Anamnesis
Doctor, hace aproximadamente 45 minutos que tengo un dolor muy intenso en el pecho. Se siente como si algo pesado estuviera sobre mi pecho o lo comprimiera. El dolor se extiende hasta mi brazo izquierdo y el cuello. No mejora, aunque me he sentado y descansado. Tengo náuseas, estoy empapado de sudor y de alguna manera siento que está pasando algo muy grave.
Detalles
En la anamnesis el paciente refiere un consumo de nicotina de aproximadamente 35 paquetes-año. Según él, no hay enfermedades previas conocidas ni medicación crónica. No se ha diagnosticado previamente enfermedad coronaria.
Exploración física
El paciente está pálido, sudoroso y con dolor, pero está despierto, orientado y consciente.
Parámetros vitales
- Presión arterial: 170/90 mmHg
- Frecuencia cardiaca: 90/min, regular
- Frecuencia respiratoria: 18/min
- Saturación de oxígeno: 97 % en aire ambiente
- Temperatura corporal: 36,7 °C
Hallazgos del examen físico
- Corazón: ritmo regular, sin ruidos cardíacos patológicos
- Pulmones: murmullo vesicular bilateral, sin crepitantes
- Abdomen: blando, sin dolor a la palpación
- Extremidades: sin edemas, pulsos periféricos palpables bilateralmente
Como en la consulta no disponen de prueba rápida de troponina ni posibilidad de intervención coronaria, se realiza de inmediato un ECG de 12 derivaciones.
ECG
Resumen del ECG
- Identidad y fecha del examen: correctos
- Calidad técnica: sin hallazgos patológicos
- Frecuencia cardiaca: aprox. 88/min
- Ritmo: ritmo sinusal regular (ondas P positivas en II, en aVR negativas)
- Intervalo PR: normal
- Complejo QRS: estrecho, sin trastorno de conducción intraventricular
- Segmento ST: elevaciones ST pronunciadas en las derivaciones precordiales con depresiones ST recíprocas en las derivaciones inferiores
Significado
El ECG es altamente compatible con un STEMI anterior agudo (morfología tombstone) como expresión de una oclusión aguda de la arteria descendente anterior izquierda (LAD). Se trata de una emergencia cardiológica dependiente del tiempo que requiere reperfusión inmediata mediante primaria PCI.
❓Preguntas
- ¿Qué diagnósticos diferenciales deben considerarse brevemente a pesar de este ECG?
- ¿Qué medidas inmediatas empezaría a tomar ya en la consulta?
- ¿Qué medicamentos administraría antes del traslado, si no existen contraindicaciones?
- ¿Debe esperarse primero el resultado de la troponina?
- ¿Cómo organiza el procedimiento posterior si su consulta no dispone de laboratorio de cateterismo cardiaco?
- ¿Qué complicaciones pueden presentarse en los próximos minutos y para qué debe estar preparado?