Extrasistole atriale (PAC) – Explicație clară: definiție, aspecte în ECG și semnificație clinică
Ce sunt extrasistolele atriale?
Extrasistolele atriale (contracții atriale premature, PAC) sunt bătăi cardiace care apar prematur şi nu provin din nodul sinusal, ci dintr-un focar ectopic în atriu. Aceasta generează o bătaie cardiacă mai devreme decât era de aşteptat, urmată de obicei de o pauză necomplet compensatorie.
PAC sunt printre cele mai frecvente tulburări de ritm supraventricular şi pot apărea atât la persoane cu inimă sănătoasă, cât şi la pacienţi cu boli structurale cardiace.
Aspecte în ECG
- Bătaie cardiacă care apare prematur
- Undă P anormală (configuraţia diferă de unda P sinusală)
- Unda P de obicei vizibilă înaintea complexului QRS
- Complex QRS îngust (< 120 ms), dacă nu există bloc de ramură
- De obicei o pauză necomplet compensatorie după extrasistolă
- Ocazional PAC rămâne blocată la nivelul nodului AV şi nu produce complex QRS (PAC blocate)
Forme de extrasistole atriale (PAC)
Extrasistolele atriale pot apărea în modele diferite:
- PAC izolate – extrasistole apărute izolat
- Bigeminie atrială – după fiecare bătaie sinusală urmează o PAC (model 1:1)
- Trigeminie atrială – după două bătăi sinusale urmează o PAC (model 2:1)
- Quadrigeminie atrială – după trei bătăi sinusale urmează o PAC (model 3:1)
- Perechi de PAC (cuplete) – două extrasistole atriale consecutive
- Salve (runuri atriale) – trei sau mai multe PAC consecutive; episoade scurte de tahicardie atrială
- PAC blocate – extrasistola atrială nu este transmisă către ventricule; în ECG apare o undă P prematură fără complex QRS ulterior.
Cu cât sarcina de PAC este mai mare, cu atât creşte riscul pentru aritmii supraventriculare.
ECG-uri
Cauze
PAC pot apărea, printre altele, în situaţii precum:
- Stres sau lipsă de somn
- Cofeină, alcool sau nicotină
- Tulburări electrolitice (de ex. hipokaliemie, hipomagneziemie)
- Hipertiroidism
- Febră sau infecţii
- Boli structurale ale inimii
- Ischemie miocardică
- După proceduri cardiace (de ex. coronarografie sau operaţie cardiacă)
Simptome
Mulţi pacienţi sunt asimptomatici.
Posibile simptome:
- Senzaţia că inima „sare”
- Palpitaţii
- Scurtă întrerupere a bătăii inimii
- Nelinişte
- Ameţeală (rara)
Semnificație clinică
PAC izolate sunt de obicei benigne şi deseori nu necesită terapie specifică.
O sarcină mare de PAC poate fi însă asociată cu un risc crescut pentru următoarele afecţiuni:
- Fibrilaţie atrială
- Tahicardii supraventriculare
- Rareori cardiomiopatie indusă de tahicardie
Diagnostic
- ECG cu 12 derivaţii
- Monitorizare Holter (24–72 ore)
- Laborator (electroliţi, TSH, markeri inflamatori)
- Ecocardiografie dacă există suspiciune de boală structurală cardiacă
Tratament
Tratamentul depinde de cauză şi de simptome.
PAC asimptomatice
- De obicei nu este necesar tratament
- Informare şi liniştire
PAC simptomatice
- Tratamentul factorilor declanşatori
- Reducerea consumului de cofeină, alcool şi nicotină
- Corectarea tulburărilor electrolitice
- Tratamentul hipertiroidismului sau al unei infecţii
- În caz de simptomatologie pronunţată, eventual betablocante
Ablatia cu cateter este necesară doar în cazuri selectate cu sarcină PAC simptomatică mare.