Rupture splénique : diagnostic et prise en charge

Salutation

Bonjour, cher Professeur Docteur …,

Je souhaite à présent vous présenter la patiente Mme Wally Geier.

Elle a 27 ans, mesure un mètre soixante-cinq et pèse environ 71 kg. L’indice de masse corporelle (BMI) est de 26,07 kg/m² ce qui la place dans la catégorie du léger surpoids.

Histoire actuelle

La patiente s’est présentée en urgence pour des douleurs épigastriques gauches croissantes, sourdes et oppressives depuis ce matin, irradiant vers l’épaule gauche, suite à un accident à vélo. Immédiatement après l’accident, selon la patiente, elle avait des douleurs épigastriques hier d’intensité 4, qui ont diminué après environ deux heures de sorte qu’elle a pu dormir. Depuis le réveil ce matin, en revanche, elle présente des douleurs prononcées d’intensité 8.

Les symptômes accompagnants et constatations rapportés par la patiente comprennent : Hématurie, Tachycardie, Vertiges ainsi qu’un hématome sur le côté gauche sous les côtes, d’environ cinq centimètres de diamètre.

Elle a signalé une augmentation du périmètre abdominal.

La patiente a nié les plaintes suivantes : traumatisme crânien, perte de connaissance, amnésie, problèmes de vision, épistaxis, dyspnée, nausées, vomissements , abrasion , lacérations, saignement vaginal, limitation de l’amplitude articulaire, paresthésies, hypoesthésie , malpositions, luxations ou fractures ainsi que fièvre.

Concernant le déroulement de l’accident, la patiente a relaté ce qui suit :

À 21 h, elle rentrait du travail depuis la gare. Au Plärrer, près du carrefour, elle a regardé WhatsApp en roulant et a manqué une bouche d’incendie . En conséquence, elle est entrée en collision avec celle-ci et en est retombée. Elle a heurté la bouche d’incendie avec la partie supérieure gauche du corps et portait un casque au moment des faits.

Elle est arrivée accompagnée de son partenaire.

Elle a déclaré avoir mangé pour la dernière fois hier à 20 h.

Revue des systèmes (antécédents végétatifs) :

La revue des systèmes est sans particularité, à part un régime végan, insomnie sous la forme de difficultés d’endormissement et d’entretien du sommeil liées à un prurit d’eczéma ainsi qu’une constipation.

Antécédents médicaux

Les antécédents médicaux suivants sont rapportés anamnestiquement :

Depuis un an la patiente souffre d’ hémorroïdes de grade II.

Elle a déclaré qu’il y a environ 5 ans elle présente une dermatite atopique avec prurit du cuir chevelu, qui s’aggrave avec le stress émotionnel et les douches trop chaudes.

Elle a ajouté que depuis 3 ans elle souffre de migraine avec environ une crise tous les deux mois, qui coïncide souvent avec ses règles.

Interventions chirurgicales antérieures

Concernant les interventions antérieures, la patiente a rapporté ce qui suit :

Il y a trois ans, une opération de la cheville supérieure droite a été réalisée après un accident de skateboard. Des vis et plaques (ostéosynthèse) ont été utilisées pour la fixation. De plus, une lacération au niveau du front a été suturée. Environ un an plus tard, les implants ont été retirés.

Gynécologie :

Elle a rapporté un accouchement vaginal il y a quatre ans.

Elle a déclaré que ses dernières règles ont eu lieu il y a environ deux semaines.
Sa dernière visite gynécologique remonte à six mois sans constat anormal.

Médicaments

Selon son ordonnance, la patiente prend actuellement les médicaments suivants :

Aspirine 300 mg en combinaison avec un préparat contenant de la caféine.

Elle utilise également une pommade contenant de la lidocaïne ainsi que une pommade grasse Linola-fat.

Allergies

La patiente a rapporté les allergies ou intolérances suivantes :
Allergie à l’amoxicilline avec survenue d’urticaire, le plus récemment dans le contexte d’une angine après la prise de 500 mg. Par la suite, une thérapie par azithromycine a été administrée.
De plus, il existe une intolérance au lactose avec flatulences et diarrhée.

Toxicomanies

Concernant les substances d’usage récréatif, la patiente a déclaré qu’elle est non-fumeuse depuis 4 ans. Auparavant elle fumait environ 20 cigarettes par jour pendant une période de 5 ans, ce qui correspond à 5 paquet-années.
Elle boit occasionnellement un à deux verres de vin pétillant.
Elle a nié la consommation de drogues.

Histoire sociale

Concernant l’histoire sociale, la patiente a rapporté qu’elle nage environ deux à trois fois par semaine et travaille comme conductrice pour Deutsche Bahn. Il y a deux ans elle a divorcé et est maintenant en partenariat civil. Elle vit actuellement avec son partenaire et sa fille, qui souffre de strabisme et porte des lunettes pour son traitement, dans un appartement.

Antécédents familiaux

En ce qui concerne les antécédents familiaux, la patiente rapporte ce qui suit :

Son père a souffert d’un carcinome du larynx il y a deux ans et a maintenant une trachéostomie, par laquelle il respire.
Sa mère a 62 ans et souffre d’une obésité avec un poids corporel d’environ 107 kg. En raison du surpoids, elle a développé une coxarthrose et a reçu des prothèses totales bilatérales (PTH).

Elle n’a pas d’animaux de compagnie.

Diagnostic présumé et diagnostic différentiel

Les informations anamnestiques suggèrent un traumatisme abdominal contondant. L’évolution de la douleur indique très probablement une rupture splénique bilatérale. Cependant, des lésions d’autres organes abdominaux comme une rupture pancréatique, des blessures de la paroi abdominale, une rupture vésicale, ainsi que d’éventuelles lésions de l’ utérus et des structures adjacentes doivent également être exclues. Une éventuelle fracture costale et une lésion de la colonne vertébrale doivent aussi être clarifiées.

Bilan diagnostique

examen clinique

D’abord, comme pour tout traumatisme, le schéma ABC doit être réalisé pour sécuriser les voies aériennes, la respiration et la circulation. Étant donné qu’il existe une suspicion de rupture splénique et que la patiente présente des signes d’ hypovolémie tels que tachycardie et hypotension orthostatique , elle doit être hospitalisée. Deux gros cathéters intraveineux doivent être posés, l’ équilibre hydrique corrigé, et groupe sanguin et facteur Rh déterminés et unités de sang transfusion .

À l’inspection, des hématomes dans la région abdominale supérieure ou au niveau de la flanc, une paroi abdominale asymétrique due à des collections hémorragiques (hémopéritoine) et des signes d’hypovolémie tels qu’une peau pâle peuvent être remarqués.

À la palpation, une défense localisée peut indiquer une irritation péritonéale . À la percussion , un son mat à la percussion au-dessus de la zone concernée peut suggérer un hémopéritoine. À l’auscultation, une tachycardie et des modifications des bruits respiratoires, comme une diminution des murmures vésiculaires ou des râles, peuvent être détectées. L’absence de bruits intestinaux peut également indiquer un iléus paralytique ou une lésion abdominale sévère.

Ensuite, les extrémités doivent être contrôlées pour la perfusion (par ex. par le pouls et le temps de recoloration capillaire), la fonction motrice (mouvements actifs et passifs ainsi que les réflexes) et la sensibilité (par ex. par le toucher ou des stimuli de légère pression).

Examens en laboratoire

Dans le cadre du diagnostic initial, les paramètres de laboratoire suivants devraient être déterminés pour évaluation complémentaire : numération formule sanguine complète, paramètres de coagulation, détermination du groupe sanguin et du facteur Rh, gaz du sang, créatinine et électrolytes, amylase, lipase, β-hCG ainsi que des paramètres hépatiques (incluant l’alanine aminotransférase (ALT, GPT), l’aspartate aminotransférase (AST, GOT) et la gamma-glutamyl transpeptidase (γ-GT)).

Diagnostic anatomique

Échographie FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma)

L’échographie FAST est un examen ultrasonore rapide réalisé chez les patients traumatisés pour détecter la présence de liquide libre (par ex. du sang) dans les cavités corporelles.

Elle comprend quatre zones de balayage standardisées :

abdomen supérieur droit (loge de Morison : foie – rein),

abdomen supérieur gauche (rate – rein),

bassin (cul-de-sac de Douglas),

péricarde (vue sous-xiphoïdienne du cœur pour le tamponnade cardiaque).

Vous devez rester immobile sur le dos – nous appliquons un peu de gel sur la peau et examinons quatre zones spécifiques du corps avec la sonde. L’examen est indolore, ne nécessite aucune préparation particulière et est totalement sans risque – aucune complication n’est attendue.

Examen radiographique :

Pour cette patiente, une radiographie thoracique serait utile pour une évaluation complémentaire de l’hématome et surtout pour exclure des fractures costales et des contusions pulmonaires. Nous pouvons également évaluer le haut du dos en même temps.

Une radiographie est une procédure d’imagerie qui visualise les structures internes telles que les os, les poumons et d’autres tissus à l’aide de rayons X. La patiente retire les bijoux et les vêtements au niveau de la zone à examiner et se tient face à la plaque radiographique. L’examen ne dure que quelques secondes et est entièrement indolore.

Tomodensitométrie

Un scanner abdominal avec injection de produit de contraste est nécessaire lorsqu’une rupture splénique est suspectée, car il fournit une représentation rapide et précise de la rate et de la cavité abdominale. Le contraste aide à mieux détecter les collections de sang (hémopéritoine) et l’étendue de la lésion et à évaluer la gravité de la rupture.

Si la patiente est allergique au produit de contraste, un scanner abdominal sans contraste peut être réalisé pour diagnostiquer une rupture splénique.

La tomodensitométrie (TDM) est une procédure d’imagerie qui utilise des rayons X pour créer des images transversales détaillées des organes internes. La patiente est déplacée dans un scanner tubulaire et doit rester immobile pendant l’examen. Parfois, un produit de contraste est administré pour permettre une visualisation plus précise. L’examen est indolore et ne dure que quelques minutes. Avant un examen avec contraste, il est important de boire suffisamment de liquides. Certains médicaments comme la metformine doivent être interrompus au préalable – nous clarifierons cela avec vous. Dans de rares cas, une réaction allergique au produit de contraste peut survenir (mais ne vous inquiétez pas : nous sommes préparés et disposons de tous les médicaments et mesures nécessaires sur place).

Rupture splénique de grade IV selon la classification AAST + hématome rénal gauche et surrénalien gauche

in axialer Schnittebene (Querschnitt)

Oberbauch auf Höhe von Leber und Milz.

Zoom

IRM (Imagerie par Résonance Magnétique)

En cas d’urgence telle qu’une suspicion de rupture splénique, l’IRM n’est généralement pas privilégiée car elle prend plus de temps et ne peut pas être réalisée aussi rapidement qu’un scanner. Une IRM sans produit de contraste peut ne pas fournir le même niveau de détail pour l’évaluation d’un saignement ou de lésions d’organes qu’un scanner avec contraste.

Une IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) est une technique d’imagerie qui utilise des champs magnétiques et des ondes radio pour produire des images détaillées des organes, tissus et structures du corps. Le patient doit d’abord enlever bijoux et autres objets métalliques et informer le personnel de la présence d’implants. Il est ensuite placé dans un appareil tubulaire. Pendant l’examen, qui dure environ 20 à 60 minutes, le patient doit rester immobile. Dans certains cas, un produit de contraste peut être administré pour mieux visualiser certaines structures.

Consultations

Consultation de chirurgie / chirurgie traumatologique ainsi que consultation d’anesthésiologie

Traitement :

Après stabilisation du patient présentant une rupture splénique unilatérale ou bilatérale, le traitement dépend de la gravité de la lésion :

Traitement conservateur: Chez les patients stables avec une rupture splénique unilatérale, une prise en charge conservatrice avec repos strict au lit et surveillance rapprochée (pression artérielle, taux d’hémoglobine) peut être suffisante. Dans certains cas, une cicatrisation spontanée peut aussi survenir, en particulier pour de petites ruptures.

Traitement chirurgical: En cas de rupture splénique bilatérale ou de ruptures unilatérales sévères, une intervention chirurgicale est nécessaire. Cela peut inclure l’ablation de la rate (splénectomie) ou une réparation splénique selon l’étendue de la lésion.

Complications

Saignements, infections : notamment après splénectomie, en particulier dues aux bactéries encapsulées (p. ex. pneumocoques), hématomes et abcès ainsi que thromboses et embolies.

Précautions après splénectomie

Vaccinations contre les pneumocoques, méningocoques et Haemophilus influenzae

éviter les activités physiques intenses ou les sports

Rupture splénique pendant la grossesse

Une rupture splénique pendant la grossesse est une affection rare mais potentiellement mortelle pour la mère et l’enfant. Elle survient le plus souvent après un traumatisme abdominal contondant, par exemple à la suite d’un accident de la route ou d’une chute. Dans de rares cas, une rupture splénique spontanée peut également se produire, par exemple en cas d’infections, de maladies hématologiques ou d’une splénomégalie marquée.

Chez les patientes enceintes, le diagnostic peut être plus difficile car les symptômes peuvent initialement être attribués à des causes gynécologiques ou obstétricales.

Le diagnostic se fait principalement par échographie ou examen FAST pour détecter un épanchement libre dans l’abdomen. Chez les patients hémodynamiquement stables, un scanner peut être réalisé en complément. La prise en charge dépend de la gravité de la lésion et de l’état circulatoire de la patiente. Si une prise en charge conservatrice peut être possible chez les patientes stables, les situations instables nécessitent généralement une prise en charge chirurgicale en urgence, éventuellement par splénectomie.

La collaboration interdisciplinaire entre chirurgie traumatologique, chirurgie générale, gynécologie, anesthésiologie et néonatologie est particulièrement importante pour améliorer le pronostic maternel et fœtal.

En cas de rupture splénique pendant la grossesse, il existe des différences importantes selon le trimestre. Au premier trimestre le diagnostic est généralement plus facile car l’utérus est encore petit ; le diagnostic différentiel doit toutefois envisager des causes gynécologiques telles qu’une grossesse extra‑utérine. Au deuxième trimestre, l’augmentation de volume utérin rend l’examen clinique et l’imagerie plus difficiles. Au troisième trimestre la situation est particulièrement critique car l’utérus volumineux complique significativement le diagnostic et la prise en charge chirurgicale et il existe parallèlement un risque accru d’hypoxie fœtale, d’accouchement prématuré et de choc maternel. De plus, les symptômes peuvent mimer des urgences gynécologiques comme le décollement placentaire.

Supplémentaire

Noms:

Lukas Bradl, Franziska Lehmann

Histoire :
À domicile, le patient a pris ASA 500 mg, sans effet antalgique

Déroulement de l’incident:
il veut éviter un chien

Il a négligé un conteneur de recyclage de bouteilles.

Antécédents:

Espumisan comprimés à croquer : ballonnements

8 ligatures pour hémorroïdes

Hérédité:
Frère jumeau : asthme bronchique

Antécédents sociaux :

Conducteur de train (travail posté)

Questions

1. Quelle est la différence entre végétarien et végane ?

La différence entre végétarien et végane est que les végétariens s’abstiennent de viande et de poisson mais consomment encore des produits d’origine animale tels que lait, œufs et miel. Les végans, en revanche, évitent tous les produits d’origine animale, y compris le lait, les œufs, le miel et tout ce qui est dérivé des animaux.

2. Quel est le risque lié au prurit dans une dermatite ?

Le risque de développer des infections secondaires est augmenté par des grattages fréquents.

3. Puis‑je obtenir un analgésique et rentrer chez moi ?

Il s’agit d’une lésion sérieuse qui nécessite généralement un traitement intensif et une observation. Les analgésiques peuvent soulager la douleur, mais en raison des complications possibles vous devez rester à l’hôpital pour que nous puissions nous assurer qu’aucun problème supplémentaire ne survienne. Il est donc peu probable que vous puissiez rentrer chez vous sans surveillance et traitement continus. De plus, vous devriez recevoir une perfusion de sérum physiologique pour compenser les pertes liquidiennes et stabiliser votre circulation.

4. Qu’est‑ce que l’hémoglobine et l’hématocrite ?

L’hémoglobine (Hb) est une protéine des globules rouges qui transporte l’oxygène dans le sang.

L’hématocrite (Hct) est la proportion de globules rouges dans le volume sanguin total.

5. Quand une transfusion est‑elle nécessaire en cas d’hémorragie ?

Valeur d’hémoglobine < 7 g/dl

6. Que sont les Berufsgenossenschaften ?

Les Berufsgenossenschaften sont les organismes d’assurance accidents professionnels obligatoires en Allemagne. Ils prennent en charge les coûts des accidents du travail et des maladies professionnelles et offrent aux personnes concernées des traitements médicaux, une rééducation et un soutien financier.

(En Allemagne, un accident sur le trajet direct entre le travail et le domicile est généralement considéré comme un accident de travail si aucun détour privé n’a été effectué. Cet accident dit « trajet » est couvert par l’assurance accidents obligatoire.)

7. Comment procédons‑nous si le patient refuse une hospitalisation ?

Si un patient refuse une hospitalisation, un entretien d’information détaillé sur la nécessité médicale et les risques possibles est d’abord réalisé. La capacité du patient à consentir est évaluée. Le refus est soigneusement documenté, idéalement par une déclaration écrite. Si possible, des alternatives en ambulatoire peuvent être proposées.

8. Quels types de choc existe‑t‑il ?

• Choc hypovolémique

• Choc cardiogénique

• Choc septique

• Choc anaphylactique

• Choc neurogénique

9. Comment fonctionne le traitement par ligature des hémorroïdes ?

La ligature des hémorroïdes est une procédure de traitement des hémorroïdes hypertrophiées ou enflées. Une hémorroïde est attachée avec un anneau élastique spécial (ligaturée), interrompant son apport sanguin. En conséquence, l’hémorroïde rétrécit et tombe après plusieurs jours ou semaines.

Notes

IMC

Indice de masse corporelle (IMC)

L’IMC est un indice sans dimension pour classer le poids corporel. Il se calcule en divisant le poids corporel en kilogrammes par le carré de la taille en mètres. Un IMC de 26,07 correspond donc à une classification au‑dessus de la plage normale et est considéré comme un surpoids.

m²

Mètre carré (m²)

Le m² est l’unité SI de surface et désigne une région d’un mètre de long par un mètre de large. Dans la formule de l’IMC, le m² figure au dénominateur car la taille en mètres est mise au carré.

Hématurie

Sang dans les urines
Possibilité de lésion des voies urinaires

Tachycardie

La tachycardie désigne une fréquence cardiaque pathologiquement augmentée qui se présente souvent cliniquement par des palpitations ou un pouls rapide. Elle peut être causée par un effort physique, du stress, de la fièvre, une perte de sang ou une maladie cardiaque et doit être évaluée quant à sa cause et sa signification hémodynamique.

Hématome

Un hématome est une collection localisée de sang dans les tissus mous résultant d’une lésion de petits ou gros vaisseaux. Cliniquement, il apparaît généralement comme un gonflement douloureux avec une coloration livide de la peau et peut provoquer une sensation de pression selon son étendue.

Signification : La taille et la localisation donnent des indices sur l’étendue du saignement et les lésions associées possibles ; une augmentation du gonflement ou une douleur sévère nécessite une évaluation diagnostique.

Amnésie

L’amnésie désigne une perte partielle ou complète des souvenirs ou une capacité altérée à former de nouveaux souvenirs. On distingue l’amnésie rétrograde (perte des souvenirs déjà stockés) de l’amnésie antérograde (altération de la formation de nouveaux souvenirs).

Épistaxis

L’épistaxis désigne un saignement de la cavité nasale, allant de saignements mineurs auto‑limités à des hémorragies nasales plus importantes. Les causes incluent une blessure locale de la muqueuse, une muqueuse nasale sèche ou des troubles systémiques de la coagulation.

Dyspnée

La dyspnée désigne la sensation subjective d’essoufflement ou de difficulté respiratoire. Elle peut être aiguë ou chronique et varier en qualité et en sévérité.

Signification : L’évaluation inclut les déclencheurs, les symptômes associés (p. ex. cyanose, tachypnée) et l’impact sur la tolérance à l’effort afin de différencier les causes cardiaques, pulmonaires ou autres possibles.

Nausée

La nausée désigne la sensation subjective de malaise avec l’envie typique de vomir, sans conduire nécessairement à une émèse.

Émèse

L’émèse désigne le vomissement proprement dit, c’est‑à‑dire la réaction expulsive active du contenu gastrique par la bouche.

Abrasion

Lacérations

Les lacérations désignent des déchirures ou coupures plus profondes de la peau et du tissu sous-cutané, qui présentent généralement des berges de plaie visibles et des saignements.

Paresthésies

Paresthésies
Les paresthésies désignent des sensations anormales ou pathologiquement modifiées telles que des picotements, des fourmillements ou des dysesthésies de piqûre sans stimulus externe. De tels symptômes indiquent souvent une irritation ou une lésion des nerfs périphériques ou des voies de conduction centrales et nécessitent une évaluation clinique complémentaire.

Hypoesthésie

Hypoesthésie
L’hypoesthésie décrit une diminution de la capacité sensorielle au toucher, à la pression, à la température ou à la douleur. Elle peut indiquer des lésions nerveuses locales, des troubles neurophysiologiques ou des causes centrales et peut nécessiter un examen neurologique pour clarification.

Malpositions

Malpositions
Les malpositions sont des désalignements visibles de parties du corps ou de membres pouvant survenir après un traumatisme, une fracture ou une luxation. Elles sont souvent associées à une déformation, une perte de fonction et de la douleur et indiquent un dommage structurel possible.

Luxations

Luxations
Les luxations sont des séparations articulaires dans lesquelles les surfaces articulaires perdent leur relation normale entre elles. Elles entraînent typiquement une importante diminution fonctionnelle, de la douleur et une déformation visible et nécessitent généralement un traitement médical.

Fractures

Une fracture est une interruption de la continuité d’un os. Les signes typiques peuvent inclure douleur locale, tuméfaction, déformation, limitation de la mobilité et douleur à la palpation.

Bouches d’incendie

Les bouches d’incendie sont des points de raccordement installés en permanence dans les espaces publics pour puiser de l’eau pour la lutte contre l’incendie, reconnaissables comme des colonnes hors sol ou des ouvertures d’alimentation au niveau de la chaussée. Elles servent aux services d’incendie et de secours. Dans le rapport d’accident décrit, la patiente a heurté une telle bouche d’incendie.

Insomnie

L’insomnie décrit des difficultés persistantes d’endormissement ou de maintien du sommeil ou des réveils nocturnes fréquents pouvant altérer le fonctionnement diurne. Chez la patiente, il existe à la fois des problèmes d’endormissement et de maintien du sommeil, qu’elle attribue dans le rapport à des démangeaisons causées par un eczéma.

Prurit

Le prurit désigne la sensation de démangeaison intense de la peau. Les causes courantes sont des affections dermatologiques comme l’eczéma ; le prurit peut altérer la qualité du sommeil et entraîner des problèmes secondaires. Dans l’anamnèse présente, le prurit est décrit comme une conséquence de l’eczéma et cité comme cause des troubles du sommeil.

Constipation

La constipation désigne une diminution ou une difficulté des selles avec une défécation moins fréquente et souvent des selles dures.

Hémorroïdes

Classification et définition : Les hémorroïdes sont des coussinets vasculaires dans la région anale qui peuvent s’élargir en interne ou en externe.

Causes : Les déclencheurs courants sont les efforts de poussée répétés en cas de constipation, la diarrhée, la grossesse et la position assise prolongée.

Tableau clinique : Les plaintes typiques sont des démangeaisons, des douleurs, une sensation de tuméfaction au niveau de l’anus et du sang dans les selles lors de la défécation.

Approches thérapeutiques : Des mesures conservatrices telles que des modifications alimentaires, des soins locaux et des bains de siège sont considérées en première intention ; pour des constatations persistantes ou avancées, des options interventionnelles ou chirurgicales existent.

Dermatite atopique

Tableau clinique : La dermatite atopique est une maladie cutanée chronique récidivante avec une peau sèche, enflammée et intensément prurigineuse.

Localisation typique et évolution : Chez l’adulte, les lésions surviennent souvent sur les surfaces fléchissantes ainsi que sur le visage et le cuir chevelu ; ici la patiente rapporte des lésions du cuir chevelu prurigineuses.

Facteurs déclenchants ou aggravants : Le stress psychologique et les douches excessivement chaudes ont été cités comme amplificateurs des symptômes.

Migraine

Caractéristiques : La migraine se caractérise par des crises récurrentes de céphalées souvent unilatérales et pulsatives.

Symptômes associés : Des nausées, des vomissements et une sensibilité accrue à la lumière et au bruit surviennent fréquemment ; occasionnellement une aura avec des symptômes visuels ou sensoriels précède la céphalée.

Articulation tibio-talienne

Définition courte et anatomie
L’articulation tibio-talienne (talocrurale) relie la jambe à l’astragale et constitue l’articulation permettant la flexion dorsale et plantaire.
Composants
Anatomiquement, les composants osseux sont constitués par la partie distale du tibia, la partie distale de la fibula (péroné) et l’astragale.
Signification fonctionnelle
L’articulation talocrurale transmet la charge du poids de la jambe au pied et permet les mouvements dans la partie supérieure de la cheville.

Aspirine

Classe de médicament
L’aspirine est un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS).
Mécanisme d’action
Elle inhibe les enzymes cyclooxygénases et réduit ainsi la synthèse des prostaglandines, entraînant des effets analgésiques, anti-inflammatoires et antipyrétiques. De plus, elle inhibe de manière irréversible l’agrégation plaquettaire.
Indications importantes
L’aspirine est utilisée de manière symptomatique pour la douleur, la fièvre et l’inflammation ; en raison de son effet anticoagulant, elle est également utilisée en prophylaxie dans certaines maladies cardiovasculaires.
Risques et effets indésirables
Les effets indésirables fréquents touchent le tube digestif (p. ex. gêne et augmentation du risque hémorragique). Un risque hémorragique accru et des réactions cutanées allergiques occasionnelles sont également possibles.

Linola

Type de produit et indication
Linola est une pommade lipidique émolliente ou un produit hydratant pour la peau destiné au traitement et à la prévention de la peau sèche et irritée.
Effet et utilisation
Appliquée localement, la pommade forme un film lipidique qui réduit la perte d’humidité et soutient la barrière cutanée ; elle est utilisée pour le soin régulier des zones cutanées sèches.
Effets indésirables et précautions
Les effets indésirables systémiques sont rares en usage topique ; cependant, une irritation cutanée locale ou des dermites de contact peuvent survenir. En cas de modifications cutanées peu claires, il convient de demander un avis médical.

Paquet-années

Définition et calcul
Une paquet-années se calcule en divisant le nombre de cigarettes fumées par jour par 20 (un paquet) et en multipliant par les années de tabagisme : (cigarettes/jour ÷ 20) × années.
Exemple
Quelqu’un qui a fumé 20 cigarettes par jour pendant 5 ans a 5 paquet-années (20/20 × 5 = 5).
Pertinence clinique
La valeur en paquet-années sert à estimer l’exposition au risque pour les maladies liées au tabagisme.

Contrôleuse de billets

Une contrôleuse de billets travaille dans le transport ferroviaire et est responsable du contrôle des billets et du respect des conditions de transport. Ses tâches incluent la fourniture d’informations aux passagers, l’assistance lors de la montée et de la descente et la surveillance de la sécurité à bord. En cas de perturbations ou d’urgences, elle coordonne les mesures de gestion des risques et fait appliquer la réglementation opérationnelle.

Partenariat civil

Un partenariat civil désigne une relation de partenariat à long terme entre deux personnes. Il peut être organisé de manière privée, mais implique souvent une vie commune et un soutien mutuel dans la vie quotidienne. Dans de nombreux cas, il existe également des interdépendances juridiques ou financières, telles que la gestion du ménage en commun ou des obligations de soins mutuels.

Strabisme

Strabisme (voilement)

Le strabisme est un désalignement des axes visuels dans lequel la direction du regard des deux yeux n’est pas parallèle. Cela peut altérer la perception stéréoscopique et expose au risque de développer une amblyopie si un côté est constamment supprimé. Les causes sont diverses et vont des anomalies musculaires congénitales et des erreurs réfractives différentielles aux troubles neurologiques. Le traitement dépend de la cause et de l’âge du patient et comprend des mesures non opératoires telles que la correction optique et l’occlusion, et, si indiqué, des interventions chirurgicales sur les muscles oculaires.

Carcinome laryngé

Carcinome du larynx (cancer du larynx)

Un carcinome du larynx est une tumeur maligne du larynx, souvent de type épidermoïde. Les signes cliniques peuvent inclure une dysphonie persistante, des difficultés à avaler, une toux chronique, des douleurs de gorge, une perte de poids et, dans les stades avancés, une dyspnée. Le traitement consiste, selon le stade, en chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie et parfois des approches immunomodulatrices. Le pronostic dépend largement du stade tumoral. En cas de diffusion tumorale étendue ou après certaines interventions chirurgicales, une trachéostomie peut être nécessaire ; dans ce cas, les patients respirent par l’orifice trachéal.

Trachéostome

Un trachéostome est une ouverture créée chirurgicalement dans la région antérieure du cou qui donne accès aux voies respiratoires et à la trachée.
Indications :
Il est réalisé lorsque le passage aérien normal est insuffisant ou doit être sécurisé à long terme, par exemple après des interventions chirurgicales dans la région du cou, en cas d’obstruction persistante des voies aériennes ou après une intubation prolongée.
Aspects importants des soins :
Les soins comprennent le nettoyage régulier de l’ouverture du stomie, la sécurisation de la canule et la surveillance des problèmes de sécrétions, des infections ou des obstructions des voies aériennes. Les complications possibles sont des sténoses, des infections, des saignements ou la dislocation de la canule ; en cas de suspicion de complication, une évaluation spécialisée est nécessaire.

Obésité

Définition :
L’obésité désigne une augmentation persistante de la masse grasse corporelle et est généralement définie par un indice de masse corporelle (IMC) de 30 ou plus.
Conséquences et risques :
Le surpoids augmente le risque de maladies cardiovasculaires, de pathologies métaboliques telles que le diabète de type 2, ainsi que de problèmes mécaniques articulaires et d’autres comorbidités.
Principes thérapeutiques :
Le traitement vise des changements de mode de vie (modification de l’alimentation, activité physique) et peut, chez des patients appropriés, être complété par des mesures pharmacologiques ou chirurgicales ; la planification thérapeutique doit être individualisée et interdisciplinaire.

Rupture splénique

Classification clinique :
Une rupture splénique est une déchirure de la rate pouvant entraîner une hémorragie interne. On distingue les déchirures aiguës qui surviennent immédiatement après un traumatisme et les hémorragies retardées, où une détérioration apparaît des heures à des jours après l’événement.
Causes et symptômes typiques :
Les causes fréquentes sont les traumatismes contondants de l’abdomen tels que chutes ou accidents de la circulation. Les signes cliniques d’alerte sont une douleur dans le quadrant supérieur gauche de l’abdomen, une douleur irradiant vers l’épaule gauche (signe de Kehr), une pâleur et des signes de déplétion volémique pouvant aller jusqu’au choc.
Diagnostic et traitement :
L’évaluation est clinique et par imagerie (p. ex. échographie/FAST, scanner). En cas de stabilité hémodynamique, une prise en charge conservatrice avec surveillance peut être envisagée ; en cas d’hémorragie persistante ou d’instabilité circulatoire, un traitement chirurgical pouvant aller jusqu’à la splénectomie est nécessaire.

Colonne vertébrale

Structure et fonction :
La colonne vertébrale est l’axe osseux du tronc et protège la moelle épinière. Elle est constituée des vertèbres cervicales, thoraciques et lombaires, du sacrum et du coccyx.
Segmentation anatomique et importance :
Elle comporte en général 7 vertèbres cervicales, 12 vertèbres thoraciques et 5 vertèbres lombaires ; le sacrum et le coccyx suivent en caudal. La colonne supporte les charges, permet les mouvements du tronc et sert de point d’attache pour les ligaments et les muscles.
Pertinence clinique :
Chez les patients traumatisés, une lésion possible de la colonne doit être exclue, car une atteinte du canal osseux ou de la moelle peut avoir de graves conséquences neurologiques.

Hypovolémie

Hypovolémie – définition et importance clinique

L’hypovolémie désigne une diminution du volume sanguin circulant ou plasmatique pouvant entraîner une perfusion tissulaire insuffisante. Les causes fréquentes sont une perte aiguë de liquide due à des vomissements ou diarrhées, des effets médicamenteux (p. ex. diurétiques) et surtout une perte sanguine liée à des blessures.

Signes cliniques et importance en traumatologie

Les signes typiques sont tachycardie, baisse de la pression artérielle jusqu’à l’orthostatisme, diminution de la diurèse et signes croissants d’hypoperfusion. En cas de suspicion de rupture splénique, une hypovolémie hémorragique est une explication possible des symptômes.

Mesures pertinentes (aperçu bref)

En situation d’urgence, la sécurisation des voies aériennes, de la respiration et de la circulation est primordiale. Pour la stabilisation, des accès intraveineux larges sont généralement posés, le volume intravasculaire est reconstitué et le groupe sanguin et le facteur Rh sont déterminés avec préparation d’unités sanguines pour d’éventuelles transfusions.

hypotension orthostatique

Hypotension orthostatique – terme et causes

L’hypotension orthostatique désigne une chute significative de la pression artérielle lors du passage en position debout, pouvant provoquer des vertiges, une faiblesse ou une syncope. Sur le plan physiopathologique, il existe généralement une réponse vasoconstrictive et une tachycardie rapides insuffisantes.

Causes et pertinence clinique

Les déclencheurs incluent un déficit volémique (déshydratation, perte sanguine), certains médicaments, des maladies cardiovasculaires ou des troubles du système nerveux autonome. Dans le contexte du traumatisme, un tableau orthostatique peut indiquer un déficit volémique pertinent, mais doit être évalué en fonction de la situation.

Deux voies veineuses larges

Veine du bras supérieur (p. ex. vena brachialis) ou dans la veine fémorale (aine)

Équilibre hydrique

Équilibre hydrique – importance et exemples de solutions perfusées

L’équilibre hydrique décrit l’équilibre de l’eau et des électrolytes dans l’organisme et leur répartition entre les compartiments. Une perturbation de cet équilibre peut compromettre la perfusion tissulaire et la fonction des organes.

Groupe sanguin et facteur Rhésus

Le groupe sanguin décrit la classification du sang selon les motifs antigéniques à la surface des érythrocytes, principalement dans le système ABO (A, B, AB, O). Le facteur Rhésus se réfère principalement à l’antigène D et est indiqué comme Rh positif ou Rh négatif. Ces deux informations sont cruciales pour la compatibilité lors des transfusions sanguines et pour évaluer des constellations à risque telles que la maladie hémolytique du nouveau-né.

En situation d’urgence, par exemple en cas d’hémorragie traumatique, la détermination rapide du groupe sanguin et du facteur Rh est importante pour attribuer correctement les produits sanguins nécessaires ou réserver des produits immédiatement compatibles.

Unités sanguines

Les unités sanguines sont des produits sanguins préparés à partir de sang de donneur pour un usage clinique. Les divisions courantes sont les concentrés de globules rouges pour traiter une anémie significative ou une perte sanguine, les préparations de plasma pour des troubles de la coagulation et les concentrés plaquettaires en cas de thrombopénie pertinente.

En cas de perte sanguine aiguë ou de transfusion planifiée, les unités sont sélectionnées et, si nécessaire, mises en réserve en fonction du groupe sanguin et des tests de compatibilité.

Transfusion

Une transfusion sanguine consiste en l’administration de produits sanguins préparés pour traiter une perte sanguine, une anémie sévère ou des troubles de la coagulation. Avant toute transfusion, l’indication et les effets indésirables possibles doivent être discutés avec le patient et un consentement obtenu.

La préparation et l’exécution incluent la détermination du groupe sanguin et des tests de compatibilité, la vérification du produit transfusé, l’enregistrement des signes vitaux de base et la surveillance continue pendant et après l’administration afin de détecter rapidement d’éventuelles complications.

Irritation péritonéale

L’irritation péritonéale désigne une irritation douloureuse ou une inflammation du péritoine. Les causes peuvent être des processus inflammatoires locaux, des maladies perforantes ou des blessures traumatiques.

Cliniquement, cela se manifeste souvent par une sensibilité localisée, une défense ou des signes péritonitiques tels que la douleur de rebond ; les symptômes associés peuvent être nausées, vomissements ou fièvre. À la percussion et à l’examen, un caractère mat à la percussion peut indiquer la présence de liquide libre dans l’abdomen. Les signes péritonéaux nécessitent généralement des investigations et une planification thérapeutique rapides.

Percussion

Technique : En frappant de manière répétée et délibérée une zone corporelle avec un doigt de la main, un phénomène sonore est produit. Habituellement, un doigt placé sert de pleximètre, qui est tapé avec un autre doigt ou des instruments spéciaux.

Interprétation des résultats : Les qualités perçues à la percussion vont du tympanique au mat. Un son mat ou étouffé suggère un tissu plus dense ou un liquide sous la surface ; un son tympanique est plutôt en faveur d’espaces remplis d’air.

Limites : La valeur informative dépend de la localisation, de l’habitus du patient, du tonus musculaire et de la technique d’examen. Les résultats doivent toujours être évalués dans le contexte clinique avec la palpation et l’auscultation.

Pouls

Définition et objectif : Le pouls décrit l’onde de pression palpable dans les artères résultant du battement cardiaque. Il sert à évaluer la perfusion et la fonction cardiovasculaire.

Sites de palpation : Les sites courants sont l’artère radiale au poignet et l’artère dorsalis pedis sur le dos du pied.

Aspects de l’examen : On enregistre la fréquence, le rythme, la force (amplitude) et la comparaison des côtés. L’absence ou un pouls nettement affaibli en distal peut indiquer une hypoperfusion artérielle et nécessite une évaluation complémentaire.

Temps de remplissage capillaire

Mesure : Après avoir appliqué brièvement une pression sur un lit unguéal jusqu’à ce qu’il blanchisse, on mesure le temps nécessaire au retour de la couleur normale. La mesure se fait immédiatement après le relâchement de la pression.

Interprétation et facteurs influençant : Un retour rapide de la couleur suggère une perfusion périphérique adéquate ; un retour retardé peut indiquer une hypoperfusion. Les mesures sont cependant influencées par des facteurs ambiants et liés au patient tels que la température, l’état circulatoire, l’âge et la méthode de mesure et ne sont donc pas toujours spécifiques.

NFS

Composants et but : La numération formule sanguine inclut des paramètres tels qu’hémoglobine, érythrocytes, leucocytes et plaquettes et sert de diagnostic d’orientation en cas de perte sanguine, d’infections, d’anémies ou de troubles de la coagulation.

Signification des paramètres individuels : L’hémoglobine reflète la capacité de transport d’oxygène et peut être diminuée en cas de pertes importantes ou de maladies chroniques. Une augmentation des leucocytes indique une réponse immunitaire, par exemple lors d’infections ou d’inflammations, mais n’est pas spécifique.

Limite : Les écarts de la numération sont des indicateurs mais pas la preuve définitive d’un diagnostic unique ; les résultats doivent toujours être interprétés dans le contexte clinique global.

Gaz du sang

Objectif : Évaluation de la fonction respiratoire, de l’équilibre acido-basique et de l’oxygénation, et indications supplémentaires de la perfusion tissulaire.

Paramètres mesurés : Typiquement pH, pCO2, pO2, bicarbonate (HCO3-) et saturation en oxygène sont relevés ; dans de nombreuses situations le lactate est aussi déterminé pour détecter un métabolisme anaérobie accumulé ou une hypoperfusion.

Signification : La combinaison des valeurs permet de différencier des troubles acido-basiques respiratoires et métaboliques et d’estimer des problèmes d’oxygénation et de ventilation dans le cadre du diagnostic initial.

Créatinine

Signification : La créatinine est un paramètre de laboratoire utilisé comme indicateur approximatif de la fonction rénale et de la performance de la filtration glomérulaire.

Interprétation clinique : Des valeurs élevées de créatinine indiquent une fonction rénale altérée, peuvent survenir dans une insuffisance rénale aiguë ou chronique, et résultent entre autres d’une perfusion rénale réduite (p. ex. hypovolémie ou choc) ainsi que de maladies rénales structurelles.

Utilisation dans le contexte : Dans le cadre du diagnostic initial, la créatinine sert à estimer la fonction rénale avant des mesures diagnostiques ou thérapeutiques complémentaires.

β-hCG

Objectif : La détection de la β-hCG est utilisée principalement pour exclure ou confirmer une grossesse.

Utilisation dans le diagnostic initial : Chez les femmes en âge de procréer, la β-hCG est systématiquement déterminée pour exclure une grossesse avant des examens ou traitements ultérieurs.

Remarque : Une détection positive nécessite des précisions supplémentaires en fonction de la situation clinique.

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Patient

Formule de politesse : Monsieur/Madame Cheffe de clinique ………..,

Je souhaite vous présenter la patiente Wally Geier.

Date

12/06/2025

Âge 27 ans

Poids 71 kg

Taille 165 cm

Allergies (mots-clés)

Amoxicilline (urticaire), intolérance au lactose (ballonnements, diarrhée)

Substances récréatives / drogues (mots-clés)

Non-fumeuse depuis 4 ans, antérieurement 5 pack-years

Occasionnellement 1–2 verres de vin pétillant

Négation d’usage de drogues

Histoire sociale (mots-clés)

Contrôleuse à la Deutsche Bahn
Nage régulièrement (2–3x par semaine)
Divorcée, vit en couple avec son petit ami et sa fille (strabisme, porte des lunettes)
Pas d’animaux domestiques, pas de voyage récent

Histoire familiale (mots-clés)

Père : carcinome du larynx, trachéostomie
Mère : obésité (107 kg), prothèses totales de hanche pour arthrose

Médicaments (mots-clés)

Préparation aspirine 300 mg + caféine

Pommade grasse Linola
Pommade contenant de la lidocaïne

Anamnèse (phrases complètes)

La patiente s’est présentée en urgence pour des douleurs sourdes, pressantes et croissantes dans la partie supérieure gauche de l’abdomen irradiant vers l’épaule gauche depuis le matin après un accident à vélo. Immédiatement après l’accident, elle avait initialement rapporté une douleur (EVA 4/10) qui s’est atténuée après environ deux heures. Depuis le réveil, cependant, la douleur est sévère (EVA 8/10). Elle a également rapporté une hématurie, une tachycardie, des étourdissements et un hématome d’environ 5 cm sous les côtes gauches. Elle a indiqué une augmentation du périmètre abdominal.
Ont été niés : traumatisme crânien, perte de connaissance, amnésie, dyspnée, nausées, vomissements, lésions cutanées ou muqueuses, saignement vaginal, restrictions de mouvement, troubles sensitifs, malpositions, fractures et fièvre.

Concernant le déroulement de l’accident, la patiente a déclaré qu’environ à 21 h sur le chemin du retour du travail elle est rentrée en collision avec une borne d’incendie après avoir regardé WhatsApp en roulant. Elle a heurté la borne avec le côté supérieur gauche du corps ; elle portait un casque.
La dernière prise alimentaire remonte à la veille au soir à 20 h.
Elle est arrivée accompagnée de son partenaire.

L’ autonomique anamnèse est sans particularité à l’exception d’insomnie (difficulté d’endormissement et de maintien du sommeil due à un eczéma prurigineux), de constipation chronique et d’un régime végétalien.

Ant écédents connus chez elle :
Hémorroïdes de grade II depuis un an
Dermatite atopique depuis 5 ans avec prurit du cuir chevelu s’aggravant lors de stress émotionnel et de douches chaudes
et migraine avec en moyenne une crise tous les deux mois depuis 3 ans.

Interventions antérieures : il y a trois ans, fixation ostéosynthétique de la cheville supérieure droite après un accident de skateboard, incluant suture d’une lacération au front. Selon la patiente, les implants ont été retirés un an plus tard.

Sur le plan gynécologique, elle a déclaré avoir eu un accouchement spontané il y a trois ans. Les dernières règles datent d’environ deux semaines. La dernière visite chez le gynécologue remonte à six mois et était sans particularité.

Diagnostic présumé – diagnostic différentiel (phrases complètes)

La symptomatologie clinique et le mécanisme lésionnel évoquent un traumatisme abdominal fermé avec suspicion de rupture splénique bilatérale. Différentiellement, il faut également envisager des lésions d’autres organes intra-abdominaux (p. ex. rupture pancréatique, rupture vésicale), de la paroi abdominale, de l’utérus ou de structures adjacentes.
Des fractures costales et une atteinte de la colonne vertébrale doivent également être exclues en diagnostic différentiel.

Prise en charge ultérieure – thérapeutique (phrases complètes)

L’accent est mis sur l’assurance du schéma ABC.

Des examens d’imagerie et des analyses de laboratoire seront réalisés, y compris une hémogramme, une détermination du groupe sanguin et du facteur Rh. De plus, une échographie et un scanner abdominal seront effectués pour évaluer une éventuelle lésion splénique et exclure une atteinte d’autres organes intra-abdominaux.

La patiente sera hospitalisée et surveillée de près sur le plan clinique.

Une consultation chirurgicale doit être obtenue en urgence.

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Cordialement