Przedwczesne skurcze przedsionkowe (PAC) – wyjaśnione prosto: definicja, cechy w EKG i znaczenie kliniczne
Czym są przedwczesne skurcze przedsionkowe?
Przedwczesne skurcze przedsionkowe (Premature Atrial Contractions, PAC) to wcześniejsze uderzenia serca, które nie pochodzą z węzła zatokowego, lecz z ogniska ektopowego w przedsionku. Powoduje to uderzenie serca wcześniej niż oczekiwano, zwykle z następowaniem niecałkowicie kompensacyjnej pauzy.
PAC należą do najczęstszych arytmii nadkomorowych i mogą występować zarówno u osób z prawidłową strukturą serca, jak i u pacjentów z chorobą strukturalną serca.
Cechy w EKG
- Wcześniejsze wystąpienie uderzenia serca
- Nieprawidłowa załamka P (kształt różni się od załamka P zatokowego)
- Załamka P zwykle widoczna przed zespołem QRS
- Wąski zespół QRS (< 120 ms), chyba że występuje blok odnogi pęczka Hisa
- Zwykle po ekstrasystoli występuje niecałkowicie kompensacyjna pauza
- Czasami PAC jest zablokowany w węźle AV i nie powoduje zespołu QRS (zablokowana PAC)
Formy przedwczesnych skurczów przedsionkowych (PAC)
Przedwczesne skurcze przedsionkowe mogą występować w różnych wzorcach:
- Pojedyncze PAC – izolowane ekstrasystole
- Bigeminia przedsionkowa – PAC następuje po każdym biciu zatokowym (wzorzec 1:1)
- Trygeminia przedsionkowa – PAC następuje po dwóch biciu zatokowym (wzorzec 2:1)
- Kwadrigeminia przedsionkowa – PAC następuje po trzech biciu zatokowym (wzorzec 3:1)
- Pary PAC (kuplety) – dwa kolejne przedwczesne skurcze przedsionkowe
- Serie (epizody przedsionkowe) – trzy lub więcej kolejnych PAC; krótkie epizody tachykardii przedsionkowej
- Zablokowana PAC – przedwczesny skurcz przedsionkowy nie jest przewodzony do komór; w EKG widoczna jest przedwczesna załamka P bez następującego zespołu QRS.
Im większe obciążenie PAC, tym większe ryzyko arytmii nadkomorowych.
EKG
Przyczyny
PAC mogą występować m.in. przy:
- Stresie lub braku snu
- Kofeinie, alkoholu lub nikotynie
- Zaburzeniach elektrolitowych (np. hipokaliemia, hipomagnezemia)
- Nadczynności tarczycy
- Gorączce lub infekcjach
- Chorobie strukturalnej serca
- Niedokrwieniu mięśnia sercowego
- Po zabiegach kardiologicznych (np. koronarografia lub operacja serca)
Objawy
Wielu pacjentów jest bezobjawowych.
Możliwe objawy:
- Przeskakiwanie uderzeń
- Kołatania serca
- Krótka pauza w biciu serca
- Niepokój
- Zawroty głowy (rzadko)
Znaczenie kliniczne
Pojedyncze PAC są zwykle łagodne i często nie wymagają specyficznego leczenia.
Jednak duże obciążenie PAC może wiązać się ze zwiększonym ryzykiem następujących stanów:
- Migotanie przedsionków
- Tachykardie nadkomorowe
- Rzadko kardiomiopatia wywołana tachykardią
Diagnostyka
- 12-odprowadzeniowe EKG
- Monitorowanie EKG metodą Holtera (24–72 godz.)
- Badania laboratoryjne (elektrolity, TSH, markery stanu zapalnego)
- Echokardiografia, jeśli podejrzewa się chorobę strukturalną serca
Leczenie
Leczenie zależy od przyczyny i nasilenia objawów.
Bezobjawowe PAC
- Zwykle brak konieczności leczenia
- Edukacja i uspokojenie pacjenta
Objawowe PAC
- Leczenie czynników wywołujących
- Ograniczenie kofeiny, alkoholu i nikotyny
- Korekta zaburzeń elektrolitowych
- Leczenie nadczynności tarczycy lub infekcji
- Przy nasilonych objawach rozważyć beta-blokery
Ablacja cewnikowa jest konieczna tylko w wybranych przypadkach o dużym nasileniu objawów PAC.