Extrasystoles atriales prématurées (EAP) – Explication simple : définition, signes ECG et importance clinique
Qu’entend-on par extrasystoles atriales prématurées ?
Les extrasystoles atriales prématurées (EAP) sont des battements cardiaques survenant prématurément, qui ne proviennent pas du nœud sinusal mais d’un foyer ectopique auriculaire. Elles entraînent un battement plus précoce que prévu, suivi d’une pause le plus souvent non complètement compensatrice.
Les EAP font partie des troubles du rythme supraventriculaire les plus fréquents et peuvent survenir aussi bien chez des personnes cardiaquement saines que chez des patientes et patients atteints de cardiopathies structurelles.
Caractéristiques à l’ECG
- Battement précoce
- Onde P anormale (la morphologie diffère de l’onde P sinusale)
- Onde P généralement visible avant le complexe QRS
- Complexe QRS étroit (< 120 ms), en l’absence de bloc de branche
- Pause le plus souvent non totalement compensatrice après l’extrasystole
- Parfois l’EAP est bloquée au niveau du nœud AV et ne produit pas de complexe QRS (EAP bloquée)
Formes d’extrasystoles atriales (EAP)
Les EAP peuvent apparaître selon différents schémas :
- EAP isolées – extrasystoles isolées
- Bigéminisme atrial – après chaque battement sinusal suit une EAP (schéma 1:1)
- Trigéminisme atrial – après deux battements sinusaux suit une EAP (schéma 2:1)
- Quadrigéminisme atrial – après trois battements sinusaux suit une EAP (schéma 3:1)
- Paires d’EAP (couplets) – deux extrasystoles atriales consécutives
- Rafales atriales – trois EAP ou plus consécutives ; courtes épisodes de tachycardie atriale
- EAP bloquée – l’extrasystole atriale n’est pas conduite aux ventricules ; à l’ECG on voit une onde P prématurée sans complexe QRS suivant.
Plus la charge en EAP est élevée, plus le risque d’arythmies supraventriculaires augmente.
ECG
Causes
Les EAP peuvent être déclenchées notamment par :
- Stress ou manque de sommeil
- Caféine, alcool ou nicotine
- Troubles électrolytiques (p. ex. hypokaliémie, hypomagnésémie)
- Hyperthyroïdie
- Fièvre ou infections
- Cardiopathies structurelles
- Ischémie myocardique
- Après des interventions cardiaques (p. ex. coronarographie ou chirurgie cardiaque)
Symptômes
De nombreuses personnes ne présentent aucun symptôme.
Symptômes possibles :
- Sensation de battements saccadés
- Palpitations
- Brève interruption du battement cardiaque
- Agitation
- Vertiges (rarement)
Importance clinique
Les EAP isolées sont le plus souvent bénignes et ne nécessitent généralement pas de traitement spécifique.
Cependant, une charge élevée en EAP peut être associée à un risque accru des affections suivantes :
- Fibrillation atriale
- Tachycardies supraventriculaires
- Rarement cardiomyopathie induite par tachycardie
Diagnostic
- ECG 12 dérivations
- Holter ECG (24–72 heures)
- Bilan sanguin (électrolytes, TSH, paramètres inflammatoires)
- Échocardiographie en cas de suspicion de cardiopathie structurale
Traitement
Le traitement dépend de la cause et des symptômes.
EAP asymptomatiques
- Généralement aucun traitement nécessaire
- Information et rassurance
EAP symptomatiques
- Traitement des facteurs déclenchants
- Réduction de la caféine, de l’alcool et du tabac
- Correction des troubles électrolytiques
- Traitement d’une hyperthyroïdie ou d’une infection
- En cas de symptômes marqués, éventuellement bêtabloquants
Une ablation par cathéter n’est nécessaire que dans des cas sélectionnés de charge élevée d’EAP symptomatiques.