Anamnese
Dokter, ik heb al ongeveer 45 minuten hevige pijn op de borst. Het voelt alsof er iets zwaars op mijn borst ligt of het samendrukt. De pijn straalt uit naar mijn linkerarm en nek. Het wordt gewoon niet beter, ook al heb ik gaan zitten en gerust. Ik voel me misselijk, ik zweet door en op de een of andere manier heb ik het gevoel dat er iets heel ergs gebeurt.
Details
In de voorgeschiedenis meldt de patiënt een rookgeschiedenis van ongeveer 35 pakjaren. Volgens eigen opgave zijn er geen bekende voorgeschiedenis of chronische medicatie. Coronaire hartziekte is tot op heden nooit gediagnosticeerd.
Lichamelijk onderzoek
De patiënt ziet bleek, klam en pijnlijk uit, maar is wakker, georiënteerd en aanspreekbaar.
Vitale functies
- Bloeddruk: 170/90 mmHg
- Hartfrequentie: 90/min, regelmatig
- Ademhalingsfrequentie: 18/min
- Zuurstofsaturatie: 97% op kamerlucht
- Lichaamstemperatuur: 36,7 °C
Bevindingen bij lichamelijk onderzoek
- Hart: regelmatig ritme, geen pathologische harttonen
- Longen: bilaterale vesiculaire ademgeruisen, geen crepitaties
- Buik: zacht, niet drukpijnlijk
- Extremiteiten: geen oedeem, perifere polsslagen bilateraal palpable
Omdat de praktijk geen point-of-care-troponinetest of de mogelijkheid voor coronair ingrijpen heeft, wordt onmiddellijk een 12-afleidingen-ECG gemaakt.
ECG
Samenvattende ECG-interpretatie
- Identiteit en onderzoekdatum: correct
- Technische kwaliteit: onopvallend
- Hartfrequentie: ca. 88/min
- Ritme: regelmatige sinusritme (P-golven positief in II, negatief in aVR)
- PR-interval: normaal
- QRS-complex: smal, geen intraventriculaire geleidingsstoornis
- ST-segment: uitgesproken ST-elevaties in de precordiale afleidingen met reciproke ST-depressies in de inferiorleads
Betekenis
Het ECG komt sterk overeen met een acuut anterieur STEMI (tombstone-morfologie) als uiting van een acute occlusie van de linker anterior descending-arterie (LAD). Dit is een tijdkritische cardiologische noodsituatie die onmiddellijke reperfusie door primaire PCI vereist.
❓Vragen
- Welke differentiaaldiagnoses moeten ondanks dit ECG nog kort worden overwogen?
- Welke onmiddellijke maatregelen zou u in de praktijk starten?
- Welke medicatie zou u — als er geen contra-indicaties zijn — toedienen vóór transport?
- Moet u eerst op het troponineresultaat wachten?
- Hoe organiseert u het verdere verloop als uw praktijk geen hartkatheterisatie-units heeft?
- Welke complicaties kunnen in de komende minuten optreden en waarop moet u voorbereid zijn?