Πρόωρες κολπικές συστολές (PAC) – Απλά εξηγημένο: ορισμός, χαρακτηριστικά ΗΚΓ και κλινική σημασία
Τι είναι οι πρόωρες κολπικές συστολές;
Οι πρόωρες κολπικές συστολές (Premature Atrial Contractions, PAC) είναι πρώιμες καρδιακές συστολές που προέρχονται όχι από τον φλεβόκομβο αλλά από ένα έκτοπο εστία στον κόλπο. Αυτό προκαλεί έναν καρδιακό παλμό νωρίτερα από το αναμενόμενο, συνήθως ακολουθούμενο από μη πλήρως αντισταθμιστική παύση.
Οι PACs ανήκουν στις πιο συχνές υπερκοιλιακές αρρυθμίες και μπορούν να εμφανιστούν σε άτομα με ανατομικά φυσιολογική καρδιά καθώς και σε ασθενείς με δομική καρδιοπάθεια.
Χαρακτηριστικά ΗΚΓ
- Πρόωρη εμφάνιση καρδιακού παλμού
- Ανώμαλο κύμα P (το σχήμα διαφέρει από το φλεβοκομβικό κύμα P)
- Το κύμα P είναι συνήθως ορατό πριν από το σύμπλεγμα QRS
- Στενό σύμπλεγμα QRS (< 120 ms), εκτός εάν υπάρχει μπλοκ δεματίου
- Συνήθως μη πλήρως αντισταθμιστική παύση μετά την εκτραπέζωση
- Ενίοτε η PAC αποκλείεται στον κολποκοιλιακό κόμβο και δεν παράγει σύμπλεγμα QRS (αποκλεισμένη PAC)
Μορφές πρόωρων κολπικών συστολών (PAC)
Οι πρόωρες κολπικές συστολές μπορούν να εμφανιστούν σε διαφορετικά πρότυπα:
- Μονές PACs – απομονωμένες εξωσυστολές
- Κολπική διγηδονία (bigeminy) – μια PAC ακολουθεί κάθε φλεβοκομβικό παλμό (σχήμα 1:1)
- Κολπική τριγηδονία (trigeminy) – μια PAC ακολουθεί δύο φλεβοκομβικούς παλμούς (σχήμα 2:1)
- Κολπική τετραγηδονία (quadrigeminy) – μια PAC ακολουθεί τρεις φλεβοκομβικούς παλμούς (σχήμα 3:1)
- Ζεύγη PAC (couplets) – δύο διαδοχικές πρόωρες κολπικές συστολές
- Επεισόδια (κολπικά runs) – τρεις ή περισσότερες διαδοχικές PACs· βραχείες επεισοδιακές κολπικές ταχυκαρδίες
- Αποκλεισμένη PAC – η πρόωρη κολπική συστολή δεν μεταβιβάζεται στις κοιλίες· στο ΗΚΓ υπάρχει πρόωρο κύμα P χωρίς επακόλουθο σύμπλεγμα QRS.
Όσο μεγαλύτερο το φορτίο PAC, τόσο μεγαλύτερος ο κίνδυνος για υπερκοιλιακές αρρυθμίες.
ΗΚΓ
Αιτίες
Οι PACs μπορούν να προκληθούν, μεταξύ άλλων, από:
- Στρες ή έλλειψη ύπνου
- Καφεΐνη, αλκοόλ ή νικοτίνη
- Ηλεκτρολυτικές διαταραχές (π.χ. υποκαλιαιμία, υπομαγνησιαιμία)
- Υπερθυρεοειδισμός
- Πυρετός ή λοιμώξεις
- Δομική καρδιοπάθεια
- Μυοκαρδιακή ισχαιμία
- Μετά από καρδιακές επεμβάσεις (π.χ. στεφανιαία αγγειογραφία ή καρδιοχειρουργική)
Συμπτώματα
Πολλοί ασθενείς είναι ασυμπτωματικοί.
Πιθανά συμπτώματα:
- Παραλείψεις παλμών
- Αίσθημα παλμών (palpitations)
- Σύντομη παύση στην καρδιακή δραστηριότητα
- Αναστάτωση
- Ζάλη (σπάνια)
Κλινική σημασία
Οι μεμονωμένες PACs συνήθως είναι καλοήθεις και συχνά δεν απαιτούν ειδική θεραπεία.
Ωστόσο, μεγάλο φορτίο PAC μπορεί να συσχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο για τις ακόλουθες καταστάσεις:
- Κολπική μαρμαρυγή
- Υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες
- Σπάνια, καρδιομυοπάθεια προκαλούμενη από ταχυκαρδία
Διαγνωστικά
- 12-κάναλο ΗΚΓ
- Μακροχρόνιο ΗΚΓ (24–72 ώρες)
- Εργαστηριακά (ηλεκτρολύτες, TSH, δείκτες φλεγμονής)
- Ηχοκαρδιογράφημα εάν υποπτευόμαστε δομική καρδιοπάθεια
Θεραπεία
Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία και τα συμπτώματα.
Ασυμπτωματικές PACs
- Συνήθως δεν απαιτείται θεραπεία
- Ενημέρωση και καθησυχασμός
Συμπτωματικές PACs
- Αντιμετώπιση των υποκείμενων αιτίων
- Μείωση καφεΐνης, αλκοόλ και νικοτίνης
- Διόρθωση ηλεκτρολυτικών διαταραχών
- Θεραπεία υπερθυρεοειδισμού ή λοίμωξης
- Σε έντονα συμπτώματα, ενδεχομένως β-αποκλειστές
Η κατάλυση με καθετήρα είναι απαραίτητη μόνο σε επιλεγμένες περιπτώσεις με μεγάλο συμπτωματικό φορτίο PAC.