Anamnese
Пане докторе, вже близько 45 хвилин у мене дуже сильний біль у грудях. Мені здається, ніби щось важке лежить на грудях або стискає їх. Біль іррадіює в ліву руку та шию. Це не минає, хоча я сів і відпочив. Мені нудить, я весь облитий потом і маю відчуття, що відбувається щось дуже погане.
Деталі
В анамнезі пацієнт вказує на паління приблизно 35 пачко-років. За його словами, відомих хронічних захворювань чи постійного прийому ліків немає. Коронарна хвороба серця раніше не діагностувалась.
Фізикальне Untersuchung
Пацієнт виглядає блідим, холодно потіє і страждає від болю, проте він при свідомості, орієнтований і адекватно реагує.
Вітальні параметри
- Артеріальний тиск: 170/90 mmHg
- Частота серцевих скорочень: 90/min, регулярна
- Частота дихання: 18/min
- Насичення киснем: 97 % на кімнатному повітрі
- Температура тіла: 36,7 °C
Результати фізикального обстеження
- Серце: регулярний ритм, патологічних шумів не виявлено
- Легені: везикулярне дихання з обох сторін, без хрипів
- Черевна порожнина: м’яке, без болю при пальпації
- Кінцівки: набряків немає, периферичні пульси обох сторін пальпуються
Оскільки в кабінеті немає швидкого тесту на тропонін та немає можливості для коронарної інтервенції, негайно виконується 12-канальне ЕКГ.
ЕКГ
Узагальнена інтерпретація ЕКГ
- Ідентичність та дата дослідження: коректні
- Технічна якість: без зауважень
- Частота серця: прибл. 88/min
- Ритм: регулярний синусовий ритм (P-хвилі в II позитивні, в aVR негативні)
- PQ-Zeit: нормальний
- QRS-Komplex: вузький, без внутрішньошлуночкових порушень проведення
- ST-Strecke: виражені підйоми ST у прекордіальних відведеннях з реципрокними депресіями ST в інферіорних відведеннях
Значення
ЕКГ вельми сумісне з гострим передньостінковим STEMI (морфологія Tombstone) як прояв гострої оклюзії передньої низхідної гілки лівої коронарної артерії (LAD). Це критично часозалежний кардіологічний невідкладний стан, який вимагає негайної реперфузії за допомогою первинної PCI.
❓Питання
- Які диференційні діагнози слід коротко врахувати, незважаючи на це ЕКГ?
- Які невідкладні заходи ви почнете в кабінеті вже зараз?
- Які ліки ви б призначили ще до транспортування, за відсутності протипоказань?
- Чи потрібно спочатку чекати результату тропоніну?
- Як ви організуєте подальші дії, якщо ваш кабінет не має катетеризаційної лабораторії?
- Які ускладнення можуть виникнути в найближчі хвилини і до чого ви маєте бути готові?