Vroege atriale contracties (PAC) – Eenvoudig uitgelegd: definitie, ECG-kenmerken en klinische betekenis
Wat zijn vroege atriale contracties?
Vroege atriale contracties (Premature Atrial Contractions, PAC) zijn te vroege hartslagen die niet vanuit de sinusknoop maar vanuit een ectopische focus in het atrium ontstaan. Dit veroorzaakt een hartslag eerder dan verwacht, meestal gevolgd door een niet-volledig compenserende pauze.
PAC’s behoren tot de meest voorkomende supraventriculaire ritmestoornissen en kunnen voorkomen bij mensen met structureel normale harten evenals bij patiënten met structurele hartziekten.
ECG-kenmerken
- Vroegtijdig optredende hartslag
- Abnormale P-golf (vorm wijkt af van de sinusknoop P-golf)
- P-golf doorgaans zichtbaar vóór het QRS-complex
- Smal QRS-complex (< 120 ms), tenzij een bundeltakblok aanwezig is
- Gewoonlijk een niet-volledig compenserende pauze na de extrasystole
- Soms wordt de PAC in de AV-knoop geblokkeerd en geeft daardoor geen QRS-complex (geblokkeerde PAC)
Vormen van vroege atriale contracties (PAC)
Vroege atriale contracties kunnen in verschillende patronen voorkomen:
- Enkelvoudige PAC’s – geïsoleerde extrasystoles
- Atriale bigeminie – op elke sinusslag volgt een PAC (1:1-patroon)
- Atriale trigeminie – op twee sinusslagen volgt een PAC (2:1-patroon)
- Atriale quadrigeminie – op drie sinusslagen volgt een PAC (3:1-patroon)
- PAC-paren (coupletten) – twee opeenvolgende vroege atriale contracties
- Runs (atriale runs) – drie of meer opeenvolgende PAC’s; korte episodes van atriale tachycardie
- Geblokkeerde PAC – de vroege atriale contractie wordt niet naar de ventrikels geleid; op het ECG is er een vroegtijdige P-golf zonder daaropvolgend QRS-complex.
Hoe hoger de PAC-belasting, hoe groter het risico op supraventriculaire ritmestoornissen.
ECG’s
Oorzaken
PAC’s kunnen onder andere optreden bij:
- Stress of gebrek aan slaap
- Cafeïne, alcohol of nicotine
- Elektrolytstoornissen (bijv. hypokaliëmie, hypomagnesiëmie)
- Hyperthyreoïdie
- Koorts of infecties
- Structurele hartziekte
- Myocardiale ischemie
- Na cardiale procedures (bijv. coronaire angiografie of hartchirurgie)
Symptomen
Veel patiënten zijn asymptomatisch.
Mogelijke symptomen:
- Overslaande slagen
- Hartkloppingen
- Korte pauze in de hartslag
- Onrust
- Duizeligheid (zeldzaam)
Klinische betekenis
Enkelvoudige PAC’s zijn meestal goedaardig en vereisen vaak geen specifieke therapie.
Een hoge PAC-belasting kan echter geassocieerd zijn met een verhoogd risico op de volgende aandoeningen:
- Atriumfibrilleren
- Supraventriculaire tachycardieën
- Zelden tachycardie-geïnduceerde cardiomyopathie
Diagnostiek
- 12-afleidings ECG
- Langdurig ECG (24–72 uur)
- Laboratorium (elektrolyten, TSH, ontstekingsmarkers)
- Echocardiografie als men structurele hartziekte vermoedt
Behandeling
De behandeling is afhankelijk van de oorzaak en de symptomen.
Asymptomatische PAC’s
- Gewoonlijk geen therapie vereist
- Voorlichting en geruststelling
Symptomatische PAC’s
- Behandeling van onderliggende triggers
- Vermindering van cafeïne-, alcohol- en nicotinegebruik
- Correctie van elektrolytstoornissen
- Behandeling van hyperthyreoïdie of infectie
- Bij uitgesproken klachten mogelijk bètablokkers
Katheterablatie is alleen noodzakelijk in geselecteerde gevallen met een hoge symptomatische PAC-belasting.