Atriyal ekstrasistoller (PAC) – Basitçe: Tanım, EKG bulguları ve klinik önemi
Atriyal ekstrasistoller (PAC) nedir?
Atriyal ekstrasistoller (Premature Atrial Contractions, PAC) sinüs düğümünden değil, atriyumda ektopik bir odaktan kaynaklanan zamanından önce oluşan kalp atışlarıdır. Bunun sonucu beklenenden önce bir atım olur ve genellikle tam olarak kompansatuar olmayan bir duraklama izler.
PAC, en sık supraventriküler ritim bozuklukları arasındadır ve kalbi sağlıklı kişilerde olduğu gibi yapısal kalp hastalığı olan hastalarda da görülebilir.
EKG özellikleri
- Zamanından önce oluşan kalp atımı
- Anormal P dalgası (şekli sinüs P dalgasından farklıdır)
- P dalgası çoğunlukla QRS kompleksinden önce görünür
- Dar QRS kompleksi (< 120 ms), dal bloğu yoksa
- Extrasistol sonrası genellikle tam olarak kompansatuar olmayan duraklama
- Bazen PAC AV düğümünde bloke olur ve QRS kompleksi oluşturmaz (bloklu PAC)
Atriyal ekstrasistollerin (PAC) formları
Atriyal ekstrasistoller çeşitli desenlerde görülebilir:
- İzole PAC – izole olarak ortaya çıkan ekstrasistoller
- Atriyal bigemini – her sinüs atımından sonra bir PAC gelir (1:1 deseni)
- Atriyal trigemini – iki sinüs atımından sonra bir PAC gelir (2:1 deseni)
- Atriyal quadrigemini – üç sinüs atımından sonra bir PAC gelir (3:1 deseni)
- PAC çiftleri (Couplets) – birbirini izleyen iki atriyal ekstrasistol
- Seriler (Atrial Runs) – üç veya daha fazla ardışık PAC; kısa atriyal taşikardi epizodları
- Bloklu PAC – atriyal ekstrasistol ventriküllere iletilmez; EKG’de QRS kompleksi olmayan erken bir P dalgası görülür.
PAC yükü ne kadar yüksekse supraventriküler aritmiler için risk o kadar artar.
EKG’ler
Nedenler
PAC şunlar dahil olmak üzere ortaya çıkabilir:
- Stres veya uyku eksikliği
- Kafein, alkol veya nikotin
- Elektrolit bozuklukları (örn. hipokalemi, hipomagnezemi)
- Hipertiroidi
- Ateş veya enfeksiyonlar
- Yapısal kalp hastalıkları
- Miyokard iskemi
- Kardiyak girişimleri takiben (örn. koroner anjiyografi veya kalp cerrahisi)
Belirtiler
Birçok hasta şikâyetsizdir.
Olası şikâyetler:
- Kalp atışında takılma
- Palpitasyonlar
- Kısa süreli kalp atışının durması
- Huzursuzluk
- Baş dönmesi (nadiren)
Klinik önemi
Tekil PAC çoğunlukla iyi huyludur ve genellikle spesifik bir tedavi gerektirmez.
Yüksek PAC yükü aşağıdaki hastalıklar için artmış riskle ilişkili olabilir:
- Atrial fibrilasyon
- Supraventriküler taşikardiler
- Nadiren taşikardiye bağlı kardiyomiyopati
Tanı
- 12-Kanal-EKG
- Uzun süreli EKG (24–72 saat)
- Labor (elektrolitler, TSH, inflamasyon parametreleri)
- Yapısal kalp hastalığı şüphesinde ekokardiyografi
Tedavi
Tedavi, nedene ve şikâyetlere göre yönlendirilir.
Asimptomatik PAC
- Çoğunlukla tedavi gerekmez
- Bilgilendirme ve rahatlatma
Semptomatik PAC
- Tetikleyici faktörlerin tedavisi
- Kafein, alkol ve nikotin azaltımı
- Elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi
- Hipertiroidi veya enfeksiyonun tedavisi
- Şiddetli semptomlarda gerekirse beta-blokerler
Kateter ablasyonu, yalnızca yüksek semptomatik PAC yükü olan seçilmiş olgularda gereklidir.