Premature atrial contractions (PAC) – Dijelaskan singkat: definisi, fitur EKG dan signifikansi klinis
Apa itu premature atrial contractions?
Premature atrial contractions (Premature Atrial Contractions, PAC) adalah detak jantung dini yang berasal bukan dari nodus sinus tetapi dari fokus ektopik di atrium. Ini menghasilkan detak jantung yang lebih awal dari yang diharapkan, biasanya diikuti oleh jeda kompensatori yang tidak sepenuhnya lengkap.
PAC termasuk salah satu aritmia supraventrikular yang paling umum dan dapat terjadi pada orang dengan jantung yang secara struktural normal maupun pada pasien dengan penyakit jantung struktural.
Fitur EKG
- Detak jantung yang terjadi lebih awal
- Gelombang P abnormal (bentuk berbeda dari gelombang P sinus)
- Gelombang P biasanya terlihat sebelum kompleks QRS
- Kompleks QRS sempit (< 120 ms), kecuali jika terdapat blok cabang
- Biasanya jeda kompensatori yang tidak sepenuhnya lengkap setelah ekstrasistol
- Kadang-kadang PAC terblok di nodus AV dan tidak menghasilkan kompleks QRS (PAC terblok)
Bentuk-bentuk premature atrial contractions (PAC)
Premature atrial contractions dapat terjadi dalam pola yang berbeda:
- PAC tunggal – ekstrasistol terisolasi
- Atrial bigemini – sebuah PAC mengikuti setiap detak sinus (pola 1:1)
- Atrial trigemini – sebuah PAC mengikuti dua detak sinus (pola 2:1)
- Atrial quadrigemini – sebuah PAC mengikuti tiga detak sinus (pola 3:1)
- Pasangan PAC (couplet) – dua premature atrial contractions berturut-turut
- Runs (run atrial) – tiga atau lebih PAC berturut-turut; episode singkat takikardia atrium
- PAC terblok – premature atrial contraction tidak dikonduksi ke ventrikel; pada EKG terdapat gelombang P prematur tanpa kompleks QRS berikutnya.
Semakin tinggi beban PAC, semakin besar risiko aritmia supraventrikular.
EKG
Penyebab
PAC dapat terjadi, antara lain, dengan:
- Stres atau kurang tidur
- Kafein, alkohol, atau nikotin
- Gangguan elektrolit (mis. hipokalemia, hipomagnesemia)
- Hipertiroidisme
- Demam atau infeksi
- Penyakit jantung struktural
- Iskemia miokard
- Setelah tindakan jantung (mis. koronar angiografi atau operasi jantung)
Gejala
Banyak pasien tidak bergejala.
Gejala yang mungkin terjadi:
- Detak yang terlewat
- Palpitasi
- Jeda singkat pada detak jantung
- Gelisah
- Pusing (jarang)
Signifikansi klinis
PAC tunggal biasanya jinak dan sering tidak memerlukan terapi khusus.
Namun, beban PAC yang tinggi dapat berhubungan dengan peningkatan risiko kondisi berikut:
- Fibrilasi atrium
- Takikardia supraventrikular
- Jarang, kardiomiopati yang diinduksi takikardia
Diagnostik
- EKG 12-lead
- EKG jangka panjang (24–72 jam)
- Laboratorium (elektrolit, TSH, penanda inflamasi)
- Ekokardiografi jika dicurigai penyakit jantung struktural
Pengobatan
Pengobatan tergantung pada penyebab dan gejala.
PAC tanpa gejala
- Biasanya tidak memerlukan terapi
- Edukasi dan penenangan pasien
PAC simptomatik
- Obati pemicu yang mendasari
- Pengurangan kafein, alkohol dan nikotin
- Koreksi gangguan elektrolit
- Pengobatan hipertiroidisme atau infeksi
- Pada gejala yang menonjol, mungkin beta-blocker
Ablasi kateter hanya diperlukan pada kasus terpilih dengan beban PAC simptomatik yang tinggi.