पूर्वहृदयकक्ष अतिरिक्त सन्निकटन (PAC) – सरल रूप में: परिभाषा, ECG-लक्षण और नैदानिक महत्व
पूर्वहृदयकक्ष अतिरिक्त सन्निकटन क्या हैं?
पूर्वहृदयकक्ष अतिरिक्त सन्निकटन (शीघ्र एट्रियल संकुचन, PAC) ऐसे समयपूर्व हृदय दौरा होते हैं जो साइनस नोड से नहीं बल्कि एट्रियम में किसी एक्टोपिक फोकस से उत्पन्न होते हैं। इसके कारण सामान्य समय से पहले एक धड़कन बनती है, जिसके बाद अक्सर पूरी तरह से कम्पेन्सेटरी विराम नहीं आता।
PAC सुप्रावेंट्रिकुलर रिद्म विकारों में सबसे सामान्य हैं और यह हृदय स्वस्थ व्यक्तियों तथा संरचनात्मक हृदय रोग वाले रोगियों दोनों में देखे जा सकते हैं।
ECG-लक्षण
- समयपूर्व उत्पन्न होने वाली धड़कन
- असामान्य P-तरंग (रूप साइनस P-तरंग से भिन्न होती है)
- P-तरंग अक्सर QRS-जटिल से पहले दिखाई देती है
- QRS-जटिल संकरा (< 120 ms), यदि कोई शाखाब्लॉक नहीं है
- अक्सर एक्स्ट्रासिस्टोल के बाद पूरी तरह से कम्पेन्सेटरी विराम नहीं होता
- कभी-कभी PAC AV-नोड में अवरुद्ध रह जाती है और कोई QRS-जटिल उत्पन्न नहीं होता (ब्लॉक की हुई PAC)
PAC के रूप / प्रकार
पूर्वहृदयकक्ष अतिरिक्त सन्निकटन विभिन्न पैटर्न में प्रकट हो सकते हैं:
- एकल PAC – अलग-थलग उत्पन्न होने वाले एक्स्ट्रासिस्टोल
- एट्रियल बाइगेमिनी – प्रत्येक साइनस धड़कन के बाद एक PAC आता है (1:1 पैटर्न)
- एट्रियल ट्रिगेमिनी – दो साइनस धड़कनों के बाद एक PAC आता है (2:1 पैटर्न)
- एट्रियल क्वाड्रिगेमिनी – तीन साइनस धड़कनों के बाद एक PAC आता है (3:1 पैटर्न)
- PAC युग्म (Couplets) – दो क्रमिक पूर्वहृदयकक्ष एक्स्ट्रासिस्टोल
- सैल्व (Atrial Runs) – तीन या अधिक लगातार PAC; एट्रियल टैकीकार्डिया के छोटे एपिसोड
- ब्लॉक की हुई PAC – पूर्वहृदयकक्ष एक्स्ट्रासिस्टोल सहनालयों तक प्रसारित नहीं होती; ECG में एक समयपूर्व P-तरंग दिखाई देती है पर उसके बाद कोई QRS-जटिल नहीं आता।
जितनी अधिक PAC-लोड होती है, उतना ही सुप्रावेंट्रिकुलर अरिदमिया का जोखिम बढ़ता है।
ECGs
कारण
PAC निम्नलिखित स्थितियों में उत्पन्न हो सकते हैं:
- तनाव या नींद की कमी
- कैफीन, शराब या निकोटीन
- इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (जैसे हाइपोकोलेमिया, हाइपोमैग्नेशीमिया)
- हाइपरथायरायडिज्म
- बुखार या संक्रमण
- संरचनात्मक हृदय रोग
- मायोकार्डियल इस्कीमिया
- हृदय संबंधी प्रक्रियाओं के बाद (जैसे कोरोनरी एंजियोग्राफी या हृदय शल्यक्रिया)
लक्षण
कई रोगियों को कोई लक्षण नहीं होते।
संभावित शिकायतें:
- हृदय का चकराना / स्टॉल होना
- पल्पिटेशन
- धड़कन का छोटा विराम
- बेचैनी
- चक्कर आना (दुर्लभ)
नैदानिक महत्व
एकल PAC आमतौर पर सौम्य होते हैं और अक्सर विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती।
हालाँकि, उच्च PAC-लोड निम्नलिखित स्थितियों के जोखिम से जुड़ा हो सकता है:
- एट्रियल फिब्रिलेशन
- सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया
- दुर्लभ रूप से टैकीकार्डिया-प्रेरित कार्डियोमायोपैथी
निदान
- 12-लीड ECG
- लॉन्ग-टर्म ECG (24–72 घंटे)
- लैब परीक्षण (इलेक्ट्रोलाइट्स, TSH, सूजन के पैरामीटर)
- संरचनात्मक हृदय रोग के संदेह पर इकोकार्डियोग्राफी
उपचार
उपचार कारण और लक्षण के अनुसार निर्देशित होता है।
असिंप्टोमैटिक PAC
- अधिकतर मामलों में उपचार की आवश्यकता नहीं होती
- रोगी को समझाना और आश्वस्त करना
लक्षणात्मक PAC
- उत्पन्न करने वाले कारकों का इलाज
- कैफीन, शराब और निकोटीन की मात्रा घटाना
- इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का समुचित समायोजन
- हाइपरथायरायडिज्म या संक्रमण का उपचार
- गंभीर लक्षणों में आवश्यकता अनुसार बीटा-ब्लॉकर दिए जा सकते हैं
उच्च लक्षणात्मक PAC-लोड वाले चुनिंदा मामलों में कैथेटर एब्लेशन ही आवश्यक होता है।