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병력
의사 선생님, 약 45분 전부터 가슴에 아주 심한 통증이 있습니다. 가슴 위에 무거운 것이 올려져 있거나 짓누르는 느낌입니다. 통증이 왼팔과 목까지 뻗칩니다. 앉아서 쉬었지만 전혀 호전되지 않습니다. 메스꺼움이 있고 땀을 흠뻑 흘리며 무언가 아주 나쁜 일이 일어나는 것 같은 느낌입니다.
상세 정보
문진에서 환자는 약 35 팩년의 흡연력을 보고합니다. 본인 진술로는 알려진 만성질환이나 장기 복용 약물은 없다고 합니다. 관상동맥질환은 지금까지 진단된 적이 없습니다.
신체검진
환자는 창백하고 식은땀을 흘리며 통증으로 괴로워 보이나 의식이 명료하고 지남력 및 반응성은 유지되어 있습니다.
활력징후
- 혈압: 170/90 mmHg
- 심박수: 90/min, 규칙적
- 호흡수: 18/min
- 산소포화도: 97 % unter Raumluft
- 체온: 36,7 °C
신체검사 소견
- 심장: 규칙적 리듬, 병적인 심잡음 없음
- 폐: 양측에서 정상적인 장음, 수포음 없음
- 복부: 연하며 압통 없음
- 사지: 부종 없음, 말초 맥박 양측 촉지 가능
진료실에는 트로포닌 신속검사와 관상중재술을 시행할 수 있는 시설이 없으므로, 즉시 12유도 심전도(12-Kanal-EKG)를 기록합니다.
심전도(EKG)
STEMI
Tombstone
요약된 심전도 판독
- 환자 정보 및 검사일: 정확함
- 기술적 품질: 이상 없음
- 심박수: 약 88/min
- 리듬: 규칙적인 동성 리듬 (II에서 P파 양성, aVR에서 음성)
- PQ 간격: 정상
- QRS 복합: 좁음, 심실내 전도장애 없음
- ST 분절: 전흉부 유도에서 현저한 ST 상승과 하부 유도에서 상호성 ST 하강
의미
이 심전도는 좌전하행동맥(LAD)의 급성 폐쇄를 시사하는 급성 전벽 STEMI(톰스톤 형태)와 높은 일치성이 있습니다. 이는 시간에 민감한 심장 응급상황으로 즉각적인 재관류가 필요하며, 원발적 PCI가 요구됩니다.
❓질문
- 이 심전도에도 불구하고 어떤 감별진단을 짧게 고려해야 합니까?
- 진료실에서 이미 어떤 즉시 조치를 시작하시겠습니까?
- 이송 전(금기사항이 없다면) 어떤 약물을 추가로 투여하시겠습니까?
- 우선 트로포닌 결과를 기다려야 합니까?
- 귀하의 진료실에 심장카테터실이 없는 경우 이후 진행을 어떻게 조직하시겠습니까?
- 다음 몇 분 동안 어떤 합병증이 발생할 수 있고 무엇에 대비해야 합니까?