شرح حال
دکتر، حدوداً 45 دقیقه است درد بسیار شدید در قفسه سینه دارم. احساس میکنم چیزی سنگین روی قفسه سینهام قرار دارد یا آن را فشار میدهد. درد تا بازوی چپ و گردنم تیر میکشد. با اینکه نشسته و استراحت کردهام بهبود پیدا نمیکند. حالت تهوع دارم، کاملاً عرق کردهام و حس میکنم اتفاق خیلی بدی در حال رخ دادن است.
جزئیات
در شرح حال بیمار استعمال دخانیات معادل حدوداً 35 بستهسال گزارش میشود. بنا به اظهارات بیمار بیماری زمینهای شناختهشده یا داروی طولانیمدت وجود ندارد. تاکنون بیماری عروق کرونر تشخیص داده نشده است.
معاینه فیزیکی
بیمار رنگپریده، دچار تعریق سرد و در وضعیت درد است، اما هوشیار، جهتیافته و پاسخگو میباشد.
پارامترهای حیاتی
- فشار خون: 170/90 mmHg
- ضربان قلب: 90/min، منظم
- نرخ تنفس: 18/min
- اشباع اکسیژن: 97 % در هواى محیط
- دمای بدن: 36,7 °C
یافتههای معاینه فیزیکی
- قلب: ریتم منظم، صداهای غیرطبیعی قلبی شنیده نشد
- ریهها: صدای تنفسی وزیکولار دوطرفه، بدون رال
- شکم: نرم، بدون درد فشاری
- اندامها: ادم ندارد، نبضهای محیطی دوطرفه قابل لمس
از آنجایی که در مطب آزمون سریع تروپونین و امکان مداخله کرونری وجود ندارد، بلافاصله یک EKG 12کاناله ثبت میشود.
EKG
خلاصه تفسیر EKG
- هویت و تاریخ آزمایش: صحیح
- کیفیت فنی: بدون نکته قابلتوجه
- فرکانس قلب: تقریباً 88/min
- ریتم: ریتم سینوسی منظم (موجهای P در لید II مثبت، در aVR منفی)
- فاصله PQ: طبیعی
- کمپلکس QRS: باریک، بدون اختلال هدایت داخل بطنی
- قطعه ST: برآمدگیهای واضح ST در لیدهای پریکوردیال با کاهش متقابل ST در لیدهای تحتانی
تفسیر
این EKG بهطور قوی با یک STEMI قدامی حاد (مورفولوژی Tombstone) همخوانی دارد که نشاندهنده انسداد حاد شریان قدامی نزولی چپ (LAD) است. این یک اورژانس قلبی حساس به زمان است که نیاز به بازتوانی فوری از طریق PCI اولیه دارد.
❓سؤالات
- با وجود این EKG، چه تشخیصهای افتراقی باید بهسرعت مدنظر قرار گیرند؟
- چه اقدامات فوری را در مطب آغاز میکنید؟
- کدام داروها را—در صورت نبودن موارد منع مصرف—قبل از انتقال بیمار تجویز میکنید؟
- آیا ابتدا باید منتظر نتیجه تروپونین شد؟
- اگر مطب شما لابراتوار آنژیوکاتتریزاسیون قلب نداشته باشد، روند بعدی را چگونه سازماندهی میکنید؟
- در چند دقیقه آینده چه عوارضی ممکن است رخ دهد و برای چه مواردی باید آماده باشید؟