التاريخ المرضي
دكتور، أشعر منذ حوالي 45 Minuten بألم شديد في الصدر. أشعر وكأن شيئًا ثقيلاً موضوع على صدري أو يضغطه. الألم يمتد إلى ذراعي الأيسر وعنقي. لا يتحسن رغم أني جلست واسترحت. أعاني غثيانًا، أعرق بغزارة ولدي شعور بأن شيئًا سيئًا يحدث.
تفاصيل
في التاريخ المرضي يذكر المريض استهلاك التبغ بنحو 35 Packungsjahren. لا توجد أمراض سابقة معروفة ولا يتناول أي أدوية بشكل دائم بحسب أقواله. لم يتم تشخيص مرض الشريان التاجي لديه من قبل.
الفحص البدني
يبدو المريض شاحبًا، متعرقًا باردًا ويعاني من الألم، ومع ذلك فهو يقظ وواعي وقابل للاستجابة.
المؤشرات الحيوية
- Blutdruck: 170/90 mmHg
- Herzfrequenz: 90/min, regelmäßig
- Atemfrequenz: 18/min
- Sauerstoffsättigung: 97 % unter Raumluft
- Körpertemperatur: 36,7 °C
نتيجة الفحص البدني
- Herz: regelmäßiger Rhythmus, keine pathologischen Herzgeräusche
- Lunge: beidseits vesikuläres Atemgeräusch, keine Rasselgeräusche
- Abdomen: weich, kein Druckschmerz
- Extremitäten: keine Ödeme, periphere Pulse beidseits tastbar
Da in der Praxis kein Troponin-Schnelltest und keine Möglichkeit zur Koronarintervention bestehen, wird unmittelbar ein 12-Kanal-EKG geschrieben.
EKG
ملخص تقييم EKG
- الهوية وتاريخ الفحص: korrekt
- الجودة الفنية: unauffällig
- معدل القلب: ca. 88/min
- الإيقاع: regelmäßiger Sinusrhythmus (P-Wellen in II positiv, in aVR negativ)
- زمن PQ: normal
- مجمع QRS: schmal, keine intraventrikuläre Leitungsstörung
- مقطع ST: ausgeprägte ST-Hebungen in den präkordialen Ableitungen mit reziproken ST-Senkungen in den inferioren Ableitungen
الدلالة
Das EKG ist hochgradig vereinbar mit einem akuten Vorderwand-STEMI (Tombstone-Morphologie) als Ausdruck eines akuten Verschlusses der linken Vorderwandarterie (LAD). Es handelt sich um einen zeitkritischen kardiologischen Notfall, der eine sofortige Reperfusion mittels primärer PCI erfordert.
❓أسئلة
- ما هي التشخيصات التفاضلية التي يجب أخذها بعين الاعتبار سريعًا بالرغم من هذا الـEKG؟
- ما هي الإجراءات العاجلة التي ستبدأها بالفعل في العيادة؟
- ما الأدوية التي ستعطيها — في حال عدم وجود موانع — قبل النقل؟
- هل يجب انتظار نتيجة التروبونين أولًا؟
- كيف تنظم سير الإجراءات اللاحق إذا كانت عيادتك لا تملك مختبر قسطرة قلبية؟
- ما المضاعفات التي قد تحدث في الدقائق القادمة وعلى ماذا يجب أن تكون مستعدًا؟