Historia
Panie doktorze, od około 45 minut odczuwam bardzo silny ból w klatce piersiowej. Wygląda to tak, jakby coś ciężkiego leżało mi na klatce lub ją ściskało. Ból promieniuje do lewego ramienia i szyi. Po prostu nie ustępuje, mimo że usiadłem i odpocząłem. Czuję nudności, jestem cały spocony i mam wrażenie, że dzieje się coś bardzo złego.
Szczegóły
W wywiadzie pacjent zgłasza palenie papierosów w ilości około 35 pack-years. Według jego własnych informacji nie występują znane choroby przewlekłe ani przewlekłe przyjmowanie leków. Choroba wieńcowa do tej pory nie była rozpoznana.
Badanie fizykalne
Pacjent wygląda na blady, spocony i cierpiący z bólu, jest jednak przytomny, zorientowany i odpowiada na pytania.
Parametry życiowe
- Ciśnienie krwi: 170/90 mmHg
- Częstość akcji serca: 90/min, rytmiczne
- Częstość oddechów: 18/min
- Saturacja tlenu: 97% na powietrzu atmosferycznym
- Temperatura ciała: 36,7 °C
Ustalenia z badania fizykalnego
- Serce: rytm miarowy, brak patologicznych tonów serca
- Płuca: obustronne pęcherzykowe szmery oddechowe, brak trzeszczeń
- Brzuch: miękki, bez tkliwości
- Kończyny: brak obrzęków, tętna obwodowe wyczuwalne obustronnie
Ponieważ gabinet nie dysponuje testem troponin punktowej ani możliwością interwencji wieńcowej, natychmiast wykonano 12-odprowadzeniowe EKG.
EKG
Podsumowanie interpretacji EKG
- Tożsamość i data badania: prawidłowe
- Jakość techniczna: bez uwag
- Częstość akcji serca: ok. 88/min
- Rytm: miarowy rytm zatokowy (załamki P dodatnie w II, ujemne w aVR)
- Odległość PR: prawidłowa
- Zespół QRS: wąski, bez zaburzeń przewodzenia wewnątrzkomorowego
- Odprowadzenie ST: wyraźne uniesienia odcinka ST w przedsercowych odprowadzeniach z zmianami odwrotnymi (depresje ST) w odprowadzeniach dolnych
Znaczenie
EKG jest wysoce zgodne z ostrym przednim zawałem STEMI (morfologia „grobowca”) jako wyraz ostrym zamknięciem lewej tętnicy zstępującej przedniej (LAD). Jest to pilny stan kardiologiczny wymagający natychmiastowej reperfuzji za pomocą pierwotnej PCI.
❓Pytania
- Które rozpoznania różnicowe należy mimo tego EKG krótko rozważyć?
- Jakie natychmiastowe działania wdrożył(a)byś w gabinecie?
- Jakie leki podał(a)byś — jeśli nie występują przeciwwskazania — przed transportem?
- Czy musisz najpierw poczekać na wynik troponiny?
- Jak organizujesz dalszy przebieg, jeżeli Twój gabinet nie posiada pracowni hemodynamiki?
- Jakie powikłania mogą wystąpić w ciągu najbliższych kilku minut i na co powinieneś być przygotowany?