Extrasístoles auriculares (PAC) – Explicado de forma sencilla: definición, características en el ECG y significado clínico
¿Qué son las extrasístoles auriculares?
Las extrasístoles auriculares (Premature Atrial Contractions, PAC) son latidos cardíacos prematuros que no provienen del nodo sinusal, sino de un foco ectópico en la aurícula. Esto produce un latido antes de lo esperado, seguido por una pausa, por lo general no completamente compensatoria.
Las PAC pertenecen a las arritmias supraventriculares más frecuentes y pueden aparecer tanto en personas con corazones sanos como en pacientes con enfermedades cardíacas estructurales.
Características en el ECG
- Latido prematuro
- Onda P anormal (la morfología difiere de la onda P sinusal)
- Onda P visible habitualmente antes del complejo QRS
- Complejo QRS estrecho (< 120 ms), siempre que no exista bloqueo de rama
- Pausa por lo general no completamente compensatoria tras la extrasístole
- Ocasionalmente la PAC queda bloqueada en el nodo AV y no produce complejo QRS (PAC bloqueada)
Formas de extrasístoles auriculares (PAC)
Las extrasístoles auriculares pueden presentarse en distintos patrones:
- PAC aisladas – extrasístoles que aparecen de forma aislada
- Bigeminia auricular – tras cada latido sinusal sigue una PAC (patrón 1:1)
- Trigeminia auricular – tras dos latidos sinusales sigue una PAC (patrón 2:1)
- Cuadrigeminia auricular – tras tres latidos sinusales sigue una PAC (patrón 3:1)
- Parejas de PAC (Couplets) – dos extrasístoles auriculares consecutivas
- Salvas (Atrial Runs) – tres o más PAC consecutivas; episodios cortos de taquicardia auricular
- PAC bloqueada – la extrasístole auricular no se conduce a los ventrículos; en el ECG se observa una onda P prematura sin complejo QRS posterior.
Cuanto mayor es la carga de PAC, mayor es el riesgo de arritmias supraventriculares.
ECGs
Causas
Las PAC pueden aparecer, entre otras causas, por:
- Estrés o falta de sueño
- Cafeína, alcohol o nicotina
- Alteraciones electrolíticas (p. ej., hipopotasemia, hipomagnesemia)
- Hipertiroidismo
- Fiebre o infecciones
- Enfermedades cardíacas estructurales
- Isquemia miocárdica
- Tras intervenciones cardíacas (p. ej., coronariografía u cirugía cardíaca)
Síntomas
Muchos pacientes están asintomáticos.
Síntomas posibles:
- Sensación de latidos irregulares
- Palpitaciones
- Breve pausa en el latido cardíaco
- Inquietud
- Mareo (raro)
Importancia clínica
Las PAC aisladas suelen ser por lo general benignas y con frecuencia no requieren terapia específica.
Sin embargo, una alta carga de PAC puede estar asociada con un mayor riesgo de las siguientes enfermedades:
- Fibrilación auricular
- Taquicardias supraventriculares
- Rara vez miocardiopatía por taquicardia inducida
Diagnóstico
- ECG de 12 derivaciones
- ECG de larga duración (24–72 horas)
- Análisis de laboratorio (electrolitos, TSH, marcadores de inflamación)
- Ecocardiografía si se sospecha enfermedad cardíaca estructural
Tratamiento
El tratamiento depende de la causa y de los síntomas.
PAC asintomáticas
- Por lo general no es necesaria terapia
- Información y tranquilidad
PAC sintomáticas
- Tratamiento de factores desencadenantes
- Reducción de cafeína, alcohol y nicotina
- Corrección de alteraciones electrolíticas
- Tratamiento de un hipertiroidismo o de una infección
- En caso de sintomatología marcada, posiblemente betabloqueantes
La ablación por catéter solo es necesaria en casos seleccionados con alta carga de PAC sintomática.