drogas ou medicamentos.
Autonômico há insônia com dificuldade para iniciar e manter o sono devido à inquietação. Referiu também que uma constipação presente há 10 anos melhorou um pouco nos últimos meses.
Em Antecedentes médicos estão dor lombar crônica devido a protrusão discal (L4/5, tratada conservadoramente), hipercolesterolemia há 7 anos, colelitíase assintomática (sonográfica, sem indicação cirúrgica), fratura distal do rádio esquerdo há 5 anos (conservadora) e glaucoma conhecido do olho esquerdo há 2 anos.
Cirurgias prévias: há 10 anos sutura de laceração de 2 cm.
Ginecológico a paciente está na menopausa há 8 anos, três partos espontâneos no histórico médico.
Diagnóstico suspeito – Diagnósticos diferenciais (frases completas)
O conjunto de sintomas de perda de peso apesar do apetite, intolerância ao calor, inquietação, palpitações e sudorese indica muito provavelmente tirotoxicose, causada por exemplo por Doença de Graves, bócio multinodular, menos frequentemente por tumor hipofisário, ou por ingestão exógena de hormônio ou por tireoidite de de Quervain.
Diferencialmente, também se deve considerar um feocromocitoma (típico: cefaleias, hipertensão arterial paroxística).
Abordagem adicional – Terapia (frases completas)
Recomenda-se avaliação ambulatorial (exames laboratoriais: TSH, fT3, fT4, TRAb; sonografia, possivelmente cintilografia). Sintomaticamente, pode ser iniciada terapia com betabloqueadores para reduzir tremor e palpitações. Também recomendamos consulta com endocrinologia para diagnóstico e planejamento terapêutico adicionais.
Terapêuticamente, tiamazol (metimazol) é considerado o agente de primeira linha.
1. Alter
2. Geschlecht
3. Risikofaktoren
1. em qualquer idade possível, mais comum entre 30 e 60 anos
2. 3–4 vezes mais frequente em mulheres do que em homens (Doença de Graves)
3. Fumar, ingestão elevada de iodo (dietética), eventos de vida estressantes
4. Hauptbeschwerde
1. Há vários meses presente, agitação de progressão lenta, nervosismo, dificuldades de concentração e tremor fino das mãos.
2. Perda de peso involuntária de 4 kg apesar de bom apetite recentemente.
5. Begleitsymptome
Palpitações, fezes macias ocasionais, exoftalmia, intolerância ao calor com aumento da sudorese, alopecia, unhas quebradiças assim como edema pré-tibial não declive, distúrbio do ciclo, fraqueza muscular proximal
Veränderung der Hemdkragengröße/ Struma
Em pessoas idosas: episódios de fibrilação atrial de início recente ou exacerbações de insuficiência cardíaca.
6. Körperliche Untersuchung
Vitalparameter: hipertensão sistólica, temperaturas elevadas
Inspektion: tremor, inquietação, irritabilidade, intolerância ao calor (ex.: pela roupa), sudorese aumentada, exoftalmia, onicólise
Palpation: tireoide, edemas não rebaixáveis, pulso
Auskultation: taquicardia; na Doença de Basedow thrill palpável ou sopro audível sobre a tireoide
(aumentados reflexos próprios musculares)
7. Schilddrüsenuntersuchung
1. Paciente sentado, cabeça ligeiramente inclinada para trás → observar o pescoço
2. O examinador posiciona-se atrás do paciente
3. Palpação com ambas as mãos:
Manter a cabeça do paciente direita, não elevar o queixo
Colocar o polegar na nuca
palpar os demais dedos lateralmente, começando no istmo
4. Durante a palpação → o paciente deve engolir
8. Befunde
Aumento difuso → típico na Doença de Basedow
Alterações nodulares → sugestivo de bócio nodoso
Flutuação → sugestivo de alteração cística
Sensibilidade à pressão → possível em tireoidite aguda
Inchaço particularmente duro → suspeita de malignidade
9. Differenzialdiagnosen
Tireotoxicose
Por hipertireoidismo: Doença de Basedow, bócio nodular/multinodular, raramente: adenoma hipofisário produtor de TSH
Por causas não hipertireoidóticas: administração exógena de hormônio, tireoidite de De Quervain
Feocromocitoma: cefaleias, hipertensão arterial (paroxística)
Transtorno de pânico: não há perda de peso persistente apesar de bom apetite, sem intolerância ao calor
10. Labordiagnostik
11. Apparative Diagnostik
Labordiagnostik:
TSH, fT4 (aumentado), TRAK, se necessário ß-hCG
± Anti-Tg (anticorpos contra tireoglobulina), Anti-TPO (anticorpos contra tireoperoxidase)
Apparative Diagnostik:
ECG
se necessário ultrassonografia da tireoide
12. Szintigraphie
Indicação: suspeita de adenoma autônomo, autonomia multifocal, elucidação do estado funcional de nódulos tireoidianos, tecido tireoidiano ectópico
Achados:
Nódulos quentes → hiperfuncionais, captação aumentada do traçador
Doença de Basedow → captação de radioiodo aumentada e homogênea
Nódulos frios → hipo funcionais, pouca/nada de captação do traçador → suspeita de malignidade (punção aspirativa por agulha fina)
12. Szintigraphie Verfahren
Verfahren:
Método de medicina nuclear com radiotraçadores (Iodo-123)
Administração intravenosa de um traçador fracamente radioativo
Captação com câmara gama → representação da função e metabolismo
13. medikamentöse Behandlung
Metimazol (Tiamazol) → tratamento de escolha
Duração da terapia: em geral 12–18 meses
Início de ação: após 3–8 semanas → até lá, possivelmente terapia sintomática (ex.: betabloqueador)
Propiltiouracila (PTU): uso no 1.º trimestre de gravidez, uso em crise tireotóxica
Kontrollen
Exames laboratoriais a cada 3–12 semanas (TSH, fT4, se necessário fT3)
14. nicht medikamentöse
Behandlung
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Radioiodoterapia: particularmente adequada em recidiva após tiamazol, alternativa à cirurgia (se não houver contraindicações), contraindicada na gravidez e lactação
Cirurgia (tireoidectomia): bócio cosmeticamente incômodo, sintomas de compressão (ex.: disfagia, dispneia, estridor), suspeita de malignidade
15. Imagine o seguinte: Como apresentaria tipicamente um paciente com hipertireoidismo?
A paciente de 57 anos apresentou-se devido a inquietação de início há cerca de quatro meses e progressão lenta, nervosismo, dificuldades de concentração e um tremor fino das mãos.
Nos últimos dois meses, segundo a própria, ocorreu uma perda de peso involuntária de 4 kg apesar de bom apetite.
15. Imagine agora: Como apresentaria tipicamente um paciente com linfoma de Hodgkin?
II
Acompanhando verificam-se palpitações, fezes ocasionalmente moles, exoftalmia, intolerância ao calor com aumento da tendência a suar, alopecia, unhas frágeis e um edema pré-tibial não depressível.
Além disso, relatou que a gola da sua camisa deixou de servir (de tamanho 40 para 42), o que clinicamente indica bócio.
1. o hipertireoidismo
2. a tireotoxicose
3. a doença de Basedow
4. o bócio / o bócio nodular
5. o tumor hipofisário
6. a administração exógena de hormónios
7. a tireoidite de Quervain
8. o feocromocitoma
9. a palpitação
1. a hiperfunção da tiroide
2. a hiperfunção das hormonas tiroideias
3. a doença autoimune da tiroide
4. o aumento da tiroide / tiroide nodular
5. o tumor da hipófise
6. a toma de hormonas exógenas
7. a tiróidite
8. o tumor da medula adrenal
9. a taquicardia
10. o tremor (fino)
11. o exoftalmus
12. a intolerância ao calor
13. a alopecia
14. o edema pré-tibial
15. o bócio
16. a disfagia
17. a disfonia
18. a cefaleia
10. o tremor
11. o protruir dos olhos
12. a hipersensibilidade ao calor
13. a perda de cabelo
14. o inchaço na canela
15. o bócio / o aumento da tiroide
16. a perturbação da deglutição
17. a alteração da voz / rouquidão
18. a dor de cabeça
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MÉDICO: Bom dia,
Meu nome é Doutor Kroos. Hoje sou o médico assistente responsável na enfermaria. Gostaria de fazer uma anamnese com a senhora.
Se algo não ficar claro ou se tiver perguntas, por favor me avise. Primeiro preciso de algumas informações pessoais, depois podemos continuar.
Como você se chama?
PACIENTE: Meu nome é Rosemarie Stein.
MÉDICO: Poderia, por favor, soletrar seu prénom e sobrenome lentamente?
PACIENTE: Claro,
meu prenome: R, O, S, E, M, A, R, I, E
meu sobrenome: S, T, E, I, N
MÉDICO: Antes de tudo, gostaria de saber se a senhora considera a dor ou os incômodos toleráveis.
PACIENTE: No geral consigo lidar razoavelmente bem com isso.
MÉDICO: Quantos anos a senhora tem, Sra. Stein?
PACIENTE: Farei 57 anos em dez dias.
MÉDICO: Certo, então isso significa que a senhora nasceu em 14 de novembro de 1968.
PACIENTE: Correto.
MÉDICO: Qual é a sua altura?
PACIENTE: Mido um metro sessenta e sete.
MÉDICO: Quanto a senhora pesa?
PACIENTE: Peso cerca de setenta e dois quilos.
MÉDICO: Qual o nome do seu médico de família?
PACIENTE: Minha médica de família foi a Doutora Karla Scholz. Ela se aposentou há três meses, e eu ainda não me adaptei bem à nova médica no centro médico.
MÉDICO: Entendo bem. A senhora esteve por muito tempo com uma colega e estava satisfeita. A confiança surge passo a passo, com o tempo — como a senhora também viveu antes. E saiba que todas as colegas e colegas aqui são licenciados.
O que a traz até nós hoje?
PACIENTE: Desde o Natal me sinto de algum modo constantemente inquieta. Minhas mãos tremem um pouco com frequência, tenho dificuldade em me concentrar por muito tempo e por dentro não consigo realmente encontrar calma. De certo modo também fico facilmente irritada ou nervosa. Isso já dura semanas e simplesmente não melhora, por isso quis verificar isso.
MÉDICO: Isso quer dizer que os sintomas existem há cerca de quatro meses?
PACIENTE: Certo, isso está aí há aproximadamente 4 meses.
MÉDICO: Os sintomas começaram de repente ou se desenvolveram gradualmente?
PACIENTE: Isso foi se instalando devagar e foi ficando cada vez pior, especialmente nas últimas 4 semanas
MÉDICO: Eles são constantes ou surgem em situações específicas?
PACIENTE: Os sintomas estão basicamente sempre presentes, portanto de forma contínua.
MÉDICO: O que a senhora entende por problemas de concentração?
PACIENTE: Bom, percebo simplesmente que não consigo me focar numa coisa por muito tempo. Ao ler meus pensamentos logo divagam e, em conversas, rapidamente perco o fio.
MÉDICO: Onde ocorre o tremor? Quando sobretudo?
PACIENTE: Sinto mais o tremor quando seguro algo na mão ou quando estendo os braços para a frente e os mantenho imóveis. Além disso, é realmente constrangedor cumprimentar alguém pela mão, porque o tremor fica imediatamente visível. Quando não faço nada, é bem menos intenso.
MÉDICO: Já teve problemas assim antes?
PACIENTE: Isso é novo para mim.
MÉDICO: Houve algum desencadeador específico ou uma mudança na sua vida que possa estar relacionada?
PACIENTE: Não que eu saiba. Não houve nenhum desencadeador específico.
MÉDICO: Há mais alguma coisa que a senhora tenha notado?
PACIENTE: Sim, isso é um pouco estranho para mim. Todos me perguntam o que aconteceu, porque eu perdi peso. Mas eu não fiz dieta nem pratico esportes. Pelo contrário – eu até como mais do que antes e estou com bastante apetite.
MÉDICO: Quanto a senhora perdeu e em qual período?
PACIENTE: Cerca de quatro quilos nos últimos dois meses.
MÉDICO: Percebeu tontura, palpitações, aceleração do coração ou batimentos irregulares?
PACIENTE: De vez em quando eu tenho a sensação de que meu coração bate mais rápido.
MÉDICO: Tem falta de ar ou dor no peito?
PACIENTE: Não, não tenho.
MÉDICO: Tem dor de garganta?
PACIENTE: Não, não tenho dor de garganta.
MÉDICO: Teve gripe ou resfriado recentemente?
PACIENTE: Não, felizmente não.
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MÉDICO: Percebeu algum inchaço visível ou palpável ou nódulo no pescoço?
PACIENTE: Bem, eu não senti um nódulo propriamente dito. Mas notei que as golas das minhas camisas não cabem mais. Antes servia o tamanho 40, agora preciso do 42. Na parte da frente do pescoço parece simplesmente mais volumoso do que antes.
MÉDICO: Tem dificuldade para engolir ou respirar?
PACIENTE: Não, não tenho problemas para engolir ou respirar.
MÉDICO: Percebeu rouquidão ou sensação de nó na garganta?
PACIENTE: Não, minha voz está normal e também não sinto nó na garganta.
MÉDICO: Sente que os olhos estão protuberantes?
PACIENTE: Sim, alguns amigos repararam que meus olhos parecem maiores e que eu tenho um olhar fixo. Já comecei a notar isso no espelho também.
MÉDICO: Tem problemas de visão, como visão embaçada, sensibilidade à luz ou lacrimejamento aumentado?
PACIENTE: Não, não tenho queixas nesse sentido.
MÉDICO: Sua sudorese aumentou, mesmo sem esforço físico?
PACIENTE: Sim, exatamente – eu suo simplesmente assim, mesmo quando não faço nada, ou seja, em repouso.
MÉDICO: Tem maior sensibilidade ao calor?
PACIENTE: Sim, geralmente sinto mais calor que os outros. Quando todos ainda estão com um casaco, para mim já basta uma camiseta. E em casa eu já abro a janela imediatamente, porque fico quente rápido.
MÉDICO: Observou que sua pele está mais quente ou úmida do que o habitual?
PACIENTE: Sim, é verdade. Minha pele costuma estar mais quente e úmida do que antes.
MÉDICO: Percebeu queda de cabelo?
PACIENTE: Sim, meu cabelo cai muito mais do que antes, a escova fica sempre cheia. E nas unhas percebi que ficaram mais moles e se quebram mais rápido.
MÉDICO: Percebeu algum inchaço?
PACIENTE: Sim, na frente das canelas está inchado. Parece de alguma forma duro ou firme e permanece assim, mesmo quando pressiono.
MÉDICO: Houve alterações no trânsito intestinal?
PACIENTE: Sim, às vezes tenho que ir ao banheiro duas a três vezes ao dia, e as fezes estão mais amolecidas do que o normal.
MÉDICO: Tem, por acaso, dor de cabeça nessas situações?
PACIENTE: Não, não tive dor de cabeça.
MÉDICO: Tem ingerido iodo em quantidade suficiente ultimamente?
PACIENTE: Não faço ideia sobre isso.
MÉDICO: Como chegou ao hospital?
PACIENTE: Meu irmão me trouxe de carro até aqui.
MÉDICO: Tem febre, sudorese noturna ou calafrios?
PACIENTE: Nada disso.
MÉDICO: Tem náusea? Vomitou?
PACIENTE: Não, nada disso.
MÉDICO: Você tem dificuldades para evacuar ou urinar?
PACIENTE: Há cerca de 10 anos sofro de prisão de ventre e ocasionalmente tomei xarope de lactulose. No entanto, não precisei dele nos últimos 4 meses.
MÉDICO: Você tem problemas na região anal, como hemorróidas ou uma fissura anal?
PACIENTE: Há aproximadamente seis meses senti fortes dores ao evacuar, e às vezes havia um pouco de sangue. Fui então a um internista, que disse que havia uma pequena fissura anal. Ele me receitou uma pomada, e isso melhorou.
MÉDICO: Como você lida com o estresse?
PACIENTE: Tomo Baldrian 300 conforme necessário. Tenho a impressão de que a dosagem atual não está mais fazendo efeito. Você pode me dizer se posso aumentar a dose?
MÉDICO: Em geral, pode-se ajustar a dose conforme necessário, mas antes de fazermos isso preciso de informações mais detalhadas suas. Além disso, nem sempre significa que a dosagem está baixa – às vezes outro medicamento é mais adequado.
Você tem problemas para dormir?
PACIENTE: À noite não consigo relaxar e fico muito tempo acordada. E quando finalmente adormeço, acordo após algumas horas e me sinto inquieta por dentro. Por isso às vezes bebo uma a duas taças de vinho à noite para conseguir descansar melhor.
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MÉDICO: O álcool pode inicialmente causar relaxamento, mas não é uma boa solução. Ele prejudica a saúde e tem alto risco de causar dependência. Vamos analisar isso com mais cuidado e procurar juntos uma alternativa melhor para ajudá-la.
Você tem dificuldades para urinar?
PACIENTE: Não, não tenho dificuldades para urinar.
MÉDICO: Você sofre de doenças crônicas, como pressão alta, diabetes ou níveis elevados de gordura no sangue?
PACIENTE: Há 15 anos sofro de dores na região lombar. Além disso, tenho níveis elevados de gordura no sangue e pedras na vesícula biliar.
MÉDICO: Qual foi o diagnóstico para suas dores nas costas?
PACIENTE: Como as dores não cessaram, minha médica de família recomendou uma ressonância magnética. Nela foi detectada uma hérnia de disco na coluna lombar.
MÉDICO: Há algo que melhore ou piore as dores?
PACIENTE: Sim, as dores pioram quando me esforço ou fico em pé por longos períodos. Então elas irradiam até o dorso do pé, especialmente até o dedão.
MÉDICO: Com que frequência você tem dores insuportáveis, e o que faz para aliviá-las?
PACIENTE: A cada três meses tenho por dois a três dias dores realmente insuportáveis. Nesse período mal consigo me mover e também não consigo dormir direito. Para alívio tomo então Diclofenac. Isso ajuda um pouco, mas as dores não desaparecem completamente.
MÉDICO: Em que dosagem você toma o medicamento?
PACIENTE: Tomo Diclofenac 50 mg.
MÉDICO: Você tem outras doenças?
PACIENTE: Num exame de rotina aos 50 anos foram detectados níveis elevados de gordura no sangue. Na época também fiz um exame de ultrassom, no qual foram vistas pequenas pedras na vesícula. Como no momento não tenho sintomas, o cirurgião disse que não é necessário operar.
MÉDICO: O que você toma para o seu distúrbio do metabolismo lipídico?
PACIENTE: O médico me receitou Simvastatin na época por causa do meu distúrbio do metabolismo lipídico. Porém tive dores musculares por causa dele. Li na internet que essa também pode ser uma reação adversa séria. Por isso fui ao médico e, após os exames, ele disse que no meu caso se tratava de um efeito colateral comum. Isso me tranquilizou.
MÉDICO: Em que dosagem você o toma?
PACIENTE: Tomo um comprimido à noite de 20 miligramas.
MÉDICO: Você já foi submetida a alguma cirurgia ou procedimento médico?
PACIENTE: Há cerca de dez anos cortei o lado do polegar direito com uma tesoura. O corte tinha cerca de dois centímetros e na época foi suturado com três pontos.
E há cinco anos quebrei o pulso esquerdo enquanto fazia jardinagem.
MÉDICO: Você sabe qual osso foi afetado? E como foi tratado?
PACIENTE: O rádio estava quebrado. Foi imobilizado durante seis semanas com um gesso, e recebi analgésicos.
MÉDICO: Você ainda tem problemas agora, como dores ou restrição de movimento?
PACIENTE: Não, tudo bem.
MÉDICO: Você está na menopausa? Desde quando aproximadamente?
PACIENTE: Sim, há cerca de oito anos.
MÉDICO: Você tem sintomas como fogachos ou alterações de humor?
PACIENTE: Não
MÉDICO: Quando foi sua última consulta com o ginecologista?
PACIENTE: Há cerca de três anos, e estava tudo bem então.
MÉDICO: Seus partos foram normais ou cesarianas?
PACIENTE: Todos foram partos normais.
MÉDICO: Você teve algum problema durante suas gravidezes?
PACIENTE: Não, na verdade não.
MÉDICO: Você toma outros medicamentos?
PACIENTE: Sim, no olho esquerdo tenho um problema há alguns anos. O oftalmologista disse que a pressão estava alta. Recebo colírio para isso, que devo usar regularmente.
MÉDICO: Quando o diagnóstico foi feito?
PACIENTE: Isso foi diagnosticado há dois anos.
MÉDICO: Você ainda se lembra do nome dos colírios? Por exemplo Xalatan, Timoptic ou Trusopt?
PACIENTE: O nome não me vem à mente agora. Infelizmente não me lembro no momento
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MÉDICO: Você tem uma receita para seus medicamentos?
PACIENTE: Sim, eu tenho.
MÉDICO: Você está totalmente vacinada, ou seja, recebeu todas as vacinações desde a infância?
PACIENTE: Puxa, isso é difícil de dizer… para ser honesta, não faço ideia.
MÉDICO: Tudo bem, podemos verificar isso com mais precisão depois. No momento não é necessariamente urgente.
Você tem alergias conhecidas ou intolerâncias, por exemplo a alimentos, medicamentos, animais ou outras substâncias?
PACIENTE: Sim, sou alérgica ao pólen de bétula e às amêndoas.
MÉDICO: Como sua alergia se manifesta?
PACIENTE: Assim que entro em contato com o alérgeno específico, fico com o nariz entupido e começo a espirrar constantemente.
MÉDICO: O que você faz a respeito?
PACIENTE: Para pólen, tomo preventivamente Fexofenadin 120 e sempre uso máscara. Em relação às amêndoas, simplesmente evito.
MÉDICO: Você fuma? Quantos cigarros fuma por dia e desde quando?
PACIENTE: Há dois anos fumo 2 a 3 cigarros curtos por dia. Antes disso, por dez anos, fumava cerca de 10 cigarros diariamente.
MÉDICO: Obrigado pela informação. Posso perguntar se você já consumiu drogas alguma vez?
PACIENTE: Nunca.
MÉDICO: Você pratica esportes regularmente? Que tipo e com que frequência?
PACIENTE: Infelizmente não.
MÉDICO: Qual é a sua profissão?
PACIENTE: Sou comerciante no varejo. Vendemos principalmente trajes tradicionais e dirndl.
MÉDICO: Qual é o seu estado civil?
PACIENTE: Meu marido faleceu há um ano por uma forma de câncer de pâncreas. Por isso agora sou viúva.
MÉDICO: Com quem você mora?
PACIENTE: Moro com meus filhos em um apartamento.
MÉDICO: Quantos filhos você tem?
PACIENTE: Tenho três filhos.
MÉDICO: São meninos ou meninas? Quantos anos têm?
PACIENTE: Tenho dois filhos — um tem 22 anos, o outro 15 — e uma filha, ela tem 18 anos.
MÉDICO: Eles são saudáveis?
PACIENTE: Minha filha tem problemas alimentares há cerca de dois anos. Ela tem medo constante de ganhar peso, embora seja na verdade magra. Por isso às vezes faz exercício em excesso — por exemplo ela já foi a pé de Nuremberg para Erlangen e depois voltou direto. Também há fases em que quase não come nada.
MÉDICO: Que tratamentos sua filha já recebeu até agora?
PACIENTE: Até agora ela recusou todo tratamento.
MÉDICO: Há doenças importantes na sua família, por exemplo em seus pais, irmãos ou outros parentes próximos?
PACIENTE: Minha mãe faleceu aos 70 anos por uma peritonite em consequência de uma perfuração do cólon.
MÉDICO: Sinto muito em ouvir isso.
PACIENTE: Meu pai tem 80 anos e vive em um lar de idosos. Ele faz diálise há cinco anos — devido à hipertensão arterial e diabetes.
MÉDICO: Você viajou recentemente?
PACIENTE: Não, não fiz viagens recentemente.
MÉDICO: Você tem animais de estimação?
PACIENTE: Não tenho animais de estimação.
MÉDICO: Terminamos a anamnese.
Você tem mais alguma pergunta?
PACIENTE: O que exatamente está acontecendo comigo? Preciso ser operada?
MÉDICO: Sra. Stein, no momento não consigo dizer exatamente o que está acontecendo. Antes de fazermos um diagnóstico seguro, precisamos de mais exames. Seus sintomas, porém, indicam uma hiperfunção da tireoide. Na maioria dos casos isso não requer cirurgia. Assim que tivermos os resultados, discutiremos tudo com você em detalhes.