Dalak ruptürü: Tanı ve yönetim

Selamlama

İyi günler, sayın Profesör Doktor …,

Hastamız Bayan Wally Geier’i şimdi size sunmak istiyorum.

27 yaşında, boyu 1,65 m ve ağırlığı yaklaşık 71 kg. Vücut kitle indeksi (VKİ) 26.07 kg/m² olup hafif kilolu aralığındadır.

Mevcut öykü

Hasta bu sabah başlayan sol üst karın bölgesinde artan, künt ve bası tarzı ağrı şikayeti ile acil servise başvurdu; ağrı sol omuza yayılıyordu ve bir bisiklet kazasını takiben ortaya çıkmıştı. Hastanın belirttiklerine göre kaza hemen sonrasında geçen gün üst karın ağrısı şiddeti 4 idi, yaklaşık iki saat sonra azaldığı için uyuyabildi. Ancak bu sabah uyanmasından beri ağrı belirginleşmiş ve şiddeti 8 olarak tariflenmiştir.

Hastanın bildirdiği eşlik eden semptomlar ve bulgular şunlardır: İdrarda kan (hematüri), Taşikardi, Baş dönmesi ayrıca bir hematom kaburgaların altında sol tarafta, çapı yaklaşık beş santimetre.

Karın çevresinde artış olduğunu bildirdi.

Hasta şu şikayetleri reddetti: kafa travması, bilinç kaybı, amnezi, görme bozuklukları, burun kanaması, nefes darlığı, bulantı, kusma , abrazyon , yırtık (lacerasyon)s, vajinal kanama, hareket kısıtlılığı, paresteziler, hipoestezi , görünür malpozisyons, çıkıklar veya kırıklar ile ateşlenme de yok.

Kaza seyri ile ilgili hasta şu bilgileri verdi:

Saat 21:00’de istasyondan işten eve dönüyordu. Plärrer civarındaki kavşakta giderken WhatsApp’a baktı ve bir hidrantı kaçırdı. Bunun sonucunda ona çarpıp devrildi. Sol üst vücudunu hidranta çarptı ve o sırada kask takılıydı.

Yanında partneri eşlik ederek geldi.

En son dün saat 20:00 civarında bir şeyler yediğini belirtti.

Sistem sorgulaması (vejetatif öykü):

Vejetatif sistem sorgulaması vegan beslenme dışında belirgin değil, uykusuzluk hem uykuya dalmada hem de uykuda kalmada zorluk şeklinde, sebebi olarak egzema kaynaklı kaşıntı ve ayrıca kabızlık.

Geçmiş hastalıkları

Anamnezde bildirilen geçmiş hastalıklar şunlardır:

Bir yıldır hasta hemoroid grade II şikayetleri var.

Yaklaşık 5 yıldır atopik dermatit ve saç derisinde kaşıntı olduğunu, bunun duygusal stres ve çok sıcak duşlarla kötüleştiğini belirtti.

Ayrıca son 3 yıldır her iki ayda bir yaklaşık bir atak şeklinde ve sıklıkla adet dönemine denk gelen migren geçirdiğini ekledi.

Geçmiş operasyonlar

Geçmiş ameliyatlarla ilgili hasta şunları bildirdi:

Üç yıl önce bir kaykay kazasından sonra sağ üst ayak bileğine ameliyat yapıldı. Fiksasyon için vidalar ve plaklar (osteosentez) kullanıldı. Ayrıca alın bölgesindeki bir yırtık dikişlerle tedavi edildi. Yaklaşık bir yıl sonra implantlar çıkarıldı.

Jinekoloji:

Dört yıl önce vajinal doğum yaptığını bildirdi.

Son adetinin yaklaşık iki hafta önce olduğunu belirtti.
Son jinekolojik kontrolü altı ay önce idi ve anormal bir bulgu yoktu.

İlaçlar

Reçetesine göre hasta şu anda aşağıdaki ilaçları kullanıyor:

Aspirin 300 mg ve kafein içeren bir kombinasyon şeklinde.

Ayrıca lidokain içeren bir merhem ve Linola-yağlı merhem kullanıyor.

Alerjiler

Hasta şu alerji veya intoleransları bildirdi:
Amoksisiline karşı ürtiker gelişimi ile alerji mevcut, en son 500 mg aldıktan sonra tonsillit bağlamında ortaya çıktı. Daha sonra azitromisin ile tedavi yapıldı.
Ayrıca gaz ve ishalle seyreden laktoz intoleransı var.

Noxae (zararlı alışkanlıklar)

Eğlence amaçlı maddeler ile ilgili olarak hasta 4 yıldır sigara içmediğini belirtti. Önceden 5 yıl boyunca günde yaklaşık 20 sigara içiyordu, bu da 5 paket-yılına.
tekabül eder.
Ara sıra bir-iki kadeh köpüklü şarap içiyor.

Uyuşturucu kullanımını reddetti.

Sosyal öykü ile ilgili olarak hasta haftada yaklaşık iki-üç kez yüzdüğünü ve Deutsche Bahn için bir kondüktör olarak çalıştığını bildirdi. İki yıl önce boşandı ve şu anda bir kayıtlı birliktelikiçinde. Şu anda partneri ve şaşılık ve tedavi için gözlük kullanan kızının bulunduğu bir dairede yaşıyor.

Aile öyküsü

Aile öyküsü ile ilgili olarak hasta şu bilgileri vermektedir:

Babası larinks kanseri geçirmiş trakeostomivardır,
bu deliğinden solumaktadır. Annesi 62 yaşındadır ve şiddetli obezite

yaşamaktadır; vücut ağırlığı yaklaşık 107 kg civarındadır. Kilo fazlalığı nedeniyle kalça eklemlerinde osteoartrit gelişmiş ve iki taraflı total endoprotez (TEP) uygulanmıştır.

Evcil hayvanı yoktur.

Şüpheli ve ayırıcı tanılar Anamnez bilgileri künt karın travmasını düşündürmektedir. Ağrının seyri büyük olasılıkla bilateral birdalak rüptürü uterus ve bitişik yapıların olası yaralanmaları da dışlanmalıdır. Olası bir kaburga kırığı ve omurga yaralanması da netleştirilmelidir.

Tanısal çalışma

fizik muayene

Öncelikle, herhangi bir travmada olduğu gibi hava yolu, solunum ve dolaşımı güvence altına almak için ABC şeması uygulanmalıdır. Dalak rüptürü şüphesi ve hastada taşikardi ve hipovolemi belirtileri ile birlikte ortostatik hipotansiyon gibi bulgular olduğundan hastanın hastaneye yatırılması gerekir. İki large-bore intravenöz kateter yerleştirilmeli, sıvı dengesi düzeltilmeli, kan grubu ve Rh faktörü belirlenmeli ve kan üniteleri transfüzyon .

İnspeksiyon sırasında üst karın veya yan bölgede hematomlar, kan birikimine bağlı asimetrik karın duvarı (hemoperiton) ve soluk cilt gibi hipovolemi bulguları fark edilebilir.

Palpasyonda lokalize defans peritoneal iritasyonu işaret ediyor olabilir. Perküsyonda etkilenen bölgede donuk perküsyon sesi hemoperitonu düşündürebilir. Auskultasyonda taşikardi ve azalmış vesiküler solunum sesleri veya raller gibi solunum sesi değişiklikleri tespit edilebilir. Barsak seslerinin yokluğu paralitik ileus veya ciddi bir abdominal yaralanmayı da gösterebilir.

Ardından ekstremitelerin perfüzyonu (ör. nabız ve kapiller dolum zamanıile), motor fonksiyonu (aktif ve pasif hareketler ile refleksler) ve duyusu (ör. dokunma veya hafif bası uyaranları ile) kontrol edilmelidir.

Laboratuvar testleri

İlk tanı çalışmalarının bir parçası olarak değerlendirme için aşağıdaki laboratuvar parametreleri belirlenmelidir: tam kan sayımı, koagülasyon parametreleri, kan grubu tayini ve Rh faktörü, kan gazı analizleri, kreatinin ve elektrolitler, amilaz, lipaz, β-hCG ve ayrıca karaciğer değerleri (alanin aminotransferaz (ALT, GPT), aspartat aminotransferaz (AST, GOT) ve gamma-glutamil transferaz (γ-GT) dahil).

Anatomik tanı

FAST ultrason (Focused Assessment with Sonography for Trauma)

FAST ultrason, travma hastalarında vücut boşluklarında serbest sıvı (ör. kan) tespit etmek için hızlı uygulanan bir ultrason incelemesidir.

Dört standart tarama alanını içerir:

sağ üst karın (Morison boşluğu: karaciğer – böbrek),

sol üst karın (dalak – böbrek),

pelvis (Douglas boşluğu),

perikard (kardiyak tamponad için kalbin subksifoid görüntüsü).

Sırtüstü hareketsiz yatmanız gerekir – cilde biraz jel sürüyoruz ve prob ile vücudun dört belirli alanını inceliyoruz. İnceleme ağrısızdır, özel bir hazırlık gerektirmez ve tamamen risksizdir – komplikasyon beklenmez.

Röntgen incelemesi:

Bu hasta için hematomun tamamlayıcı değerlendirmesi ve özellikle kaburga kırıklarını ve pulmoner kontüzyonları dışlamak için göğüs röntgeni faydalı olacaktır. Aynı zamanda üst sırtta değerlendirme yapılabilir.

Röntgen incelemesi, kemikler, akciğerler ve diğer dokular gibi iç yapıların x-ışınları ile görüntülenmesini sağlayan bir görüntüleme yöntemidir. Hasta incelenecek bölgedeki takı ve giysileri çıkarır ve röntgen plakasına dönük olarak durur. İnceleme sadece birkaç saniye sürer ve tamamen ağrısızdır.

Bilgisayarlı tomografi

Dalak rüptürü şüphesinde kontrastlı bir karın BT’si gereklidir; çünkü dalak ve karın boşluğunu hızlı ve kesin şekilde gösterir. Kontrast, kan birikimlerini (hemoperiton) ve yaralanmanın yaygınlığını daha iyi tespit etmeye ve rüptürün şiddetini değerlendirmeye yardımcı olur.

Hastanın kontrast maddeye alerjisi varsa, dalak rüptürünü teşhis etmek için kontrastsız bir karın BT’si yapılabilir.

Bilgisayarlı tomografi (BT), iç organların ayrıntılı kesitsel görüntülerini oluşturmak için x-ışınları kullanan bir görüntüleme yöntemidir. Hasta tübüler bir tarayıcıya yerleştirilir ve inceleme sırasında hareketsiz yatmalıdır. Daha doğru görselleştirme için bazen kontrast madde verilir. İnceleme ağrısızdır ve sadece birkaç dakika sürer. Kontrastlı bir inceleme öncesinde yeterli miktarda sıvı almanız önemlidir. Metformin gibi bazı ilaçlar önceden kesilmelidir – bunu sizinle netleştireceğiz. Nadir durumlarda kontrast maddesine alerjik reaksiyon olabilir (ama endişe etmeyin: hazırlıklıyız ve gerekli tüm ilaç ve önlemlerimiz mevcuttur).

AAST sınıflamasına göre Dalak rüptürü Grade IV + sol böbrek ve adrenal hematom

in axialer Schnittebene (Querschnitt)

Oberbauch auf Höhe von Leber und Milz.

Zoom

MRG (Manyetik Rezonans Görüntüleme)

Şüphe edilen dalak rüptürü gibi acil durumlarda, MRG genellikle tercih edilmez çünkü daha fazla zaman alır ve bir BT taraması kadar çabuk yapılamaz. Kontrastsız bir MRG, kanama veya organ yaralanmalarının değerlendirilmesinde kontrastlı bir BT ile aynı düzeyde ayrıntı sağlamayabilir.

Bir MRG (Manyetik Rezonans Görüntüleme), manyetik alanlar ve radyo dalgaları kullanarak vücuttaki organların, dokuların ve yapıların ayrıntılı görüntülerini üreten bir görüntüleme tekniğidir. Hastanın önce takı ve diğer metal nesneleri çıkarması ve implantlar hakkında personele bilgi vermesi gerekir. Daha sonra tübüler bir tarayıcıya yerleştirilirler. Yaklaşık 20 ila 60 dakika süren inceleme sırasında hasta hareketsiz yatmalıdır. Bazı durumlarda belirli yapıların daha iyi görselleştirilmesi için kontrast madde verilebilir.

Konsültasyonlar

Cerrahi / Travma cerrahisi konsültasyonu ile birlikte anesteziyoloji konsültasyonu

Tedavi:

Tek taraflı veya çift taraflı dalak rüptürü olan hastanın stabilize edilmesinin ardından tedavi yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır:

Konservatif tedavi: Stabil hastalarda tek taraflı dalak rüptüründe sıkı yatak istirahati ve yakın izlem (tansiyon, hemoglobin düzeyleri) ile konservatif tedavi yeterli olabilir. Bazı durumlarda özellikle küçük rüptürlerde spontan iyileşme de görülebilir.

Cerrahi tedavi: Çift taraflı dalak rüptürü veya şiddetli tek taraflı rüptürlerde cerrahi gereklidir. Bu, yaralanmanın yaygınlığına bağlı olarak dalak alınmasını (splenektomi) veya dalak tamirini içerebilir.

Komplikasyonlar

Kanama, enfeksiyonlar: Özellikle splenektomiden sonra kapsüllü bakterilere karşı (ör. pnömokoklar), hematomlar ve apse ile birlikte trombozlar ve emboliler.

Splenektomi Sonrası Önlemler

Pnömokoklara, meningokoklara ve Haemophilus influenzae’ye karşı aşılar

yoğun fiziksel aktivitelerden veya spordan kaçınma

Gebelikte dalak rüptürü

Gebelikte dalak rüptürü nadir ancak anne ve bebek için potansiyel olarak hayatı tehdit eden bir durumdur. En sık künt karın travması sonrasında, örneğin trafik kazası veya düşme sonucu meydana gelir. Nadir durumlarda enfeksiyonlar, hematolojik hastalıklar veya belirgin dalak büyümesi ile spontan dalak rüptürü de görülebilir.

Gebelikte tanı daha zor olabilir çünkü semptomlar başlangıçta jinekolojik veya obstetrik nedenlere bağlanabilir.

Tanı öncelikle karında serbest sıvıyı tespit etmek için ultrason veya FAST incelemesi ile yapılır. Hemodinamik olarak stabil hastalarda ek olarak BT taraması yapılabilir. Tedavi yaralanmanın şiddetine ve hastanın dolaşım durumuna bağlıdır. Stabil hastalarda konservatif yönetim mümkün olabilirken, instabil durumlar genellikle acil cerrahi bakım gerektirir ve gerekirse splenektomi yapılabilir.

Travma cerrahisi, genel cerrahi, jinekoloji, anesteziyoloji ve yenidoğan yoğun bakım arasında disiplinlerarası işbirliği özellikle anne ve fetus prognozunu iyileştirmek için önemlidir.

Gebelikte dalak rüptürü trimesterlere göre önemli farklılıklar gösterir. İlk trimesterde tanı genellikle daha kolaydır çünkü uterus hâlâ küçüktür; ayırıcı tanıda dış gebelik gibi jinekolojik nedenler göz önünde bulundurulmalıdır. İkinci trimesterde büyüyen uterus klinik muayene ve görüntülemeyi zorlaştırır. Üçüncü trimesterde durum özellikle kritiktir çünkü büyük uterus tanı ve cerrahi yönetimi ciddi şekilde güçlendirir ve aynı zamanda fetal hipoksi, prematür doğum ve maternal şok riski artar. Ayrıca semptomlar plasenta dekolmanı gibi jinekolojik acilleri taklit edebilir.

Ek

İsimler:

Lukas Bradl, Franziska Lehmann

Öykü:
Evde hasta ASA 500 mg aldı, ancak ağrı geçmedi

Olayın seyri:
köpekten kaçınmak istiyor

Bir şişe geri dönüşüm konteynerini gözden kaçırdı.

Mevcut hastalıklar:

Espumisan çiğneme tableti: şişkinlik

Hemoroidler için 8 ligasyon

Aile öyküsü:
İkiz kardeş: bronşiyal astım

Sosyal öykü:

Tren kondüktörü (vardiyalı çalışma)

Sorular

1. Vejetaryen ile vegan arasındaki fark nedir?

Vejetaryen ile vegan arasındaki fark, vejetaryenlerin et ve balıktan kaçınması ancak süt, yumurta ve bal gibi hayvansal ürünleri tüketmeye devam etmesidir. Veganlar ise süt, yumurta, bal ve hayvansal kaynaklı diğer her şey dahil olmak üzere tüm hayvansal ürünlerden kaçınırlar.

2. Dermatitte pruritus (kaşıntı) ile risk nedir?

Sık kaşıma ikincil enfeksiyon gelişme riskini artırır.

3. Bir ağrı kesici alıp eve gidebilir miyim?

Bu ciddi bir yaralanmadır ve genellikle yoğun tedavi ve gözlem gerektirir. Ağrı kesiciler ağrıyı hafifletebilir, ancak olası komplikasyonlar nedeniyle hastanede kalmanız gerekir; böylece başka sorunların oluşmadığından emin olabiliriz. Bu nedenle devam eden izlem ve tedavi olmadan eve gitmeniz muhtemel değildir. Ayrıca sıvı kaybını telafi etmek ve dolaşımı stabilize etmek için size serum verilecektir.

4. Hemoglobin ve hematokrit nedir?

Hemoglobin (Hb), kanda oksijen taşıyan kırmızı kan hücrelerindeki bir proteindir.

Hematokrit (Hct), toplam kan hacmindeki kırmızı kan hücrelerinin oranıdır.

5. Kanama için ne zaman transfüzyon gereklidir?

Hemoglobin değeri < 7 g/dl

6. Berufsgenossenschaften nedir?

Berufsgenossenschaften Almanya’daki yasal kaza sigortası sağlayıcılarıdır. Mesleki kazaların ve meslek hastalıklarının maliyetlerini karşılar ve etkilenen kişilere tıbbi tedavi, rehabilitasyon ve maddi destek sunar.

(Almanya’da, işe gidiş-geliş sırasında doğrudan rota üzerinde yapılan kaza genellikle özel sapmalar yapılmadıysa iş kazası olarak kabul edilir. Bu sözde işe gidiş-geliş kazası yasal kaza sigortası tarafından karşılanır.)

7. Hasta yatarak tedaviyi reddederse nasıl ilerleriz?

Hasta yatarak tedaviyi reddederse önce tıbbi gereklilik ve olası riskler hakkında ayrıntılı bilgilendirme yapılır. Hastanın rıza verme yeteneği değerlendirilir. Red dikkatle belgelendirilir, ideal olarak yazılı bir beyan ile. Mümkünse ayaktan alternatifler sunulabilir.

8. Hangi şok türleri vardır?

• Hipovolemik şok

• Kardiyojenik şok

• Septik şok

• Anafilaktik şok

• Nörojenik şok

9. Hemoroid ligasyon tedavisi nasıl çalışır?

Hemoroid ligasyonu, büyümüş veya şişmiş hemoroidlerin tedavisi için uygulanan bir işlemdir. Hemoroid özel bir lastik bant ile bağlanır (ligatür), kan akışı kesilir. Sonuç olarak hemoroid büzülür ve birkaç gün veya hafta sonra düşer.

Notlar

VKİ

Vücut kitle indeksi (VKİ)

VKİ, vücut ağırlığını sınıflandırmak için boyutsuz bir indekstir. Kilogram cinsinden vücut ağırlığının metre cinsinden boyun karesine bölünmesiyle hesaplanır. Bu nedenle 26.07 VKİ normal aralığın üzerinde bir sınıflandırmaya karşılık gelir ve fazla kilolu olarak kabul edilir.

m²

Metrekare (m²)

m² alan için SI birimidir ve bir metre uzunluğunda bir kenara ve bir metre genişliğinde bir kenara sahip bölgeyi ifade eder. VKİ formülünde m², boyun metre cinsinden karesinin paydada yer alması nedeniyle görünür.

Hematuri

İdrarda kan
Olası üriner sistem yaralanması

Taşikardi

Taşikardi patolojik olarak artmış kalp atım hızını ifade eder ve klinikte genellikle çarpıntı veya hızlı nabız olarak kendini gösterir. Fiziksel efor, stres, ateş, kan kaybı veya kardiyak hastalık gibi nedenlerle oluşabilir ve nedeni ile hemodinamik önemi açısından değerlendirilmelidir.

Hematom

Hematom, küçük veya büyük damar yaralanmasına bağlı olarak yumuşak dokuda lokalize kan birikimidir. Klinik olarak genellikle ağrılı bir şişlik ve morumsu cilt renginde değişiklik şeklinde görünür ve boyutuna bağlı olarak basınç hissi yaratabilir.

Önemi: Boyut ve lokalizasyon kanamanın yaygınlığı ve olası eşlik eden yaralanmalar hakkında ipuçları verir; şişliğin artması veya şiddetli ağrı tanısal değerlendirme gerektirir.

Amnezi

Amnezi, anıların kısmi veya tam kaybı veya yeni anılar oluşturma yeteneğinin bozulması anlamına gelir. Geriye dönük amnezi (zaten depolanmış anıların kaybı) ile anterograd amnezi (yeni anı oluşturma bozukluğu) ayrımı yapılır.

Epistaksis

Epistaksis burun boşluğundan kanama anlamına gelir; hafif kendi kendini sınırlayan kanamalardan daha ciddi burun kanamalarına kadar değişebilir. Nedenleri arasında lokal mukoza yaralanması, kuru nazal mukoza veya sistemik koagülasyon bozuklukları bulunur.

Dispne

Dispne nefes darlığı veya solunum güçlüğü duyusunu ifade eder. Akut veya kronik olabilir ve kalitesi ile şiddeti değişkenlik gösterir.

Anlamı: Değerlendirme tetikleyicileri, eşlik eden semptomları (örn. siyanoz, taşipne) ve egzersiz toleransı üzerindeki etkisini içerir; olası kardiyak, pulmoner veya diğer nedenlerin ayrımı için önemlidir.

Bulantı

Bulantı, kusma eğilimi ve rahatsızlık hissi ile birlikte tipe özgü mide bulantısı duygusunu ifade eder; mutlaka kusmaya yol açmayabilir.

Emezis

Emezis gerçek kusmayı ifade eder; yani mide içeriklerinin ağız yoluyla aktif olarak dışarı atılma reaksiyonudur.

Abrasyon

Yırtıklar

Yaralanmalar, genellikle belirgin yara kenarları ve kanama ile birlikte olan deri ve deri altı dokusunun daha derin yırtılma veya kesiklerine işaret eder.

Paresteziler

Paresteziler
Paresteziler, dış uyarı olmaksızın karıncalanma, iğnelenme hissi veya batıcı disesteziler gibi anormal veya patolojik olarak değişmiş duyumları ifade eder. Bu tür semptomlar sıklıkla periferik sinirlerin veya merkezî iletim yollarının irritasyonu ya da hasarına işaret eder ve klinik bağlamda ek değerlendirme gerektirir.

Hipestezi

Hipestezi
Hipestezi, dokunma, basınç, sıcaklık veya ağrıya karşı azalmış duyu kapasitesini tanımlar. Lokal sinir lezyonları, nörofizyolojik bozukluklar veya santral nedenleri gösterebilir ve açıklığa kavuşturulması için nörolojik muayene gerekebilir.

Malpozisyonlar

Malpozisyonlar
Malpozisyonlar, travma, kırık veya çıkık sonrasında ortaya çıkabilen vücut parçalarının veya ekstremitelerin gözle görülür hizalanma bozukluklarıdır. Genellikle deformite, fonksiyon kaybı ve ağrı ile ilişkilidir ve olası yapısal hasarı işaret eder.

Çıkıklar

Çıkıklar
Çıkıklar, eklem yüzeylerinin normal ilişkilerini kaybettiği eklem ayrılmalarıdır. Tipik olarak belirgin fonksiyon kaybı, ağrı ve gözle görülen deformiteye yol açar ve genellikle tıbbi müdahale gerektirir.

Kırıklar

Kırık, bir kemiğin sürekliliğinin bozulmasıdır. Tipik bulgular lokal ağrı, şişlik, deformite, hareket kısıtlılığı ve basıya hassasiyet olabilir.

Yangın muslukları

Yangın muslukları, yangın söndürme suyu sağlamak için kamusal alanlarda kalıcı olarak monte edilmiş çekme noktalarıdır; yer seviyesindeki kolonlar veya giriş açıklıkları olarak tanınabilirler. İtfaiye ve kurtarma hizmetlerine yangın söndürmede hizmet ederler. Tanımlanan kaza raporunda hasta böyle bir yangın musluğu ile çarpışmıştır.

İnsomnia

İnsomnia, uykuya başlama veya sürdürmede kalıcı güçlükler ya da sık gece uyanmaları ile gündüz işlevselliği bozabilen bir durumdur. Hastada hem uykuya başlama hem de uyku sürdürme sorunları mevcuttur; hasta raporda bunları egzemanın neden olduğu kaşıntıya atfetmektedir.

Pruritus

Pruritus, deride şiddetli kaşıntı hissini ifade eder. Yaygın nedenler arasında egzama gibi dermatolojik hastalıklar bulunur; kaşıntı uyku kalitesini bozabilir ve ikincil problemlere yol açabilir. Mevcut öyküde pruritus egzama sonucu olarak tanımlanmış ve uyku bozukluklarının nedeni olarak belirtilmiştir.

Kabızlık

Kabızlık, daha seyrek dışkılama ve genellikle sert dışkı ile birlikte azalmış veya zorlaşmış bağırsak hareketlerini ifade eder.

Hemoroidler

Sınıflama ve tanım: Hemoroidler, anal bölgede genişleyebilen vasküler yastıklardır; iç veya dış olarak sınıflandırılabilirler.

Nedenler: Yaygın tetikleyiciler arasında kabızlıkla tekrarlayan kuvvetli ıkınma, ishal, hamilelik ve uzun süre oturma sayılabilir.

Klinik görünüm: Tipik şikayetler kaşıntı, ağrı, anüste dolgunluk hissi ve defekasyon sırasında dışkıda kan görülmesidir.

Tedavi yaklaşımları: İlk olarak diyet değişiklikleri, lokal bakım ve oturma banyoları gibi konservatif önlemler düşünülür; ısrarcı veya ileri bulgularda girişimsel veya cerrahi seçenekler mevcuttur.

Atopik dermatit

Klinik tablo: Atopik dermatit, kuru, iltihaplı ve şiddetli kaşıntılı deri ile karakterize kronik alevlenip gerileyen bir deri hastalığıdır.

Tipik lokalizasyon ve seyir: Yetişkinlerde lezyonlar sıklıkla fleksur yüzeylerde ve yüz ile saçlı deri üzerinde görülür; burada hasta kaşıntılı saçlı deri bulgularından bahsetmektedir.

Tetikleyici veya kötüleştirici faktörler: Psikolojik stres ve aşırı sıcak duşların şikayetleri artırdığı belirtilmiştir.

Migren

Özellikler: Migren, tekrarlayan, sıkça tek taraflı, zonklayıcı baş ağrısı atakları ile karakterizedir.

Eşlik eden semptomlar: Bulantı, kusma ve ışık ile ses duyarlılığında artış sık görülür; bazen baş ağrısından önce görsel veya duyusal semptomlarla bir aura olabilir.

Üst ayak bileği eklemi

Kısa tanım ve anatomi
Üst ayak bileği eklemi (talokrural eklem), alt bacağı talusa bağlar ve dorsifleksiyon ile plantar fleksiyon hareketlerini sağlayan eklemi oluşturur.
Bileşenler
Anatomik olarak kemik bileşenleri distal tibia, distal fibula ve talustur.
Fonksiyonel önemi
Talokrural eklem, ağırlık yükünü alt bacaktan ayağa iletir ve ayak bileğinin üst bölgesindeki hareketleri mümkün kılar.

Aspirin

İlaç sınıfı
Aspirin bir nonsteroid antiinflamatuar ilaçtır (NSAID).
Eylem mekanizması
Siklooksijenaz enzimlerini inhibe ederek prostaglandin sentezini azaltır; bu da analjezik, antiinflamatuar ve antipiretik etkiler sağlar. Ek olarak, platlet agregasyonunu geri dönüşsüz olarak inhibe eder.
Önemli endikasyonlar
Aspirin ağrı, ateş ve inflamasyon için semptomatik olarak kullanılır; antikoagülan etkisi nedeniyle belirli kardiyovasküler hastalıklarda profilaktik olarak da kullanılır.
Riskler ve yan etkiler
Yaygın advers etkiler genellikle gastrointestinal sistemi etkiler (ör. rahatsızlık ve artmış kanama eğilimi). Artmış kanama riski ve nadiren alerjik deri reaksiyonları da görülebilir.

Linola

Ürün tipi ve endikasyon
Linola, kuru ve tahriş olmuş cildin tedavisi ve korunması için kullanılan yağlı bir losyon/merhem veya nemlendirici cilt bakım ürünüdür.
Etkisi ve kullanımı
Topikal uygulandığında, merhem nem kaybını azaltan ve cilt bariyerini destekleyen lipid bir film oluşturur; kuru cilt bölgelerinin düzenli bakımı için kullanılır.
Yan etkiler ve önlemler
Topikal kullanımda sistemik yan etkiler nadirdir; ancak lokal cilt irritasyonu veya temas alerjileri meydana gelebilir. Belirsiz cilt değişikliklerinde tıbbi görüş alınmalıdır.

Paket-yıl

Tanım ve hesaplama
Bir paket-yıl, günlük içilen sigara sayısının 20’ye (bir paket) bölünüp içilen yıl sayısıyla çarpılmasıyla hesaplanır: (sigara/gün ÷ 20) × yıl.
Örnek
Günlük 20 sigara içen ve bunu 5 yıl sürdüren bir kişinin paket-yılı 5’tir (20/20 × 5 = 5).
Klinik önemi
Paket-yıl değeri, sigara ile ilişkili hastalıklar için risk maruziyetini tahmin etmekte kullanılır.

Bilet kontrolörü (kadın)

Bir bilet kontrolörü demiryolu taşımacılığında çalışır ve biletleri kontrol etmek ile taşıma koşullarının uygulanmasını sağlamakla sorumludur. Görevleri yolculara bilgi sağlamak, binme ve inmede yardımcı olmak ve araç içinde güvenliği izlemeyi içerir. Aksaklıklar veya acil durumlarda tehlike müdahale önlemlerini koordine eder ve işletme kurallarını uygular.

Medeni ortaklık

Medeni ortaklık, iki kişi arasında uzun dönemli bir birlikteliği ifade eder. Özel düzenlenebildiği gibi genellikle ortak yaşam ve günlük hayatta karşılıklı destek içerir. Birçok durumda ortak hane yönetimi veya karşılıklı bakım yükümlülükleri gibi hukuki veya mali bağımlılıklar da söz konusu olabilir.

Strabismus

Strabismus (şaşılık)

Strabismus, iki gözün bakış eksenlerinin paralel olmadığı bir hizalanma bozukluğudur. Bu durum stereoskopik algıyı bozabilir ve bir taraf sürekli bastırılırsa ambliyopi gelişme riski taşır. Nedenleri konjenital kas anomalilerinden farklı refraktif hatalara ve nörolojik bozukluklara kadar çeşitlidir. Tedavi, nedene ve hastanın yaşına bağlıdır; gözlük düzeltmesi ve oklüzyon terapisi gibi cerrahi olmayan önlemler ve gerekiyorsa oküler kaslara yönelik cerrahi girişimler içerir.

Larinks karsinomu

Larinks karsinomu (gırtlak kanseri)

Larinks karsinomu, sıklıkla skuamöz hücre tipi olan gırtlağın malign tümörüdür. Klinik belirtiler kalıcı ses kısıklığı, yutma güçlüğü, kronik öksürük, boğaz ağrısı, kilo kaybı ve ileri hastalıkta dispne olabilir. Tedavi evreye bağlı olarak cerrahi, radyoterapi, kemoterapi ve bazen immünmodülatör yaklaşımları içerir. Prognoz esas olarak tümör evresine bağlıdır. Yaygın tümör yayılımı veya belirli cerrahi işlemler sonrası trakeostomi gerekebilir; bu durumda hastalar trakeal açıklık aracılığıyla nefes alır.

Trakeostoma

Trakeostoma, trakeaya hava yolu sağlayan anterior boyun bölgesinde cerrahi olarak oluşturulmuş bir açıklıktır.
Endikasyonlar:
Normal hava yolu pasajı yetersiz olduğunda veya uzun süre güvence altına alınması gerektiğinde oluşturulur; örneğin boyun bölgesindeki ameliyatlar sonrası, kalıcı hava yolu obstrüksiyonunda veya uzun süreli entübasyon sonrası.
Bakımın önemli yönleri:
Bakım, stoma açıklığının düzenli temizliğini, kanülün sabitlenmesini ve sekresyon problemleri, enfeksiyonlar veya hava yolu obstrüksiyonları açısından izlemeyi içerir. Olası komplikasyonlar stenoz, enfeksiyon, kanama veya kanülün yer değiştirmesidir; komplikasyon şüphesinde uzman değerlendirmesi gereklidir.

Obezite

Tanım:
Obezite, kalıcı olarak artmış vücut yağına işaret eder ve genellikle Vücut Kitle İndeksi (VKİ) 30 veya üzerinde olarak tanımlanır.
Sonuçlar ve riskler:
Aşırı vücut ağırlığı, kardiyovasküler hastalıklar, tip 2 diyabet gibi metabolik hastalıklar ile mekanik eklem sorunları ve diğer komorbiditeler için riski artırır.
Tedavi ilkeleri:
Tedavi yaşam tarzı değişikliklerini (diyet değişikliği, fiziksel aktivite) amaçlar ve uygun hastalarda farmakolojik önlemler veya cerrahi girişimlerle tamamlanabilir; tedavi planlaması bireyselleştirilmeli ve disiplinler arası olmalıdır.

Dalak rüptürü

Klinik sınıflandırma:
Dalak rüptürü, dalakta iç kanamaya yol açabilen bir yırtıktır. Travma sonrasında hemen ortaya çıkan akut yırtıklar ile olaydan saatler ila günler sonra kötüleşme görülen gecikmiş kanamalar ayrımı yapılır.
Nedenler ve tipik semptomlar:
Yaygın nedenler, düşmeler veya trafik kazaları gibi künt karın travmalarıdır. Klinik uyarı bulguları sol üst karın ağrısı, sola yayılan omuz ağrısı (Kehr belirtisi), solgunluk ve hacim azalmasına bağlı şok belirtileridir.
Tanı ve tedavi:
Değerlendirme klinik ve görüntüleme (ör. ultrason/FAST, BT) ile yapılır. Hemodinamik stabilite varsa gözlemle konservatif yönetim düşünülebilir; devam eden kanama veya dolaşım instabilitesi durumunda splenektomiye kadar cerrahi tedavi gereklidir.

Omurga

Yapı ve işlev:
Omurga, gövdenin kemiksel aksıdır ve omuriliği korur. Servikal, torakal ve lomber omurlar ile sakrum ve koksiksden oluşur.
Anatomik segmentasyon ve önemi:
Genellikle 7 servikal, 12 torakal ve 5 lomber omurdan oluşur; sakrum ve koksiks kaudale doğru takip eder. Omurga yük taşır, gövde hareketlerini sağlar ve ligamentler ile kaslar için bir bağlantı noktası görevi görür.
Klinik önem:
Travma hastalarında olası bir omurga yaralanması dışlanmalıdır; kemikli kanalda veya omurilikte oluşabilecek hasar ciddi nörolojik sonuçlara yol açabilir.

Hipovolemi

Hipovolemi – tanım ve klinik önem

Hipovolemi, dolaşımdaki kan veya plazma hacminin azalmasını ifade eder ve organ perfüzyonunu bozabilir. Yaygın nedenler kusma veya ishal nedeniyle akut sıvı kaybı, ilaç etkileri (ör. diüretikler) ve özellikle yaralanmalara bağlı kan kaybıdır.

Travmadaki klinik bulgular ve önemi

Tipik bulgular taşikardi, kan basıncında düşme ve ortostaz, azalmış idrar çıkışı ve artan hipoperfüzyon belirtileridir. Şüpheli dalak rüptüründe hemorajik hipovolemi semptomlar için olası bir açıklamadır.

İlgili önlemler (kısa özet)

Acil bağlamda hava yolu, solunum ve dolaşımın güvence altına alınması önceliklidir. Stabilizasyon için genellikle büyük çaplı intravenöz erişimler sağlanır, intravasküler hacim takviyesi yapılır ve olası transfüzyon için kan grubu ve Rh faktörü belirlenerek kan birimleri hazırlanır.

ortostatik hipotansiyon

Ortostatik hipotansiyon – terim ve nedenler

Ortostatik hipotansiyon, dik pozisyona geçişte belirgin kan basıncı düşüşünü ifade eder; baş dönmesi, halsizlik veya senkopu tetikleyebilir. Patofizyolojide genellikle yeterli hızlı vazokonstriksiyon ve taşikardik yanıtın olmaması söz konusudur.

Nedenler ve klinik önem

Tetikleyiciler arasında hacim açığı (dehidratasyon, kan kaybı), bazı ilaçlar, kardiyovasküler hastalıklar veya otonom sinir sistemi bozuklukları bulunur. Travma bağlamında ortostatik tablo önemli bir hacim açığını işaret edebilir, ancak durum değerlendirmesine göre yorumlanmalıdır.

İki büyük çaplı

Üst kol veni (ör. vena brakialis) veya femoral ven (kasık)

Sıvı dengesi

Sıvı dengesi – önemi ve infüzyon çözeltilerine örnekler

Sıvı dengesi, vücutta su ve elektrolitlerin dengesi ile bunların kompartmanlar arasındaki dağılımını tanımlar. Bu dengenin bozulması doku perfüzyonunu ve organ fonksiyonunu olumsuz etkileyebilir.

Kan grubu ve Rh faktörü

Kan grubu ve rhesus faktörü

Kan grubu, eritrosit yüzeyindeki antijen desenlerine göre kanın sınıflandırılmasını tanımlar; öncelikle ABO sistemi (A, B, AB, O) kullanılır. Rhesus faktörü çoğunlukla D antijenine atıfta bulunur ve Rh pozitif veya Rh negatif olarak belirtilir. Her iki bilgi de kan transfüzyonlarında uyumluluk için ve yenidoğanda hemolitik hastalık gibi risk konstelasyonlarının değerlendirilmesinde çok önemlidir.

Özellikle travmatik kanamalarda acil durumlarda kan grubu ve Rh faktörünün hızlı belirlenmesi, gerekli kan ürünlerinin doğru şekilde tahsisi veya hemen uyumlu donör ürünlerinin ayrılması için önemlidir.

Kan birimleri

Kan birimleri, donör kanından klinik kullanım için hazırlanan kan ürünleridir. Yaygın ayrımlar, önemli anemi veya kan kaybı için eritrosit süspansiyonları, koagülasyon bozuklukları için plazma hazırlıkları ve ilgili trombositopenilerde trombosit konsantreleridir.

Akut kan kaybı veya planlanmış transfüzyonda kan birimleri kan grubu ve uyumluluk testlerine göre seçilir ve gerekiyorsa rezerv tutulur.

Transfüzyon

Kan transfüzyonu, kan kaybı, ciddi anemi veya koagülasyon bozukluklarını tedavi etmek amacıyla hazırlanan kan ürünlerinin verilmesini içerir. Her transfüzyondan önce amaç ve olası yan etkiler hasta ile görüşülmeli ve onam alınmalıdır.

Hazırlık ve uygulama; kan grubunun belirlenmesi ve uyumluluk testlerini, transfüzyon ürününün doğrulanmasını, bazal vital bulguların kaydedilmesini ve komplikasyonları erken tespit etmek için uygulama sırasında ve sonrasında sürekli izlemi içerir.

Peritoneal irritasyon

Peritoneal irritasyon, peritonun ağrılı tahrişini veya iltihabını ifade eder. Nedenler lokal inflamatuar süreçler, perforatif hastalıklar veya travmatik yaralanmalar olabilir.

Klinikte genellikle lokalize hassasiyet, karın kasılmaları veya rebound ağrısı gibi peritonit belirtileriyle ortaya çıkar; eşlik eden semptomlar bulantı, kusma veya ateş olabilir. Percüsyon ve muayenede künt perküsyon sesi, karında serbest sıvı varlığına işaret edebilir. Peritoneal bulgular genellikle hızlı ileri tanı ve tedavi planlaması gerektirir.

Percüsyon

Teknik: Bir vücut bölgesi, elin bir parmağıyla tekrar tekrar ve kasıtlı şekilde vurularak bir ses olayı oluşturulur. Genellikle pleximeter rolündeki yerleştirilen parmak, başka bir parmak veya özel aletlerle vurulur.

Bulguların yorumu: Ortaya çıkan perküsyon nitelikleri timpanik ile künt arasında değişir. Künt veya boğuk perküsyon sesi, yüzeyin altında daha yoğun doku veya sıvı olduğunu; timpanik ses ise hava dolu boşlukları işaret eder.

Sınırlılıklar: Bilginin değeri yer, hasta habitusu, kas tonusu ve muayene tekniğine bağlıdır. Sonuçlar her zaman palpasyon ve oskültasyon ile klinik bağlamda değerlendirilmelidir.

Pulse

Tanım ve amaç: Pulse, kalp atışına bağlı olarak arterilerde hissedilen basınç dalgasını tanımlar. Perfüzyon ve kardiyovasküler fonksiyonun değerlendirilmesinde kullanılır.

Palpasyon yerleri: Yaygın palpasyon yerleri arasında bilekteki radial arter ve ayak sırtındaki dorsalis pedis arter bulunur.

Muayene yönleri: Hız, ritim, güç (amplitüd) ve taraflar arası karşılaştırma kaydedilir. Distal bir noktada pulsun yokluğu veya belirgin zayıflığı arteriyel hipoperfüzyonu gösterebilir ve ileri değerlendirme gerektirir.

Kapiller dolum süresi

Ölçüm: Bir tırnak yatağına kısa süre bası uygulanarak blanşe olana kadar bastırılır ve basının bırakılmasından sonra normal rengin geri dönüş süresi ölçülür.

Yorum ve etkileyen faktörler: Hızlı renk dönüşü yeterli periferik perfüzyonu düşündürür; gecikmiş dönüş hipoperfüzyonu işaret edebilir. Ancak ölçümler ortam ve hasta faktörlerinden (sıcaklık, dolaşım durumu, yaş ve ölçüm yöntemi gibi) etkilendiğinden her zaman spesifik değildir.

Hemogram

Bileşenler ve amaç: Hemogram hemoglobin, eritrositler, lökositler ve trombositler gibi parametreleri içerir ve kan kaybı, enfeksiyonlar, anemiler veya koagülasyon bozukluklarında yönlendirici tanı sağlar.

Bireysel parametrelerin önemi: Hemoglobin oksijen taşıma kapasitesini yansıtır ve belirgin kayıplarda veya kronik hastalıklarda düşebilir. Yükselmiş lökosit sayısı enfeksiyon veya iltihabi yanıtı gösterir ancak spesifik değildir.

Sınırlama: Hemogramdaki sapmalar göstergedir ancak tek bir tanının kesin kanıtı değildir; bulgular her zaman genel klinik bağlamda yorumlanmalıdır.

Kan gazı analizleri

Amaç: Solunum fonksiyonu, asit-baz dengesi ve oksijenasyonu değerlendirmek ve ek olarak doku perfüzyonuna ilişkin göstergeler sağlamak.

Ölçülen parametreler: Genellikle pH, pCO2, pO2, bikarbonat (HCO3-) ve oksijen saturasyonu kaydedilir; pek çok durumda laktat da hipoperfüzyon veya anaerobik metabolik artışı saptamak için belirlenir.

Önemi: Değerlerin kombinasyonu solunum ve metabolik asit-baz bozukluklarının ayrımına ve başlangıç tanısında oksijenasyon ile ventilasyon problemlerinin tahminine olanak tanır.

Kreatinin

Önemi: Kreatinin, böbrek fonksiyonu ve glomerüler filtrasyon performansının kaba göstergesi olarak kullanılan laboratuvar kimyasal bir parametredir.

Klinik yorum: Yükselmiş kreatinin değerleri böbrek fonksiyonunda bozulmayı gösterir, akut veya kronik böbrek hasarında ortaya çıkabilir ve nedenleri arasında azalmış renal perfüzyon (ör. hipovolemi veya şok) ile yapısal böbrek hastalıkları bulunur.

Bağlamda kullanım: Başlangıç tanısında kreatinin, ileri tanı veya tedavi önlemleri öncesi böbrek fonksiyonunu tahmin etmek için kullanılır.

β-hCG

Amaç: β-hCG saptanması öncelikle gebeliğin dışlanması veya doğrulanması için kullanılır.

Başlangıç tanısında kullanımı: Doğurganlık çağındaki kadınlarda, ileri tetkikler veya tedaviler öncesinde gebeliği dışlamak için rutin olarak β-hCG belirlenir.

Not: Pozitif saptama, klinik duruma göre ek açıklama gerektirir.

Download PDF

Hasta

Hitap: Uzman Doktor Bay/Bayan ………..,

Hastayı, Wally Geier’i size sunmak istiyorum.

Tarih

12/06/2025

Yaş 27 yaşında

Kilo 71 kg

Boy 165 cm

Alerjiler (anahtar kelimeler)

Amoksisilin (ürtiker), laktoz intoleransı (gaz, ishal)

Eğlence amaçlı maddeler / ilaçlar (anahtar kelimeler)

4 yıldır sigara içmiyor, öncesinde 5 paket-yıl öyküsü

Ara sıra 1–2 kadeh köpüklü şarap

Uyuşturucu kullanımı reddedildi

Sosyal öykü (anahtar kelimeler)

Deutsche Bahn’da kondüktör
Düzenli olarak yüzer (haftada 2–3 kez)
Boşanmış, erkek arkadaş ve kızıyla birlikte yaşıyor ( şaşılık, gözlük takıyor)
Evcil hayvan yok, son zamanlarda seyahat yok

Aile öyküsü (anahtar kelimeler)

Baba: laringeal karsinom, trakeostomi
Anne: obezite (107 kg), osteoartrit nedeniyle kalça TEP’leri

İlaçlar (anahtar kelimeler)

Aspirin 300 mg + kafein preparatı

Linola fatty ointment
Lidokain içeren pomad

Öykü (tam cümleler)

Hasta, bisiklet kazası sonrasında ertesi sabahdan beri sol üst karın bölgesinde omuza yayılan artan, künt-basıcı ağrı nedeniyle acil başvuruda bulundu. Kaza sonrasında başlangıçta ağrı bildirmişti (VAS 4/10) ve bu yaklaşık iki saat sonra azalmıştı. Ancak uyanmasından beri şiddetli ağrı mevcuttu (VAS 8/10). Ayrıca hematüri, taşikardi, baş dönmesi ve sol kaburgaların altında yaklaşık 5 cm’lik bir hematom bildirdi. Karın çevresinin arttığını belirtti.
Kafa travması, bilinç kaybı, amnezi, dispne, bulantı, kusma, deri veya mukoza yaralanmaları, vajinal kanama, hareket kısıtlılıkları, duyu bozuklukları, malpozisyonlar, kırıklar ve ateş reddedildi.

Kaza seyri ile ilgili olarak, hasta işten eve dönüş yolunda yaklaşık saat 21:00 civarında WhatsApp’a bakarken bir hidrant ile çarpıştığını belirtti. Sol üst vücuduyla hidranta çarptı; kask takıyordu.
Son yemek alımı önceki akşam saat 20:00’de oldu.
Eşlik eden partneri ile geldi.

Otonom öykü kaşıntılı egzema nedeniyle uykuya dalma ve sürdürmede güçlük (insomni), kronik kabızlık ve vegan diyet dışında önemsizdir.

Ön varolan koşullar kendinde bilinen:
Bir yıldır grade II hemoroidler
5 yıldır atopik dermatit; saç derisi pruritusu duygusal stres ve sıcak duşlarla kötüleşiyor
ve son 3 yılda ortalama iki ayda bir atak gösteren migren.

Geçmiş operasyonlar: üç yıl önce kaykay kazası sonrası sağ üst ayak bileğinin osteosentezle tespiti, alın bölgesindeki bir yırtığın sütürü dahil. Hastaya göre implantlar bir yıl sonra çıkarıldı.

Jinekolojik olarak üç yıl önce spontan bir doğum olduğu belirtildi. Son adet kanaması yaklaşık iki hafta önce oldu. Son jinekolog ziyareti altı ay önceydi ve sorun yoktu.

Şüphe tanısı – ayırıcı tanılar (tam cümleler)

Klinik semptomatoloji ve yaralanma mekanizması bilateral dalak rüptürü şüphesiyle künt abdominal travmayı düşündürmektedir. Ayırıcı tanıda diğer intraabdominal organ yaralanmaları (örn. pankreas rüptürü, mesane rüptürü), karın duvarı, uterus veya komşu yapıların yaralanmaları da dikkate alınmalıdır.
Kaburga kırıkları ve omurga tutulumu da ayırıcı olarak dışlanmalıdır.

İleri yönetim – tedavi (tam cümleler)

Öncelik ABC şemasının sağlanmasıdır.

Görüntüleme ve laboratuvar tetkikleri yapılacaktır; tam kan sayımı, kan grubu tayini ve Rh faktörü dahil. Ek olarak, olası bir splenik yaralanmayı değerlendirmek ve diğer intraabdominal organ tutulumunu dışlamak için sonografi ve abdominal BT çekilecektir.

Hasta yatış olarak kabul edilecek ve klinik olarak yakından izlenecektir.

Acil olarak cerrahi konsültasyon alınmalıdır.

İmza
Adı Soyadı
Saygılarımla

Yapay zekâ simülasyonu için istemli PDF dosyasını indirip ChatGPT gibi bir uygulamaya yükleyin.

İstemsiz PDF

İstemli PDF

Metinde ara…

Sayfa 1 · 1–20 / 100

HEKİM: Günaydın,
Benim adım Doktor Bradl.
Bugün serviste asistan hekim olarak görev yapıyorum.
Sizinle bir anamnez görüşmesi yapmak istiyorum.
Bir şeyi doğru anlamadıysanız veya sorularınız varsa lütfen bana bildirin.
Önce bazı kişisel bilgilere ihtiyacım var, sonra devam edebiliriz.
Adınız nedir?

HASTA: Benim adım Wally Geier.

HEKİM: Lütfen adınızı ve soyadınızı yavaşça heceleyebilir misiniz?

HASTA: Tabii,
ön adım: W, A, L, L, Y
ve soyadım: G, E, I, E, R

HEKİM: Kaç yaşındasınız, Bayan Geier?

HASTA: 27 yaşındayım.

HEKİM: Tam olarak ne zaman doğdunuz?

HASTA: Doğum günüm 5 Aralık 1998.

HEKİM: Boyunuz nedir?

HASTA: Bir metre altmış beşim.

HEKİM: Kaç kilo ağırlığındasınız?

HASTA: Yaklaşık 71 kilogramım.

HEKİM: Aile hekim/hekiminizin adı nedir?

HASTA: Aile hekimim Doktor Karla Scholz.

HEKİM: Bugün sizi bize getiren nedir?

HASTA: Bisikletten düştüm ve şimdi karın ağrım gerçekten çok şiddetli.

HEKİM: Ağrılar zaman içinde nasıl değişti?

HASTA: Kaza sonrası hemen ağrım oldu, ancak yaklaşık iki saat sonra biraz azaldı.
Sonra uyuyabildim.
Sabah uyandığımda ağrıların belirgin şekilde daha şiddetli olduğunu fark ettim.

HEKİM: Tam olarak neresi ağrıyor?

HASTA: Sol üst karın bölgesi, kaburga yayı altı direkt olarak.

HEKİM: Ağrıyı nasıl tanımlarsınız?

HASTA: Sol üst karında künt, baskılayıcı bir ağrı var.
Bazen hareket veya derin nefes alırken özellikle batma şeklinde hissediyorum.

DOKTOR: Hareket ettiğinizde ağrının daha şiddetli olduğunu mu düşünüyorsunuz?
Hangi hareketlerde özellikle?

HASTA: Evet, öne doğru eğildiğimde veya derin nefes aldığımda ağrı artıyor.

DOKTOR: Ağrılar başka bir yere yayılıyor mu?

HASTA: Ağrılar bazen sol omzuma kadar yayılıyor.

DOKTOR: Ağrınızın şiddetini 1 ila 10 arasında bir skalada nasıl değerlendirirsiniz; 1 hafif, 10 dayanılmaz ağrı olsun?

HASTA: Başta ağrılar daha hafifti, belki 3 veya 4 civarıydı – ama şimdi 10 üzerinden 8 olarak değerlendiriyorum.

DOKTOR: Nefes darlığı veya göğüste sıkışma hissi var mı?

HASTA: Hayır, bu şikayetim yok.

DOKTOR: Sesinizde bir değişiklik fark ettiniz mi?
Yoksa nefes alırken hırıltı gibi bir ses duyuyor musunuz?

HASTA: Hayır, sesim her zamanki gibi ve nefes alırken hırıltı duymuyorum.

DOKTOR: Gözünüzün karardığı oluyor mu?

HASTA: Evet, özellikle ayağa kalkınca kısa süreliğine gözlerim kararıyor.

DOKTOR: Başka dikkat çeken bir şey var mı?

HASTA: Bugün sabah idrarda kan gördüm.
Ve kalbim normalden daha hızlı çarpıyor – bunu gerçekten hissediyorum.

DOKTOR: Kan nasıldı – koyu, açık yoksa pıhtı halinde miydi?

HASTA: Kan özellikle açık kırmızı ve sıvıydı, büyük pıhtılar göremedim.

DOKTOR: Bayan Geier, şikayetleriniz olası bir tıbbi acil duruma işaret ediyor.
Bu yüzden sizi burada hemen tutmamız ve ek tetkikler yapmamız gerekiyor – hayati belirtilerinizin kontrolü ve karın ultrasonu dahil.
Lütfen endişelenmeyin – şimdi her şeyi halledeceğiz ve gerekli adımları başlatacağız.

HASTA: Çok teşekkür ederim, doktor bey.

DOKTOR: Kaza olayını biraz daha ayrıntılı tarif edebilir misiniz?

HASTA: Dün gece bisikletle gidiyordum.
Düşmeden kısa süre önce dikkatim dağıldı ve bir engeli geç fark ettim. Ona çarptım ve düştüm.

Sayfa 3 · 41–60 / 100

DOKTOR: Sürekli mi oluyorlar yoksa gelip gidiyor mu?

HASTA: Her zaman değil – sadece bazen ortaya çıkıyorlar, özellikle güçlü ıkınmam gerektiğinde veya kabız olduğumda.
O zaman fark ediyorum ve bazen kaşınıyorlar.

DOKTOR: Kaza sonrası vajinal kanama fark ettiniz mi?

HASTA: Hayır, kazadan sonra böyle bir kanama fark etmedim.

DOKTOR: Sıyrık veya kesik fark ettiniz mi?

HASTA: Hayır, görünür deri yaralanmam yok.

DOKTOR: Morarma veya çürük fark ettiniz mi?

HASTA: Evet, kaburgaların altında sol tarafta bir morluk oluştu.
Düşüşten sonra fark ettim – bastığımı zaman hassas.

DOKTOR: Ne kadar büyük?

HASTA: Yaklaşık beş santimetre çapında.

DOKTOR: Şişlik var mı?

HASTA: Evet, karnımın şiştiğini fark ettim.
Pantolonum da normalden biraz daha sıkı oturuyor.

DOKTOR: Hareket kısıtlılığı var mı?
Hangi yönlerde oluyor?

HASTA: Hayır, normal hareket edebiliyorum, ancak hareket sırasında ağrı artıyor.

DOKTOR: Boyun ağrınız var mı?
Başınızı farklı yönlere kolayca çevirebiliyor musunuz?

HASTA: Hayır, ağrı yok – başımı sorunsuz hareket ettirebiliyorum.

DOKTOR: Uyuşma, karıncalanma veya kas güçsüzlüğü fark ettiniz mi?

HASTA: Hayır, böyle bir şey yok.

DOKTOR: Herhangi bir eğrilik, çıkık veya kırık fark ettiniz mi?

HASTA: Hayır, öyle bir şey fark etmedim.

DOKTOR: Ayakta durup yürüyebiliyor musunuz?

HASTA: Evet, bu sorun değil.

DOKTOR: Hareket ederken tıklama veya cızırtı gibi bir şey hissettiniz mi?

HASTA: Hayır, böyle bir şey fark etmedim.

DOKTOR: Bir refakatçi getirdiniz mi?

HASTA: Evet, yaşam arkadaşım beni arabayla getirdi.

DOKTOR: Ateş, gece terlemesi, titreme veya terleme nöbetleriniz var mı?

HASTA: Hiçbir şey

DOKTOR: İştahınız nasıl?

HASTA: Tamamen normal

DOKTOR: Vegan, vejetaryen mi yoksa karma beslenme mi yapıyorsunuz?

HASTA: Vegan besleniyorum. Kızımı doğurduktan hemen sonra beslenme şeklimi değiştirmeye ve hayvansal ürünleri yememeye karar verdim. Bu anlık bir karardı ama bugün bunun için çok memnunum çünkü bununla gerçekten iyi hissediyorum.

DOKTOR: Süper. Son zamanlarda istemeden kilo verdiniz mi veya kilo aldınız mı?

HASTA: Hayır, kilom aynı kaldı.

DOKTOR: Uyumakta veya uykuda kalmakta zorluk çekiyor musunuz?

HASTA: Her zaman değil, ama yaklaşık 5 yıldır egzama sorunum var.
Hastalık kötüleştiğinde saçlı derimde şiddetli kaşıntı oluyor – ve bu durumda uyumakta zorlanıyorum veya gece boyunca sık sık uyanıyorum.

DOKTOR: Egzamanız hangi durumlarda kötüleşiyor?

HASTA: Duygusal stres ve çok sıcak duş aldığımda.

DOKTOR: Bunun için zaten bir şey yaptınız mı?

HASTA: Evet, bir yağlı merhem kullandım – kaşıntıya genellikle çok iyi geliyor.

Sayfa 4 · 61–80 / 100

DOKTOR: Merhemin adını hatırlıyor musunuz?

HASTA: Linola yağlı merhem kullandım – genellikle çok iyi yardımcı oluyor.

DOKTOR: Alerjik astım veya saman nezlesi gibi bir durumunuz var mı?

HASTA: Hayır, böyle bir şeyim yok.

DOKTOR: Son zamanlarda idrar yapma ile ilgili problemler yaşadınız mı?

HASTA: Hayır, özel bir şey yok.

DOKTOR: Yüksek tansiyon veya şeker hastalığı gibi kronik hastalıklarınız var mı?

HASTA: Bunlar normal baş ağrıları değil, gerçekten şiddetli, çakma tarzı ağrılar, genellikle sadece bir taraflı oluyor. Çoğunlukla çok ani başlıyor ve sonra birkaç saat, bazen iki güne kadar sürebiliyor. Bu sırada ışığa ve sese karşı aşırı hassasiyetim oluyor, midem bulanıyor ve bazen kusmam gerekiyor.

DOKTOR: Ne zamandan beri bundan muzdaripsiniz?

HASTA: Bunu yaklaşık 3 yıldır yaşıyorum.

DOKTOR: Ne sıklıkla baş ağrınız oluyor?

HASTA: Ortalama olarak her iki ayda bir atak geçiriyorum.

DOKTOR: Bunun için belli tetikleyiciler biliyor musunuz?

HASTA: Baş ağrıları özellikle regl dönemimde ve stresliyken oluyor.

DOKTOR: Hangi tedaviler daha önce uygulandı?

HASTA: Aspirin ve kafein içeren bir ilaç alıyorum – genellikle iyi geliyor.

DOKTOR: İlacı hangi dozda alıyorsunuz?

HASTA: 300 miligram aspirin.

DOKTOR: Lütfen migrene karşı ağrı kesicilerin kontrolsüz kullanılmaması gerektiğini unutmayın.
Aşırı kullanım atakların sıklığını, süresini veya şiddetini artırabilir. Ağrılar günlük yaşamınızı ciddi şekilde etkiliyorsa, birlikte konuşabileceğimiz koruyucu önlemler de var.

HASTA: Uyarınız için teşekkür ederim.

DOKTOR: Herhangi bir ameliyat veya tıbbi işlem geçirdiniz mi?

HASTA: Evet, 2 yıl önce sağ üst ayak bileğim ameliyat edildi – bir kaykay kazasından sonra.
Vida ve plak takıldı.
Ayrıca alın bölgesindeki bir kesik dikişle kapatıldı.

DOKTOR: Vidalar ve plaklar ne zaman çıkarıldı?

HASTA: Yaklaşık bir yıl sonra implantlar çıkarıldı.

DOKTOR: Ameliyat sorunsuz geçti mi?

HASTA: Evet, işlem sorunsuz geçti.

DOKTOR: Şu anda hâlâ rahatsızlığınız veya probleminiz var mı?

HASTA: Hayır, şu anda herhangi bir problemim yok.

DOKTOR: Doğum spontan mı oldu yoksa sezaryen mi yapıldı?

HASTA: Doğal doğum oldu.

DOKTOR: Doğum ne zaman oldu?

HASTA: Bu şimdi yaklaşık 4 yıl önceydi.

DOKTOR: Hamilelik sırasında herhangi bir sorun yaşadınız mı?

HASTA: Hayır, herhangi bir sorun olmadı.

DOKTOR: Şu anda adet düzeniniz normal mi?

HASTA: Evet, her şey yolunda.

DOKTOR: En son ne zaman regl oldunuz?

HASTA: Yaklaşık iki hafta önce.

DOKTOR: Kadın sağlığıyla ilgili bilinen sorunlarınız var mı?
Örneğin çok şiddetli ağrı veya alışılmadık derecede yoğun kanama gibi?

HASTA: Hayır, özel bir şey yok.

DOKTOR: En son ne zaman bir kadın doğum uzmanına gittiniz?

HASTA: Altı ay önce kadın doğum uzmanınaydım, anormal bir bulgu tespit edilmedi.

Sayfa 5 · 81–100 / 100

DOKTOR: Şu anda başka ilaçlar alıyor musunuz, örneğin doğum kontrol hapı veya hemoroid tedavisi için bir şey?

HASTA: Evet, hemoroidler için lidokain içeren bir merhem kullanıyorum.

DOKTOR: İlaçlarınız için reçeteniz var mı?

HASTA: Evet, var.

DOKTOR: Aşılarınız tam mı, yani çocukluğunuzdan beri tüm aşılarınızı oldunuz mu?

HASTA: Babam da sizin meslektaşınız olduğu için evet derim.

DOKTOR: Bilinen alerjileriniz veya intoleranslarınız var mı, örneğin yiyeceklere, ilaçlara, hayvanlara veya diğer maddelere karşı?

HASTA: Evet, amoksisiline alerjim var ve laktozu tolere edemiyorum.

DOKTOR: Alerji ve intolerans sizde nasıl belirti veriyor?

HASTA: Amoksisilin aldığımda her yerde döküntü oluyor ve şiddetli kaşıntı oluyor.
Laktoz aldığımda genellikle gaz ve ishal oluyor.

DOKTOR: Neden amoksisilin aldınız ve hangi dozda?

HASTA: Bir yıl önce bademcik iltihabı geçirdim ve aile hekimim bana amoksisilin 500 miligram reçete etti.

DOKTOR: Sonrasında hangi antibiyotiği aldınız?

HASTA: Sonrasında azitromisin aldım — onu iyi tolere ettim.

DOKTOR: Sigara içiyor musunuz?
Günlük kaç sigara ve ne zamandan beri?

HASTA: Artık sigara içmiyorum, hamilelikten önce bıraktım.

DOKTOR: Sigara bırakmaya karar vermeniz harika.
Günde kaç sigara içiyordunuz — ve ne kadar süreyle?

HASTA: On dokuz yaşından beri günde yaklaşık bir paket sigara içiyordum.

DOKTOR: Alkol kullanıyor musunuz?
Hangi tür?
Ne kadar?

HASTA: Evet, ama nadiren — ara sıra 1 veya 2 kadeh şampanya belki.

DOKTOR: Sizi, daha önce uyuşturucu kullandınız mı diye sorabilir miyim?

HASTA: Asla.

DOKTOR: Düzenli spor yapıyor musunuz?
Hangi tür ve ne sıklıkla?

HASTA: Evet, özellikle yüzme — haftada yaklaşık 2 ila 3 kez.

DOKTOR: Medeni durumunuz nedir?

HASTA: İki yıl önce boşandım.
Şu anda bir yaşam ortaklığındayım.

DOKTOR: Kiminle birlikte yaşıyorsunuz?

HASTA: Partnerim ve kızımla birlikte bir dairede yaşıyorum.

DOKTOR: Kızınız sağlıklı mı?

HASTA: Anja’nın gözlerinin her zaman aynı yöne bakmadığını fark ettim. Bu yüzden göz doktoruna gittik ve göz doktoru şaşılık olduğunu söyledi. Bu yüzden şimdi gözlük takıyor.

DOKTOR: Hangi göz etkilenmiş?

HASTA: Bana göre çoğunlukla sol göz etkileniyor.

DOKTOR: Ne zamandan beri şaşılığı fark ettiniz?

HASTA: Yaklaşık üç yaşından beri.

DOKTOR: Ailenizde önemli hastalıklar var mı, örneğin ebeveynlerinizde, kardeşlerinizde veya diğer yakın akrabalarda?

HASTA: Babamın iki yıl önce gırtlak kanseri vardı ve şimdi boynunda bir delik var — nefesini oradan alıyor.
Annem 62 yaşında ve ciddi şekilde fazla kilolu — yaklaşık 107 kilo. Doktor bunun kilosu ve yaşıyla, yani kalça eklemlerindeki aşınmayla ilgili olduğunu söyledi. Bu yüzden iki yıl önce her iki kalçasına da yapay kalça protezi takıldı.

DOKTOR: Evcil hayvanınız var mı?

HASTA: Evcil hayvanım yok.

DOKTOR: Anamnez ile işimiz bitti.
Başka sorunuz var mı?

HASTA: Ağrı kesici alıp eve gidebilir miyim?

DOKTOR: Bu ciddi bir yaralanma, genellikle yoğun tedavi ve gözlem gerektirir. Ağrı kesiciler ağrınızı hafifletmeye yardımcı olabilir, ancak olası komplikasyonlar nedeniyle hastanede kalmanız gerekir ki başka sorunların ortaya çıkmadığından emin olabilelim. Yani muhtemelen sizi izlmeden ve tedavi etmeye devam etmeden eve göndermemiz mümkün değil. Ayrıca sıvı kaybını telafi etmek ve dolaşımınızı stabilize etmek için bir serum da almanız gerekir.
Şimdi mevcut sağlık durumunuzu daha ayrıntılı değerlendirmek için fizik muayene yapacağım.
Gerekirse kan testleri veya görüntüleme gibi ilave tanısal işlemler isteyeceğiz.
Ardından birlikte ileriye dönük adımları ve olası tedavi seçeneklerini konuşacağız.