Atriyal ekstrasistolalar (PAC) – Sadə izah: Tərif, EKG xüsusiyyətləri və klinik əhəmiyyəti
Atriyal ekstrasistolalar nədir?
Atriyal ekstrasistolalar (erkən atriyal kontraksiyalar, PAC) sinuz düyündən deyil, atriumdakı ektopik fokusdan yaranan vaxtından əvvəl baş verən ürək döyüntüləridir. Nəticədə döyüntü gözləniləndən əvvəl olur və adətən tam kompensator olmayan fasilə ilə müşayiət edilir.
PAC ən çox rast gəlinən supraventrikulyar ritm pozuntularındandır və həm ürəyi sağlam insanlarda, həm də struktural ürək xəstəlikləri olan xəstələrdə görünə bilər.
EKG xüsusiyyətləri
- Vaxtından əvvəl yaranan ürək döyüntüsü
- Anormal P-dalğa (forması sinuz P-dalgasından fərqlənir)
- P-dalğa adətən QRS-kompleksdən əvvəl görünür
- Dar QRS-kompleksi (< 120 ms), əgər budaq bloku yoxdursa
- Ekstrasistoladan sonra adətən tam kompensator olmayan fasilə
- Bəzən PAC AV-düyündə bloklanır və heç bir QRS-kompleksi törətmir (bloklanmış PAC)
Atriyal ekstrasistolaların (PAC) formaları
Atriyal ekstrasistolalar müxtəlif nümunələrdə ortaya çıxa bilər:
- Tək PAC – izolyasiya olunmuş ekstrasistolalar
- Atrial bigeminiya – hər sinuz döyüntüsündən sonra bir PAC gəlir (1:1 nümunə)
- Atrial trigeminiya – iki sinuz döyüntüsündən sonra bir PAC gəlir (2:1 nümunə)
- Atrial kvadrigeminiya – üç sinuz döyüntüsündən sonra bir PAC gəlir (3:1 nümunə)
- PAC-cütlükləri (couplets) – ardıcıl iki atriyal ekstrasistola
- Salvələr (atrial runs) – üç və ya daha çox ardıcıl PAC; atriyal taxikardiyanın qısa epizodları
- Bloklanmış PAC – atriyal ekstrasistola ventrikullara ötürülmür; EKG-də arxasınca QRS-kompleksi olmayan erkən P-dalğa görünür.
PAC yükü nə qədər yüksəkdirsə, supraventrikulyar aritmiyalar riski bir o qədər böyükdür.
EKG-lər
Səbəblər
PAC aşağıdakı hallarda yarana bilər:
- Stress və ya yuxu çatışmazlığı
- Kofein, spirt və ya nikotin
- Elektrolit pozuqluqları (məsələn, hipokalemiya, hipomagneziemiya)
- Hipertireoz
- Hərarət və ya infeksiyalar
- Struktural ürək xəstəlikləri
- Miokard isxemiyası
- Kardial müdaxilələrdən sonra (məsələn, koronar angiografiya və ya ürək əməliyyatı)
Simptomlar
Çox xəstə heç bir şikayət yaşamır.
Mümkün şikayətlər:
- Ürəkdə sıçrayış hissi
- Palpitasiya
- Ürək döyüntüsünün qısa dayanması
- Narahatlıq
- Başgicəllənmə (nadir)
Klinik əhəmiyyəti
Tək PAC adətən xeyirxahdır və çox vaxt xüsusi terapiya tələb etmir.
Bununla belə, yüksək PAC yükü aşağıdakı xəstəliklər üçün artmış risklə əlaqəli ola bilər:
- Atriyal fibrillasiya
- Supraventrikulyar taxikardiyalar
- Nadir hallarda taxikardiya ilə induksiya olunmuş kardiyomiyopatiya
Diaqnostika
- 12 kanallı EKG
- Uzunmüddətli EKG (24–72 saat)
- Laboratoriya (elektrolitlər, TSH, iltihabi göstəricilər)
- Struktural ürək xəstəliyi şübhəsində ekokardioqrafiya
Terapiya
Müalicə səbəbə və şikayətlərə görə müəyyən edilir.
Asimptomatik PAC
- Çox vaxt terapiya tələb olunmur
- Maariflənmə və sakitləşdirmə
Simptomatik PAC
- Tetikləyici amillərin müalicəsi
- Kofein, spirt və nikotinin azaldılması
- Elektrolit pozuqluqlarının düzəldilməsi
- Hipertireozun və ya infeksiyanın müalicəsi
- Açıq-aydın simptomatika olduqda, lazım gəldikdə beta-blokerlər
Kateter ablasiyası yalnız yüksək simptomatik PAC yükü olan seçilmiş hallarda tələb olunur.