Предсердные экстрасистолы (PAC) — простое объяснение: определение, признаки на ЭКГ и клиническое значение
Что такое предсердные экстрасистолы?
Предсердные экстрасистолы (Premature Atrial Contractions, PAC) — преждевременные сердечные сокращения, исходящие не от синусового узла, а от эктопического очага в предсердии. В результате возникает сокращение раньше ожидаемого, за которым обычно следует неполностью компенсаторная пауза.
PAC относятся к наиболее частым суправентрикулярным нарушениям ритма и могут возникать как у людей с нормальным сердцем, так и у пациентов с структурными заболеваниями сердца.
Признаки на ЭКГ
- Преждевременное сердечное сокращение
- Аномальная P-волна (форма отличается от синусовой P-волны)
- P-волна чаще всего видна перед комплексом QRS
- Узкий комплекс QRS (< 120 мс), при отсутствии блокады ножек
- Обычно неполностью компенсаторная пауза после экстрасистолы
- Иногда PAC блокируется в AV-узле и не вызывает комплекс QRS (блокированная PAC)
Формы предсердных экстрасистол (PAC)
Предсердные экстрасистолы могут проявляться в различных формах:
- Одиночные PAC — изолированные экстрасистолы
- Предсердная бигеминия — после каждого синусового сокращения следует PAC (1:1-модель)
- Предсердная тригеминия — после двух синусовых сокращений следует PAC (2:1-модель)
- Предсердная квадригеминия — после трёх синусовых сокращений следует PAC (3:1-модель)
- Пары PAC (Couplets) — две последовательные предсердные экстрасистолы
- Серии (Atrial Runs) — три или более последовательных PAC; короткие эпизоды предсердной тахикардии
- Блокированная PAC — предсердная экстрасистола не передаётся на желудочки; на ЭКГ видно преждевременную P-волну без последующего комплекса QRS.
Чем выше нагрузка PAC, тем больше риск суправентрикулярных аритмий.
ЭКГ
Причины
PAC могут возникать, в том числе при:
- Стресс или недостаток сна
- Кофеин, алкоголь или никотин
- Нарушения электролитов (например, гипокалиемия, гипомагниемия)
- Гипертиреоз
- Лихорадка или инфекции
- Структурные заболевания сердца
- Ишемия миокарда
- После вмешательств на сердце (например, коронарная ангиография или сердечная операция)
Симптомы
Многие пациенты не имеют жалоб.
Возможные жалобы:
- Перебои в работе сердца
- Пальпитации
- Кратковременная пауза в работе сердца
- Беспокойство
- Головокружение (редко)
Клиническое значение
Одиночные PAC обычно доброкачественны и чаще не требуют специфической терапии.
Однако высокая нагрузка PAC может быть связана с повышенным риском следующих заболеваний:
- Фибрилляция предсердий
- Суправентрикулярные тахикардии
- Редко тахикардией-индуцированная кардиомиопатия
Диагностика
- 12-канальная ЭКГ
- Длительное ЭКГ-мониторирование (24–72 часа)
- Лаборатория (электролиты, TSH, параметры воспаления)
- Эхокардиография при подозрении на структурное заболевание сердца
Лечение
Лечение зависит от причины и жалоб.
Асимптомные PAC
- Чаще терапия не требуется
- Разъяснение и успокоение
Симптомные PAC
- Устранение провоцирующих факторов
- Снижение потребления кофеина, алкоголя и никотина
- Коррекция электролитных нарушений
- Лечение гипертиреоза или инфекции
- При выраженной симптоматике при необходимости бета-блокаторы
Катетерная аблация требуется только в отобранных случаях с высокой симптомной нагрузкой PAC.