Extrasístoles atriais (PAC) – Explicado de forma simples: definição, características do ECG e significado clínico
O que são extrasístoles atriais?
Extrasístoles atriais (contrações atriais prematuras, PAC) são batimentos cardíacos que ocorrem precocemente, não originados pelo nódulo sinusal, mas por um foco ectópico no átrio. Isso gera um batimento mais cedo do que o esperado, seguido geralmente por uma pausa não totalmente compensatória.
As PAC estão entre as arritmias supraventriculares mais comuns e podem ocorrer tanto em pessoas com coração saudável quanto em pacientes com doenças cardíacas estruturais.
Características do ECG
- Batimento prematuro
- Onda P anormal (a morfologia difere da onda P sinusal)
- Onda P geralmente visível antes do complexo QRS
- Complexo QRS estreito (< 120 ms), desde que não exista bloqueio de ramo
- Geralmente pausa não totalmente compensatória após a extrassistolia
- Por vezes a PAC fica bloqueada no nó AV e não gera um complexo QRS (PAC bloqueada)
Formas de extrasístoles atriais (PAC)
As extrasístoles atriais podem ocorrer em padrões diferentes:
- PAC isoladas – extrassístoles que ocorrem isoladamente
- Bigeminismo atrial – a cada batimento sinusal segue uma PAC (padrão 1:1)
- Trigeminismo atrial – após dois batimentos sinusais segue uma PAC (padrão 2:1)
- Quadrigeminismo atrial – após três batimentos sinusais segue uma PAC (padrão 3:1)
- Pares de PAC (acoplamentos) – duas extrasístoles atriais consecutivas
- Salvas (taquicardias atriais) – três ou mais PAC consecutivas; episódios curtos de taquicardia atrial
- PAC bloqueada – a extrasístole atrial não é conduzida para os ventrículos; no ECG observa‑se uma onda P prematura sem complexo QRS subsequente.
Quanto maior a carga de PAC, maior o risco de arritmias supraventriculares.
ECGs
Causas
As PAC podem ocorrer, entre outras causas, em:
- Estresse ou privação de sono
- Cafeína, álcool ou nicotina
- Distúrbios eletrolíticos (p. ex., hipocalemia, hipomagnesemia)
- Hipertireoidismo
- Febre ou infecções
- Doenças cardíacas estruturais
- Isquemia miocárdica
- Após procedimentos cardíacos (p. ex., coronariografia ou cirurgia cardíaca)
Sintomas
Muitos pacientes são assintomáticos.
Possíveis sintomas:
- Sensação de falhas no batimento cardíaco
- Palpitações
- Breve pausa no batimento cardíaco
- Inquietação
- Tontura (raro)
Significado clínico
PAC isoladas são na maioria das vezes benignas e frequentemente não necessitam de terapia específica.
Uma alta carga de PAC pode, no entanto, estar associada a um risco aumentado das seguintes condições:
- Fibrilação atrial
- Taquicardias supraventriculares
- Raramente cardiomiopatia induzida por taquicardia
Diagnóstico
- ECG de 12 derivações
- Holter / ECG de longa duração (24–72 horas)
- Exames laboratoriais (eletrólitos, TSH, marcadores inflamatórios)
- Ecocardiografia se houver suspeita de doença cardíaca estrutural
Tratamento
O tratamento depende da causa e dos sintomas.
PAC assintomáticas
- Normalmente nenhuma terapia é necessária
- Esclarecimento e tranquilização
PAC sintomáticas
- Tratamento dos fatores desencadeantes
- Redução de cafeína, álcool e nicotina
- Correção de distúrbios eletrolíticos
- Tratamento de hipertireoidismo ou infecção
- Em caso de sintomatologia acentuada, possivelmente betabloqueadores
A ablação por cateter é necessária apenas em casos selecionados com alta carga sintomática de PAC.