病史
医生，我胸痛非常严重，已经持续大约45分钟。感觉有重物压在胸口或在挤压。疼痛放射到左臂和颈部。即使我坐下休息也没有好转。我感到恶心，浑身出汗，而且总感觉有非常糟糕的事情正在发生。
细节
既往史中患者报告吸烟约35包年。据其自述无已知既往疾病或长期服药。迄今为止未曾诊断冠状动脉疾病。
体格检查
患者面色苍白、多汗并有痛苦表情，但清醒、定向力正常并有反应。
生命体征
- 血压：170/90 mmHg
- 心率：90次/分，规则
- 呼吸频率：18次/分
- 血氧饱和度：室内空气下97%
- 体温：36.7 °C
体格检查发现
- 心脏：节律规则，无病理性心音
- 肺部：双侧肺泡呼吸音，未闻及干湿啰音
- 腹部：腹软，无压痛
- 四肢：无水肿，双侧周围动脉搏动可触及
由于本诊所 没有床边肌钙蛋白检测或进行冠状动脉介入的能力，立即采集一份12导联ECG。
ECG
STEMI
Tombstone
心电图摘要解释
- 身份与检查日期： 正确
- 技术质量： 无异常
- 心率： 约88次/分
- 心律： 窦性心律规则（II导联P波为阳性，aVR为阴性）
- PR间期： 正常
- QRS波群： 窄，未见室内传导阻滞
- ST段： 胸前导联明显ST段抬高，伴下壁导联对侧ST段压低
意义
该心电图高度符合急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI，墓碑样改变），提示左前降支（LAD）急性闭塞。此为时间紧迫的心脏科急症，需立即通过经皮冠状动脉介入（PCI）进行再灌注。
❓问题
- 尽管有该心电图，仍应短暂考虑哪些鉴别诊断？
- 在诊所内你会立即采取哪些措施？
- 在无禁忌的情况下，你会在转运前给予哪些药物？
- 是否需要先等待肌钙蛋白结果？
- 如果你的诊所 没有心导管室，你将如何组织后续流程？?
- 接下来的几分钟可能出现哪些并发症，你应做好哪些准备？