Ιστορικό
Γιατρέ, έχω πολύ έντονο πόνο στο στήθος εδώ κι περίπου 45 λεπτά. Νιώθω σαν κάτι βαρύ να βρίσκεται πάνω στο στήθος μου ή να το σφίγγει. Ο πόνος αντανακλά στο αριστερό μου χέρι και στον λαιμό. Απλώς δεν βελτιώνεται, παρόλο που κάθισα και ξεκουράστηκα. Αισθάνομαι ναυτία, είμαι γεμάτος ιδρώτα και κάπως έχω την αίσθηση ότι συμβαίνει κάτι πολύ κακό.
Λεπτομέρειες
Στο ιστορικό ο ασθενής αναφέρει κάπνισμα περίπου 35 pack-years. Σύμφωνα με δικά του στοιχεία δεν υπάρχουν γνωστές προϋπάρχουσες παθήσεις ή χρόνιες φαρμακευτικές αγωγές. Νόσος στεφανιαίων αρτηριών δεν έχει διαγνωσθεί μέχρι σήμερα.
Κλινική εξέταση
Ο ασθενής φαίνεται χλωμός, ιδρωμένος και στενάζων, αλλά είναι ξύπνιος, προσανατολισμένος και ανταποκρίνεται.
Ζωτικά σημεία
- Αρτηριακή πίεση: 170/90 mmHg
- Καρδιακός ρυθμός: 90/min, τακτικός
- Αναπνευστική συχνότητα: 18/min
- Κορεσμός οξυγόνου: 97% σε ατμόσφαιρα περιβάλλοντος
- Θερμοκρασία σώματος: 36.7 °C
Ευρήματα κλινικής εξέτασης
- Καρδιά: τακτικός ρυθμός, χωρίς παθολογικούς καρδιακούς ήχους
- Πνεύμονες: αμφοτερόπλευροι φυσιγμοί, χωρίς ρωγμές
- Κοιλία: μαλακή, χωρίς ευαισθησία
- Ακροχάρτια: χωρίς οιδήματα, περιφερικοί σφυγμοί ψηλαφητοί αμφοτερόπλευρα
Επειδή η πρακτική δεν διαθέτει δοκιμασία τροπονίνης στο σημείο φροντίδας ή δυνατότητα για στεφανιαία παρέμβαση, λαμβάνεται αμέσως 12-κάναλο ΗΚΓ.
ΗΚΓ
Συνοπτική ερμηνεία ΗΚΓ
- Ταυτότητα και ημερομηνία εξέτασης: σωστό
- Τεχνική ποιότητα: άνευ ευρημάτων
- Καρδιακός ρυθμός: περ. 88/min
- Ρυθμός: τακτικός φλεβοκομβικός ρυθμός (κυματάκια P θετικά στο II, αρνητικά στο aVR)
- Διάστημα PR: φυσιολογικό
- Σύνθετο QRS: στενό, χωρίς ενδοκοιλιακή αγωγιμότητα διαταραχής
- Τμήμα ST: έκδηλες ανυψώσεις ST στα προσθιοκοιλιακά απαγωγικά με αντανακλαστικές καταπτώσεις ST στα κατώτερα απαγωγικά
Σημασία
Το ΗΚΓ είναι ιδιαίτερα συμβατό με οξύ πρόσθιο STEMI (μορφολογία «τάφος») ως έκφραση οξείας απόφραξης της αριστερής πρόσθιας κατιούσας αρτηρίας (LAD). Πρόκειται για επείγον καρδιολογικό περιστατικό ευαίσθητο στον χρόνο που απαιτεί άμεση επαναγγείωση με πρωτογενή PCI.
❓Ερωτήσεις
- Ποιες διαφορικές διαγνώσεις θα πρέπει παρ’ όλα αυτά να εξεταστούν εν συντομία παρά αυτό το ΗΚΓ;
- Ποια άμεσα μέτρα θα ξεκινήσετε στο ιατρείο;
- Ποια φάρμακα θα χορηγούσατε — εφόσον δεν υπάρχουν αντενδείξεις — πριν τη μεταφορά;
- Χρειάζεται πρώτα να περιμένετε το αποτέλεσμα της τροπονίνης;
- Πώς οργανώνετε την περαιτέρω πορεία εάν το ιατρείο σας δεν διαθέτει αιμοδυναμικό εργαστήριο/καθετηριασμό καρδιάς?
- Ποιες επιπλοκές μπορεί να συμβούν μέσα στα επόμενα λεπτά και για τι πρέπει να είστε προετοιμασμένοι?