심방 조기수축 (PAC) – 쉽게 설명: 정의, EKG 특징 및 임상적 의의
심방 조기수축이란?
심방 조기수축 (Premature Atrial Contractions, PAC)은 동방결절이 아니라 심방의 이소성 초점에서 발생하는 조기 심박으로, 정상보다 이른 심박이 발생하고 보통 완전히 보상되지 않는 일시적 휴지로 이어집니다.
PAC는 가장 흔한 상심실성 리듬 이상 중 하나로, 구조적 심장질환이 없는 사람과 구조적 심장질환이 있는 환자 모두에서 발생할 수 있습니다.
EKG 소견
- 조기 발생 심박
- 비정상 P파(형태가 동성 P파와 다름)
- P파는 대부분 QRS 복합 이전에 관찰됨
- 좁은 QRS 복합 (< 120 ms), 가지차단이 없는 경우
- 대개 기외수축 후 완전한 보상휴지가 아님
- 가끔 PAC가 방실결절에서 차단되어 QRS 복합을 일으키지 않음(차단된 PAC)
심방 조기수축(PAC)의 형태
심방 조기수축은 다양한 양상으로 나타날 수 있습니다:
- 단일 PAC – 단독으로 발생하는 기외수축
- 심방성 비제미니 – 각 동성 박동마다 PAC가 뒤따름 (1:1 패턴)
- 심방성 트리제미니 – 두 번의 동성 박동 후 PAC (2:1 패턴)
- 심방성 쿼드리제미니 – 세 번의 동성 박동 후 PAC (3:1 패턴)
- PAC 쌍 (쌍) – 연속으로 발생하는 두 개의 심방 기외수축
- 연속발작 – 세 번 이상 연속되는 PAC; 짧은 심방성 빈맥 에피소드
- 차단된 PAC – 심방 기외수축이 심실로 전도되지 않음; EKG에서 QRS 복합 없이 조기 P파가 관찰됨.
PAC 부담이 높을수록 상심실성 부정맥의 위험이 커집니다.
심전도(EKG)
PAC
EKG 1
EKG 2
EKG 3
EKG 4
원인
PAC는 다음과 같은 경우에 발생할 수 있습니다:
- 스트레스 또는 수면 부족
- 카페인, 알코올 또는 니코틴
- 전해질 이상 (예: 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증)
- 갑상선 기능 항진증
- 발열 또는 감염
- 구조적 심장질환
- 심근 허혈
- 심장 시술 후 (예: 관상동맥 조영술 또는 심장 수술)
증상
많은 환자가 증상이 없습니다.
가능한 증상:
- 심장 건너뛰는 느낌
- 두근거림
- 심박이 잠깐 멈추는 느낌
- 불안감
- 어지러움 (드물게)
임상적 의의
단일 PAC는 대부분 양성이며 특별한 치료가 필요하지 않은 경우가 많습니다.
그러나 PAC 부담이 높으면 다음 질환들의 위험 증가와 관련될 수 있습니다:
- 심방세동
- 상심실성 빈맥
- 드물게 빈맥 유발성 심근병증
진단
- 12유도 심전도 (EKG)
- 장기 심전도 (24–72 시간)
- 검사실 (전해질, TSH, 염증 표지자)
- 구조적 심장질환 의심 시 심초음파
치료
치료는 원인과 증상에 따라 달라집니다.
무증상 PAC
- 대부분 치료가 필요 없음
- 설명 및 안심시키기
증상성 PAC
- 유발인자 치료
- 카페인, 알코올, 니코틴의 섭취 감소
- 전해질 이상 교정
- 갑상선 기능 항진증 또는 감염 치료
- 증상이 심한 경우 필요 시 베타차단제
카테터 절제술은 증상이 심하고 PAC 부담이 높은 일부 선택된 경우에만 필요합니다.