تحية
طاب يومك، أستاذة الدكتورة …،
أود الآن أن أعرض عليك المريضة الآنسة والي غاير.
عمرها 27 عامًا، طولها متر وخمسة وستون ووزنها حوالي 71 كغ. مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو 26.07 كغ/m² مما يضعها في نطاق زيادة وزن بسيطة.
التاريخ المرضي الحالي
حضرت المريضة إلينا على وجه السرعة بسبب ألم بطني أعلى متزايد مملّ وضاغط في الجانب الأيسر منذ صباح اليوم، يشع إلى الكتف الأيسر، بعد حادث دراجة. فور الحادث، حسب المريضة، شعرت بألم بطني علوي بالأمس بشدة 4، الذي انخفض بعد حوالي ساعتين حتى أمكنها النوم. منذ استيقاظها هذا الصباح، مع ذلك، شعرت بألم شديد بشدة 8.
الأعراض والمظاهر المصاحبة التي أبلغت عنها المريضة تشمل: بيلة دموية, تسرع القلب, دوار وكذلك ورم دموي على الجانب الأيسر تحت الأضلاع، بحوالي خمسة سنتيمتر في القطر.
أفادت أن محيط بطنها قد ازداد.
أنكرت المريضة الشكاوى التالية: إصابة في الرأس، فقدان للوعي، فقدان الذاكرة, مشكلات في الرؤية، رعاف, ضيق في التنفس, غثيان, قيء , خدش , تمزقs, نزيف مهبلي، نطاق حركي محدود، تنمل, نقص الإحساس , ميل خلع ظاهرs, خلوعات أو كسور وكذلك حمى.
فيما يتعلق بملابسات الحادث أفادت المريضة بما يلي:
في الساعة 9 مساءً كانت متجهة إلى المنزل من محطة القطار بعد الدوام. عند الـPlärrer، قرب التقاطع، نظرت إلى WhatsApp أثناء ركوبها وفاتتها صنبور حريق أدى ذلك إلى اصطدامها به وتحطمها عليه. اصطدمت بالصنبور بجانب الجزء العلوي الأيسر من جسدها وكانت ترتدي خوذة في ذلك الوقت.
وصلت بمرافقة شريكها.
ذكرت أنها تناولت آخر طعام لها بالأمس على الساعة 8 مساءً.
مراجعة الأنظمة (التاريخ النباتي):
مراجعة الأنظمة غير ملحوظة، باستثناء نظام نباتي صارم، أرق يظهر بصعوبة في الاستغراق والنوم المستمر بسبب حكة ناجمة عن الإكزيما وكذلك إمساك.
التاريخ الطبي السابق
تم الإبلاغ عن الحالات المرضية التالية في السيرة المرضية:
منذ سنة تعاني المريضة من بواسير الدرجة الثانية.
أفادت أنها منذ حوالي 5 سنوات تعاني من التهاب الجلد التأتبي مع حكة في فروة الرأس، التي تزداد مع التوتر العاطفي والاستحمام بماء ساخن جدًا.
وأضافت أنه منذ 3 سنوات تعاني من صداع نصفي بحوالي نوبة كل شهرين، والتي غالبًا ما تتزامن مع دورتها الشهرية.
العمليات السابقة
فيما يتعلق بالعمليات السابقة أفادت المريضة بما يلي:
قبل ثلاث سنوات أُجريت عملية على الكاحل العلوي الأيمن بعد حادثة سكيتبورد. استخدمت مسامير وصفائح (تثبيت عظمي) للتثبيت. بالإضافة إلى ذلك، عومِلت جرحية تمزق في الجبهة بخياطة. وبعد حوالي سنة أُزيحت الغرسات. الكاحل العلوي أُجريت بعد حادثة على لوح التزلج. تم استخدام مسامير وصفائح (التركيب العظمي) للتثبيت. بالإضافة إلى ذلك، عولج جرح قطعي في الجبهة بالخياطة. بعد حوالي عام أُزيلت الغرسات.
طب النساء:
أفادت أنها أنجبت ولادة مهبلية قبل أربع سنوات.
ذكرت أن آخر دورة شهرية كانت قبل حوالي أسبوعين.
كانت زيارتها النسائية الأخيرة قبل ستة أشهر دون نتائج شاذة.
الأدوية
وفقًا لوصفتها، تتناول المريضة حاليًا الأدوية التالية:
Aspirin 300 mg بالاشتراك مع تحضير يحتوي على الكافيين.
تستخدم أيضًا مرهمًا يحتوي على ليدوكائين وكذلك Linola-مرهم دهني.
الحساسيات
أبلغت المريضة عن الحساسية أو التعصبات التالية:
هناك حساسية من أموكسيسيلين مع ظهور شرى، مؤخرًا في سياق التهاب اللوزتين بعد تناول 500 mg. بعد ذلك، أعطي علاج بأزيثروميسين.
بالإضافة إلى ذلك، هناك تعصُّب للاكتوز مع غازات وإسهال.
العوامل الضارة
فيما يتعلق بالمواد الترفيهية أفادت المريضة أنها غير مدخنة منذ 4 سنوات. سابقًا كانت تدخن حوالي 20 سيجارة يوميًا لمدة 5 سنوات، ما يعادل 5 pack-years.
تشرب أحيانًا كأسًا أو كأسين من النبيذ الفوّار.
أنكرت تعاطي المخدرات.
التاريخ الاجتماعي
فيما يتعلق بالتاريخ الاجتماعي أفادت المريضة أنها تسبح حوالي مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا وتعمل كـ ممرِّضة قطار لدى Deutsche Bahn. قبل عامين طلقت وأصبحت الآن في شراكة مدنية. تسكن حاليًا مع شريكها وابنتها، التي تعاني من حَوَل وتضع نظارات للعلاج، في شقة.
التاريخ العائلي
فيما يتعلق بتاريخ العائلة، تفيد المريضة بما يلي:
أبُها عانى من سرطان الحنجرة قبل عامين وله الآن فتحة رغامى (تراكيبستومي)، يتنفس من خلالها.
والدتها تبلغ من العمر 62 عامًا وتعاني من سمنة بوزن يقارب 107 كغ. وبسبب زيادة الوزن طورت تآكلاً في مفاصل الورك وحصلت على مفاصل صناعية كلية ثنائية الجانب (TEP).
ليس لديها حيوانات أليفة.
التشخيص الظني والتشخيص التفريقي
تشير بيانات التاريخ المرضي إلى صدمة بطنية ضاربة. يسير ألم المريضة بصورة توحي غالبًا بوجود تمزق طحال ثنائي الجانب. ومع ذلك يجب استبعاد إصابات أعضاء بطنية أخرى مثل تمزق البنكرياس، إصابات جدار البطن، تمزق المثانة، وكذلك احتمال إصابة الرحم والهياكل المجاورة. كما يجب أيضًا توضيح احتمال كسر ضلعي وإصابة العمود الفقري .
العمل التشخيصي
الفحص البدني
أولاً، كما هو الحال في أي حالة صدمة، يجب تطبيق مخطط ABC لتأمين مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية. وبما أن هناك اشتباهًا بتمزق الطحال وتظهر على المريضة علامات نقص الدم الحجمي مثل تسرع القلب و هبوط ضغط الدم الوضعي ، ينبغي إدخالها إلى المستشفى. يجب وضع قناتا وريد ذات قياس كبير، وتصحيح توازن السوائل فصيلة الدم وعامل Rh ، وتحديد وحجز وحدات دم لاحتياجها المحتمل لل نقل دم . .
عند التفحص بالعين قد تظهر كدمات في المنطقة العلوية من البطن أو على الجنب، جدار بطني غير متماثل بسبب تجمعات دموية (انصباب دموي داخل الصفاق)، وعلامات نقص الدم الحجمي مثل شحوب الجلد.
عند الجس قد يشير تَعَصُّب موضعي إلى تهيُّج بريتواني . عند القرع قد يشير صوت قرع غامق فوق المنطقة المصابة إلى انصباب دموي داخل الصفاق. عند الاستماع بصمام السماعة قد يُكتشف تسرع القلب وتغيرات في أصوات التنفس مثل انخفاض الأصوات الحويصلية أو الخشخشة. قد يشير غياب أصوات الأمعاء أيضًا إلى شلل معوي أو إصابة بطنية شديدة.
بعد ذلك يجب فحص الأطراف للتأكد من التروية (مثل عن طريق النبض و زمن إعادة التعبئة الشعيرية)، والوظيفة الحركية (الحركات النشطة والساكنة وكذلك الانعكاسات) والإحساس (مثل باللمس أو الضغط الخفيف).
الفحوصات المخبرية
كجزء من التشخيص المبدئي يجب تحديد معايير المختبر التالية للتقييم الإضافي: العد الدموي الكامل، معايير التخثر، وتحديد فصيلة الدم وعامل Rh، تحاليل غازات الدم, الكرياتينين والإلكتروليتات، الأميلاز، الليباز، β-hCG وكذلِك وظائف الكبد (بما في ذلك ألفا أمينوترانسفيراز ألانين (ALT, GPT)، وأسبارتات أمينوترانسفيراز (AST, GOT) وترانسفيراز غاما غلوتاميل (γ-GT)).
التشخيص التشريحي
فحص بالموجات فوق الصوتية FAST (التقييم المركّز بالموجات للمصابين بالصدمة)
فحص FAST بالموجات فوق الصوتية هو فحص سريع يتم إجراؤه لمرضى الصدمة لاكتشاف وجود سائل حر (مثل الدم) في تجويفات الجسم.
يشمل أربعة مناطق مسح موحدة:
الربع العلوي الأيمن من البطن (جيب موريسون: الكبد – الكلية)،
الربع العلوي الأيسر من البطن (الطحال – الكلية)،
الحوض (جيب دوغلاس)،
التأمور (منظر تحت القصيبة للقلب لاكتشاف انصباب التأمور المؤدي لانضغاط القلب).
يجب أن تستلقي مستلقيًا على ظهرك – نضع بعض الجِل على الجلد ونفحص أربع مناطق محددة من الجسم بالمسبار. الفحص غير مؤلم، ولا يتطلب تحضيرًا خاصًا وهو آمن تمامًا – لاُتوقع حدوث مضاعفات.
الفحص بالأشعة السينية:
لهذه المريضة سيكون تصوير الصدر بالأشعة السينية مفيدًا لتقييم تكميلي للكدمة وبالأخص لاستبعاد كسور الضلوع وكدمات الرئة. يمكننا أيضًا تقييم الظهر العلوي في نفس الوقت.
التصوير بالأشعة هو إجراء تصويري يصوّر الهياكل الداخلية مثل العظام والرئتين وأنسجة أخرى باستخدام الأشعة السينية. تخلع المريضة المجوهرات والملابس في المنطقة المراد فحصها وتقف مواجهةً للصب المقبضي. تستغرق الفحص ثوانٍ قليلة وهو غير مؤلم تمامًا.
التصوير المقطعي المحوسب
يعد التصوير المقطعي المحوسب للبطن مع تباين ضروريًا عند الاشتباه في تمزق الطحال، لأنه يوفر تصويرًا سريعًا ودقيقًا للطحال وتجويف البطن. يساعد التباين على اكتشاف تجمعات الدم (انصباب دموي داخل الصفاق) ومدى الإصابة وتقييم شدة التمزق بشكل أفضل.
إذا كانت المريضة تعاني من حساسية لمادة التباين، يمكن إجراء تصوير مقطعي محوسب للبطن بدون تباين لتشخيص تمزق الطحال.
التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو إجراء تصويري يستخدم الأشعة السينية لإنشاء صور مقطعية مفصّلة للأعضاء الداخلية. تُنقل المريضة إلى داخل ماسح أنبوبي ويجب أن تبقى ساكنة أثناء الفحص. أحيانًا يُعطى عامل تباين للسماح بتصوير أكثر دقة. الفحص غير مؤلم ويستغرق دقائق قليلة فقط. قبل الفحص مع التباين من المهم أن تشربي سوائل كافية. يجب إيقاف بعض الأدوية مثل الميتفورمين مسبقًا – سنتحقق ذلك معك. في حالات نادرة قد تحدث حساسية تجاه عامل التباين (لكن لا تقلقي: نحن مستعدون ولدينا كل الأدوية والتدابير اللازمة في الموقع).
تمزق الطحال من الدرجة الرابعة وفقًا لتصنيف AAST + رضّ كُلويّ أيسر وورم دُرقي فوق الكظر الأيسر (hematoma)
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
في حالات الطوارئ مثل الاشتباه بانفجار الطحال، عادة لا يُفضَّل التصوير بالرنين المغناطيسي لأنه يستغرق وقتًا أطول ولا يمكن إجراؤه بسرعة مثل التصوير المقطعي المحوسب. قد لا يوفر الرنين المغناطيسي دون تباين نفس مستوى التفاصيل في تقييم النزف أو إصابات الأعضاء كما يفعل التصوير المقطعي المحسّن بالتباين.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو تقنية تصوير تستخدم حقولًا مغناطيسية وموجات راديو لإنتاج صور مفصّلة للأعضاء والأنسجة والهياكل داخل الجسم. يجب على المريض أولاً إزالة المجوهرات والأجسام المعدنية الأخرى وإبلاغ الطاقم عن أي غرسات. ثم يُوضع داخل ماسح أنبوبي. خلال الفحص، الذي يستغرق حوالي 20 إلى 60 دقيقة، يجب على المريض أن يظل مستلقيًا بلا حركة. في بعض الحالات قد يُعطى وسيط تباين لتصوير بعض الهياكل بشكل أفضل.
الاستشارات
استشارة جراحة / جراحة الصدمات بالإضافة إلى استشارة تخدير
العلاج:
بعد استقرار المريض مع تمزق طحالي أحادي أو ثنائي، يعتمد العلاج على شدة الإصابة:
العلاج المحافظ: في المرضى المستقرين مع تمزق طحالي أحادي، قد تكون المعالجة المحافظة مع راحة سريرية صارمة والمراقبة الدقيقة (ضغط الدم، مستويات الهيموغلوبين) كافية. في بعض الحالات قد يحدث شفاء تلقائي أيضًا، خاصة مع التمزقات الصغيرة.
العلاج الجراحي: في حالة التمزق الطحالي الثنائي أو التمزقات الأحادية الشديدة، يلزم إجراء جراحة. قد يشمل ذلك استئصال الطحال (splenectomy) أو إصلاح الطحال اعتمادًا على مدى الإصابة.
المضاعفات
النزف، العدوى: خاصة بعد استئصال الطحال وخصوصًا من البكتيريا المغلَّفة (مثل المكورات الرئوية)، جمع دموي (hematomas) وخراجات وكذلك جلطات وانصمامات.
احتياطات بعد استئصال الطحال
التطعيمات ضد المكورات الرئوية، المُنيِّنَة والسّلِّيلَة الهيموفيْلة (Haemophilus influenzae)
تجنّب الأنشطة البدنية أو الرياضات الشاقة
تمزق الطحال في الحمل
تمزق الطحال أثناء الحمل حالة نادرة ولكنها قد تهدد الحياة للأم والجنين. يحدث في الغالب بعد صدمة بطنية نافذة، على سبيل المثال نتيجة حادث مروري أو سقوط. في حالات نادرة قد يحدث تمزق طحالي عفوي أيضًا، مثلًا مع العدوى أو أمراض دموية أو تضخم طحال شديد.
في المرضى الحوامل قد يكون التشخيص أكثر صعوبة لأن الأعراض قد تُعزى في البداية إلى أسباب نسائية أو توليدية.
يُجرى التشخيص أساسًا بالموجات فوق الصوتية أو فحص FAST للكشف عن سائل حر في البطن. في المرضى المستقرين هيموديناميكيًا يمكن إجراء تصوير مقطعي إضافي. يعتمد العلاج على شدة الإصابة وحالة الدورة الدموية للمريضة. بينما قد يكون العلاج المحافظ ممكنًا في المرضى المستقرين، تتطلب الحالات غير المستقرة عادة رعاية جراحية طارئة، وربما استئصال طحال.
التعاون بين التخصصات مثل جراحة الصدمات، الجراحة العامة، أمراض النساء، التخدير وطب حديثي الولادة مهم بشكل خاص لتحسين التشخيص للأم والجنين.
مع تمزق الطحال في الحمل هناك اختلافات مهمة حسب الثلث الحملي. في الثلث الأول يكون التشخيص أسهل عادة لأن الرحم لا يزال صغيرًا؛ يجب مع ذلك أن يشمل التشخيص التفريقي أسبابًا نسائية مثل الحمل خارج الرحم. في الثلث الثاني يجعل كبر حجم الرحم الفحص السريري والتصوير أكثر صعوبة. في الثلث الثالث تكون الحالة حرجة خصوصًا لأن الرحم الكبير يعقّد التشخيص والإدارة الجراحية بشكل ملحوظ ومع ذلك هناك خطر متزايد لنقص تأكسج الجنين، الولادة المبكرة وصدمة الأم. بالإضافة إلى ذلك قد تحاكي الأعراض طوارئ نسائية مثل انفصال المشيمة.
إضافي
الأسماء:
Lukas Bradl, Franziska Lehmann
السيرة المرضية:
في المنزل تناول المريض ASA 500 mg، لكن دون تحسّن في الألم
مسار الحادث:
يريد تجنُّب كلب
تغاضى عن حاوية لإعادة تدوير الزجاجات.
أمراض سابقة:
أقراص Espumisan للمضغ: الانتفاخ
8 ربطات لعلاج البواسير
تاريخ عائلي:
الأخ التوأم: ربو قصبي
التاريخ الاجتماعي:
قائد قطار (عمل بنظام النوبات)
أسئلة
1. ما الفرق بين نباتي ونباتي صارم (فيغان)؟
الفرق هو أن النباتيين يمتنعون عن اللحوم والأسماك لكنهم ما زالوا يستهلكون منتجات حيوانية مثل الحليب والبيض والعسل. أما النباتيون الصارمون (فيغان) فيمتنعون عن كل المنتجات الحيوانية بما في ذلك الحليب والبيض والعسل وأي مشتقّات من الحيوانات.
2. ما الخطر المرتبط بالحكة في التهاب الجلد؟
الاحتكاك المتكرر والخدش يزيدان من خطر حدوث عدوى ثانوية.
3. هل يمكن أن أحصل على مسكّن وأغادر إلى المنزل؟
هذه إصابة خطيرة عادة ما تتطلب علاجًا ومراقبة مكثفة. المسكنات يمكن أن تخفف الألم، لكن بسبب المضاعفات المحتملة يجب أن تبقى في المستشفى حتى نضمن عدم حدوث مشاكل إضافية. لذلك من غير المرجح أن يمكنك العودة إلى المنزل دون مراقبة وعلاج مستمرين. بالإضافة إلى ذلك يجب أن تتلقى حقنة محاليل ملحية لتعويض فقدان السوائل واستقرار الدورة الدموية.
4. ما هما الهيموغلوبين والهيماتوكريت؟
الهيموغلوبين (Hb) هو بروتين في خلايا الدم الحمراء ينقل الأكسجين في الدم.
الهيماتوكريت (Hct) هو نسبة خلايا الدم الحمراء من إجمالي حجم الدم.
5. متى يلزم نقل دم في حالة النزف؟
قيمة الهيموغلوبين < 7 g/dl
6. ما هي Berufsgenossenschaften؟
Berufsgenossenschaften هي مقدِّمو التأمين ضد الحوادث القانوني في ألمانيا. تغطي تكاليف الحوادث المهنية والأمراض المهنية وتقدّم للمتضررين العلاج الطبي والتأهيل والدعم المالي.
(في ألمانيا، يُعتبر الحادث في الطريق المباشر بين العمل والمنزل عموماً حادث عمل إذا لم تُقمَ بدلًا خاصًا. هذا ما يُسمى حادث الذهاب والإياب ويشمله التأمين ضد الحوادث القانوني.)
7. كيف نتصرف إذا رفض المريض العلاج الداخلي؟
إذا رفض المريض العلاج الداخلي، يُجرى أولاً نقاش مستفيض وموضح حول الضرورة الطبية والمخاطر المحتملة. تُقيَّم قدرة المريض على إبداء الموافقة. تُوثَّق عملية الرفض بعناية، ويفضل أن يكون ذلك ببيان كتابي. إذا أمكن، قد تُعرض بدائل للعلاج الخارجي.
8. ما أنواع الصدمة؟
• الصدمة النزفية (Hypovolemic shock)
• الصدمة القلبية (Cardiogenic shock)
• الصدمة الإنتانية (Septic shock)
• الصدمة التأقُّنية (Anaphylactic shock)
• الصدمة العصبية (Neurogenic shock)
9. كيف يعمل علاج الربط للبواسير؟
ربط البواسير هو إجراء لعلاج البواسير المتضخِّمة أو المتورِّمة. تُربط الباسورة بشريط مطاطي خاص (يُربط)، مما يقطع إمدادها الدموي. نتيجة لذلك تنكمش الباسورة وتتساقط بعد عدة أيام أو أسابيع.
ملاحظات
مؤشر كتلة الجسم (BMI)
مؤشر كتلة الجسم (BMI)
مؤشر كتلة الجسم مقياس بلا أبعاد لتصنيف وزن الجسم. يُحسب بقسمة الوزن بالكيلوغرام على مربع الطول بالأمتار. لذا فإن BMI بقيمة 26.07 يتوافق مع تصنيف فوق النطاق الطبيعي ويُعتبر زيادة في الوزن.
م²
المتر المربع (m²)
m² هي وحدة النظام الدولي للمساحة وتشير إلى منطقة طولها متر واحد وعرضها متر واحد. في معادلة BMI يظهر m² في المقام لأن الطول بالمتر يُربَّع.
بيلة دموية
دم في البول
إصابة محتملة في المسالك البولية
تسرع القلب
تسرع القلب
تسرع القلب يعني ارتفاع معدل ضربات القلب بطريقة مرضية وغالبًا ما يظهر سريريًا كخفقان أو نبض سريع. يمكن أن يكون ناتجًا عن جهد بدني أو توتر أو حمى أو فقدان دم أو مرض قلبي ويجب تقييم سببه وأهميته الهيموديناميكية.
ورم دموي
ورم دموي
الورم الدموي هو تجمع موضعي للدم في النسيج الرخو ينشأ من إصابة لأوعية دموية صغيرة أو كبيرة. عادة يظهر سريريًا كانتفاخ مؤلم مع تغير لون الجلد إلى مزرقّ وقد يسبّب إحساس ضغط اعتمادًا على امتداده.
الأهمية: الحجم والموقع يعطيان مؤشرات عن مدى النزف والإصابات المصاحبة المحتملة؛ زيادة الانتفاخ أو الألم الشديد يتطلب تقييمًا تشخيصيًا.
فقدان الذاكرة
فقدان الذاكرة
فقدان الذاكرة يدل على فقدان جزئي أو كلي للذكريات أو ضعف في القدرة على تكوين ذكريات جديدة. يُميز بين فقدان الذاكرة الرجعي (فقدان الذكريات المخزنة سابقًا) وفقدان الذاكرة التقدمي (ضعف تكوين ذكريات جديدة).
نزف أنفي
نزف أنفي
النزف الأنفي يعني النزف من تجاويف الأنف، ويتراوح من نزوف بسيطة ذاتية التحديد إلى نزوف أكثر أهمية. تشمل الأسباب إصابة الغشاء المخاطي المحلي، جفاف مخاطية الأنف أو اضطرابات تجلط جهازية.
ضيق نفس
ضيق نفس
ضيق النفس يشير إلى الإحساس الذاتي بضيق التنفس أو صعوبة التنفّس. قد يكون حادًا أو مزمنًا ويختلف في النوع والشدة.
المعنى: يشمل التقييم المحفزات والأعراض المصاحبة (مثل الزُرقة، فرط التنفس) وتأثيرها على القدرة على التحمل أثناء الجهد لتمييز الأسباب القلبية أو الرئوية أو غيرها.
غثيان
الغثيان يدل على الإحساس الذاتي بالغثيان مع الرغبة في التقيؤ والشعور بعدم الارتياح، دون أن يؤدي بالضرورة إلى القيء.
قيء
القيء يدل على التقيؤ الفعلي، أي رد فعل طارح نشط لمحتويات المعدة عبر الفم.
خدش سطحي
خدش سطحي
تمزقات (Lacerations)
التمزقات تشير إلى إصابات تمزق أو قطع أعمق في الجلد والنسيج تحت الجلد، والتي عادةً ما تظهر حواف جرح مرئية ونزف.
تنميلات
تنميلات
تنميلات تشير إلى أحاسيس غير طبيعية أو متغيرة مرضياً مثل الوخز أو الشعور بالإبر أو الدغدغة من دون محفز خارجي. غالبًا ما تدل مثل هذه الأعراض على تهيج أو تلف للأعصاب المحيطية أو لمسارات النقل المركزية وتتطلب تقييمًا إضافيًا في السياقات السريرية.
نقص الإحساس
نقص الإحساس
نقص الإحساس يصف قدرة حسية منخفضة للمس أو الضغط أو الحرارة أو الألم. قد يشير إلى إصابات عصبية محلية أو اضطرابات فسيولوجية عصبية أو أسباب مركزية وقد يتطلب فحصًا عصبيًا للتوضيح.
تشوهات الموقع
تشوهات الموقع
تشوهات الموقع هي محاذاة غير طبيعية مرئية لأجزاء الجسم أو الأطراف التي يمكن أن تحدث بعد صدمة أو كسر أو خلع. غالبًا ما تكون مصحوبة بتشوه وفقدان الوظيفة وألم وتشير إلى احتمال وجود ضرر هيكلي.
خلال مفصلي
خلال مفصلي
الخلال المفصلي هو انفصال للمفصل حيث تفقد الأسطح المفصلية علاقتها الطبيعية ببعضها. عادة ما يؤدي إلى ضعف وظيفي ملحوظ وألم وتشوه مرئي وغالبًا ما يتطلب علاجًا طبيًا.
كسور
كسور
الكسْر هو انقطاع في تواصل العظم. من العلامات النموذجية الألم المحلي، التورم، التشوه، محدودية الحركة وحساسية عند الضغط.
صنابير الحريق
صنابير الحريق
صنابير الحريق هي نقاط توصيل مثبتة بشكل دائم في الأماكن العامة لسحب ماء مكافحة الحرائق، ويمكن التعرف عليها كأعمدة فوق الأرض أو فتحات دخول عند مستوى الشارع. تخدم خدمات الإطفاء والإنقاذ في مكافحة الحرائق. في تقرير الحادث الموصوف اصطدمت المريضة بمثل هذا الصنبور.
أرق
أرق
الأرق يصف صعوبات مستمرة في بدء النوم أو الحفاظ عليه أو استيقاظات ليلية متكررة قد تؤثر على الأداء أثناء النهار. لدى المريضة مشاكل في كل من بداية النوم والحفاظ على النوم، والتي تنسبها في التقرير إلى الحكة الناجمة عن الإكزيما.
حكة
حكة
الحكة تشير إلى الإحساس بالحكة الشديدة في الجلد. الأسباب الشائعة هي أمراض جلدية مثل الإكزيما؛ قد تؤثر الحكة على جودة النوم وتؤدي إلى مشاكل ثانوية. في التاريخ المقدم وُصفت الحكة كعاقبة للإكزيما وذُكرت كمسبب لاضطرابات النوم.
إمساك
إمساك
الإمساك يعني انخفاضًا أو صعوبة في حركات الأمعاء مع قلة تواتر التبرز وغالبًا برازًا قاسيًا.
بواسير
بواسير
التصنيف والتعريف: البواسير هي وسائد وعائية في منطقة الشرج يمكن أن تتضخم داخليًا أو خارجيًا.
الأسباب: المحفزات الشائعة هي الإجهاد الشديد المتكرر مع الإمساك، الإسهال، الحمل والجلوس المطول.
العرض السريري: الشكاوى النمطية هي الحكة، الألم، شعور بالانتفاخ عند الشرج ووجود دم في البراز أثناء التغوط.
النهج العلاجي: تعتبر التدابير التحفظية مثل تعديل النظام الغذائي، العناية الموضعية وحمامات المقعدة في المقام الأول؛ للحالات المستمرة أو المتقدمة توجد خيارات تدخلية أو جراحية.
التهاب الجلد التأتبي
التهاب الجلد التأتبي
الصورة السريرية: التهاب الجلد التأتبي هو مرض جلدي مزمن متكرر يتميز بجفاف الجلد، التهاب وحكة شديدة.
الموضع والمسار النموذجي: في البالغين تكثر الآفات على الأسطح الطوية وكذلك الوجه وفروة الرأس؛ هنا تفيد المريضة بوجود آفات فروة رأس حاكة.
العوامل المسببة أو المفاقمة: ذُكر الإجهاد النفسي والدش الحار جدًا كمؤثرين يزيدان الشكاوى.
صداع نصفي
صداع نصفي
الخصائص: يتميز الصداع النصفي بنوبات صداع متكررة غالبًا ما تكون أحادية الجانب ونابضة.
الأعراض المصاحبة: الغثيان، القيء وزيادة الحساسية تجاه الضوء والصوت شائعة؛ أحيانًا يسبق الصداع هالة ببصرية أو حسية.
مفصل الكاحل العلوي
تعريف قصير وتشريح
مفصل الكاحل العلوي (المفصل الساقي-القصبي-العقبي) يربط الساق السفلية بالعقبي ويشكل المفصل لحركة الظهرية والباطنية للقدم.
المكونات
تشمل المكونات العظمية تشريحياً الظنبوب البعيد، الشظية البعيدة والعقبي.
الأهمية الوظيفية
ينقل المفصل الساقي-القصبي-العقبي حمل الوزن من الساق إلى القدم ويُمكّن الحركات في المنطقة العلوية للكاحل.
أسبرين
فئة الدواء
الأسبرين هو مضاد التهاب غير ستيرويدي (NSAID).
آلية العمل
يُثبّط إنزيمات السيكلوأكسجيناز وبالتالي يقلل تخليق البروستاجلاندينات، مما يؤدي إلى تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهاب وخافضة للحرارة. بالإضافة إلى ذلك يثبط تجمّع الصفائح الدموية بشكل غير رجعي.
المؤشرات المهمة
يُستخدم الأسبرين عرضيًا للألم والحمى والالتهاب؛ وبسبب تأثيره المضاد للتخثر يُستخدم أيضًا وقائيًا في بعض أمراض القلب والأوعية الدموية.
المخاطر والآثار الجانبية
تؤثر الآثار الضائرة الشائعة على الجهاز الهضمي (مثل الانزعاج وزيادة نزعة النزف). كما يمكن أن يزيد خطر النزف وتحدث أحيانًا تفاعلات جلدية تحسسية.
لينولا
نوع المنتج والمؤ indication
لينولا هو مرهم زيتي مرطب أو مستحضر للعناية بالجلد لعلاج والوقاية من الجلد الجاف والمتهيج.
التأثير والاستخدام
عند الاستخدام الموضعي يشكل المرهم غشاءً دهنيًا يقلل فقدان الرطوبة ويدعم حاجز الجلد؛ يُستخدم للعناية المنتظمة بمناطق الجلد الجافة.
الآثار الجانبية والاحتياطات
الآثار الجهازية نادرة مع الاستخدام الموضعي؛ ومع ذلك قد تحدث تهيجات جلدية موضعية أو حساسية تلامسية. في حالة تغيّرات جلدية غير واضحة يجب استشارة الطبيب.
سنة التعبئة
التعريف والحساب
سنة التعبئة الواحدة تُحسب بقسمة عدد السجائر المدخنة يوميًا على 20 (عادة علبة واحدة) وضرب الناتج في سنوات التدخين: (سجائر/اليوم ÷ 20) × سنوات.
مثال
شخص دخن 20 سيجارة يوميًا لمدة 5 سنوات يملك 5 سنوات تعبئة (20/20 × 5 = 5).
الأهمية السريرية
قيمة سنوات التعبئة تُستخدم لتقدير التعرضات المتعلقة بمخاطر الأمراض المرتبطة بالتدخين.
مفتشة تذاكر (أنثى)
تعمل مفتشة التذاكر في النقل بالسكك الحديدية وتكون مسؤولة عن فحص التذاكر وفرض شروط النقل. تتضمن مهامها تقديم المعلومات للركاب، المساعدة في الصعود والنزول ومراقبة السلامة على متن القطار. في حالة الاضطرابات أو حالات الطوارئ تنسق إجراءات الاستجابة للمخاطر وتطبق اللوائح التشغيلية.
شراكة مدنية
الشراكة المدنية تشير إلى علاقة شراكة طويلة الأمد بين شخصين. يمكن تنظيمها بشكل خاص، لكنها غالبًا ما تنطوي على تعايش ودعم متبادل في الحياة اليومية. في كثير من الحالات توجد أيضًا تبعيات قانونية أو مالية مثل إدارة منزل مشتركة أو التزامات رعاية متبادلة.
حَوَل
حَوَل (الحول)
الحَوَل هو اختلال في محاذاة المحاور البصرية حيث لا يكون اتجاه نظر العينين موازياً. يمكن أن يضعف هذا الإدراك المجسم ويعرض لتطور غباش العين إذا تم قمع جهة واحدة باستمرار. الأسباب متنوعة وتتراوح بين تشوهات عضلية خِلْقية واختلافات الانكسار إلى اضطرابات عصبية. يعتمد العلاج على السبب وعمر المريض ويشمل تدابير غير جراحية مثل تصحيح النظارات وعلاج الحجب، وإذا لزم الأمر تدخلات جراحية على عضلات العين.
سرطان الحنجرة
سرطان الحنجرة (سرطان الحنجرة)
سرطان الحنجرة هو ورم خبيث في الحنجرة وغالبًا من نوع الخلايا الحرشفية. قد تتضمن العلامات شَخَـق مستمر، صعوبة في البلع، سعال مزمن، ألم في الحلق، فقدان وزن وفي المرض المتقدم ضيق تنفس. يتألف العلاج، اعتمادًا على المرحلة، من الجراحة والعلاج الإشعاعي والكيميائي وأحيانًا مقاربات مناعية منمطية. يعتمد التشخيص على مرحلة الورم. عند انتشار الورم على نطاق واسع أو بعد جراحات معينة قد تكون ثغرة حنجريّة مطلوبة؛ في هذه الحالة يتنفس المرضى عبر فتحة القصبة الهوائية.
فتحة قصبة
فتحة القصبة (تركي شق الرغامى) هي فتحة جراحية مُنشأة في منطقة الرقبة الأمامية توفر مجرى هوائي إلى القصبة الهوائية.
المؤشرات:
تُجرى عندما يكون المسار الهوائي الطبيعي غير كافٍ أو يجب تأمينه لفترة طويلة، مثلًا بعد عمليات في منطقة الرقبة، مع انسداد مستمر للممر الهوائي أو بعد تنبيب مطوّل.
الجوانب المهمة للعناية:
تتضمن العناية تنظيف فتحة الستوما بانتظام، تأمين القنية ومراقبة مشاكل الإفرازات أو العدوى أو انسدادات المجرى الهوائي. من المضاعفات المحتملة التضيق، العدوى، النزف أو خلع القنية؛ عند الاشتباه بمضاعفات يلزم تقييم متخصص.
السمنة
التعريف:
السمنة تشير إلى زيادة دائمة في نسبة الدهون في الجسم وتُعرف عمومًا بمؤشر كتلة الجسم (BMI) بقيمة 30 أو أكثر.
العواقب والمخاطر:
يزيد الوزن الزائد من مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية، والأمراض الأيضية مثل داء السكري من النوع 2، وكذلك مشاكل ميكانيكية بالمفاصل وغيرها من الأمراض المصاحبة.
مبادئ العلاج:
يسعى العلاج إلى تغييرات في نمط الحياة (تعديل النظام الغذائي، النشاط البدني) ويمكن، لدى المرضى المناسبين، أن يُكمل بإجراءات دوائية أو جراحية؛ يجب أن يكون تخطيط العلاج فرديًا ومتعدد التخصصات.
تمزق الطحال
التصنيف السريري:
تمزق الطحال هو تمزق في الطحال يمكن أن يؤدي إلى نزيف داخلي. يُفصل بين التمزقات الحادة التي تحدث فورًا بعد الصدمة والنزوف المتأخرة التي يحدث فيها تدهور بعد ساعات إلى أيام من الحدث.
الأسباب والأعراض النموذجية:
الأسباب الشائعة هي الإصابات البطنية غير النافذة مثل السقوط أو حوادث المرور. العلامات التحذيرية السريرية هي ألم في الجزء العلوي الأيسر من البطن، ألم يشع إلى الكتف الأيسر (علامة كير)، شحوب وعلامات فقدان حجم الدّم وصولًا إلى الصدمة.
التشخيص والعلاج:
يُقيّم سريريًا وبالصور الشعاعية (مثل الموجات فوق الصوتية/FAST، CT). مع استقرار الديناميكا الدموية يمكن النظر في العلاج المحافظ مع المراقبة؛ في حال استمرار النزف أو عدم استقرار الدورة الدموية يتطلب الأمر علاجًا جراحيًا قد يصل إلى استئصال الطحال.
العمود الفقري
التركيب والوظيفة:
العمود الفقري هو المحور العظمي للجذع ويقي الحبل الشوكي. يتكون من فقرات عنقية وصدرية وقطنية، والعجز والعصعص.
التقسيم التشريحي والأهمية:
عادةً يتألف من 7 فقرات عنقية و12 فقرة صدرية و5 فقرات قطنية؛ يتبعها العجز والعصعص في الاتجاه الذنبي. يتحمّل العمود الفقري الأحمال، يتيح حركات الجذع ويشكّل نقطة ارتكاز للأربطة والعضلات.
الأهمية السريرية:
في المرضى المصابين بصدمة يجب استبعاد إصابة العمود الفقري الممكنة، لأن تلف القناة العظمية أو الحبل الشوكي يمكن أن يخلف عواقب عصبية خطيرة.
نقص حجم الدم
نقص حجم الدم – التعريف والأهمية السريرية
يشير نقص حجم الدم إلى انخفاض حجم الدم أو البلازما المتداول الذي يمكن أن يؤدي إلى ضعف تروية الأعضاء. الأسباب الشائعة هي فقدان السوائل الحاد بسبب القيء أو الإسهال، تأثيرات أدوية (مثل المدرّات) وخاصة فقدان الدم نتيجة الإصابات.
العلامات السريرية والأهمية في الصدمات
النتائج النمطية هي تسرع القلب، هبوط ضغط الدم وصولًا إلى الدوار الانتصابي، انخفاض إخراج البول وزيادة علامات نقص التروية. في الاشتباه بتمزق الطحال فإن نقص حجم الدم النزفي قد يكون تفسيرًا محتملاً للأعراض.
التدابير ذات الصلة (نظرة عامة قصيرة)
في سياق الطوارئ، تأمين مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية هو الأولوية. للتثبيت عادةً تُؤخذ وصولات وريدية عريضة، يعوّض الحجم داخل الوعاء وتُحدد فصيلة الدم وعامل ريسس مع تجهيز وحدات دمية للتحويل المحتمل.
هبوط ضغط الدم الانتصابي
هبوط ضغط الدم الانتصابي – المصطلح والأسباب
يشير هبوط ضغط الدم الانتصابي إلى انخفاض ملحوظ في ضغط الدم عند الانتقال إلى وضعية الوقوف، ما يمكن أن يثير دوارًا أو ضعفًا أو إغماء. من الناحية الفيزيولوجية المرضية عادةً ما يكون هناك استجابة تضيق وعائي وتسارع نبضي غير كافية.
الأسباب والأهمية السريرية
المسببات تشمل عجز الحجم (الجفاف، فقدان الدم)، بعض الأدوية، أمراض القلب والأوعية الدموية أو اضطرابات الجهاز العصبي الذاتي. في سياق الصدمة يمكن أن يشير نمط الانتصاب إلى عجز حجمي ذي صلة ولكنه يجب تقييمه حسب الوضع السريري.
وصولان وريديان عريضان
وريد أعلى الذراع (مثل vena brachialis) أو في الوريد الفخذي (الأربية)
توازن السوائل
توازن السوائل – الأهمية وأمثلة محاليل التسريب
يشير توازن السوائل إلى توازن الماء والإلكتروليتات في الجسم وتوزيعها بين الحيزات. يمكن أن يؤثر اضطراب هذا التوازن في تروية الأنسجة ووظيفة الأعضاء.
فصيلة الدم وعامل ريسس
فصيلة الدم وعامل ريسس
فصيلة الدم تصف تصنيف الدم وفق أنماط المستضدات على سطح كريات الدم الحمر، وبشكل أساسي في نظام ABO (A، B، AB، O). يشير عامل ريسس أساسًا إلى مستضد D ويُشار إليه كموجب ريسس أو سالب ريسس. هاتان المعلومتان حاسمتان لتوافق نقل الدم ولتقييم مخاطر مثل مرض انحلال دم الجنين.
في حالات الطوارئ، مثل النزف الناتج عن الصدمة، يكون تحديد فصيلة الدم وعامل ريسس بسرعة مهمًا لتخصيص منتجات الدّم المطلوبة بشكل صحيح أو لحجز متبرعين متوافقين فوريًا.
وحدات الدم
وحدات الدم
وحدات الدم هي منتجات دموية مُحضرة من دم المتبرع للاستخدام السريري. التقسيمات الشائعة هي مراكز خلايا دم حمراء لعلاج فقر الدم أو فقدان الدم الكبير، محضّرات بلازما لاضطرابات التخثر ومراكز الصفائح الدموية في حالات نقصان الصفائح المهمة.
في حالة فقدان الدم الحاد أو النقل المقرر تُختار وحدات الدم وتُحتجز عند الحاجة بناءً على فصيلة الدم واختبارات التوافق.
نقل الدم
نقل الدم
نقل الدم يعني إعطاء منتجات دموية مُحضّرة لعلاج فقدان الدم أو فقر الدم الشديد أو اضطرابات التخثر. قبل أي نقل يجب مناقشة الغرض والآثار الجانبية المحتملة مع المريض والحصول على موافقته.
التحضير والتنفيذ يشملان تحديد فصيلة الدم واختبارات التوافق، التحقق من منتج النقل، تسجيل العلامات الحيوية الأساسية والمراقبة المستمرة أثناء وبعد إعطاء المنتج لاكتشاف المضاعفات المبكرة.
تهيج صفاقي
تهيج الصفاق
يشير تهيج الصفاق إلى التهاب مؤلم أو تهيج في الصفاق. الأسباب يمكن أن تكون عمليات التهابية محلية، أمراض مثقوبة أو إصابات رضية.
سريريًا يظهر غالبًا كحساسية موضعية، تشنج جدار البطن أو علامات التهاب الصفاق مثل ألم الارتداد؛ الأعراض المصاحبة قد تكون غثيانًا وقيءًا أو حمى. عند التنقر والفحص قد يدل الصوت المكتوم على وجود سائل حر في البطن. علامات الصفاق عمومًا تتطلب تشخيصًا عاجلًا وتخطيطًا للعلاج.
الطبلة
الطبلة
التقنية: عن طريق الطرق المتكرر والمقصود على منطقة من الجسم بإصبع من اليد يُنتج حدث صوتي. عادةً يعمل الإصبع الموضوع كلوح طرق (pleximeter) ويُطرق عليه بإصبع آخر أو بأدوات خاصة.
تفسير النتائج: تتدرج خواص الطبل بين طبلة وصوت مكتوم. النغمة المكتومة توحي بنسيج أكثر كثافة أو سائل أسفل السطح؛ الصوة الطبلية تدل عادةً على فراغات مملوءة بالهواء.
القيود: قيمة المعلومات تعتمد على الموقع، بنية المريض، توتر العضلات وتقنية الفحص. يجب تقييم النتائج دائمًا في السياق السريري بالتزامن مع الجس والاستماع.
النبض
النبض
التعريف والغرض: النبض هو موجة الضغط الملموسة في الشرايين الناتجة عن ضربات القلب. يُستخدم لتقييم التروية ووظيفة القلب والأوعية.
مواقع الجس: المواقع الشائعة للجس تشمل الشريان الكعري عند الرسغ والشريان الظهراني في راحة القدم.
جوانب الفحص: تُسجَّل السرعة والإيقاع والقوة (السعة) والمقارنة الجانبية. قد يدل غياب النبض أو ضعفه الشديد في نقطة بعيدة على نقص تروية شريانية ويتطلب تقييماً إضافياً.
زمن إعادة تعبئة الشعيرات
زمن إعادة تعبئة الشعيرات
القياس: بعد الضغط لفترة قصيرة على فراش الظفر حتى يحدث شحوب، يُقاس الزمن حتى يعود اللون الطبيعي. يُقاس مباشرة بعد رفع الضغط.
التفسير والعوامل المؤثرة: عودة سريعة لتعبئة الدم توحي بتروية طرفية كافية؛ التأخير يمكن أن يشير إلى نقص التروية. مع ذلك تتأثر القياسات بعوامل المحيط والمريض مثل الحرارة والحالة الدورية والعمر وطريقة القياس ولذلك ليست دائمًا خاصة.
صورة الدم
صورة الدم
المكونات والغرض: تشمل صورة الدم معايير مثل الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية وتعد تشخيصًا توجيهيًا في حالات فقدان الدم أو العدوى أو فقر الدم أو اضطرابات التخثر.
أهمية المعايير الفردية: يعكس الهيموجلوبين القدرة الناقلة للأكسجين وقد ينخفض في حالات الفقدان الكبير أو الأمراض المزمنة. ارتفاع عدد الكريات البيضاء يدل على استجابة مناعية مثل العدوى أو الالتهاب لكنه غير خاص.
الحدود: الانحرافات في صورة الدم هي مؤشرات وليست إثباتًا قاطعًا لتشخيص واحد؛ يجب تفسير النتائج دائمًا في السياق السريري الكلي.
تحاليل غازات الدم
تحاليل غازات الدم
الغرض: تقييم وظيفة التنفس، توازن الحمض-القاعدة والأكسجة، وبالإضافة دلائل على تروية الأنسجة.
المعلمات المقاسة: عادةً يُسجَّل pH، pCO2، pO2، البيكربونات (HCO3-) وتشبع الأكسجين؛ في كثير من الحالات يُحدد أيضًا اللاكتات لاكتشاف تراكم الأيض لاهوائي أو نقص التروية.
الأهمية: يتيح مزيج القيم التفريق بين اضطرابات الحمض-القاعدة التنفسية والتمثيلية وتقدير مشاكل الأكسجة والتهوية كجزء من التشخيص الأولي.
الكرياتينين
الكرياتينين
الأهمية: الكرياتينين هو معلم مختبري يُستخدم كمؤشر تقريبي لوظيفة الكلى وأداء الترشيح الكبيبي.
التفسير السريري: تشير قيم الكرياتينين المرتفعة إلى قصور وظيفي كلوي، ويمكن أن تحدث في كل من الفشل الكلوي الحاد والمزمن، وتنجم لأسباب منها انخفاض تروية الكلية (مثل نقص حجم الدم أو الصدمة) وكذلك أمراض تركيبية كلية.
الاستخدام في السياق: في سياق التشخيصات الأولية يُستخدم الكرياتينين لتقدير وظيفة الكلى قبل إجراءات تشخيصية أو علاجية لاحقة.
β-hCG
β-hCG
الغرض: يُستخدم كشف β-hCG بالأساس لاستبعاد أو تأكيد الحمل.
الاستخدام في التشخيصات الأولية: في النساء في سن الإنجاب يُحدد β-hCG روتينيًا لاستبعاد الحمل قبل مزيد من الفحوصات أو العلاجات.
ملاحظة: الكشف الإيجابي يتطلب توضيحًا إضافيًا حسب الوضع السريري.
المريضالتحية: السيد/السيدة رئيس القسم ………..، أود أن أعرض عليكم المريض والي غاير. | التاريخ12/06/2025 |
| العمر 27 سنة | الوزن 71 kg | الطول 165 cm |
الحساسيات (كلمات مفتاحية)
Amoxicillin (شرى)، عدم تحمل اللاكتوز (انتفاخ، إسهال)
المواد الترفيهية / الأدوية (كلمات مفتاحية)
غير مدخن منذ 4 سنوات، سابقًا 5 تعبيرات سجائر-سنة
أحيانًا 1–2 كأس من نبيذ فوار
تنفي تعاطي المخدرات
التاريخ الاجتماعي (كلمات مفتاحية)
مفتشة قطارات في Deutsche Bahn
تسبح بانتظام (2–3 مرات في الأسبوع)
مطلقة، تعيش في شراكة مع صديقها وابنته (حَول، ترتدي نظارات)
لا حيوانات أليفة، لا سفر حديث
التاريخ العائلي (كلمات مفتاحية)
الأب: سرطان الحنجرة، تفتيح قصبة هوائية (tracheostomy)
الأم: سمنة (107 كغم)، مفاصل ورك صناعية (TEP) بسبب الفُصال العظمي
الأدوية (كلمات مفتاحية)
أسبرين 300 ملغ + مستحضر كافيين
مرهم دهني Linola
مرهم يحتوي على ليدوكائين
التاريخ المرضي (جمل كاملة)
حضرت المريضة بشكل طارئ بسبب ألم متزايد ممتد وضاغط في الجزء العلوي الأيسر من البطن يشع إلى الكتف الأيسر منذ صباح اليوم التالي لحادث دراجة. فور وقوع الحادث ذكرت في البداية ألماً (VAS 4/10) خف بعد حوالي ساعتين. منذ الاستيقاظ، مع ذلك، كان هناك ألم شديد (VAS 8/10). كما أفادت ببيلة دموية، تسرع قلب، دوخة وورم دموي بحجم نحو 5 سم تحت الأضلاع اليسرى. وأشارت إلى زيادة في محيط البطن.
نفت حدوث إصابة في الرأس، فقدان للوعي، فقدان ذاكرة، ضيق تنفس، غثيان، قيء، إصابات في الجلد أو الأغشية المخاطية، نزف مهبلي، قيود في الحركة، اضطرابات حسية، تشوّهات في الوضعية، كسور وحمى.
بخصوص سير الحادث، صرحت المريضة أنه حوالي الساعة 9 مساءً وفي طريق عودتها من العمل اصطدمت بعمود ماء بعد أن نظرت إلى WhatsApp أثناء الركوب. اصطدمت بالعمود بجانب الجزء العلوي الأيسر من الجسم؛ كانت تلبس خوذة.
آخر وجبة كانت مساء الأمس حوالي الساعة 8 مساءً.
وصلت برفقة شريكها.
التاريخ اللاإرادي لا يلفت الانتباه باستثناء الأرق (صعوبة في النوم والاحتفاظ بالنوم بسبب إكزيما حاكة)، إمساك مزمن ونظام غذائي نباتي صارم.
الحالات المسبقة المعروفة لديها:
بواسير من الدرجة الثانية لمدة سنة
التهاب جلد تأتبي منذ 5 سنوات مع حكة في فروة الرأس تزداد مع التوتر العاطفي والاستحمام بالماء الساخن
وشقيقة مع متوسط هجمة واحدة كل شهرين خلال السنوات الثلاث الماضية.
العمليات السابقة: قبل ثلاث سنوات تثبيت تقويمي لعظم الكاحل الأيمن بعد حادث لوح التزلج، بما في ذلك خياطة جرح في الجبهة. وفقًا للمريضة تمت إزالة الزرعات بعد عام.
نسائياً ذكرت أنها أنجبت ولادة طبيعية قبل ثلاث سنوات. حدث الحيض الأخير منذ حوالي أسبوعين. كانت آخر زيارة لطبيبة النساء قبل ستة أشهر وكانت بدون ملاحظات.
التشخيص المشكوك – التشخيص التفريقي (جمل كاملة)
العرض السريري وآلية الإصابة توحيان بصدمة بطنية رضحية مع اشتباه في تمزق الطحال ثنائي الجانب. تفريقيًا يجب أيضاً أخذ إصابات أعضاء بطنية أخرى بعين الاعتبار (مثل تمزق البنكرياس، تمزق المثانة)، وعضلات جدار البطن، الرحم أو الهياكل المجاورة.
يجب أيضاً استبعاد كسور الأضلاع وإصابة العمود الفقري تفريقيًا.
الإدارة اللاحقة – العلاج (جمل كاملة)
التركيز على ضمان مخطط ABC.
سيُجرى تصوير مخبري وشعاعي، بما في ذلك تعداد دم، تحديد فصيلة الدم وعامل Rh. بالإضافة إلى ذلك سيُجرى تصوير بالموجات فوق الصوتية وCT للبطن لتقييم إصابة محتملة في الطحال واستبعاد تورط أعضاء بطنية أخرى.
ستُقبل المريضة للداخلية وستُراقب سريريًا عن كثب.
يجب استدعاء استشارة جراحية بشكل عاجل.
التوقيع
الاسم الأول اسم العائلة
مع أطيب التحيات
لإجراء محاكاة بالذكاء الاصطناعي، نزّل ملف PDF مع التعليمات ثم ارفعه إلى تطبيق مثل ChatGPT.
صفحة 1 · 1–20 / 100
الطبيب: مرحبًا،
اسمي الدكتور برادل.
أنا اليوم أعمل كطبيب تحت التدريب في القسم.
أود أن أُجري معكم مقابلة أخذ تاريخ مرضي.
إذا لم تفهموا شيئًا أو كانت لديكم أسئلة، أخبروني من فضلكم.
أحتاج أولًا إلى بعض المعلومات الشخصية، ثم نستطيع المتابعة.
ما اسمكم؟
المريضة: اسمي والي غاير.
الطبيب: هل يمكنكم تهجئة اسمكم الأول واسم العائلة ببطء من فضلكم؟
المريضة: بالطبع،
اسمي الأول: W, A, L, L, Y
واسم العائلة: G, E, I, E, R
الطبيب: كم عمركِ يا سيدة غاير؟
المريضة: عمري 27 عامًا.
الطبيب: متى ولدتِ بالضبط؟
المريضة: ولدت في الخامس من ديسمبر 1998.
الطبيب: ما طولكِ؟
المريضة: طولي مئة وخمسة وستون سنتيمترًا.
الطبيب: كم يزن جسمكِ؟
المريضة: وزني حوالي 71 كيلوغرامًا.
الطبيب: ما اسم طبيب/طبيبة الأسرة لديك؟
المريضة: طبيبة أسرتي اسمها الدكتورة كارلا شولز.
الطبيب: ما الذي أتى بكِ إلينا اليوم؟
المريضة: سقطت عن دراجة والآن بطني يؤلمني بشدّة.
الطبيب: كيف تطورت الآلام مع مرور الوقت؟
المريضة: مباشرة بعد الحادث شعرت بألم، لكنه خفّ بعد حوالي ساعتين.
بعد ذلك استطعت الذهاب للنوم.
في الصباح استيقظت وشعرت أن الألم ازداد بشكل واضح.
الطبيب: أين تحديدًا تشعرين بالألم؟
المريضة: في الجزء العلوي الأيسر من البطن، مباشرة تحت قوس الضلوع.
الطبيب: كيف تصفين الألم؟
المريضة: هو ألم غامض ضاغط في الجزء العلوي الأيسر من البطن.
أحيانًا يشعرني بطعنات، خاصة عند الحركة أو عند الشهيق العميق.
الطبيب: هل تعتقدين أن الألم يزداد مع حركات معينة؟
بأي حركات تحديدًا؟
المريضة: نعم، يشتد الألم عندما أنحني أو أتنفس بعمق.
الطبيب: هل يمتد الألم إلى مكان آخر؟
المريضة: الألم يمتد أحيانًا حتى الكتف الأيسر.
الطبيب: كيف تقيمين شدة آلامك على مقياس من 1 إلى 10، حيث 1 ألم خفيف و10 ألم لا يحتمل؟
المريضة: في البداية كانت الآلام طفيفة، ربما 3 أو 4 — لكن الآن أقيمها 8 من 10.
الطبيب: هل تشعرين بضيق في التنفس أو إحسَاس بالضغط في الصدر؟
المريضة: لا، لا أشكو من ذلك.
الطبيب: هل لاحظتِ أي شيء في صوتك؟
أو هل سمعتِ صفيرًا أثناء التنفس؟
المريضة: لا، صوتي طبيعي كما هو، ولا أسمع صفيرًا عند التنفس.
الطبيب: هل تخفت الرؤية لديك حتى السوداء قليلاً؟
المريضة: نعم، خاصة عندما أنهض، أُظلم أمام عيني لفترة قصيرة.
الطبيب: هل لاحظتِ شيئًا آخر؟
المريضة: رأيت دمًا في البول هذا الصباح.
وقلبي ينبض أسرع من المعتاد — أشعر بذلك بوضوح.
الطبيب: كيف كان شكل الدم — قاتم، فاتح أم على شكل جلطات؟
المريضة: الدم كان في الأساس أحمر فاتح وسائل، لم أجد جلطات كبيرة.
الطبيب: سيدة غيير، شكواك تشير إلى حالة طبية طارئة محتملة.
لذلك يجب أن نحتفظ بك هنا فورًا ونُجري فحوصات إضافية — بما في ذلك مراقبة العلامات الحيوية وفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن.
يرجى ألا تقلقي — سنهتم الآن بكل شيء ونتخذ الخطوات اللازمة.
المريضة: شكرًا جزيلاً يا دكتور.
الطبيب: هل يمكنك وصف الحادثة لي بمزيد من التفصيل؟
المريضة: كنت راكبة الدراجة ليلة البارحة.
قبل السقوط بلحظات كنت مشتتة ولاحظت عقبة متأخرًا. اصطدمت بها وسقطت.
صفحة 2 · 21–40 / 100
الطبيب: في أي ساعة حدث الحادث بالضبط؟
المريضة: حوالي الساعة 21:00.
الطبيب: أين بالضبط وقع الحادث؟
المريضة: في بلاير، بالقرب من التقاطع.
الطبيب: إلى أين كنت متجهة؟
المريضة: كنت في طريقي من العمل إلى المنزل عبر المحطة.
الطبيب: ما عملك؟
المريضة: أعمل مفتشة تذاكر لدى Deutsche Bahn.
الطبيب: هل كنتِ تضعين خوذة وملابس واقية؟
المريضة: كانت لدي خوذة فقط، ولا شيء آخر.
الطبيب: إلى أي جهة سقطتِ؟
إلى الأمام، الخلف، اليمين أم اليسار؟
المريضة: سقطت على الجانب الأيسر.
الطبيب: بأي منطقة من الجسم اصطدمتِ؟
المريضة: بالصدر والبطن من الجهة اليسرى.
الطبيب: هل استندتِ بيدك أثناء السقوط؟
المريضة: لا، لم أتمكن من الاستناد.
الطبيب: هل أصبتِ في رأسك؟
المريضة: لا، لم أُصِب رأسي.
الطبيب: هل تتذكرين كل شيء أثناء الحادث؟
المريضة: نعم، أتذكر كل شيء.
الطبيب: هل فقدتِ الوعي؟
المريضة: لا، كنت واعية طوال الوقت.
الطبيب: هل اتصلتِ بالإسعاف أو الشرطة في مكان الحادث؟
المريضة: لا، لم أتصل بأحد.
الطبيب: هل لديك جروح أو تساقط شعر في الرأس؟
المريضة: لا، لا شيء من ذلك.
الطبيب: هل تعانون من مشاكل في الرؤية مثل رؤية مزدوجة أو رؤية ضبابية؟
المريضة: لا، أرى بشكل طبيعي.
الطبيب: هل تعانون من نزف في الأنف؟
المريضة: لا، ليس لدي نزف أنف.
الطبيب: هل أسنانكم سليمة؟
المريضة: نعم، ليس لدي إصابات في الأسنان.
الطبيب: هل لديكم سعال أو تتنفسون أسرع أو أبطأ من المعتاد؟
المريضة: لا، ليس لدي مشاكل في التنفس.
الطبيب: متى تناولتم آخر شيء؟
المريضة: أكلت بيتزا أمس حوالي الساعة 20:00.
بعد ذلك شربت ماء فقط.
الطبيب: هل تشعرون بالغثيان أو تقيأتم؟
المريضة: لا، حتى الآن لا غثيان ولا قيء.
الطبيب: هل لديكم مشكلات عند التبرز، مثل ألم أو دم؟
المريضة: لم ألحظ شيئًا جديدًا، لكنني أعاني منذ سنة من البواسير.
صفحة 3 · 41–60 / 100
الطبيب: هل هي مستمرة أم تأتي وتذهب؟
المريضة: ليست دائمة – تظهر أحيانًا فقط، خاصة عندما أضغط بشدة أو أعاني من إمساك.
ثم ألاحظها وأحيانًا تحكني.
الطبيب: هل لاحظتم أي نزيف مهبلي منذ الحادث؟
المريضة: لا، لم ألاحظ مثل هذا النزيف منذ الحادث.
الطبيب: هل لاحظتم خدوشًا أو جروحًا مفتوحة؟
المريضة: لا، ليس لدي إصابات جانبية ظاهرة في الجلد.
الطبيب: هل لاحظتم كدمات أو رضوض؟
المريضة: نعم، على الجانب الأيسر تحت الضلوع تكونت كرة كدمة.
لاحظتها بعد السقوط – إنها مؤلمة عند الضغط عليها.
الطبيب: ما حجمها؟
المريضة: حوالي خمسة سنتيمتر في القطر.
الطبيب: هل توجد انتفاخات؟
المريضة: نعم، لاحظت أن بطني أصبح أكثر امتلاءً.
سروالي أصبح أيضًا أضيق قليلاً من المعتاد.
الطبيب: هل هناك قيود في الحركة؟
في أي اتجاهات تظهر هذه؟
المريضة: لا، أستطيع التحرك طبيعيًا، لكن الألم يزداد مع الحركة.
الطبيب: هل تعانون من ألم في الرقبة؟
هل تستطيعون تحريك الرأس بسهولة في اتجاهات مختلفة؟
المريضة: لا، لا ألم – أستطيع تحريك رأسي بدون مشاكل.
الطبيب: هل لاحظتم تنميلًا أو وخزًا أو ضعفًا في العضلات؟
المريضة: لا، لا شيء من ذلك.
الطبيب: هل لاحظتم أي انحراف أو خلع أو كسر؟
المريضة: لا، لم ألاحظ شيئًا من هذا القبيل.
الطبيب: هل أنتم قادرون على الوقوف والمشي؟
المريضة: نعم، ذلك ممكن بكل سهولة.
الطبيب: هل سمعتم أو شعرتم بصوت طقطقة أو احتكاك، مثلاً عند الحركة؟
المريضة: لا، لم أشعر بأي شيء من ذلك.
الطبيب: هل أحضرتم معكم مرافقًا؟
المريضة: نعم، رفيق حياتي رافقني بالسيارة.
الطبيب: هل لديكم حمى، تعرق ليلي، قشعريرة أو هبات تعرق؟
المريضة: لا شيء
الطبيب: كيف هو شهيتكم؟
المريضة: طبيعية تمامًا
الطبيب: هل تتبعون نظامًا نباتيًا، نباتيًا صارمًا أم نظامًا غذائيًا مختلطًا؟
المريضة: أنا أتبع نظامًا نباتيًا صارمًا. مباشرة بعد ولادة ابنتي قررت تغيير نظامي الغذائي وعدم أكل منتجات حيوانية بعد الآن. كان قرارًا عفويًا، لكني سعيدة جدًا به اليوم لأنني أشعر بتحسن كبير.
الطبيب: ممتاز. هل فقدتِ أو زدتِ وزنكِ مؤخرًا بدون قصد؟
المريضة: لا، ظل وزني كما هو.
الطبيب: هل تواجهين صعوبة في النوم أو في الاستمرار بالنوم؟
المريضة: ليس دائمًا، لكنني أعاني منذ نحو 5 سنوات من إكزيما.
عندما تسوء الحالة أعاني من حكة شديدة في فروة الرأس – وعندئذ أجد صعوبة في النوم أو أستيقظ مرارًا في الليل.
الطبيب: في أي مواقف تسوء إكزيما لديكِ؟
المريضة: بسبب التوتر العاطفي وعندما أستحم بماء حار جدًا.
الطبيب: هل قمتِ بالفعل بأي علاج لها؟
المريضة: نعم، عالجتها بمرهم دهني – هذا يساعد غالبًا جدًا ضد الحكة.
صفحة 4 · 61–80 / 100
الطبيب: هل تذكرين اسم المرهم؟
المريضة: استخدمت Linola-Fettsalbe – وهو يساعد غالبًا بشكل جيد.
الطبيب: هل لديكِ ربما ربو أو حمى القش؟
المريضة: لا، ليس لدي مثل ذلك.
الطبيب: هل واجهتِ مؤخرًا مشاكل عند التبول؟
المريضة: لا، لا شيء مميز.
الطبيب: هل تعانين من أمراض مزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم أو داء السكري؟
المريضة: هذه ليست صداعًا عاديًا، بل آلام شديدة نابضة، غالبًا على جانب واحد من الرأس فقط. تبدأ غالبًا فجأة وتستمر لبضع ساعات، وأحيانًا حتى يومين. أثناءها أتحسس الضوء والصوت بشدة، أشعر بالغثيان وأحيانًا أحتاج للتقيؤ.
الطبيب: منذ متى وأنتِ تعانين من ذلك؟
المريضة: لدي ذلك منذ 3 سنوات.
الطبيب: كم مرة تحصلين على الصداع؟
المريضة: في المتوسط أحصل على نوبة كل شهرين.
الطبيب: هل تعرفين محفزات معينة لذلك؟
المريضة: الصداع يظهر لدي خصوصًا أثناء الدورة الشهرية وعندما أكون متوترة.
الطبيب: ما العلاجات التي تمت حتى الآن؟
المريضة: أخذ دواء يحتوي على أسبرين وكافيين – هذا يساعد غالبًا جيدًا.
الطبيب: بأي جرعة تأخذين الدواء؟
المريضة: 300 ملليغرام أسبرين.
الطبيب: يرجى ملاحظة أن مسكنات الألم عند الصداع النصفي لا يجب أن تؤخذ بشكل غير منضبط.
الاستخدام المفرط قد يؤدي إلى زيادة تكرار النوبات أو مدتها أو شدتها. إذا كانت الآلام تؤثر بشدة على حياتك اليومية، فهناك أيضًا خيارات للوقاية يمكننا مناقشتها معًا.
المريضة: شكرًا لك على تنبيهك.
الطبيب: هل خضعتِ لعملية جراحية أو إجراء طبي؟
المريضة: نعم، قبل سنتين أُجريت لي جراحة في الكاحل الأيمن العلوي – بعد حادث تزلج على اللوح.
تم وضع مسامير وصفائح أثناءها.
بالإضافة إلى ذلك اضطررت لخياطة جرح طفيف في الجبهة.
الطبيب: متى أُزيلت المسامير والصفائح؟
المريضة: حوالي بعد عام تمت إزالة الزرعات.
الطبيب: هل سارت العملية بدون مضاعفات؟
المريضة: نعم، جرى التدخل بدون مشاكل.
الطبيب: هل لديكِ حاليًا أي شكوى أو مشكلة؟
المريضة: لا، ليس لدي حاليًا أية مشاكل.
الطبيب: هل وُلد طفلكِ طبيعيًا أم كانت ولادة قيصرية؟
المريضة: كانت ولادة طبيعية.
الطبيب: متى كانت الولادة؟
المريضة: كان ذلك منذ حوالي 4 سنوات.
الطبيب: هل واجهتِ مشاكل أثناء الحمل؟
المريضة: لا، لم تكن هناك مشاكل.
الطبيب: هل تأتيكِ دورتك الشهرية بانتظام حاليًا؟
المريضة: نعم، كل شيء على ما يرام.
الطبيب: متى كانت آخر دورة شهرية لديكِ؟
المريضة: منذ حوالي أسبوعين.
الطبيب: هل لديكِ مشاكل معروفة في صحة النساء؟
على سبيل المثال ألم شديد جدًا أو نزف غير عادي؟
المريضة: لا، لا شيء مميز.
الطبيب: متى كانت آخر مرة زرتم فيها طبيب نساء؟
المريضة: قبل ستة أشهر كنت عند طبيبة النساء، ولم تُسجَّل نتائج مُثيرة للقلق.
صفحة 5 · 81–100 / 100
الطبيب: هل تتناولين حالياً أدوية أخرى، مثل حبوب منع الحمل أو شيئاً لعلاج البواسير؟
المريضة: نعم، أُستخدم مرهمًا يحتوي على Lidocain ضد البواسير.
الطبيب: هل لديك وصفة طبية لأدويتك؟
المريضة: نعم، لدي.
الطبيب: هل تلقيت كل التطعيمات، أي هل أنت مُطعَّمة بالكامل منذ الطفولة؟
المريضة: بما أن والدي أيضاً زميلكم، فسأجيب بالإيجاب.
الطبيب: هل لديك حساسية معروفة أو تعصّب غذائي، مثلاً من أطعمة أو أدوية أو حيوانات أو مواد أخرى؟
المريضة: نعم، لدي حساسية من Amoxicillin ولا أتحمل سكر الحليب.
الطبيب: كيف تظهر لديك الحساسية وعدم التحمل؟
المريضة: عندما أتناول Amoxicillin يظهر لدي طفح جلدي في كل مكان ويصبح الحكة شديدة.
عند سكر الحليب أعاني غالباً من انتفاخات وإسهال.
الطبيب: لماذا تناولتِ Amoxicillin وبأي جرعة؟
المريضة: منذ عام كنت أعاني من التهاب اللوزتين، ووصف لي طبيبي العام Amoxicillin 500 Milligramm.
الطبيب: ما هو المضاد الحيوي الذي تناولته بعد ذلك؟
المريضة: بعد ذلك تناولت Azithromycin – وقد تحملته جيداً.
الطبيب: هل تدخنين؟
كم سيجارة تدخنين يومياً ومنذ متى؟
المريضة: لم أعد أدخن، توقفت قبل الحمل.
الطبيب: من الرائع أنك قررتِ الإقلاع عن التدخين.
كم سيجارة كنتِ تدخنين يومياً – وعلى مدى كم من الوقت؟
المريضة: كنت أدخن منذ سن التاسعة عشرة حوالي علبة سجائر يومياً.
الطبيب: هل تشربين الكحول؟
أي نوع؟
كمية؟
المريضة: نعم، لكن نادراً فقط – ربما كأس أو كأسان من نبيذ فوار بين الحين والآخر.
الطبيب: هل لي أن أسألكِ إذا سبق وأن تعاطيتِ مخدرات؟
المريضة: أبداً.
الطبيب: هل تمارسين الرياضة بانتظام؟
أي نوع وكم مرة؟
المريضة: نعم، خصوصاً السباحة – حوالي مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع.
الطبيب: ما حالتك الاجتماعية؟
المريضة: تطلقت قبل عامين.
أنا الآن في علاقة شراكة حياتية.
الطبيب: مع مَن تعيشين؟
المريضة: أعيش مع شريكي وابنتي في شقة.
الطبيب: هل ابنتك بصحة جيدة؟
المريضة: لاحظت أن عيني أنجا لا تنظران دائماً في نفس الاتجاه. ذهبنا لطبيب العيون، فقال إنها تُعاني من الحَوَل. لذلك ترتدي الآن نظارة.
الطبيب: أي عين متأثرة؟
المريضة: من ما أرى، غالباً ما يكون العين اليسرى متأثرة.
الطبيب: متى لاحظتِ الحَوَل؟
المريضة: تقريباً منذ عمر الثلاث سنوات.
الطبيب: هل هناك أمراض مهمة في عائلتك، مثلاً لدى والديك أو إخوتك أو أقارب مقربين؟
المريضة: والدي أُصيبت قبل عامين بسرطان الحنجرة والآن لديه فتحة في رقبته – يتنفس عبرها.
والدتي تبلغ من العمر 62 سنة وتعاني من سمنة مفرطة – وزنها حوالي 107 Kilo. قال الطبيب إن ذلك يرجع لوزنها وكبر سنها، أي اهتراء المفاصل في الوركين. لذلك حصلت قبل عامين على مفصل ورك صناعي ثنائي الجانب.
الطبيب: هل لديك حيوانات أليفة؟
المريضة: ليس لدي حيوانات أليفة.
الطبيب: انتهينا من التاريخ المرضي.
هل لديكِ أسئلة أخرى؟
المريضة: هل أستطيع الحصول على مسكّن ألم والعودة إلى المنزل؟
الطبيب: هذه إصابة خطيرة تتطلب عادة علاجاً ومراقبة مكثفة. قد تساعدك المسكنات في تخفيف الألم، لكن بسبب المضاعفات المحتملة يجب عليك البقاء في المستشفى للتأكد من عدم حدوث مشاكل أخرى. لذا من غير المرجح أن تسمحي لكِ بالعودة إلى المنزل دون استمرار المراقبة والعلاج. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تتلقّي أيضاً محلول ملحي لتعويض فقدان السوائل وتثبيت دورتك الدموية.
الآن سأُجري فحصاً بدنياً لتقييم حالتك الصحية الحالية بمزيد من الدقة.
إذا لزم الأمر، سنطلب فحوصات تشخيصية إضافية مثل تحليل دم أو تصوير بالأشعة.
بعد ذلك سنناقش معاً الخطوات التالية الممكنة وخيارات العلاج.