انقباضات أذينية مبكرة (PAC) – شرح مبسط: التعريف، معالم تخطيط القلب والملامح السريرية
ما هي الانقباضات الأذينية المبكرة؟
انقباضات أذينية مبكرة (Premature Atrial Contractions, PAC) هي نبضات قلبية مبكرة لا تنشأ من العقدة الجيبية بل من بؤرة أذينية خارجية. ينتج عن ذلك نبضة قلبية تسبق المتوقَّع، تتبعها غالبًا فترة توقف ليست مكتملة التعويض.
تنتمي PAC إلى أكثر اضطرابات النظم فوق البطينية شيوعًا، ويمكن أن تحدث لدى أشخاص ذوي قلوب سليمة وكذلك لدى مرضى يعانون أمراض قلبية تركيبية.
معالم تخطيط القلب (EKG)
- نبضة قلبية مبكرة الظهور
- موجة P غير طبيعية (شكلها يختلف عن موجة P الجيبية)
- موجة P غالبًا مرئية قبل مركب QRS
- مركب QRS ضيق (< 120 ms)، ما لم يكن هناك حجب في حزمة التوصيل
- غالبًا ما تكون هناك فترة توقف غير مكتملة التعويض بعد النبضة الزائدة
- أحيانًا تُحجب PAC في العقدة الأذينية البطينية ولا تُنتج مركب QRS (PAC محجوبة)
أنماط الانقباضات الأذينية المبكرة (PAC)
يمكن أن تظهر الانقباضات الأذينية المبكرة بأنماط مختلفة:
- PAC مفردة – نبضات زائدة تظهر معزولة
- البيجيمينيا الأذينية – تتبع كل نبضة جيبية PAC (نمط 1:1)
- الثلاثية الأذينية – بعد نبضتين جيبيتين تتبع PAC (نمط 2:1)
- الرباعية الأذينية – بعد ثلاث نبضات جيبية تتبع PAC (نمط 3:1)
- زوجان من PAC (Couplets) – انقباضان أذينيان متتاليان
- سلاسل (Atrial Runs) – ثلاث PAC أو أكثر متتالية؛ نوبات قصيرة من تسرع أذيني
- PAC محجوبة – لا تُنقل الانقباضة الأذينية المفرطة إلى البطينين؛ يظهر في EKG موجة P مبكرة بدون مركب QRS لاحق.
كلما زادت حمولة PAC، زاد خطر حدوث اضطرابات النظم فوق البطينية.
تخطيط القلب (EKG)
الأسباب
قد تحدث PAC، من بين أمور أخرى، في حالات:
- التوتر أو نقص النوم
- الكافيين أو الكحول أو النيكوتين
- اضطرابات الكهارل (مثل نقص بوتاسيوم الدم، نقص مغنيسيوم الدم)
- فرط نشاط الغدة الدرقية
- الحمى أو العدوى
- أمراض قلبية بنيوية
- نقص تروية عضلة القلب
- بعد إجراءات قلبية (مثل Koronarangiographie أو عملية قلب)
الأعراض
يظل العديد من المرضى دون أعراض.
الأعراض المحتملة:
- إحساس بتخبط القلب
- خفقان
- توقف قصير في نبض القلب
- انزعاج
- دوخة (نادرًا)
الأهمية السريرية
غالبًا ما تكون PAC المفردة حميدة ولا تتطلب غالبًا علاجًا محددًا.
مع ذلك، قد ترتبط حمولة PAC العالية بزيادة خطر الأمراض التالية:
- الرجفان الأذيني
- تسرعات فوق بطينية
- نادراً اعتلال عضلة القلب الناجم عن التسرع
التشخيص
- تخطيط كهربائية القلب بـ12 قناة (12-Kanal-EKG)
- تخطيط القلب طويل المدى (24–72 Stunden)
- مختبر (الكهارل، TSH، مؤشرات الالتهاب)
- تصوير صدى القلب عند الاشتباه بمرض قلبي بنيوي
العلاج
يعتمد العلاج على السبب والأعراض.
PAC غير مصحوبة لأعراض
- غالبًا لا تحتاج إلى علاج
- التوعية وطمأنة المريض
PAC مصحوبة بأعراض
- علاج العوامل المسببة
- تقليل الكافيين والكحول والنيكوتين
- تصحيح اضطرابات الكهارل
- علاج فرط نشاط الغدة الدرقية أو العدوى
- في حال شدة الأعراض قد تُستخدم حاصرات بيتا
الاستئصال بالقسطرة مطلوب فقط في حالات مختارة ذات حمولة PAC عرضية عالية وتسبب أعراضًا ملحوظة.