Anamnese
Doutor, faz cerca de 45 minutos que tenho uma dor muito forte no peito. Parece que algo pesado está sobre o meu peito ou que o comprime. A dor irradia para o meu braço esquerdo e para o pescoço. Não melhora, mesmo depois de eu me sentar e descansar. Estou enjoado, estou ensopado de suor e, de alguma forma, sinto que algo muito grave está a acontecer.
Detalhes
Na anamnese, o paciente refere consumo de tabaco de aproximadamente 35 anos-maço. Segundo o próprio, não há doenças prévias conhecidas nem medicação contínua. Uma doença coronária nunca foi diagnosticada.
Exame físico
O paciente apresenta-se pálido, sudoroso e com dor intensa, mas está acordado, orientado e responsivo.
Parâmetros vitais
- Pressão arterial: 170/90 mmHg
- Frequência cardíaca: 90/min, regular
- Frequência respiratória: 18/min
- Saturação de oxigênio: 97 % em ar ambiente
- Temperatura corporal: 36,7 °C
Achados do exame físico
- Coração: ritmo regular, sem sopros patológicos
- Pulmões: ruído vesicular bilateral, sem estertores
- Abdome: macio, sem dor à palpação
- Extremidades: sem edemas, pulsos periféricos palpáveis em ambos os lados
Como na prática não há teste rápido de troponina nem possibilidade de intervenção coronária, é realizado de imediato um ECG de 12 derivações.
ECG
Resumo da avaliação do ECG
- Identidade e data do exame: corretos
- Qualidade técnica: sem anomalias
- Frequência cardíaca: aprox. 88/min
- Ritmo: ritmo sinusal regular (ondas P em II positivas, em aVR negativas)
- Intervalo PR: normal
- Complexo QRS: estreito, sem distúrbio de condução intraventricular
- Segmento ST: elevações de ST acentuadas nas derivações precordiais com depressões de ST recíprocas nas derivações inferiores
Significado
O ECG é altamente compatível com um STEMI de parede anterior agudo (morfologia Tombstone) como expressão de uma oclusão aguda da artéria interventricular anterior esquerda (LAD). Trata-se de uma emergência cardiológica sensível ao tempo, que exige reperfusão imediata por PCI primária.
❓Perguntas
- Quais diagnósticos diferenciais devem ser considerados, apesar deste ECG?
- Quais medidas imediatas você já iniciaria na prática?
- Quais medicamentos você administraria antes do transporte — caso não haja contraindicações?
- É necessário aguardar primeiro o resultado da troponina?
- Como você organiza o seguimento se sua prática não tem laboratório de cateterismo cardíaco?
- Quais complicações podem ocorrer nos próximos minutos e para que você deve estar preparado?