Miltscheuring: diagnostiek en behandeling

Begroeting

Goeiedag, geachte Professor Dokter …,

Graag wil ik u nu de patiënte mevrouw Wally Geier presenteren.

Zij is 27 jaar oud, 1,65 m lang en weegt circa 71 kg. De body mass index (BMI)m² is 26,07 kg/ which placeert haar in de categorie licht overgewicht.

Huidige voorgeschiedenis

De patiënte werd bij ons aangeboden als spoedgeval wegens toegenomen, doffe en drukkende pijn in de bovenbuik aan de linkerzijde sinds vanochtend, uitstraalend naar de linkerschouder, na een fietsongeluk. Direct na het ongeval had zij volgens eigen opgave gisteren al bovenbuikpijn met een intensiteit van 4, die na ongeveer twee uur afnam zodat zij kon slapen. Sinds het wakker worden vanochtend heeft zij echter uitgesproken pijn met een intensiteit van 8.

Bijbehorende klachten en bevindingen die de patiënte rapporteerde zijn: Hematurie, Tachycardie, Duizeligheid alsook een hematoom aan de linkerzijde onder de ribben, ongeveer vijf centimeter in diameter.

Zij gaf aan dat haar buikomvang was toegenomen.

De patiënte ontkende de volgende klachten: hoofdletsel, bewustzijnsverlies, amnesie, visusproblemen, neusbloeding, dyspneu, misselijkheid, braken , schurftwond , inscheurings, vaginale bloeding, beperkte bewegingsvrijheid, paresthesieën, hypoesthesie , zichtbare standafwijkings, luxaties of fracturen alsook koorts.

Wat het beloop van het ongeval betreft, rapporteerde de patiënte het volgende:

Om 21:00 uur was zij op weg naar huis vanaf het station na het werk. Bij de Plärrer, ter hoogte van het kruispunt, keek zij tijdens het fietsen op WhatsApp en miste een hydrant . Daardoor botste zij erop en maakte een val. Zij raakte de brandkraan met haar linker bovenlichaam en droeg een helm.

Zij arriveerde in gezelschap van haar partner.

Zij gaf aan dat zij voor het laatst iets gegeten had gisteren om 20:00 uur.

Systeemvragen (vegetatieve anamnese):

De systeemvraag is onopvallend, behalve een veganistisch dieet, slaapproblemen in de vorm van zowel inslaapproblemen als slaaponthoud door pruritus van eczeem alsook obstipatie.

Vorige ziekten

De volgende aandoeningen worden anamnesticus genoemd:

Sinds een jaar heeft de patiënte aambeien graad II.

Zij gaf aan dat zij sinds ongeveer 5 jaar atopische dermatitis heeft met jeuk op de hoofdhuid, die verergert bij emotionele stress en te hete douches.

Daarnaast vertelde zij dat zij sinds 3 jaar migraine heeft met ongeveer één aanval per twee maanden, die vaak samenvalt met haar menstruatie.

Eerdere operaties

Wat eerdere operaties betreft, rapporteerde de patiënte het volgende:

Drie jaar geleden werd een operatie aan de rechter bovenenkel uitgevoerd na een skateboardongeluk. Schroeven en platen (osteosynthese) werden voor fixatie gebruikt. Daarnaast werd een inscheuring in het voorhoofd gehecht. Ongeveer een jaar later werden de implantaten verwijderd.

Gynaecologie:

Zij gaf aan vier jaar geleden een vaginale bevalling te hebben gehad.

Zij meldde dat haar laatste menstruatie ongeveer twee weken geleden was.
Haar laatste gynaecologische controle was zes maanden geleden zonder afwijkingen.

Medicatie

Volgens haar voorschrift gebruikt de patiënte momenteel de volgende medicatie:

Aspirine 300 mg in combinatie met een cafeïnehoudend preparaat.

Zij gebruikt tevens een zalf met lidocaïne en Linola-vetzalf.

Allergieën

De patiënte rapporteerde de volgende allergieën of intoleranties:
Er bestaat een allergie voor amoxicilline met het optreden van urticaria, meest recent in de context van tonsillitis na inname van 500 mg. Vervolgens werd therapie met azitromycine gegeven.
Daarnaast is er lactose-intolerantie met winderigheid en diarree.

Noxae

Wat recreatieve middelen betreft, gaf de patiënte aan dat zij al 4 jaar niet meer rookt. Eerder rookte zij circa 20 sigaretten per dag gedurende 5 jaar, overeenkomend met 5 pakjaren.
Zij drinkt af en toe één tot twee glazen schuimwijn.
Zij ontkende drugsgebruik.

Sociaal

Wat de sociale geschiedenis betreft, meldde de patiënte dat zij ongeveer twee tot drie keer per week zwemt en als conducteur bij Deutsche Bahn werkt. Twee jaar geleden is zij gescheiden en zij is nu in een geregistreerd partnerschap. Zij woont momenteel met haar partner en haar dochter, die lijdt aan scheelzien en ter behandeling een bril draagt, in een appartement.

Familieanamnese

Wat de familieanamnese betreft, meldt de patiënte het volgende:

Haar vader had twee jaar geleden een larynxcarcinoom en heeft nu een tracheostomawaardoor hij ademhaalt.
Haar moeder is 62 jaar en lijdt aan ernstige obesitas met een lichaamsgewicht van ongeveer 107 kg. Door het overgewicht ontwikkelde zij een artrose van de heupgewrichten en kreeg bilaterale totale endoprotheses (TEP).

Ze heeft geen huisdieren.

Verdenkingen en differentiaaldiagnose

De anamnese wijst op een stomptrauma van de buik. Het beloop van de pijn duidt hoogstwaarschijnlijk op een bilaterale ruptuur van de milt. Echter moeten ook letsels van andere abdominale organen zoals een pancreasruptuur, verwondingen van de buikwand, blaasruptuur, evenals mogelijke verwondingen van de uterus en aangrenzende structuren worden uitgesloten. Ook een mogelijke ribfractuur en een verwonding van de wervelkolom moeten worden opgehelderd.

Diagnostisch onderzoek

lichamelijk onderzoek

Allereerst, zoals bij elk trauma, moet het ABC-schema worden toegepast om luchtweg, ademhaling en circulatie veilig te stellen. Aangezien er verdenking is op een miltruptuur en de patiënte aanwijzingen van hypovolemie toont, zoals tachycardie en orthostatische hypotensie , moet zij worden opgenomen in het ziekenhuis. Er moeten twee grote-bore intraveneuze katheters worden geplaatst, de vochtbalans gecorrigeerd, en bloedgroep en Rh-factor bepaald en bloedreserves gereserveerd voor een mogelijke transfusie .

Bij inspectie kunnen hematoomvorming in de bovenbuik of flank, een asymmetrische buikwand door bloedophopingen (hemoperitoneum), en tekenen van hypovolemie zoals bleke huid opvallen.

Bij palpatie kan een gelokaliseerde verdediging wijzen op peritoneale irritatie . Bij perkussie kan een doffe percussietoon boven het aangedane gebied wijzen op een hemoperitoneum. Bij auscultatie kunnen tachycardie en veranderingen in ademgeruis, zoals verminderde vesiculaire geluiden of crepitaties, worden waargenomen. Afwezigheid van darmgeluiden kan ook wijzen op een paralytische ileus of een ernstig abdominale verwonding.

Vervolgens moeten de extremiteiten worden gecontroleerd op perfusie (bijv. door pols en capillaire refill-tijd), motorische functie (actieve en passieve bewegingen evenals reflexen) en sensibiliteit (bijv. door aanraking of lichte drukprikkels).

Laboratoriumonderzoek

In het kader van de initiële diagnostiek dienen de volgende laboratoriumparameters te worden bepaald voor nadere evaluatie: volledig bloedbeeld, stollingsparameters, bloedgroepbepaling en Rh-factor, bloedgasanalyse, creatinine en elektrolyten, amylase, lipase, β-hCG alsmede leverwaarden (inclusief alanine-aminotransferase (ALT, GPT), aspartaat-aminotransferase (AST, GOT) en gamma-glutamyltransferase (γ-GT)).

Anatomische diagnose

FAST-echografie (Focused Assessment with Sonography for Trauma)

FAST-echografie is een snelle echografische onderzoeksmethode bij traumapatiënten om vrij vocht (bijv. bloed) in lichaamsholten op te sporen.

Het omvat vier gestandaardiseerde scangebieden:

rechtsboven in de buik (Morison’s pouch: lever – nier),

linksboven in de buik (milt – nier),

bekken (Douglas-ruimte),

pericard (subxiphoïdale weergave van het hart voor cardiale tamponade).

U moet stil op uw rug liggen – we brengen wat gel op de huid aan en onderzoeken vier specifieke lichaamsgebieden met de probe. Het onderzoek is pijnloos, vereist geen speciale voorbereiding en is volledig risicovrij – complicaties worden niet verwacht.

Röntgenonderzoek:

Voor deze patiënte zou een thoraxfoto nuttig zijn ter aanvullende beoordeling van het hematoom en vooral om ribfracturen en longcontusies uit te sluiten. Tegelijkertijd kunnen we ook de bovenrug beoordelen.

Een röntgenonderzoek is een beeldvormende procedure die interne structuren zoals botten, longen en ander weefsel visualiseert met röntgenstralen. De patiënte verwijdert sieraden en kleding in het te onderzoeken gebied en staat voor de röntgenplaat. Het onderzoek duurt slechts een paar seconden en is volledig pijnloos.

Computertomografie

Een contrastversterkte CT van de buik is noodzakelijk bij verdenking op een miltruptuur, omdat deze een snelle en precieze weergave van de milt en de buikholte biedt. Het contrast helpt beter bloedophopingen (hemoperitoneum) en de omvang van het letsel te detecteren en de ernst van de ruptuur in te schatten.

Als de patiënte allergisch is voor contrastmiddel, kan een niet-gekontrast CT-buik worden uitgevoerd om een miltruptuur te diagnosticeren.

Computertomografie (CT) is een beeldvormende procedure die röntgenstralen gebruikt om gedetailleerde dwarsdoorsnedebeelden van de inwendige organen te maken. De patiënte wordt in een buisvormige scanner geschoven en moet tijdens het onderzoek stil liggen. Soms wordt een contrastmiddel toegediend om een nauwkeurigere visualisatie mogelijk te maken. Het onderzoek is pijnloos en duurt slechts enkele minuten. Voor een onderzoek met contrast is het belangrijk dat u voldoende drinkt. Bepaalde medicijnen zoals metformine moeten vooraf worden gepauzeerd – dat zullen we met u afstemmen. In zeldzame gevallen kan een allergische reactie op het contrastmiddel optreden (maar geen zorgen: we zijn voorbereid en hebben alle benodigde medicatie en maatregelen ter plaatse).

Miltruptuur graad IV volgens AAST-classificatie + haematomen van linker nier en bijnier

in axialer Schnittebene (Querschnitt)

Oberbauch auf Höhe von Leber und Milz.

Zoom

MRI (Magnetische resonantiebeeldvorming)

In een noodsituatie zoals een vermoede miltruptuur heeft MRI doorgaans niet de voorkeur omdat het meer tijd kost en niet zo snel kan worden uitgevoerd als een CT-scan. Een MRI zonder contrastmiddel kan mogelijk niet hetzelfde detailniveau bieden bij de beoordeling van bloedingen of orgaanschade als een contrastversterkte CT.

Een MRI (Magnetische resonantiebeeldvorming) is een beeldvormingstechniek die gebruikmaakt van magnetische velden en radiogolven om gedetailleerde beelden te produceren van organen, weefsels en structuren in het lichaam. De patiënt moet eerst sieraden en andere metalen voorwerpen verwijderen en het personeel informeren over implantaten. Daarna wordt hij of zij in een buisvormige scanner geplaatst. Tijdens het onderzoek, dat ongeveer 20 tot 60 minuten duurt, moet de patiënt stil liggen. In sommige gevallen kan contrastmiddel worden toegediend om bepaalde structuren beter zichtbaar te maken.

Consulten

Consultatie chirurgie / traumatologie en tevens anesthesiologische consultatie

Behandeling:

Na stabilisatie van de patiënt bij een unilaterale of bilaterale miltruptuur hangt de behandeling af van de ernst van het letsel:

Conservatieve behandeling: Bij stabiele patiënten met een unilaterale miltruptuur kan conservatieve therapie met strikt bedrust en nauwkeurige bewaking (bloeddruk, hemoglobinewaarden) voldoende zijn. In sommige gevallen kan ook spontane genezing optreden, vooral bij kleine rupturen.

Chirurgische behandeling: Bij bilaterale miltruptuur of ernstige unilaterale rupturen is chirurgie noodzakelijk. Dit kan het verwijderen van de mil (splenectomie) of milreparatie omvatten, afhankelijk van de omvang van het letsel.

Complicaties

Bloedingen, infecties: met name na splenectomie verhoogd risico op infecties door gekapselde bacteriën (bijv. pneumokokken), hematomen en abcessen evenals trombosen en embolieën.

Voorzorgsmaatregelen na splenectomie

Vaccinaties tegen pneumokokken, meningokokken en Haemophilus influenzae

vermijd zware fysieke activiteiten of contactsporten

Miltruptuur tijdens de zwangerschap

Een miltruptuur tijdens de zwangerschap is een zeldzame maar potentieel levensbedreigende aandoening voor moeder en kind. Het treedt het vaakst op na stomp buiktrauma, bijvoorbeeld door een verkeersongeval of val. In zeldzame gevallen kan ook een spontane miltruptuur ontstaan, bijvoorbeeld bij infecties, hematologische ziekten of uitgesproken splenomegalie.

Bij zwangere patiënten kan de diagnose moeilijker zijn omdat symptomen aanvankelijk aan gynaecologische of obstetrische oorzaken toegeschreven kunnen worden.

De diagnose wordt primair gesteld door echografie of FAST-onderzoek om vrij vocht in de buik te detecteren. Bij haemodynamisch stabiele patiënten kan aanvullend een CT-scan worden uitgevoerd. De therapie hangt af van de ernst van het letsel en de circulatiestatus van de patiënt. Terwijl conservatieve behandeling mogelijk is bij stabiele patiënten, vereisen instabiele toestanden meestal spoedchirurgische zorg, mogelijk met splenectomie.

Interdisciplinaire samenwerking tussen traumachirurgie, algemene chirurgie, gynaecologie, anesthesiologie en neonatologie is bijzonder belangrijk om het vooruitzicht voor moeder en foetus te verbeteren.

Bij een miltruptuur tijdens de zwangerschap zijn er belangrijke verschillen afhankelijk van het trimester. In het eerste trimester is de diagnostiek meestal eenvoudiger omdat de baarmoeder nog klein is; de differentiële diagnose moet echter gynaecologische oorzaken zoals een buitenbaarmoederlijke zwangerschap in overweging nemen. In het tweede trimester bemoeilijkt de groeiende baarmoeder het klinisch onderzoek en beeldvorming. In het derde trimester is de situatie bijzonder kritiek omdat de grote baarmoeder de diagnostiek en chirurgische behandeling aanzienlijk bemoeilijkt en er tegelijkertijd een verhoogd risico is op foetale hypoxie, vroeggeboorte en maternale shock. Bovendien kunnen de symptomen gynaecologische noodsituaties zoals placenta abruptio nabootsen.

Extra

Namen:

Lukas Bradl, Franziska Lehmann

Anamnese:
Thuis nam de patiënt ASA 500 mg in, maar zonder pijnstilling

Loopt van het voorval:
hij wil een hond vermijden

Hij overzag een glascontainer voor flessen.

Voorgeschiedenis:

Espumisan zuigtabletten: winderigheid

8 ligaturen voor aambeien

Familiegeschiedenis:
Tweelingbroer: bronchiaal astma

Sociaalanamese:

Treinconducteur (ploegendienst)

Vragen

1. Wat is het verschil tussen vegetarisch en veganistisch?

Het verschil tussen vegetarisch en veganistisch is dat vegetariërs afzien van vlees en vis maar nog steeds dierlijke producten zoals melk, eieren en honing consumeren. Veganisten vermijden daarentegen alle dierlijke producten inclusief melk, eieren, honing en alles afgeleid van dieren.

2. Wat is het risico van pruritus bij dermatitis?

Het risico op secundaire infecties neemt toe door frequent krabben.

3. Kan ik een pijnstiller krijgen en naar huis?

Dit is een ernstig letsel dat meestal intensieve behandeling en observatie vereist. Pijnstillers kunnen helpen de pijn te verlichten, maar vanwege mogelijke complicaties moet u in het ziekenhuis blijven zodat we kunnen garanderen dat er geen verdere problemen ontstaan. Het is daarom onwaarschijnlijk dat u zonder voortgezette bewaking en behandeling naar huis kunt. Daarnaast krijgt u een infuus met fysiologisch zout om vochtverlies te compenseren en de circulatie te stabiliseren.

4. Wat zijn hemoglobine en hematocriet?

Hemoglobine (Hb) is een eiwit in rode bloedcellen dat zuurstof in het bloed transporteert.

Hematocriet (Hct) is het aandeel rode bloedcellen in het totale bloedvolume.

5. Wanneer is een transfusie noodzakelijk bij bloeding?

Hemoglobinewaarde < 7 g/dl

6. Wat zijn Berufsgenossenschaften?

Berufsgenossenschaften zijn de aanbieders van de wettelijke ongevallenverzekering in Duitsland. Zij dekken de kosten van arbeidsongevallen en beroepsziekten en bieden getroffenen medische behandeling, revalidatie en financiële ondersteuning.

(In Duitsland wordt een ongeval op de directe route tussen werk en huis over het algemeen als een arbeidsongeval beschouwd als geen privéomwegen zijn gemaakt. Dit zogenaamde woon-werkongeval valt onder de wettelijke ongevallenverzekering.)

7. Hoe gaan we te werk als de patiënt intramurale behandeling weigert?

Als een patiënt intramurale behandeling weigert, wordt eerst een uitvoerige geïnformeerde bespreking over de medische noodzaak en mogelijke risico’s gevoerd. De wilsbekwaamheid van de patiënt wordt beoordeeld. De weigering wordt zorgvuldig gedocumenteerd, bij voorkeur met een schriftelijke verklaring. Indien mogelijk kunnen poliklinische alternatieven worden aangeboden.

8. Welke soorten shock zijn er?

• Hypovolemische shock

• Cardiogene shock

• Septische shock

• Anafylactische shock

• Neurogene shock

9. Hoe werkt ligatietherapie voor aambeien?

Ligatie van aambeien is een procedure voor de behandeling van vergrote of gezwollen aambeien. Een aambei wordt afgebonden met een speciale rubberband (geligeerd), waardoor de bloedtoevoer stopt. Daardoor krimpt de aambei en valt na enkele dagen of weken af.

Aantekeningen

BMI

Body mass index (BMI)

BMI is een dimensieloze index voor het classificeren van lichaamsgewicht. Het wordt berekend door het lichaamsgewicht in kilogrammen te delen door het kwadraat van de lengte in meters. Een BMI van 26,07 komt daardoor overeen met een classificatie boven het normaalbereik en wordt als overgewicht beschouwd.

m²

Vierkante meter (m²)

m² is de SI-eenheid voor oppervlakte en geeft een gebied aan dat één meter lang bij één meter breed is. In de BMI-formule verschijnt m² in de noemer omdat de lengte in meters wordt gekwadrateerd.

Hematurie

Bloed in de urine
Mogelijk letsel van de urinewegen

Tachycardie

Tachycardie duidt op een pathologisch verhoogde hartfrequentie die zich klinisch vaak presenteert als hartkloppingen of een snelle pols. Het kan worden veroorzaakt door lichamelijke inspanning, stress, koorts, bloedverlies of hartziekte en dient te worden beoordeeld op oorzaak en hemodynamische betekenis.

Hematoma

Een hematoma is een gelokaliseerde ophoping van bloed in zacht weefsel die ontstaat door beschadiging van kleinere of grotere vaten. Klinisch verschijnt het meestal als een pijnlijke zwelling met blauwachtige huidverkleuring en kan het afhankelijk van de omvang een drukkend gevoel geven.

Betekenis: Grootte en locatie geven aanwijzingen over de omvang van de bloeding en mogelijke geassocieerde verwondingen; toename van zwelling of hevige pijn vereist diagnostische evaluatie.

Amnesie

Amnesie duidt op een gedeeltelijk of volledig verlies van herinneringen of een verminderde mogelijkheid nieuwe herinneringen te vormen. Retrograde amnesie (verlies van eerder opgeslagen herinneringen) wordt onderscheiden van anterograde amnesie (stoornis in het vormen van nieuwe herinneringen).

Epistaxis

Epistaxis duidt op bloedingen uit de neusholte, variërend van kleine zelflimiterende bloedingen tot meer significante neusbloedingen. Oorzaken zijn onder meer lokale mucosale beschadiging, droge neusslijmvliezen of systemische stollingsstoornissen.

Dyspneu

Dyspneu duidt op de subjectieve sensatie van kortademigheid of ademhalingsmoeilijkheid. Het kan acuut of chronisch zijn en variëren in kwaliteit en ernst.

Betekenis: De beoordeling omvat triggers, begeleidende symptomen (bijv. cyanose, tachypneu) en de impact op inspanningstolerantie om mogelijke cardiale, pulmonale of andere oorzaken te differentiëren.

Misselijkheid

Misselijkheid duidt op het subjectieve gevoel van beroerdheid met de typische drang tot braken, zonder noodzakelijkerwijs tot braaksel te leiden.

Emesis

Emesis duidt op daadwerkelijk braken, dat wil zeggen de actieve expulsieve reactie van maaginhoud via de mond.

Abrasion

Lacerations

Schaafwonden verwijzen naar dieper scheurende of snijwonden van de huid en het onderhuidse weefsel, die gewoonlijk zichtbare wondranden en bloeding vertonen.

Paresthesieën

Paresthesieën
Paresthesieën duiden op abnormale of pathologisch veranderde sensaties zoals tintelingen, prikkende of naald-achtige dysesthesieën zonder externe prikkel. Dergelijke symptomen wijzen vaak op irritatie of beschadiging van perifere zenuwen of centrale geleidingsbanen en vereisen verdere evaluatie in klinische contexten.

Hypesthesie

Hypesthesie
Hypesthesie beschrijft een verminderde gevoeligheid voor aanraking, druk, temperatuur of pijn. Het kan wijzen op lokale zenuwletsel, neurofysiologische stoornissen of centrale oorzaken en kan neurologisch onderzoek vereisen ter verduidelijking.

Malposities

Malposities
Malposities zijn zichtbare misstanden of verkeerd uitgelijnde lichaamsdelen of extremiteiten die kunnen optreden na trauma, fractuur of luxatie. Ze gaan vaak gepaard met misvorming, functieverlies en pijn en duiden op mogelijke structurele schade.

Luxaties

Luxaties
Luxaties zijn gewrichtsontwrichtingen waarbij de articulerende oppervlakken hun normale relatie tot elkaar verliezen. Ze leiden doorgaans tot duidelijke functiestoornissen, pijn en zichtbare misvorming en vereisen meestal medische behandeling.

Fracturen

Een fractuur is een onderbreking in de continuïteit van een bot. Typische bevindingen kunnen lokale pijn, zwelling, misvorming, beperkte beweeglijkheid en drukpijn omvatten.

Hydranten

Hydranten zijn permanent geïnstalleerde aansluitpunten in openbare ruimten voor het aftappen van brandbluswater, herkenbaar als bovengrondse kolommen of invoeropeningen op straatniveau. Ze dienen de brand- en hulpdiensten bij brandbestrijding. In het beschreven ongevalsrapport botste de patiënt tegen een dergelijke hydrant.

Insomnia

Insomnia beschrijft aanhoudende moeilijkheden met het inslapen of onderhouden van slaap of frequente nachtelijke ontwakingen die de dagfunctie kunnen aantasten. Bij de patiënt zijn zowel inslaap- als doorslaapproblemen aanwezig, die zij in het verslag toeschrijft aan jeuk veroorzaakt door eczeem.

Pruritus

Pruritus duidt op de sensatie van hevige jeuk aan de huid. Veelvoorkomende oorzaken zijn dermatologische aandoeningen zoals eczeem; de jeuk kan de slaapkwaliteit verminderen en secundaire problemen veroorzaken. In de huidige anamnese wordt pruritus beschreven als gevolg van eczeem en genoemd als oorzaak van slaapstoornissen.

Obstipatie

Obstipatie duidt op verminderde of moeilijke stoelgang met minder frequente defecaties en vaak harde ontlasting.

Aambeien

Classificatie en definitie: Aambeien zijn vasculaire kussentjes in het anale gebied die intern of extern kunnen vergroten.

Oorzaken: Veelvoorkomende triggers zijn herhaald sterk persen bij obstipatie, diarree, zwangerschap en langdurig zitten.

Klinische presentatie: Typische klachten zijn jeuk, pijn, een gevoel van zwelling ter hoogte van de anus en bloed bij de ontlasting tijdens defecatie.

Therapeutische benaderingen: Conservatieve maatregelen zoals voedingsaanpassingen, lokale verzorging en zitbaden worden als eerste beschouwd; bij aanhoudende of gevorderde bevindingen bestaan er interventionele of chirurgische opties.

Atopische dermatitis

Klinisch beeld: Atopische dermatitis is een chronische recidiverende huidziekte met droge, ontstoken en intens jeukende huid.

Typische lokalisatie en beloop: Bij volwassenen komen laesies vaak voor op flexuurvlakken evenals het gezicht en de hoofdhuid; hier meldt de patiënt jeukende bevindingen op de hoofdhuid.

Uitlokkende of verergerende factoren: Psychologische stress en te hete douches werden genoemd als verergerende factoren van de klachten.

Migraine

Kenmerken: Migraine wordt gekenmerkt door terugkerende, vaak unilaterale, bonzende hoofdpijnaanvallen.

Geassocieerde symptomen: Misselijkheid, braken en verhoogde gevoeligheid voor licht en geluid komen vaak voor; soms gaat een aura met visuele of sensorische symptomen de hoofdpijn vooraf.

bovenste enkelgewricht

Korte definitie en anatomie
Het bovenste enkelgewricht (talocrurale gewricht) verbindt het onderbeen met het sprongbeen (talus) en vormt het articulatiepunt voor dorsaalflexie en plantairflexie.
Componenten
Anatomisch bestaan de benige componenten uit de distale tibia, de distale fibula en het talus.
Functionele betekenis
Het talocrurale gewricht draagt het gewicht van het onderbeen over op de voet en maakt bewegingen mogelijk in het bovenste deel van de enkel.

Aspirine

Geneesmiddelklasse
Aspirine is een niet-steroïdaal anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID).
Werkingsmechanisme
Het remt cyclo-oxygenase-enzymen en vermindert daarmee de synthese van prostaglandinen, wat leidt tot analgetische, ontstekingsremmende en antipyretische effecten. Daarnaast remt het onomkeerbaar de aggregatie van bloedplaatjes.
Belangrijke indicaties
Aspirine wordt symptomatisch gebruikt bij pijn, koorts en ontsteking; vanwege het anticoagulerende effect wordt het ook profylactisch toegepast bij bepaalde cardiovasculaire aandoeningen.
Risico’s en bijwerkingen
Veelvoorkomende bijwerkingen hebben betrekking op het maag-darmkanaal (bijv. ongemak en verhoogde bloedingsneiging). Verhoogd bloedingsrisico en soms allergische huidreacties zijn ook mogelijk.

Linola

Producttype en indicatie
Linola is een verzachtende lipidenzalf of vochtinbrengende huidverzorging voor de behandeling en preventie van droge en geïrriteerde huid.
Werking en gebruik
Topisch aangebracht vormt de zalf een lipidenfilm die vochtverlies vermindert en de huidbarrière ondersteunt; het wordt gebruikt voor regelmatige verzorging van droge huidgebieden.
Bijwerkingen en voorzorgsmaatregelen
Systemische bijwerkingen zijn zeldzaam bij topisch gebruik; echter kunnen lokale huidirritatie of contactallergieën optreden. Bij onduidelijke huidveranderingen dient medische raadpleging te worden gezocht.

Pack years

Definitie en berekening
Één pack year wordt berekend door het aantal dagelijks gerookte sigaretten te delen door 20 (één pak) en te vermenigvuldigen met het aantal jaren roken: (sigaretten/dag ÷ 20) × jaren.
Voorbeeld
Iemand die 20 sigaretten per dag rookte gedurende 5 jaar heeft 5 pack years (20/20 × 5 = 5).
Klinische relevantie
De pack years-waarde dient om risico-exposures voor rookgerelateerde ziekten te schatten.

Conducteur (vrouw)

Een conducteur werkt in het spoorvervoer en is verantwoordelijk voor het controleren van kaartjes en handhaven van vervoersvoorwaarden. Haar taken omvatten het verstrekken van informatie aan passagiers, assisteren bij in- en uitstappen en het bewaken van de veiligheid aan boord. Bij verstoringen of noodgevallen coördineert zij noodmaatregelen en ziet toe op operationele voorschriften.

Gehuwd partnerschap

Een geregistreerd partnerschap duidt op een langdurige partnerrelatie tussen twee personen. Het kan privé georganiseerd zijn, maar omvat vaak samenleven en wederzijdse ondersteuning in het dagelijks leven. In veel gevallen bestaan er ook juridische of financiële onderlinge afhankelijkheden, zoals gezamenlijk huishoudbeheer of wederzijdse zorgverplichtingen.

Strabisme

Strabisme (scheelzien)

Strabisme is een verkeerd uitlijnen van de visuele assen waarbij de kijkrichting van de twee ogen niet parallel is. Dit kan het stereoscopisch zicht verminderen en het risico op amblyopie vergroten als één zijde consequent wordt onderdrukt. Oorzaken zijn divers en variëren van congenitale musculaire afwijkingen en verschillende refractieafwijkingen tot neurologische stoornissen. De behandeling hangt af van de oorzaak en de leeftijd van de patiënt en omvat niet-operatieve maatregelen zoals correctie met bril en occlusietherapie en, indien geïndiceerd, chirurgische ingrepen aan de oogspieren.

Larynxcarcinoom

Larynxcarcinoom (strottenhoofdkanker)

Een larynxcarcinoom is een kwaadaardige tumor van het strottenhoofd, vaak van het plaveiselceltype. Klinische tekenen kunnen aanhoudende heesheid, slikmoeilijkheden, chronische hoest, keelpijn, gewichtsverlies en bij gevorderde ziekte dyspnoe omvatten. De behandeling bestaat afhankelijk van het stadium uit chirurgie, radiotherapie, chemotherapie en soms immunomodulerende benaderingen. De prognose hangt grotendeels af van het tumorstadium. Bij uitgebreide tumorspreiding of na bepaalde operaties kan een tracheostoma noodzakelijk zijn; in dat geval ademen patiënten via de trachea-opening.

Tracheostoma

Een tracheostoma is een chirurgisch gemaakte opening in de voorzijde van de hals die een luchtweg naar de trachea verschaft.
Indicaties:
Het wordt aangelegd wanneer de normale luchtweg onvoldoende is of langdurig beveiligd moet worden, bijvoorbeeld na halsoperaties, bij aanhoudende luchtwegobstructie of na langdurige intubatie.
Belangrijke aspecten van verzorging:
Verzorging omvat regelmatige reiniging van de stomaopening, fixatie van de canule en monitoring op secretiestoornissen, infecties of luchtwegobstructies. Mogelijke complicaties zijn stenosen, infecties, bloedingen of dislocatie van de canule; bij vermoeden van complicaties is specialistische evaluatie vereist.

Obesitas

Definitie:
Obesitas verwijst naar een aanhoudend verhoogd lichaamsvet en wordt algemeen gedefinieerd bij een bodymassindex (BMI) van 30 of hoger.
Gevolgen en risico’s:
Overgewicht verhoogt het risico op cardiovasculaire ziekten, metabole aandoeningen zoals type 2 diabetes, evenals mechanische gewrichtsproblemen en andere comorbiditeiten.
Therapeutische principes:
De behandeling streeft levensstijlveranderingen na (voedingsaanpassing, lichaamsbeweging) en kan bij geschikte patiënten worden aangevuld met farmacologische maatregelen of chirurgische procedures; therapieplanning dient geïndividualiseerd en interdisciplinair te zijn.

Miltscheuring

Klinische classificatie:
Een miltscheuring is een scheur van de milt die kan leiden tot inwendige bloedingen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen acute scheuren die direct na trauma optreden en vertraagde bloedingen, waarbij verslechtering uren tot dagen na het voorval optreedt.
Oorzaken en typische symptomen:
Veelvoorkomende oorzaken zijn stoottrauma’s van de buik zoals valpartijen of verkeersongevallen. Klinische waarschuwingssignalen zijn pijn in de linker bovenbuik, uitstralende pijn naar de linker schouder (Kehr-teken), bleekheid en tekenen van volumegebrek tot en met shock.
Diagnostiek en therapie:
Beoordeling is klinisch en middels beeldvorming (bijv. echografie/FAST, CT). Bij hemodynamische stabiliteit kan conservatief beleid met observatie worden overwogen; bij aanhoudende bloeding of circulatoire instabiliteit is chirurgische behandeling tot splenectomie noodzakelijk.

Ruggengraat

Structuur en functie:
De wervelkolom is de benige as van de romp en beschermt het ruggenmerg. Zij bestaat uit de cervicale, thoracale en lumbale wervels, het sacrum en het stuitbeen.
Anatomische segmentatie en betekenis:
Deze bestaat doorgaans uit 7 cervicale, 12 thoracale en 5 lumbale wervels; caudaal volgen het sacrum en het stuitbeen. De wervelkolom draagt lasten, maakt bewegingen van de romp mogelijk en dient als aanhechtingspunt voor ligamenten en spieren.
Klinische relevantie:
Bij traumapatiënten dient een mogelijke wervelletsel uitgesloten te worden, aangezien beschadiging van het benige kanaal of ruggenmerg ernstige neurologische gevolgen kan hebben.

Hypovolemie

Hypovolemie – definitie en klinische betekenis

Hypovolemie verwijst naar een verminderd circulerend bloed- of plasmavolume dat kan leiden tot verminderde orgaanperfusie. Veelvoorkomende oorzaken zijn acuut vochtverlies door braken of diarree, medicatie-effecten (bijv. diuretica) en vooral bloedverlies door verwondingen.

Klinische tekenen en betekenis bij trauma

Typische bevindingen zijn tachycardie, bloeddrukdaling tot orthostase, verminderde urineproductie en toenemende tekenen van hypoperfusie. Bij vermoeden van miltscheuring is hemorragische hypovolemie een mogelijke verklaring voor de klachten.

Relevante maatregelen (kort overzicht)

In de spoedsituatie heeft het veiligstellen van airway, breathing en circulation prioriteit. Voor stabilisatie worden gewoonlijk grote-lumen intraveneuze lijnen aangelegd, wordt intravascuair volume aangevuld en worden bloedgroep en rhesusfactor bepaald met het klaarzetten van bloedproducten voor mogelijke transfusie.

orthostatische hypotensie

Orthostatische hypotensie – term en oorzaken

Orthostatische hypotensie duidt op een significante bloeddrukdaling bij overgang naar een rechtopstaande positie, wat duizeligheid, zwakte of syncope kan veroorzaken. Pathofysiologisch is er meestal een onvoldoende snelle vasoconstrictieve en tachycardische respons.

Oorzaken en klinische relevantie

Triggers omvatten volume tekort (dehydratatie, bloedverlies), bepaalde medicatie, hart- en vaatziekten of stoornissen van het autonome zenuwstelsel. In de context van trauma kan een orthostatisch patroon wijzen op een relevant volumeverlies, maar dit moet situatiegebonden worden beoordeeld.

Twee grote-lumen

Bovenarmader (bijv. vena brachialis) of in de femorale ader (lies)

Vochthuishouding

Vochthuishouding – betekenis en voorbeelden van infuusoplossingen

Vochthuishouding beschrijft het evenwicht van water en elektrolyten in het lichaam en hun verdeling tussen compartimenten. Een verstoring van dit evenwicht kan de weefselperfusie en orgaanfunctie aantasten.

Bloedgroep en rhesusfactor

De bloedgroep beschrijft de indeling van bloed volgens antigeenpatronen op erytrocytenoppervlakken, voornamelijk in het ABO-systeem (A, B, AB, O). De rhesusfactor verwijst hoofdzakelijk naar het D-antigeen en wordt aangeduid als Rh-positief of Rh-negatief. Beide gegevens zijn cruciaal voor compatibiliteit bij bloedtransfusies en voor het inschatten van risicoconstellaties zoals hemolytische ziekte van de pasgeborene.

In spoedsituaties, bijvoorbeeld bij traumatisch bloedverlies, is snelle bepaling van bloedgroep en rhesusfactor belangrijk om benodigde bloedproducten correct toe te wijzen of direct compatibele donoren te reserveren.

Bloedproducten

Bloedproducten zijn voorbereidingen uit donorbloed bestemd voor klinisch gebruik. Gebruikelijke indelingen zijn erytrocytenconcentraten voor de behandeling van significant bloedverlies of anemie, plasmavoorzieningen voor stollingsstoornissen en trombocytenconcentraten bij relevante thrombocytopenie.

Bij acuut bloedverlies of geplande transfusie worden bloedproducten geselecteerd en zo nodig gereserveerd op basis van bloedgroep en compatibiliteitstests.

Transfusie

Een bloedtransfusie omvat de toediening van voorbereide bloedproducten om bloedverlies, ernstige anemie of stollingsstoornissen te behandelen. Voorafgaand aan elke transfusie dienen het doel en mogelijke bijwerkingen met de patiënt te worden besproken en toestemming te worden verkregen.

Voorbereiding en uitvoering omvatten bepaling van bloedgroep en kruisproef, verificatie van het transfusieproduct, vastlegging van baseline vitale functies en continue monitoring tijdens en na toediening om mogelijke complicaties vroegtijdig te detecteren.

Peritoneale irritatie

Peritoneale irritatie verwijst naar pijnlijke prikkeling of ontsteking van het peritoneum. Oorzaken kunnen lokale ontstekingsprocessen, perforerende ziekten of traumatische verwondingen zijn.

Klinisch uit zich dit vaak als gelokaliseerde drukpijn, guarding of peritonitische tekenen zoals loslaatpijn; begeleidende symptomen kunnen misselijkheid, braken of koorts zijn. Bij percussie en onderzoek kan een dof percussiegeluid wijzen op vrij vocht in de buik. Peritoneale tekenen vereisen over het algemeen spoediger vervolgdiagnostiek en therapieplanning.

Percussie

Techniek: Door herhaald en doelbewust te tikken op een lichaamsgebied met een vinger van de hand wordt een klankgebeuren opgewekt. Meestal dient een geplaatste vinger als pleximeter, die met een andere vinger of speciale instrumenten wordt beklopt.

Interpretatie van bevindingen: De resulterende percussiekwaliteiten variëren van tympanisch tot dof. Een dof of gedempt percussiegeluid suggereert dichter weefsel of vloeistof onder het oppervlak; een tympanisch geluid wijst meer op met lucht gevulde ruimtes.

Beperkingen: De informatieve waarde hangt af van locatie, lichaamsbouw, spierspanning en onderzoekstechniek. Resultaten moeten altijd in de klinische context met palpatie en auscultatie worden beoordeeld.

Pols

Definitie en doel: De pols beschrijft de voelbare drukgolf in arteriën voortkomend uit het hartslagseffect. Zij wordt gebruikt om perfusie en cardiovasculaire functie te beoordelen.

Palpatieplaatsen: Gebruikelijke plaatsen voor palpatie zijn de arteria radialis bij de pols en de arteria dorsalis pedis op de voetrug.

Onderzoeksaspecten: Geregistreerd worden frequentie, ritme, kracht (amplitude) en zij-vergelijking. Afwezige of duidelijk verzwakte pols op een distaal punt kan wijzen op arteriële hypoperfusie en vereist nadere evaluatie.

Capillaire refill-tijd

Meten: Na kortdurend uitoefenen van druk op een nagelbed totdat deze bleek kleurt, wordt de tijd gemeten totdat de normale kleur terugkeert. De tijdmeting gebeurt direct na loslaten van de druk.

Interpretatie en beïnvloedende factoren: Een snelle terugkeer van de kleur suggereert adequate perifere perfusie; een vertraagde terugkeer kan wijzen op hypoperfusie. Metingen worden echter beïnvloed door omgevings- en patiëntfactoren zoals temperatuur, circulatiestatus, leeftijd en meetmethode en zijn daarom niet altijd specifiek.

Bloedbeeld

Componenten en doel: Het bloedbeeld omvat parameters zoals hemoglobine, erytrocyten, leukocyten en trombocyten en dient als oriënterende diagnostiek bij bloedverlies, infecties, anemieën of stollingsstoornissen.

Betekenis van individuele parameters: Hemoglobine weerspiegelt de zuurstoftransportcapaciteit en kan verlaagd zijn bij significant verlies of chronische ziekten. Een verhoogd leukocytenaantal duidt op een immuunrespons, bijvoorbeeld bij infecties of ontsteking, maar is niet specifiek.

Beperking: Afwijkingen in het bloedbeeld zijn aanwijzingen maar geen definitief bewijs voor één diagnose; bevindingen moeten altijd in de totale klinische context worden geïnterpreteerd.

Bloedgasanalyse

Doel: Beoordeling van de respiratoire functie, zuur-base-evenwicht en oxygenatie, en daarnaast aanwijzingen voor weefselperfusie.

Gemeten parameters: Gewoonlijk worden pH, pCO2, pO2, bicarbonaat (HCO3-) en zuurstofsaturatie vastgelegd; in veel situaties wordt ook lactaat bepaald om opgehoopt anaeroob metabolisme of hypoperfusie aan te tonen.

Betekenis: De combinatie van waarden maakt differentiëren van respiratoire en metabole zuur-base-stoornissen mogelijk en schatting van oxygenatie- en ventilatieproblemen als onderdeel van de initiële diagnostiek.

Creatinine

Betekenis: Creatinine is een laboratoriumparameter die wordt gebruikt als ruwe indicator van de nierfunctie en de glomerulaire filtratiesnelheid.

Klinische interpretatie: Verhoogde creatininewaarden wijzen op verminderde nierfunctie, kunnen optreden bij zowel acute als chronische nierinsufficiëntie, en ontstaan onder andere door verminderde nierperfusie (bijv. hypovolemie of shock) evenals structurele nierziekten.

Toepassing in context: In het kader van initiële diagnostiek wordt creatinine gebruikt om de nierfunctie in te schatten vóór verdere diagnostische of therapeutische maatregelen.

β-hCG

Doel: Opsporing van β-hCG wordt primair gebruikt om zwangerschap uit te sluiten of te bevestigen.

Toepassing in de initiële diagnostiek: Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd wordt β-hCG routinematig bepaald om zwangerschap uit te sluiten voorafgaand aan verdere onderzoeken of behandelingen.

Opmerking: Een positieve detectie vereist verdere uitklaring afhankelijk van de klinische situatie.

Download PDF

Patiënt

Aanspreking: Geachte heer/mevrouw senior-arts ………..,

Ik wil u patiënt Wally Geier presenteren.

Datum

12/06/2025

Leeftijd 27 jaar

Gewicht 71 kg

Lengte 165 cm

Allergieën (trefwoorden)

Amoxicilline (urticaria), lactose-intolerantie (winderigheid, diarree)

Recreatieve middelen / drugs (trefwoorden)

Niet-roker sinds 4 jaar, eerder 5 pack-years

Af en toe 1–2 glazen mousserende wijn

Verklaart geen drugsgebruik

Sociale geschiedenis (trefwoorden)

Conducteur bij Deutsche Bahn
Zwemt regelmatig (2–3x per week)
Gescheiden, woont samen met vriend en dochter (scheelzien, draagt een bril)
Geen huisdieren, geen recente reizen

Familiegeschiedenis (trefwoorden)

Vader: larynxcarcinoom, tracheostomie
Moeder: obesitas (107 kg), heup-TEP’s door artrose

Medicatie (trefwoorden)

Aspirine 300 mg + cafeïne preparaat

Linola vette zalf
Zalf met lidocaïne

Anamnese (volledige zinnen)

De patiënte presenteerde zich spoedeisend vanwege toegenomen, dof-drukkende pijn in de linker bovenbuik met uitstraling naar de linker schouder sinds de ochtend na een fietsongeval. Direct na het ongeval had zij aanvankelijk pijn gemeld (VAS 4/10) die na ongeveer twee uur afnam. Sinds het wakker worden was er echter hevige pijn (VAS 8/10). Ze rapporteerde ook hematurie, tachycardie, duizeligheid en een ongeveer 5 cm groot hematoom onder de linker ribbenboog. Ze gaf aan dat de buikomvang was toegenomen.
Ontkend werden hoofdletsel, bewustzijnsverlies, amnesie, dyspneu, misselijkheid, braken, huid- of slijmvliesletsels, vaginale bloedingen, bewegingsbeperkingen, sensorische stoornissen, malposities, fracturen en koorts.

Wat het verloop van het ongeval betreft, verklaarde de patiënte dat zij rond 21.00 uur op weg naar huis van haar werk in botsing kwam met een brandkraan nadat ze tijdens het fietsen naar WhatsApp had gekeken. Ze raakte de brandkraan met het linkerbovenlichaam; ze droeg een helm.
De laatste voedselinname was de vorige avond om 20.00 uur.
Ze arriveerde vergezeld door haar partner.

De autonome anamnese is onopvallend behalve voor slapeloosheid (moeite met in- en doorslapen door jeukend eczeem), chronische obstipatie en een veganistisch dieet.

Bestaande ziekten bekend bij haar:
Hemorroiden graad II sinds één jaar
Atopische dermatitis sinds 5 jaar met jeukende hoofdhuid die verergert bij emotionele stress en hete douches
en migraine met gemiddeld één aanval per twee maanden gedurende de afgelopen 3 jaar.

Eerdere operaties: drie jaar geleden osteosynthese van het rechter bovenenkel na een skateboardongeval, inclusief hechting van een scheurwond in het voorhoofd. Volgens de patiënte werden de implantaten een jaar later verwijderd.

Gynaecologisch gaf zij aan drie jaar geleden een spontane bevalling te hebben gehad. De laatste menstruatie vond ongeveer twee weken geleden plaats. Het laatste gynaecologisch bezoek was zes maanden geleden en onopvallend.

Verdachte diagnose – differentiaaldiagnose (volledige zinnen)

De klinische symptomatologie en het mechanisme van het letsel wijzen op een contusie van de buik met verdenking op bilaterale miltruptuur. Differentiëel moeten ook verwondingen aan andere intra-abdominale organen (bijv. pancreasruptuur, blaasruptuur), de buikwand, de uterus of aangrenzende structuren worden overwogen.
Ribfracturen en betrokkenheid van de wervelkolom moeten eveneens differentieel worden uitgesloten.

Vervolgbeleid – therapie (volledige zinnen)

De focus ligt op het waarborgen van het ABC-schema.

Beeldvorming en laboratoriumdiagnostiek zullen worden verricht, inclusief bloedbeeld, bloedgroepbepaling en Rh-factor. Daarnaast zullen echografie en een abdominale CT worden uitgevoerd om een mogelijke miltlaesie te beoordelen en verdere intra-abdominale orgaanbetrekkingen uit te sluiten.

De patiënte wordt opgenomen en klinisch nauwlettend gevolgd.

Er moet dringend een chirurgisch consult worden aangevraagd.

Handtekening
Voornaam Achternaam
Met vriendelijke groet

To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.

PDF without prompt

PDF with prompt

Search transcript…

Page 1 · 1–20 / 100

ARTS: Goedendag,
Mijn naam is Dokter Bradl.
Ik ben vandaag als arts-assistent op de afdeling werkzaam.
Ik zou graag een anamnesegesprek met u voeren.
Als u iets niet goed heeft begrepen of vragen heeft, laat het me dan weten.
Allereerst heb ik enkele persoonlijke gegevens nodig, daarna kunnen we verdergaan.
Hoe heet u?

PATIËNTE: Ik heet Wally Geier.

ARTS: Kunt u alstublieft uw voornaam en achternaam langzaam spellen?

PATIËNTE: Natuurlijk,
mijn voornaam: W, A, L, L, Y
en mijn achternaam: G, E, I, E, R

ARTS: Hoe oud bent u, mevrouw Geier?

PATIËNTE: Ik ben 27 jaar oud.

ARTS: Wanneer bent u precies geboren?

PATIËNTE: Ik ben geboren op 5 december 1998.

ARTS: Hoe lang bent u?

PATIËNTE: Ik ben één meter vijfenzestig groot.

ARTS: Hoeveel weegt u?

PATIËNTE: Ik weeg ongeveer 71 kilogram.

ARTS: Hoe heet uw huisarts?

PATIËNTE: Mijn huisarts heet Dokter Karla Scholz.

ARTS: Wat brengt u vandaag bij ons?

PATIËNTE: Ik ben met de fiets gevallen en nu doet mijn buik heel erg pijn.

ARTS: Hoe zijn de pijnklachten verlopen?

PATIËNTE: Direct na het ongeval had ik pijn, die na ongeveer twee uur was afgenomen.
Daarna kon ik gaan slapen.
‘s Ochtends werd ik wakker en merkte dat de pijn aanzienlijk sterker was geworden.

ARTS: Waar doet het precies pijn?

PATIËNTE: In de linkerbovenbuik, direct onder de ribboog.

ARTS: Hoe zou u de pijn omschrijven?

PATIËNTE: Het is een doffe, drukkende pijn in de linkerbovenbuik.
Soms voelt het ook stekend, vooral bij beweging of diep inademen.

ARTS: Denkt u dat de pijn bij bepaalde bewegingen erger wordt?
Bij welke precies?

PATIËNTE: Ja, de pijn wordt erger als ik voorover buk of diep inadem.

ARTS: Schenen de pijn ergens naartoe te trekken?

PATIËNTE: De pijn trekt soms naar mijn linker schouder.

ARTS: Hoe zou u de intensiteit van uw pijn op een schaal van 1 tot 10 beoordelen, waarbij 1 voor milde en 10 voor ondraaglijke pijn staat?

PATIËNTE: In het begin was de pijn eerder mild, misschien een 3 of 4 – maar nu zou ik het een 8 van de 10 geven.

ARTS: Heeft u kortademigheid of een beklemmend gevoel op de borst?

PATIËNTE: Nee, daar heb ik geen klachten van.

ARTS: Is u iets aan uw stem opgevallen?
Of heeft u een piepend ademgeluid gehoord?

PATIËNTE: Nee, mijn stem is zoals altijd en bij het ademen hoor ik ook geen piepen.

ARTS: Wordt u duizelig of ziet u zwart voor de ogen?

PATIËNTE: Ja, vooral als ik opsta, wordt het even zwart voor mijn ogen.

ARTS: Is u verder nog iets opgevallen?

PATIËNTE: Ik heb vanmorgen bloed in mijn urine gezien.
En mijn hart klopt sneller dan normaal – dat merk ik goed.

ARTS: Hoe zag het bloed eruit – donker, licht of als een stolsel?

PATIËNTE: Het bloed was vooral helderrood en vloeibaar, ik kon geen grotere stolsels ontdekken.

ARTS: Mevrouw Geier, uw klachten wijzen op een mogelijk medische noodsituatie.
We moeten u daarom onmiddellijk hier houden en verdere onderzoeken doen – waaronder controle van de vitale functies en een echo van de buik.
Maak u alstublieft geen zorgen – we zorgen nu voor alles en zetten de nodige stappen in gang.

PATIËNTE: Dank u wel, meneer dokter.

ARTS: Kunt u het ongeval iets nauwkeuriger beschrijven?

PATIËNTE: Ik was gisteravond met de fiets onderweg.
Kort voor de val was ik afgeleid en zag ik een obstakel te laat. Ik reed ertegenaan en viel.

Page 2 · 21–40 / 100

ARTS: Hoe laat was het ongeval precies?

PATIËNTE: Ongeveer om 21.00 uur.

ARTS: Waar precies is het ongeval gebeurd?

PATIËNTE: Bij de Plärrer, in de buurt van het kruispunt.

ARTS: Waar was u naartoe onderweg?

PATIËNTE: Ik was op weg van het station naar huis, na mijn werk.

ARTS: Wat voor werk doet u?

PATIËNTE: Ik werk als conducteur bij de Deutsche Bahn.

ARTS: Draagt u een helm en beschermkleding?

PATIËNTE: Alleen een helm, verder niets.

ARTS: In welke richting bent u gevallen?
Voorover, achterover, naar rechts of naar links?

PATIËNTE: Ik ben op mijn linkerzijde gevallen.

ARTS: Met welk lichaamsgebied bent u daarbij gestoten?

PATIËNTE: Met mijn linkerkant van borst en buik.

ARTS: Heeft u zich bij de val met uw hand proberen af te zetten?

PATIËNTE: Nee, ik kon me niet afzetten.

ARTS: Heeft u hoofdletsel opgelopen?

PATIËNTE: Nee, ik heb mijn hoofd niet verwond.

ARTS: Herinnert u zich alles van het ongeval?

PATIËNTE: Ja, aan alles.

ARTS: Bent u bewusteloos geweest?

PATIËNTE: Nee, ik was de hele tijd bij bewustzijn.

ARTS: Heeft u op de plaats van het ongeval geen hulpdiensten of politie gebeld?

PATIËNTE: Nee, ik heb niemand gebeld.

ARTS: Heeft u wonden of haarverlies op uw hoofd?

PATIËNTE: Nee, daar is niets.

ARTS: Heeft u zichtproblemen zoals dubbelzien of wazig zien?

PATIËNTE: Nee, ik zie normaal.

ARTS: Heeft u neusbloedingen?

PATIËNTE: Nee, ik heb geen neusbloedingen.

ARTS: Zijn uw tanden intact?

PATIËNTE: Ja, ik heb geen tandletsel.

ARTS: Heeft u hoesten of ademt u sneller of langzamer dan normaal?

PATIËNTE: Nee, ik heb geen ademhalingsproblemen.

ARTS: Wanneer heeft u voor het laatst iets gegeten of gedronken?

PATIËNTE: Gisteren rond 20.00 uur heb ik een pizza gegeten.
Daarna heb ik alleen water gedronken.

ARTS: Heeft u misselijkheid of heeft u overgegeven?

PATIËNTE: Nee, tot nu toe geen misselijkheid en geen braken.

ARTS: Heeft u klachten bij de stoelgang, bijvoorbeeld pijn of bloed?

PATIËNTE: Iets nieuws heb ik niet gemerkt, maar ik heb al een jaar last van aambeien.

Page 3 · 41–60 / 100

ARTS: Zijn ze voortdurend aanwezig of komen en gaan ze?

PATIËNTE: Ze zijn niet altijd aanwezig – ze komen alleen soms voor, vooral als ik sterk moet persen of verstopt ben.
Dan merk ik ze, en soms jeuken ze.

ARTS: Heeft u sinds het ongeval vaginale bloedingen opgemerkt?

PATIËNTE: Nee, zulke bloedingen heb ik sinds het ongeval niet vastgesteld.

ARTS: Heeft u schaafwonden of open wonden opgemerkt?

PATIËNTE: Nee, ik heb geen zichtbare huidletsels.

ARTS: Zijn u blauwe plekken of bloeduitstortingen opgevallen?

PATIËNTE: Ja, aan de linkerkant onder de ribben is een bloeduitstorting ontstaan.
Ik heb die na de val opgemerkt – hij is drukpijnlijk.

ARTS: Hoe groot is hij?

PATIËNTE: Ongeveer vijf centimeter in diameter.

ARTS: Heeft u zwellingen?

PATIËNTE: Ja, ik heb gemerkt dat mijn buik dikker is geworden.
Mijn broek zit ook wat strakker dan normaal.

ARTS: Bestaan er bewegingsbeperkingen?
In welke bewegingsrichtingen treden deze op?

PATIËNTE: Nee, ik kan me normaal bewegen, maar de pijn verergert bij beweging.

ARTS: Heeft u nekpijn?
Kunt u uw hoofd probleemloos in verschillende richtingen bewegen?

PATIËNTE: Nee, geen pijn – ik kan mijn hoofd zonder problemen bewegen.

ARTS: Heeft u gevoelloosheid, tintelingen of spierzwakte opgemerkt?

PATIËNTE: Nee, niets dergelijks.

ARTS: Is u enige scheefstand, ontwrichting of een breuk opgevallen?

PATIËNTE: Nee, dat heb ik niet opgemerkt.

ARTS: Kunt u staan en lopen?

PATIËNTE: Ja, dat is probleemloos mogelijk.

ARTS: Heeft u zo’n klikken of knarsen gevoeld, bijvoorbeeld bij bewegen?

PATIËNTE: Nee, dat heb ik niet gemerkt.

ARTS: Heeft u een begeleider meegebracht?

PATIËNTE: Ja, mijn levenspartner heeft mij met de auto begeleid.

ARTS: Heeft u koorts, nachtzweten, rillingen of plotselinge transpiratie?

PATIËNTE: Niets

ARTS: Hoe is uw eetlust?

PATIËNTE: Heel normaal

ARTS: Voedt u zich veganistisch, vegetarisch of met gemengde voeding?

PATIËNTE: Ik eet veganistisch. Direct na de geboorte van mijn dochter heb ik besloten mijn voeding aan te passen en geen dierlijke producten meer te eten. Dat was een spontane beslissing, maar vandaag ben ik er erg blij mee, omdat ik me daar erg goed door voel.

ARTS: Super. Bent u de laatste tijd onbedoeld afgevallen of aangekomen?

PATIENTIN: Nee, mijn gewicht is gelijk gebleven.

ARZT: Heeft u moeite met in- of doorslapen?

PATIENTIN: Niet altijd, maar ik heb al ongeveer 5 jaar last van een eczeem.
Als de aandoening erger wordt, krijg ik hevige jeuk op mijn hoofd – en dan kan ik slecht inslapen of word ik ’s nachts steeds opnieuw wakker.

ARZT: In welke situaties verergert uw eczeem?

PATIENTIN: Bij emotionele stress en als ik te heet douche.

ARZT: Heeft u daar al iets tegen ondernomen?

PATIENTIN: Ja, ik heb het behandeld met een vette zalf – dat helpt meestal goed tegen de jeuk.

Page 4 · 61–80 / 100

ARZT: Weet u nog hoe de zalf heet?

PATIENTIN: Ik heb Linola-Fettsalbe gebruikt – die helpt meestal goed.

ARZT: Heeft u misschien ook astma of hooikoorts?

PATIENTIN: Nee, zoiets heb ik niet.

ARZT: Heeft u de laatste tijd problemen gehad met plassen?

PATIENTIN: Nee, niets bijzonders.

ARZT: Lijdt u aan chronische ziekten zoals bijvoorbeeld hoge bloeddruk of suikerziekte?

PATIENTIN: Dat zijn geen normale hoofdpijn, maar echt hevige, bonzende pijn, meestal maar aan één zijde van het hoofd. Ze beginnen vaak heel plotseling en duren dan meerdere uren, soms zelfs tot twee dagen. Daarna reageer ik extreem gevoelig op licht en geluid, wordt ik misselijk en moet ik soms zelfs overgeven.

ARZT: Sinds wanneer heeft u hier last van?

PATIENTIN: Ik heb dat al sinds 3 jaar.

ARZT: Hoe vaak heeft u hoofdpijn?

PATIENTIN: Gemiddeld krijg ik om de twee maanden een aanval.

ARZT: Kent u bepaalde uitlokkende factoren?

PATIENTIN: Ik krijg de hoofdpijn vooral tijdens de menstruatie en als ik gestrest ben.

ARZT: Welke behandelingen zijn al geprobeerd?

PATIENTIN: Ik neem een middel met aspirine en cafeïne – dat helpt meestal goed.

ARZT: In welke dosering neemt u het medicijn?

PATIENTIN: 300 milligram aspirine.

ARZT: Houd er rekening mee dat pijnstillers bij migraine niet onbeperkt gebruikt moeten worden.
Overmatig gebruik kan leiden tot toename van frequentie, duur of intensiteit van de aanvallen. Als de pijn uw dagelijks leven sterk belemmert, zijn er ook mogelijkheden voor preventie waar we samen over kunnen praten.

PATIENTIN: Dank u voor uw advies.

ARZT: Heeft u een operatie of een medische ingreep ondergaan?

PATIENTIN: Ja, 2 jaar geleden ben ik aan het rechterbovenste spronggewricht geopereerd – na een skateboardongeluk.
Er zijn schroeven en platen geplaatst.
Daarnaast moest een plaatswond in het voorhoofd gehecht worden.

ARZT: Wanneer zijn de schroeven en platen verwijderd?

PATIENTIN: Ongeveer een jaar later zijn de implantaten verwijderd.

ARZT: Is de operatie zonder complicaties verlopen?

PATIENTIN: Ja, de ingreep verliep zonder problemen.

ARZT: Heeft u momenteel nog klachten of problemen?

PATIENTIN: Nee, ik heb op dit moment geen problemen.

ARZT: Heeft u spontaan gebaard of is er een keizersnede uitgevoerd?

PATIENTIN: Het was een natuurlijke bevalling.

ARZT: Wanneer was de bevalling?

PATIENTIN: Dat is nu ongeveer 4 jaar geleden.

ARZT: Had u tijdens de zwangerschap problemen?

PATIENTIN: Nee, er waren geen problemen.

ARZT: Krijgt u momenteel uw menstruatie regelmatig?

PATIENTIN: Ja, alles is in orde.

ARZT: Wanneer had u voor het laatst uw menstruatie?

PATIENTIN: Ongeveer twee weken geleden.

ARZT: Heeft u bekende problemen op het gebied van vrouwengezondheid?
Bijvoorbeeld heel sterke pijn of abnormaal hevige bloedingen?

PATIENTIN: Nee, niets bijzonders.

ARTS: Wanneer heeft u voor het laatst een gynaecoloog bezocht?

PATIËNTE: Zes maanden geleden was ik bij de gynaecoloog, er werden geen opvallende bevindingen vastgesteld.

Page 5 · 81–100 / 100

ARTS: Gebruikt u momenteel nog andere medicijnen, bijvoorbeeld de anticonceptiepil of iets ter behandeling van aambeien?

PATIËNTE: Ja, ik gebruik een zalf met lidocaïne tegen aambeien.

ARTS: Heeft u een recept voor uw medicijnen?

PATIËNTE: Ja, dat heb ik.

ARTS: Bent u volledig gevaccineerd, dus heeft u alle vaccinaties sinds uw kindertijd ontvangen?

PATIËNTE: Aangezien mijn vader ook uw collega is, zou ik dat bevestigen.

ARTS: Heeft u bekende allergieën of intoleranties, bijvoorbeeld voor voedingsmiddelen, medicijnen, dieren of andere stoffen?

PATIËNTE: Ja, ik heb een allergie voor amoxicilline en ik verdraag melksuiker niet.

ARTS: Hoe uiten zich bij u de allergie en de intolerantie?

PATIËNTE: Als ik amoxicilline neem, krijg ik overal huiduitslag en het jeukt erg.
Bij melksuiker krijg ik vaak winderigheid en diarree.

ARTS: Waarom heeft u amoxicilline ingenomen en in welke dosering?

PATIËNTE: Een jaar geleden had ik een keelontsteking en mijn huisarts schreef me amoxicilline 500 milligram voor.

ARTS: Welk antibioticum heeft u daarna genomen?

PATIËNTE: Daarna heb ik azithromycine genomen – dat heb ik goed verdragen.

ARTS: Rookt u?
Hoeveel sigaretten rookt u dagelijks en sinds wanneer?

PATIËNTE: Ik rook niet meer, ik gestopt vóór de zwangerschap.

ARTS: Het is geweldig dat u besloten heeft te stoppen met roken.
Hoeveel sigaretten heeft u dagelijks gerookt – en gedurende welke periode?

PATIËNTE: Sinds mijn negentiende heb ik dagelijks ongeveer een pakje sigaretten gerookt.

ARTS: Drinkt u alcohol?
Welke soort?
Hoeveel?

PATIËNTE: Ja, maar zelden – misschien af en toe 1 of 2 glazen schuimwijn.

ARTS: Mag ik u vragen of u ooit drugs heeft gebruikt?

PATIËNTE: Nooit.

ARTS: Doet u regelmatig aan sport?
Welke soort en hoe vaak?

PATIËNTE: Ja, vooral zwemmen – ongeveer 2 tot 3 keer per week.

ARTS: Wat is uw burgerlijke staat?

PATIËNTE: Ik ben twee jaar geleden gescheiden.
Ik heb nu een levenspartner.

ARTS: Met wie woont u samen?

PATIËNTE: Ik woon met mijn partner en mijn dochter in een appartement.

ARTS: Is uw dochter gezond?

PATIËNTE: Het valt me op dat Anja’s ogen niet altijd in dezelfde richting kijken. Daarom zijn we naar de oogarts geweest, en die zei dat ze scheel kijkt. Daarom draagt ze nu een bril.

ARTS: Welk oog is aangedaan?

PATIËNTE: Voor zover ik kan zien, betreft het meestal het linkeroog.

ARTS: Sinds wanneer heeft u het scheelzien opgemerkt?

PATIËNTE: Ongeveer sinds haar derde levensjaar.

ARTS: Zijn er in uw familie belangrijke ziekten, bijvoorbeeld bij uw ouders, broers of zussen of andere nauwe verwanten?

PATIËNTE: Mijn vader had twee jaar geleden strottenhoofdkanker en heeft nu zo’n gat in zijn hals – hij ademt daarboven.
Mijn moeder is 62 jaar en ernstig overgewichtig – ze weegt ongeveer 107 kilo. De arts zei dat dat met haar overgewicht en haar leeftijd te maken heeft, dus met slijtage van de gewrichten in de heupen. Daarom heeft ze twee jaar geleden aan beide zijden een kunstheup gekregen.

ARTS: Heeft u huisdieren?

PATIËNTE: Ik heb geen huisdieren.

ARTS: We zijn klaar met de anamnese.
Heeft u nog vragen?

PATIËNTE: Mag ik een pijnstiller krijgen en naar huis gaan?

ARTS: Dit is een ernstige verwonding die normaal gesproken intensieve behandeling en observatie vereist. Pijnstillers kunnen u helpen de pijn te verlichten, maar vanwege mogelijke complicaties moet u in het ziekenhuis blijven om er zeker van te zijn dat er geen verdere problemen optreden. Het is dus eerder onwaarschijnlijk dat u naar huis kunt gaan zonder dat wij u blijven monitoren en behandelen. Bovendien zou u ook een fysiologische zoutoplossing moeten krijgen om het verlies van vloeistoffen te compenseren en uw circulatie te stabiliseren.
Ik zal nu een lichamelijk onderzoek uitvoeren om uw huidige gezondheidstoestand nauwkeuriger te beoordelen.
Indien nodig zullen we verdere diagnostische maatregelen zoals bloedonderzoeken of beeldvormende onderzoeken inzetten.
Aansluitend bespreken we samen het verdere verloop en mogelijke behandelingsstappen.