Ruptura esplênica: diagnóstico e tratamento

Saudação

Boa tarde, caro Professor Doutor …,

Gostaria agora de apresentar a paciente Sra. Wally Geier a Vossa Senhoria.

Tem 27 anos, 1,65 metros de altura e pesa cerca de 71 kg. O índice de massa corporal (IMC) é 26,07 kg/m² e, portanto, encontra-se na faixa de sobrepeso leve.

História atual

A paciente apresentou-se em nosso pronto-socorro devido a dor abdominal superior progressiva, surda e em aperto do lado esquerdo desde a manhã, irradiando para o ombro esquerdo, após um acidente de bicicleta. Imediatamente após o acidente, segundo a paciente, ela teve dor abdominal superior ontem com intensidade 4, que cedeu após cerca de duas horas de modo que conseguiu dormir. Desde o despertar desta manhã, contudo, apresenta dor intensa com intensidade 8.

Sintomas acompanhantes e achados relatados pela paciente são: Hematúria, Taquicardia, Tontura bem como um Hematoma no lado esquerdo abaixo das costelas, com cerca de cinco centímetros de diâmetro.

Referiu que a circunferência abdominal havia aumentado.

A paciente negou as seguintes queixas: traumatismo craniano, perda de consciência, Amnésia, problemas visuais, Epistaxe, Dispneia, Náusea, Vômito , Abrasão , Laceraçãos, sangramento vaginal, limitação de amplitude de movimento, Parestesias, Hipoestesia , visível Mal posiçãos, Luxações ou Fraturas assim como febre.

Quanto ao desenrolar do acidente, a paciente relatou o seguinte:

Às 21h ela estava a caminho de casa da estação. No Plärrer, próximo ao cruzamento, olhou o WhatsApp enquanto pedalava e não percebeu um hidrante . Como resultado, chocou-se com ele e ricocheteou. Colidiu com o hidrante com o lado esquerdo da parte superior do corpo e estava usando capacete.

Veio acompanhada pelo parceiro.

Referiu que comeu pela última vez ontem às 20h.

Revisão por sistemas:

A revisão por sistemas é não contributiva, exceto por dieta vegana, Insônia na forma tanto de dificuldade para iniciar o sono quanto de manter o sono devido a Prurido por eczema, bem como Constipação.

História clínica pregressa

As seguintes condições médicas pregressas são relatadas na anamnese:

Há um ano a paciente apresenta Hemorroidas Grau II.

Referiu que há cerca de 5 anos apresenta Dermatite atópica com prurido no couro cabeludo, que piora com estresse emocional e banhos excessivamente quentes.

Acrescentou que há 3 anos apresenta Enxaqueca com cerca de um episódio a cada dois meses, frequentemente coincidindo com sua menstruação.

Cirurgias prévias

Quanto a cirurgias prévias a paciente relatou o seguinte:

Há três anos foi realizada operação no tornozelo superior direito após acidente de skate. Foram usados para fixação parafusos e placas (osteossíntese). Além disso, uma laceração no couro cabeludo foi tratada com suturas. Cerca de um ano depois os implantes foram removidos.

Ginecologia:

Referiu ter tido um parto vaginal espontâneo há 4 anos.

Disse que sua última menstruação ocorreu há cerca de duas semanas.
Sua última consulta ginecológica foi há seis meses, sem achados anormais.

Medicações

Segundo receita, a paciente está atualmente tomando os seguintes medicamentos:

Aspirina 300 mg em combinação com um preparado de cafeína.

Também usa uma pomada com lidocaína e Linola-pomada gordurosa.

Alergias

A paciente reportou as seguintes alergias ou intolerâncias:
Alergia a amoxicilina com aparecimento de urticária, mais recentemente no contexto de amigdalite após tomar 500 mg. Posteriormente foi feita terapia com azitromicina.
Além disso, há intolerância à lactose com flatulência e diarreia.

Noxas

Quanto a substâncias, a paciente afirmou ser não fumante há 4 anos. Anteriormente fumou cerca de 20 cigarros por dia durante 5 anos, correspondente a 5 pack-years.
Ocasionalmente bebe uma a duas taças de espumante.
Negou uso de drogas.

História social

Quanto à história social, a paciente relatou que nada cerca de duas a três vezes por semana e trabalha como maquinista para a Deutsche Bahn. Há dois anos divorciou-se e atualmente está em uma união estável. Atualmente mora com o parceiro e a filha, que tem Estrabismo e usa óculos para tratamento, em um apartamento.

História familiar

Quanto ao histórico familiar, a paciente relata o seguinte:

O pai dela sofreu de um carcinoma laríngeo há dois anos e agora possui um traqueostoma, pelo qual respira.
A mãe tem 62 anos e sofre de obesidade pronunciada, com peso corporal de cerca de 107 kg. Devido ao excesso de peso desenvolveu artrose das articulações do quadril e recebeu artroplastias totais bilaterais (TEP).

Ela não tem animais de estimação.

Diagnóstico suspeito e diferencial

A anamnese sugere um trauma abdominal contuso. A evolução da dor indica mais provavelmente uma ruptura esplênica. Entretanto, devem ser excluídas lesões em outros órgãos abdominais, como ruptura pancreática, lesões da parede abdominal, ruptura vesical, assim como possíveis lesões do útero e estruturas adjacentes. Além disso, deve-se esclarecer uma possível fratura de costela e uma lesão da coluna vertebral .

Investigação diagnóstica

exame físico

Como em qualquer trauma, deve-se realizar primeiro o esquema ABC para assegurar via aérea, respiração e estabilidade circulatória. Como há suspeita de ruptura esplênica e a paciente apresenta sinais de hipovolemia como taquicardia e hipotensão postural , ela deve ser internada. Devem ser inseridos dois cateteres venosos de grande calibre, o balanço hídrico restabelecido, e o grupo sanguíneo e fator Rh determinado e unidades de sangue reservadas para possível transfusão . .

Ao inspeccionar, podem notar-se hematomas no quadrante superior do abdome ou no flanco, uma parede abdominal assimétrica devido a coleções de sangue (hemoperitônio) e sinais de hipovolemia, como pele pálida.

À palpação, defesa local pode indicar irritação peritoneal . À percussão uma macicez sobre a área afetada pode sugerir hemoperitônio. À ausculta, podem ser detectadas taquicardia e alterações dos sons respiratórios, como diminuição dos murmúrios vesiculares ou crepitações. Além disso, a ausência de ruídos intestinais pode indicar íleo paralítico ou uma lesão abdominal grave.

Em seguida, os membros devem ser verificados quanto à perfusão (por exemplo, por pulso e tempo de enchimento capilar), função motora (movimentos ativos e passivos, bem como reflexos) e sensibilidade (por exemplo, por toque ou estímulos de pressão leve).

Exames laboratoriais

Como parte da investigação inicial, os seguintes parâmetros laboratoriais devem ser determinados para esclarecimento adicional: hemograma completo, parâmetros de coagulação, determinação do grupo sanguíneo e fator Rh, gasometrias, creatinina e eletrólitos, amilase, lipase, β-hCG bem como enzimas hepáticas (incluindo alanina aminotransferase (ALT, GPT), aspartato aminotransferase (AST, GOT) e gama-glutamiltransferase (γ-GT)).

Diagnóstico anatômico

Ultrassom FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma)

O ultrassom FAST é um exame ultrassonográfico rápido realizado em pacientes com trauma para detectar líquido livre (por exemplo, sangue) nas cavidades corporais.

Inclui quatro áreas de varredura padronizadas:

quadrante superior direito do abdome (bolsa de Morison: fígado – rim),

quadrante superior esquerdo do abdome (baúlsa do baço – rim),

pequena pelve (bolsa de Douglas),

pericárdio (vista subxifoide do coração em tamponamento cardíaco).

Você deve permanecer imóvel deitado de costas – aplicamos um pouco de gel na pele e examinamos quatro áreas específicas do corpo com o transdutor. O exame é indolor, não requer preparação especial e é totalmente isento de risco – não se esperam complicações.

Exame radiográfico:

Para esta paciente, uma radiografia de tórax seria útil para avaliação complementar do hematoma e, especialmente, para excluir fraturas de costela e contusões pulmonares. Também podemos avaliar a região torácica superior ao mesmo tempo.

Um exame radiográfico é um procedimento de imagem que visualiza estruturas internas, como ossos, pulmões e outros tecidos, usando raios X. A paciente retira joias e roupas na área a ser examinada e fica de frente para a placa de raios X. O exame dura apenas alguns segundos e é completamente indolor.

Tomografia computadorizada

Uma tomografia abdominal com contraste é necessária quando se suspeita de ruptura esplênica, pois fornece uma representação rápida e precisa do baço e da cavidade abdominal. O contraste ajuda a detectar melhor coleções de sangue (hemoperitônio) e a extensão da lesão, além de avaliar a gravidade da ruptura.

Se a paciente for alérgica ao meio de contraste, pode ser realizada uma tomografia abdominal sem contraste para diagnosticar uma ruptura esplênica.

A tomografia computadorizada (TC) é um procedimento de imagem que utiliza raios X para criar imagens seccionais detalhadas dos órgãos internos. A paciente é movimentada para dentro de um aparelho em forma de tubo e deve permanecer imóvel durante o exame. Às vezes, é administrado meio de contraste para permitir uma visualização mais precisa. O exame é indolor e leva apenas alguns minutos. Antes de um exame com contraste é importante que você beba líquidos suficientes. Certos medicamentos, como metformina, devem ser suspensos previamente – esclareceremos isso com você. Em raros casos pode ocorrer reação alérgica ao meio de contraste (mas não se preocupe: estamos preparados e temos todos os medicamentos e medidas necessários no local).

Ruptura esplênica Grau IV segundo a classificação AAST + hematoma renal e adrenal esquerdos

in axialer Schnittebene (Querschnitt)

Oberbauch auf Höhe von Leber und Milz.

Zoom

RM (ressonância magnética)

Em uma emergência, como suspeita de ruptura esplênica, a RM normalmente não é preferida porque é mais demorada e não pode ser realizada tão rapidamente quanto uma tomografia computadorizada. Uma RM sem contraste pode não oferecer o mesmo nível de detalhe na avaliação de sangramentos ou lesões orgânicas que uma TC com contraste.

Uma RM (ressonância magnética) é uma técnica de imagem que utiliza campos magnéticos e ondas de rádio para produzir imagens detalhadas de órgãos, tecidos e estruturas do corpo. O paciente deve primeiro remover joias e outros objetos metálicos e informar a equipe sobre implantes. Em seguida, é deslocado para dentro de um aparelho em forma de tubo. Durante o exame, que dura cerca de 20 a 60 minutos, o paciente deve permanecer imóvel. Em alguns casos, pode ser administrado um agente de contraste para visualizar melhor determinadas estruturas.

Consultas

Consulta de cirurgia / cirurgia de trauma, assim como consulta de anestesia

Tratamento:

Após estabilização do paciente com ruptura esplênica unilateral ou bilateral, o tratamento depende da gravidade da lesão:

Tratamento conservador: Em pacientes estáveis com ruptura esplênica unilateral, a terapia conservadora com repouso absoluto e monitorização rigorosa (pressão arterial, valores de hemoglobina) pode ser suficiente. Em alguns casos também pode ocorrer cicatrização espontânea, sobretudo em rupturas pequenas.

Tratamento cirúrgico: Em ruptura esplênica bilateral ou rupturas unilaterais graves, é necessária cirurgia. Isto pode incluir remoção do baço (esplenectomia) ou reconstrução esplênica dependendo da extensão da lesão.

Complicações

Sangramento, infecções: especialmente após esplenectomia infecções por bactérias encapsuladas (por ex., pneumococos), hematomas e abscessos, bem como tromboses e êmbolos.

Precauções após esplenectomia

Vacinações contra pneumococos, meningococos e Haemophilus influenzae

evitar atividades físicas extenuantes ou esportes

Ruptura esplênica na gravidez

Uma ruptura esplênica na gravidez é uma condição rara, mas potencialmente fatal para mãe e feto. Geralmente resulta de trauma abdominal contuso, por exemplo devido a um acidente de trânsito ou uma queda. Em casos raros, uma ruptura esplênica espontânea também pode ocorrer, por exemplo em infecções, doenças hematológicas ou esplenomegalia acentuada.

Em pacientes grávidas o diagnóstico pode ser mais difícil porque os sintomas podem inicialmente ser atribuídos a causas ginecológicas ou obstétricas.

O diagnóstico é realizado principalmente por ultrassonografia ou exame FAST para detecção de líquido livre na cavidade abdominal. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, pode ser realizada uma tomografia computadorizada como exame complementar. O tratamento depende da gravidade da lesão e do estado circulatório da paciente. Enquanto o manejo conservador pode ser possível em pacientes estáveis, a intervenção cirúrgica de emergência geralmente é necessária em condições instáveis, possivelmente incluindo esplenectomia.

A cooperação interdisciplinar entre cirurgia de trauma, cirurgia geral, ginecologia, anestesia e neonatologia é particularmente importante para melhorar o prognóstico de mãe e feto.

Com uma ruptura esplênica na gravidez existem diferenças importantes dependendo do trimestre. No primeiro trimestre o diagnóstico costuma ser mais fácil porque o útero ainda é pequeno; entretanto, causas ginecológicas como gravidez ectópica devem ser consideradas no diagnóstico diferencial. No segundo trimestre o aumento do útero complica o exame clínico e a imagem. No terceiro trimestre a situação é particularmente crítica porque o útero grande dificulta significativamente o diagnóstico e os cuidados cirúrgicos e, ao mesmo tempo, há um risco aumentado de hipóxia fetal, parto prematuro e choque materno. Além disso, os sintomas podem mimetizar emergências ginecológicas como descolamento prematuro de placenta.

Extra

Nomes:

Lukas Bradl, Franziska Lehmann

História clínica:
Em casa o paciente tomou ASS 500 mg, mas sem alívio da dor

Mecanismo do acidente:
ele quer evitar um cão

Ele não viu um ponto de recolha de garrafas.

Doenças prévias:

Comprimidos mastigáveis Espumisan: flatulência

8 ligaduras para hemorróidas

História familiar:
Irmão gêmeo: asma brônquica

História social:

Condutor de trem (trabalho em turnos)

Perguntas

1. Qual é a diferença entre vegetariano e vegano?

A diferença entre vegetariano e vegano é que vegetarianos abstêm-se de carne e peixe, mas ainda consomem produtos animais como leite, ovos e mel. Veganos, por outro lado, evitam todos os produtos de origem animal, incluindo leite, ovos, mel e qualquer produto derivado de animais.

2. Qual é o risco do prurido na dermatite?

O risco de desenvolver infecções secundárias aumenta com coçadura frequente.

3. Posso receber um analgésico e ir para casa?

Trata-se de uma lesão grave que normalmente requer tratamento intensivo e observação. Analgésicos podem ajudar a aliviar a dor, mas devido a possíveis complicações você deve permanecer no hospital para que possamos garantir que não ocorram problemas adicionais. Por isso é improvável que você possa ir para casa sem que continuemos a monitorar e tratar. Você também deve receber uma infusão de soro fisiológico para compensar a perda de fluidos e estabilizar sua circulação.

4. O que são hemoglobina e hematócrito?

Hemoglobina (Hb) é uma proteína nas hemácias que transporta oxigênio no sangue.

Hematócrito (Hct) é a proporção de hemácias no volume total de sangue.

5. Quando é necessária uma transfusão em hemorragia?

Valor de hemoglobina < 7 g/dl

6. O que são Berufsgenossenschaften?

Berufsgenossenschaften são as instituições do seguro de acidentes de trabalho obrigatório na Alemanha. Elas cobrem os custos de acidentes de trabalho e doenças profissionais e fornecem às pessoas afetadas tratamento médico, reabilitação e apoio financeiro.

(Na Alemanha, um acidente na rota direta entre trabalho e casa geralmente é considerado acidente de trabalho se não forem feitos desvios privados. Esse chamado acidente de trajeto é coberto pelo seguro de acidentes de trabalho.)

7. Como procedemos se o paciente recusa a internação?

Se um paciente recusa a internação, primeiro é realizado um diálogo informativo detalhado sobre a necessidade médica e os riscos possíveis. Avalia-se a capacidade do paciente para consentir. A recusa é cuidadosamente documentada, idealmente com uma declaração escrita. Se aceitável, podem ser oferecidas alternativas ambulatoriais.

8. Quais tipos de choque existem?

• Choque hipovolêmico

• Choque cardiogênico

• Choque séptico

• Choque anafilático

• Choque neurogênico

9. Como funciona o tratamento por ligadura para hemorróidas?

A ligadura elástica para hemorróidas é um procedimento para tratar hemorróidas aumentadas ou inchadas. Uma pequena faixa de borracha especial é usada para amarrar (ligar) a hemorróida, interrompendo seu suprimento sanguíneo. Como resultado, a hemorróida diminui e cai após vários dias ou semanas.

Notas

IMC

Índice de massa corporal (IMC)

O IMC é uma medida adimensional usada para classificar o peso corporal. É calculado dividindo o peso corporal em quilogramas pelo quadrado da altura em metros. Um IMC de 26,07 corresponde portanto a uma classificação acima da faixa normal e é considerado sobrepeso.

m²

metro quadrado (m²)

m² é a unidade SI para área e denota uma região de um metro de comprimento por um metro de largura. Na fórmula do IMC m² aparece no denominador porque a altura em metros é elevada ao quadrado.

hematúria

sangue na urina
possível lesão do trato urinário

taquicardia

Taquicardia denota uma frequência cardíaca patologicamente aumentada, que muitas vezes se manifesta clinicamente como palpitações ou pulso rápido. Pode ser causada por esforço físico, estresse, febre, perda de sangue ou doenças cardíacas e deve ser avaliada quanto à causa e significância hemodinâmica.

hematoma

Um hematoma é uma coleção localizada de sangue em tecido mole causada por lesão de vasos menores ou maiores. Clinicamente geralmente aparece como um edema doloroso com coloração violácea da pele e pode causar sensação de pressão dependendo da extensão.

Significado: O tamanho e a localização fornecem pistas sobre a extensão do sangramento e possíveis lesões associadas; aumento do inchaço ou dor intensa requer avaliação diagnóstica.

amnésia

Amnésia denota perda parcial ou total de memórias ou uma capacidade prejudicada de formar novas memórias. Faz-se distinção entre amnésia retrógrada (perda de memórias previamente armazenadas) e amnésia anterógrada (comprometimento da formação de novas memórias).

epistaxe

Epistaxe denota sangramento da cavidade nasal, variando de pequenos sangramentos autolimitados a epistaxes mais graves. Causas incluem lesões locais da mucosa, mucosa nasal seca ou distúrbios sistêmicos da coagulação sanguínea.

dispneia

Dispneia denota a sensação subjetiva de falta de ar ou dificuldade para respirar. Pode ocorrer de forma aguda ou crônica e variar em qualidade e gravidade.

Significado: A avaliação inclui desencadeantes, sintomas acompanhantes (por ex., cianose, taquipneia) e o impacto na capacidade de esforço para diferenciar possíveis causas cardíacas, pulmonares ou outras.

Náusea

Náusea denota a sensação subjetiva de enjoo com a típica sensação de desconforto e vontade de vomitar, sem necessariamente levar ao vômito.

Emese

Emese denota vômito real, isto é, a expulsão ativa do conteúdo gástrico pela boca.

Abrasão

Abrasão descreve uma lesão superficial às camadas da pele, tipicamente um arranhão resultante de fricção ou desgaste do epitélio.

Lacerações

Lacerações denotam ferimentos por rasgamento ou corte mais profundos da pele e do tecido subcutâneo, geralmente com bordas visíveis da ferida e hemorragia.

Parestesias

Parestesias
Parestesias denotam sensações anormais ou patologicamente alteradas, como formigamento, ‘alfinetes e agulhas’ ou disestesias de picada sem estímulos externos. Tais sintomas frequentemente indicam irritação ou lesão de nervos periféricos ou vias de condução centrais e devem ser investigados em contexto clínico.

Hipoestesia

Hipoestesia
Hipoestesia descreve uma sensibilidade reduzida ao toque, pressão, temperatura ou dor. Pode indicar lesões nervosas locais, distúrbios neurofisiológicos ou causas centrais e pode requerer exame neurológico para esclarecimento.

Malposições

Malposições
Malposições são desalinhamentos visíveis de partes do corpo ou membros que podem ocorrer após trauma, fratura ou luxação. Frequentemente estão associadas a deformidade, perda de função e dor e indicam possível dano estrutural.

Luxações

Luxações
Luxações são deslocamentos articulares nos quais as superfícies articulares perdem sua relação normal entre si. Tipicamente causam comprometimento funcional acentuado, dor e deformidade visível e geralmente requerem tratamento médico.

Fraturas

Uma fratura é uma interrupção da continuidade de um osso. Achados típicos podem incluir dor local, edema, deformidade, mobilidade restrita e sensibilidade à pressão.

Bocas de incêndio

Bocas de incêndio são pontos de conexão instalados permanentemente em espaços públicos para extração de água para combate a incêndios, reconhecíveis como pilares acima do solo ou como aberturas no nível da rua. Servem ao corpo de bombeiros e serviços de resgate no combate a incêndios. No relatório de acidente descrito, a paciente colidiu com tal boca de incêndio.

Insônia

Insônia descreve dificuldades persistentes em adormecer ou manter o sono, ou despertares noturnos frequentes que podem prejudicar o funcionamento diurno. A paciente apresenta problemas tanto de início quanto de manutenção do sono, que ela atribui no relato à coceira causada por um eczema.

Prurido

Prurido denota a sensação de coceira intensa na pele. Causas comuns são condições dermatológicas como eczema; a coceira pode prejudicar a qualidade do sono e levar a problemas secundários. Na anamnese atual, o prurido é descrito como consequência de um eczema e é apontado como causa das perturbações do sono.

Constipação

Constipação denota evacuações reduzidas ou dificultosas com defecação menos frequente e frequentemente fezes endurecidas.

Hemorroidas

Classificação e definição: Hemorroidas são almofadas vasculares na região anal que podem aumentar de volume internamente ou externamente.

Causas: Gatilhos comuns são esforço repetido com constipação, diarreia, gravidez e repouso prolongado sentado.

Quadro clínico: Queixas típicas são prurido, dor, sensação de tumor na região anal e sangue nas fezes durante a defecação.

Abordagens terapêuticas: Medidas conservadoras como modificação da dieta, cuidados locais e banhos de assento são consideradas iniciais; para achados persistentes ou avançados existem opções intervencionais ou cirúrgicas.

Dermatite atópica

Quadro clínico: Dermatite atópica é uma doença cutânea crônica e recorrente com pele seca, inflamada e intensamente pruriginosa.

Localização e curso típicos: Em adultos, lesões ocorrem frequentemente em áreas de flexão, bem como no rosto e cabeça; aqui a paciente relata achados pruriginosos no couro cabeludo.

Fatores desencadeantes ou agravantes: Estresse psicológico e banhos excessivamente quentes foram apontados como fatores que agravam as queixas.

Enxaqueca

Características: A enxaqueca é caracterizada por crises de dor de cabeça recorrentes, frequentemente unilaterais e pulsáteis.

Sintomas acompanhantes: Náusea, vômito, assim como aumento de sensibilidade à luz e ao som ocorrem com frequência; ocasionalmente uma aura com sintomas visuais ou sensitivos precede a crise.

articulação superior do tornozelo

Definição curta e anatomia
A articulação superior do tornozelo (articulação tibiotársica) conecta a perna ao tálus e forma a articulação para dorsiflexão e plantiflexão.
Componentes
Anatomicamente, os componentes ósseos consistem da tíbia distal, da fíbula distal e do tálus.
Significado funcional
A articulação tibiotársica transmite a carga de peso da perna para o pé e possibilita movimentos na região superior do tornozelo.

Aspirina

Afiliação de grupo
A aspirina é um anti-inflamatório não esteroidal (AINE).
Mecanismo de ação
Inibe as enzimas ciclooxigenase e assim reduz a síntese de prostaglandinas, resultando em efeitos analgésicos, anti-inflamatórios e antipiréticos. Adicionalmente, inibe irreversivelmente a agregação plaquetária.
Indicações importantes
A aspirina é usada sintomaticamente para dor, febre e inflamação; devido ao seu efeito anticoagulante também é utilizada profilaticamente em certas doenças cardiovasculares.
Riscos e efeitos colaterais
Efeitos adversos comuns afetam o trato gastrointestinal (por exemplo, desconforto e aumento da tendência a sangrar). Aumento da tendência a sangrar e reações alérgicas cutâneas ocasionais também são possíveis.

Linola

Tipo de produto e indicação
Linola é um creme gorduroso emoliente ou preparação para cuidados da pele indicado para tratamento e prevenção de pele seca e irritada.
Efeito e uso
Quando aplicado topicamente, o creme forma um filme lipídico que reduz a perda de umidade e suporta a barreira cutânea; é usado para cuidados regulares de áreas de pele seca.
Efeitos colaterais e precauções
Efeitos sistêmicos são raros com uso tópico; contudo, irritação local da pele ou alergias de contato podem ocorrer. Em alterações cutâneas não esclarecidas, deve-se procurar aconselhamento médico.

Anos-maço

Definição e cálculo
Um ano-maço é calculado dividindo-se os cigarros fumados por dia por 20 (um maço) e multiplicando pelos anos de tabagismo: (cigarros/dia ÷ 20) × anos.
Exemplo
Alguém que fumou 20 cigarros diariamente por 5 anos tem 5 anos-maço (20/20 × 5 = 5).
Relevância clínica
O valor em anos-maço serve para avaliar exposições de risco para doenças associadas ao tabagismo.

Condutora

Uma condutora trabalha no transporte ferroviário e é responsável por verificar bilhetes e aplicar as condições de transporte. Suas tarefas incluem fornecer informações aos passageiros, auxiliar no embarque e desembarque e monitorar a segurança a bordo. Em caso de perturbação ou emergência, ela coordena medidas para prevenção de perigos e aplica regulamentos operacionais.

Parceria civil

Uma parceria civil denota uma relação de parceria de longo prazo entre duas pessoas. Pode ser organizada de forma puramente privada, mas frequentemente inclui coabitação e apoio mútuo no cotidiano. Em muitos casos também existem interdependências legais ou financeiras, por exemplo por meio da gestão conjunta do lar ou obrigações recíprocas de cuidado.

Estrabismo

Estrabismo (desalinhamento ocular)

Estrabismo é um desalinhamento dos eixos visuais em que a direção do olhar dos dois olhos não é paralela. Isto pode prejudicar a percepção espacial e há risco de desenvolvimento de ambliopia se um lado for continuamente suprimido. As causas são diversas e variam de anomalias musculares congênitas e diferentes erros refrativos até distúrbios neurológicos. O tratamento depende da causa e da idade do paciente e inclui medidas não cirúrgicas como óculos corretivos e terapias de oclusão, bem como intervenções cirúrgicas nos músculos extraoculares quando indicadas.

Carcinoma laríngeo

Carcinoma laríngeo (câncer da laringe)

Um carcinoma laríngeo é um tumor maligno da laringe, frequentemente do tipo de células escamosas. Sinais clínicos podem incluir rouquidão persistente, dificuldades de deglutição, tosse crônica, dor na garganta, perda de peso e, em doença avançada, falta de ar. O tratamento depende do estádio e inclui procedimentos cirúrgicos, radioterapia, quimioterapia e ocasionalmente tratamentos imunomoduladores. O prognóstico depende em grande parte do estágio tumoral. Com extensa disseminação tumoral ou após certas operações pode ser necessária traqueostomia; as pessoas afetadas então respiram através do estoma traqueal.

Traqueostomia

Uma traqueostomia é uma abertura criada cirurgicamente na região anterior do pescoço que fornece uma via aérea para a traqueia.
Indicações:
É criada quando a via aérea normal é insuficiente ou deve ser assegurada a longo prazo, por exemplo após cirurgias na região do pescoço, em obstrução persistente das vias aéreas ou após intubação prolongada.
Aspectos importantes dos cuidados:
Os cuidados incluem limpeza regular da abertura do estoma, fixação da cânula e monitorização de problemas de secreção, infecções ou obstruções das vias aéreas. Complicações possíveis são estenose, infecções, hemorragia ou deslocamento da cânula; se houver suspeita de complicações, é necessária avaliação especializada.

Obesidade

Definição:
Obesidade denota um aumento persistente da gordura corporal e é geralmente definida por um índice de massa corporal (IMC) de 30 ou superior.
Consequências e riscos:
O excesso de peso corporal aumenta o risco de doenças cardiovasculares, distúrbios metabólicos como diabetes tipo 2, assim como problemas mecânicos das articulações e outras comorbidades.
Princípios terapêuticos:
O tratamento visa mudanças no estilo de vida (modificação da dieta, atividade física) e pode, em pacientes selecionados, ser complementado por medidas farmacológicas ou intervenções cirúrgicas; o planejamento terapêutico deve ser individualizado e interdisciplinar.

Ruptura esplênica

Classificação clínica:
Uma ruptura esplênica é uma laceração do baço que pode levar a hemorragia interna. Faz-se a distinção entre lacerações agudas que ocorrem imediatamente após o trauma e hemorragias tardias em que a piora ocorre horas a dias após o evento.
Causas e sintomas típicos:
Uma causa comum é o trauma abdominal contuso, como quedas ou acidentes de trânsito. Sinais clínicos de alerta são dor no quadrante superior esquerdo, dor referida no ombro esquerdo (sinal de Kehr), palidez e sinais de depleção volêmica até choque.
Diagnóstico e terapia:
A avaliação é clínica e por imagens (p.ex., ultrassom/FAST, TC). Em estabilidade hemodinâmica, pode-se considerar conduta conservadora com observação; em sangramento contínuo ou instabilidade circulatória é indicada intervenção cirúrgica até esplenectomia.

Coluna

Estrutura e função:
A coluna é o eixo ósseo do tronco e protege a medula espinhal. É constituída pelas vértebras cervicais, torácicas e lombares, pelo sacro e pelo cóccix.
Subdivisão anatômica e importância:
Tipicamente compreende 7 vértebras cervicais, 12 torácicas e 5 lombares; sacro e cóccix seguem caudalmente. A coluna suporta cargas, possibilita movimentos do tronco e serve de ponto de fixação para ligamentos e músculos.
Relevância clínica:
Em pacientes traumatizados deve-se excluir possível lesão espinhal, pois dano ao canal ósseo ou à medula pode ter graves consequências neurológicas.

Hipovolemia

Hipovolemia – definição e importância clínica

Hipovolemia denota redução do volume circulante de sangue ou plasma que pode levar a perfusão orgânica inadequada. Causas comuns são perda aguda de fluidos por vômitos ou diarreia, efeitos medicamentosos (p.ex., diuréticos) e, sobretudo, perda sanguínea por ferimentos.

Sinais clínicos e importância no trauma

Achados típicos são taquicardia, queda da pressão arterial até ortostase, redução do débito urinário e sinais crescentes de hipoperfusão. Na suspeita de ruptura esplênica, hipovolemia hemorrágica é uma explicação possível para os sintomas.

Medidas relevantes (visão geral)

Em emergências, assegurar via aérea, respiração e circulação é primordial. Para estabilização costuma-se obter acesso intravenoso de grande calibre, repor volume intravascular e determinar grupo sanguíneo e fator Rh, providenciando unidades de sangue para possível transfusão.

hipotensão ortostática

Hipotensão ortostática – termo e causas

Hipotensão ortostática denota queda significativa da pressão arterial ao passar para a posição ereta, que pode provocar tontura, fraqueza ou síncope. Fisiopatologicamente costuma haver resposta insuficiente de vasoconstrição rápida e taquicardia.

Causas e relevância clínica

Gatilhos incluem déficit de volume (desidratação, perda sanguínea), certos medicamentos, doenças cardiovasculares ou distúrbios do sistema nervoso autônomo. No contexto de trauma, um padrão ortostático pode indicar déficit volêmico relevante, mas deve ser avaliado conforme a situação.

Duas vias de grande calibre

Veia do braço superior (p.ex., vena braquialis) ou na vena femoral (virilha)

Equilíbrio de fluidos

Equilíbrio de fluidos – significado e exemplos de soluções de infusão

Equilíbrio de fluidos descreve o equilíbrio de água e eletrólitos no organismo e sua distribuição entre compartimentos. A perturbação desse equilíbrio pode prejudicar a perfusão tecidual e a função orgânica.

Grupo sanguíneo e fator Rhesus

O grupo sanguíneo indica a classificação do sangue segundo os padrões de antígenos na superfície dos eritrócitos, principalmente no sistema ABO (A, B, AB, 0). O fator Rhesus refere‑se principalmente ao antígeno D e é informado como Rh positivo ou Rh negativo. Ambos são cruciais para compatibilidade em transfusões sanguíneas e para avaliar constelações de risco como doença hemolítica do recém‑nascido.

Em situações de emergência, por exemplo com sangramento traumático, a determinação rápida de grupo sanguíneo e fator Rh é importante para alocar corretamente os hemoderivados necessários ou para reservar imediatamente produtos doadores compatíveis.

Unidades de sangue

Unidades de sangue são produtos hemoterápicos processados a partir do sangue doado para uso clínico. Divisões comuns são concentrados de hemácias para tratamento de anemia significativa ou perda sanguínea, plasma para distúrbios de coagulação e concentrados de plaquetas para trombocitopenia relevante.

Em perda sanguínea aguda ou transfusão planejada, as unidades de sangue são selecionadas e, se necessário, deixadas prontas com base no grupo sanguíneo e em testes de compatibilidade.

Transfusão

Uma transfusão de sangue envolve a administração de hemoderivados processados para tratar perda sanguínea, anemia grave ou distúrbios da coagulação. Antes de qualquer transfusão, finalidade e possíveis efeitos adversos devem ser discutidos com o paciente e obter‑se consentimento.

Preparação e execução incluem determinação de grupo sanguíneo e provas de compatibilidade, verificação do produto de transfusão, registro dos sinais vitais basais e monitorização contínua durante e após a administração para detectar precocemente possíveis complicações.

Irritação peritoneal

Irritação peritoneal denota irritação dolorosa ou inflamação do peritônio. Causas podem ser processos inflamatórios locais, doenças perfurativas ou lesões traumáticas.

Clinicamente isso frequentemente se apresenta com sensibilidade localizada, defesa ou sinais de peritonite como dor à descompressão; sintomas acompanhantes podem incluir náusea, vômito ou febre. À percussão e exame, som maciço à percussão pode indicar líquido livre no abdome. Sinais peritoneais geralmente exigem diagnóstico adicional e planejamento terapêutico rápidos.

Percussão

Técnica: Pela repetida percussão direcionada de uma área corporal com o dedo de uma mão produz‑se um evento sonoro. Tipicamente um dedo apoiado serve como plexímetro, que é percutido com outro dedo ou instrumentos especiais.

Interpretação dos achados: As qualidades percussivas resultantes variam de timpânico a maciço. Som maciço sugere tecido mais denso ou líquido sob a superfície; som timpânico sugere espaços preenchidos por ar.

Limitações: O valor diagnóstico depende da localização, do habitus do paciente, do tônus muscular e da técnica de exame. Resultados devem sempre ser interpretados no contexto clínico junto com palpação e auscultação.

Pulso

Definição e objetivo: O pulso descreve a onda de pressão palpável nas artérias após a sístole cardíaca. É usado para avaliar perfusão e função cardiovascular.

Locais de palpação: Locais comuns incluem a artéria radial no punho e a artéria dorsalis pedis no dorso do pé.

Aspectos do exame: Registram‑se frequência, ritmo, força (amplitude) e comparação entre os lados. Pulso distal ausente ou marcadamente enfraquecido pode indicar hipoperfusão arterial e requer avaliação adicional.

Tempo de enchimento capilar

Medição: Após aplicar brevemente pressão numa prega ungueal até ocorrer palidez, mede‑se o tempo até o retorno da cor normal. A medição é feita imediatamente após a liberação da pressão.

Interpretação e fatores que influenciam: Retorno rápido da cor sugere perfusão periférica adequada; retorno retardado pode indicar hipoperfusão. Valores são influenciados por fatores ambientais e do paciente como temperatura, estado de perfusão, idade e método de medição e, portanto, nem sempre são específicos.

Hemograma

Componentes e finalidade: O hemograma inclui parâmetros como hemoglobina, eritrócitos, leucócitos e plaquetas e serve como diagnóstico orientador para perda sanguínea, infecções, anemias ou distúrbios de coagulação.

Importância dos parâmetros individuais: A hemoglobina reflete a capacidade de transporte de oxigênio e pode estar diminuída em perdas significativas ou doenças crônicas. Leucocitose indica resposta imune, por exemplo em infecções ou inflamação, mas não é específica.

Limitação: Desvios no hemograma são pistas, mas não prova definitiva de um único diagnóstico; achados devem sempre ser interpretados no contexto clínico global.

Gasometrias

Propósito: Avaliação da função respiratória, do equilíbrio ácido‑base e da oxigenação, além de fornecer indícios sobre perfusão tecidual.

Parâmetros medidos: Tipicamente registra‑se pH, pCO2, pO2, bicarbonato (HCO3-) e saturação de oxigênio; em muitas situações mede‑se também lactato para detectar metabolismo anaeróbio acumulado e/ou hipoperfusão.

Significado: A combinação de valores permite distinguir distúrbios respiratórios e metabólicos do equilíbrio ácido‑base e avaliar problemas de oxigenação e ventilação como parte da avaliação diagnóstica inicial.

Creatinina

Significado: A creatinina é um parâmetro laboratorial usado como indicador aproximado da função renal e da taxa de filtração glomerular.

Interpretação clínica: Valores elevados de creatinina indicam função renal prejudicada, podem ocorrer em lesão renal aguda e crônica, e surgem, entre outras causas, por perfusão renal reduzida (p.ex., hipovolemia ou choque) bem como por doenças renais estruturais.

Uso no contexto: No contexto do diagnóstico inicial, a creatinina é usada para estimar função renal antes de medidas diagnósticas ou terapêuticas adicionais.

β-hCG

Finalidade: A detecção de β-hCG serve principalmente para excluir ou confirmar gravidez.

Aplicação no diagnóstico inicial: Em mulheres em idade fértil, β-hCG é rotineiramente medida para excluir gestação antes de exames ou intervenções adicionais.

Observação: Resultado positivo exige avaliação adicional conforme a situação clínica.