Riwayat
Dokter, saya mengalami nyeri dada yang sangat hebat selama sekitar 45 menit. Rasanya seperti sesuatu yang berat terletak di dada saya atau memerasnya. Nyeri merambat ke lengan kiri dan leher saya. Rasanya tidak kunjung membaik, meskipun saya sudah duduk dan beristirahat. Saya merasa mual, berkeringat deras dan entah kenapa saya merasa sesuatu yang sangat buruk sedang terjadi.
Detail
Dalam anamnesis pasien melaporkan merokok sekitar 35 pack-year. Menurut keterangannya tidak ada penyakit bawaan atau obat kronis yang diketahui. Penyakit arteri koroner belum pernah didiagnosis hingga saat ini.
Pemeriksaan fisik
Pasien tampak pucat, berkeringat dingin dan kesakitan, tetapi sadar, orientasi utuh dan responsif.
Tanda-tanda vital
- Tekanan darah: 170/90 mmHg
- Denyut jantung: 90/menit, reguler
- Frekuensi pernapasan: 18/menit
- Saturasi oksigen: 97% pada udara ruangan
- Suhu tubuh: 36,7 °C
Temuan pemeriksaan fisik
- Jantung: ritme reguler, tidak ada bunyi jantung patologis
- Paru: bunyi napas vesikuler bilateral, tidak ada adanya crepitus
- Abdomen: lunak, tidak nyeri tekan
- Ekstremitas: tidak ada edema, nadi perifer teraba bilateral
Karena praktik tidak memiliki tes troponin di tempat atau kemampuan untuk intervensi koroner, segera dilakukan EKG 12-pemimpin.
EKG
Ringkasan interpretasi EKG
- Identitas dan tanggal pemeriksaan: benar
- Kualitas teknis: tidak mencolok
- Denyut jantung: sekitar 88/menit
- Ritme: ritme sinus reguler (gelombang P positif di II, negatif di aVR)
- Interval PR: normal
- Kompleks QRS: sempit, tidak ada gangguan konduksi intraventrikuler
- Segmen ST: elevasi ST yang jelas di lead prekordial dengan depresi ST resiprokal di lead inferior
Signifikansi
EKG sangat konsisten dengan STEMI anterior akut (morfologi “tombstone”) sebagai ekspresi oklusi akut arteri descendens anterior kiri (LAD). Ini adalah kegawatdaruratan kardiologi yang bergantung waktu yang memerlukan reperfusi segera melalui PCI primer.
❓Pertanyaan
- Diagnosis banding apa yang masih harus dipertimbangkan secara singkat meskipun EKG ini?
- Tindakan segera apa yang akan Anda mulai di praktik?
- Obat apa yang akan Anda — jika tidak ada kontraindikasi — berikan sebelum transportasi?
- Apakah Anda perlu menunggu hasil troponin terlebih dahulu?
- Bagaimana Anda mengatur jalannya selanjutnya jika praktik Anda tidak memiliki laboratorium kateterisasi jantung?
- Komplikasi apa yang mungkin terjadi dalam beberapa menit ke depan dan apa yang harus Anda siap lakukan?