Anamnese
Herr Doktor, ich habe seit etwa 45 Minuten ganz starke Schmerzen in der Brust. Es fühlt sich an, als würde etwas Schweres auf meiner Brust liegen oder sie zusammendrücken. Der Schmerz zieht bis in meinen linken Arm und den Hals. Es wird einfach nicht besser, obwohl ich mich hingesetzt und ausgeruht habe. Mir ist übel, ich bin klatschnass geschwitzt und irgendwie habe ich das Gefühl, dass etwas ganz Schlimmes passiert.
Einzelheiten
In der Anamnese gibt der Patient einen Nikotinkonsum von etwa 35 Packungsjahren an. Bekannte Vorerkrankungen oder eine Dauermedikation bestehen nach eigenen Angaben nicht. Eine koronare Herzerkrankung wurde bisher nie diagnostiziert.
Körperliche Untersuchung
Der Patient wirkt blass, kaltschweißig und schmerzgeplagt, ist jedoch wach, orientiert und ansprechbar.
Vitalparameter
- Blutdruck: 170/90 mmHg
- Herzfrequenz: 90/min, regelmäßig
- Atemfrequenz: 18/min
- Sauerstoffsättigung: 97 % unter Raumluft
- Körpertemperatur: 36,7 °C
Körperlicher Untersuchungsbefund
- Herz: regelmäßiger Rhythmus, keine pathologischen Herzgeräusche
- Lunge: beidseits vesikuläres Atemgeräusch, keine Rasselgeräusche
- Abdomen: weich, kein Druckschmerz
- Extremitäten: keine Ödeme, periphere Pulse beidseits tastbar
Da in der Praxis kein Troponin-Schnelltest und keine Möglichkeit zur Koronarintervention bestehen, wird unmittelbar ein 12-Kanal-EKG geschrieben.
EKG
Zusammengefasste EKG-Auswertung
- Identität und Untersuchungsdatum: korrekt
- Technische Qualität: unauffällig
- Herzfrequenz: ca. 88/min
- Rhythmus: regelmäßiger Sinusrhythmus (P-Wellen in II positiv, in aVR negativ)
- PQ-Zeit: normal
- QRS-Komplex: schmal, keine intraventrikuläre Leitungsstörung
- ST-Strecke: ausgeprägte ST-Hebungen in den präkordialen Ableitungen mit reziproken ST-Senkungen in den inferioren Ableitungen
Bedeutung
Das EKG ist hochgradig vereinbar mit einem akuten Vorderwand-STEMI (Tombstone-Morphologie) als Ausdruck eines akuten Verschlusses der linken Vorderwandarterie (LAD). Es handelt sich um einen zeitkritischen kardiologischen Notfall, der eine sofortige Reperfusion mittels primärer PCI erfordert.
❓Fragen
- Welche Differenzialdiagnosen müssen trotz dieses EKGs kurz bedacht werden?
- Welche Sofortmaßnahmen leiten Sie bereits in der Praxis ein?
- Welche Medikamente würden Sie – sofern keine Kontraindikationen bestehen – noch vor dem Transport verabreichen?
- Muss zunächst das Troponin-Ergebnis abgewartet werden?
- Wie organisieren Sie den weiteren Ablauf, wenn Ihre Praxis kein Herzkatheterlabor hat?
- Welche Komplikationen können in den nächsten Minuten auftreten und worauf müssen Sie vorbereitet sein?