Salutare
Stimate Profesor Doctor …,
Aș dori acum să vă prezint pacienta doamna Wally Geier.
Are 27 de ani, înălțimea de un metru șaizeci și cinci și cântărește aproximativ 71 kg. Indicele de masă corporală (BMI) este 26,07 kg/m² ce o situează în intervalul de supraponderalitate ușoară.
Istoricul actual
Pacienta s-a prezentat la noi în regim de urgență din cauza unei dureri în creștere, surdă și presantă, în hipocondrul stâng, începând din această dimineață, cu iradiere spre umărul stâng, după un accident rutier pe bicicletă. Imediat după accident, conform pacientei, a avut durere în regiunea epigastrică ieri cu intensitatea 4, care a scăzut după aproximativ două ore astfel încât a putut dormi. De la trezire, însă, în această dimineață are dureri pronunțate cu intensitatea 8.
Simptome și constatări asociate raportate de pacientă includ: Hematurie, Tahicardie, Ameteală precum și un hematom pe partea stângă sub coaste, de aproximativ cinci centimetri în diametru.
A raportat că circumferința abdominală a crescut.
Pacienta a negat următoarele plângeri: traumatism cranian, pierdere a conștienței, amnezie, probleme de vedere, epistaxis, dispnee, greață, vărsături , abraziune , plagă tăiatăs, sângerare vaginală, limitare a amplitudinii mișcării, parestezii, hipoestezie , malpoziție vizibilăs, luxații sau fracturi precum și febră.
Referitor la cursul accidentului, pacienta a relatat următoarele:
La ora 21:00 se întorcea de la serviciu către gară. La Plärrer, în apropierea intersecției, a privit WhatsApp în timpul mersului și a ratat un hidrant . Ca urmare, s-a izbit de acesta și a căzut. A lovit hidrantul cu partea superioară stângă a corpului și purta cască în acel moment.
A sosit însoțită de partenerul ei.
A declarat că a mâncat ultima dată ieri la ora 20:00.
Revizuirea sistemelor (istoric vegetativ):
Revizuirea sistemelor este nesemnificativă, în afară de o dietă vegană, insomnie sub forma atât a dificultății de a adormi, cât și a trezirilor frecvente, din cauza pruritului din eczema, precum și constipație.
Antecedente medicale
Următoarele afecțiuni din antecedente sunt raportate anamnestic:
De un an pacienta suferă de hemoroizi grad II.
A menționat că de aproximativ 5 ani are dermatită atopică cu prurit la nivelul scalpului, care se înrăutățește la stres emoțional și la dușuri prea fierbinți.
A adăugat că de 3 ani are migrenă cu aproximativ un atac la două luni, care adesea coincide cu menstruația.
Intervenții chirurgicale anterioare
Referitor la intervențiile chirurgicale anterioare, pacienta a raportat următoarele:
Acum trei ani s-a efectuat o operație la nivelul gleznei drepte după un accident cu skateboardul. Pentru fixare s-au folosit șuruburi și plăci (osteosinteză). De asemenea, o plăgă la frunte a fost tratată prin sutură. Aproximativ un an mai târziu implanturile au fost îndepărtate. glezna superioară a fost efectuată după un accident cu skateboardul. Pentru fixare au fost folosite șuruburi și plăci (osteosinteză). De asemenea, o plăgă tăiată la frunte a fost tratată cu suturi. Aproximativ un an mai târziu implanturile au fost îndepărtate.
Ginecologie:
A relatat că a avut o naștere vaginală în urmă cu patru ani.
A declarat că ultima menstruație a avut loc acum aproximativ două săptămâni.
Ultima vizită ginecologică a fost în urmă cu șase luni, fără constatări anormale.
Medicație
Conform prescripției, pacienta urmează în prezent următoarele medicamente:
Aspirină 300 mg în combinație cu un preparat ce conține cofeină.
De asemenea folosește un unguent care conține lidocaină precum și Linola-unguent gras.
Alergii
Pacienta a raportat următoarele alergii sau intoleranțe:
Există o alergie la amoxicilină însoțită de apariția de urticarie, cel mai recent în contextul amigdalitei după administrarea a 500 mg. Ulterior s-a administrat terapie cu azitromicină.
În plus, există intoleranță la lactoză cu flatulență și diaree.
Noxae
Referitor la substanțele recreative, pacienta a declarat că este nefumătoare de 4 ani. Anterior a fumat aproximativ 20 de țigarete pe zi pentru o perioadă de 5 ani, corespunzător la 5 pack-years.
Bea ocazional unul sau două pahare de vin spumant.
A negat consumul de droguri.
Istoric social
Referitor la istoricul social, pacienta a raportat că înoată de aproximativ două-trei ori pe săptămână și lucrează ca conductor la Deutsche Bahn. În urmă cu doi ani a divorțat și este acum într-o parteneriat civil. În prezent locuiește cu partenerul și fiica ei, care suferă de strabism și poartă ochelari pentru tratament, într-un apartament.
Antecedente familiale
În ceea ce privește antecedentele familiale, pacienta raportează următoarele:
Tatăl ei a suferit de un carcinom laringian în urmă cu doi ani și acum are o traheostomie, prin care respiră.
Mama ei are 62 de ani și suferă de obezitate severă cu o greutate corporală de aproximativ 107 kg. Din cauza supraponderalității, a dezvoltat artroză a articulațiilor șoldului și a primit artroplastii totale bilaterale (TEP).
Nu are animale de companie.
Diagnostic prezumtiv și diferențial
Informațiile anamnestice sugerează un traumatism abdominal contondent. Evoluția durerii indică cel mai probabil o ruptură splenică bilaterală. Totuși, trebuie excluse și leziuni ale altor organe abdominale, precum ruptură pancreatică, leziuni ale peretelui abdominal, ruptură vezicală, precum și posibile leziuni ale uterului și structurilor adiacente. De asemenea, ar trebui clarificate o posibilă fractură costală și o leziune a coloanei vertebrale .
Investigații diagnostice
examinare fizică
În primul rând, ca la orice traumatism, trebuie aplicată schema ABC pentru asigurarea căilor respiratorii, respirației și circulației. Deoarece există suspiciunea unei rupturi splenice și pacienta prezintă semne de hipovolemie precum tahicardie și hipotensiune ortostatică , ea ar trebui internată. Trebuie montate două catetere intravenoase de calibru mare, echilibrul hidric corectat, și să se determine grupa sanguină și factorul Rh și să se rezerve unități de sânge pentru o posibilă transfuzie . .
La inspecție, pot fi observate hematoame în regiunea abdominală superioară sau în flanc, un perete abdominal asimetric din cauza colecțiilor sanguine (hemoperitoneu) și semne de hipovolemie precum pielea palidă.
La palpare, o contractură localizată ar putea indica iritație peritoneală . La percuție , un sunet mat la percuție peste zona afectată poate sugera un hemoperitoneu. La auscultație, pot fi detectate tahicardie și modificări ale sunetelor respiratorii, cum ar fi diminuarea sunetelor veziculare sau crepitații. Absența zgomotelor intestinale poate indica de asemenea un ileus paralitic sau o leziune abdominală severă.
Ulterior, extremitățile trebuie verificate pentru perfuzie (de ex., prin puls și timpul de reperfuzie capilară), funcție motorie (mișcări active și pasive, precum și reflexe) și senzație (de ex., prin atingere sau stimuli ușori de presiune).
Teste de laborator
Ca parte a diagnosticului inițial, următorii parametri de laborator ar trebui determinați pentru evaluare ulterioară: hemoleucogramă completă, parametri de coagulare, determinarea grupei sanguine și a factorului Rh, analize de gazometrie sanguină, creatinină și electroliți, amilază, lipază, β-hCG precum și valorile hepatice (inclusiv alaninaminotransferaza (ALT, GPT), aspartataminotransferaza (AST, GOT) și gama-glutamil transferaza (γ-GT)).
Diagnostic anatomic
Ultrasonografia FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma)
FAST este un examen ecografic rapid efectuat la pacienții cu traumă pentru detectarea lichidului liber (de ex., sânge) în cavitățile corpului.
Include patru arii standardizate de scanare:
abdomenul superior drept (punga lui Morison: ficat – rinichi),
abdomenul superior stâng (splină – rinichi),
pelvis (punga lui Douglas),
pericard (vizualizare subxifoidă a inimii pentru tamponadă cardiacă).
Trebuie să stați nemișcat pe spate – aplicăm un pic de gel pe piele și examinăm patru zone specifice ale corpului cu sonda. Examinarea este nedureroasă, nu necesită pregătire specială și este complet sigură – complicațiile nu sunt de așteptat.
Radiografie:
La această pacientă, o radiografie toracică ar fi utilă pentru evaluarea complementară a hematomului și în special pentru a exclude fracturile costale și contuziile pulmonare. De asemenea, putem evalua și zona toracelui superior în același timp.
O radiografie este o procedură imagistică care vizualizează structuri interne precum oasele, plămânii și alte țesuturi folosind raze X. Pacienta își îndepărtează bijuteriile și hainele din zona ce urmează a fi examinată și stă cu fața spre placa de raze X. Examinarea durează doar câteva secunde și este complet nedureroasă.
Tomografie computerizată
Un CT abdominal cu substanță de contrast este necesar când se suspicionează ruptură splenică, deoarece oferă o imagine rapidă și precisă a splinei și a cavității abdominale. Contrastul ajută la detectarea mai clară a colecțiilor de sânge (hemoperitoneu) și a extinderii leziunii și la aprecierea severității rupturii.
Dacă pacienta este alergică la substanța de contrast, se poate efectua un CT abdominal fără contrast pentru a diagnostica o ruptură splenică.
Tomografia computerizată (CT) este o procedură imagistică care folosește raze X pentru a crea imagini secționale detaliate ale organelor interne. Pacienta este introdusă într-un scaner tubular și trebuie să stea nemișcat în timpul examinării. Uneori se administrează un agent de contrast pentru o vizualizare mai precisă. Examinarea este nedureroasă și durează doar câteva minute. Înaintea unei examinări cu contrast, este important să beți suficiente lichide. Anumite medicamente, cum ar fi metformin, ar trebui întrerupte înainte – vom clarifica acest lucru cu dumneavoastră. În cazuri rare, poate apărea o reacție alergică la agentul de contrast (dar nu vă alarmați: suntem pregătiți și avem toate medicamentele și măsurile necesare la dispoziție).
Ruptură splenică Gradul IV conform clasificării AAST + hematom renal și suprarenalian stâng
RMN (Rezonanță Magnetică)
Într-o urgență precum suspiciunea de ruptură splenică, RMN-ul de obicei nu este preferat deoarece durează mai mult și nu poate fi realizat la fel de rapid ca o tomografie computerizată. Un RMN fără substanță de contrast poate să nu ofere același nivel de detaliu în evaluarea sângerării sau a leziunilor organelor ca un CT cu contrast.
Un RMN (Rezonanță Magnetică) este o tehnică imagistică care folosește câmpuri magnetice și unde radio pentru a produce imagini detaliate ale organelor, țesuturilor și structurilor din corp. Pacientul trebuie mai întâi să îndepărteze bijuteriile și alte obiecte metalice și să informeze personalul despre implanturi. Apoi este poziționat într-un scanner tubular. În timpul examinării, care durează aproximativ 20 până la 60 de minute, pacientul trebuie să stea nemișcat. În unele cazuri se poate administra substanță de contrast pentru a evidenția mai bine anumite structuri.
Consultații
Consultație chirurgie / chirurgie traumatologică precum și consultație de anestezie
Tratament:
După stabilizarea pacientului cu ruptură splenică unilaterală sau bilaterală, tratamentul depinde de severitatea leziunii:
Tratament conservator: La pacienții stabili cu ruptură splenică unilaterală, terapia conservatoare cu repaus la pat strict și monitorizare atentă (tensiune arterială, valori ale hemoglobinei) poate fi suficientă. În unele cazuri poate apărea și vindecarea spontană, în special în cazul rupturilor mici.
Tratament chirurgical: Pentru ruptură splenică bilaterală sau rupturi unilaterale severe este necesară intervenția chirurgicală. Aceasta poate include îndepărtarea splinei (splenectomie) sau repararea splinei în funcție de extinderea leziunii.
Complicații
Sângerare, infecții: În special după splenectomie, în principal de la bacterii încapsulate (de ex. pneumococi), hematom și abcese precum și tromboze și embolii.
Precauții după splenectomie
Vaccinări împotriva pneumococilor, meningococilor și Haemophilus influenzae
evitarea activităților fizice solicitante sau a sporturilor
Ruptura splenică în sarcină
O ruptură splenică în timpul sarcinii este o afecțiune rară dar potențial amenințătoare de viață pentru mamă și copil. Apare cel mai frecvent după traumatism abdominal contondent, de exemplu ca urmare a unui accident rutier sau a unei căderi. În cazuri rare se poate produce și o ruptură splenică spontană, de exemplu în infecții, boli hematologice sau în caz de splenomegalie marcată.
La paciente gravide diagnosticul poate fi mai dificil deoarece simptomele pot fi inițial atribuite cauzelor ginecologice sau obstetricale.
Diagnosticul se efectuează în principal prin ecografie sau examen FAST pentru a detecta lichid liber în abdomen. La pacienții hemodinamic stabili se poate efectua suplimentar un CT. Terapia depinde de severitatea leziunii și de starea circulatorie a pacientei. În timp ce tratamentul conservator poate fi posibil la paciente stabile, stările instabile necesită de obicei îngrijire chirurgicală de urgență, posibil cu splenectomie.
Colaborarea interdisciplinară între chirurgie traumatologică, chirurgie generală, ginecologie, anestezie și neonatologie este deosebit de importantă pentru a îmbunătăți prognosticul mamei și al fătului.
La o ruptură splenică în sarcină există diferențe importante în funcție de trimestru. În primul trimestru diagnosticul este, de regulă, mai ușor deoarece uterul este încă mic; diagnosticul diferențial trebuie însă să ia în considerare cauze ginecologice precum sarcina ectopică. În al doilea trimestru uterul în creștere face examinarea clinică și investigațiile imagistice mai dificile. În al treilea trimestru situația este deosebit de critică deoarece uterul mare complică semnificativ diagnosticul și managementul chirurgical și, în același timp, există un risc crescut de hipoxie fetală, naștere prematură și șoc matern. În plus, simptomele pot imita urgențe ginecologice precum dezlipirea placentară.
Extra
Nume:
Lukas Bradl, Franziska Lehmann
Istoric:
Acasă pacientul a luat ASA 500 mg, dar fără ameliorare a durerii
Desfășurarea incidentului:
vrea să evite un câine
A trecut cu vederea un container de returnare a sticlelor.
Afecțiuni preexistente:
Tablete masticabile Espumisan: balonare
8 ligaturi pentru hemoroizi
Antecedente familiale:
Frate geamăn: astm bronșic
Anamneză socială:
Conductor de tren (muncă în schimburi)
Întrebări
1. Care este diferența între vegetarian și vegan?
Diferența dintre vegetarian și vegan este că vegetarienii se abțin de la carne și pește, dar consumă în continuare produse de origine animală precum laptele, ouăle și mierea. Veganii, pe de altă parte, evită toate produsele animale inclusiv laptele, ouăle, mierea și orice derivat din animale.
2. Care este riscul pruritului în dermatită?
Risc crescut de dezvoltare a infecțiilor secundare din cauza scărpinatului frecvent.
3. Pot primi un analgezic și să plec acasă?
Aceasta este o leziune serioasă care de obicei necesită un tratament și observație intensivă. Analgezicele pot ajuta la ameliorarea durerii, dar din cauza posibilelor complicații trebuie să rămâneți în spital pentru a ne asigura că nu apar probleme suplimentare. Prin urmare este puțin probabil să puteți pleca acasă fără monitorizare și tratament continuu. În plus, ar trebui să primiți o perfuzie cu soluție salină pentru a compensa pierderile de lichide și a stabiliza circulația.
4. Ce sunt hemoglobina și hematocritul?
Hemoglobina (Hb) este o proteină din globulele roșii care transportă oxigenul în sânge.
Hematocritul (Hct) este proporția globulelor roșii în volumul total de sânge.
5. Când este necesară o transfuzie pentru hemoragie?
Valoare hemoglobină < 7 g/dl
6. Ce sunt Berufsgenossenschaften?
Berufsgenossenschaften sunt furnizorii asigurării sociale obligatorii pentru accidente de muncă în Germania. Aceștia acoperă costurile accidentelor de muncă și ale bolilor profesionale și oferă persoanelor afectate tratament medical, reabilitare și sprijin financiar.
(În Germania, un accident pe traseul direct între locul de muncă și casă este în general considerat accident de muncă dacă nu s-au făcut devieri private. Această așa-numită accident de navetă este acoperit de asigurarea socială pentru accidente.)
7. Cum procedăm dacă pacientul refuză tratamentul spitalicesc?
Dacă un pacient refuză tratamentul spitalicesc, se realizează mai întâi o discuție informată detaliată despre necesitatea medicală și riscurile posibile. Se evaluează capacitatea pacientului de a-și da consimțământul. Refuzul este documentat cu atenție, de preferință cu o declarație scrisă. Dacă este fezabil, se pot oferi alternative în ambulator.
8. Ce tipuri de șoc există?
• Șoc hipovolemic
• Șoc cardiogen
• Șoc septic
• Șoc anafilactic
• Șoc neurogenic
9. Cum funcționează tratamentul prin ligatură pentru hemoroizi?
Ligatura pentru hemoroizi este o procedură de tratament a hemoroizilor măriți sau inflamați. Un hemoroid este legat cu un inel special de cauciuc (ligatură), întrerupându-i alimentarea cu sânge. Ca urmare, hemoroidul se micșorează și cade după câteva zile sau săptămâni.
Note
IMC
Indicele de masă corporală (IMC)
IMC este un indice adimensional pentru clasificarea greutății corporale. Se calculează împărțind greutatea corporală în kilograme la pătratul înălțimii în metri. Un IMC de 26,07 corespunde astfel unei clasificări peste intervalul normal și este considerat supraponderal.
m²
Metru pătrat (m²)
m² este unitatea SI pentru suprafață și desemnează o zonă lungă de un metru și lată de un metru. În formula IMC m² apare la numitor deoarece înălțimea în metri este ridicată la pătrat.
Hematurie
Sânge în urină
Posibilă leziune a tractului urinar
Tahicardie
Tahicardie
Tahicardia desemnează o creștere patologică a frecvenței cardiace care se prezintă clinic adesea ca palpitații sau puls rapid. Poate fi cauzată de efort fizic, stres, febră, pierdere de sânge sau boli cardiace și trebuie evaluată în privința cauzei și semnificației hemodinamice.
Hematom
Hematotm
Un hematom este o colecție localizată de sânge în țesuturile moi care apare în urma lezării unor vase mai mici sau mai mari. Clinic se prezintă de regulă ca o umflătură dureroasă cu decolorare lividă a pielii și poate provoca senzație de presiune în funcție de întinderea sa.
Semnificație: Mărimea și localizarea oferă indicii despre amploarea sângerării și eventualele leziuni asociate; creșterea umflăturii sau durerea severă necesită evaluare diagnostică.
Amnezie
Amnezie
Amnezia desemnează o pierdere parțială sau completă a amintirilor sau o capacitate afectată de a forma amintiri noi. Se diferențiază amnezia retrogradă (pierderea amintirilor deja stocate) de amnezia anterogradă (afectarea formării de amintiri noi).
Epistaxis
Epistaxis
Epistaxisul desemnează sângerarea din cavitatea nazală, variind de la sângerări minore autolimitate până la epistaxisuri mai semnificative. Cauzele includ leziuni locale ale mucoasei, mucoasă nazală uscată sau tulburări sistemice de coagulare.
Dispnee
Dispnee
Dispneea desemnează senzația subiectivă de lipsă de aer sau dificultate în respirație. Poate fi acută sau cronică și variază ca calitate și severitate.
Semnificație: Evaluarea include factorii declanșatori, simptomele însoțitoare (de ex. cianoza, tahipneea) și impactul asupra toleranței la efort pentru a diferenția posibile cauze cardiace, pulmonare sau altele.
Grețuri
Grețurile desemnează senzația subiectivă de disconfort cu imperiul tipic de a vomita, fără a conduce neapărat la vărsătură.
Vărsături
Vărsăturile desemnează actul propriu-zis de vomă, adică reacția activă de expulzare a conținutului gastric prin gură.
Eroziune
Eroziune descrie o leziune superficială a straturilor pielii, de regulă o abraziune rezultată din frecare sau zgâriere a epidermului.
Plăgi tăiate
Lacerațiile se referă la leziuni de tăiere sau sfâșiere mai profunde ale pielii și țesutului subcutanat, care de obicei prezintă margini vizibile ale plăgii și sângerare.
Parezisii
Parezisii
Parezisiile desemnează senzații anormale sau patologic modificate, cum ar fi furnicăturile, senzația de ace și friguri sau disesteziile de înțepătură, fără stimuli externi. Astfel de simptome indică adesea iritația sau afectarea nervilor periferici ori a căilor centrale de conducere și necesită evaluare suplimentară în contexte clinice.
Hipestezie
Hipestezie
Hipestezia descrie o capacitate senzorială redusă la atingere, presiune, temperatură sau durere. Poate indica leziuni locale ale nervilor, tulburări neurofiziologice sau cauze centrale și poate necesita examinare neurologică pentru clarificare.
Malpoziții
Malpoziții
Malpozițiile sunt aliniamente vizibile greșite ale părților corpului sau membrelor, care pot apărea după traumă, fractură sau luxație. Ele sunt adesea asociate cu deformare, pierdere a funcției și durere și indică posibile leziuni structurale.
Luxații
Luxații
Luxațiile sunt separări ale articulațiilor în care suprafețele articulare își pierd relația normală una față de cealaltă. Ele conduc de obicei la afectare funcțională marcată, durere și deformare vizibilă și, de regulă, necesită tratament medical.
Fracturi
Fracturi
O fractură este o întrerupere a continuității unui os. Semne tipice pot include durere locală, tumefacție, deformare, mobilitate restrânsă și durere la palpare.
Hidranți
Hidranți
Hidranții sunt puncte de conexiune instalate permanent în spațiile publice pentru preluarea apei de stingere a incendiilor, recunoscute ca coloane deasupra solului sau deschideri de intrare la nivelul străzii. Ei deservesc serviciile de pompieri și salvare în stingerea incendiilor. În raportul de accident descris, pacientul a intrat în coliziune cu un astfel de hidrant.
Insomnie
Insomnie
Insomnia descrie dificultăți persistente de inițiere sau menținere a somnului sau treziri nocturne frecvente care pot afecta funcția diurnă. La pacientă există atât probleme de inițiere a somnului, cât și de menținere a acestuia, pe care le atribuie în raport mâncărimii cauzate de un eczemă.
Prurit
Prurit
Pruritul denotă senzația de mâncărime intensă la nivelul pielii. Cauze frecvente sunt bolile dermatologice, precum eczema; mâncărimea poate afecta calitatea somnului și conduce la probleme secundare. În istoricul prezent, pruritul este descris ca o consecință a eczemei și este menționat ca motiv al tulburărilor de somn.
Constipație
Constipație
Constipația desemnează scăderea sau dificultatea tranzitului intestinal, cu defecații mai rare și, adesea, scaun de consistență tare.
Hemoroizi
Hemoroizi
Clasificare și definiție: Hemoroizii sunt tampoane vasculare în zona anală care se pot mări intern sau extern.
Cauze: Declanșatori comuni sunt efortul intens repetat la defecație în cazul constipației, diareea, sarcina și șederea prelungită pe scaun.
Prezentare clinică: Plângerile tipice sunt mâncărime, durere, senzație de umflătură la nivelul anusului și prezența sângelui în scaun în timpul defecației.
Abordări terapeutice: Măsurile conservatoare precum modificările dietetice, îngrijirea locală și băile de șezut sunt considerate inițial; pentru leziuni persistente sau avansate există opțiuni intervenționale sau chirurgicale.
Dermatita atopică
Dermatita atopică
Tablou clinic: Dermatita atopică este o boală cronică recidivantă a pielii, caracterizată prin piele uscată, inflamatoare și intens pruriginoasă.
Localizare și evoluție tipice: La adulți leziunile apar frecvent pe suprafețele flexurale, precum și pe față și scalp; aici pacienta raportează leziuni pruriginoase la nivelul scalpului.
Factori declanșatori sau agravanți: Stresul psihologic și dușurile excesiv de fierbinți au fost menționate ca amplificatori ai simptomelor.
Migrenă
Migrenă
Caracteristici: Migrena se caracterizează prin atacuri recurente de durere de cap, adesea unilaterale și pulsatile.
Simptome asociate: Greața, vărsăturile și hipersensibilitatea la lumină și sunet apar frecvent; ocazional o aură cu simptome vizuale sau senzoriale precede durerea de cap.
articulația gleznei superioare
Definiție scurtă și anatomie
Articulația gleznei superioare (articulația talocrurală) leagă piciorul inferior de talus și formează articulația pentru dorsiflecție și plantarflexie.
Componente
Din punct de vedere anatomic, componentele osoase sunt tibia distală, fibula distală și talusul.
Semnificație funcțională
Articulația talocrurală transmite sarcina de greutate de la piciorul inferior către picior și permite mișcările în regiunea superioară a gleznei.
Aspirină
Clasa de medicamente
Aspirina este un medicament antiinflamator nesteroidian (AINS).
Mecanism de acțiune
Inhibă enzimele ciclooxigenază și astfel reduce sinteza de prostaglandine, conducând la efecte analgezice, antiinflamatoare și antipiretice. În plus, inhibă ireversibil agregarea plachetară.
Indicații importante
Aspirina este utilizată simptomatic pentru durere, febră și inflamație; datorită efectului anticoagulant este folosită și profilactic în anumite boli cardiovasculare.
Riscuri și efecte secundare
Efectele adverse comune afectează tractul gastrointestinal (de ex., disconfort și tendință crescută la sângerare). Creșterea riscului de sângerare și reacții alergice cutanate ocazionale sunt, de asemenea, posibile.
Linola
Tip de produs și indicație
Linola este un unguent lipidic emolient sau un preparat hidratant pentru îngrijirea pielii, utilizat pentru tratarea și prevenirea pielii uscate și iritate.
Efect și utilizare
Aplicat topic, unguentul formează o filmare lipidică care reduce pierderea de umiditate și sprijină bariera cutanată; este folosit pentru îngrijirea regulată a zonelor de piele uscată.
Efecte secundare și precauții
Efectele secundare sistemice sunt rare la utilizarea topică; totuși pot apărea iritații locale ale pielii sau alergii de contact. La modificări ale pielii neclare se recomandă consult medical.
Pack years
Definiție și calcul
Un pack year se calculează prin împărțirea numărului de țigări fumate zilnic la 20 (un pachet) și înmulțirea cu anii de fumat: (țigări/zi ÷ 20) × ani.
Exemplu
Cineva care a fumat 20 de țigări pe zi timp de 5 ani are 5 pack years (20/20 × 5 = 5).
Relevanță clinică
Valoarea pack years servește la estimarea expunerilor de risc pentru bolile asociate fumatului.
Controlor de bilete (feminin)
Un controlor de bilete lucrează în transportul feroviar și este responsabilă pentru verificarea biletelor și aplicarea condițiilor de transport. Sarcinile ei includ oferirea de informații pasagerilor, asistarea la urcarea și coborârea din tren și monitorizarea siguranței la bord. În caz de perturbări sau urgențe, coordonează măsuri de răspuns la pericol și aplică reglementările operaționale.
Parteneriat civil
Un parteneriat civil denotă o relație de parteneriat pe termen lung între două persoane. Poate fi organizat în mod privat, dar implică adesea conviețuirea și sprijinul reciproc în viața de zi cu zi. În multe cazuri există și interdependențe legale sau financiare, precum gestionarea comună a gospodăriei sau obligații reciproce de îngrijire.
Strabism
Strabism (degeneresc)
Strabismul este o dezaliniere a axelor vizuale în care direcția privirii celor două ochi nu este paralelă. Aceasta poate afecta percepția stereoscopică și prezintă riscul de dezvoltare a ambliopiei dacă o parte este suprimată constant. Cauzele sunt diverse și variază de la anomalii musculare congenitale și erori refractive diferite până la tulburări neurologice. Tratamentul depinde de cauză și de vârsta pacientului și include măsuri nonoperatorii precum corecția cu ochelari și terapia de occludare și, dacă este indicat, intervenții chirurgicale asupra mușchilor oculari.
Carcinom laríngeal
Carcinom laríngeal (cancer de laringe)
Un carcinom laríngeal este o tumoră malignă a laringelui, adesea de tip scuamos. Semnele clinice pot include raguseală persistentă, dificultăți la înghițire, tuse cronică, durere în gât, scădere în greutate și, în boala avansată, dispnee. Tratamentul constă, în funcție de stadiu, în chirurgie, radioterapie, chimioterapie și ocazional abordări imunomodulatoare. Prognosticul depinde în mare măsură de stadiul tumorii. În caz de răspândire tumorală extinsă sau după anumite intervenții chirurgicale poate fi necesară o traheostomie; în acele cazuri pacienții respiră prin deschiderea traheală.
Traheostomă
O traheostomă este o deschidere creată chirurgical în regiunea anterioară a gâtului care oferă o cale respiratorie către trahee.
Indicații:
Este creată când căile respiratorii normale sunt insuficiente sau trebuie asigurate pe termen lung, de exemplu după intervenții în regiunea gâtului, în obstrucții persistente ale căilor respiratorii sau după intubații prelungite.
Aspecte importante ale îngrijirii:
Îngrijirea include curățarea regulată a orificiului stomei, fixarea canulei și monitorizarea pentru probleme cu secrețiile, infecții sau obstrucții ale căilor respiratorii. Complicații posibile sunt stenoze, infecții, sângerări sau deplasarea canulei; dacă se suspectează complicații, este necesară evaluarea de specialitate.
Obezitate
Definiție:
Obezitatea se referă la o creștere persistentă a masei grase corporale și este, în general, definită printr-un indice de masă corporală (IMC) de 30 sau mai mare.
Consecințe și riscuri:
Greutatea corporală excesivă crește riscul de boli cardiovasculare, boli metabolice precum diabetul de tip 2, precum și probleme mecanice articulare și alte comorbidități.
Principii terapeutice:
Tratamentul urmărește modificări ale stilului de viață (modificarea dietei, activitate fizică) și poate, la pacienții selectați, fi completat de măsuri farmacologice sau proceduri chirurgicale; planificarea terapiei trebuie individualizată și interdisciplinară.
Ruptură splenică
Clasificare clinică:
O ruptură splenică este o fisură a splinei care poate duce la hemoragie internă. Se face o distincţie între rupturi acute care apar imediat după traumă şi hemoragii întârziate, când deteriorarea survine la ore până la zile după eveniment.
Cauze şi simptome tipice:
Cauze frecvente sunt traumatismele contondente ale abdomenului, cum ar fi căderile sau accidentele rutiere. Semnele clinice de avertizare sunt durerea în cadranul superior stâng al abdomenului, durere care radiază spre umărul stâng (semnul Kehr), paloare şi semne de scădere a volumului până la şoc.
Diagnostic şi terapie:
Evaluarea este clinică şi prin imagistică (de ex., ecografie/FAST, CT). În cazul stabilităţii hemodinamice se poate lua în considerare managementul conservator cu supraveghere; în caz de sângerare persistentă sau instabilitate circulatorie este necesar tratament chirurgical până la splenectomie.
Coloană vertebrală
Structură şi funcţie:
Coloana vertebrală este axul osos al trunchiului şi protejează măduva spinării. Este alcătuită din vertebrele cervicale, toracale şi lombare, sacrumul şi coccisul.
Segmentare anatomică şi importanţă:
De obicei este formată din 7 vertebre cervicale, 12 toracale şi 5 lombare; sacrumul şi coccisul urmează ca structuri caudale. Coloana suportă sarcini, permite mişcările trunchiului şi serveşte drept punct de ataşament pentru ligamente şi muşchi.
Relevanţă clinică:
La pacienţii politraumatizaţi trebuie exclusă o posibilă leziune spinală, deoarece afectarea canalului osos sau a măduvei spinării poate avea consecinţe neurologice grave.
Hipovolemie
Hipovolemie – definiţie şi semnificaţie clinică
Hipovolemia se referă la un volum sanguin sau plasmatic circular redus, care poate conduce la perfuzie organelor afectată. Cauze frecvente sunt pierderea acută de fluide prin vărsături sau diaree, efecte medicamentoase (de ex., diuretice) şi în special pierderea de sânge prin traumatisme.
Semne clinice şi semnificaţie în traumă
Constatări tipice sunt tahicardia, scăderea tensiunii arteriale până la ortostază, scăderea diurezei şi semnele în creştere ale hipoperfuziei. În suspiciunea de ruptură splenică, hipovolemia hemoragică este o explicaţie posibilă a simptomelor.
Măsuri relevante (prezentare succintă)
În contextul de urgenţă, asigurarea căilor respiratorii, a respiraţiei şi a circulaţiei este primordială. Pentru stabilizare se montează de regulă căi venoase mari, se refacem volumele intravasculare şi se determină grupa sanguină şi factorul Rh cu pregătirea unor unităţi de sânge pentru o eventuală transfuzie.
hipotensiune ortostatică
Hipotensiune ortostatică – termen şi cauze
Hipotensiunea ortostatică denotă o scădere semnificativă a tensiunii arteriale la trecerea în poziţie verticală, care poate declanşa ameţeli, slăbiciune sau sincopă. Din punct de vedere fiziopatologic, de obicei există un răspuns insuficient rapid de vasoconstricţie şi tahicardie.
Cauze şi relevanţă clinică
Declanşatorii includ deficitul de volum (deshidratare, pierdere de sânge), anumite medicamente, afecţiuni cardiovasculare sau tulburări ale sistemului nervos autonom. În contextul traumelor, un pattern ortostatic poate indica un deficit de volum relevant, dar trebuie evaluat în funcţie de situaţie.
Două căi venoase mari
Venă în braţul superior (de ex., vena brachialis) sau în vena femurală (inghină)
Echilibrul hidric
Echilibrul hidric – semnificaţie şi exemple de soluţii perfuzabile
Echilibrul hidric descrie echilibrul apei şi electroliţilor în organism şi distribuţia lor între compartimente. Dereglarea acestui echilibru poate afecta perfuzia tisulară şi funcţia organelor.
Grupa sanguină şi factorul Rh
Grupa sanguină şi factorul Rh
Grupa sanguină descrie clasificarea sângelui în funcţie de tiparele de antigene de la suprafaţa eritrocitelor, în principal în sistemul ABO (A, B, AB, O). Factorul Rh se referă în principal la antigenul D şi se indică ca Rh pozitiv sau Rh negativ. Ambele informaţii sunt cruciale pentru compatibilitatea în transfuzia sanguină şi pentru evaluarea constelaţiilor de risc precum boala hemolitică a nou-născutului.
În situaţii de urgenţă, de exemplu la hemoragii traumatice, determinarea rapidă a grupei sanguine şi a factorului Rh este importantă pentru alocarea corectă a produselor sanguine necesare sau pentru rezervarea unor produse donator compatibile imediat.
Unităţi de sânge
Unităţi de sânge
Unităţile de sânge sunt produse sanguine pregătite din sânge de donator pentru uz clinic. Diviziunile obişnuite sunt concentrate de eritrocite pentru tratarea anemiei semnificative sau a pierderii de sânge, preparate plasmatice pentru tulburări de coagulare şi concentrate de trombocite în trombocitopenii relevante.
În cazul pierderii acute de sânge sau al unei transfuzări planificate, unităţile de sânge sunt selectate şi, dacă este necesar, puse în rezervă pe baza grupei sanguine şi a testelor de compatibilitate.
Transfuzie
Transfuzie
O transfuzie sanguină implică administrarea de produse sanguine pregătite pentru a trata pierderea de sânge, anemia severă sau tulburările de coagulare. Înainte de orice transfuzie, scopul şi posibilele efecte adverse ar trebui discutate cu pacientul şi se obţine consimţământul.
Pregătirea şi efectuarea includ determinarea grupei sanguine şi testele de compatibilitate, verificarea produsului transfuzional, înregistrarea semnelor vitale de bază şi monitorizarea continuă în timpul şi după administrare pentru a detecta precoce eventualele complicaţii.
Iritaţie peritoneală
Iritaţie peritoneală
Iritaţia peritoneală se referă la iritarea dureroasă sau inflamaţia peritoneului. Cauzele pot fi procese inflamatorii locale, afecţiuni perforante sau traumatisme.
Clinic aceasta se manifestă adesea prin sensibilitate localizată, contractură sau semne peritonitice precum durerea la eliberare; simptome asociate pot fi greaţa, vărsăturile sau febra. La percuţie şi examen, un sunet mat la percuţie poate indica lichid liber în abdomen. Semnele peritoneale necesită în general investigaţii şi planificare terapeutică promptă.
Percuţie
Percuţie
Tehnică: Prin lovirea repetată şi deliberată a unei zone a corpului cu un deget al mâinii se produce un eveniment sonor. De regulă un deget plasat serveşte drept pleximetru, care este lovit cu alt deget sau cu instrumente speciale.
Interpretarea constatărilor: Calităţile percuţiei obţinute variază de la timpanic la mat. Un sunet mat sau estompat sugerează ţesut mai dens sau lichid sub suprafaţă; un sunet timpanic este mai sugestiv pentru spaţii umplute cu aer.
Limitări: Valoarea informativă depinde de locaţie, constituţia pacientului, tonusul muscular şi tehnica de examinare. Rezultatele trebuie evaluate întotdeauna în contextul clinic împreună cu palparea şi auscultaţia.
Puls
Puls
Definiţie şi scop: Pulsul descrie unda de presiune palpabilă în artere rezultată din bătăile inimii. Este folosit pentru evaluarea perfuziei şi a funcţiei cardiovasculare.
Locuri de palpare: Locuri obişnuite pentru palpare includ artera radială la încheietură şi artera dorsalis pedis pe dosul piciorului.
Aspecte ale examinării: Se înregistrează frecvenţa, ritmul, forţa (amplitudinea) şi compararea laterală. Absenţa sau diminuarea marcată a pulsului la un nivel distal poate indica hipoperfuzie arterială şi necesită evaluare suplimentară.
Timp de refill capilar
Timp de refill capilar
Măsurare: După aplicarea presiunii pe un pat ungheal până la paliditate, se măsoară timpul până la revenirea culorii normale. Măsurarea se face imediat după eliberarea presiunii.
Interpretare şi factori care influenţează: O revenire rapidă a culorii sugerează o perfuzie periferică adecvată; o revenire întârziată poate indica hipoperfuzie. Măsurătorile sunt, însă, influenţate de factori ambientali şi ai pacientului precum temperatura, starea circulatorie, vârsta şi metoda de măsurare şi nu sunt întotdeauna specifice.
Hemoleucogramă
Hemoleucogramă
Componente şi scop: Hemoleucograma include parametri precum hemoglobina, eritrocitele, leucocitele şi trombocitele şi serveşte ca diagnostic de orientare în pierderea de sânge, infecţii, anemii sau tulburări de coagulare.
Semnificaţia parametrilor individuali: Hemoglobina reflectă capacitatea de transport a oxigenului şi poate fi scăzută în pierderi semnificative sau boli cronice. O valoare crescută a leucocitelor indică un răspuns imun, de ex. în infecţii sau inflamaţii, dar nu este specifică.
Limitare: Devierile la hemoleucogramă sunt indicatori, dar nu dovezi definitive pentru un diagnostic unic; constatările trebuie interpretate întotdeauna în contextul clinic general.
Gaze sanguine
Gaze sanguine
Scop: Evaluarea funcţiei respiratorii, a echilibrului acido-bazic şi a oxigenării, şi în plus indicaţii ale perfuziei tisulare.
Parametri măsuraţi: De regulă se înregistrează pH, pCO2, pO2, bicarbonat (HCO3-) şi saturaţia de oxigen; în multe situaţii se determină şi lactatul pentru a detecta metabolism anaerob acumulat sau hipoperfuzie.
Semnificaţie: Combinaţia valorilor permite diferenţierea perturbărilor acido-bazice de tip respirator şi metabolic şi estimarea problemelor de oxigenare şi ventilaţie ca parte a diagnosticului iniţial.
Creatinină
Creatinină
Semnificaţie: Creatinina este un parametru de laborator folosit ca indicator aproximativ al funcţiei renale şi al ratei de filtrare glomerulară.
Interpretare clinică: Valorile crescute ale creatininei indică funcţie renală afectată, pot apărea în leziuni renale acute sau cronice şi apar, între altele, din perfuzie renală redusă (de ex., hipovolemie sau şoc) precum şi din boli structurale ale rinichiului.
Utilizare în context: În contextul diagnosticului iniţial, creatinina este folosită pentru estimarea funcţiei renale înainte de alte măsuri diagnostice sau terapeutice.
β-hCG
β-hCG
Scop: Detectarea β-hCG este folosită în principal pentru a exclude sau confirma sarcina.
Utilizare în diagnosticul iniţial: La femeile aflate la vârstă fertilă β-hCG se determină de rutină pentru a exclude sarcina înainte de investigaţii sau tratamente suplimentare.
Notă: Un rezultat pozitiv necesită clarificări ulterioare în funcţie de situaţia clinică.
PacientFormulă de adresare: Domnule/Doamnă Medic Şef ……….., Aş dori să vă prezint pacientul Wally Geier. | Data12/06/2025 |
| Vârstă 27 de ani | Greutate 71 kg | Înălţime 165 cm |
Alergii (cuvinte-cheie)
Amoxicilină (urticarie), intoleranţă la lactoză (balonare, diaree)
Substanţe recreaţionale / medicamente (cuvinte-cheie)
Nefumător de 4 ani, anterior 5 pack-years
Ocazional 1–2 pahare de vin spumant
Negă consumul de droguri
Istoricul social (cuvinte cheie)
Controlor la Deutsche Bahn
Înoată regulat (2–3x pe săptămână)
Divorțată, locuiește în parteneriat cu prietena și fiica (strabism, poartă ochelari)
Fără animale de companie, fără călătorii recente
Antecedente familiale (cuvinte cheie)
Tată: carcinom laringian, traheostomie
Mamă: obezitate (107 kg), proteze de șold (TEP) din cauza osteoartritei
Medicație (cuvinte cheie)
Aspirină 300 mg + preparat cu cofeină
Unguent gras Linola
Unguent conținând lidocaină
Anamneză (propoziții complete)
Pacienta s-a prezentat de urgență din cauza unei dureri în creștere, surd‑apăsătoare în cadranul superior stâng al abdomenului, iradiind spre umărul stâng, apărută de dimineață după un accident cu bicicleta. Imediat după accident a raportat inițial durere (VAS 4/10) care a cedat după aproximativ două ore. De la trezire, însă, există durere severă (VAS 8/10). A mai raportat hematurie, tahicardie, amețeli și un hematom de aproximativ 5 cm sub coastele stângi. A menționat că circumferința abdominală s‑a mărit.
Au fost negate traumatism cranian, pierdere a conștiinței, amnezie, dispnee, greață, vărsături, leziuni ale pielii sau ale mucoaselor, sângerare vaginală, restricții de mișcare, tulburări de sensibilitate, malpoziții, fracturi și febră.
În legătură cu desfășurarea accidentului, pacienta a declarat că în jurul orei 21, în drum spre casă de la serviciu, s‑a izbit de un hidrant după ce a privit WhatsApp în timpul mersului cu bicicleta. A lovit hidrantul cu partea superioară stângă a corpului; purta cască.
Ultima alimentație a fost cu seara precedentă, la ora 20:00.
A sosit însoțită de partenerul ei.
Istoricul autonomic este neconcludent în afară de insomnie (dificultate la adormire și menținerea somnului din cauza unui eczemă pruriginoasă), constipație cronică și alimentație vegană.
Condiții preexistente cunoscute la ea:
Hemoragii hemoroidale gradul II de un an
Dermatită atopică de 5 ani cu prurit la nivelul scalpului, agravat de stres emoțional și de dușurile fierbinți
și migrenă cu în medie un episod la două luni în ultimii 3 ani.
Intervenții chirurgicale anterioare: cu trei ani în urmă osteosinteză și fixare a gleznei superioare drepte după un accident cu skateboard, inclusiv sutura unei escoriații la frunte. Conform pacientei, implanturile au fost înlăturate un an mai târziu.
Gynecologic a declarat că a avut un travaliu spontan acum trei ani. Ultima sângerare menstruală a avut loc acum aproximativ două săptămâni. Ultima vizită la ginecolog a fost acum șase luni și a fost fără particularități.
Diagnosticul prezumtiv – diagnostice diferențiale (propoziții complete)
Simptomatologia clinică și mecanismul leziunii sugerează un traumatism abdominal contondent cu suspiciune de ruptură splenică bilaterală. Diferential, trebuie avute în vedere și leziuni ale altor organe intraabdominale (de ex. ruptură pancreatică, ruptură vezicală), ale peretelui abdominal, ale uterului sau structurilor adiacente.
Trebuie, de asemenea, excluse diferențial fracturile costale și implicarea coloanei vertebrale.
Conduită ulterioară – terapie (propoziții complete)
Accentul se pune pe asigurarea schemei ABC.
Se vor efectua investigații imagistice și de laborator, inclusiv hemoleucogramă, determinarea grupului sanguin și a factorului Rh. În plus, se va realiza ecografie și tomografie abdominală pentru a evalua o posibilă leziune splenică și pentru a exclude implicarea altor organe intraabdominale.
Pacienta va fi internată și monitorizată clinic îndeaproape.
Trebuie solicitată urgent o consultație chirurgicală.
Semnătura
Prenume Nume
Cu stimă