Разрыв селезёнки: диагностика и лечение

Приветствие

Добрый день, уважаемый профессор доктор …,

Я хотел(а) бы сейчас представить пациентку госпожу Валли Гайер.

Ей 27 лет, рост 1,65 метра, вес около 71 кг. Индекс массы тела (BMI) составляет 26.07 кг/m² и, следовательно, соответствует степени легкого избыточного веса.

Актуальная жалоба и анамнез начала заболевания

Пациентка обратилась в наше отделение неотложной помощи в связи с прогрессирующей, тупой, давящей болью в левом верхнем отделе живота с утра, иррадиирующей в левое плечо, после падения с велосипеда. Непосредственно после аварии, по словам пациентки, вчера у неё появилась боль в верхней части живота интенсивностью 4, которая утихла примерно через два часа и позволила ей заснуть. Однако после пробуждения сегодня утром боль стала сильной, интенсивностью 8.

Сопутствующие жалобы и данные, отмеченные пациенткой: Гематурия, Тахикардия, Головокружение а также Гематома с левой стороны под рёбрами, диаметром около пяти сантиметров.

Она отметила увеличение объёма живота.

Пациентка отрицала следующие жалобы: черепно-мозговая травма, потеря сознания, Амнезия, проблемы со зрением, Эпистаксис, Одышка, Тошнота, Рвота , Ссадина , Разрыв кожи (лацерация)s, вагинальное кровотечение, ограничение объёма движения, Парестезии, Гипестезия , видимая Неправильная позицияs, Вывихи или Переломы а также лихорадка.

По поводу обстоятельств ДТП пациентка рассказала следующее:

Около 21:00 она ехала домой с работы на железнодорожную станцию. На Плэррер, возле перекрёстка, она смотрела WhatsApp во время езды и не заметила гидрант . В результате столкнулась с ним и отскочила. Удар пришёлся на левую сторону верхней части тела; она была в шлеме.

Она пришла в сопровождении партнёра.

Она сообщила, что последний приём пищи был вчера в 20:00.

Системный обзор:

При системном обзоре существенных отклонений, кроме веганской диеты, не выявлено, Бессонница в виде затруднений как засыпания, так и поддержания сна из‑за Зуда в связи с экземой, а также Запора.

Анамнез заболеваний

В анамнезе указаны следующие заболевания:

В течение года пациентка страдает от Геморроя II степени.

Она сообщила, что в течение примерно 5 лет у неё наблюдается Атопический дерматит с зудом на коже головы, который усиливается при эмоциональном стрессе и при чрезмерно горячем душе.

Добавила, что в течение 3 лет у неё наблюдаются Мигрени с примерно одним приступом каждые два месяца, часто совпадающим с менструацией.

Предыдущие операции

Что касается предыдущих операций, пациентка сообщила следующее:

Три года назад была выполнена операция на правом верхнем голеностопном суставе после аварии на скейтборде. Для фиксации применялись винты и пластины (остеосинтез). Кроме того, была ушита рана на коже головы. Примерно через год импланты были удалены.

Гинекология:

Она сообщила, что 4 года назад родила естественным путём.

Сказала, что последняя менструация была примерно две недели назад.
Её последний гинекологический осмотр был шесть месяцев назад, без патологий.

Лекарственная терапия

По назначению пациентка в настоящее время принимает следующие препараты:

Aspirin 300 мг в сочетании с препаратом, содержащим кофеин.

Она также использует мазь с лидокаином и Linola-жировую мазь.

Аллергии

Пациентка сообщила о следующих аллергиях или непереносимости:
Аллергия на амоксициллин с развитием крапивницы, в последний раз в связи с тонзиллитом после приёма 500 мг. Впоследствии проводилась терапия азитромицином.
Кроме того, имеется непереносимость лактозы с метеоризмом и диареей.

Наркотики/вредные привычки

В отношении веществ пациентка указала, что не курит уже 4 года. Ранее она курила около 20 сигарет в день в течение 5 лет, что соответствует 5 pack-years.
Иногда выпивает один-два бокала игристого вина.
Употребление наркотиков отрицала.

Социальный анамнез

В социальном отношении пациентка сообщила, что плавает примерно два-три раза в неделю и работает кондуктором в Deutsche Bahn. Два года назад она развелась и сейчас состоит в совместном хозяйстве. В настоящее время она живёт в квартире со своим партнёром и дочерью, у которой есть Косоглазие и которая носит очки для коррекции зрения.

Семейный анамнез

Что касается семейного анамнеза, пациентка сообщает следующее:

Её отец болел рак гортани два года назад и в настоящее время имеет трахеостому, через которую он дышит.
Её матери 62 года и она страдает выраженным ожирением с массой тела около 107 кг. В результате избыточной массы тела у неё развился коксартроз, и ей установили двусторонние тотальные эндопротезы (TEP).

У неё нет домашних животных.

Подозреваемый и дифференциальный диагноз

Анамнез указывает на закрытую травму живота. Характер боли, вероятнее всего, соответствует двустороннему разрыву селезёнки. Тем не менее следует исключить повреждения других органов брюшной полости, таких как разрыв поджелудочной железы, повреждения передней брюшной стенки, разрыв мочевого пузыря, а также возможные повреждения матки и прилежащих структур. Кроме того необходимо прояснить возможный перелом рёбер и повреждение позвоночника .

Диагностическая работа-up

физикальное обследование

Как при любой травме, в первую очередь следует провести схему ABC для обеспечения проходимости дыхательных путей, дыхания и гемодинамической стабильности. Поскольку есть подозрение на разрыв селезёнки и у пациентки имеются признаки гиповолемии такие как тахикардия и ортостатическая гипотензия , её следует госпитализировать. Необходимо установить два крупнокалиберных венозных катетера , восстановить водно-электролитный баланс определить группу крови и резус-фактор и зарезервировать единицы крови .

На осмотре могут быть заметны гематомы в верхней части живота или в боку, асимметрия передней брюшной стенки из-за скапливающейся крови (гемоперитонеум) и признаки гиповолемии, такие как бледная кожа.

При пальпации локальный мышечный дефанс может указывать на перитонеальное раздражение . При перкуссии тухлый звук над поражённой областью может указывать на гемоперитонеум. При аускультации может выявляться тахикардия и изменения дыхательных шумов, такие как ослабленное везикулярное дыхание или крепитация. Кроме того отсутствие кишечных шумов может свидетельствовать о паралитической непроходимости или тяжёлом повреждении живота.

Далее следует оценить перфузию конечностей (например, по пульсу и временю капиллярного наполнения), моторную функцию (активные и пассивные движения, а также рефлексы) и чувствительность (например, при тактильных или лёгких раздражениях).

Лабораторные исследования

В рамках первичной диагностики для дальнейшего прояснения следует определить следующие лабораторные параметры: общий анализ крови, параметры коагуляции, определение группы крови и резус-фактора, анализы газов крови, креатинин и электролиты, амилаза, липаза, β-hCG а также печёночные пробы (включая аланинтрансаминазу (ALT, GPT), аспартаттрансаминазу (AST, GOT) и гамма-глутамилтранспептидазу (γ-GT)).

Анатомический диагноз

FAST-ультразвуковое исследование (Focused Assessment with Sonography for Trauma)

FAST-УЗИ — это быстрое ультразвуковое обследование, проводимое при травмах для обнаружения свободной жидкости (например, крови) в полостях тела.

Оно включает четыре стандартизованные зоны сканирования:

правый верхний квадрант живота (пазуха Моррисона: печень – почка),

левый верхний квадрант живота (селезёнка – почка),

малый таз (пазуха Дугласа),

перикард (субксифоидальный доступ к сердцу при тампонаде).

Вам нужно лежать неподвижно на спине – мы наносим немного геля на кожу и обследуем четыре целевых участка тела датчиком. Исследование безболезненное, не требует специальной подготовки и полностью безопасно — осложнения маловероятны.

Рентгенологическое исследование:

Для этой пациентки рентген грудной клетки был бы полезен для дополнительной оценки гематомы и, особенно, для исключения переломов рёбер и ушибов лёгких. При этом можно одновременно оценить верхнюю часть спины.

Рентген — это метод визуализации внутренних структур, таких как кости, лёгкие и другие ткани, с помощью рентгеновских лучей. Пациентка снимает украшения и одежду в области исследования и становится лицом к рентгеновской пластине. Исследование длится всего несколько секунд и совершенно безболезненно.

Компьютерная томография

Контрастное КТ брюшной полости необходимо при подозрении на разрыв селезёнки, так как оно обеспечивает быструю и точную визуализацию селезёнки и брюшной полости. Контраст помогает лучше выявить скопления крови (гемоперитонеум) и степень повреждения, а также оценить тяжесть разрыва.

Если у пациентки есть аллергия на контрастное вещество, можно выполнить КТ брюшной полости без контраста для диагностики разрыва селезёнки.

Компьютерная томография (КТ) — это метод визуализации, который использует рентгеновские лучи для создания подробных поперечных срезов внутренних органов. Пациентка помещается в трубчатый аппарат и должна лежать неподвижно во время исследования. Иногда вводят контрастное вещество для более точной визуализации. Исследование безболезненно и занимает всего несколько минут. Перед контрастным исследованием важно, чтобы вы выпили достаточное количество жидкости. Некоторые лекарства, такие как метформин, следует заранее приостановить — мы обсудим это с вами. В редких случаях может возникнуть аллергическая реакция на контраст (но не беспокойтесь: мы готовы и имеем все необходимые медикаменты и меры на месте).

Разрыв селезёнки IV степени по классификации AAST + гематома левой почки и надпочечника

in axialer Schnittebene (Querschnitt)

Oberbauch auf Höhe von Leber und Milz.

Zoom

МРТ (магнитно-резонансная томография)

В экстренной ситуации, например при подозрении на разрыв селезёнки, МРТ обычно не предпочитают, так как она занимает больше времени и не может быть выполнена так быстро, как КТ. Нефтиковая МРТ может не дать такой же детализации при оценке кровотечения или повреждений органов, как контрастная КТ.

МРТ (магнитно-резонансная томография) — это метод визуализации, использующий магнитные поля и радиоволны для получения детализированных изображений органов, тканей и структур тела. Пациенту необходимо сначала снять украшения и другие металлические предметы и сообщить персоналу о наличии имплантов. Затем его перемещают в трубкообразный сканер. Во время исследования, которое длится примерно 20–60 минут, пациент должен сохранять неподвижность. В некоторых случаях для лучшей визуализации определённых структур может вводиться контрастный препарат.

Консультации

Консультация хирурга / травматолога, а также консультация анестезиолога

Лечение:

После стабилизации пациента при одностороннем или двустороннем разрыве селезёнки лечение зависит от тяжести повреждения:

Консервативное лечение: У стабильных пациентов с односторонним разрывом селезёнки может быть достаточно консервативной терапии с строгим постельным режимом и тщательным наблюдением (артериальное давление, значения гемоглобина). В некоторых случаях возможно и спонтанное заживление, особенно при небольших разрывах.

Хирургическое лечение: При двустороннем разрыве селезёнки или при тяжёлых односторонних разрывах требуется операция. Это может включать удаление селезёнки (спленэктомию) или реконструкцию селезёнки в зависимости от степени повреждения.

Осложнения

Кровотечения, инфекции: особенно после спленэктомии — инфекции, вызванные инкапсулированными бактериями (например, пневмококками), гематомы и абсцессы, а также тромбозы и эмболии.

Меры предосторожности после спленэктомии

Вакцинация против пневмококков, менингококков и Haemophilus influenzae

избегать напряжённой физической активности или спорта

Разрыв селезёнки при беременности

Разрыв селезёнки при беременности — редкое, но потенциально жизненно опасное состояние для матери и ребёнка. Обычно он является следствием тупой травмы живота, например при ДТП или падении. В редких случаях возможен спонтанный разрыв селезёнки, например при инфекциях, гематологических заболеваниях или выраженной спленомегалии.

У беременных диагноз может быть более затруднённым, поскольку симптомы изначально могут трактоваться как гинекологические или акушерские.

Диагностика проводится преимущественно с помощью УЗИ или FAST-обследования для обнаружения свободной жидкости в брюшной полости. У гемодинамически стабильных пациентов в качестве дополнения может быть выполнена КТ. Лечение зависит от степени повреждения и состояния циркуляции пациента. В то время как консервативное ведение может быть возможным у стабильных пациентов, при нестабильном состоянии обычно требуется экстренное хирургическое вмешательство, которое может включать спленэктомию.

Междисциплинарное сотрудничество между травматологией, общей хирургией, гинекологией, анестезиологией и неонатологией особенно важно для улучшения прогноза матери и плода.

При разрыве селезёнки во время беременности имеются важные различия в зависимости от триместра. В первом триместре диагноз обычно проще, так как матка ещё мала; однако в дифференциальный диагноз необходимо включать гинекологические причины, такие как внематочная беременность. Во втором триместре увеличивающаяся матка осложняет клиническое обследование и визуализацию. В третьем триместре ситуация особенно критична, поскольку большая матка значительно затрудняет диагностику и хирургическую помощь, а также одновременно повышается риск гипоксии плода, преждевременных родов и шока у матери. Кроме того, симптомы могут имитировать акушерские неотложные состояния, такие как отслойка плаценты.

Дополнительно

Имена:

Лукас Брадл, Франциска Леман

Анамнез:
Дома пациент принял ASS 500 мг, но боли не уменьшились

Механизм травмы:
он пытался избежать собаки

Он не заметил контейнер для возврата бутылок.

Перенесённые заболевания:

Эспумизан жевательные таблетки: метеоризм

8 лигирований геморроя

Семейный анамнез:
Близнец (брат): бронхиальная астма

Социальный анамнез:

Проводник поезда (посменная работа)

Вопросы

1. В чём разница между вегетарианцем и веганом?

Разница между вегетарианцем и веганом заключается в том, что вегетарианцы воздерживаются от мяса и рыбы, но продолжают потреблять продукты животного происхождения, такие как молоко, яйца и мёд. Веганы же избегают всех продуктов животного происхождения, включая молоко, яйца, мёд и всё, что получено от животных.

2. Какой риск при зуде при дерматите?

Частое расчесывание повышает риск развития вторичных инфекций.

3. Могу ли я получить обезболивающее и уйти домой?

Это серьёзная травма, которая обычно требует интенсивного лечения и наблюдения. Обезболивающие могут помочь снизить боль, но из-за возможных осложнений вы должны оставаться в больнице, чтобы мы могли убедиться, что не возникнет дальнейших проблем. Поэтому маловероятно, что вам позволят уйти домой без продолжения наблюдения и лечения. Также вам должны поставить инфузию физиологического раствора для компенсации потери жидкости и стабилизации циркуляции.

4. Что такое гемоглобин и гематокрит?

Гемоглобин (Hb) — это белок в эритроцитах, который переносит кислород в крови.

Гематокрит (Hct) — это доля эритроцитов в общем объёме крови.

5. Когда при кровотечении необходима трансфузия?

Значение гемоглобина < 7 г/дл

6. Что такое Berufsgenossenschaften?

Berufsgenossenschaften — это учреждения обязательного страхования от несчастных случаев на производстве в Германии. Они покрывают расходы на приёмы при производственных травмах и профессиональных заболеваниях и обеспечивают пострадавшим медицинское лечение, реабилитацию и финансовую поддержку.

(В Германии несчастный случай на прямом пути между работой и домом обычно считается производственным, если не совершались частные отклонения. Этот так называемый путь на работу и с работы покрывается обязательным страхованием от несчастных случаев.)

7. Как действовать, если пациент отказывается от госпитализации?

Если пациент отказывается от госпитализации, сначала проводится подробная информированная беседа о медицинской необходимости и возможных рисках. Оценивают дееспособность пациента к принятию решений. Отказ тщательно документируется, желательно в письменном виде. При приемлемых вариантах могут быть предложены амбулаторные альтернативы.

8. Какие виды шока существуют?

• Гиповолемический шок

• Кардиогенный шок

• Септический шок

• Анафилактический шок

• Нейрогенный шок

9. Как работает лигирующее лечение геморроя?

Лигирование резиновой лентой при геморрое — это процедура для лечения увеличенных или воспалённых геморроидальных узлов. Специальной резиновой лентой перевязывают (лигируют) узел, прерывая его кровоснабжение. В результате узел уменьшается и отпадает через несколько дней или недель.

Заметки

ИМТ

Индекс массы тела (ИМТ)

ИМТ — это безразмерная величина, используемая для классификации массы тела. Он вычисляется делением массы тела в килограммах на квадрат роста в метрах. ИМТ 26,07 соответствует классификации выше нормального диапазона и считается избыточным весом.

m²

квадратный метр (m²)

m² — единица площади СИ и обозначает область длиной один метр и шириной один метр. В формуле ИМТ m² присутствует в знаменателе, поскольку рост в метрах возводится в квадрат.

гематурия

кровь в моче
возможное повреждение мочевыводящих путей

тахикардия

Тахикардия означает патологически учащённую частоту сердечных сокращений, которая часто клинически проявляется ощущением сердцебиения или быстрым пульсом. Она может быть вызвана физической нагрузкой, стрессом, лихорадкой, кровопотерей или заболеваниями сердца и требует оценки причины и гемодинамической значимости.

гематома

Гематома — это локализованное скопление крови в мягких тканях, вызванное повреждением мелких или крупных сосудов. Клинически обычно проявляется болезненным опухолевидным образованием с синюшным изменением кожи и может вызывать ощущение давления в зависимости от объёма.

Значение: размер и локализация дают представление о степени кровотечения и возможных сопутствующих повреждениях; увеличение отёка или сильная боль требует диагностической оценки.

амнезия

Амнезия означает частичную или полную потерю воспоминаний или сниженную способность формировать новые воспоминания. Различают ретроградную амнезию (потеря ранее сохранённых воспоминаний) и антероградную амнезию (нарушение формирования новых воспоминаний).

эпистаксис

Эпистаксис означает кровотечение из носовой полости, которое может варьировать от небольшого, самостоятельно прекращающегося до более выраженного кровотечения. Причины включают местные повреждения слизистой, сухость носовой полости или системные нарушения свертываемости крови.

одышка

Одышка означает субъективное ощущение нехватки воздуха или затруднённого дыхания. Она может возникать остро или хронически и различаться по качеству и тяжести.

Значение: оценка включает триггеры, сопутствующие симптомы (например, цианоз, тахипноэ) и влияние на переносимость физической нагрузки для дифференциации возможных кардиальных, лёгочных или других причин.

Тошнота

Тошнота означает субъективное чувство дурноты с типичным желанием облегчиться рвотой, без необходимости фактического её наступления.

Рвота

Рвота означает фактическое извержение содержимого желудка, то есть активное выбрасывание желудочного содержимого через рот.

Ссадина

Ссадина описывает поверхностное повреждение слоёв кожи, как правило соскоб эпидермиса в результате трения или истирания.

Разрывы (рваные раны)

Порезы/рваные раны обозначают более глубокие разрывы или резаные повреждения кожи и подкожной клетчатки, обычно с видимыми краями раны и кровотечением.

Парестезии

Парестезии
Парестезии обозначают аномальные или патологически изменённые ощущения, такие как покалывание, «мурашки» или жгучие дизестезии без внешнего раздражителя. Такие симптомы часто указывают на раздражение или повреждение периферических нервов или центральных проводящих путей и требуют дальнейшего исследования в клиническом контексте.

Гипестезия

Гипестезия
Гипестезия описывает сниженную чувствительность к прикосновению, давлению, температуре или боли. Это может указывать на локальные поражения нерва, нейрофизиологические нарушения или центральные причины и может требовать неврологического обследования для уточнения.

Неправильное положение

Неправильное положение
Неправильные положения — это видимые смещения частей тела или конечностей, которые могут возникать после травмы, перелома или вывиха. Они часто сопровождаются деформацией, потерей функции и болью и указывают на возможное структурное повреждение.

Вывихи

Вывихи
Вывихи — это смещение суставных поверхностей, при котором они теряют нормальное соотношение друг с другом. Обычно приводят к выраженному нарушению функции, боли и видимой деформации и обычно требуют медицинского вмешательства.

Переломы

Перелом — это нарушение целостности кости. Типичные признаки могут включать местную боль, отёк, деформацию, ограничение подвижности и болезненность при нажатии.

Пожарный гидрант

Пожарные гидранты — это стационарные точки подключения в общественных местах для отбора воды пожарной охраной, узнаваемые как надземные столбы или как приёмы на уровне проезжей части. Они служат пожарным и спасательным подразделениям при тушении пожаров. В описанном отчёте о происшествии пациент столкнулся с таким гидрантом.

Бессонница

Бессонница описывает постоянные трудности с засыпанием или поддержанием сна либо частые ночные пробуждения, которые могут ухудшать дневное функционирование. У пациентки имеются как затруднения инициирования, так и поддержания сна, которые она в отчёте связывает с зудом, вызванным экземой.

Зуд

Зуд обозначает ощущение интенсивного кожного зуда. Частые причины — дерматологические заболевания, такие как экзема; зуд может ухудшать качество сна и приводить к вторичным проблемам. В изложенной анамнезе зуд описан как следствие экземы и назван причиной нарушений сна.

Запор

Запор обозначает уменьшение или затруднение дефекации с реже возникающими актами опорожнения и зачастую твёрдым стулом.

Геморрой

Классификация и определение: геморрой — это сосудистые подушки в области ануса, которые могут увеличиваться внутренне или внешне.

Причины: распространённые триггеры — повторное сильное натуживание при запоре, диарея, беременность и длительное сидение.

Клиническая картина: типичные жалобы — зуд, боль, ощущение припухлости в области ануса и кровь в стуле при дефекации.

Терапевтические подходы: сначала рассматривают консервативные меры, такие как диетические изменения, местный уход и сидячие ванны; при стойких или прогрессирующих проявлениях существуют интервенционные или хирургические варианты.

Атопический дерматит

Клиническая картина: атопический дерматит — хроническое рецидивирующее заболевание кожи с сухой, воспалённой и интенсивно зудящей кожей.

Типичная локализация и течение: у взрослых поражения часто встречаются в флексурных зонах, а также на лице и голове; у пациентки в отчёте отмечены зудящие изменения кожи головы.

Триггерные или усугубляющие факторы: в качестве усугубляющих жалобы факторов названы психологический стресс и чрезмерно горячие душевые.

Мигрень

Характеристики: мигрень характеризуется рецидивирующими, часто односторонними, пульсирующими приступами головной боли.

Сопутствующие симптомы: часто появляются тошнота, рвота, повышенная чувствительность к свету и звуку; иногда приступ предшествует аура с визуальными или сенсорными симптомами.

верхний голеностопный сустав

Краткое определение и анатомия
Верхний голеностопный сустав (talocrural joint) соединяет голень с таранной костью и образует сустав для дорсифлексии и плантарной флексии.
Компоненты
Анатомически костными компонентами являются дистальная tibia, дистальная fibula и talus.
Функциональное значение
Talocrural joint передаёт нагрузку с голени на стопу и обеспечивает движения в верхней области голеностопного сустава.

Аспирин

Групповая принадлежность
Аспирин — нестероидный противовоспалительный препарат (NSAID).
Механизм действия
Он ингибирует циклооксигеназные ферменты и тем самым снижает синтез простагландинов, что приводит к анальгезирующему, противовоспалительному и жаропонижающему эффектам. Дополнительно он необратимо ингибирует агрегацию тромбоцитов.
Важные показания
Аспирин применяется симптоматически при боли, лихорадке и воспалении; из‑за антикоагулянтного эффекта он также используется в профилактике при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях.
Риски и побочные эффекты
Частые побочные эффекты затрагивают желудочно-кишечный тракт (например, дискомфорт и повышенная склонность к кровотечениям). Также возможны повышенная кровоточивость и редкие аллергические кожные реакции.

Linola

Тип продукта и показание
Linola — это смягчающая жирная мазь или косметическое средство для ухода за кожей для лечения и профилактики сухой и раздражённой кожи.
Действие и применение
При наружном применении мазь образует липидную плёнку, которая уменьшает потерю влаги и поддерживает барьерную функцию кожи; применяется для регулярного ухода за сухими участками кожи.
Побочные эффекты и меры предосторожности
Системные побочные эффекты при наружном применении редки; однако возможны местные раздражения кожи или контактные аллергии. При неясных изменениях кожи следует обратиться за медицинской консультацией.

Пачко‑годы (pack years)

Определение и расчёт
Пачко‑год рассчитывается как количество выкуренных сигарет в день, делённое на 20 (одна пачка), умноженное на годы курения: (сигарет/день ÷ 20) × лет.
Пример
Человек, куривший 20 сигарет в день в течение 5 лет, имеет 5 пачко‑лет (20/20 × 5 = 5).
Клиническая значимость
Значение пачко‑лет служит для оценки факторов риска при заболеваниях, связанных с курением.

Проводница

Проводница работает в железнодорожном транспорте и отвечает за проверку билетов и соблюдение условий перевозки. Её обязанности включают предоставление информации пассажирам, помощь при посадке и высадке, а также контроль за безопасностью на борту. В случае нарушения или чрезвычайной ситуации она координирует меры по предотвращению опасностей и обеспечивает исполнение эксплуатационных правил.

Гражданское партнёрство

Гражданское партнёрство обозначает долгосрочные партнёрские отношения между двумя людьми. Оно может быть организовано исключительно в частном порядке, но часто включает совместное проживание и взаимную поддержку в быту. Во многих случаях существуют также юридические или финансовые взаимозависимости, например через совместное ведение хозяйства или взаимные обязанности по уходу.

Косоглазие

Косоглазие (strabismus)

Косоглазие — это несоосность зрительных осей, при которой направления взгляда обоих глаз не параллельны. Это может ухудшать пространственное восприятие и существует риск развития амблиопии при постоянном подавлении одного глаза. Причины разнообразны и включают врождённые мышечные аномалии, различные рефракционные ошибки и неврологические нарушения. Лечение зависит от причины и возраста пациента и включает нехирургические меры, такие как корректирующие очки и окклюзионная терапия, а при показаниях — оперативное вмешательство на наружных глазных мышцах.

Рак гортани

Рак гортани (laryngeal carcinoma)

Рак гортани — злокачественная опухоль гортани, часто плоскоклеточного типа. Клинические признаки могут включать персистирующую осиплость, затруднения при глотании, хронический кашель, боль в горле, потерю веса и при распространённом заболевании — одышку. Лечение зависит от стадии и включает хирургические вмешательства, радиотерапию, химиотерапию и иногда иммуномодулирующую терапию. Прогноз во многом зависит от стадии опухоли. При обширном распространении опухоли или после некоторых операций может потребоваться трахеостома; такие пациенты дышат через трахеальный свищ.

Трахеостомия

Трахеостомия — это хирургически созданное отверстие в передней области шеи, обеспечивающее доступ к трахее.
Показания:
Её выполняют, когда обычный путь дыхательных путей недостаточен или должен быть обеспечен длительно, например после операций в шейной области, при стойкой обструкции дыхательных путей или после длительной интубации.
Важные аспекты ухода:
Уход включает регулярную очистку свища, фиксацию канюли и мониторинг выделений, инфекций или обструкции дыхательных путей. Возможные осложнения — стеноз, инфекции, кровотечения или смещение канюли; при подозрении на осложнения необходима специализированная оценка.

Ожирение

Определение:
Ожирение обозначает стойкое увеличение жировой массы и обычно определяется индексом массы тела (ИМТ) 30 или выше.
Последствия и риски:
Избыточная масса тела увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, метаболических нарушений, таких как сахарный диабет 2 типа, а также механических проблем с сустава и других сопутствующих заболеваний.
Принципы терапии:
Лечение направлено на изменение образа жизни (диета, физическая активность) и может, у подходящих пациентов, дополняться фармакотерапией или хирургическими вмешательствами; план лечения должен быть индивидуализирован и междисциплинарен.

Разрыв селезёнки

Клиническая классификация:
Разрыв селезёнки — это разрыв органа, который может привести к внутреннему кровотечению. Различают острые разрывы, возникающие непосредственно после травмы, и отсроченные кровотечения, при которых ухудшение наступает через часы или дни после события.
Причины и типичные симптомы:
Распространённой причиной является тупая травма живота, например при падениях или дорожно-транспортных происшествиях. Клиническими предвестниками являются боль в левом верхнем отделе живота, иррадиирующая в левое плечо (симптом Кера), бледность и признаки обезвоживания вплоть до шока.
Диагностика и терапия:
Оценка проводится клинически и с помощью визуализирующих методов (например, УЗИ/FAST, КТ). При гемодинамической стабильности может рассматриваться консервативная тактика с наблюдением; при сохраняющемся кровотечении или нарушении гемодинамики требуется хирургическое вмешательство вплоть до спленэктомии.

Позвоночник

Строение и функция:
Позвоночник — это костный осевой столб туловища, который защищает спинной мозг. Он состоит из шейных, грудных и поясничных позвонков, крестца и копчика.
Анатомическое деление и значение:
Обычно включает 7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных позвонков; ниже располагаются крестец и копчик. Позвоночник несёт нагрузку, обеспечивает движения туловища и служит местом прикрепления связок и мышц.
Клиническая значимость:
У пострадавших при травме следует исключить возможную повреждение позвоночника, поскольку поражение костного канала или спинного мозга может иметь серьёзные неврологические последствия.

Гиповолемия

Гиповолемия — определение и клиническое значение

Гиповолемия означает уменьшение объёма циркулирующей крови или плазмы, что может привести к нарушению перфузии органов. Частые причины — острые потери жидкости вследствие рвоты или диареи, действие медикаментов (например, диуретиков) и, прежде всего, кровопотеря при травмах.

Клинические признаки и значение при травме

Типичные находки — тахикардия, падение артериального давления вплоть до ортостаза, снижение диуреза и нарастающие признаки гипоперфузии. При подозрении на разрыв селезёнки геморрагическая гиповолемия может объяснять эти симптомы.

Актуальные мероприятия (краткий обзор)

В неотложной помощи приоритет — обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляции и кровообращения. Для стабилизации обычно устанавливают венозный доступ большого диаметра, восстанавливают внутрисосудистый объём и определяют группу крови и Rh‑фактор с приготовлением донорских единиц для возможной трансфузии.

ортостатическая гипотензия

Ортостатическая гипотензия — термин и причины

Ортостатическая гипотензия означает значительное падение артериального давления при переходе в вертикальное положение, что может вызывать головокружение, слабость или синкопе. В патофизиологии обычно имеется недостаточная быстрая вазоконстрикция и тахикардическая реакция.

Причины и клиническая значимость

Триггеры включают дефицит объёма (обезвоживание, кровопотеря), некоторые лекарства, сердечно‑сосудистые заболевания или нарушения автономной нервной системы. В контексте травмы ортостатический вариант может указывать на значимый дефицит объёма, но оценка зависит от конкретной ситуации.

Два венозных доступа большого калибра

Венозный доступ в верхней конечности (например, v. brachialis) или в v. femoralis (паховая область)

Водный баланс

Водный баланс — значение и примеры инфузионных растворов

Водный баланс описывает равновесие воды и электролитов в организме и их распределение между компартментами. Нарушение этого баланса может ухудшать тканевую перфузию и функцию органов.

Группа крови и резус‑фактор

Группа крови — это классификация крови по антигенному набору на поверхности эритроцитов, главным образом в системе AB0 (A, B, AB, 0). Резус‑фактор чаще всего относится к антигену D и указывается как Rh‑положительный или Rh‑отрицательный. Оба параметра имеют решающее значение для совместимости при переливаниях и оценки риск-констелляций, таких как гемолитическая болезнь новорождённых.

В экстренных ситуациях, например при травматическом кровотечении, быстрая идентификация группы крови и резус‑фактора важна для корректного подбора требуемых продуктов крови или для немедленного резервирования совместимых донорских единиц.

Кровяные компоненты

Кровяные компоненты — это переработанные из донорской крови препараты для клинического применения. Общие подразделения — концентраты эритроцитов для лечения значимой анемии или кровопотери, плазменные препараты для нарушений коагуляции и концентраты тромбоцитов при выраженной тромбоцитопении.

При острой кровопотере или плановой трансфузии кровяные компоненты подбираются и, при необходимости, готовятся на основании группы крови и тестов совместимости.

Трансфузия

Переливание крови подразумевает введение переработанных донорских препаратов для лечения кровопотери, выраженной анемии или нарушений коагуляции. Перед любой трансфузией цель и возможные побочные эффекты обсуждаются с пациентом и получают информированное согласие.

Подготовка и проведение включают определение группы крови и тесты на совместимость, проверку трансфузионного препарата, регистрацию исходных жизненных показателей и непрерывный мониторинг во время и после введения для раннего выявления возможных осложнений.

Раздражение брюшины

Раздражение брюшины означает болезненное раздражение или воспаление париетальной брюшины. Причинами могут быть локальные воспалительные процессы, перфорирующие заболевания или травматические повреждения.

Клинически это часто проявляется локальной болезненностью, мышечным напряжением или перитонеальными признаками, такими как симптом раздражения при отскоке; сопутствующие симптомы могут включать тошноту, рвоту или лихорадку. При перкуссии и обследовании тупой звук может указывать на свободную жидкость в брюшной полости. Перитонеальные признаки обычно требуют быстрой дальнейшей диагностики и планирования терапии.

Перкуссия

Техника: путём повторных направленных постукиваний по области тела пальцем одной руки создаётся звуковое событие. Обычно разместившийся палец служит плексиметром, по которому наносятся удары другим пальцем или специальным инструментом.

Интерпретация находок: полученные перкуторные характеристики варьируют от тимпанического до тупого. Тупой перкуторный звук указывает на более плотную ткань или наличие жидкости под поверхностью; тимпанический звук более характерен для заполненных воздухом полостей.

Ограничения: диагностическая ценность зависит от локализации, телосложения пациента, тонуса мышц и техники исследования. Результаты всегда следует интерпретировать в клиническом контексте совместно с пальпацией и аускультацией.

Пульс

Определение и назначение: пульс — это ощутимая волна давления в артериях, следующая за сердечным сокращением. Его используют для оценки перфузии и деятельности сердечно‑сосудистой системы.

Места пальпации: распространённые точки для пальпации — лучевая артерия на запястье и артерия dorsalis pedis на тыле стопы.

Аспекты обследования: регистрируют частоту, ритм, силу (амплитуду) и сравнение сторон. Отсутствие или выраженное ослабление дистального пульса может указывать на артериальную гипоперфузию и требует дальнейшей оценки.

Время капиллярного наполнения (CRT)

Время капиллярного наполнения

Измерение: после кратковременного надавливания на ногтевое ложе до побледнения измеряют время до восстановления нормального цвета. Отсчёт ведут сразу после снятия давления.

Интерпретация и факторы, влияющие на результат: быстрое восстановление цвета указывает на адекватную периферическую перфузию; замедленное — может свидетельствовать о гипоперфузии. Значения зависят от условий окружающей среды и факторов пациента, таких как температура, состояние перфузии, возраст и методика измерения, поэтому показатель не всегда специфичен.

Клинический анализ крови

Состав и назначение: клинический анализ крови включает параметры, такие как гемоглобин, эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, и служит ориентировочной диагностикой при кровопотере, инфекциях, анемиях или нарушениях свертывания.

Значение отдельных параметров: гемоглобин отражает переносимость кислорода и может снижаться при значительных потерях или хронических заболеваниях. Повышение лейкоцитов указывает на иммунный ответ, например при инфекциях или воспалении, но не является специфичным.

Ограничение: отклонения в клиническом анализе крови служат подсказками, но не дают окончательного подтверждения единственного диагноза; результаты всегда следует интерпретировать в общем клиническом контексте.

Газовый состав крови

Цель: оценка респираторной функции, кислотно‑щелочного баланса и оксигенации, а также получение дополнительных указаний о тканевой перфузии.

Измеряемые параметры: обычно регистрируют pH, pCO2, pO2, бикарбонат (HCO3-) и насыщение кислородом; во многих ситуациях дополнительно определяют лактат для выявления накопленной анаэробной метаболизации и/или гипоперфузии.

Значение: сочетание значений позволяет отличать респираторные и метаболические нарушения кислотно‑щелочного баланса и оценивать проблемы оксигенации и вентиляции в рамках первоначального обследования.

Креатинин

Значение: креатинин — лабораторный параметр, используемый как приблизительный показатель почечной функции и скорости клубочковой фильтрации.

Клиническая интерпретация: повышенные значения креатинина указывают на нарушение функции почек, могут встречаться при острой и хронической почечной недостаточности и возникать, среди прочего, из‑за нарушения почечной перфузии (например, при гиповолемии или шоке), а также при структурных заболеваниях почек.

Использование в контексте: в рамках первоначальной диагностики креатинин применяется для оценки почечной функции перед проведением дальнейших диагностических или терапевтических мероприятий.

β-hCG

Назначение: определение β-hCG в первую очередь служит для исключения или подтверждения беременности.

Применение в начальной диагностике: у женщин детородного возраста β-hCG рутинно определяют для исключения беременности перед дальнейшими обследованиями или вмешательствами.

Примечание: положительный результат требует дальнейшей оценки в зависимости от клинической ситуации.

Для симуляции с ИИ скачайте PDF с промптом и загрузите его в приложение, например ChatGPT.

PDF без промпта

PDF с промптом

Поиск по тексту…

Страница 1 · 1–20 / 100

ВРАЧ: Добрый день,
Меня зовут доктор Брадль.
Сегодня я работаю ординатором на отделении.
Я хотел бы провести с вами анамнестический опрос.
Если вы что‑то не поняли или у вас есть вопросы, пожалуйста, сообщите мне.
Сначала мне нужны некоторые личные данные, затем мы сможем продолжить.
Как вас зовут?

ПАЦИЕНТКА: Меня зовут Валли Гайер.

ВРАЧ: Не могли бы вы по буквам назвать ваше имя и фамилию?

ПАЦИЕНТКА: Конечно,
моё имя: W, A, L, L, Y
и моя фамилия: G, E, I, E, R

ВРАЧ: Сколько вам лет, госпожа Гайер?

ПАЦИЕНТКА: Мне 27 лет.

ВРАЧ: Когда именно вы родились?

ПАЦИЕНТКА: Я родилась пятого декабря 1998 года.

ВРАЧ: Какой у вас рост?

ПАЦИЕНТКА: Мой рост сто шестьдесят пять сантиметров.

ВРАЧ: Сколько вы весите?

ПАЦИЕНТКА: Я вешу примерно 71 килограмм.

ВРАЧ: Как зовут вашего участкового врача?

ПАЦИЕНТКА: Моего участкового врача зовут доктор Карла Шольц.

ВРАЧ: Что привело вас сегодня к нам?

ПАЦИЕНТКА: Я упала с велосипеда, и теперь у меня сильная боль в животе.

ВРАЧ: Как изменилась боль с течением времени?

ПАЦИЕНТКА: Сразу после падения у меня была боль, которая примерно через два часа ослабла.
Потом я смогла лечь спать.
Утром я проснулась и заметила, что боль значительно усилилась.

ВРАЧ: Где именно болит?

ПАЦИЕНТКА: В левом верхнем отделе живота, прямо под реберной дугой.

ВРАЧ: Как бы вы описали боль?

ПАЦИЕНТКА: Это тупая, давящая боль в левом верхнем животе.
Иногда она бывает колющей, особенно при движении или глубоком вдохе.

ВРАЧ: Вы считаете, что боль усиливается при определённых движениях?
При каких именно?

ПАЦИЕНТКА: Да, боль усиливается, когда я нагибаюсь или глубоко вдыхаю.

ВРАЧ: Отдают ли боли куда‑то ещё?

ПАЦИЕНТКА: Иногда боль тянет до левого плеча.

ВРАЧ: Как бы вы оценили интенсивность боли по шкале от 1 до 10, где 1 — слабая, а 10 — нестерпимая боль?

ПАЦИЕНТКА: Поначалу боль была скорее слабой, может быть на 3 или 4 — но сейчас я бы оценила её на 8 из 10.

ВРАЧ: Есть ли одышка или чувство стеснения в груди?

ПАЦИЕНТКА: Нет, с этим у меня проблем нет.

ВРАЧ: Вы заметили что‑то со своим голосом?
Или слышали ли вы свистящее дыхание?

ПАЦИЕНТКА: Нет, мой голос как всегда, и при дыхании я не слышу свиста.

ВРАЧ: У вас темнеет в глазах?

ПАЦИЕНТКА: Да, особенно когда я встаю, у меня на мгновение темнеет в глазах.

ВРАЧ: Вы ещё что‑то заметили?

ПАЦИЕНТКА: Сегодня утром я увидела кровь в моче.
И моё сердце бьётся быстрее, чем обычно — я это явно чувствую.

ВРАЧ: Как выглядела кровь — тёмная, светлая или в виде сгустков?

ПАЦИЕНТКА: Кровь была в основном ярко‑красная и жидкая, больших сгустков я не обнаружила.

ВРАЧ: Г‑жа Гайер, ваши жалобы указывают на возможный медицинский неотложный случай.
Поэтому нам необходимо незамедлительно оставить вас здесь и провести дополнительные обследования — в том числе контроль витальных показателей и УЗИ брюшной полости.
Пожалуйста, не волнуйтесь — мы сейчас обо всём позаботимся и предпримем необходимые шаги.

ПАЦИЕНТКА: Спасибо вам, доктор.

ВРАЧ: Не могли бы вы описать мне происшествие немного подробнее?

ПАЦИЕНТКА: Вчера ночью я ехала на велосипеде.
Незадолго до падения я отвлеклась и заметила препятствие слишком поздно. Я врезалась в него и упала.

Страница 2 · 21–40 / 100

ВРАЧ: Во сколько точно произошёл несчастный случай?

ПАЦИЕНТКА: Примерно в 21:00.

ВРАЧ: Где именно это случилось?

ПАЦИЕНТКА: На Плэррере, рядом с перекрёстком.

ВРАЧ: Куда вы направлялись?

ПАЦИЕНТКА: Я ехала с работы на вокзал домой.

ВРАЧ: Чем вы по профессии занимаетесь?

ПАЦИЕНТКА: Я работаю кондуктором в Deutsche Bahn.

ВРАЧ: Вы были в шлеме и защитной одежде?

ПАЦИЕНТКА: Только шлем, больше ничего.

ВРАЧ: В какую сторону вы упали — вперёд, назад, вправо или влево?
ПАЦИЕНТКА:

Я упала на левый бок. ВРАЧ:

Какая часть тела ударилась? ПАЦИЕНТКА:

Левая сторона грудной клетки и живота. ВРАЧ:

Вы пытались оттолкнуться рукой при падении? ПАЦИЕНТКА:

Нет, я не смогла оттолкнуться. ВРАЧ:

Вы повредили голову при падении? ПАЦИЕНТКА:

Нет, я голову не повредила. ВРАЧ:

Вы помните всё, что происходило во время несчастного случая? ПАЦИЕНТКА:

Да, всё помню. ВРАЧ:

Вы теряли сознание? ПАЦИЕНТКА:

Нет, я была в сознании всё время. ВРАЧ:

Вы не вызывали на место происшествия скорую помощь или полицию? ПАЦИЕНТКА:

Нет, я никого не вызывала. ВРАЧ:

ВРАЧ: У вас есть раны или выпадение волос на голове?

ПАЦИЕНТКА: Нет, ничего такого.

ARZT: Haben Sie Sehprobleme wie Doppelbilder oder verschwommenes Sehen?

PATIENTIN: Nein, ich sehe normal.

ARZT: Haben Sie Nasenbluten?

PATIENTIN: Nein, ich habe kein Nasenbluten.

ARZT: Sind Ihre Zähne intakt?

PATIENTIN: Ja, ich habe keine Zahnverletzungen.

ARZT: Haben Sie Husten oder atmen Sie schneller oder langsamer als sonst?

PATIENTIN: Nein, ich habe keine Atemprobleme.

ARZT: Wann haben Sie zuletzt etwas verzehrt?

PATIENTIN: Gestern gegen 20 Uhr habe ich eine Pizza gegessen.
Danach habe ich lediglich Wasser getrunken.

ARZT: Haben Sie Übelkeit oder sich erbrochen?

PATIENTIN: Nein, bisher keine Übelkeit und kein Erbrechen.

ARZT: Haben Sie Beschwerden beim Stuhlgang, zum Beispiel Schmerzen oder Blut?

PATIENTIN: Etwas Neues habe ich nicht bemerkt, aber ich leide seit einem Jahr an Hämorrhoiden.

Страница 3 · 41–60 / 100

ARZT: Sind sie ständig da oder kommen und gehen sie?

PATIENTIN: Sie sind nicht immer da – sie treten nur manchmal auf, vor allem wenn ich stark pressen muss oder Verstopfung habe.
Dann bemerke ich sie, und manchmal jucken sie.

ARZT: Haben Sie seit dem Unfall irgendwelche Blutungen aus der Scheide bemerkt?

PATIENTIN: Nein, solche Blutungen habe ich seit dem Unfall nicht festgestellt.

ARZT: Haben Sie Schürfwunden oder Platzwunden bemerkt?

PATIENTIN: Nein, ich habe keine sichtbaren Hautverletzungen.

ARZT: Sind Ihnen blaue Flecken oder Blutergüsse aufgefallen?

PATIENTIN: Ja, auf der linken Seite unterhalb der Rippen ist ein Bluterguss entstanden.
Ich habe ihn nach dem Sturz bemerkt – er ist druckempfindlich.

ARZT: Wie groß ist er?

PATIENTIN: Ungefähr fünf Zentimeter im Durchmesser.

ARZT: Haben Sie Schwellungen?

PATIENTIN: Ja, ich habe bemerkt, dass mein Bauch dicker geworden ist.
Meine Hose sitzt auch etwas enger als sonst.

ARZT: Bestehen Bewegungseinschränkungen?
In welchen Bewegungsrichtungen treten diese auf?

PATIENTIN: Nein, ich kann mich normal bewegen, allerdings verstärken sich die Schmerzen bei Bewegung.

ARZT: Haben Sie Nackenschmerzen?
Können Sie den Kopf problemlos in verschiedene Richtungen bewegen?

PATIENTIN: Nein, keine Schmerzen – ich kann den Kopf ohne Probleme bewegen.

ARZT: Haben Sie Taubheitsgefühle, Kribbeln oder Muskelschwäche bemerkt?

PATIENTIN: Nein, nichts dergleichen.

ARZT: Ist Ihnen irgendeine Schiefstellung, Verrenkung oder ein Bruch aufgefallen?

PATIENTIN: Nein, da habe ich nichts bemerkt.

ARZT: Sind Sie in der Lage zu stehen und zu gehen?

PATIENTIN: Ja, das ist problemlos möglich.

ARZT: Haben Sie so ein Klicken oder Knirschen gespürt, zum Beispiel beim Bewegen?

PATIENTIN: Nein, da habe ich nichts gemerkt.

ARZT: Haben Sie eine Begleitperson mitgebracht?

PATIENTIN: Ja, mein Lebensgefährte hat mich mit dem Auto begleitet.

ARZT: Haben Sie Fieber, Nachtschweiß, Schüttelfrost oder Schweißausbrüche?

PATIENTIN: Nichts

ARZT: Wie ist Ihr Appetit?

PATIENTIN: Ganz normal

ARZT: Ernähren Sie sich vegan, vegetarisch oder mit Mischkost?

PATIENTIN: Ich ernähre mich vegan. Direkt nach der Geburt meiner Tochter habe ich beschlossen, meine Ernährung umzustellen und keine tierischen Produkte mehr zu essen. Das war eine spontane Entscheidung, aber heute bin ich sehr froh darüber, weil es mir damit richtig gut geht.

ARZT: Отлично. В последнее время вы непреднамеренно похудели или набрали вес?

ПАЦИЕНТКА: Нет, мой вес остался прежним.

ВРАЧ: У вас есть трудности с засыпанием или с прерывистым сном?

ПАЦИЕНТКА: Не всегда, но я страдаю экземой примерно 5 лет.
Когда заболевание ухудшается, у меня сильный зуд на коже головы — и тогда мне трудно заснуть или я просыпаюсь ночью снова и снова.

ВРАЧ: В каких ситуациях ваше экзема обостряется?

ПАЦИЕНТКА: При эмоциональном стрессе и если я принимаю слишком горячий душ.

ВРАЧ: Вы уже что-то пробовали против этого?

ПАЦИЕНТКА: Да, я использовала жирный крем — он обычно очень хорошо помогает от зуда.

Страница 4 · 61–80 / 100

ВРАЧ: Вы помните, как называется мазь?

ПАЦИЕНТКА: Я использовала Linola-Fettsalbe — она обычно очень хорошо помогает.

ВРАЧ: У вас, возможно, есть астма или сенная лихорадка?

ПАЦИЕНТКА: Нет, у меня ничего такого нет.

ВРАЧ: Были ли у вас недавно проблемы с мочеиспусканием?

ПАЦИЕНТКА: Нет, ничего особенного.

ВРАЧ: Страдаете ли вы хроническими заболеваниями, например повышенным давлением или сахарным диабетом?

ПАЦИЕНТКА: Это не обычные головные боли, а очень сильные, пульсирующие боли, чаще всего только с одной стороны головы. Они часто наступают совершенно внезапно и длятся затем несколько часов, иногда даже до двух дней. Во время них я сильно чувствительна к свету и звукам, меня тошнит и иногда я даже рвусь.

ВРАЧ: С какого времени вы этим страдаете?

ПАЦИЕНТКА: У меня это уже 3 года.

ВРАЧ: Как часто у вас бывают головные боли?

ПАЦИЕНТКА: В среднем у меня приступы примерно каждые два месяца.

ВРАЧ: Знаете ли вы какие-то триггеры для этого?

ПАЦИЕНТКА: Головные боли появляются особенно во время менструации и когда я нахожусь в стрессе.

ВРАЧ: Какие лечения уже применялись?

ПАЦИЕНТКА: Я принимаю препарат с Aspirin и Koffein — это обычно хорошо помогает.

ВРАЧ: В какой дозировке вы принимаете это лекарство?

ПАЦИЕНТКА: 300 Milligramm Aspirin.

ВРАЧ: Обратите внимание, что обезболивающие при мигрени не следует принимать бесконтрольно.
Чрезмерное употребление может привести к увеличению частоты, продолжительности или интенсивности приступов. Если боли существенно мешают вашей повседневной жизни, существуют также методы профилактики, о которых мы можем поговорить вместе.

ПАЦИЕНТКА: Большое спасибо за ваше замечание.

ВРАЧ: Вы подвергались операции или медицинской процедуре?

ПАЦИЕНТКА: Да, 2 года назад мне оперировали правый верхний голеностоп после падения на скейтборде.
Были вставлены винты и пластины.
Кроме того, на лбу зашивали рану.

ВРАЧ: Когда винты и пластины были удалены?

ПАЦИЕНТКА: Примерно через год имплантаты были удалены.

ВРАЧ: Операция прошла без осложнений?

ПАЦИЕНТКА: Да, вмешательство прошло без проблем.

ВРАЧ: Есть ли у вас сейчас жалобы или проблемы?

ПАЦИЕНТКА: Нет, в настоящее время у меня нет проблем.

ВРАЧ: Роды были естественными или выполнено кесарево сечение?

ПАЦИЕНТКА: Это были естественные роды.

ВРАЧ: Когда были роды?

ПАЦИЕНТКА: Это было примерно 4 года назад.

ВРАЧ: Были ли у вас проблемы во время беременности?

ПАЦИЕНТКА: Нет, проблем не было.

ВРАЧ: У вас сейчас регулярные менструации?

ПАЦИЕНТКА: Да, всё в порядке.

ВРАЧ: Когда у вас была последняя менструация?

ПАЦИЕНТКА: Примерно две недели назад.

ВРАЧ: Есть ли у вас известные проблемы в области женского здоровья?
Например очень сильные боли или необычно обильные кровотечения?

ПАЦИЕНТКА: Нет, ничего особенного.

ВРАЧ: Когда вы в последний раз посещали гинеколога?

ПАЦИЕНТКА: Шесть месяцев назад я была у гинеколога, никаких заметных отклонений не выявили.

Страница 5 · 81–100 / 100

ВРАЧ: Принимали ли вы в настоящее время другие лекарства, например противозачаточные таблетки или что‑то для лечения геморроя?

ПАЦИЕНТКА: Да, я использую мазь, содержащую лидокаин, от геморроя.

ВРАЧ: Есть ли у вас рецепт на ваши лекарства?

ПАЦИЕНТКА: Да, есть.

ВРАЧ: Вы полностью вакцинированы, то есть получили все прививки с детства?

ПАЦИЕНТКА: Поскольку мой отец тоже ваш коллега, я бы ответила «да».

ВРАЧ: Есть ли у вас известные аллергии или непереносимости, например на продукты питания, лекарства, животных или другие вещества?

ПАЦИЕНТКА: Да, у меня аллергия на Amoxicillin и непереносимость лактозы.

ВРАЧ: Как у вас проявляются аллергия и непереносимость?

ПАЦИЕНТКА: Когда я принимаю Amoxicillin, у меня по всему телу появляется сыпь и сильный зуд.
При лактозе у меня часто вздутие живота и понос.

ВРАЧ: Почему вы принимали Amoxicillin и в какой дозировке?

ПАЦИЕНТКА: Год назад у меня была ангина, и мой лечащий врач прописал мне Amoxicillin 500 миллиграмм.

ВРАЧ: Какой антибиотик вы принимали затем?

ПАЦИЕНТКА: Затем я принимала Azithromycin — его я хорошо перенесла.

ВРАЧ: Курите ли вы?
Сколько сигарет вы курите в день и с какого времени?

ПАЦИЕНТКА: Я больше не курю, я бросила перед беременностью.

ВРАЧ: Это замечательно, что вы решили бросить курить.
Сколько сигарет вы курили в день — и в течение какого периода?

ПАЦИЕНТКА: С девятнадцати лет я курила примерно по пачке сигарет в день.

ВРАЧ: Употребляете ли вы алкоголь?
Какой именно?
Сколько?

ПАЦИЕНТКА: Да, но только редко — возможно 1 или 2 бокала шампанского время от времени.

ВРАЧ: Можно спросить, употребляли ли вы когда‑нибудь наркотики?

ПАЦИЕНТКА: Никогда.

ВРАЧ: Занимаетесь ли вы регулярно спортом?
Каким и как часто?

ПАЦИЕНТКА: Да, особенно плаваю — примерно 2–3 раза в неделю.

ВРАЧ: Какое у вас семейное положение?

ПАЦИЕНТКА: Я развелась два года назад.
Сейчас я в гражданском браке.

ВРАЧ: С кем вы живёте вместе?

ПАЦИЕНТКА: Я живу с партнёром и моей дочерью в одной квартире.

ВРАЧ: Ваша дочь здорова?

ПАЦИЕНТКА: Я заметила, что у Ани глаза не всегда смотрят в одном направлении. Мы были у офтальмолога, и он сказал, что у неё страбизм. Поэтому она сейчас носит очки.

ВРАЧ: Какой глаз поражён?

ПАЦИЕНТКА: Насколько я вижу, в основном левый глаз.

ВРАЧ: С какого возраста вы заметили косоглазие?

ПАЦИЕНТКА: Примерно с трёх лет.

ВРАЧ: Есть ли в вашей семье серьёзные заболевания, например у родителей, братьев и сёл или других близких родственников?

ПАЦИЕНТКА: У моего отца два года назад был рак гортани, и теперь у него такая дырка в горле — он дышит через неё.
Моя мать 62 лет и имеет выраженное ожирение — её вес примерно 107 кг. Врач сказал, что это связано с её лишним весом и возрастом, то есть износом суставов в бёдрах. Поэтому два года назад ей установили двусторонние искусственные тазобедренные суставы.

ВРАЧ: Есть ли у вас домашние животные?

ПАЦИЕНТКА: У меня нет домашних животных.

ВРАЧ: Мы закончили сбор анамнеза.
Есть ли у вас ещё вопросы?

ПАЦИЕНТКА: Могу ли я получить обезболивающее и пойти домой?

ВРАЧ: Это серьёзная травма, которая обычно требует интенсивного лечения и наблюдения. Обезболивающие могут помочь облегчить боль, но из‑за возможных осложнений вам нужно остаться в больнице, чтобы убедиться, что не появятся другие проблемы. Поэтому маловероятно, что вы сможете уйти домой без дальнейшего наблюдения и лечения. Кроме того, вам следует получить физиологический раствор, чтобы компенсировать потерю жидкости и стабилизировать ваше кровообращение.
Сейчас я проведу физикальный осмотр, чтобы точнее оценить ваше текущее состояние здоровья.
При необходимости мы назначим дополнительные диагностические мероприятия, такие как анализы крови или визуализационные исследования.
Затем мы вместе обсудим дальнейшие шаги и возможные варианты лечения.