Передчасні передсердні екстрасистоли (PAC) – просто та зрозуміло: визначення, ознаки в ЕКГ та клінічне значення
Що таке передчасні передсердні екстрасистоли?
Передчасні передсердні екстрасистоли (Premature Atrial Contractions, PAC) — це передчасні удари серця, що виникають не в синусовому вузлі, а з ектопічного вогнища у передсердях. Через це серцебиття відбувається раніше, ніж очікувалося, за яким зазвичай слідує не повністю компенсаторна пауза.
PAC належать до найпоширеніших надшлуночкових порушень ритму і можуть траплятися як у кардіологічно здорових людей, так і у пацієнтів зі структурними захворюваннями серця.
Ознаки в ЕКГ
- Передчасне серцебиття
- Аномальна P-хвиля (форма відрізняється від синусової P-хвилі)
- P-хвиля зазвичай видима перед QRS-комплексом
- Вузький QRS-комплекс (< 120 ms), якщо немає блокади ніжок пучка Гіса
- Зазвичай не повністю компенсаторна пауза після екстрасистоли
- Іноді PAC блокується в AV-вузлі і не викликає QRS-комплекс (блокована PAC)
Форми передчасних передсердних екстрасистол (PAC)
Передчасні передсердні екстрасистоли можуть проявлятися в різних варіантах:
- Поодинокі PAC – поодинокі ізольовані екстрасистоли
- Передсердна бігемінія – після кожного синусового удару слідує PAC (шаблон 1:1)
- Передсердна тригемінія – після двох синусових ударів слідує PAC (шаблон 2:1)
- Передсердна квадригемінія – після трьох синусових ударів слідує PAC (шаблон 3:1)
- Пари PAC (couplets) – два поспіль передсердні екстрасистоли
- Серії (atrial runs) – три або більше послідовних PAC; короткі епізоди передсердної тахікардії
- Блокована PAC – передсердна екстрасистола не передається на шлуночки; в ЕКГ видно передчасну P-хвилю без наступного QRS-комплексу.
Чим вища кількість PAC, тим більший ризик виникнення надшлуночкових аритмій.
ЕКГ
Причини
PAC можуть зокрема виникати при:
- Стресі або нестачі сну
- Кофеїн, алкоголь чи нікотин
- Порушення електролітного балансу (наприклад, Hypokaliämie, Hypomagnesiämie)
- Гіпертиреоз
- Лихоманка або інфекції
- Структурні захворювання серця
- Ішемія міокарда
- Після кардіальних втручань (наприклад, Koronarangiographie або операція на серці)
Симптоми
Багато пацієнтів не мають скарг.
Можливі симптоми:
- Перебої в роботі серця
- Пальпітації
- Коротка пауза в серцебитті
- Тривожність
- Запаморочення (рідко)
Клінічне значення
Поодинокі PAC зазвичай доброякісні і часто не потребують специфічного лікування.
Однак велике навантаження PAC може бути пов’язане зі збільшеним ризиком розвитку таких захворювань:
- Фібриляція передсердь
- Надшлуночкові тахікардії
- Рідко тахікардією індукована кардіоміопатія
Діагностика
- 12-Kanal-ЕКГ
- Langzeit-ЕКГ (24–72 Stunden)
- Лабораторні дослідження (електроліти, TSH, показники запалення)
- Ехокардіографія при підозрі на структурне захворювання серця
Терапія
Лікування залежить від причини та наявності симптомів.
Асимптомні PAC
- Зазвичай терапія не потрібна
- Роз’яснення та заспокоєння пацієнта
Симптомні PAC
- Лікування факторів, що провокують
- Скорочення споживання кофеїну, алкоголю та нікотину
- Виправлення електролітних порушень
- Лікування гіпертиреозу або інфекції
- При виражених симптомах можливо застосування бета-блокаторів
Катетерна абляція показана лише у вибраних випадках при високому симптомному навантаженні PAC.