Das Ulcus cruris gehört zu den häufigsten chronischen Wunden der unteren Extremität. In diesem Beitrag lernen Sie die Unterschiede zwischen Ulcus cruris venosum, Ulcus cruris arteriosum und diabetischem Fußsyndrom kennen – inklusive Risikofaktoren, typischer Lokalisation, Diagnostik und Behandlung. Ideal für FSP, Kenntnisprüfung, M3 und den klinischen Alltag.

Ulcus cruris – Venöses, arterielles und diabetisches Ulkus

Hauptbeschwerde

In der Regel stellt sich ein über 50-jähriger Patient bzw. eine Patientin mit einem schlecht heilenden Geschwür an den unteren Extremitäten vor, das sich im Verlauf zunehmend vergrößert hat.
Zunächst sollte nach Lokalisation, Größe, Beschaffenheit der Wundränder, Sekretion und möglichem Geruch des Ulkus gefragt werden.
Anschließend ist auf weitere trophische Störungen wie Haarausfall, Hautverfärbungen oder Nagelveränderungen zu achten.
Zum Schluss sollten gezielt Risikofaktoren für die Entstehung eines Ulcus cruris erhoben werden.

Ulkusformen

Ulkusform	Lokalisation	Schmerzcharakter	Wundmerkmale
Ulcus cruris venosum	Oberhalb des Malleolus medialis	Meist gering schmerzhaft	Flächig, unregelmäßig, Granulationsgewebe und Fibrinbeläge
Ulcus cruris arteriosum	Lateral, prätibial oder an den distalen Extremitäten	Stark schmerzhaft	Tief, trocken, scharf begrenzt
Diabetisches Fußsyndrom	Fußsohlen, Zehenzwischenräume, Zehenspitzen und Fußränder	Oft schmerzlos (bei Polyneuropathie)	Druckbedingte Ulzera, trockene und rissige Haut

Wichtig: Eine Fotodokumentation der Wunde sollte im Verlauf erfolgen.

Risikofaktoren

Ulcus cruris venosum (venös bedingt)

Chronische venöse Insuffizienz (CVI)
Varikosis (Krampfadern)
Thrombosen bzw. postthrombotisches Syndrom
Adipositas
Bewegungsmangel oder Immobilität
Langes Stehen oder Sitzen
Schwangerschaften
Familiäre Belastung für Venenerkrankungen
Höheres Lebensalter

Ulcus cruris arteriosum (arteriell bedingt)

Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)
Arteriosklerose
Diabetes mellitus
Nikotinkonsum (Rauchen)
Arterielle Hypertonie
Dyslipidämie (erhöhtes LDL-Cholesterin)
Höheres Lebensalter
Positive Familienanamnese für kardiovaskuläre Erkrankungen

Klinische Einordnung

Bei der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) treten Beinschmerzen typischerweise belastungsabhängig auf (Claudicatio intermittens).

Im Gegensatz dazu stehen bei einer chronisch venösen Insuffizienz (CVI) nach längerem Stehen eher Schwere- und Spannungsgefühl der Beine im Vordergrund.

Bestehen sowohl eine CVI als auch eine pAVK, spricht man von einem Ulcus cruris mixtum. Diese Mischform kommt relativ häufig vor.

Das diabetische Fußsyndrom kann sowohl isoliert als auch gemeinsam mit anderen Ulkusformen auftreten.