房性期前收缩（PAC）—简要说明：定义、心电图特征和临床意义
什么是房性期前收缩？
房性期前收缩（Premature Atrial Contractions，PAC）是起源于心房内异位灶而非窦房结的过早心跳。这会产生比预期更早的心跳，通常随后出现不完全补偿性间歇。
PAC 是最常见的室上性心律失常之一，可见于结构正常的心脏人士以及具有结构性心脏病的患者。
心电图特征
- 过早出现的心搏
- 异常的 P 波（形态与窦性 P 波不同）
- P 波通常在 QRS 波群前可见
- QRS 波群窄（< 120 ms），除非存在束支传导阻滞
- 期外收缩后通常出现不完全补偿性间歇
- 偶尔 PAC 在房室结被阻滞，未产生 QRS 波群（阻滞性 PAC）
房性期前收缩的形式
房性期前收缩可呈现不同模式：
- 单发 PAC – 孤立的期外收缩
- 房性二联律 – 每个窦性搏动后均有一枚 PAC（1:1 模式）
- 房性三联律 – 每两个窦性搏动后有一枚 PAC（2:1 模式）
- 房性四联律 – 每三个窦性搏动后有一枚 PAC（3:1 模式）
- PAC 成对（双联） – 两枚连续的房性期前收缩
- 阵发（房性短阵） – 三枚或更多连续的 PAC；短暂的房性心动过速发作
- 阻滞性 PAC – 期前房性收缩未传导到心室；在心电图上可见期前的 P 波但无随后的 QRS 波群。
PAC 负荷越高，发生室上性心律失常的风险越大。
心电图示例
PAC
EKG 1
EKG 2
EKG 3
EKG 4
病因
PAC 可因下列情况发生，或与其相关：
- 压力或睡眠不足
- 咖啡因、酒精或尼古丁
- 电解质紊乱（例如低钾血症、低镁血症）
- 甲状腺功能亢进
- 发热或感染
- 结构性心脏病
- 心肌缺血
- 心脏术后或介入后（例如冠状动脉造影或心脏手术）
症状
许多患者无症状。
可能的症状：
- 漏搏感
- 心悸
- 短暂的心跳间歇
- 不安感
- 头晕（罕见）
临床意义
单发 PAC 通常 良性 且常常不需要特定治疗。
然而，高负荷的 PAC 可能与下列情况的风险增加相关：
- 房颤
- 室上性心动过速
- 罕见情况下，心动过速诱导性心肌病
诊断
- 12 导联心电图
- 长期心电图（24–72 小时）
- 实验室检查（电解质、TSH、炎性指标）
- 若怀疑结构性心脏病需行超声心动图检查
治疗
治疗取决于病因和症状。
无症状 PAC
- 通常不需治疗
- 教育和安慰性建议
有症状 PAC
- 处理基础诱因
- 减少咖啡因、酒精和尼古丁摄入
- 纠正电解质紊乱
- 治疗甲亢或感染
- 症状明显时可考虑使用 β 受体阻滞剂
对于症状严重且负荷高的个别病例，射频消融可作为选择。