اکستراسیستولهای دهلیزی (PAC) – توضیح ساده: تعریف، مشخصات نوار قلب و اهمیت بالینی
اکستراسیستولهای دهلیزی چیستند؟
اکستراسیستولهای دهلیزی (انقباضات زودرس دهلیزی، PAC) ضربانهای زودرس قلب هستند که نه از گره سینوسی، بلکه از یک کانون اکتوپیک در دهلیز سرچشمه میگیرند. در نتیجه یک ضربان زودتر از موعد اتفاق میافتد و معمولاً با یک وقفهٔ اغلب ناقصاً جبرانشونده دنبال میشود.
PAC جزو شایعترین اختلالات ریتم فوقبطنی هستند و میتوانند هم در افراد با قلب سالم و هم در بیماران دارای بیماری ساختاری قلبی رخ دهند.
ویژگیهای EKG
- ضربان قلبی که زودتر از موعد رخ میدهد
- موج P غیرطبیعی (شکل آن با موج P سینوسی متفاوت است)
- موج P معمولاً قبل از کمپلکس QRS قابل مشاهده است
- کمپلکس QRS باریک (< 120 ms)، در صورتی که بلوک شاخهای وجود نداشته باشد
- معمولاً پس از اکتراسیستول وقفهای که کامل جبرانکننده نیست دیده میشود
- گاهبهگاه PAC در گره AV مسدود میشود و کمپلکس QRS ایجاد نمیکند (PAC مسدود شده)
انواع اکستراسیستولهای دهلیزی (PAC)
اکستراسیستولهای دهلیزی میتوانند در الگوهای مختلف ظاهر شوند:
- PAC منفرد – اکتراسیستولهای ایزوله
- بیگمینی دهلیزی – به ازای هر ضربان سینوسی یک PAC دنبال میشود (الگوی 1:1)
- تریگمینی دهلیزی – بعد از دو ضربان سینوسی یک PAC (الگوی 2:1)
- کوادریگمینی دهلیزی – بعد از سه ضربان سینوسی یک PAC (الگوی 3:1)
- جفتهای PAC (Couplets) – دو اکتراسیستول دهلیزی متوالی
- سِالوِن (Atrial Runs) – سه یا بیشتر PAC متوالی؛ اپیزودهای کوتاه تاکیکاردی دهلیزی
- PAC مسدود شده – اکتراسیستول دهلیزی به بطنها منتقل نمیشود؛ در EKG موج P زودرس بدون کمپلکس QRS پس از آن دیده میشود.
هرچه بار PAC بالاتر باشد، ریسک آریتمیهای فوقبطنی افزایش مییابد.
نوارهای EKG
علل
PAC میتواند در موارد زیر رخ دهد:
- استرس یا کمخوابی
- کافئین، الکل یا نیکوتین
- اختلالات الکترولیتی (مثلاً هیپوکالمی، هیپومنیزمی)
- پرکاری تیروئید
- تب یا عفونتها
- بیماریهای ساختاری قلب
- ایسکمی میوکارد
- بعد از مداخلات قلبی (مثلاً کروناروگرافی یا عمل قلب)
علائم
بسیاری از بیماران بدون علامت هستند.
شکایات ممکن:
- پرش قلب
- تپش قلب
- قطع کوتاه ضربان قلب
- بیقراری
- سرگیجه (نادراً)
اهمیت بالینی
PACهای منفرد اغلب خوشخیم هستند و معمولاً به درمان خاصی نیاز ندارند.
اما بار بالای PAC ممکن است با افزایش ریسک بیماریهای زیر مرتبط باشد:
- فیبریلاسیون دهلیزی
- تاکیکاردیهای فوقبطنی
- نادر؛ کاردیومیوپاتی ناشی از تاکیکاردی
تشخیص
- نوار قلب 12 کاناله
- نوار قلب طولانیمدت (24–72 Stunden)
- آزمایشگاه (الکترولیتها، TSH، نشانگرهای التهابی)
- اکوکاردیوگرافی در صورت شک به بیماری ساختاری قلب
درمان
درمان بستگی به علت و علائم دارد.
PAC بدون علامت
- اغلب نیازی به درمان نیست
- آموزش و اطمینانبخشی
PACهای علامتدار
- درمان عوامل محرک
- کاهش کافئین، الکل و نیکوتین
- تصحیح اختلالات الکترولیتی
- درمان پرکاری تیروئید یا عفونت
- در صورت علائم شدید، در صورت نیاز بتابلاکرها
ابلیشن کاتتری فقط در موارد منتخب با بار بالای PAC و علائم برجسته لازم است.