Saluto
Buongiorno, caro Professore Dottore …,
Vorrei ora presentarLe la paziente Sig.ra Wally Geier.
Ha 27 anni, è alta un metro sessantacinque e pesa circa 71 kg. L’indice di massa corporea (BMI) è 26,07 kg/m² che la colloca nel range di lieve sovrappeso.
Storia attuale
La paziente si è presentata da noi in urgenza per dolore addominale superiore sinistro, crescente, sordo e gravativo a partire da questa mattina, irradiato alla spalla sinistra, dopo un incidente in bicicletta. Immediatamente dopo l’incidente, secondo la paziente, aveva avuto dolore addominale superiore ieri con intensità 4, che è diminuito dopo circa due ore tanto da permetterle di dormire. Dal risveglio di questa mattina, però, presenta dolore pronunciato con intensità 8.
Sintomi associati e reperti riferiti dalla paziente includono: Ematuria, Tachicardia, Vertigini nonché un ematoma sul fianco sinistro sotto le costole, di circa cinque centimetri di diametro.
Ha riferito che il girovita è aumentato.
La paziente ha negato i seguenti disturbi: trauma cranico, perdita di coscienza, amnesia, problemi di vista, epistassi, dispnea, nausea, vomito , abrasione , laceraziones, sanguinamento vaginale, limitazione del movimento, parestesie, ipoestesia , evidente malposiziones, lussazioni o fratture nonché febbre.
Quanto all’andamento dell’incidente, la paziente ha riferito quanto segue:
Alle 21 era in viaggio verso casa dalla stazione dopo il lavoro. Al Plärrer, vicino all’incrocio, ha guardato WhatsApp mentre era in sella e ha mancato un idrante . Di conseguenza è entrata in collisione e lo ha urtato. Ha colpito l’idrante con la parte superiore sinistra del corpo e indossava il casco al momento.
È arrivata accompagnata dal suo partner.
Ha dichiarato di aver mangiato l’ultima volta ieri alle 20.
Revisione dei sistemi (storia vegetativa):
La revisione dei sistemi è nella norma, a parte una dieta vegana, insonnia sia di addormentamento che di mantenimento del sonno dovuta a prurito da eczema nonché stitichezza.
Storia medica passata
Le seguenti condizioni preesistenti sono riferite anamnesticamente:
Da un anno la paziente soffre di emorroidi grado II.
Ha riferito che da circa 5 anni soffre di dermatite atopica con prurito al cuoio capelluto, che peggiora con stress emotivo e docce troppo calde.
Ha aggiunto che da 3 anni soffre di emicrania con circa un attacco ogni due mesi, che spesso coincide con il suo periodo mestruale.
Interventi chirurgici precedenti
Riguardo a interventi precedenti la paziente ha riferito quanto segue:
Tre anni fa è stata eseguita un’operazione alla caviglia superiore destra dopo un incidente con lo skateboard. Sono state utilizzate viti e placche (osteosintesi) per la fissazione. Inoltre una lacerazione sulla fronte è stata trattata con punti. Circa un anno dopo gli impianti sono stati rimossi. caviglia superiore è stato eseguito dopo un incidente con lo skateboard. Per la fissazione sono state utilizzate viti e placche (osteosintesi). Inoltre, una lacerazione sulla fronte è stata trattata con suture. Circa un anno dopo gli impianti sono stati rimossi.
Ginecologia:
Ha riferito di aver avuto un parto vaginale quattro anni fa.
Ha dichiarato che l’ultima mestruazione è avvenuta circa due settimane fa.
La sua ultima visita ginecologica risale a sei mesi fa senza riscontri anomali.
Farmaci
Secondo la sua prescrizione, la paziente sta attualmente assumendo i seguenti farmaci:
Aspirina 300 mg in combinazione con un preparato a base di caffeina.
Utilizza inoltre una pomata contenente lidocaina nonché Linola-pomata grassa.
Allergie
La paziente ha riferito le seguenti allergie o intolleranze:
È presente un’allergia all’amoxicillina con comparsa di orticaria, più recentemente in occasione di tonsillite dopo l’assunzione di 500 mg. Successivamente è stata somministrata terapia con azitromicina.
Inoltre è presente intolleranza al lattosio con meteorismo e diarrea.
Noxae
Per quanto riguarda le sostanze ricreative, la paziente ha dichiarato di essere non fumatrice da 4 anni. In precedenza fumava circa 20 sigarette al giorno per un periodo di 5 anni, corrispondente a 5 pack-years.
Beve occasionalmente uno o due bicchieri di spumante.
Ha negato l’uso di droghe.
Storia sociale
Per quanto riguarda la storia sociale la paziente ha riferito che nuota circa due-tre volte a settimana e lavora come conduttrice per la Deutsche Bahn. Due anni fa ha divorziato ed è ora in una unione civile. Attualmente vive in un appartamento con il suo partner e sua figlia, che soffre di strabismo e porta occhiali per il trattamento.
Anamnesi familiare
Per quanto riguarda l’anamnesi familiare, la paziente riporta quanto segue:
Suo padre ha sofferto di un carcinoma laringeo due anni fa e ora ha una tracheotomia, attraverso la quale respira.
Sua madre ha 62 anni e soffre di obesità con un peso corporeo di circa 107 kg. A causa del sovrappeso ha sviluppato artrosi delle anche e ha ricevuto protesi totali bilaterali (TEP).
Non ha animali domestici.
Diagnosi sospetta e differenziale
Le informazioni anamnestiche suggeriscono un trauma addominale contusivo. Il decorso del dolore indica molto probabilmente una rottura splenica bilaterale. Tuttavia, vanno escluse anche lesioni di altri organi addominali come la rottura pancreatica, lesioni della parete addominale, rottura della vescica, nonché possibili lesioni dell’ utero e delle strutture adiacenti. Va inoltre chiarita una possibile frattura costale e una lesione della colonna vertebrale .
Iter diagnostico
esame obiettivo
Per prima cosa, come per qualsiasi trauma, deve essere eseguito lo schema ABC per assicurare le vie aeree, la respirazione e la circolazione. Poiché vi è il sospetto di rottura splenica e la paziente mostra segni di ipovolemia come tachicardia e ipotensione ortostatica , dovrebbe essere ricoverata in ospedale. Devono essere posizionati due accessi venosi periferici a grosso calibro, il bilancio dei liquidi bilancio dei liquidi corretto, e gruppo sanguigno e fattore Rh determinati e unità di sangue riservate per un’eventuale trasfusione .
All’ispezione possono essere visibili ematomi nella regione addominale superiore o del fianco, un’asincronia della parete addominale dovuta a raccolte ematiche (emoperitoneo), e segni di ipovolemia come pelle pallida.
Alla palpazione, una difesa localizzata può indicare un’irritazione peritoneale ( irritazione ). Alla percussione , un suono di percussione ottuso sull’area interessata può suggerire un emoperitoneo. All’auscultazione si possono rilevare tachicardia e modificazioni dei rumori respiratori, come suoni vescicolari diminuiti o rantoli. L’assenza di rumori intestinali può anche indicare un ileo paralitico o una grave lesione addominale.
Successivamente le estremità vanno controllate per la perfusione (es. con il polso e il tempo di riempimento capillare), funzione motoria (movimenti attivi e passivi e anche i riflessi) e sensibilità (es. con stimoli tattili o di lieve pressione).
Esami di laboratorio
Nell’ambito della diagnostica iniziale, per una valutazione più approfondita vanno determinati i seguenti parametri di laboratorio: emocromo completo, parametri della coagulazione, determinazione del gruppo sanguigno e fattore Rh, emogasanalisi, creatinina ed elettroliti, amilasi, lipasi, β-hCG nonché valori epatici (inclusi alanina aminotransferasi (ALT, GPT), aspartato aminotransferasi (AST, GOT) e gamma-glutamil transferasi (γ-GT)).
Diagnosi anatomica
Ecografia FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma)
L’ecografia FAST è un esame ecografico rapido eseguito nei pazienti traumatizzati per rilevare liquido libero (es. sangue) nelle cavità corporee.
Comprende quattro aree di scansione standardizzate:
alto addome destro (sacca di Morison: fegato – rene),
alto addome sinistro (milza – rene),
pelvi (recesso di Douglas),
pericardio (vista sottosternale del cuore per il tamponamento cardiaco).
Deve sdraiarsi immobile sulla schiena – applichiamo un po’ di gel sulla pelle ed esaminiamo quattro aree specifiche del corpo con la sonda. L’esame è indolore, non richiede preparazione speciale ed è completamente privo di rischi – non sono previste complicazioni.
Radiografia:
Per questa paziente una radiografia del torace sarebbe utile per una valutazione complementare dell’ematoma e soprattutto per escludere fratture costali e contusioni polmonari. Possiamo contemporaneamente valutare la parte alta della schiena.
Un esame radiografico è una procedura di imaging che visualizza strutture interne come ossa, polmoni e altri tessuti mediante raggi X. La paziente rimuove gioielli e indumenti nell’area da esaminare e si posiziona di fronte alla lastra. L’esame dura solo pochi secondi ed è completamente indolore.
Tomografia computerizzata
Una TC addome con mezzo di contrasto è necessaria quando si sospetta una rottura splenica, poiché fornisce una rappresentazione rapida e precisa della milza e della cavità addominale. Il contrasto aiuta a rilevare meglio raccolte ematiche (emoperitoneo) e l’estensione della lesione e a valutare la gravità della rottura.
Se la paziente è allergica al mezzo di contrasto, può essere eseguita una TC addome senza contrasto per diagnosticare una rottura splenica.
La tomografia computerizzata (TC) è una procedura di imaging che utilizza raggi X per creare immagini dettagliate in sezione degli organi interni. La paziente viene spostata all’interno di uno scanner tubolare e deve rimanere immobile durante l’esame. Talvolta viene somministrato un mezzo di contrasto per consentire una visualizzazione più precisa. L’esame è indolore e dura solo pochi minuti. Prima di un esame con contrasto è importante che beva liquidi a sufficienza. Alcuni farmaci come la metformina dovrebbero essere sospesi prima – lo chiariremo con lei. In rari casi può verificarsi una reazione allergica al mezzo di contrasto (ma non si preoccupi: siamo preparati e disponiamo di tutti i farmaci e le misure necessarie in loco).
Rottura splenica grado IV secondo la classificazione AAST + ematoma renale sinistro e surrenalico
Risonanza magnetica (MRI)
In caso di emergenza come il sospetto di rottura della milza, la MRI di solito non è preferita perché richiede più tempo e non può essere eseguita così rapidamente come una TC. Una MRI senza mezzo di contrasto potrebbe non fornire lo stesso livello di dettaglio nella valutazione di sanguinamento o lesioni d’organo come una TC con contrasto.
Una MRI (Risonanza magnetica) è una tecnica di imaging che utilizza campi magnetici e onde radio per produrre immagini dettagliate di organi, tessuti e strutture del corpo. Il paziente deve prima rimuovere gioielli e altri oggetti metallici e informare il personale riguardo impianti. Successivamente viene posizionato all’interno di uno scanner tubolare. Durante l’esame, che dura circa 20–60 minuti, il paziente deve rimanere immobile. In alcuni casi può essere somministrato un mezzo di contrasto per visualizzare meglio determinate strutture.
Consultazioni
Consultazione di chirurgia / traumatologia e consultazione di anestesiologia
Trattamento:
Dopo la stabilizzazione del paziente con rottura splenica unilaterale o bilaterale, il trattamento dipende dalla gravità della lesione:
Trattamento conservativo: Nei pazienti stabili con rottura splenica unilaterale, la terapia conservativa con riposo a letto rigoroso e monitoraggio ravvicinato (pressione arteriosa, livelli di emoglobina) può essere sufficiente. In alcuni casi può avvenire anche la guarigione spontanea, specialmente con piccole lacerazioni.
Trattamento chirurgico: Per rotture spleniche bilaterali o rotture unilaterali gravi è necessaria la chirurgia. Questo può includere la rimozione della milza (splenectomia) o la riparazione splenica a seconda dell’estensione della lesione.
Complicazioni
Emorragie, infezioni: in particolare dopo splenectomia aumentato rischio da batteri incapsulati (p.es. pneumococchi), ematomi e ascessi nonché trombosi ed embolie.
Precauzioni dopo splenectomia
Vaccinazioni contro pneumococchi, meningococchi e Haemophilus influenzae
evitare attività fisiche intense o sport
Rottura splenica in gravidanza
Una rottura splenica durante la gravidanza è una condizione rara ma potenzialmente pericolosa per madre e bambino. Si verifica più spesso dopo un trauma addominale contuso, ad esempio in seguito a incidente stradale o caduta. In casi rari può verificarsi anche una rottura splenica spontanea, per esempio in corso di infezioni, malattie ematologiche o marcata splenomegalia.
Nelle pazienti in gravidanza la diagnosi può essere più difficile perché i sintomi possono inizialmente essere attribuiti a cause ginecologiche u ostetriche.
La diagnosi viene effettuata principalmente mediante ecografia o esame FAST per rilevare liquido libero in addome. Nei pazienti emodinamicamente stabili può essere eseguita anche una TC. La terapia dipende dalla gravità della lesione e dallo stato circolatorio della paziente. Mentre la gestione conservativa può essere possibile nelle pazienti stabili, le condizioni instabili richiedono di solito un intervento chirurgico d’urgenza, eventualmente con splenectomia.
La collaborazione interdisciplinare tra traumatologia, chirurgia generale, ginecologia, anestesiologia e neonatologia è particolarmente importante per migliorare la prognosi di madre e feto.
In caso di rottura splenica in gravidanza ci sono differenze importanti a seconda del trimestre. Nel primo trimestre la diagnosi è di solito più semplice perché l’utero è ancora piccolo; la diagnosi differenziale deve comunque considerare cause ginecologiche come una gravidanza ectopica. Nel secondo trimestre l’ingrossamento dell’utero rende l’esame clinico e l’imaging più difficili. Nel terzo trimestre la situazione è particolarmente critica perché l’utero grande complica significativamente diagnosi e gestione chirurgica e allo stesso tempo c’è un aumento del rischio di ipossia fetale, parto pretermine e shock materno. Inoltre i sintomi possono imitare emergenze ginecologiche come il distacco di placenta.
Altro
Nomi:
Lukas Bradl, Franziska Lehmann
Anamnesi:
A casa il paziente ha assunto ASA 500 mg, ma senza allevio del dolore
Corso dell’incidente:
vuole evitare un cane
Ha trascurato un contenitore per il riciclo delle bottiglie.
Patologie pregresse:
Compresse masticabili Espumisan: meteorismo
8 legature per emorroidi
Anamnesi familiare:
Fratello gemello: asma bronchiale
Anamnesi sociale:
Macchinista (lavoro a turni)
Domande
1. Qual è la differenza tra vegetariano e vegano?
La differenza tra vegetariano e vegano è che i vegetariani si astengono da carne e pesce ma consumano ancora prodotti di origine animale come latte, uova e miele. I vegani, invece, evitano tutti i prodotti animali inclusi latte, uova, miele e qualsiasi derivato animale.
2. Qual è il rischio associato al prurito nella dermatite?
Il grattamento frequente aumenta il rischio di sviluppare infezioni secondarie.
3. Posso avere un analgesico e andare a casa?
Si tratta di una lesione grave che di norma richiede trattamento intensivo e osservazione. Gli analgesici possono aiutare ad alleviare il dolore, ma a causa di possibili complicazioni è necessario restare in ospedale affinché possiamo garantire che non insorgano altri problemi. È quindi improbabile poter tornare a casa senza monitoraggio e trattamento continuativi. Inoltre dovresti ricevere una perfusione salina per compensare la perdita di liquidi e stabilizzare la circolazione.
4. Cosa sono emoglobina e ematocrito?
Emoglobina (Hb) è una proteina nei globuli rossi che trasporta l’ossigeno nel sangue.
Ematocrito (Hct) è la proporzione di globuli rossi rispetto al volume sanguigno totale.
5. Quando è necessaria una trasfusione per emorragia?
Valore di emoglobina < 7 g/dl
6. Cosa sono le Berufsgenossenschaften?
Le Berufsgenossenschaften sono i fornitori dell’assicurazione obbligatoria contro gli infortuni in Germania. Coprono i costi degli incidenti sul lavoro e delle malattie professionali e offrono alle persone colpite cure mediche, riabilitazione e supporto finanziario.
(In Germania, un incidente sul tragitto diretto tra lavoro e casa è generalmente considerato un infortunio sul lavoro se non sono state effettuate deviazioni private. Questo cosiddetto infortunio in itinere è coperto dall’assicurazione obbligatoria contro gli infortuni.)
7. Come procediamo se il paziente rifiuta il ricovero?
Se un paziente rifiuta il ricovero, si procede prima con una dettagliata discussione informativa sulla necessità medica e sui possibili rischi. Si valuta la capacità di intendere e di volere del paziente. Il rifiuto viene documentato accuratamente, idealmente con una dichiarazione scritta. Se possibile, possono essere offerte alternative ambulatoriali.
8. Quali tipi di shock esistono?
• shock ipovolemico
• shock cardiogeno
• shock settico
• shock anafilattico
• shock neurogeno
9. Come funziona il trattamento con legatura per le emorroidi?
La legatura per emorroidi è una procedura per trattare emorroidi ingrossate o gonfie. Un’emorroidi viene legata con un’apposita banda elastica (ligatura), interrompendo il suo apporto sanguigno. Di conseguenza l’emorroidi si restringe e cade dopo alcuni giorni o settimane.
Note
BMI
Indice di massa corporea (BMI)
Il BMI è un indice adimensionale per classificare il peso corporeo. Si calcola dividendo il peso corporeo in chilogrammi per il quadrato dell’altezza in metri. Un BMI di 26,07 corrisponde quindi a una classificazione al di sopra del range normale ed è considerato sovrappeso.
m²
Metro quadrato (m²)
m² è l’unità SI per l’area e indica una regione lunga un metro e larga un metro. Nella formula del BMI m² appare al denominatore perché l’altezza in metri è elevata al quadrato.
Ematuria
Sangue nelle urine
Possibile lesione delle vie urinarie
Tachicardia
Tachicardia
La tachicardia indica una frequenza cardiaca patologicamente aumentata che spesso si manifesta clinicamente come palpitazioni o polso rapido. Può essere causata da sforzo fisico, stress, febbre, perdita di sangue o patologia cardiaca e va valutata riguardo alla causa e al significato emodinamico.
Ematoma
Ematoma
Un ematoma è una raccolta localizzata di sangue nel tessuto molle che deriva da una lesione di vasi di piccole o grandi dimensioni. Clinicamente si presenta di solito come un gonfiore doloroso con discolorazione cutanea livida e può dare una sensazione di pressione a seconda dell’estensione.
Significato: dimensione e sede forniscono indizi sull’entità del sanguinamento e su possibili lesioni associate; un aumento del gonfiore o dolore intenso richiede una valutazione diagnostica.
Amnesia
Amnesia
L’amnesia indica una perdita parziale o completa di ricordi o una ridotta capacità di formare nuovi ricordi. Si distingue tra amnesia retrograda (perdita di ricordi già immagazzinati) e amnesia anterograda (difficoltà a formare nuovi ricordi).
Epistassi
Epistassi
L’epistassi indica sanguinamento dalla cavità nasale, che può variare da piccole emorragie autolimitanti a epistassi più importanti. Le cause includono lesioni locali della mucosa, mucosa nasale secca o disturbi sistemici della coagulazione.
Dispnea
Dispnea
La dispnea indica la sensazione soggettiva di mancanza d’aria o difficoltà respiratoria. Può essere acuta o cronica e variare nella qualità e nella gravità.
Significato: la valutazione include i fattori scatenanti, i sintomi associati (p.es. cianosi, tachipnea) e l’impatto sulla tolleranza allo sforzo per differenziare possibili cause cardiache, polmonari o altre.
Nausea
La nausea indica la sensazione soggettiva di malessere con la tipica sensazione di vomito imminente, senza necessariamente portare a vomito.
Emesi
L’emesi indica il vomito vero e proprio, cioè la reazione espulsiva attiva del contenuto gastrico attraverso la bocca.
Abrasion
Abrasion descrive una lesione superficiale degli strati cutanei, tipicamente un’escoriazione derivante da attrito o sfregamento dell’epidermide.
Lacerazioni
Le lacerazioni si riferiscono a lesioni da strappo o da taglio più profonde della pelle e del tessuto sottocutaneo, che di solito mostrano margini di ferita visibili ed emorragia.
Parestesie
Parestesie
Le parestesie indicano sensazioni anormali o patologicamente alterate come formicolio, sensazione di punture o disestesie pungenti senza stimoli esterni. Tali sintomi spesso indicano irritazione o danno a nervi periferici o alle vie di conduzione centrali e richiedono ulteriore valutazione in contesti clinici.
Ipotestesia
Ipotestesia
L’ipotesia descrive una capacità sensoriale ridotta al tatto, alla pressione, alla temperatura o al dolore. Può indicare lesioni nervose locali, disturbi neurofisiologici o cause centrali e può richiedere un esame neurologico per chiarimenti.
Malposizioni
Malposizioni
Le malposizioni sono disallineamenti visibili di parti del corpo o arti che possono verificarsi dopo trauma, frattura o lussazione. Spesso sono associate a deformità, perdita di funzione e dolore e indicano possibili danni strutturali.
Lussazioni
Lussazioni
Le lussazioni sono separazioni articolari in cui le superfici articolari perdono la loro normale relazione reciproca. Tipicamente provocano marcata compromissione funzionale, dolore e deformità visibile e di solito richiedono trattamento medico.
Fratture
Fratture
Una frattura è un’interruzione della continuità di un osso. I reperti tipici possono includere dolore locale, gonfiore, deformità, mobilità limitata e dolore alla pressione.
Idranti
Idranti
Gli idranti sono punti di collegamento permanentemente installati in spazi pubblici per prelevare acqua per i vigili del fuoco, riconoscibili come colonne fuori terra o aperture di immissione a livello stradale. Servono i servizi antincendio e di soccorso durante gli interventi. Nel rapporto di incidente descritto il paziente si è scontrato con un idrante di questo tipo.
Insonnia
Insonnia
L’insonnia descrive difficoltà persistenti nell’iniziare o nel mantenere il sonno o risvegli notturni frequenti che possono compromettere la funzione diurna. Nella paziente sono presenti sia problemi di insorgenza del sonno sia di mantenimento del sonno, che ella attribuisce nel rapporto al prurito causato da un eczema.
Prurito
Prurito
Il prurito indica la sensazione di intenso prurito cutaneo. Cause comuni sono malattie dermatologiche come l’eczema; il prurito può compromettere la qualità del sonno e portare a problemi secondari. Nella storia clinica presente il prurito è descritto come conseguenza dell’eczema e citato come causa dei disturbi del sonno.
Stitichezza
Stitichezza
La stitichezza indica una riduzione o difficoltà nell’evacuazione intestinale con defecazione meno frequente e talvolta feci dure.
Emorroidi
Emorroidi
Classificazione e definizione: Le emorroidi sono cuscinetti vascolari nell’area anale che possono ingrandirsi internamente o esternamente.
Cause: I fattori scatenanti comuni sono sforzi ripetuti e intensi dovuti a stitichezza, diarrea, gravidanza e posizioni sedute prolungate.
Quadro clinico: I disturbi tipici sono prurito, dolore, sensazione di rigonfiamento all’ano e presenza di sangue nelle feci durante la defecazione.
Approcci terapeutici: Prima si adottano misure conservative come modifiche dietetiche, cura locale e bagni di seduta; per reperti persistenti o avanzati esistono opzioni interventistiche o chirurgiche.
Dermatite atopica
Dermatite atopica
Quadro clinico: La dermatite atopica è una malattia cutanea cronica recidivante con pelle secca, infiammata e intensamente pruriginosa.
Localizzazione tipica e decorso: Negli adulti le lesioni si manifestano spesso sulle superfici flessorie oltre che su viso e cuoio capelluto; nel caso la paziente riferisce reperti pruriginosi del cuoio capelluto.
Fattori scatenanti o aggravanti: Lo stress psicologico e docce eccessivamente calde sono stati indicati come fattori che amplificano i disturbi.
Emicrania
Emicrania
Caratteristiche: L’emicrania è caratterizzata da attacchi di cefalea ricorrenti, spesso unilaterali e pulsanti.
Sintomi associati: Nausea, vomito e aumentata sensibilità a luce e suono si verificano comunemente; occasionalmente un’aura con sintomi visivi o sensoriali precede il mal di testa.
articolazione tibio-tarsica superiore
Definizione breve e anatomia
L’articolazione tibio-tarsica superiore (articolazione talocrurale) collega la gamba con l’astragalo e costituisce l’articolazione per la dorsiflessione e la flessione plantare.
Componenti
Anatomicamente i componenti ossei sono la tibia distale, la fibula distale e l’astragalo.
Significato funzionale
L’articolazione talocrurale trasmette il carico di peso dalla gamba al piede e consente i movimenti nella regione superiore della caviglia.
Aspirina
Classe di farmaco
L’aspirina è un farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS).
Meccanismo d’azione
Inibisce gli enzimi cicloossigenasi e riduce così la sintesi di prostaglandine, determinando effetti analgesici, antiinfiammatori e antipiretici. Inoltre inibisce in modo irreversibile l’aggregazione piastrinica.
Indicazioni importanti
L’aspirina è impiegata sintomaticamente per dolore, febbre e infiammazione; per il suo effetto anticoagulante è anche usata in profilassi in alcune malattie cardiovascolari.
Rischi ed effetti collaterali
Gli effetti avversi comuni riguardano il tratto gastrointestinale (ad es. disturbi e maggiore tendenza al sanguinamento). È possibile un aumento del rischio di sanguinamento e reazioni allergiche cutanee occasionali.
Linola
Tipo di prodotto e indicazione
Linola è un unguento lipidico emolliente o preparazione idratante per la cura della pelle indicato per il trattamento e la prevenzione della pelle secca e irritata.
Effetto e impiego
Applicato topicamente, l’unguento forma un film lipidico che riduce la perdita di umidità e supporta la barriera cutanea; è impiegato per la cura regolare delle aree di pelle secca.
Effetti collaterali e precauzioni
Gli effetti sistemici sono rari con l’uso topico; tuttavia possono verificarsi irritazioni cutanee locali o allergie da contatto. In caso di alterazioni cutanee non chiare è consigliabile consultare un medico.
Pack years
Definizione e calcolo
Un pack year si calcola dividendo il numero di sigarette fumate quotidianamente per 20 (un pacchetto) e moltiplicando per gli anni di fumo: (sigarette/giorno ÷ 20) × anni.
Esempio
Una persona che ha fumato 20 sigarette al giorno per 5 anni ha 5 pack years (20/20 × 5 = 5).
Rilevanza clinica
Il valore dei pack years serve a stimare l’esposizione al rischio per malattie associate al fumo.
Controllore dei biglietti (femmina)
Un controllore dei biglietti lavora nel trasporto ferroviario ed è responsabile del controllo dei titoli di viaggio e dell’applicazione delle condizioni di trasporto. I suoi compiti includono fornire informazioni ai passeggeri, assistere nelle operazioni di salita e discesa e monitorare la sicurezza a bordo. In caso di interruzioni o emergenze coordina le misure di risposta al pericolo e applica le normative operative.
Coppia civile
Una coppia civile indica una relazione di convivenza a lungo termine tra due persone. Può essere organizzata privatamente, ma spesso comporta convivenza e supporto reciproco nella vita quotidiana. In molti casi esistono anche interdipendenze legali o finanziarie, come la gestione condivisa del nucleo familiare o obblighi di assistenza reciproca.
Strabismo
Strabismo (occhio storto)
Lo strabismo è un disallineamento degli assi visivi in cui la direzione dello sguardo dei due occhi non è parallela. Ciò può compromettere la percezione stereoscopica e comporta il rischio di sviluppo di ambliopia se un lato viene costantemente inibito. Le cause sono varie e includono anomalie muscolari congenite, differenze di refrazione e disturbi neurologici. Il trattamento dipende dalla causa e dall’età del paziente e comprende misure non chirurgiche come correzione con occhiali e terapia di occlusione e, se indicato, interventi chirurgici sui muscoli oculari.
Carcinoma laringeo
Carcinoma della laringe (cancro della laringe)
Un carcinoma della laringe è un tumore maligno della laringe, spesso di tipo squamoso. I segni clinici possono includere raucedine persistente, difficoltà a deglutire, tosse cronica, dolore alla gola, perdita di peso e, nelle malattie avanzate, difficoltà respiratorie. Il trattamento consiste, a seconda dello stadio, in chirurgia, radioterapia, chemioterapia e occasionalmente approcci immunomodulatori. La prognosi dipende in larga misura dallo stadio tumorale. In caso di diffusione tumorale estesa o dopo alcuni interventi può rendersi necessaria una tracheostomia; in tal caso i pazienti respirano attraverso l’apertura tracheale.
Tracheostoma
Un tracheostoma è un’apertura creata chirurgicamente nella regione anteriore del collo che fornisce una via aerea diretta alla trachea.
Indicazioni:
Viene creato quando il normale passaggio aereo è insufficiente o deve essere garantito a lungo termine, ad esempio dopo interventi chirurgici nella regione del collo, con ostruzione persistente delle vie aeree o dopo intubazioni prolungate.
Aspetti importanti della cura:
La cura include la pulizia regolare dell’apertura dello stoma, il fissaggio della cannula e il monitoraggio di problemi di secrezioni, infezioni o ostruzioni delle vie aeree. Complicanze possibili sono stenosi, infezioni, sanguinamento o dislocazione della cannula; se si sospettano complicanze è necessaria una valutazione specialistica.
Obesità
Definizione:
L’obesità indica un aumento persistente del grasso corporeo ed è generalmente definita da un indice di massa corporea (BMI) pari o superiore a 30.
Conseguenze e rischi:
L’eccesso di peso corporeo aumenta il rischio di malattie cardiovascolari, patologie metaboliche come il diabete di tipo 2, nonché problemi meccanici alle articolazioni e altre comorbidità.
Principi terapeutici:
Il trattamento mira a cambiamenti dello stile di vita (modifiche dietetiche, attività fisica) e può, in pazienti idonei, essere integrato con misure farmacologiche o interventi chirurgici; la pianificazione terapeutica dovrebbe essere individualizzata e interdisciplinare.
Rottura splenica
Classificazione clinica:
La rottura splenica è una lacerazione della milza che può portare a emorragia interna. Si distingue tra lacerazioni acute che si verificano immediatamente dopo il trauma ed emorragie ritardate, in cui il peggioramento avviene ore o giorni dopo l’evento.
Cause e sintomi tipici:
Cause comuni sono traumi addominali contusi come cadute o incidenti stradali. Segni clinici di allarme sono dolore nell’ipocondrio sinistro, dolore irradiato alla spalla sinistra (segno di Kehr), pallore e segni di deficit di volume fino allo shock.
Diagnostica e terapia:
La valutazione è clinica e mediante imaging (es. ecografia/FAST, TC). In presenza di stabilità emodinamica può essere presa in considerazione una gestione conservativa con osservazione; in caso di sanguinamento persistente o instabilità circolatoria è necessario un trattamento chirurgico fino alla splenectomia.
Colonna vertebrale
Struttura e funzione:
La colonna vertebrale è l’asse osseo del tronco e protegge il midollo spinale. È composta dalle vertebre cervicali, toraciche e lombari, dal sacro e dal coccige.
Segmentazione anatomica e significato:
Tipicamente è costituita da 7 vertebre cervicali, 12 toraciche e 5 lombari; caudalmente seguono sacro e coccige. La colonna sopporta carichi, consente i movimenti del tronco e serve da punto di inserzione per legamenti e muscoli.
Rilevanza clinica:
Nei pazienti traumatizzati va esclusa una possibile lesione spinale, poiché danni al canale osseo o al midollo possono avere gravi conseguenze neurologiche.
Ipovolemia
Ipovolemia – definizione e significato clinico
L’ipovolemia si riferisce a una riduzione del volume circolante di sangue o plasma che può portare a un’insufficiente perfusione degli organi. Cause comuni sono la perdita acuta di liquidi per vomito o diarrea, effetti farmacologici (es. diuretici) e soprattutto perdita di sangue da lesioni.
Segni clinici e rilevanza nel trauma
I reperti tipici sono tachicardia, calo della pressione arteriosa fino all’ortostatismo, riduzione della diuresi e crescenti segni di ipoperfusione. In caso di sospetta rottura splenica, l’ipovolemia emorragica è una possibile spiegazione dei sintomi.
Misure rilevanti (panoramica breve)
In urgenza la priorità è garantire vie aeree, respirazione e circolo. Per la stabilizzazione si posizionano di norma accessi venosi di grosso calibro, si reintegra il volume intravascolare e si determina gruppo sanguigno e fattore Rh con preparazione di unità di sangue per possibili trasfusioni.
ipotensione ortostatica
Ipotensione ortostatica – termine e cause
L’ipotensione ortostatica indica un calo significativo della pressione arteriosa al passaggio in posizione eretta, che può scatenare vertigini, debolezza o sincope. Patofisiologicamente è di solito dovuta a una risposta vasocostrittrice e tachicardica rapida insufficiente.
Cause e rilevanza clinica
I fattori scatenanti includono deficit di volume (disidratazione, perdita ematica), alcuni farmaci, patologie cardiovascolari o disfunzioni del sistema nervoso autonomo. Nel contesto del trauma un quadro ortostatico può indicare un deficit di volume rilevante, ma va valutato in base alla situazione.
Due accessi venosi di grosso calibro
Vena del braccio superiore (es. vena brachiale) o vena femorale (ingue)
Bilancio dei liquidi
Bilancio dei liquidi – significato ed esempi di soluzioni infusionale
Il bilancio dei liquidi descrive l’equilibrio di acqua ed elettroliti nell’organismo e la loro distribuzione tra i compartimenti. Un’alterazione di questo equilibrio può compromettere la perfusione tissutale e la funzione degli organi.
Gruppo sanguigno e fattore Rh
Gruppo sanguigno e fattore Rh
Il gruppo sanguigno descrive la classificazione del sangue in base ai pattern antigenici sulla superficie degli eritrociti, principalmente nel sistema ABO (A, B, AB, O). Il fattore Rh si riferisce principalmente all’antigene D ed è indicato come Rh positivo o Rh negativo. Entrambe le informazioni sono cruciali per la compatibilità nelle trasfusioni e per valutare situazioni di rischio come la malattia emolitica del neonato.
Nelle situazioni di emergenza, per esempio in caso di emorragia traumatica, la rapida determinazione di gruppo sanguigno e fattore Rh è importante per assegnare correttamente i prodotti ematici necessari o per riservare immediatamente prodotti compatibili del donatore.
Unità di sangue
Unità di sangue
Le unità di sangue sono prodotti ematici ottenuti da donazioni per uso clinico. Divisioni comuni sono i concentrati di eritrociti per trattare anemia significativa o perdita ematica, i preparati di plasma per disturbi della coagulazione e i concentrati piastrinici in trombocitopenia rilevante.
In caso di perdita acuta di sangue o di trasfusione programmata, le unità di sangue vengono selezionate e, se necessario, riservate in base al gruppo e ai test di compatibilità.
Trasfusione
Trasfusione
La trasfusione consiste nella somministrazione di prodotti ematici preparati per trattare emorragia, anemia severa o disturbi della coagulazione. Prima di ogni trasfusione vanno discussi scopo ed eventuali effetti collaterali con il paziente e ottenuto il consenso.
Preparazione ed esecuzione comprendono la determinazione del gruppo sanguigno e i test di compatibilità, la verifica del prodotto da trasfondere, la registrazione dei parametri vitali di base e il monitoraggio continuo durante e dopo la somministrazione per rilevare precocemente possibili complicanze.
Irritazione peritoneale
Irritazione peritoneale
L’irritazione peritoneale indica un fastidio doloroso o un’infiammazione del peritoneo. Le cause possono essere processi infiammatori locali, patologie perforanti o lesioni traumatiche.
Clinicamente si manifesta spesso con dolorabilità localizzata, difesa o segni di peritonismo come dolore da rimbalzo; sintomi associati possono essere nausea, vomito o febbre. Alla percussione e all’esame, un suono ottuso può suggerire la presenza di liquido libero in addome. I segni peritoneali richiedono in genere diagnosi e pianificazione terapeutica tempestive.
Percussione
Percussione
Tecnica: Colpendo ripetutamente e deliberatamente un’area corporea con un dito si genera un evento sonoro. Di norma un dito appoggiato funge da plettro, che viene battuto con un altro dito o con strumenti appositi.
Interpretazione dei reperti: Le qualità percettive ottenute variano dal timpanico all’ottuso. Un suono ottuso o smorzato suggerisce tessuto più denso o presenza di liquido sottostante; un suono timpanico indica più probabilmente spazi pieni d’aria.
Limiti: Il valore informativo dipende dalla sede, dal tipo di corpo del paziente, dal tono muscolare e dalla tecnica d’esame. I risultati vanno sempre valutati nel contesto clinico con palpazione e auscultazione.
Polso
Polso
Definizione e scopo: Il polso è l’onda di pressione percepibile nelle arterie derivante dall’attività cardiaca. Serve a valutare la perfusione e la funzione cardiovascolare.
Siti di palpazione: Siti comuni per la palpazione includono l’arteria radiale al polso e l’arteria dorsalis pedis sul dorso del piede.
Aspetti dell’esame: Si registrano frequenza, ritmo, ampiezza (forza) e confronto tra i lati. L’assenza o l’indebolimento marcato del polso in un punto distale può indicare ipoperfusione arteriosa e richiede approfondimento.
Tempo di riempimento capillare
Tempo di riempimento capillare
Misurazione: Dopo aver applicato brevemente pressione al letto ungueale fino a farlo diventare pallido, si misura il tempo necessario al ritorno del colore normale. La misurazione va effettuata immediatamente dopo il rilascio della pressione.
Interpretazione e fattori influenzanti: Un rapido ritorno del colore suggerisce una perfusione periferica adeguata; un ritorno ritardato può indicare ipoperfusione. Tuttavia le misurazioni sono influenzate da fattori ambientali e del paziente come temperatura, stato circolatorio, età e metodo di misurazione, e pertanto non sono sempre specifiche.
Emocromo
Emocromo
Componenti e scopo: L’emocromo include parametri come emoglobina, eritrociti, leucociti e piastrine e serve come diagnostica orientativa in caso di perdita di sangue, infezioni, anemie o disturbi della coagulazione.
Significato dei singoli parametri: L’emoglobina riflette la capacità di trasporto dell’ossigeno e può essere ridotta in caso di perdite significative o malattie croniche. Un aumento dei leucociti indica una risposta immunitaria, per esempio in infezioni o infiammazione, ma non è specifico.
Limite: Le anomalie dell’emocromo sono indizi ma non prova definitiva di una singola diagnosi; i reperti vanno sempre interpretati nel contesto clinico complessivo.
Emogasanalisi
Emogasanalisi
Scopo: Valutare la funzione respiratoria, l’equilibrio acido-base e l’ossigenazione, oltre a fornire indicazioni sulla perfusione tissutale.
Parametri misurati: Tipicamente si registrano pH, pCO2, pO2, bicarbonato (HCO3-) e saturazione dell’ossigeno; in molte situazioni viene anche determinato il lattato per rilevare metabolismo anaerobico accumulato o ipoperfusione.
Significato: La combinazione dei valori permette di differenziare squilibri acido-base respiratori o metabolici e di stimare problemi di ossigenazione e ventilazione come parte della diagnostica iniziale.
Creatinina
Creatinina
Significato: La creatinina è un parametro di laboratorio utilizzato come indicatore grossolano della funzione renale e della performance della filtrazione glomerulare.
Interpretazione clinica: Valori elevati di creatinina indicano compromissione della funzione renale, possono verificarsi sia nell’insufficienza renale acuta sia cronica, e derivano tra le altre cause da ridotta perfusione renale (es. ipovolemia o shock) nonché da malattie strutturali renali.
Utilizzo nel contesto: Nella diagnostica iniziale la creatinina serve per stimare la funzione renale prima di ulteriori misure diagnostiche o terapeutiche.
β-hCG
β-hCG
Scopo: La determinazione della β-hCG è utilizzata principalmente per escludere o confermare la gravidanza.
Uso nella diagnostica iniziale: Nelle donne in età fertile la β-hCG viene routinariamente determinata per escludere la gravidanza prima di ulteriori esami o trattamenti.
Nota: Un riscontro positivo richiede ulteriori approfondimenti in base alla situazione clinica.
PazienteFormula di indirizzo: Egregio/a Primario ……….., Desidero presentarLe il paziente Wally Geier. | Data12/06/2025 |
| Età 27 years | Peso 71 kg | Altezza 165 cm |
Allergie (parole chiave)
Amoxicillina (orticaria), intolleranza al lattosio (meteorismo, diarrea)
Sostanze ricreative / farmaci (parole chiave)
Non fumatore da 4 anni, precedentemente 5 pack-years
Occasionalmente 1–2 bicchieri di spumante
Nega uso di droghe
Anamnesi sociale (parole chiave)
Capotreno presso Deutsche Bahn
Nuota regolarmente (2–3x a settimana)
Divorziata, convive con il fidanzato e la figlia (strabismo, porta occhiali)
Nessun animale domestico, nessun viaggio recente
Anamnesi familiare (parole chiave)
Padre: carcinoma laringeo, tracheostomia
Madre: obesità (107 kg), TEP d’anca per artrosi
Terapie in corso (parole chiave)
Aspirina 300 mg + preparato a base di caffeina
Unguento grasso Linola
Unguento contenente lidocaina
Anamnesi (frasi complete)
La paziente si è presentata in urgenza per dolore addominale superiore sinistro di tipo ottuso-pressante in aumento, irradiato alla spalla sinistra sin dal mattino successivo a un incidente in bicicletta. Subito dopo l’incidente riferì inizialmente dolore (VAS 4/10) che si attenuò dopo circa due ore. Dal risveglio, tuttavia, ha riferito dolore severo (VAS 8/10). Ha inoltre riportato ematuria, tachicardia, capogiri e un ematoma di circa 5 cm sotto le costole sinistre. Ha dichiarato un aumento della circonferenza addominale.
Ha negato trauma cranico, perdita di coscienza, amnesia, dispnea, nausea, vomito, lesioni cutanee o delle mucose, sanguinamento vaginale, limitazioni del movimento, disturbi sensitivi, malposizioni, fratture e febbre.
Riguardo al corso dell’incidente, la paziente ha riferito che verso le 21:00, mentre tornava a casa dal lavoro, ha collisionato contro un idrante dopo aver guardato WhatsApp durante la guida. Ha urtato l’idrante con la parte superiore sinistra del corpo; indossava un casco.
L’ultimo pasto è stato la sera precedente alle 20:00.
È arrivata accompagnata dal partner.
L’ anamnesi è nella norma eccetto insonnia (difficoltà ad addormentarsi e a mantenere il sonno per un eczema pruriginoso), stitichezza cronica e dieta vegana.
Condizioni preesistenti note in lei:
Emorroidi grado II da un anno
Dermatite atopica da 5 anni con prurito del cuoio capelluto che peggiora con stress emotivo e docce calde
e emicrania con in media un attacco ogni due mesi negli ultimi 3 anni.
Interventi precedenti: tre anni fa fissazione osteosintetica della caviglia superiore destra dopo un incidente con lo skateboard, comprensiva di sutura di una lacerazione sulla fronte. Secondo la paziente gli impianti sono stati rimossi un anno dopo.
Ginecologicamente ha riferito un parto spontaneo tre anni fa. L’ultimo sanguinamento mestruale risale a circa due settimane fa. L’ultima visita ginecologica è stata sei mesi fa ed era regolare.
Diagnosi sospetta – diagnosi differenziali (frasi complete)
La sintomatologia clinica e il meccanismo del trauma suggeriscono un politrauma addominale contusivo con sospetto di rottura splenica bilaterale. In differenziale vanno considerate anche lesioni di altri organi intraaddominali (ad es. rottura pancreatica, rottura della vescica), della parete addominale, dell’utero o strutture adiacenti.
Vanno inoltre esclusi differenzialmente fratture costali e coinvolgimento della colonna vertebrale.
Ulteriore gestione – terapia (frasi complete)
Si pone la priorità nel garantire lo schema ABC.
Si eseguiranno indagini di imaging e diagnostiche di laboratorio, compreso emocromo, determinazione del gruppo sanguigno e fattore Rh. Inoltre verranno eseguiti ecografia e TC addominale per valutare un’eventuale lesione splenica ed escludere il coinvolgimento di altri organi intraaddominali.
La paziente verrà ricoverata in regime ordinario e monitorata clinicamente in modo stretto.
Va richiesta con urgenza una consulenza chirurgica.
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Cordiali saluti