Anamnez
Doktor bey, yaklaşık 45 dakikadır göğsümde çok şiddetli ağrı var. Göğsümün üzerinde ağır bir şey varmış veya göğsümü sıkıştırıyormuş gibi hissediyorum. Ağrı sol koluma ve boynuma yayılıyor. Oturup dinlenmeme rağmen hiç düzelmiyor. Midemde bulantı var, ter içinde ıslandım ve sanki çok kötü bir şey oluyormuş gibi hissediyorum.
Ayrıntılar
Öyküde hasta yaklaşık 35 paket-yıl sigara kullanımı bildirmektedir. Bilinen kronik hastalıklar veya sürekli ilaç kullanımı kendi beyanına göre yoktur. Koroner kalp hastalığı daha önce hiç tanımlanmamıştır.
Fizik Muayene
Hasta solgun, soğuk terli ve ağrılı görünmekte, ancak uyanık, oryante ve ilişkilenebilir durumdadır.
Vital parametreler
- Tansiyon: 170/90 mmHg
- Kalp hızı: 90/dk, düzenli
- Solunum hızı: 18/dk
- Oksijen satürasyonu: %97 oda havasında
- Vücut sıcaklığı: 36,7 °C
Fizik muayene bulgusu
- Kalp: düzenli ritim, patolojik üfürüm yok
- Akciğer: iki taraflı veziküler solunum sesleri, hırıltı yok
- Karın: yumuşak, hassasiyet yok
- Ekstremiteler: ödem yok, periferik nabızlar iki tarafda palpe edilebilir
Muayenehanede troponin hızlı testi ve koroner girişim imkanı olmadığından, derhal 12 derivasyonlu bir EKG çekilir.
EKG
Özet EKG Değerlendirmesi
- Kimlik ve inceleme tarihi: doğru
- Teknik kalite: normal
- Kalp hızı: yaklaşık 88/dk
- Ritim: düzenli sinüs ritmi (II’de P dalgaları pozitif, aVR’de negatif)
- PQ süresi: normal
- QRS kompleksi: dar, intraventriküler iletim bozukluğu yok
- ST segmenti: prekordiyal derivasyonlarda belirgin ST elevasyonları ile inferior derivasyonlarda reziprok (karşılıklı) ST depresyonları
Anlamı
EKG, sol ön duvar arterinin (LAD) akut tıkanmasının ifadesi olan akut ön duvar-STEMI (Tombstone morfolojisi) ile yüksek derecede uyumludur. Bu, primer PCI ile derhal reperfüzyon gerektiren zaman açısından kritik bir kardiyolojik acildir.
❓Sorular
- Bu EKG’ye rağmen hangi ayırıcı tanılar kısa süreli olarak düşünülmelidir?
- Muayenehanede hangi acil önlemleri başlatırsınız?
- Transport öncesinde, kontrendikasyon yoksa, hangi ilaçları verirdiniz?
- Troponin sonucunu önce beklemek gerekir mi?
- Muayenehanenizde kalp kateter laboratuvarı yok ise sonraki süreci nasıl organize edersiniz?
- Önümüzdeki dakikalarda hangi komplikasyonlar ortaya çıkabilir ve hangi durumlara hazırlıklı olmalısınız?